Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери

Принципы лечения

Если мы знаем причину или причины неудачи беременности, вовремя и правильно их скорректируем, то это значительно повысит шанс на успешное вынашивание и рождение здорового малыша.

Врачи экспертного центра женского здоровья Института репродуктивной медицины REMEDI используют индивидуальный подход в диагностике и лечении невынашивания беременности в Москве.

1. В первую очередь проводится Консультация по невынашиванию беременности. В процессе сбора анамнеза доктор оценивает факторы риска и дает рекомендации по обследованию и подготовке к наступлению беременности. Назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные, цитологические, инструментальные и другие необходимые методы.
2. Следующий этап – лечение перед отменой контрацепции:

• Улучшение показателей спермы партнера;
• Противовоспалительное лечение, в том числе антибиотикотерапия;
• Нормализация роста эндометрия (гормонотерапия, физиотерапия);
• Коррекция генетических и приобретенных факторов тромбофилии, иммуноглобулинотерапия.

При лечении врачи нашей клиники используют только принципы доказательной медицины. При разработке программы лечения учитываются особенности организма каждого пациента. План лечения составляется индивидуально в зависимости от результатов обследования пары.

Причины внутриутробной смерти плода

Патологию вызывают различные эндогенные (действующие изнутри организма) и экзогенные (действующие снаружи) факторы. К группе эндогенных факторов относятся:

• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, вирусные гепатиты, краснуха, токсоплазмоз, корь и другие);
• скрытые половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, вирус папилломы человека, цитомегаловирус);
• недостаток витаминов;
• хроническая соматическая патология (врожденная сердечная патология, сердечная недостаточность, болезни почек, печени, разнообразные анемии);
• декомпенсированная эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• антифосфолипидный синдром (характеризуется синтезом большого количества антител к фосфолипидам, образованием тромбов и прерыванием беременности);

Обратите внимание

Антифосфолипидный синдром выступает причиной внутриутробной смерти в 5% случаев.

• поздние гестозы (нефропатия, преэклампсия, эклампсия);
• внутриутробные пороки развития;
• резус-конфликт либо конфликт по группе крови;
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• расстройства плацентарного кровотока (предлежание плаценты, ее отслойка, фетоплацентарная недостаточность, артериовенозные сосудистые анастомозы при общей плаценте у близнецов);
• истинный пуповинный узел;
• воспалительные процессы половой системы у женщины;
• шейное обвитие пуповины.

Группа экзогенных факторов включает:

• вредные привычки матери (злоупотребление алкоголем, курение, потребление сильнодействующих средств);
• прием некоторых лекарств во время гестации (некоторые антибиотики, цитостатики);
• радиация, лучевая терапия;
• травма живота (падение на живот, удар);
• острая или хроническая интоксикация бытовыми либо промышленными ядами;
• стресс.

Обратите внимание

Первые места в списке этиологических факторов внутриутробной смерти принадлежат грубым его порокам развития, патологии детского места, инфекциям, травмам живота, отравлениям. В ряде ситуаций причину патологии выявить невозможно.

Можно ли предупредить антенатальную смерть плода?

Чтобы избежать возникновения этой проблемы, рекомендуется:

• перед зачатием ребенка обоим супругам пройти полное обследование, включая генетическую диагностику;
• будущей маме регулярно посещать кабинет гинеколога;
• минимум за полгода до планируемой даты наступления беременности отказаться от табакокурения (в том числе пассивного), употребления спиртных напитков и наркотических средств;
• во время вынашивания ребенка избегать воздействия радиоактивного излучения, а также контакта с бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
• в процессе гестации прием всех лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
• избегать стрессов;
• немедленно показаться гинекологу при возникновении боли в нижней части живота, подозрительных влагалищных выделений, ухудшении самочувствия;
• исключить повышенные физические нагрузки, особенно поднятие тяжелых предметов, и травмирование живота;
• наладить полноценное питание и употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты;
• принимать витаминные комплексы, предварительно согласовав их прием с лечащим врачом;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• регулярно заниматься щадящими видами спорта (йогой, фитнесом, плаванием);
• высыпаться, уделяя сну не менее 8 часов в сутки.

https://youtube.com/watch?v=HovE47ccUGI

Осложнения антенатальной гибели плода

При своевременном обращении к врачу внутриутробная гибель плода не порождает осложнений. Если пациентка обратилась за медицинской помощью более чем через две недели после смерти ребенка, велика вероятность развития у нее таких осложнений, как:

1. Кровотечения во время и после родов.
2. Гнойно-септические осложнения:
3. Хориоамнионит – воспаление стенок плодного пузыря и инфицирование околоплодных вод;
4. Послеродовой метроэндометрит – воспаление мышечной и слизистой оболочки стенки матки;
5. Инфицирование послеоперационной раны – может возникнуть, если роды проходили путем кесарева сечения, например, при раннем отделении плаценты;
6. Послеродовой сепсис – заражение крови.

Чтобы их избежать, необходимо тщательно следить за состоянием больного и принимать профилактические меры:

• Плановые роды с высоким риском кровотечения;
• Профилактика анемии ;
• Кровоостанавливающая терапия;
• Пережать пуповину ребенка не ранее первой минуты после рождения;
• Строгое соблюдение стерильности при проведении кесарева сечения и влагалищных исследований во время родов;
• Использование индивидуальных комплектов поставки;
• Отказ от катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии (рассечения задней стенки влагалища) без явной необходимости;
• Профилактический прием антибиотиков после проведения инвазивной диагностики или при длительном безводном периоде;
• Ранняя выписка из родильного дома (на третьи сутки после рождения) .

Антенатальная гибель плода является тяжелым состоянием при многоплодной беременности. При дихориальной беременности (когда дети развиваются независимо друг от друга: каждый имеет свои жизненно важные структуры — плодный мешок и плаценту) смерть двойни не влияет на другого ребенка. При монохориальной беременности (когда у малышей одна плацента на двоих) риски причинения вреда второму плоду значительно выше:

В этом смысле рекомендуется контроль эхокардиографических параметров (УЗИ сердца), оценка мозгового кровотока (УЗИ головного мозга) и магнитно-резонансная томография выжившего плода .

Среди других осложнений у женщины могут возникнуть депрессия, тревога и посттравматическое расстройство на почве пережитой трагедии или чувства вины. У вас может развиться страх перед будущей беременностью, желание ее избежать . В этих случаях больному необходима психотерапевтическая помощь.

Клинические проявления

Патогномичным признаком патологии является отсутствие роста матки. До 14 – 16 недель прекращение роста плодовместилища устанавливают при гинекологическом двуручном исследовании, в поздние сроки отмечается отсутствие увеличения, а иногда и некоторое снижение окружности живота и высоты стояния дна матки. Беременная отмечает исчезновение шевелений плода, повышенный или пониженный тонус плодовместилища. Исчезают нагрубание и болезненность молочных желез. При нахождении мертвого плода в матке 2 недели и больше ухудшается общее самочувствие, присоединяются слабость с недомоганием, дискомфорт и боль внизу живота. Повышение температуры тела свидетельствует об инфицировании мертвого плода и требует принятия экстренных мер. В поздних сроках характерным симптомом патологии служит отсутствие сердцебиения плода при аускультации.

Профилактика

Чтобы снизить риск антенатальной гибели плода, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

• Своевременно выявлять и лечить генетические аномалии, а также соматические болезни.
• Санировать хронические очаги инфекции.
• Отказаться от всех вредных привычек, вести здоровый способ жизни.
• Не контактировать с токсическими веществами в быту, не допускать вредного воздействия на организм профессиональных факторов.
• Принимать лекарственные препараты во время беременности только по рекомендации врача.
• При сахарном диабете регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Не допускать травм живота.
• Регулярно посещать врача для проведения комплексного антенатального наблюдения за состоянием плода.

Клинические признаки антенатальной смерти плода

Клиническими признаками антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела).

При амниоскопии в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей.

Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш.

В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко. Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови.

Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия.

В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

Лечение и профилактика

Это не та патология, когда лечат ребенка. В этом случае ребенка просто нет как понятия. Это прозвучит жестоко, но в этой ситуации есть плод, органический сгусток, который разлагается внутри женщины одним из трех путей:

И любой из этих путей ведет к отравлению продуктами распада организма матери. Нормальная женщина при своевременном обращении спустя полгода вполне может забеременеть и в 90% случаев родить живого, здорового малыша. Сайт с проститутками в Самаре dsamara.com. Но сейчас нужно лечиться, при том обстоятельно и серьезно. Комплекс мероприятий определяется сроком гестации ребенка и индивидуальными особенностями конкретного случая.

Изъятие плода из матки

Общим знаменателем является изъятие плода из матки, при том не позднее, чем спустя две недели после антенатальной гибели

1. Первый триместр. Если не происходит выкидыша, показан медицинский аборт или выскабливание.
2. Второй триместр. Показано оперативное родоразрешение с применением гормональной терапии (окситоцин, простагландины).
3. Третий триместр. В случае, если не произошло самостоятельное родоразрешение, проводится ряд операций по разрушению и изъятию плода.

После очищения полости матки женщине назначают реабилитационную терапию сроком от одной до двух недель. Такая терапия обязательно включает в себя курс антибиотиков. Кроме того, проводится ряд исследований, позволяющий выявить возможные причины антенатальной гибели. Эти исследования и ложатся в основу профилактики данной патологии при последующих беременностях.

Рекоментации

В общем и целом для предупреждения гибели ребенка рекомендуют:

Ряд мероприятий придется соблюдать и при новой беременности во избежание печального опыта:

Внимательное отношение к себе, своему здоровью и самочувствию, четкое следование советам специалиста как правило приводят к тому, что все последующие беременности становятся более чем успешными.

Материал и методы исследования

Мы провели ретроспективный анализ 695 историй родов в различных учреждениях родовспоможения, подведомственных ДЗ г. Москвы, с симптомами внутриутробной гипоксии плода, приведшими к перинатальной смертности в 2008–2009 гг.

При анализе указанных историй родов было установлено, что возраст пациенток варьировался от 19 до 43 лет, в 75% – от 25 до 37 лет. Первородящих пациенток было 374 (54%). Установлено, что большинство этих пациенток (573, 84%) во время беременности состояли на учете в женской консультации. Гибель плода, несмотря на регулярное наблюдение в условиях женской консультации, происходила в основном на догоспитальном этапе – у 569 (82%) беременных.

Все 695 пациенток были разделены на 2 группы. Первую группу составили 665 (96%) беременных у которых причиной гибели плодов явилась классическая гипоксия. Под этим термином мы понимали наличие объективных диагностированных причин кислородного голодания плода, приведшего к его внутриутробной гибели.

Во 2-ю группу вошли 30 (4%) пациенток с одноплодной доношенной беременностью, у которыхпричины внутриутробной гипоксии, приведшей к антенатальной мертворождаемости, не были установлены.

Антенатальная гибель плода: рассказ молодой мамы – видео

На этом видеоролике молодая мама (именно так, вторая беременность девушки прошла успешно) делится личным опытом пережитого. Если вы находитесь в похожей ситуации – обязательно посмотрите этот ролик. Она смогла, значит, и вы сможете.

Нет ничего ужаснее радоваться тому, что вас уже двое, а затем понимать, что ваше второе сердце уже не бьется. Эмоции в этом состоянии понять человеку, не прошедшему через такой кошмар, не дано

Но важно помнить, что вы женщина, что вы мать, что вы сможете выносить и родить здорового малыша. Важно понимать, что если доктор установил диагноз антенатальной гибели, затягивать с лечением нельзя

Да, это невозможно, отнестись к малышу внутри вас, как к плоду, убивающему ваш организм. Но это так

Важно вовремя собрать мысли в кулак и все сделать правильно, не надеясь на авось

ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА, ГИПОТРОФИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Под задержкой роста плода (ЗРП) понимают несоответствие размеров плода предполагаемому сроку беременности.

ЗРП
наряду с хронической гипоксией, является одним из основных клинических
признаков хронической плацентарной недостаточности любого генеза (см.
раздел «Плацентарная недостаточность», в главе 23). Помимо этого,
патология плода (врожденные аномалии развития), влияя на формирование
плаценты и на компенсаторно-приспособительные механизмы в системе
мать-плацента-плод, может служить причиной хронической плацентарной
недостаточности, и в следствие этого, — ЗРП.

Выделяют
две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются
различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и
асимметричная.

Симметричная форма ЗРП, как правило,
развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть
обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными
заболеваниями и хромосомными аберрациями (трисомии по 18-й, 21-й, 13-й
паре хромосом, моносомии), инфекционными заболеваниями (краснуха,
токсоплазмоз, герпес, сифилис, цитомегаловирусная инфекция). Причинами
симметричной формы ЗРП могут быть курение, алкоголизм, наркомания, а
также недостаточное и неполноценное питание матери.

Асимметричная
форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как
правило, обусловлена либо экстрагенитальной патологией у матери
(гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, аутоиммунные заболевания),
либо хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений
беременности (гестоз, многоплодная беременность, длительная угроза
прерывания и т.д.).

Диагностика

Методы диагностики, помимо проведения общего и гинекологического осмотра, включают:

• УЗИ плода. Позволяет выявить отсутствие сердечных сокращений и дыхательных движений плода (с 9 недель), определить размытость контуров его тела, во второй половине гестации – разрушение конечностей, черепа, внутренних органов.
• Кардиотокография плода. Выполняется с 28 недель, позволяет зафиксировать отсутствие сердечной деятельности плода и сократительной активности матки.
• Гормоны. Снижение содержания эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена в крови свидетельствует об антенатальной смерти плода.
• Амниоскопия. Первые сутки после внутриутробной гибели характеризуются окрашиванием околоплодных вод в зеленоватый цвет (выход мекония в амниотическую полость). Позднее воды приобретают коричневатый оттенок, возможно появление в них примеси крови (разложение плода внутриутробно).
• Рентгенография. Выполняется в затрудненных случаях. На рентгеновских снимках визуализируется скопление газа в подкожно-жировом слое, сердце и магистральных сосудах плода.

Нарушается локализация костей скелета. Черепные кости наслаиваются друг на друга или, напротив, раздвигаются. Имеет место либо уменьшение диаметра головки, либо ее уплощение. Отмечается деформация позвоночника (выпрямление, лордоз либо смещение в боковую сторону). В петрифицированном плоде визуализируются известковые отложения.

Отчего болят кости таза?

Девять месяцев беременности не всегда протекают гладко. Многие женщины отмечают, что с ростом живота появляются неприятные ощущения в области таза. Почему болят кости во время беременности?

1. Растяжение тазовых связок

Гормон прогестерон, отвечающий за благоприятное течение беременности, влияет не только на матку. Его действие распространяется на все органы и ткани, в том числе и на связочный аппарат таза. Под действием прогестерона связки размягчаются и растягиваются, приводя к появлению болей в области таза. Такие изменения не случайны: организм женщины готовится к родам и создает условия для комфортного прохождения плода по родовым путям. А беременной женщине ничего не остается, как терпеть неприятные ощущения ради благополучия ребенка.

Боли при растяжении связок умеренные, чаще двухсторонние, уменьшаются при перемене положения тела. Появляются обычно во второй половине беременности. На сроке после 37 недель усиление болей свидетельствует о скором появлении малыша на свет. После родов все неприятные ощущения проходят сами собой. Такие боли не представляют опасности для мамы и малыша и не требуют особого лечения во время беременности.

2. Неадекватная нагрузка на тазовые кости

Такая ситуация редко встречается у женщин, занимавшихся спортом до беременности. А вот у тех, кто избегал тренировок и прогулок на свежем воздухе, в ожидании малыша могут появиться неприятные боли в тазовых костях, отдающие в промежность. Ощущения усиливаются при нагрузках, непривычных для будущей мамы. Стремительный набор веса также сказывается на состоянии тазовых костей, приводя к появлению постоянных ноющих болей.

3. Симфизит

В отличие от предыдущих состояний, симфизит требует обязательного вмешательства врача-гинеколога. Эта патология развивается во второй половине беременности, причиняя немало беспокойства будущей маме. В норме кости и связки таза постепенно размягчаются на сроке 36-37 недель, подготавливая родовые пути к прохождению ребенка. У некоторых женщин этот процесс начинается гораздо раньше, вызывая сильные боли, усиливающиеся при каждом движении. Максимум ощущений приходится на область лобка – именно здесь происходит наибольшее размягчение тазовых костей.

Поначалу боли беспокоят беременную женщину только во время ходьбы (особенно при попытке подняться по лестнице или перешагнуть препятствие). Со временем неприятные ощущения не оставляют и в покое, заставляя будущую маму всерьез беспокоиться о своем здоровье. При симфизите женщину отличает особая «утиная» походка, позволяющая заподозрить заболевание. Будущая мама с такой патологией должна находиться под наблюдением гинеколога до самых родов.

4. Заболевания суставов

Артриты и артрозы – не редкость во время беременности. Повышенная нагрузка на организм приводит к обострению многих заболеваний, в том числе и патологий суставов. Для точной диагностики требуется ультразвуковое исследование пораженной области и консультация ревматолога.

5. Натяжение спаек

После перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза внутри образуются спайки. Растущая матка давит на них, вызывая болезненные ощущения в промежности и подвздошных костях. После рождения ребенка такие боли проходят без лечения.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под
родовой травмой подразумевают механическое повреждение плода (нарушение
целостности тканей и органов), возникающее при прохождении через
родовые пути. Различают родовые повреждения центральной и периферической
нервной системы, мягких тканей и костей плода. Внутричерепные
кровоизлияния могут также возникать на фоне хронической и острой
гипоксии, особенно у недоношенных детей.

Причиной
родовой травмы у новорожденного могут быть быстрые, стремительные и
затяжные роды, крупная масса плода, сужение размеров таза, влагалищные
родоразрешающие операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция, поворот
плода и извлечение его за ножку) при отсутствии необходимых условий или
нарушении техники.

Хроническая и острая гипоксия плода повышают вероятность родовой травмы.

Повреждения ЦНС (головного и спинного мозга). Травматические повреждения головного мозга
(кровоизлияния) возникают относительно редко, чаще их причиной является
гипоксия. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и
внутримозговые кровоизлияния, которые нередко сопровождаются
повреждением костей черепа, твердой мозговой оболочки и ее производных
(венозные синусы, намет мозжечка и др.). Эпидуральные кровоизлияния
локализуются на внутренней поверхности черепа между костью и
надкостницей, субдуральные кровоизлияния — между твердой и мягкой
мозговыми оболочками, субарахноидальные кровоизлияния — между паутинной
оболочкой и поверхностью полушарий головного мозга.

Вне
зависимости от генеза клиническая картина у новорожденных зависит от
локализации и размеров кровоизлияния, а также от сопутствующих
повреждений.

Прогноз. Профилактика

Потеря беременности является показанием к медицинской, психологической и социальной реабилитации пациенток. Необходим полный комплекс диагностических исследований для установления причины гибели плода. Выбор алгоритма обследования основывается на данных анамнеза, особенностях течения беременности и результатах патологоанатомического исследования плода и плаценты.

Женщины с мертворождением в анамнезе подвержены риску этого осложнения при последующих беременностях. Поэтому наступление беременности у таких пациенток требует проведения комплекса мероприятий по подготовке организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка []. Оптимальный интервал между беременностями должен составлять не менее 6 мес, чтобы свести к минимуму возможные осложнения при последующих беременностях .

При неустановленной причине гибели плода в анамнезе этот факт необходимо учитывать при разработке тактики родоразрешения при последующих беременностях.

Профилактика внутриутробного мертворождения включает:

• Вести здоровый образ жизни;
• Диагностика и правильное лечение хронических и соматических инфекционных заболеваний;
• Своевременное выявление генетической патологии;
• Лечение гипертонии;
• Контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете ;
• Профилактика травм живота;
• Прекращение контакта с бытовыми токсическими веществами;
• Устранение профессиональных рисков (переход на другую работу);
• Правильное назначение лекарств во время беременности;
• Принимать фолиевую кислоту до зачатия;
• Комплексное пренатальное наблюдение за плодом ;
• Регистрация шевелений плода на 28 неделе беременности;
• Ведение гравидограммы с 24-й недели беременности (сводная таблица данных, фиксирующая динамику течения беременности) повышает качество диагностики задержки роста плода и снижает риск потери ребенка в 1,8 раза .

Курение увеличивает риск перинатальной смертности на 27% . Однако внутриутробная гибель плода чаще наблюдается у беременных, употребляющих алкоголь, в 6,25% случаев . Поэтому отказ от вредных привычек значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка.

Каспарова Элина Артуровна — Главный врач Поликлиники №19 (ГП 19 ДЗМ) Приём населения:
пн. 15:00-20:00
чт. 09:00-12:00
ГБУЗ ЦЛО ДЗМ Аптечный пункт № 40-3
«Горячая линия» ГП №19: 8 (977) 851-57-76
109451, г. Москва, ул. Верхние поля, д. 34, корп. 4

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Термином
«врожденные аномалии» или «врожденные пороки» обозначают любую
врожденную функциональную или структурную патологию, которая выявляется у
плода и новорожденного. Пороки развития могут проявляться в более
поздние периоды. В зависимости от этиологии различают наследственные
(генетические), экзогенные и мультифакторные врожденные аномалии
развития плода.

К наследственным относятся врожденные
пороки развития, возникающие вследствие генных мутаций, которые
выражаются в виде эмбрионального дизморфогенеза, или хромосомных и
геномных мутаций (хромосомные болезни). Происходят стойкие изменения
наследственных структур в половых клетках (мутации могут быть
унаследованы от одного или обоих родителей) и реже — в зиготе. В
зависимости от времени воздействия тератогенного фактора врожденные
пороки развития бывают следствием гаметопатий, бластопатий, эмбриопатий и
фетопатий.

Под мультифакторными подразумевают пороки
развития, возникающие в результате комбинированного воздействия
генетических и экзогенных факторов.

Генетически
обусловленные формы (генные и хромосомные) составляют около 25-30%,
экзогенные (тератогенные) — 2-5%, мультифакторные —

30-40%, формы неясной этиологии — 25-50% случаев врожденных аномалий развития.

Наследственные аномалии развития плодаделят на хромосомные (наиболее часто встречающиеся), моногенные и полигенные.

В основехромосомных болезнейлежат хромосомные(изменения числа или структуры хромосом) или геномные(полиплоидии) мутации. Каждому заболеванию присущи типичные кариотип и фенотип.

Обследование после замершей беременности

Обследование после замирания беременности можно условно разделить на два части: первая имеет место сразу после выскабливания и заключается в гистологическом исследовании материала, вторая происходит после восстановления организма от процедуры выскабливания. Итак, после проведения выскабливания, извлеченный материал отправляют в лабораторию на гистологическое исследование. По результатам, можно будет выявить причину аномалии развития плода.

Эта часть обследования включает в себя:

• выявление скрытых инфекционно – воспалительных процессов в женских половых органах.
• обследование гормонального фона женщины.
• проведение УЗИ органов малого таза, исследование матки и ее придатков.

Гистологическое исследование – только первый этап обследования, которое надо пройти после замирания беременности. После того, как Ваш организм восстановится после выскабливания и Вы вновь задумаетесь о планировании беременности, придет время для второй части медицинского обследования, которая состоит из консультации специалистов и сдачи анализов.

Каких врачей стоит посетить на этапе планирования повторной беременности?

Гинеколог. Консультация гинеколога должна стоять первой в списке необходимых консультаций. Гинеколог проведет осмотр, назначит сдачу нужных анализов и при необходимости направит к другим специалистам.

Эндокринолог. Для успешного зачатия и хорошего протекания беременности важен гормональный фон женщины. Гормональные сбои могут препятствовать зачатию, а также привести к серьезным нарушениям здоровья мамы и малыша в период беременности. Одним из таких нарушений является замирание беременности.

Генетик

Замирание беременности может свидетельствовать о генетических отклонениях у плода, поэтому важно понять, было ли такое нарушение разовым сбоем или у будущих родителей есть патология

Уролог

Для мужчины важно получить консультацию у данного специалиста, который определит, есть ли необходимость сдавать спермограмму и проводить иные обследования. При наличии хронических или острых заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов по соответствующему профилю (гастроэнтеролог, ЛОР, кардиолог и т.д.)

Какие анализы нужно сдать при планировании после замершей беременности?

Изначально выясняется причина, из-за которой произошла остановка развития плода. Для этого необходимо проверить наличие в организме инфекций, передача которых происходит через половой контакт:

• хламидиоз,
• микоплазмоз,
• уреаплазмоз,
• трихомониаз,
• гонорея.

Ведь именно они могут спровоцировать гибель эмбриона

Важно отметить, что анализы на данные инфекции желательно сдать обоим партнерам. Если инфекция найдена хотя бы у одного, врач выписывает лечение для обоих супругов

Важно не забыть сдать анализы на torch-комплекс – особенно опасные инфекции для мамы и плода.

Далее понадобиться сделать УЗИ органов малого таза и сдать кровь на определение уровня гормонов. Прежде всего, значение для подготовки к зачатию и вынашиванию имеют женские половые гормоны, ведь именно они отвечают за процесс овуляции и безопасность плода. Кроме того, не лишним будет сдать гормоны щитовидной железы – ТТГ, СТ3 и СТ4.

Еще одно достаточно серьезное обследование – хромосомный анализ, который необходим для определения кариотипа. Благодаря этому анализу врач сможет исключить риск передачи ребенку от родителей генетических нарушений, приводящих к невынашиванию беременности.

Помимо специфических анализов, стоит пройти стандартное обследование для пар, планирующих беременность (ОАК, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, биохимия крови, мазок на флору, мазок на онкоцитологию).

При беременности

Женщинам, которые интересуются, когда планировать беременность после антенатальной гибели плода, следует учесть, что спешить с зачатием не следует. Физически женщина может забеременеть уже в следующем цикле. Но все же врачи рекомендуют планировать беременность позже, а перед тем пройти все назначенные врачом обследования, сдать анализы и устранить ту причину, которая спровоцировала гибель плода.

Некоторые врачи рекомендуют планировать следующую беременность через полгода после того, как женщина потеряла ребенка. Однако точный совет по этому поводу может дать только лечащий врач.

Причины антенатальной гибели плода

Основные причины, по которым происходит внутриутробная гибель плода на поздних сроках, являются следующими:

• Ряд врожденных аномалий развития плода — синдром Патау, синдром Дауна и др.
• Инфицирование плода, происходящее при разных обстоятельствах. Чаще всего на поздних сроках плод инфицируется в процессе лечения (при амниоцентезе, пунктировании сосудов пуповины и др.). Также подобное может произойти, если стерильность нарушается в процессе введения внутрь матки препаратов крови через сосуды пуповины. Инфицирование может произойти и при пролонгированной беременности, а также при общих инфекционных заболеваниях беременной женщины (сифилис, туберкулез, TORCH-инфекциях и др.).
• Экстрагенитальные болезни – заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников, а также сахарный диабет.
• Вредные привычки – курение, употребление спиртного, наркомания.
• Прием некоторых лекарств, отравление химическими веществами.
• Особенности протекания беременности – поздний токсикоз, угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность, тазовое предлежание плода, нарушение кровотока.
• Гиповитаминоз.
• Аномалии пуповины.
• Воспалительные болезни матери.
• Ряд соматических заболеваний.
• Вирусные, бактериальные, грибковые инфекции.
• Резус-конфликт.
• Невыясненные причины.

При многоплодной беременности внутриутробная гибель, по статистике, происходит в 6%. Чем больше степень многоплодия, тем выше вероятность гибели одного из плодов.

При многоплодной беременности возможен так называемый феномен «пропавшего близнеца». Эмбрион, который погиб, отторгается. Если в наличии два хориона, то гибель одного близнеца на другого не влияет. Если хорион общий, то у второго плода увеличивается риск ДЦП и задержки внутриутробного развития.

Если близнец гибнет в конце первого или начале второго триместра, то он мумифицируется. Его сдавливает плодный пузырь второго близнеца.

Патогенез

До сих пор нет единого мнения по поводу патогенеза внутриутробной гибели плода. Предполагается, что одной из предпосылок к этому являются изменения плаценты. На определенном периоде беременности функция плаценты нарушается, развивается хроническая плацентарная недостаточность. Нарушается кровоснабжение плода, его развитие. Происходит поражение внутренних органов плода. В определенный момент плод гибнет вследствие острой плацентарной недостаточности.

Патогенез может быть связан с ранней тяжелой преэклампсией и васкулопатией, вследствие чего нарушается циркуляция материнской крови в плаценте.

Также возможна его связь с нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, васкулопатией сосудов плода, незрелостью ворсин.

После гибели плод может оставаться в матке. Возможна его мацерация, мумификация, петрификация. Чаще всего происходит процесс мацерации вследствие контакта с околоплодными водами. Спустя некоторое время возможно инфицирование наркотизированных тканей. Существует риск развития тяжелых осложнений, в частности сепсиса.