Лечение бактериального вагиноза

Вагинальный дисбиоз и беременность

Обострение или развитие вагинального дисбактериоза во время беременности обнаруживается достаточно часто. Проявляется патологическое состояние мутными слизистыми выделениями из влагалища, зудом, жжением, в том числе после мочеиспускания, болезненными половыми актами. Во время вынашивания беременности постоянно изменяется гормональный фон, что приводит к ослаблению иммунной защиты, в том числе местной.

Вагинальный дисбиоз следует пролечить до зачатия, хотя полностью его рецидив это не исключит. Во время беременности использование антибактериальных средств, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов нежелательно. Даже в максимально низких дозах некоторые из них оказывают эмбриотоксичное воздействие. Терапия направлена на улучшение самочувствия женщины за счет устранения симптомов, щадящую санацию влагалища перед родоразрешением.

Врачи-гинекологи нашей клиники давно и успешно занимаются лечением вагинального дисбиоза, в том числе у беременных. Они практикуют назначение местных средств, компоненты которых почти не проникают в кровоток и не наносят вреда плоду. При изначально ослабленном иммунитете даже повторные терапевтические курсы абсолютно безопасны.

Что вызывает бактериальный вагиноз? Основные причины БВ

Бактериальный вагиноз — результат активного размножения одного или нескольких микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище. Образование больших колоний нарушает естественный баланс вагинальных бактерий. Гинекологи утверждают, что если сейчас провести проверку, болезнь будет обнаружена как минимум у каждой третьей женщины.

Несколько интересных фактов о вагинозе:

• Интересно, но у BV нет ничего общего с половыми и другими тяжелыми инфекциями — проблема вызывается самыми простыми микробами, практически всегда находящимися в организме любого человека. У женщин, не имеющих полового партнера, и девочек, не знакомых с половой жизнью, вагиноз обнаруживается также часто, как и у тех, кто живет с мужчинами. При этом, бактериальный вагиноз может распространяться и половым путем.
• Несмотря на понятный механизм обострений болезни, гинекологи до сих пор не знают точно, почему изменяется бактериальный баланс. Хорошо изучены лишь некоторые факторы.
• Вагиноз не связан с плохой гигиеной. Скорее наоборот, тщательные спринцевания, использование различных средств ухода и частые подмывания могут приводить к изменению баланса бактерий и созданию идеальной среды для развития BV.

Высок риск заболеть БВ у женщин, меняющих партнеров и использующих внутриматочные спирали (ВМС).

Наиболее распространенные причины активизации вагиноза:

• Слишком частые половые контакты, смена сексуального партнера, влекущая смену состава микрофлоры.
• Предшествующие инфекции, передаваемые половым путем, значительно сокращающие уровень лактобактерий, поддерживающих нормальное состояние влагалища.
• Медные внутриматочные спирали, обладающие бактерицидным действием.
• Частое использование латексных презервативов.
• Пристрастие к джакузи, курение.
• Гормональные изменения, возникающие при беременности, климаксе или после прерывания беременности.
• Длительный или несбалансированный прием антибиотиков (они уничтожают и полезную флору), последствия лучевой терапии.
• Бесконтрольное использование вагинальных средств, действующих местно.
• Регулярное длительное пользование влагалищным душем или спринцевание.

Менструации, длящиеся дольше нормы. Злоупотребление тампонами и гигиеническими прокладками.

Обсуждение

По данным нашего исследования, лишь у 37,3% женщин с рИНМП отмечен нормоценоз влагалища, у 62,7% выявлены те или иные изменения микробиоты влагалища. Дисбиоз влагалища способствует увеличению количества рецидивов ИНМП, а следовательно, и более тяжёлому течению заболевания.

Зачастую болезненное и учащённое мочеиспускание интерпретируется как признак бактериальной ИНМП, даже несмотря на отсутствие лейкоцитурии и бактериурии в анализах мочи . Неадекватно проведённое обследование ведёт к ошибкам в лечении данной категории больных, что ещё больше усугубляет течение дисбиоза и приводит к вторичному развитию ИМП. Подобный сценарий наблюдается у пациенток в пери- и постменопаузе, которым в большинстве случаев не проводится обследование на наличие дисбиоза влагалища. Следует отметить, что проведение гормональной терапиибез проведения адекватной санации влагалища ведёт к появлениювыраженного жжения, дискомфорта во влагалище, что является наиболеечастой причиной отказа женщин от применения местной гормональнойтерапии.

Результаты различных международных исследований подтверждают факт влияния изменений микробиоты влагалища на восприимчивость женщин к ИМП. Так, L. Hillebrand et al. (2002) в кросс-секционном исследовании доказали, что бактериальный вагиноз у женщин ассоциирован с более высоким риском развития ИМП (ОШ = 2,21; 95% ДИ = 1,16 – 4,18) . Аналогичный вывод был сделан A. H. Sumati et al. (2009) .

Нарушение местного (мукозального) иммунитета играет важную роль в развитии как бактериальных, так и вирусных ИНМП . Согласно данным медицинской литературы, развитию ИМП предшествует колонизация кишечными микроорганизмами, в основном E. coli, влагалища и уретры . K. Gupta et al. (1998) продемонстрировали, что колонизация E. coli влагалища наблюдается значительно чаще при полном отсутствии Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, чем при нормоценозе влагалища (ОШ = 4,0; p = 0,01) . Другие условно-патогенные микроорганизмы влагалища, например Streptococcus agalactiae, способствуют выживанию E. coli в мочевом пузыре в первые часы ответной иммунной реакции организма .

Современные исследования направлены на выяснение возможных механизмов воздействия изменённой микробиоты влагалища на восприимчивость женщин к ИНМП. Известно, что в прицельных посевах мочи нередко обнаруживается G. vaginalis, однако она практически никогда не является прямым этиологическим фактором развития ИМП . G. vaginalis способствует апоптозу эпителиальных клеток мочевого пузыря с последующей эксфолиацией зонтичных клеток из поверхностных слоёв эпителия и высвобождением E. coli. Вышесказанное чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом, чем у здоровых женщин (ОШ = 1,71; 95% ДИ = 1,23 – 2,38) . V. P. O’Brien et al. (2020) в ходе эксперимента на мышах также доказали, что G. vaginalis способствует высвобождению уропатогенных E. coli из латентных резервуаров в мочевом пузыре .

В отечественном исследовании LACTABEST продемонстрирована высокая эффективность двухэтапного лечения бактериального вагиноза, при этом авторы акцентируют внимание на принципиальности оценки видового состава лактобактерий, в частности преобладания L. сrispatus

Однако в настоящее время подобные исследования не выполняются рутинно в повседневной клинической практике.

В ходе исследования мы выявили, что у женщин в пери- и постменопаузальных периодах с рИНМП достоверно выше частота дисбиоза влагалища и число рецидивов в течение 6 месяцев, чем у женщин в репродуктивном периоде. Это связано со снижением содержания эстрогенов и других половых гормонов, что приводит к уменьшению количества Lactobacillus spp. и нарушению микрофлоры влагалища. Клинически данные изменения проявляются в виде симптомокомплекса — генитоуринарного менопаузального синдрома. У 60 – 70% постменопаузальных женщин на фоне гормонозаместительной терапии восстанавливается относительное число Lactobacillus spp. в микробиоценозе влагалища . Доказано, что колонизация влагалища E. coli у постменопаузальных женщин на фоне местной гормонозаместительной терапии значительно ниже, чем у женщин без неё .

Дефицит эстрогенов, использование спермицидов, антимикробная терапия, а также сам по себе эпизод ИМП способствуют развитию нарушений микробиоты влагалища . Поэтому изолированное применение антибиотиков для лечения рИМП на фоне дисбиоза влагалища лишь усугубляет течение заболевания и приводит к развитию других побочных явлений. Вышесказанное подтверждает тот факт, что подход к диагностике и лечению рИМП должен быть комплексным.

Диагностика бактериального вагиноза

Для подтверждения у женщины бактериального вагиноза характерно наличие 4 критериев:

Характерные выделения из половых путей.

На такие выделения жалуется женщина при посещении врача. При осмотре на кресле доктор может визуально оценить характер и количество выделений из влагалища.

Уровень pH во влагалище выше 4,5 (отклонение в щелочную сторону).

Определяется при осмотре на кресле. Это безболезненная процедура, во время которой доктор нанесет влагалищные выделения на специальную тест-полоску.

Усиление неприятного «рыбного» запаха при проведении специального теста (аминный тест).

После (или во время) осмотра на кресле врач наносит на стекло вагинальные выделения и добавляет к ним раствор гидроксида калия, что приводит к усилению неприятного запаха (положительный аминный тест).

Обнаружение так называемых «ключевых» клеток во время микроскопического исследования мазка из влагалища.

Данное исследование проводится в лаборатории. «Ключевые» клетки определяются под микроскопом как клетки эпителия без четких границ, их границы «заслоняют» многочисленные бактерии (кокки), которые «налипают» на их поверхность.

В последние годы для подтверждения диагноза «бактериальный вагиноз» используется специальное исследование – полимеразная цепная реакция (ПЦР). В ходе этого исследования удается четко определить возбудителя заболевания, а таже подтвердить резкое уменьшение количества полезных лактобактерий и увеличение количества других обитателей влагалищной микрофлоры.

Симптомы бактериального вагиноза

Частым признаком бактериального вагиноза являются беловато-серые выделения чаще без каких-либо примесей или комочков (их еще называют кремовые) с характерным неприятным «рыбным» запахом. Эти проявления, как правило, усиливаются после гигиенических процедур, критических дней и половых контактов.

Другими проявлениями бактериального вагиноза могут быть:

• Неприятные ощущения в области наружных половых органов
• Дискомфорт и болезненность при половых контактах
• Иногда возникает зуд и ощущение жжения

Зуд в интимной зоне

Почему возникает зуд в интимной зоне, и как устранить этот неприятный симптом?

Подробнее

Последствия дисбактериоза влагалища

Дисбактериоз влагалища является благоприятным субстратом для активного размножения болезнетворной микрофлоры, которая затем может провоцировать воспалительные заболевания мочеполовой сферы, среди которых:

• цервицит — инфекционное воспаление канала шейки матки;
• эндометрит — воспалительный процесс в полости матки;
• сальпингоофорит — воспаление «придатков» (маточных труб и яичников), нередко приводящее к трубному бесплодию;
• уретрит, цистит — воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При развитии вагинального дисбактериоза во время беременности возможны серьезные осложнения: фетоплацентарная недостаточность, прерывание беременности или преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, инфицирование плода, а также возникновение гнойно-септических осложнений после родов у мамы и у ребенка.

Причины возникновения дисбактериоза

Дисбактериоз — это нарушение микрофлоры в организме. В гинекологии женщин, дисбактериоз в основном проявляется в виде вагинального дисбиоза. Существует множество причин, которые могут привести к развитию такого состояния.

• Антибиотики — в основном, они уничтожают все виды бактерий в организме, в том числе и те, которые являются необходимыми для здоровья женщины.
• Интимная гигиена — неправильное мытье интимной зоны может привести к нарушению кислотности окружающей среды, что ведет к размножению вредных бактерий.
• Стресс — эмоциональное состояние может влиять на работу организма в целом, в том числе и на микрофлору в вагине.
• Гормональные нарушения — изменения уровня гормонов могут привести к изменению микрофлоры в организме, в том числе и в вагине.

Важно понимать, что дисбактериоз может возникнуть по множеству причин, и нередко это происходит по нескольким из них одновременно. Поэтому, для профилактики и лечения дисбактериоза, необходимо учитывать все факторы, которые могут привести к его развитию

Причины дисбактериоза влагалища

Дисбаланс микробиоты может наблюдаться на фоне следующих провоцирующих факторов:

• перестройка гормонального фона женщин, девушек;
• стрессовые ситуации;
• резкая смена природной зоны;
• частая смена половых партнёров, несоблюдение правил контрацепции, гигиены;
• инфекции органов тазового дна, ЗППП;
• хронические патологии кишечника;
• снижение местного иммунитета, естественных защитных сил организма из-за переохлаждения, тяжёлых соматических болезней, несбалансированной пищи.

Развитию вагинального дисбиоза может способствовать длительная (бесконтрольная) антибиотикотерапия, неправильное применение гигиенических средств и т.д.

Диагностика вагинального дисбактериоза

Для определения наличия или отсутствия дисбиоза в гинекологии применяются следующие диагностические методы:

• гинекологический осмотр — к примеру, при молочнице характерный белесый налет уже может рассказать о наличии заболевания;
• взятие мазка на микрофлору — определяет бактериальный состав влагалища, степень развития воспаления, берется дважды — до и после окончания лечения;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — анализ определяет, какая именно бактерия является возбудителем болезни и количественное соотношение микроорганизмов во влагалище;
• бакпосев — помогает определить чувствительность определенных возбудителей к антибиотикам.

Лечение вагиноза

Лечение БВ у небеременных женщин, в соответствии с рекомендациями европейских специалистов, заключается в местном применении специальных вагинальных препаратов (лечение длится около 7 дней). В качестве альтернативы возможно пероральное лечение метронидазолом.

Беременных женщин в первом триместре беременности можно лечить только местным вагинальным кремом, в то время как во втором и третьем триместрах беременности рекомендуется использовать метронидазол перорально.

Эффективность местного вагинального лечения оценивается в 92-94%, а эффективность перорального — в 90-91%.

В настоящее время каждая женщина, поступающая на гинекологическое обследование, должна пройти тесты на вагиноз, которые являются простыми и дешевыми.

Дисбиоз влагалища

Дисбиоз или дисбактериоз влагалища —нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Это болезненное состояние, в котором собственная микрофлора не может справиться с повышенной активностью различных болезнетворных бактерий,микроорганизмов. Патология возникает вследствие снижения сопротивляемости ресурсов организма и увеличения количества посторонних бактерий.

Лактобактерии влагалищной среды определяют ее кислотность и состав. Если соотношение лактобактерий и иных микроорганизмов меняется, то образуется дисбаланс, ведущий к дисбиозу.

Внекоторойстепенидисбиозприсутствуетпрактическиувсехпредставительницпрекрасногопола. Различаетсятолькостепеньеговыраженности.

Причины возникновения и развития

Все причины дисбактериоза влагалища можно условно распределить в две группы: внешние и внутренние.

Внутренние предпосылки развития болезни включают в себя:

1. Гормональные сбои, возникшие вследствие аборта, беременности и прочее. Дисбактериоз влагалища может возникать и у девушек, не живущих половой жизнью, вследствие гормональной нестабильности. К одной из причин дисбиоза, связанной с гормональными нарушениями, относят и беременность, так как в этот период происходит сильнейшая гормональная перестройка всего организма, могут возникнуть различные гормональные нарушения. Терапия заболевания в период беременности затруднительна, подавление болезни антибиотиками запрещено, весь лечебный процесс направлен на поддержание нормальной микрофлоры.
2. Снижение иммунитета.
3. Патологические процессы, происходящие во влагалищных тканях.
4. Нарушение соотношения полезных и болезнетворных микроорганизмов во влагалище.
5. Болезни желудка и кишечника: болезнетворные бактерии, проникающие в кишечник через прямую кишку, могут проникнуть и во влагалище, так как стенки прямой кишки и стенки влагалища плотно соприкасаются. Положительный исход лечения возможен в этом случае только при одновременной терапии дисбактериоза кишечника и половых органов.
6. Присутствие грибков в микрофлоре, провоцирующих молочницу.

К наружным причинам относятся:

1. Нарушение микрофлоры самостоятельно путем частых спринцеваний, т. е. механических воздействий на влагалище.
2. Воздействие лекарственных препаратов.
3. Болезни половой системы, инфекции: нормальная здоровая микрофлора не допускает развития инфекций, однако при проникновении возбудителей ЗППП развивается воспалительный процесс, который нарушает внутренний баланс. Лечение всех инфекций всегда должно включать в себя восстановление влагалищной микрофлоры.
4. Травмы и/или хирургическое вмешательство.
5. Переохлаждение.
6. Стрессы.
7. Незащищенные половые контакты.
8. Акклиматизация.
9. Несоблюдение личной гигиены (сюда относится и гигиена партнера женщины).

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Мы проводим полную диагностику и выявляем истинную причину дисбактериоза.
• В клинике принимают ведущие врачи-гастроэнтерологи Москвы.
• Лечение проводится на качественном оборудовании от ведущих мировых производителей.
• Собственная клинико-диагностическая лаборатория, где можно сдать более 1500 видов анализов и получить результат в сжатые сроки.
• Доступные цены на лечение и приемы врачей, гибкие системы скидок и регулярные акции.
• Сделать гастроскопию и проверить здоровье своего организма можно всего 20 минут, а при желании процедура проводится «во сне» (под легкой и безопасной седацией).
• Медицинский центр работает ежедневно с 8:00 до 21:00 для удобства наших пациентов.

Как выбрать врача при дисбактериозе в гинекологии

Дисбактериоз в гинекологии – серьезная проблема, которая может привести к различным заболеваниям и осложнениям. Для лечения данного заболевания необходимо найти хорошего врача, который сможет точно поставить диагноз и определить наиболее эффективные методы лечения.

Первым шагом при выборе врача необходимо учитывать его профессиональный опыт и квалификацию. Интересуйтесь, сколько лет врач работает в данной области и какие методы лечения он использует. Врач должен обладать не только профессиональными навыками, но и мягким характером, уметь слушать и понимать пациента.

Также при выборе врача обязательно учитывайте его медицинское образование и наличие сертификатов, свидетельствующих о высокой квалификации и профессионализме. Если вы сомневаетесь в квалификации врача, не стесняйтесь просить дополнительную информацию у медицинских специалистов и проверять все сведения, которые вы получите.

Наконец, обращайте внимание на отзывы других пациентов, которые лечились у данного врача. Это поможет вам сформировать объективное мнение о квалификации и профессионализме данного специалиста

Будьте внимательны и выбирайте только лучших и квалифицированных врачей, чтобы лечиться с максимальным комфортом и эффективностью!

Что такое дисбиоз влагалища?

Во влагалище женщины микроорганизмы создают определенную экосистему. В ней преобладают лактобактерии, которые составляют более 90% всех микроорганизмов. В небольших количествах во влагалище присутствуют клостридии, микоплазмы и некоторые другие типы бактерий. Именно лактобактерии подавляют рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, предупреждая развитие многих заболеваний.

Нарушение качественного и количественного состава микрофлоры приводит к активизации патогенных микроорганизмов и развитию заболеваний. При этом следует учитывать, что состав экосистемы влагалища может немного меняться даже у здоровой женщины в зависимости от фазы менструального цикла. В этом случае баланс микрофлоры восстанавливается самостоятельно по ходу естественных циклических изменений в организме.

Значительные изменения биосистемы происходят при беременности.

После наступления менопаузы количество лактобактерий снижается из-за гормональных перестроек и уменьшения концентрации эстрогена.

При изменении количественного соотношения полезных и патогенных бактерий возникает дисбиоз. Такое состояние влечет за собой активизацию условно-патогенной микрофлоры, чаще всего грибков рода Сandida. Многие женщины ассоциируют дисбиоз с кандидозом, однако это не совсем верно, и эти два состояния не равнозначны.

Профилактика дисбиоза

Поддерживать нормальный уровень микрофлоры влагалища очень важно для предупреждения многих заболеваний. Некоторые рекомендации, которые помогут предупредить патологический сдвиг баланса:

• необходимо своевременно и до конца проводить лечение урогенитальных заболеваний. Недолеченная патология приводит к тому, что воспалительный процесс в органах остается и переходит в хроническую форму;
• стабилизация гормонального фона. Временные гормональные сбои возможны в период беременности, а постоянные проблемы наблюдаются при эндокринных заболеваниях. Ситуация корректируется заместительной терапией после комплексной диагностики;
• женщинам не стоит увлекаться спринцеванием. Несмотря на популярность подобной процедуры, она вымывает полезные бактерии и уменьшает защитные свойства слизистой влагалища.

Длительный прием антибиотиков остается основной причиной развития дисбиоза. Не следует заниматься самолечением, превышать назначенную врачом дозу или увеличивать длительность лечения.

Осложнения при бактериальном вагинозе

Большинство женщин могут вылечить бактериальный вагиноз без каких-либо осложнений. Однако существует небольшой риск осложнений, если болезнь не лечить.

Есть свидетельства того, что при отсутствии лечения бактериальный вагиноз, вызывающий симптомы во время беременности, может повысить риск развития осложнений, связанных с беременностью, особенно если в прошлом у вас уже были подобные осложнения.

Осложнения при беременности, которые могут возникнуть вследствие бактериального вагиноза, включают в себя:

• преждевременные роды — когда ребенок рождается раньше 37-й недели беременности;
• выкидыш — потеря плода в течение первых 23-х недель;
• преждевременный разрыв плодного пузыря — пузыря с жидкостью, в котором развивается плод;
• хориоамнионит — заражение оболочек хориона и амниона (оболочек, из которых состоит плодный пузырь) и амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод);
• послеродовый эндометрит — заражение и воспаление тканей матки после родов.

Если вы беременны и у вас появились симптомы вагиноза, как можно скорее обратитесь к гинекологу. Хотя риск развития осложнений невелик, лечение поможет еще больше его снизить. Если бактериальный вагиноз не вызвал никаких симптомов, нет оснований полагать, что он увеличит риск развития осложнений при беременности. Поэтому если вы беременны и у вас обнаружили нарушение влагалищной микрофлоры, но он это никак не проявляется клинически, вам могут порекомендовать воздержаться от лечения.

Есть свидетельства того, что вагиноз может увеличить риск ИППП, например, хламидиоза. Возможно это происходит потому, что изменение числа бактерий в влагалище снижает вашу защиту от инфекции.

Есть основания полагать, что бактериальный вагиноз может повысить риск развития воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). ВЗОМТ заключается в заражении и воспаленииверхней части женских половых путей, включая матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Симптомы ВЗОМТ включают в себя:

• боль в области таза или внизу живота;
• неприятные ощущения или боль глубоко в области таза при половом акте;
• кровотечение между месячными и после секса.

При ранней постановке диагноза ВЗОМТ, как правило, можно успешно вылечить курсом антибиотиков. Однако примерно каждая пятая женщина, перенесшая это заболевание, станет бесплодной из-за сильного рубцевания фаллопиевых труб.

Если вы обнаружите какие-либо симптомы ВЗОМТ, обратитесь к гинекологу. Откладывание лечения или повторное возникновение ВЗОМТ могут повысить риск бесплодия.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина вагинита чрезвычайно разнообразна, но интуитивно понятна любой женщине. Как правило, имеет место интенсивный зуд, жжение, болевой синдром, ассоциированный с мочеиспусканием и коитусом; наличие обильных и явно нездоровых выделений из влагалища, обычно с резким неприятным запахом, в некоторых случаях с примесью крови или гноя. Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться как на кожу внешних половых органов (вульвовагинит), так и на вышерасположенные отделы репродуктивной системы. Хронические вагиниты протекают менее бурно, малосимптомно или даже латентно, однако они очень опасны запуском дегенеративно-дистрофических процессов (спаечная болезнь, истончение слизистой и т.д.), следствием чего может оказаться бесплодие, внематочная беременность, кишечный дисбиоз, тяжелые психосексуальные расстройства, малигнизация (озлокачествление) процесса.

Вагиноз проявляется, в первую очередь, изменением объема, консистенции, цвета и запаха влагалищных выделений, – в этом он симптоматически сходен с вагинитом. Однако в остальном клиническая картина и течение отличаются. Говоря очень приближенно, вагинит – это явный инфекционно-воспалительный процесс, пусть даже хронический и малосимптомный; вагиноз же – тлеющее, волнообразное (причины см. выше), очень дискомфортное общее неблагополучие влагалищной среды.

Связь между двумя этими состояниями настолько тесна, что обнаруживается чуть ли не в каждом случае обращения с описанными выше жалобами: например, на фоне вагиноза вспыхивает острый вагинит, – либо же, наоборот, тяжелый вагиноз развивается вследствие самолечения и/или хронизации вагинита. И все же не следует эти диагнозы считать одним и тем же.

Диагностика подразумевает обязательный сбор жалоб и анамнеза, стандартный гинекологический осмотр, общеклинические анализы. Решающей информативностью в данном случае обладает лабораторный анализ влагалищной среды с целью идентификации патогена(ов) и определения чувствительности к этиотропным препаратам. Применяются культуральные исследования (бакпосев), серологические анализы (например, ИФА, иммуноферментный анализ), генетическая идентификация методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). По мере необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры (интравагинальное УЗИ, биопсия и мн.др.)

Нарушение микрофлоры влагалища у девочек

Нарушение микрофлоры влагалища также имеет место у девочек, которые не начали половую жизнь. Это связано с несколькими другими факторами — нестабильностью гормонального фона, установлением цикла, а
также с анатомическими особенностями девственной плевы. При дисбиозе влагалища у девочек редко увеличивается количество выделений, так как отверстие девственной плевы, как правило, не позволяет им выходить из влагалища
в тех количества, в которых они образуются. Поэтому развивается застой секретов влагалища и вероятность развития воспалительных заболеваний. С другой стороны, в начале половой жизни с первыми половыми актами выбрасывается
большое количество бактерий из влагалища, мочевого пузыря, и это может привести к так называемому «медовому циститу» (цистит, появляющийся во время медового месяца).

Лечение дисбактериоза влагалища у девочек-девственниц сложно из-за того, что структура девственной плевы не всегда позволяет эффективно использовать влагалищные лекарства.
В некоторых случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

Это заразно?

Дисбактериоз влагалища не является инфекцией передаваемой половым путём. В норме в женском влагалище в достаточном количестве живут необходимые нам молочнокислые бактерии (Lactobacillus acidophilus — лактобактерии). Эти микроорганизмы вырабатывают много активных веществ, защищающих микрофлору влагалища: молочную кислоту, перекись водорода, лизоцим. Дисбактериоз появляется тогда, когда количество лактобактерий критически уменьшается и их место заселяется другими бактериями — условно-патогенными. Эти бактерии, вызывающие заболевание, поселяются во влагалище только при сниженном иммунитете

Чаще всего бактериальным вагинозом болеют женщины после 35 лет, хотя это, конечно, не закон, как и многие другие болезни дисбактериоз влагалища молодеет. Кроме того, это заболевание приобретает всё большую распространённость. Причём причины такого поведения дисбиоза учёным до сих пор не совсем понятны.

ВАЖНО! От дисбактериоза всего один шаг до вагинита или кольпита (воспаления влагалища), цервицита (воспаления шейки матки), уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или до цистита…

Причины дисбиоза

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта приводят к развитию дисбактериоза влагалища. Наблюдается активизация патогенной микрофлоры. Стенки прямой кишки и влагалища плотно соприкасаются. Поэтому кишечный дисбиоз в большинстве случаев нарушает вагинальную микрофлору.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие причины развития патологических процессов:

Название	Описание
Во влагалище	факторы, негативно влияющие на иммунитет, среди которых стрессовые состояния, переохлаждение, плохое питание, жесткая диета, длительные заболевания, акклиматизация; проникновение анаэробных патогенных микроорганизмов; частая смена половых партнеров и отсутствие средств защиты; повреждение слизистой оболочки влагалища; гормональные изменения в организме женщины (беременность, аборт, гинекологические, соматические болезни, климакс); длительное применение антибиотиков.
В кишечнике	хронические патологии желудка и кишечника; аллергическая реакция (на продукты, атопический дерматит); острые инфекционные заболевания (грипп, кишечная инфекция); оперативное вмешательство; применение лекарственных препаратов.

Как и когда развивается бактериальный вагиноз?

Нормальная здоровая микрофлора на 95% состоит из молочнокислых бактерий (лактобактерии). При нормальных условиях размножения они создают благоприятную среду, защитный барьер, который не позволяет разрастаться патогенным микроорганизмам. Лактобактерии отвечают за выработку молочной кислоты, необходимой для их жизнедеятельности и подавления роста вредных бактерий.

Дисбиоз с преобладанием условно патогенных анаэробных микроорганизмов развивается в результате нарушения правильного баланса микрофлоры. Появляются характерные симптомы, среди которых выделения и неприятный запах.

Клиническая картина

Основной признак бактериального вагиноза — обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом серого или белого цвета.  Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. 

При длительном течении заболевания цвет и консистенция выделений меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтовато- зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния, сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Запах выделений можно сравнить с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища — после полового акта, после подмывания с мылом и во время менструации.

У каждой второй пациентки жалобы на выделения из влагалища отсутствуют — заболевание может протекать бессимптомно.

Объективные симптомы:

1. густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по влагалищу;
2. отсутствие воспалительных симптомов.

Иногда при бактериальном вагинозе появляются другие неприятные симптомы. Субъективные симптомы:

• дискомфорт;
• зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки;
• нарушения мочеиспускания;
• болезненные ощущения во время или после полового акта, связанные с сухостью слизистой. 

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспаления влагалища. От БВ его отличает чувство сухости, покраснение и отёк слизистой влагалища.

Причины дисбактериоза влагалища

Основные причины развития такого состояния связаны с влиянием следующих факторов:

• Нарушение функции иммунной системы.
• Применение антибактериальных препаратов, особенно нерациональное и длительное. После антибиотиков микрофлора влагалища существенно нарушается.
• Изменение гормонального гомеостаза.
• Заражение заболеваниями, которые передаются половым путем.
• Применение ряда методов контрацепции – внутриматочной спирали, спермицидов, гормональных препаратов.
• Деформация половых органов после родов.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Ряд заболеваний – гипотиреоз, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, ОРВИ, ангина.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.

На состояние микрофлоры влагалища оказывают влияние разные факторы, которые, так или иначе, являются актуальными для женщины в разные периоды ее жизни:

• Общее переохлаждение организма – приводит к ослаблению как местного, так и общего иммунитета.
• Изменения гормонального фона, связанные с периодом полового созревания, беременностью, родами, абортами, нерегулярными половыми отношениями, климаксом, и т. п.
• Неправильное использование тампонов – их необходимо менять каждые два часа, чтобы предупредить возникновение во влагалище условий для роста патогенной микрофлоры.
• Применение некачественных синтетических прокладок, а также повседневное ношение белья из ненатуральных материалов.