Повторная операция кесарева сечения у женщин с двумя и более рубцами на матке

Введение

Кесарево сечение – это хирургическая операция с большим объёмом повреждения тканей, сопряжённая с известными осложнениями как интраоперационно, так и в послеродовом периоде. Так же проблема «рубца на матке после кесарева сечения» в анамнезе значительно осложняет выбор тактики ведения последующих родов . Абдоминальное родоразрешение должно выполняться по строгим показаниям . Безусловно, рост числа оперативного родоразрешения обусловлен такими причинами, как увеличение среднего возраста первородящих, связанным с этим увеличением количества беременных с экстрагенитальными и генитальными заболеваниями, расширением показаний в «интересах плода», увеличением количества беременных после применения методов ВРТ при бесплодии. Но в последнее время лидирующую позицию в показаниях к абдоминальному родоразрешению занимает рубец на матке (РМ) . Более того, отмечается тенденция к увеличению числа беременных с двумя и более РМ. В современной литературе нет единого мнения относительно тактики ведения родов и способа родоразрешения женщин с двумя и более РМ, поскольку отсутствуют доказательные исследования относительно риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в зависимости от количества РМ и способа родоразрешения . Поиск «золотой середины» относительно женщин с РМ продолжается, при этом очевидны риски возникновения осложнений при вагинальном родоразрешении как для новорождённого, так и для матери, тогда как оперативное родоразрешение представляется «операцией спасения» от этих осложнений.

Цель исследования – анализ исходов оперативного родоразрешения беременных с двумя и более РМ после операции кесарева сечения.

Риски и осложнения

На последних сроках в области рубца может возникать боль.

Двойня после кесарева сечения рождается как правило раньше срока. Обычно это 35-37 неделя.

Врачи постараются продлить этот срок насколько возможно. Но большое значение в данном случае будет иметь состоятельность шва.

Так в медицине называется качество рубца, который остался от операции.

Опасно ли?

Надо понимать, что шов – это рана, которой нужно определенное время на заживление.

Разрез матки может производиться двумя способами: продольным и поперечным.

Состоятельность шва

Самый главный риск – это разрыв матки в области рубца. Это может случиться как при беременности, так и в родах. Если после операции происходит восстановление мышечных волокон, то шов считается полноценным. Он эластичен и во время беременности растягивается вместе с маткой.Есть и второй вариант, когда в рубце образуется соединительная ткань. Такой шов неполноценный и при перегрузках может разорваться. Опытный врач должен осмотреть рубец еще на этапе планирования беременности и дать свой прогноз.
Еще одно возможное осложнение – это плацентарная недостаточность. Возникает если плацента прикрепилась в области рубца, а не к полноценной ткани матки. Из-за этого к плоду поступает недостаточное количество питательных веществ и кислорода. Плод растет медленно и не соответствует сроку беременности. Чаще всего такое происходит при истончении шва.

Вам будет интересно узнать

Как правильно носить бандаж для беременных? Подробности — в статье.

Какого цвета околоплодные воды при подтекании? Узнайте тут.

Через год и 2 года после операции

После операции на матке должно пройти минимум два года. Этот срок необходим для полноценного заживления шва. Оценить его состояние может только специалист. Для этого проводят несколько процедур: гистерография, гистероскопия, УЗИ.

Исходя из полученных данных, гинеколог делает заключение о готовности матки к беременности и родам. Если пациентку беспокоят боли в области шва, об этом надо обязательно сообщить врачу.

Через 3-5 и более лет

Возможность возникновения осложнений практически исчезает есть женщина проявляет терпение и планирует зачатие через 3 и более лет. В этом случае матка полностью восстанавливается, отдыхает и готова к вынашиванию ребенка.

После 2 (двух) кс

Кесарево сечение не рекомендуется делать более двух раз. Дело в том, что при повторной операции разрез проводится в том же месте.

Тем не менее, существует масса примеров благополучного рождения детей после нескольких операций на матке. Будущей матери следует рекомендован постельный режим на протяжении всей беременности.

Если сделано ЭКО

При искусственном оплодотворении есть возможность контролировать количество эмбрионов. Но матери зачастую хотят увеличить свои шансы и просят ввести в матку сразу несколько. В этом случае от них обязательно потребуют письменное подтверждение. Врачи не будут нести ответственность за неблагополучный исход.

Многоплодная беременность после ЭКО практически не отличается от обычной. Но роды в большинстве случаев проходят посредством кесарева сечения.

Это обусловлено несколькими причинами:

женщины как правило старше 35 лет;
наличие хронических заболеваний;
гестоз;
фетоплацентарная недостаточность.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к внеплановым операциям из-за начавшихся осложнений.

Подготовка к беременности

Итак, если вы планируете родить второго ребенка после кесарева сечения, в первую очередь необходимо посетить гинеколога и пройти дополнительное обследование. Девочки, кто из вас так поступал? Уверена, единицы. Но такое поведение в корне неверно, ведь многих осложнений удается избежать, если выявить и устранить патологии на стадии планирования.

Врач на приеме осмотрит ваш рубец визуально, возьмет анализы на половые инфекции, а также назначит следующие виды исследований:

УЗИ органов малого таза;
гистероскопия;
рентгеновская гистерография.

На УЗИ обязательно измерят толщину рубца, оценят ткани, из которых он сформировался.

В норме рубец состоит из мышечной ткани, но иногда примешивается соединительная ткань. Такой шов считается несостоятельным и может разойтись под давлением плода. Помимо этого осматриваются маточные трубы на наличие спаек, которые часто формируются после операции.

Гистероскопия предполагает введение в полость матки специального прибора — гистероскопа, оснащенного камерой (Гистероскопия как проводится и зачем это нужно). Врач осматривает внутренний шов, стенки матки. О максимальном восстановлении организма свидетельствует еле видный рубец. При преобладании соединительной ткани он имеет белый оттенок.

Гистерография представляет собой процедуру, во время которой в матку вводят контрастное вещество. При помощи рентгеновского излучения на монитор выводится картинка, отображающая состояние матки и ее труб. На патологическое изменение рубца может указывать дефекты наполнения раствором маточной полости или неровные контуры.

После оценки результатов всех анализов врач примет решение о возможности повторных родов.

За пару месяцев до зачатия женщине необходимо придерживаться диеты, заниматься спортом, чтобы укрепить и повысить эластичность мышц матки, брюшного пресса.

Беременность после второго кесарева: когда она запрещена?

После второй операции кесарева сечения большинство врачей настаивает на перевязке труб – стерилизации. Такое проявление заботы о здоровье женщины не случайно — без осложнений выносить третью беременность после двух оперативных родов удается не каждой. Проблемы могут начаться уже с первых недель. Чтобы свести их к минимуму, беременность нужно планировать совместно с врачом.

Почему акушеры-гинекологи так волнуются, когда речь идет о третьей беременности после 2 оперативных родов? Этому есть несколько причин.

Во-первых, предыдущее кесарево, как и любая полостная операция, может привести к формированию спаек в малом тазу.

Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут изменить положение внутренних органов, перетянуть маточные трубы и тем самым сузить их просвет. Тазовые боли у перенесших операцию являются косвенным показателем развития спаечного процесса. В такой ситуации даже забеременеть становится проблематично.

Во-вторых, частым последствием кесарева становится генитальный эндометриоз, который уменьшает шансы стать мамой. Но даже если беременность состоялась, присутствует угроза самопроизвольного выкидыша. Особенно высока вероятность трагического исхода на ранних сроках, но и на более поздних сроках риск прерывания беременности есть.

Подготовка к естественным родам после кесарева

Чтобы имело смысл пытаться родить самостоятельно после кесарева, необходимо тщательно подготовиться к родам. Подготовка начинается с обследования состояния половых органов. Женщина должна представить своему врачу выписной эпикриз из роддома, в котором должны быть следующие сведения:

причины хирургического вмешательства при предыдущих родах;
продолжительность безводного периода при родах;
каким конкретно способом были наложены швы и из каких материалов;
сколько крови при этом было потеряно;
какие лекарства применялись.

На основании этой справки врачи делают необходимые выводы, назначают дальнейшее обследование. Оно обычно включает в себя:

УЗИ малого таза;
лабораторные исследования: анализ мочи, крови, изучение гормонального фона;
обследование на предмет хронических очагов воспаления.

В чем опасность третьего кесарева?

Любая операция несет в себе скрытую угрозу. Это касается и случаев, когда проводится третье кесарево сечение.

Опасения врачей о ходе и итогах операции связаны со следующим:

спайки после предыдущих вмешательств увеличивают риск ранения кишечника или мочевого пузыря;
возможно истинное приращение плаценты — в таком случае операцию завершают удалением матки без придатков.

Несмотря на опасность проведения кесарева сечения, о родах естественным путем даже не следует задумываться. Наличие двух и более рубцов на матке является абсолютным показанием для операции.

Особенности проведения третьего кесарева и возможные осложнения

Как проводят третье кесарево? В целом, порядок действий такой же, как при предыдущих. Тем не менее, есть некоторые особенности:

Операция проводится в пределах уже имеющегося рубца на матке.
Во время манипуляции очень важен контроль гемостаза, чтобы не допустить развития кровотечения из сосудов матки или брюшной полости.
Матка с рубцом хуже сокращается, поэтому проводится профилактика гипотонического кровотечения – внутривенное введение окситоцина.

Для предупреждения развития осложнений рекомендуется госпитализация роженицы в 36-37 недель.

На какой неделе беременности делают третье кесарево? Это зависит от состояния матери и ребенка. По медицинским стандартам можно родоразрешать уже с 38 недели. В некоторых роддомах предпочитают проводить последующее кесарево на том же сроке, что и предыдущее.

По жизненным показаниям операцию выполняют в любом сроке.

После хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения:

кровотечение в послеоперационном периоде;
гипотония кишечника;
гнойно-септическая инфекция;
тромботические осложнения;
субинволюция матки;
несостоятельность рубца;
анемия.

Когда планировать беременность после 2х кесарево?

Если женщина планирует детей, то третья беременность через год после кесарево сечения не самый подходящий вариант. Рекомендуется выждать 2-3 года, тщательно обследоваться и только тогда решаться на следующие роды.

Вместе с тем, если беременность наступила в течение года после второго кесарева, аборт не является безопасным способом решения проблемы! В этом случае необходимо методом УЗИ исследовать состояние рубца на матке и посетить акушера-гинеколога.

Любые вмешательства в полость матки могут привести к серьезным последствиям и ухудшить прогноз для беременности

Поэтому важно выбрать наиболее подходящий для себя способ контрацепции после родов

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Как проходят роды

Естественные роды двойни возможны после кс.

Двойня после кесарева сечения появляется на свет не позднее 37 недели.

В экстренных случая операцию могут провести на 34 неделе и раньше.

Полостная операция проводится под общим или местным наркозом. Длится она недолго и мать достаточно быстро приходит в себя. При местной анестезии детей сразу показывают родителям, если им не требуется срочная медицинская помощь.

Вам будет интересно узнать

Монохориальная моноамниатическая двойня — что это такое? Читайте в статье.

Что собой представляет синдром фето-фетальной трансфузии? Узнайте тут.

Монохориальная диамниотическая двойня — роды или кесарево? Как делают выбор врачи? Подробности — здесь.

Можно ли родить самой?

Какие есть плюсы и минусы естественных родов и кесарева сечения.

	Плюсы	Минусы
Естественные роды	заживление слизистой происходит быстро; вероятность возникновения проблем с дыхательной системой у ребенка минимальна; быстрое восстановление матери; становление лактации происходит уже через несколько дней.	двойня должна быть расположена определенным образом. Оба ребенка головкой вниз либо только один; наступают внезапно; возможны послеродовые осложнения из-за скопления в матке крови и сгустков.
Кесарево сечение	проводится успешно при любом расположении двойни; возможность запланировать дату операции; единственный способ спасти мать и ребенка в экстренном случае; проводится при хронических заболеваниях разной степени тяжести; дает возможность родить женщинам с различными патологиями.	в ходе операции может быть травмирован кишечник и мочевой пузырь; длительный период восстановления; появление спаек; большая кровопотеря; большая вероятность воспалительного процесса.

На сколько дней дают больничный лист?

Согласно Трудовому Кодексу РФ, женщина, которая ждет двойню, уходит на больничный в 28 недель.

При этом, если первый период уменьшается, то второй автоматически увеличивается.

На какой день выписывают?

Выписывать мать и двойню после родов не спешат.

Если все в порядке, то провести в роддоме придется около недели.

Но такие случаи редкость. Чаще всего дети рождаются раньше срока и имеют маленький вес. У появившихся на свет раньше 34 недель могут возникнуть проблемы с дыханием.

Выписывают новорожденных только тогда, когда их состояние здоровье не вызывает опасений.

Предыдущая запись Пить или не пить йодомарин при планировании и беременности?

Следующая запись Как получить родовой сертификат?

Что делать, чтобы не забеременеть после кесарева сечения кормящей маме

В противовес проблемам с зачатием существует вопрос, который задаёт себе практически каждая мама, планирующая ребёнка после кесарева: как не забеременеть в первые два года.

Противозачаточные средства — как выбрать

На помощь при нежелательной беременности придут современные препараты

Сегодня выбор средств и методик предохранения от нежелательной беременности огромен.

Способ незаконченного полового акта и календарный метод, особенно в условиях неустоявшегося после беременности цикла, не являются действенными методами, поэтому в данной статье мы их рассматривать не будем.

Именно с врачом вы сможете подобрать как форму средства предохранения (гормональные препараты, внутриматочные спирали, презервативы, лекарства местного назначения, уколы), так и выбрать конкретное средство.

Когда начинать предохраняться

Женщина, которая не кормит ребёнка грудью, должна предохраняться от нежелательной беременности, начиная с момента возобновления половых отношений. Выбор средства также широк, если нет иных противопоказаний.

С теми мамами, которые кормят малыша грудью, дело обстоит немного сложнее. Все дело в лактационной аменорее — состоянии временного бесплодия за счёт повышенного уровня пролактина.

Важно помнить, что, даже кормя грудью, женщина может забеременеть. К примеру, если число кормлений уменьшилось или увеличились интервалы между ними (больше 3–4 часов), уровень пролактина падает и женщина снова в состоянии зачать

В случае, когда мама даёт ребёнку докорм или даже воду, применять методы контрацепции необходимо, начиная уже с 6 недель после родов.

Прерывание беременности таблетками после кесарева сечения при грудном вскармливании

Случается так, что при кормлении грудью женщина обнаруживает беременность раньше срока, необходимого для рубцевания шва — с 1 по 11 месяц после родов. В таком случае настоятельно рекомендуется прервать беременность, поскольку незажившая матка не сможет выдержать нагрузку.

При этом подбор способа прерывания должен осуществляться особо тщательно, ведь женщина кормит грудью малыша.

Различают три основных вида аборта — медикаментозный, хирургический и вакуумный.

Медикаментозный метод прерывания беременности

В последние годы был проведён ряд исследований, на основании которых были выведены препараты, разрешённые к употреблению в период грудного вскармливания.

Препараты, имеющие в составе мифепристон. При употреблении данной группы лекарств действующее вещество попадёт в кровоток в минимальных количествах. Это позволяет продолжать кормление грудью во время приёма средства.
Мизопростол. Отличается тем, что попадает в грудное молоко небольшими дозировками и быстро выводится из материнского организма. Во время приёма данного препарата грудное вскармливание прерывается на 5–7 часов.
Гимепрост. Период его введения из организма женщины составляет сутки, поэтому грудное вскармливание прерывается на 24 часа.

Курс приёма медикаментов для прерывания беременности колеблется в сроке 1,5–3 суток. Чтобы с наибольшей вероятностью не навредить ребёнку, грудное вскармливание рекомендуется прервать на 3 дня.

Прерывание беременности хирургическим путём

Хирургический аборт является наиболее травматичным методом прерывания беременности

Данный способ избавления от нежелательной беременности более травматичен и опасен, но его также активно практикуют молодые мамы.

Операция в зависимости от срока беременности и медицинских показателей женщины проводится под общим или местным наркозом. В случае локальной анестезии грудное вскармливание можно продолжать беспрерывно. При общей анестезии рекомендуется прервать кормление малыша до момента окончания действия лекарства.

Вакуумный аборт при грудном вскармливании

Вакуумный, или мини аборт производится путем отсасывания плодного яйца специальным вакуумным насосом. Эта операция делается только на маленьких сроках беременности: оптимально — до 5 недель, возможно — с 6 по 12 неделю.

Вакуумный аборт делается специальным насосом

Данный вид избавления от нежелательной беременности не проводится, если после родов прошло менее 6 месяцев.

Процедура длится в среднем 5 минут под общей либо местной анестезией, затем в течение нескольких часов пациентка находится в лечебном учреждении для реабилитации.

После мини аборта женщине будет назначен курс антибиотиков, поэтому обязательно необходимо уведомить врача о факте кормления грудью. Он подберёт адекватную терапию.

Таким образом, чтобы беременность после кесарева сечения наступила и была в радость, соблюдение сроков, правил поведения обязательно. И тогда женщина в полной мере сможет снова ощутить счастье материнства.

Возможные осложнения

Если не выждать нужного времени и быстро забеременеть после кесарева, то могут возникнуть следующие осложнения:

Расхождение шва (сопровождается сильными болями внизу живота).
Развитие воспалительных процессов (тромбоэмболия, перитонит, сепсис).
Появление спаек (вследствие чего внутренние органы срастаются и дают сбои в работе).

Из-за возможных серьёзных проблем гинекологи советуют немедленно обратиться в больницу, если появились следующие ощущения:

острые боли в брюшной полости или внизу живота;
резко поднялась температура тела;
тянет и колет шов;
появился неприятный запах из влагалища;
появились выделения красного, коричневого оттенка с гнойными сгустками.

Такие симптомы говорят о серьёзных патологических процессах внутри девушки, которые требует немедленной медицинской помощи.

Если вовремя не оказать нужно помощи, то это понесёт за собой следующие последствия:

хирургическое удаление репродуктивных органов;
инвалидизация;
смерть женщины;
бесплодность.

Особенности второй беременности после КС

Если гинеколог дал разрешение на повторные роды, стоит учесть, что придется часто посещать женскую консультацию, а также проходит множество обследований. При первых признаках беременности нужно неотлагательно встать на учет. Специалист сразу даст рекомендации, которые будут касаться питания, труда и отдыха.

Важный момент. При решении обзавестись вторым малышом, если первый был рожден путем операбельного родоразрешения, стоит учесть тот момент, что физические нагрузки должны быть вдвое меньше, чем при первой беременности.

Особенности второй беременности после операционного вмешательства только в том, что посещать гинеколога придется значительно чаще, чем в первую беременность. Кроме того, первые признаки дискомфорта или даже слабые болевые ощущения являются серьезным основанием для госпитализации.

Если некоторое время назад рожать естественным путем после кесарева сечения категорически запрещалось, то сейчас специалисты нередко рекомендуют выбирать способ разрешения естественным путем. Конечно, в этом случае учитывается общее состояние матери и ребенка и рубца.

Можно рожать после кесарева и третьего ребенка, однако в этом случае придется выждать еще более длительный момент после второго разреза на матке. Максимальное количество раз для кесарева сечения не должно превышать трех. После третьего КС специалисты рекомендуют проводить операцию по перевязке маточных труб.

Бытует мнение, что дети после кесарева сечения рождаются более здоровыми. В некотором смысле оно верное, так как при родоразрешении таким способом нет вероятности, что мать может повредить ребенку, делая что-то неправильно. Однако рожденные дети естественным путем и вскормленные грудным молоком прошли весь естественный, предусмотренный природой путь. При разрешении гинекологом рожать естественным путем, стоит подумать о том, что естественным процесс нарушаться не должен.

Как подготовиться к ЕР после КС

Исход родов после кесарева во многом зависит от того, какую «подготовительную работу» провела мама. Вот какие шаги стоит предпринять, если вы настроены на ЕР после КС.

Проанализируйте причины предыдущего кесарева сечения

Дайте самой себе четкий ответ на вопрос: «Почему у меня было кесарево сечение?» Это особенно важно, если операция стала внеплановой и была сделана во время родов.

Точное понимание причин предыдущего кесарева нужно для того, чтобы перестать прокручивать в голове старый сценарий, «отпустить» его.

Поработайте со своими эмоциями

Чувство страха, вины, разочарования, собственной неполноценности — все это стоит оставить в прошлом. Если внутренней работы недостаточно, не стесняйтесь обратиться к психологу: он подскажет вам эффективные способы избавления от негатива.

Займитесь физической подготовкой

Роды — огромная нагрузка для организма, и к ней стоит подготовиться. Если врач разрешает вам заниматься физкультурой, выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна, небольшую растяжку, асаны из йоги для беременных. Очень полезна легкая кардионагрузка, например ходьба. Она улучшает кровообращение и делает мышцы более эластичными.

Питайтесь правильно

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Найдите правильное место для родов

Роддомов, практикующих естественные роды после кесарева, в России не так много, но они есть. Узнайте, где они находятся, соберите как можно больше отзывов, сходите в выбранное учреждение на день открытых дверей. Некоторые роддома за дополнительную плату предоставляют комнаты для «домашних» родов, где ничто не напоминает о больничной обстановке. При возможности забронируйте такую палату: комфортные условия помогут вам полноценно расслабиться, а значит, шансы на естественные роды значительно повысятся.

Найдите единомышленников

Выберите врача, который специализируется на ЕР после КС и не склонен к панике и перестраховке. Стоит обзавестись и собственной акушеркой: по статистике, это значительно повышает шансы на успех. Идеально, если на родах будет присутствовать доула — женщина, владеющая практиками мягкого расслабления и естественного обезболивания.

Выберите правильного партнера для родов

Обдумайте, у кого лучше получится обеспечить вам поддержку и необходимый психологический комфорт. Это может быть муж или мама, свекровь, подруга.

Составьте предполагаемый план родов

Постарайтесь детально обозначить все свои пожелания: например, что вы хотите попробовать обойтись без обезболивания или просите не отсекать пуповину прежде, чем она отпульсирует. Обязательно покажите план врачу, акушерке и будущему партнеру в родах.

Избегайте стимуляции

Официально стимуляция во время ЕР после КС запрещена, так как она в несколько раз увеличивает риск разрыва матки. Но в некоторых роддомах этот метод по-прежнему применяется. Постарайтесь заранее указать, что вы не хотели бы подвергаться стимулированию родов.

Избегайте постоянного электронного мониторинга плода

По многочисленным исследованиям, непрерывная запись КТГ плода повышает вероятность повторного кесарева сечения. Попросите, чтобы показания снимали время от времени, например раз в час.

Будьте морально готовы к повторному кесареву сечению

Опытные врачи и акушерки говорят, что, если организм не дает запустить естественные роды после кесарева, на то всегда есть объективные причины. Не вините себя, помните, что вы сделали все возможное.

В таком ответственном деле, как естественные роды после кесарева, очень важно найти врача, которому вы полностью доверяете, и действовать по его рекомендациям. Настраивайтесь на успех, верьте в себя и помните, что главное — здоровье, ваше и малыша.. Список использованной литературы

Список использованной литературы

Ларсен Тутта. Какие наши роды. Москва: Издательство «АСТ», 2016 — 288 с.
Дрангой М. Роды. Операция кесарева сечения. Как восстановить здоровье? Москва: Издательство «Эксмо-Пресс», 2006 — 160 с.
Дрангой М. Г. Кесарево сечение. Москва: Издательство «Эксмо-Пресс», 2016 — 290 с.

Повторная беременность через год после КС

Чем больше времени проходит после кесарева, тем меньше риски при второй беременности. Естественно с течением времени рубец на матке становится крепче. Он должен быть сформирован из мышечной ткани, которая нарастает постепенно.

Если беременность настала после 8 месяцев, первым делом нужно пойти к специалисту для консультации. Так же, как и в предыдущих случаях, врач осмотрит рубец. По результатам осмотра и ультразвуковой диагностики доктор озвучит свои рекомендации.

Часто наступившая беременность через год после кесарева сечения протекает нормально. Случается, что рубец формируется из смешанных тканей. Эта ситуация значительно серьезнее. Риск разрыва выше. И чаще в таких ситуациях доктора рекомендуют прерывание беременности.

Роды после кесарева сечения надо планировать. Нужно постоянно посещать врача и следить за рубцеванием шва

Только такие меры предосторожности помогут избежать последствий, которые могут отразиться, как на матери, так и на малыше

Через сколько времени после кесарева сечения можно снова беременеть?

После обычных родов гинекологи советуют женщинам отказаться от планирования новой беременности хотя бы на полгода, если мама не кормит малыша грудью. В том случае, когда ребенок находится на грудном вскармливании, нельзя вновь беременеть не менее года. Это время необходимо организму матери для восполнения необходимых элементов после предшествующей беременности.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько времени после естественных родов можно снова беременеть?

Однако в том случае, когда родоразрешение произошло с применением кесарева сечения, рождение следующего малыша рекомендуют отложить на больший срок. Такие рекомендации связаны с тем, что необходимо определенное время, чтобы маточная ткань приняла дородовый вид и как можно больше сгладился рубец.

Нормальным периодом для повторного зачатия является 2-3 года после операции. Минимальный срок – полтора года. За этот период матка снова приобретает свою эластичность. Однако существуют патологии, при которых врачи не рекомендуют снова рожать детей после проведенной операции. Не разрешается повторно беременеть, если у мамы наблюдаются следующие патологии:

тяжелые неизлечимые заболевания почек и сердечно-сосудистой системы;
болезни, связанные с затрудненным дыханием (например, астма);
врожденные патологии мочеполовой системы;
сахарный диабет;
нарушения функций щитовидной железы.

С особым вниманием относятся также к женщинам, которым производили продольный надрез матки. Современные врачи при операции надрезают брюшину и матку поперечно в нижней части

При таком надрезе рубец быстрее заживает. При корпоральной операции матке наносится больший вред из-за того, что повреждается больше мышечных волокон.

В связи с этим дольше восстанавливается способность детородного органа к сокращению и растягиванию. В случае продольной операции возможность новой беременности обсуждается индивидуально с гинекологом. Однако она не должна наступать ранее, чем через 2 года. Показания к корпоральному надрезу матки:

отсутствие возможности пройти стандартную процедуру (например, множественные спайки);
малый срок беременности;
варикоз в нижней части брюшины;
плохое состояние продольного рубца от предшествующей операции;
поперечное расположение плода.

Течение родов

Согласно статистике, только треть женщин решается на повторные роды без оперативного вмешательства. Связано это с боязнью осложнений и нежеланием рисковать здоровьем ребенка. Между тем, при отсутствии негативных показаний, вторые роды после кесарева сечения, принимаемые опытным гинекологом, проходят успешно.

При принятии окончательного решения обращают внимание на то, как проходил предродовой период, своевременность отхождения вод, нормальную динамику раскрытия шейки матки, положительное состояние плода и матери. В родовой период придерживаются следующих правил:

В родовой период придерживаются следующих правил:

Их проведение разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.
Нежелательно использование маточных стимуляторов на основе простагландинов (например, Динопростона).
Роженице запрещают преждевременно тужиться.
При потугах нельзя надавливать на область живота.
Исключают проведение обезболивающих процедур в связи с риском пропустить ощущение боли как симптом разрушения рубца.
Учитывают необходимость постоянного контроля над состоянием маточного рубца.
Необходим тщательный осмотр тела матки после рождения ребенка.

Ощупывание стенок матки и зарубцевавшегося шва после выхода плаценты необходимо для того, чтобы окончательно исключить разрывы. Симптомами нарушения целостности шва могут быть резкая слабость родовых схваток, появление рвоты и тошноты, а также болевых ощущений в области пупка. Пальпация полости матки проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

При появлении этих симптомов и резком ухудшении самочувствия роженицы показано экстренное оперативное вмешательство.

Период физиологического восстановления длится от 6 до 8 недель. Он проходит легче и более гармонично, чем реабилитационный период в результате проведения кесарева. Главное преимущество – это возможность наладить полноценную лактацию.

Подготовка к родам

При планировании второй и далее беременностей пациентка в обязательном порядке проходит гистероскопию, позволяющую определить состояние рубца и готовность к зачатию и вынашиванию плода. Необходимо провести лечение заболеваний, которые могут стать препятствием к самостоятельному родоразрешению.

Новая беременность после перенесенной операции протекает без отклонений от норм. У трети беременных может возникать угроза выкидыша в связи с истончением стенок матки. Необходимо регулярное исследование маточного рубца, особенно в течение последних недель перед предполагаемыми родами. Окончательное решение о готовности матери к обычным родам принимается врачом не ранее 35-й недели гестации.

Госпитализация обычно происходит на 37-38-й неделе гестации. Не существует единой точки зрения относительно способа начала родов. Как правило, их вызывают искусственным путем в дневное время, чтобы в случае повышенного риска все же провести экстренное хирургическое вмешательство.

Но у данной практики есть немало оппонентов. По их мнению, любое внешнее вмешательство и искусственное стимулирование родовой деятельности может нанести только вред. Естественное течение родов без искусственной стимуляции их начала обычно более длительно, но зато безопасно для матери и малыша. Наиболее оптимальным решением в этой ситуации является индивидуальный подход к каждому конкретному случаю.

Почему нельзя рожать сразу

После кесарева, женщина может вновь забеременеть, но стоит с этим спешить, так как организм пережил сильный стресс и к новому он ещё не готов. Из-за этого акушеры рекомендуют будущей маме первые пару лет не планировать новое зачатие и во время секса использовать контрацептивы.

Сразу беременеть после операции нельзя по следующим причинам:

Тонкий шов, который был сделан во время операции, заживает довольно долго. Чтобы он полностью зажил, потребуется полтора 2 года. Если зачатие произошло через 3–5 месяцев, то рубец не сможет выдержать такой нагрузки и возникнут признаки его расхождения. Вследствие чего матка порвётся. В таком случае возможен летальный исход мамы и малыша.
Организм ослаблен после пережитого стресса, на новые перестройки ему может не хватить сил. Из-за этого происходят выкидыши.
Из-за малого количества питательных элементов и крови плацента может не прижиться в утробе матери. Вследствие чего начнётся отслойка детского места, и плод умрёт.

Из-за возможных осложнений и плачевных последствий лучше всего поберечь здоровье и повременить с оплодотворением, пока организм не восстановится полноценно.