Уреаплазмоз (уреаплазма): симптомы и лечение

Особенности лечения

Терапия проводится только в тех случаях, когда выявлена связь Ureaplasma species с воспалительным процессом. Если микроорганизмы присутствуют в микрофлоре, но при этом у пациентки не выявлено никаких симптомов или патологий, то лечение не проводится.

Как правило, лечение показано женщинам с бесплодием (если не выявлено других причин инфертильности) и с привычным невынашиванием. В этом случае основной целью является купирование симптомов и профилактика возможных осложнений. В большинстве случаев не требуется полное уничтожение микроорганизмов, также не проводится лечение партнера.

Схема лечения уреаплазмы у женщин подбирается индивидуально, с учетом результатов лабораторных исследований и имеющихся показаний. Терапия может включать прием следующих препаратов:

• антибиотики;
• противогрибковые средства;
• противопротозойные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витаминные комплексы.

Иногда используются средства местного применения (например, вагинальные свечи, мази и т. д.). Средний курс лечения обычно продолжается 2 недели. Однако терапия может затянуться, если уреаплазма сочетается с другими инфекциями и воспалительным процессом. На время лечения пациентке потребуется отказаться от половых контактов без барьерной контрацепции, исключить употребление алкоголя и придерживаться здорового питания. Лучше всего исключить жирную, соленую и острую пищу, ограничить употребление газированных напитков, мучного и сладкого.

Если женщина ранее проходила лечение от уреаплазмоза, то врач учитывает предыдущую схему лечения и корректирует ее с учетом последних данных и имеющихся симптомов. У Ureaplasma species отсутствует клеточная оболочка, поэтому патоген быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, что также потребуется учесть при назначении препаратов. Чаще всего используются макролиды и хинолоны, поскольку распространенные штаммы патогена являются устойчивыми к антибиотикам тетрациклинового ряда.

После окончания медикаментозной терапии проводятся повторные лабораторные исследования, которые помогают отследить результаты. Также потребуется консультация врача-гинеколога, чтобы понять, удалось ли избавиться от симптомов заболевания.

Основное лечение может дополняться фито- и физиотерапией. Но стоит воздержаться от самостоятельного использования таких методик, так как существует риск серьезных осложнений. Часто назначаются физиотерапевтические процедуры, основанные на лазерном, ультразвуковом, ИК-излучении.

После завершения терапии дополнительно могут назначаться иммуномодуляторы, витаминные комплексы, препараты для восстановления микрофлоры. Также рекомендуется добавить в рацион молочнокислые продукты, исключить алкоголь, острую и жирную пищу. Прогноз выздоровления – благоприятный, так как при грамотно спланированном лечении удается устранить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнения.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

Женский организм более чувствителен к воздействию уреаплазм. При инфицировании бактерии распространяются по слизистым тканям влагалища, мочеиспускательного канала, слизистым других органов мочеполовой системы. Определить наличие уреаплазмоза можно по ряду симптомов и сопутствующих воспалительных заболеваний.

Симптомы	Характеристики и проявление симптомов
Выделения из мочеиспускательного канала и влагалища	Слизистые выделения, как правило, прозрачные, но могут иметь светло-желтый оттенок, появляются в незначительных количествах
Болезненные ощущения в процессе и после генитального полового контакта. В некоторых случаях сопровождаются выделениями из влагалаща.	Болезненные ощущения появляются при контакте с воспаленными слизистыми стенками влагалища. При острых стадиях воспаления появляются кровянистые выделения. Содержание крови вызвано механическими повреждениями во время полового контакта.
Тянущая боль в области органов малого таза.	Болевые ощущения проявляются при прогрессировании болезни и продолжающемся заражении внутренних органов мочеполовой системы. Это тревожный симптом того, что лечение неэффективно.
Уретрит	Представляет собой воспалительный процесс проистекающей в оболочках мочеиспускательного канала. Проявляется в виде болей и жжения, усиливающихся при мочеиспускании.
Бесплодие, выкидыши на ранних сроках беременности	Наиболее серьезное последствие не вылеченного вовремя уретрита. Проявляется из-за поражения эндометрия (внутреннего выстилающего слоя) матки, исключающего возможность зачатия и дальнейшего вынашивания плода до конца срока.

Не стоит ожидать появления всего букета симптомов. Обратиться за помощью к гинекологу нужно на ранних сроках появления болевых ощущений или выделений. В этом случае уреаплазмоз можно пролечить без осложнений и серьезных последствий в виде сопутствующих инфекционных и воспалительных заболеваний.

Прогноз и профилактика уреаплазмоза

Перспективы развития уреаплазменной инфекции зависят от того, какие проблемы со здоровьем она вызывает, и от степени тяжести заболевания. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, поскольку антибиотики эффективны против бактерий Ureaplasma и устраняют инфекции, если принимать их по назначению.

Для профилактики уреаплазмоза беременные женщины должны регулярно посещать акушера-гинеколога для дородовых осмотров и должны озвучивать любые необычные симптомы. Это может помочь избежать каких-либо осложнений для матери или ребенка.

От передачи и заражения уреаплазмозом в 100% случаев защищает только воздержание от полового контакта. Но в современном мире это невозможно, поэтому предотвратить передачу уреаплазмы помогут использование барьерных методов контрацепции (женские и мужские презервативы), тщательный выбор партнера, моногамные отношения. 

Так как многие люди могут иметь уреаплазмоз без интимных отношений, поэтому важное значение для поддержания здоровья урогенитального тракта имеет периодическое профилактическое обследование. Кроме того, уреаплазма считается оппортунистической бактерией, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями

Оппортунистические бактерии могут быть причиной заболеваний, особенно когда стресс, болезни и нездоровый образ жизни ослабляют иммунную систему и позволяют уреаплазме размножаться и вызывать патологический процесс

Кроме того, уреаплазма считается оппортунистической бактерией, что означает, что она встречается как у здоровых людей, так и у людей с определенными заболеваниями. Оппортунистические бактерии могут быть причиной заболеваний, особенно когда стресс, болезни и нездоровый образ жизни ослабляют иммунную систему и позволяют уреаплазме размножаться и вызывать патологический процесс.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче предотвратить, чем лечить, в особенности это касается уреаплазмоза, который нередко отличается слабой клинической картиной. Основными мерами профилактики является следующее:

• Соблюдение интимной гигиены.
• Исключение случайных половых связей.
• Использование барьерных средств контрацепции.
• Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание.

При выявленном ранее носительстве Ureaplasma могут быть рекомендованы регулярные профилактические обследования. В особенности это касается периода подготовки к беременности или оперативным вмешательствам на мочеполовых органах.

Выявить заболевание на ранних стадиях поможет регулярное посещение врача-гинеколога и сдача мазка на цитологию. Поэтому рекомендованы осмотр и консультация специалиста не реже 1 раза в год (даже при отсутствии жалоб на состояние здоровья).

Свернуть список использованной литературы

• Ковалык В. П. Клиническое значение уреаплазм в урогенитальной патологии / В. П. Ковалык, Е. В. Владимирова, Т. В. Рубашева, Н. С. Сирмайс // Клиническая практика. – 2019. – № 10 (1). – С. 81–87.

Другие статьи автора

• Полип эндометрия

• Бактериальный вагиноз

• Аденомиоз матки

• Вирус папилломы человека и рак шейки матки

• Вульвит

• Вульвовагинит

• Гормональные нарушения

• Цитомегаловирус

• Эндометрит

• Эндометриоз

• Скрытые инфекции

• Аднексит, воспаление придатков

• Киста бартолиновой железы

• Киста яичника

• Хламидиоз у женщин

• Трихомониаз у женщин

• Частое мочеиспускание у женщин

• Эрозия шейки матки

• Зуд и жжение во влагалище

• Уреаплазма у женщин

• Боли при месячных

• Обильные месячные

• Творожистые выделения

Врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Казбекова Юлия Рифовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Что такое уреаплазмы (Уреаплазма уреалитикум и Уреаплазма парвум)

Уреаплазмоз (уреаплазменная инфекция)- условное наименование воспалительного процесса в мочеполовых органах в случае, когда при лабораторном обследовании выявлена Ureaplasma urealyticum (species) при отсутствии других патогенных возбудителей. Впервые возбудитель болезни — Ureaplasma urealyticum , был обнаружен у больного негонококковым уретритом американским врачом M.C.Shepard в 1954 году.

Уреаплазмы являются мелкими микроорганизмами, живущими в мочеполовой системе человека

Помимо небольшого размера, они обладают такой важной особенностью как отсутствие ригидной клеточной стенки ,что позволяет им проходить через поры с диаметром до 0,22 мкм и быстро вырабатывать резистентность (устойчивость) к различным антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки. Другой особенностью уреаплазм является способность паразитировать на мембране эпителиальных клеток мочеполовых органов и сперматозоида

Важной особенностью уреаплазмы, отличающей ее от других микоплазм, является способность гидролизовать мочевину до аммиака, т.е. наличие уреазной активности

Уреаплазма, которая вызывает воспалительные заболевания у человека:Ureaplasma species(уреаплазма специес) — уреаплазма, которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)

Уреаплазма уреалитикум

Менее агрессивная бактерия, склонная к постоянному обитанию на слизистой здорового человека. Возможность развития воспалительного процесса, вызванного данным видом инфекции, появляется лишь при падении общего иммунитета организма. Уреаплазмы уреалитикум имеют слабо выраженную мембрану, благодаря чему легко внедряются в слизистые оболочки половых органов и мочевыводящих путей.

Но в то же время самая безобидная уреаплазма уреалитикум при беременности является более опасной: это единственный вид уреаплазм, проникающий через плацентарный барьер и представляющий реальную угрозу для будущего ребенка. Иногда обе разновидности, уреалитикум и парвум, существуют совместно на одной территории. В таких случаях в лабораторных анализах используют термин «Ureaplasma species».
 

Фото уреаплазм

Фото 1. Уреаплазма уреалитикум

Фото 2. Уреаплазма парвум

Фото 3. Уреаплазма спешиес

Симптомы уреаплазмоза у женщин

Женщины чаще всего являются носителями, а мужчины заражаются уреаплазмозом половым путем. После бессимптомного периода, длящегося от нескольких дней до 1 месяца, появляется легкое жжение и зуд в области мочеиспускательного канала, позже добавляется необильные слизистые выделения из мочевых путей. Выходное отверстие уретры склеивается гнойными выделениями. Моча мутнеет. Интересен механизм воспаления уретры: бактерия продуцирует фермент, расщепляющий мочу, этот же фермент вызывает массовую гибель клеток, выстилающих канал изнутри. От этого появиться специфический «мочевой» запах.

Запах мочи из влагалища

У здоровой женщины железы влагалища регулярно продуцируют выделения со специфическим запахом, который обычно не вызывает отвращения, скорее у большинства мужчин, наоборот. При изменениях состава микрофлоры и повышенном количестве уреаплазм парвум и уреаплазмы уреалитикум они приобретают т.н. «запах мочи», иногда ощущаемый на расстоянии от интимного места девушки.

Варианты течения процесса:

• свежий (острый, подострый, вялотекущий) и
• хронический, для которого характерны малосимптомное течение и давность заболевания свыше 3-х мес.

Для развития уреаплазмоза у женщин большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия уреаплазмы, сколько широта и массивность ее распространения в организме, и состояние иммунитета.
 

Какие часто назначаемые в России средства и методы бесполезно применять для лечения уреаплазмы у женщин и мужчин?

Бесполезно лечить уреаплазму различными иммуномодуляторами («Циклоферон», «Виферон», «Полиоксидоний» и пр.)

Повышается вероятность осложений от лечения уреаплазмы сразу несколькими антибактериальными препаратами.

«Влагалищные ванночки» и инстилляции в мочеиспускательный канал обладают сомнительной эффективностью при лечении уреаплазмоза (эффективность не доказана).

В качестве сопутствующего лечения уреаплазмоза женщинам для профилактики «молочницы» гинекологи зачастую нерационально назначают внутрь противогрибковый препарат, активным веществом которого является флуконазол. Это лекарственное средство не предназначено для профилактики «молочницы» во время антибактериального лечения уреаплазмы, может вызвать осложнения, в том числе в результате межлекарственных взаимодействий одновременно принимаемых препаратов.

Свечи от уреаплазмы: инструкция по применению

Рекомендуемая доза для взрослых–ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5-10 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Беременным со II триместра беременности (начиная с 14-й недели гестации) назначают ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч. Далее каждые 4 недели до родоразрешения –препарат в дозировке 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости назначают перед родоразрешением (с 38-й недели гестации) препарат в дозировке 500000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 10 суток.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

• https://www.dntpasteur.ru/diagnostika-ureaplazmoza/
• https://ru.wikipedia.org/wiki/Уреаплазмоз
• http://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/patient.gynecology/49249/
• https://cyberleninka.ru/article/n/chastota-infitsirovaniya-i-zabolevaemost-detey-pri-vyyavlenii-ureaplazm-u-materey
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/ureaplasmosis

Патогенез уреаплазмозов

Действительно, в норме уреаплазма присутствует в мазках влагалища и уретры.

Длительное время микроорганизмы персистируют в тканях человека, но при определенных условиях вызывают заболевание.

Каковы факторы риска развития уреаплазмозов?

Иммунодефициты:

• ВИЧ-позитивный статус
• перенесенные тяжелые, в том числе инфекционные, заболевания
• состояние после трансплантации
• лечение аутоиммунных заболеваний
• состояние после аборта
• состояние после травм и операций
• ИППП

Физиологические особенности организма:

• беременность (наиболее высокий риск)
• менструация
• состояние после родов
• перенесенный физиологический или тяжелый психоэмоциональный стресс
• молодой возраст
• бедность
• высокая сексуальная активность
• ранний половой дебют

Гормональные нарушения:

• прием оральных контрацептивов
• нарушения цикла
• гормонотерапия

У мужчин провоцируют заболевание хронический простатит, гонорея и хламидиоз, а также бесконтрольное применение местных антисептиков и антибиотиков.

Для женщин особенно важно повышение pH влагалища, снижение количества лактобактерий и бактериальные вагинозы

Определенные свойства уреаплазм способствуют развитию воспалительного процесса:

• адгезины, прикрепляющие микобактерию к клетке-мишени
• протеаза, расщепляющая IgA, что способствует снижению иммунного ответа
• фосфолипазы, способствующие поражению плаценты и плода при беременности
• уреаза, разлагающая мочевину до аммиака, отравляющего клетки-мишени

Уреаплазма уреалитикум – или биовар Т960 – приводит к развитию бактериального вагиноза, негонококковым уретритам, воспалениям органов малого таза и выкидышам.

Этому виду больше подвержены женщины.

Уреаплазма парвум –или биовар PARVO – вызывает хронические воспаления мочеполового тракта и бесплодие.

Этот вид вызывает больше мужских патологий.

Эпидемиология уреаплазмозов, или пути передачи:

• половой
• вертикальный
• контактно-бытовой

Инкубационный период: от семидесяти двух часов до нескольких лет.

Особенности патогенеза

Болезнетворные свойства уреаплазмы реализуются в условиях высокой концентрации на слизистой оболочке. Микроорганизмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки за счет цитоадгезиновых протеинов. Иногда патоген прикрепляется к эритроцитам.

Патогенность Ureaplasma species связана с ферментами фосфолипаз А и С, в результате которых в организме вырабатываются особые вещества. Именно они провоцируют изменение эпителия и мышц влагалища, тем самым провоцируя различные осложнения. Во время воспалительной реакции происходит выработка провоспалительных цитокинов. Особенность уреаплазмы заключается в том, что она обладает IgA-протеазной активностью, то есть разрушает иммуноглобулин типа А, который является местным фактором защиты слизистой. Одновременно со слизистой влагалища высокая концентрация патогенов может обнаруживаться в мочеиспускательном канале.

Особые факторы патогенеза микроорганизма реализуются при возникновении бактериального вагиноза. Это приводит к снижению местного иммунитета, что увеличивает риск заражения пациентки ИППП. В том числе, речь о ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека). Возникновение и рост уреаплазмы у женщин приводит к снижению естественного защитного барьера против болезнетворных микроорганизмов.

Осложнения провоцируемые уреаплазмозом

Из-за того, что уреаплазмоз часто протекает без симптомов или с проявлением минимальной симптоматики, которую большинство людей относят к симптомам вызванным простудой, случаи осложнений регистрируются все чаще. Помимо упомянутых выше осложнений (мужское и женское бесплодие), а также высокая вероятность простатита, могут быть следующие осложнения:

• Импотенция – импотенция развивается вследствие простатита, спровоцированного уреаплазмозом.
• Заболевания ревматического характера – частое проявление при хроническом уреаплазмозе, когда воспаление протекает в скрытой форме. Нахождение в организме очагов инфицирования в течение длительного времени, способно запустить аутоиммунные процессы, вследствие которых возникают ревматические заболевания боли в суставах и прочие симптомы.

Культуральный посев на уреаплазму

Самая точная и информативная диагностическая процедура при определении уреаплазменной инфекции — культуральный посев на уреаплазму. Исследование позволяет выявить бактерии в организме, узнать их количество и чувствительность к определенным группам антибиотиков.

Процедура представляет собой посев биологического материала пациентки на специальные питательные среды. При этом выявляется наличие двух микроорганизмов: уреаплазмы уреаликтикум и микоплазмы хоминис с определением их в количественном отношении в 1 мл биологической жидкости. Также во время исследования выявляют, восприимчивы ли бактерии к лекарственным средствам.

Культуральное исследование на уреаплазму назначается для диагностики заболевания и контроля излеченности. Контрольный анализ проводится не раньше, чем за две недели до окончания курса. Для корректного ответа о факте пресечения инфекции исследование проводится трижды, после каждой менструации.

Диагностика

Для обнаружения уреаплазмы парвум применяют ряд диагностических методов:

Серодиагностика
— иммуноферментный анализ. У больного для исследования натощак берут кровь из периферической вены. В крови определяют антитела различных классов к Ureaplasma parvum: IgG, IgA, IgM. Отрицательный результат анализа указывает на отсутствие инфекции в организме, а положительный — на то, что больной инфицирован уреаплазмой.

• .
  ПЦР позволяет обнаружить в клиническом материале даже одну бактериальную клетку. Это качественный метод выявления характерных фрагментов РНК и ДНК, присущих уреаплазма парвум. Положительный результат — ureaplasma parvum (полукол.) ДНК обнаружено. Отрицательный результат — отсутствие ДНК U. parvum в исследуемом образце. Если в анализе обнаружена ДНК уреаплазмы, это значит, что имеет место половая инфекция уреаплазмоз.
• клинического материала.
  Культуральный посев — один из наиболее эффективных способов диагностики. Сначала проводят забор биоматериала. Обычно исследуют отделяемого влагалища, уретры, кровь, мочу. Материал засевают на специальные питательные среды, инкубируют посевы в термостате несколько дней и проводят анализ выросших колоний. Подсчитывают колонии каждого типа. Для выделения чистой культуры их пересевают на накопительные среды. После изучения тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных свойств выделенного микроорганизма определяют его чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым количеством микробов является более 10 в 4 степени КОЕ/мл.
  Если обнаружена ureaplasma parvum в высокой концентрации, следует незамедлительно начинать лечение.
  

Если инфекция клинически не проявляется, а лабораторные анализы не показывают диагностически значимый титр возбудителя, антибиотикотерапию не проводят, а укрепляют иммунную систему. Материал для исследования из цервикального канала или уретры необходимо собирать утром натощак специальной щеточкой.

Обследованию с целью выявления уреаплазмы паврум подлежат женщины:

1. Страдающие хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы,
2. У которых не получается забеременеть в течение года регулярной интимной жизни без предохранения,
3. Которые не вынашивают беременности,
4. У которых были в анамнезе преждевременные роды до 34 недель.

Симптомы уреаплазмоза у женщин, мужчин и детей

Пока ученым удалось достичь единого мнения в том, что при нормальном уровне иммунной защиты организма женщин и мужчин микроорганизм может не проявлять себя на протяжении довольно длительного промежутка времени. Однако, как только организм подвергается воздействию какого-либо провоцирующего фактора, при присоединении вторичной инфекции или развитии сопутствующей патологии, заболевание может дать о себе знать.

Среди проявлений уреаплазмоза у женщин:

• слизистые прозрачные или белесоватые выделения из половых путей;
• боли и жжение в области мочеиспускательного канала, частое мочеиспускание;
• дискомфорт при половом акте, возникающий в результате дополнительного механического раздражения воспаленной слизистой;
• болезненность в нижней части живота, что может указывать на продвижение инфекции по половым путям с поражением слизистой матки и маточных труб.

Среди самых распространенных симптомов уреаплазмоза у мужчин:

• скудные, мутные выделения из мочеиспускательного канала, преимущественно после долгой задержки мочи (чаще всего по утрам);
• рези, боли при мочеиспускании, дискомфорт в области уретры.

Негонококковый уретрит — наиболее частое проявление уреаплазмоза у мужчин.
У многих мужчин при активизации Ureaplasma наблюдается склонность к вялотекущему, рецидивирующему течению заболевания, которое выражается в том, что выделения из уретры самопроизвольно то пропадают на определенный период времени, то появляются вновь. В некоторых случаях у мужчин также наблюдается орхоэпидимит (воспаление яичка и его придатков).
До сих пор ведется много споров на тему причастности Ureaplasma к мужскому и женскому бесплодию, в том числе вторичному, невынашиванию беременности, многоводию и преждевременным родам. На сегодняшний день этот вопрос остается дискутабельным.

Уреаплазма при беременности: последствия для ребенка

Данные научной литературы в отношении влияния Ureaplasma на состояние детей тоже противоречивы. Одни исследователи относят этот микроорганизм к абсолютным патогенам, способным играть роль в развитии синдрома дыхательных расстройств, пневмонии и бронхолегочных дисплазии, а также вызывать генерализованный воспалительный процесс. Высказывается предположение о возможном значении инфицирования Ureaplasma в развитии патологии мочевыделительной системы и в возникновении аутоиммунных заболеваний у детей. Другие авторы относят Ureaplasma к условно-патогенным микроорганизмам, не имеющим самостоятельного значения в развитии воспалительного процесса.