Белок в моче при беременности: норма и отклонения

Как в моче появляется альбумин

Выделение этого соединения с мочой – альбуминурия – указывает на неполадки в работе организма, которые не всегда связаны с почечными проблемами. Как же вещество попадает в урину?

Система фильтрации почек, забирающая лишнюю жидкость из кровотока и преобразующая ее в мочу, устроена таким образом, чтобы избежать выведения белка. Даже если белковые молекулы попадут в почечные структуры, они отфильтруются в канальцах, по которым выводится моча.

Этот защитный механизм создан эволюцией для предохранения организма от белковой потери. Однако при некоторых заболеваниях этот процесс нарушается.

Все причины альбуминурии можно разделить на группы:

Клубочковые – при этом нарушении структуры почек – клубочки, в которых проходят сосуды, – не могут полноценно отфильтровать жидкость из плазмы. Причина такого состояния – почечные и сосудистые патологии. В этой ситуации увеличивается проницаемость тканей для белков, что вызывает появление их в моче.

Такое состояние вызывают:

Различные формы нефритов – воспалений почечной ткани.
Аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система принимает почечные ткани за «чужой белок» и начинает их «атаковать» и разрушать. К таким патологиям относятся IgA-нефропатия, ревматические поражения и волчаночный нефрит.
Сахарный диабет, сопровождающийся патологическими изменениями в стенках мелких сосудиков-капилляров, проходящих через клубочки.
Токсикозы беременных. В этот период у женщин очень часто появляется белок в моче, вызванный повышенной нагрузкой на мочевыделительную систему и кровоток.
Различные инфекции – ВИЧ, гепатит, стрептококковая инфекция, малярия.
Длительное употребление спиртного и препаратов, действующих на клубочки (нефротоксичных). Такое состояние может возникнуть после длительного приема обычных анальгина, аспирина или парацетамола.
Злокачественные и некоторые доброкачественные опухоли.

Канальцевые – после фильтрации в клубочках жидкость, называемая первичной мочой, проходит через канальцы, где повторно фильтруется, чтобы вернуть обратно неотфильтрованные до этого белки. Но при заболеваниях, сопровождающихся поражением канальцев, фильтрация не происходит и белковые частицы попадают в мочу.

Причины появления альбуминурии при неправильной работе канальцев – подагра, длительное применение антибиотиков, синдром Фальконе – наследственное заболевание, сопровождающееся неправильной работой мочевыводящих структур.

Преренальные, при которых в плазме увеличивается количество белка, которое не могут отфильтровать почки. Такое состояние возникает при патологиях кроветворения и раке костей. Клубочки просто не в состоянии справиться с возросшим объемом белковой фильтрации. Степень нарушения напрямую зависит от тяжести основного заболевания.

Иногда эти причины могут объединяться с возникновением смешанной альбуминурии. Такое состояние, как правило, наблюдается при тяжелых почечных и внепочечных патологиях.

Доброкачественная альбуминурия вызывается значительными физическими нагрузками, стрессом, большим количеством употребленной белковой пищи, травмами, инфекциями, высокой температурой.

Белок в моче может появляться из-за искривления позвоночника. У больных сколиозом при долгом нахождении в сидячем положении возникает застой в почечных венах и возникает альбуминурия, которую называют ортостатической.

Как правило, серьезных нарушений при таких причинах не появляется, поэтому лечить почки этим больным не нужно. В большинстве случаев достаточно периодической контрольной сдачи анализов.

Предположить, какая именно патология вызвала появление белка, можно по его суточному выделению:

При поражении клубочков белковые потери могут быть существенными – 30 г/сутки и более.
При остальных заболеваниях этот показатель находится на уровне 3-4 г/сут.
При доброкачественной альбуминурии и нарушении работы он не превышает 0,15-2,0 г/сут.

Обнаружение белка в концентрации до 0,15 г/л, если такая ситуация не является постоянной, не должно стать поводом для беспокойства. При появлении высоких концентраций, особенно если это происходит часто или регулярно, нужно выяснить причину этого явления и лечиться.

О чем говорит повышенный белок в анализе?

Белок в анализе говорит лишь о том, что организм теряет протеины. При этом анализ мочи на белок может показывать ложноположительный результат.

По статистике подобное явление встречается довольно часто. В связи с этим рекомендуется повторить исследование. Протеинурия считается стойкой при ее сохранении в двух и более результатах исследований. В этом случае следует сдать суточный анализ мочи.

Протеинурия является функциональной, когда суточное количество белка, выделяемого с мочой, не больше 2 г. Если же в анализе белка много, врач назначит дополнительные исследования, чтобы определить возможную патологию.

Особенности протеинурии у грудничка

У новорожденного белок в моче почти всегда повышен. Это связано с особенностями гемодинамики грудничка и повышенной проницаемостью эпителия почечных канальцев. По мнению педиатров, протеинурия грудных детей является физиологической только в первые 7 дней после рождения. Если данные показатели сохраняются у месячного младенца, значит, процесс носит патологический характер.

О чем свидетельствует временное повышение белка?

Почему белок в моче может повышаться эпизодически? Как правило, временное повышение – явление физиологическое и не относится к разряду опасных. Крайне редко оно свидетельствует о серьезных нарушениях. При этом ребенок, у которого периодически наблюдается увеличение содержания белка в моче, должен регулярно осматриваться педиатром, а также сдавать повторный анализ раз в 3-5 месяцев.

Заболевания, при которых появляется белок в моче

Мы уже упоминали, что протеиноурия – не заболевание, а симптом. При клубочковой протеинурии возможные диагнозы: гломерулонефрит (острый или хронический), гломерулосклероз диабетический, нефросклероз, тромбоз вен, гипертония, амелоидоз. При канальцевой – пиелонефрит у детей (как острый, так и хронический), канальцевый некроз, воспаление канальцев и тканей мозгового слоя почек (интерстициальный нефрит), отторжение почечного имплантата, туболопатия.

Физиологический предел нормы

При здоровом функциональном состоянии организма, у мужчин и женщин, количественное содержание белка в моче достигает 0,14 г в литре жидкости, не указывая на дисфункцию почек. В случае превышения границ значения до порога 0,33 г/дм3, наблюдается развитие патологического отклонения в виде заболевания, текущим показателем которого является протеинурия.

Патология может иметь легкую форму течения, среднего уровня и тяжелую. В детской возрастной категории норма протеинов в моче может иметь границу 0,036 г в литре, ее повышение до 0,1 г/дм3
диагностирует умеренную форму протеинурии. В период вынашивания плода нормируемый порог белка в моче сдвигается до значения 0,03 г в литре. Более весомое увеличение свидетельствует о развитии патологического нарушения в системе мочеобразования или утилизации мочи.

Показателем сдвига границы нормы белка в большую сторону являются различные патологии, либо временно проявленное отклонение, имеющее переходящий характер. Такая форма протеинурии наблюдается при лихорадочном состоянии или значительной потере воды, стрессовом напряжении, ожогах или длительном переохлаждении. У мужчин наблюдается присутствие белка в моче при усердной физической активности.

Что такое протеинурия, и каких она бывает разновидностей?

Такое патологическое состояние еще называется альбуминурия, при котором характерна повышенная концентрация белка в моче ребенка. Различают такие виды патологии:

Постренальная. При такой форме воспалительное осложнение локализовано в нижних органах мочевыделительной системы.
Ренальная. Патология поражает почечные ткани, в результате чего белки не в состоянии полноценно всасываться организмом, поэтому они выводятся наружу естественным путем. Такой вид протеинурии могут спровоцировать поликистоз, туберкулез и воспаление почек.
Преренальная. Нарушению подвержены надпочечники, в результате чего белковых соединений вырабатывается в избытке. Патологию вызывают аномалии функционирования селезенки.
Ортостатическая протеинурия. При такой форме наличие повышенного белкового компонента характерно для детей подросткового возраста. Из-за гормональных всплесков нарушается работа органов мочеполовой системы, поэтому в этот период нередко суточный белок в моче значительно превышает норму.

Другие виды

А также альбуминурия бывает:

При усиленных тренировках у ребенка может развиться маршевая альбуминурия.

Маршевая. Следы белка в моче у ребенка при такой разновидности возникают вследствие повышенных физических нагрузок и изнуряющих тренировок.
Истинная. Возникает вследствие невозможности почек полноценно фильтровать кровь.
Ложная. При этой форме белки проникают в мочу непосредственно в мочевыводящем канальце, в котором протекают воспалительные осложнения.

Канальцевая протеинурия у детей возникает вследствие нарушения способности проксимальных канальцев всасывать низкомолекулярный белок, находящийся в плазме крови. При клубочковой форме из-за повреждения клубочковых капилляров фильтрация белка увеличивается, в результате чего он проникает в мочу и его уровень повышается. Также существует изолированная протеинурия, при которой признаки патологических отклонений в работе почек отсутствуют. Причинами возникновения селективной протеинурии является начальное повреждение почечного фильтра.

В зависимости от степени выраженности протеинурия бывает:

легкая;
умеренная;
тяжелая.

Причины повышения белка в анализе мочи

Повышение белка в моче медики именуют термином «протеинурия». Однако это состояние характеризуется увеличением уровня только двух видов белка: альбумина и глобулина. Протеинурия не часто является следствием патологии почек.

По статистике, только у 11% пациентов с повышенным содержанием белка в моче диагностированы почечные заболевания.

Как правило, завышенный показатель у остальных исследуемых говорит о:

Нарушениях циркуляции крови по сосудам (гемодинамики) вследствие переохлаждения, стресса, травмы и т. д. Это состояние обычно является временным, и вскоре показатели мочи приходят в норму.
Обезвоживании организма. Это возможно после длительной болезни, высокой температуры, диареи, рвоты.
Временной сердечной недостаточности. Например, слабости миокарда при физических нагрузках, превышающих допустимый предел выносливости организма.
Любой значительной физнагрузке.
Острой фазе инфекционного процесса.

Если белок в моче у ребенка – следствие серьезного заболевания почек, часто (но не обязательно) в результатах анализа встречаются и другие отклонения от нормальных значений. Урологи отмечают, что вместе с белком могут быть обнаружены цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

Ошибки диагностики

Они происходят под влиянием факторов, связанных с неправильной подготовкой к исследованию или нарушениями на этапе его выполнения, а также с тем, что интерпретирующий результаты человек не учитывает возрастные особенности и иные значимые

У ребенка, особенно в возрасте до 12 месяцев, трудно собрать материал для анализа. Поэтому родители могут:

Взять образец, выжав его из подгузника (что, к слову, категорически запрещено делать).
Использовать выделенную вечером мочу для анализа, запланированного на утро следующего дня.
Собрать материал в загрязненную емкость.
Проигнорировать требования к гигиене области наружных половых органов.

В таких случаях в моче может появиться:

слизь, воспринимающаяся как признак воспалительного процесса;
посторонние фрагменты, мешающие обзору под микроскопом;
бактерии, создающие впечатление об активной инфекции;
избыток белка или глюкозы – не исключено, что емкость для мочи плохо вымыта из-под предыдущего содержимого.

Вопиющие, но, к сожалению, встречающиеся случаи – это сдача мочи взрослым вместо ребенка, что недопустимо и, естественно, не может дать адекватные результаты, тем более что нормы отличаются. Если материал не удалось собрать, лучше перенести анализ; некоторые лаборатории работают с небольшим количеством образца, и этот момент можно уточнить у врача-педиатра заранее.

Как их избежать

Чтобы быть уверенными в качестве результатов анализа, подготовьтесь заранее:

Приобретите емкость с крышкой в аптеке. Она одноразовая и не требует стерилизации.
Если такой возможности нет, вымойте и высушите небольшую стеклянную баночку.
Соберите мочу в специальный пакет-приемник (если речь идет о грудничке) или используйте обычный способ – установите тару под струю над унитазом – для ребенка старшего возраста.

Перед сбором материала проведите гигиену зоны наружных половых органов и уретры. Для этого потребуется теплая вода. Мыло, гель, антисептик использовать не нужно. Избыток влаги уберите салфетками или чистым полотенцем.

Лечение

Зависит не от результатов анализа мочи, а от выявленной патологии. Иногда врач предпочитает выжидательную тактику (например, при бессимптомной бактериурии, если нет признаков яркого воспаления, и проводится дополнительное обследование – микробиологическое).

В иных случаях могут применяться:

антибиотики («Амоксициллин», «Флемоксин»);
уросептики («Фурагин», «Неграм»);
спазмолитики («Но-шпа»);
глюкокортикостероиды («Преднизолон»);
витамины группы B.

Может быть рекомендована диета:

С ограничением соли.
С коррекцией объема жидкости.
С нарастанием количества белка.
Без острых блюд.

По показаниям используется физиотерапия.

Характеристика процесса

Выход белков из крови в мочу называется протеинурией. Она возникает из-за изменений в структуре почечных клубочков и канальцев. В нормально работающей почке имеются капсулы, в которых лежат клубочки с сосудами, состоящие из капилляров.

В капиллярной стенке имеются поры – отверстия, через которые проходит жидкость. Вместе с плазмой в почечные канальцы могут фильтроваться и небольшие молекулы, например, креатинин, индикан, мочевая кислота. Белки являются довольно крупными веществами, потому в здоровой почке они не проходят через поры и возвращаются в общий кровоток.

Даже если небольшое количество молекул протеина проникло в почечные канальцы, это не страшно, так как в почке имеется система обратного всасывания мочи. Извитые почечные канальцы на всем своем протяжении окружены капиллярной сетью. Здесь происходит обратное всасывание всех компонентов крови, которые не должны выводиться с мочой и проникли в нее случайно. Так, здесь всасывается глюкоза, белки, важные электролиты.

Если строение почечных клубочков изменяется, поры расширяются, и белки могут свободно проникать через них. Из-за этого содержание белка в моче значительно повышается, и развивается протеинурия.

Каким методом определяется уровень белка в моче?

Существует несколько способов определения белка в моче: качественный и количественный.

Качественный метод заключается в использовании диагностических тест-полосок. На них имеется специальная индикаторная шкала. При погружении тест-полосок в мочу цвет индикатора изменяется в зависимости от концентрации белка в моче.

Количественный метод основан на специфической реакции белка в моче с различным веществами, например, сульфосалициловой кислотой. При добавлении её в мочу производят измерение количества белка, например, на фотоэлектроколориметре. Где мутность раствора прямо пропорциональна содержанию белка в моче.

В большинстве лабораторий стоит мочевой анализатор, где все расчёты производятся автоматически, исключая риск ошибок и неверного подсчёта.

Виды протеинурии

По месту возникновения патологического процесса протеинурию принято делить на три основные группы:

1. Преренальная;

2. Ренальная;

3. Постренальная.

Преренальная протеинурия возникает из-за патологий, не связанных с мочеполовой системой. К ним относятся миеломная болезнь, лимфома, миопатия, сильные интоксикации, повышенное разложение гемоглобина в крови.

Ренальная протеинурия возникает из-за поражения самой почки. Постренальная форма болезни связана с другими органами мочевыводящей системы – мочевым пузырем, мочеточниками, мочевыделительным каналом. Она наблюдается при:

1. Уретрите;

2. Цистите;

3. Воспалительном процессе в мочеточниках.

Что делать для того, чтобы предотвратить протеинурию?

Наличие белка в моче выше нормы говорит о патологических нарушениях в организме, которые важно как можно скорее выявить и ликвидировать. Поэтому главным профилактическим мероприятием считается строгий контроль за здоровьем крохи, а в случае необходимости своевременный визит к врачу

Также немаловажно укреплять иммунитет ребенка, следить за его питанием, приучать к физической активности и почаще гулять на свежем воздухе. Благодаря таким несложным мероприятиям удастся обезопасить кроху от серьезных нарушений и своевременно приступить к их устранению.

Методы лечения

Когда у ребенка белок выше допустимой нормы, его необходимо снизить. Для этого родителям нужно помнить, что его наличие спровоцировано каким-то заболеванием. При установленном диагнозе и своевременной терапии болезни, вместе с выздоровлением исчезнет и протеинурия.

Медицинские назначения врачей начинаются с бессолевой диеты, и низкобелковой, к которым в зависимости от рода заболеваний присоединяют аптечные препараты:

антибиотики;
диуретические средства;
стероидные препараты;
для снижения глюкозы в крови;
иммуносупрессивные;
средства, которые снимают воспаления;
нормализующие давление.

Народная медицина часто использует следующие рецепты в случае с диагнозом протеинурии:

употребление плодов клюквы положительно влияют на работу почек;
семена и корень петрушки заливают кипятком, настой пьют по столовой ложе 4 раза в сутки;
березовые почки в количестве 2 столовые ложки заваривают полтора часа в 200 гр кипятка, и употребляют по 50 мл три раза в сутки.

Часто используют отвары из овса, иголок можжевельника, листьев брусники, плодов рябины и продукты пчеловодства.

Важно знать! При решении использовать в лечении рецепты народной медицины, прежде необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. У здорового ребенка белок в моче должен отсутствовать

Чтобы вовремя определить его наличие в моче и начало серьёзных заболеваний в организме, необходимо периодически сдавать анализ. В случае диагноза протеинурии надо срочно, обратится за помощью к специалисту, который поможет в надлежащем лечении

У здорового ребенка белок в моче должен отсутствовать. Чтобы вовремя определить его наличие в моче и начало серьёзных заболеваний в организме, необходимо периодически сдавать анализ. В случае диагноза протеинурии надо срочно, обратится за помощью к специалисту, который поможет в надлежащем лечении.

Каковы причины повышения белка?

Если обнаружен белковый компонент в урине ребенка, но его концентрация небольшая, это не считается отклонением. Повышенный белок в моче у грудничка может появляться вследствие перекармливания, применения неподходящих смесей либо раннего прикорма, из-за которого нагрузка на печень и почки возрастает. Если общий анализ малыша показывает увеличение показателей, но другие симптомы не беспокоят, и кроха ведет себя как обычно, то достаточно будет нормализовать рацион.

Если наблюдается белок в моче у подростка, но его уровень не сильно большой, то зачастую это свидетельствует о гормональных перестройках, при которых организм полностью перетрансформируется на новый лад. Соответственно иногда происходят сбои в функционировании некоторых органов и систем, что и вызывает такие нарушения, но этот синдром неопасен. Белок в анализе мочи может появиться вследствие влияния таких факторов:

аллергические реакции;
переохлаждение;
эмоциональные нагрузки;
инфекционные болезни;
обезвоживание;
сильные физические нагрузки;
простуда, ОРЗ или ОРВИ.

Какая еще может быть причина протеинурии?

Такая патология может наблюдаться у ребенка при проблемах с давлением.

Если уровень концентрации белкового компонента у детей в моче повышен, такое состояние возникает вследствие следующих небезопасных патологий:

острой либо хронической почечной недостаточности;
гломерулонефрита;
врожденных аномалий строения почек и органов мочевыделительной системы;
опасных системных отклонений, таких как сахарный диабет и эндокринные заболевания;
травм почечных тканей;
образования тромбов в сосудах парного органа;
болезнь гематологической природы;
проблем с артериальным давлением.

Поэтому если во время лабораторных исследований результаты показали, что в общем анализе урины содержание белка больше нормы, следует пройти более углубленное диагностическое обследование, выяснить причину нарушения и немедленно начать лечение. В противном случае, осложнения будут непредсказуемы и могут повлечь за собой нарушения, иногда стоящие ребенку жизни.

Что делать при повышенном белке в моче при беременности?

Если врач обнаружил превышение нормы белка в моче, то для назначения адекватной терапии требуется поставить верный диагноз.

Для этого могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры:

измерение АД;
общий анализ крови;
коагулограмма;
биохимический анализ крови с печеночными пробами;
анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ почек и мочевого пузыря;
консультация уролога и другие.

Подозрения на преэклампсию обуславливают более тщательное наблюдение и контроль клинико-лабораторных показателей будущей мамы, в частности регулярные анализы на разовый и суточный белок в моче при беременности.

Пациенткам рекомендуются:

еженедельные визиты в женскую консультацию;
ежедневный самостоятельный мониторинг артериального давления;
ежедневный самостоятельный подсчет шевелений плода;
исследование уровня общего гемоглобина в крови;
оценка гематокрита;
УЗИ плода каждые 3–4 недели для контроля динамики роста плода, оценки состояния плаценты и околоплодных вод;
КТГ плода с 26 недель беременности один раз в неделю или ежедневно в зависимости от тяжести ПЭ.

Профилактика и прогноз

У детей большинство заболеваний при своевременном начале лечения можно полностью устранить, исключая врожденные. Поэтому основой профилактики протеинурии считается регулярное посещение педиатра и выполнение его рекомендаций.

Общий анализ мочи – одно из самых дешевых исследований. Ребенку желательно его проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, а также после инфекционных заболеваний (особенно ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком). Прогноз обычно благоприятный. Даже при диагностировании хронической патологии в детском возрасте, ее можно полностью взять под контроль, сохраняя качество жизни ребенка.

Показатели нормы белка в моче (таблица)

Отсутствие белка в моче у ребенка считается нормой, и указывает на безупречную работу почек. Медицинская практика допускает его небольшое количество в детской моче, которое отличается в зависимости от возраста.

Таблица нормы белка:

Возраст	мг/л жидкости	мг/м2 поверхности тела
Месячный недоношенный ребенок	от 90 до 840	от 90 до 370
Месячный доношенный ребенок	от 95 до 456	от 69 до 310
От месяца до 1 года	от 71 до 310	от 48 до 244
2-4 года	от 46 до 218	от 37 до 223
4-10 лет	от 51 до 224	от 32 до 235
10-16 лет	от 45 до 391	от 22 до 181

Начиная с месячного возраста ребенка количество белка в его моче не должно быть выше 360 мг на литр жидкости.

Если в результате общего анализа мочи было обнаружено белок в количестве 1 г. на литр, нужно повторить анализ. В случае одинакового количества, и во второй раз, необходимо обратится в медицинское учреждение для определения причины возникновения протеинурии.

В случае результата анализа содержащего 3 грамма белка на литр мочи это сигнализирует на наличие патологии в детском теле, и требует неотложной помощи по диагностированию сбоя работы организма.

На заметку! При сдаче анализа в лаборатории, чтобы не ждать расшифровки результата врачом, главное знать, что белок в нем обозначается как PRO.

Заключение

Общеклиническое исследование урины считается важной составляющей современной диагностики. Показанием для его проведения считается любое патологическое состояние человека

Анализ назначается для уточнения диагноза и выбора адекватной схемы терапии. Обычно по внешним характеристикам мочи люди сами обнаруживают неблагоприятные изменения и обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Но даже при отсутствии видимых проблем ОАМ рекомендуется выполнять дважды в год. Это позволит своевременно выявить нарушения в работе организма, начать лечение и предупредить возможные осложнения. А с целью оценки динамики выздоровления врач назначает повторный анализ мочи.