Инфекции мочевыводящих путей у взрослых

Причины изменения цвета мочи

Правильный цвет мочи у здорового человека — желтый или соломенный. Незначительные различия в оттенках мочи могут быть связаны со степенью гидратации организма (насыщение водой). Белая или прозрачная моча информирует о чрезмерной гидратации, темно-желтая — может быть сигналом тревоги об обезвоживании.

Правильный цвет мочи у беременных такой же, как у всех здоровых людей. Беременность не оказывает существенного влияния на цвет урины. Опасное состояние при беременности — белый цвет и мутная консистенция мочи.

Цвет мочи у здоровых детей такой же как у взрослых. И только в первые дни моча новорожденного может быть плотной и иметь слегка розовую окраску, так как в ней ещё содержатся вещества, взятые от матери. Уже через неделю урина становится ярко-желтой или полностью прозрачной.

Моча меняет цвет у взрослых и детей при некоторых заболеваниях. Организм таким образом посылает первые сигналы, указывающие на развивающуюся инфекцию или заболевание. К врачу нужно обратиться, если аномальный цвет держится более суток, сопровождается интенсивным запахом, слизью и пеной.

Таблица 1. Цвет мочи при различных патологических состояниях

Измененный цвет мочи	Возможное заболевание или причина цвета мочи
Соломенно-желтый, без примесей и осадка	Яркий цвет мочи или ярко-желтая моча — натуральный цвет, сигнализирующий, что организм находится в хорошем состоянии с адекватным уровнем гидратации, и в рационе нет ничего, что негативно сказалось бы на здоровье.
Ярко-желтая моча — Флуоресцентный, неоновый цвет	Прием витаминов группы В, в частности витамина В12. Это не повод для беспокойства.
Светло-коричневый	Гемолитические анемии – серповидноклеточная, талассемия, анемия Минковского-Шоффара; Болезнь Маркиафавы-Микели; Сифилис; Гемолитическая болезнь новорожденных; Злокачественные опухоли – меланосаркома;Алкаптонурия;Отравление алкоголем, солями тяжелых металлов, фенолом, крезолом и др.
Зеленый	Спаржа, шпинат в меню; Воспаление или инфекция мочевыводящих путей; Простатит; Проблемы с почками.
Красный	Свёкла или ежевика, содержащие красители – бетацианины, в меню. Интенсивность цвета мочи после свеклы зависит от кислотности желудка; Повреждения почек в результате травм – удар, ушиб, разрыв; Почечная колика; Почечный инфаркт; Острое воспаление почек – гломерулонефрит, пиелонефрит. Прием обезболивающих или половых гормонов.
Голубой, синий	Гиперкальциемия — редкое генетическое заболевание, характеризующееся высоким уровнем кальция в крови.
Темно-коричневый или цвет пива	Болезнь Боткина; Механическая желтуха – закупорка желчных протоков камнем.
Оранжевый	Сырая морковь, содержащая бета-каротин, в меню; Чрезмерная секреция билирубина, отвечающего за желчные протоки. Оранжевая моча может быть признаком заболеваний печени, особенно если глазные белки также стали желтыми. Пример — гемолитическая желтуха или гемолитическая болезнь новорожденных; Результат применения слабительных, когда организм подвергается потере большого количества жидкости.
Коричневый	Ревень в меню; Гемолитическая желтуха; Некоторые виды гемолитической анемии; Порфирия, характеризующаяся нарушениями в переработке гемоглобина. Если гемоглобин или миоглобин выводится вместе с мочой, дополнительным симптомом будут постоянные боли в животе,
Бесцветный или бело-желтый	Чрезмерная потребность в мочеиспускании в небольших количествах, связанная с циститом; Чрезмерная гидратация организма; Сахарный диабет 1 и 2 типа; Несахарный диабет.
Молочный	Высокий уровень жира в моче – липурия; Гной в моче – пиурия; Высокая концентрация фосфатных солей.

Эта таблица поможет сориентироваться, но для постановки точного диагноза необходимо учитывать клинические симптомы и результаты других анализов.

Эритроциты в анализе мочи. Что означают высокие показатели

Теоретически наличие эритроцитов в моче фиксироваться не должно. Однако при различных “неполадках” в организме их проникновение в разумных пределах допустимо. Это будет норма.

В результатах анализа мочи может быть указано наличие эритроцитов в следующих значениях:

• 15-20 кл/мкл, – это незначительное повышение и стоит повторить анализ мочи, например, через месяц – вполне возможно либо произошло искажение результата, либо произошли, например, нежелательные изменения в питании;
• 50 кл/мкл. – это средняя степень повышения уровня и требуется консультация у уролога;
• 100 кл/мкл. – это уже высокий уровень вероятности проблем, с которыми лучше без промедления обратиться к урологу.

Повышение эритроцитов в моче может произойти по ряду причин, которые принято разделять по источнику кровотечения:

• преренальные – источники внешние по отношению к мочевыделительному тракту;
• ренальные – имеет место патология почек;
• постренальные – результат проблем с мочевыводящей системой.

При уточнении диагноза не следует забывать об анатомо-физиологических особенностях мужских и женских организмов. Причины обнаружения эритроцитов в моче могут отличаться. Поэтому проводить аналогию не следует.

Преренальные причины

Эти причины характерны тем, что почки и мочевыводящая система оказываются под влиянием патологий других органов.

К таким “внешним” заболеваниям можно отнести следующие:

• тромбоцитопения – это падение уровня тромбоцитов ухудшающее свертываемость крови, что приводит к повышенной способности проникать через мембрану клубочков, то есть эритроциты попадают в мочу;
• гемофилия – это заболевание, связанное с мутацией Х-хромосомы, также снижающее свертываемость крови. Естественно эритроциты отображаются в анализах мочи;
• интоксикация – это воздействие на клубочковую мембрану почек продуктов жизнедеятельности вирусов и бактерий, ослабляющую ее барьерную функцию. В результате эритроциты способны попадать через нее в мочу.

Ренальные причины

В списке ренальных причин уже поражения почек, такие как:

• гломерулонефрит – это воспаление клубочков почки (острое и хроническое), при котором нарушается фильтрующая функция почек;
• рак почки – это растущая опухоль, которая поражает сосудистые стенки, а часть эритроцитов попадает в мочу (в моче в этой ситуации фиксируются неизмененные эритроциты);
• мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание, при котором в почках и мочевом пузыре (чаще всего) формируются жесткие отложения (их обычно называют камни). Эти образования повреждают слизистую, что вызывает попадание эритроцитов в мочу;
• пиелонефрит – это воспаление в канальцевой системе почки, которое сопровождается повышенной проницаемостью стенок кровеносных сосудов, обеспечивающих ткани органа кровью. Эритроциты по этому пути попадают в мочу;
• гидронефроз – это растяжение почки, вызванное проблемами с оттоком отфильтрованной жидкости, в связи с которой повреждаются стенки сосудов кровеносной системы, что позволяет эритроцитам проникать сквозь них в мочу.

К указанным явным патологиям внутреннего характера могут присоединиться внешние физические воздействия (травмы, ушибы, разрывы), которые могут привести к тем же результатам – выбросу крови в мочу.

Постренальные причины

В этом варианте эритроциты в моче появляются в связи с патологией мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

В список патологий можно включить:

• цистит – это инфекционное воспаление слизистой мочевого пузыря, ослабляющее стенки локальных кровеносных сосудов. Проникновение крови в мочу в этом случае упрощается;
• мочекаменная болезнь;
• травмы уретры и мочевого пузыря с нарушением целостности стенок кровеносных сосудов;
• новообразования в мочевом пузыре могут привести к разрывам локальных кровеносных сосудов с последующим попаданием крови в мочу.

Что делать при повышенном значении

Если в крови ребенка обнаружен высокий уровень эритроцитов, это всегда является поводом для более тщательного обследования. Сначала ребенку назначат повторное исследование крови, чтобы убедиться в отсутствии ошибки. Если же превышение нормы эритроцитов подтвердится, ребенку назначат дополнительные анализы.

В результатах общего анализа крови врач обратит внимание на структуру и зрелость эритроцитов, гематокрит, уровень гемоглобина и прочие показатели, связанные с красными тельцами

Немаловажно учесть и изменения других клеток крови – лейкоцитов (моноциты, нейтрофилы и прочие) и тромбоцитов

К примеру, если у ребенка повышена ширина распределения эритроцитов (такой индекс также называют анизоцитозом), врач будет искать острые болезни печени, фолиеводефицитную анемию или кровотечение.

Когда будет установлена причина эритроцитоза, в зависимости от патологии врач назначит подходящее лечение, а также порекомендует родителям:

• Давать ребенку больше пить. Объем выпиваемой в сутки жидкости должен соответствовать возрасту, а лучшим напитком считается очищенная негазированная вода.
• Следить за сбалансированностью детского рациона. В меню ребенка с эритроцитозом должно быть достаточно овощей и фруктов, а также других продуктов, являющихся источниками витаминов и минеральных солей. Кроме того, известны свойства некоторых продуктов разжижать кровь, поэтому давайте малышу лимон, кислые ягоды, чеснок, томатный сок, свеклу и имбирь.
• Увлажнять и проветривать помещение, в котором пребывает ребенок.

Измененные и неизмененные эритроциты

Неизмененные эритроциты, попавшие в мочу, имеют характеристики, соответствующие тем красным тельцам, которые находятся в крови. Изначально находясь в нормальном состоянии, они могут измениться уже в урине. Эритроциты постепенно теряют гемоглобин, превращаясь из ярко-красных дисков в бесцветные кольца.

Соли, содержащиеся в урине, также способны поменять форму эритроцитов. Последние могут увеличиться или, наоборот, сжаться и уменьшиться.

Встречаются также и частично измененные эритроциты. Их считают нормой. Такое явление объясняют попаданием в мочу нормального эритроцита, который был изменен действием едкой среды. Частично измененные красные тельца – не повод для паники. Такое состояние проходит без последствий. Главное, чтобы их было немного.

Что можно увидеть в ОАМ

Рассмотрим, для чего сдавать мочу на ОАМ, какие конкретно отклонения в здоровье людей он способен показать. Перечислим основные патологические состояния, которые меняют свойства мочи:

• Болезни системы мочевыведения: воспаления, аутоиммунные патологии, болезни обмена веществ, онкология.
• Гормональные нарушения при поражении щитовидной и поджелудочной железы, синдром Кушинга.
• Смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую (ацидоз) или щелочную сторону (алкалоз).
• Обезвоживание после обильной рвоты и при расстройстве пищеварения, высокой температуре, голодании.
• Ранний токсикоз беременных, на поздних сроках – предвестники эклампсии (судороги и гипертензия, угрожающие жизни матери и плода).
• Интоксикации солями тяжелых металлов, различными органическими соединениями, токсичными грибами, ядом змей, медикаментами и др.
• Гемолитическая анемия.

• Воспаление печени, т.е. гепатит.
• Желтуха.
• Миелома.
• ПНГ.
• Уратное поражение суставов (подагра).

Кроме того, анализ мочи используется для отслеживания эффективности проводимой терапии, контроля течения заболевания и появления неожиданных осложнений. Данные ОАМ в любом случае рассматриваются с учетом очевидных признаков патологии и прочих лабораторных анализов.

Подготовка к анализу

Перед тем как сдавать мочу на анализ не следует употреблять продукты, которые могут окрасить её.

Не стоит изнурять свой организм тренировками. Это может повлиять на результат исследования.

Перед сбором биологического материала необходимо произвести туалет наружных половых органов.

Ёмкость для сбора мочи должна быть подготовлена заранее: для маленьких детей – мочеприёмники, для детей, которые могут контролировать мочеиспускательный процесс – контейнер из аптеки.

В качестве тары разрешается использовать банку из-под детского питания, предварительно простерилизовав её.

В контейнер необходимо собрать среднюю порцию утренней мочи.

Собранная моча должна быть принесена в лабораторию не позднее 2 часов после акта мочеиспускания.

16 основных причин появления эритроцитов в моче у детей

Цилиндры – это образования цилиндрической формы, состоящие в основном из белков и/или клеток. Как правило, встречается при патологиях мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почек, диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек, амилоидоз почек, лихорадка, скарлатина, миелома, остеомиелит, системная красная волчанка и др. У детей обследование мочевыделительной системы начинается с рутинного обследования – общего (клинического) анализа мочи. Каким бы простым и “ненужным” он ни казался на первый взгляд, анализ мочи очень важен для проверки состояния здоровья. Дети обычно стесняются рассказывать родителям о проблемах с мочеиспусканием. Иногда жалобы действительно отсутствуют, но при исследовании мочи обнаруживаются изменения, характерные для различных заболеваний (например, сахарного диабета). По этой причине существует специальный протокол для обследования детей. Таким образом, педиатр обязан рекомендовать ребенку общий анализ мочи в возрасте: 2 и 12 месяцев, 3,6,7,10,15,16 и 17 лет (Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514Н “О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних”). Помимо профилактических осмотров, осмотр ОАМ обычно рекомендуется при любом заболевании, возникающем у ребенка. Это необходимо для получения более полной картины общего состояния здоровья.

Нормативные показатели

Обследование мочи состоит в определении ее свойств разными способами.

Органолептические характеристики во время общего анализа мочи в норме фиксируются лаборантами визуально, без использования оборудования, они должны быть такими:

• цветовая палитра – неяркие оттенки желтого;
• запах – слабый, специфический;
• пена – должна быть небольшой;
• прозрачность – полная.

Физико-химические характеристики тестируются специфическими полосками:

• плотность – от 1,01 до 1,025 г/л;
• кислотность – показатель pH, близкий к нейтральному, т.е. 5-7.

Биохимические свойства высчитываются особыми анализаторами с использованием реагентов:

• билирубин
• кетоновые тела
• нитриты – отсутствуют;
• протеины – до 0,033 граммов на литр;
• сахар – до 1 миллимоля на литр;
• уробилиноген

Изучают осадок мочи на анализаторе либо под обычным микроскопом, нормативы такие:

• гемоглобин – отсутствует;
• лейкоцитов
• микроорганизмы – отсутствуют;
• слизь – отсутствует;
• соли – отсутствуют;
• цилиндры – отсутствуют;
• эпителия –
• эритроцитов

Когда следует обратиться к педиатру?

Прежде всего необходимо ответственно относиться к диспансеризации маленьких детей и школьников. Назначение исследований крови и мочи направлено на раннее выявление патологии пока симптомы отсутствуют.

Нужно срочно привести ребенка к педиатру, если появились:

• жалобы на рези при мочеиспускании;
• недержание мочи у детей после пяти лет;
• плач и натуживание при акте мочеиспускания у малыша;
• частые позывы, особенно ночью;
• боли в пояснице или животе;
• измененный цвет мочи (покраснение, мутность, осадок).

Необычное возбуждение малыша нельзя принимать за капризы

При остром кратковременном приступе советуем собрать мочу для диагностики сразу после стихания болей или через час, соблюдая правила стерильности. На исследование емкость с мочой должна быть доставлена в течение полутора часов.

Белок в моче

Нормальный результат белка в моче: белок отсутствует в моче.

Если белок в моче обнаружен, в зависимости от лаборатории, результат может быть положительным, например, белок в моче «+» указывает на белок; белок в моче ++ указывает на большее количество белка и т. д. или числовым, например, мг/л – чем выше цифра, тем больше белка в моче.

Возможные причины появления белка в моче: 

• сердечно-сосудистые заболевания – тромбоз, гипертония, сердечная недостаточность;
• заболевания крови, например, миелома; 
• заболевания мочевыводящих путей – инфекции и воспаления; 
• заболевание почек – диабетическая болезнь почек – диабетическая нефропатия; гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, некоторые невропатии, например, волчаночная нейропатия; лекарственные заболевания и повреждения почек.

Как правильно собирать мочу на повторный анализ?

Неправильный сбор мочи способен привести к плохому результату анализа у детей. По этой причине следует правильно подготовить материал для анализа:

1. рекомендуется собирать утреннюю порцию мочи, используя специальный контейнер или другую чистую посуду;
2. перед сбором анализа ребенка нужно хорошо подмыть;
3. более информативна средняя порция мочи, поэтому лучше собрать именно ее (ребенок начинает писать в горшок, потом подставляется контейнер, а заключительная порция опять отправляется в горшок);
4. ребенок должен быть отдохнувшим (после значительных физических нагрузок результат может быть искажен).

Какое комплексное обследование рекомендуется для малыша?

Если эритроциты в моче превышают нормальное количество при повторном анализе и устранении проблем с питанием, то возникает необходимость дополнительного обследования для выяснения характера патологии. Педиатр назначает:

• общий анализ крови с определением факторов свертывания;
• проведение биохимических тестов на выявление в крови нарушений метаболизма, азотистых веществ;
• УЗИ почек и брюшной полости;
• пробы мочи по Амбурже и Нечипоренко;
• детям старшего возраста имеется возможность проведения компьютерной томографии, экскреторной урографии;
• по необходимости – консультация уролога, детского гинеколога, кардиолога.

УЗИ выявляет измененные размеры почечных структур, нарушенное расположение, плотные камни и опухоли

Как проводится лечение при негативных результатах

Мы рассмотрели, что такое гематурия, теперь поговори, как снизить большое количество специфических кровяных клеток. Повышенное количество эритроцитов в моче требует нормализации состояния, но перед тем, как изменять этот показатель, необходимо определить провоцирующую причину. После этого пациенту может быть назначен прием:

• Противомикробных препаратов. Группа применяемых антибиотических средств наряду с дозировкой назначается лечащим врачом и зависит от того, какая инфекция вызвала проблему. К наиболее востребованным средствам относят Эритромицин, Монурал, Пенициллин или Ампиокс.
• Если эритроциты в моче у мужчин, женщин повышаются, когда имеют место воспалительные процессы, прописывают прием Нимесулида, Вольтарена и прочих подобных препаратов.
• Если возникает проблема с застоем жидкости, когда эритроциты в моче у женщин повышены, не обойтись без диуретиков. К тому же следует ограничить количество суточной потребляемой воды на время лечения – такой подход позволит снизить нагрузку на почки.
• Потребуется соблюдать правильное питание и скорректировать ежедневное меню.
• Может быть прописан прием иммуностимулирующих комплексов, полезных веществ, витаминов.

В случае формирования новообразований, появления травм, наличия конкрементов в почках может назначаться оперативное вмешательство.

Еще один способ, когда в моче 2 и больше эритроцитов в поле зрения – применение 10% раствора кальция хлористого, назначение Викасола либо Дицинона. В случаях, когда норма у женщин либо мужчин нарушена на фоне мочекаменной патологии, требуется организовать все условия для легкого отхода мелких частиц из организма, в частности уретры. С этой целью к низу живота можно прикладывать тепло, принимать обезболивающие препараты. При невозможности вывести конкремент самостоятельно, возможно оперативное вмешательство. Применение такого же способа означают почечные повреждения, когда ткани разорваны.

Если моча содержит повышенный уровень эритроцитов и такое состояние является хроническим, пациенту может назначаться прием В-витаминов, препаратов железа. Кроме того, в качестве дополнительных средств можно воспользоваться рекомендациями народных целителей. Эффективным средством называется барбарисовый отвар из корней растения. Для его приготовления ложку измельченного растения заливают 250 мл закипевшей жидкости и варят на небольшом огне в течение 20 минут. Затем отвар фильтруют и на протяжении 24 часов употребляют 9 больших ложек средства в три приема – в утренние, дневные и вечерние часы.

Можно использовать и ягоды шиповника, крапиву и петрушку – ее корень. Травы следует смешать в равных пропорциях, две ложки смеси залить 500 мл кипятка и вновь закипятить, затем настоять, профильтровать и пить с интервалом в 60 минут по две большие ложки средства.

Характерные симптомы патологии

Наследственные и врожденные заболевания, мочекаменная болезнь и опухолевые образования нечасто становятся причиной повышения эритроцитов, появления белка в моче у детей. В большинстве случаев показатели превышают норму при травмах и воспалительных процессах в мочевыделительной системе. Характерные симптомы наиболее распространенных патологий приведены в таблице ниже.

Заболевание	Клиническая картина	Примечание
Гломерулонефрит	головные боли; отеки, особенно заметные в области лица; повышенное артериальное давление; изменение цвета мочи (она становится темно-ржавой, иногда появляются хлопья) (рекомендуем прочитать: что означают хлопья в моче у ребенка?); уменьшение объема урины; боль в поясничной области; белок в моче (подробнее в статье: что означает белок в моче у ребенка и как он лечится?); самочувствие резко ухудшается.	Поражает почечные канальцы и клубочки. Может протекать без видимых симптомов (редко).
Пиелонефрит	боль в области поясницы, усиливающаяся при постукивании или физической нагрузке; понос; рвота; белок, повышенные лейкоциты в моче; частые срыгивания у грудничков; симптомы общей интоксикации организма; объем выделяемой мочи уменьшается, она становится мутной; боли во время мочеиспускания; повышенная потливость; озноб; высокая температура тела (до 39 градусов).	У детей обычно развивается вследствие невылеченого фарингита, тонзиллита или ОРВИ. Чаще поражает девочек.
Цистит	мочеиспускание учащенное и болезненное; лейкоциты в моче (см. также: почему много лейкоцитов в моче у ребенка: причины отклонений); моча становится мутной, красноватой, со слизистыми включениями; общие признаки инфекционного заболевания.	Воспалительный процесс в мочевом пузыре, затрагивающий его слизистую оболочку и подслизистый слой. Протекает без проявлений интоксикации и жара. Девочки болеют чаще, чем мальчики.
Уретрит	мочеиспускание частое, сопровождается болью, порции мочи маленькие; лейкоциты в моче; примеси в урине (кровь, гной); жар; общее недомогание; воспаление крайней плоти и головки полового члена у мальчиков.	В большинстве случаев развивается у мальчиков на фоне фимоза.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как правильно пользоваться детским мочеприемником для мальчиков?

Что помнить при сборе анализа мочи у ребенка?

Согласно правилам, мочу нужно собирать утром после подмывания малыша. Посуду лучше приобрести в аптеке, она стерильна и имеет удобную крышку. Для исследования необходима средняя порция, поэтому придется приспособиться, чтобы ребенок начал мочиться в горшок, а потом подставить емкость.

Грудничкам рекомендуется приобрести специальные контейнеры. Хранить собранный анализ дома нельзя. Следует как можно быстрее доставить его в лабораторию.

Родители и близкие взрослые люди должны внимательно относиться к жалобам детей. Малыши не умеют рассказывать о своем самочувствии, поэтому проявляют беспокойство. Необычное возбуждение ребенка должно вызвать настороженность у родителей. Всегда лучше своевременно проверить анализы, чем потом длительно лечить хроническую патологию.

Дальнейшее обследование

При наличии гематурии может назначаться биохимическое исследование крови

• допплерография;
• оценка свертывания;
• биохимия крови;
• ультразвуковое сканирование;
• выявления аутоиммунных маркеров;
• определение наличия стрептококков в органах дыхания.

Если имеется подозрение на наличие опухоли Вильмса, не обойтись без биопсии почек.

Лечение будет напрямую зависеть от причин, вызвавших данное состояние. При заболеваниях в мочеполовой системе и почках инфекционного характера, не обойтись без лечебной диеты, применения противовоспалительных препаратов и антибиотиков. В качестве комплексной терапии рекомендован прием бифидобактерий и энтеросорбентов.

Забор материала

При условии нормального развития и полного здоровья ребенка в возрасте 2 лет и старше в его моче могут быть обнаружены только единичные эритроциты. У девочек нормой считается от 0 до 3 эритроцитов, у мальчиков обычно от 0 до 1. Наличие 4 и более эритроцитов является показанием для комплексного обследования ребенка.В зависимости от пола и возраста ребенка максимально допустимое количество эритроцитов в моче будет варьироваться. У новорожденных в первые несколько дней жизни в анализе мочи может присутствовать до 7 эритроцитов на поле зрения. Это происходит потому, что организм ребенка избавляется от клеток крови, которые накопились во время развития плода.

Что означают повышенные показатели в моче ребенка?

Эритроциты – это красные кровяные тельца, содержащие гемоглобин. Эти клетки выполняют две важные функции – снабжают ткани кислородом и удаляют углекислый газ. Если мочевыводящие пути и почки ребенка работают нормально, в моче нет или очень мало эритроцитов. Иногда неизмененные эритроциты присутствуют в пробах, взятых у девочек-подростков, у которых недавно началась менструация. Клетки крови в таких случаях попадают в мочу из-за несоблюдения правил сбора мочи. Кратковременное увеличение количества измененных эритроцитов в крови подростка или маленького ребенка может быть вызвано одной из следующих причин: