Герпес при беременности

Схема лечения:

Беременным со II триместра беременности (начиная с 14 недели гестации) рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток, затем в течение 9 дней 3 раза с интервалом в 3 дня (на четвертый день) по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов. Далее каждые 4 недели до родоразрешения ВИФЕРОН 150000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. При необходимости показано перед родоразрешением (с 38 недели гестации) применение препарата ВИФЕРОН 500000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно в течение 10 суток

Мазь для местного и наружного применения (содержание интерферона 40 000 МЕ) наносят тонким слоем на очаги поражения 3 – 4 раза в сутки и осторожно втирают. Продолжительность терапии – 5 – 7 дней

Также можно использовать Гель (содержание интерферона 36 000 МЕ). Полоску 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3 – 5 раз в день в течение 5 – 6 дней, при необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений. Желательно начинать терапию при первых признаках рецидива: покалывании, покраснении, зуде.

Диагностика герпеса

Достоверным методом диагностики вируса герпеса 2 и 1 типа является ИФА (иммуноферментный анализ). С помощью данного метода выявляются защитные антитела — иммуноглобулины класса G и M, которые циркулируют в крови больного человека. После того, как беременная женщина заразилась, у нее в крови появляются Ig M, а чуть позже через несколько недель — Ig G (после рецидивов болезни или первичного инфицирования). Реакция ИФА может быть качественной и количественной. При этом качественная реакция определяет наличием к вирусу герпеса антител Ig G или Ig M, а количественная – выявляет у него титр иммуноглобулинов (их количество).

Качественная реакция достоверно устанавливает тип вируса (ВПГ 1 или 2), а также определяет, имеется ли у больной иммунитет к герпетической инфекции. С помощью количественной реакции оценивается состояние иммунитета женщины к вирусу герпеса. Если в крови имеется высокий титр антител, это свидетельствует о рецидиве заболевания.

Существуют и другие методы диагностики герпеса: вирусологический посев (материал – содержимое пузырьковых высыпаний), ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление ДНК вируса.
Опоясывающий герпес диагностируется на основании симптоматики и клинических проявлений, которые, как правило, сомнений не вызывают. Из лабораторных методов диагностики существуют: микроскопия, иммунофлюоресцентный метод, культуральный и серологическая диагностика.

Герпес (H в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Сегодня известно несколько типов вируса герпеса. Наиболее часто встречаются герпес I-го и герпес II-го типов. Герпес I-го типа проявляется как «простуда на губе» — в виде характерных высыпаний на лице и слизистой рта. Герпес II-го типа – это генитальный герпес, для которого характерны высыпания на половых органах.

Герпес передается различными путями, в том числе бытовым (при непосредственном контакте), воздушно-капельным и др. Однако типично заражение герпесом половым путем.

По некоторым оценкам, герпес встречается у 90% населения нашей планеты. Вирус может годами находиться в латентном («спящем») состоянии, проявляясь только в периоды ослабления иммунитета.

Первичное заражение герпесом во время беременности для плода очень опасно: на ранних сроках инфекция может привести к выкидышу, во второй половине беременности может стать причиной появления врожденных аномалий, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца.

Лечение

При первичных или рецидивирующих эпизодах герпеса часто используются лекарственные средства. Они способствуют снижению продолжительности и тяжести симптомов, но не излечивают инфекцию.

Наиболее эффективным является лечение рецидивирующих эпизодов, начатое в течение 48 часов после появления симптомов.

Обычно назначаются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир.

Прием более низкой суточной дозы одного из этих препаратов также способствует снижению частоты появления симптомов («обострений»).

Лечение часто рекомендуется пациентам, у которых наблюдаются очень болезненные или часто повторяющиеся эпизоды, или тем, кто хочет снизить риск передачи герпеса другим людям. 

Для облегчения боли при язвах используются такие лекарственные средства, как парацетамол (ацетаминофен), напроксен или ибупрофен. Для обезболивания пораженного участка применяются такие препараты, как бензокаин и лидокаин.

Вирус простого герпеса живет внутри нервных клеток и попеременно находится то в неактивном, то в активном состоянии. Реактивация вируса может быть спровоцирована такими факторами как:

• болезнь или лихорадка;
• пребывание на солнце;
• период менструации;
• физическая травма;
• эмоциональный стресс;
• хирургическая операция.

Людям, у которых оральный герпес активизируется под воздействием солнечного света, для снижения риска рецидивов рекомендуется избегать пребывания на солнце и пользоваться солнцезащитными кремами.

Для уменьшения симптомов при оральном герпесе рекомендуется:

• пить охлажденные напитки или сосать фруктовый лед;
• использовать безрецептурные обезболивающие лекарства.

Для уменьшения симптомов при генитальном герпесе можно:

• принять теплую ванну в течение 20 минут (без мыла);
• носить свободную одежду;
• использовать безрецептурные обезболивающие лекарства.

Риск распространения герпеса можно снизить, в том числе следующими способами:

• предупредить партнера о наличии у вас герпеса;
• при появлении симптомов воздерживаться от секса и всегда использовать презерватив (даже в отсутствие язв);
• избегать совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной (в отношении орального герпеса).

В случае беременности следует обратиться к врачу, поскольку существует риск передачи герпеса от матери ребенку.

Симптомы генитального герпеса

Они  очень схожи с симптомами обычного герпеса на губах, только поменялось место дислокации:

• Отек и покраснение зараженных мест;
• Появление высыпаний;
• Неприятные ощущения в области высыпаний;
• Повышение температуры;
• Боль в мышцах, общая слабость;
• Вагинальные выделения. (Одним из неприятных явлений во время беременности может быть молочница, подробнее читайте в статье: Молочница при беременности>>>.

Если у женщины появились симптомы герпеса на половых губах на последнем триместре беременности – ей показано плановое кесарево сечение для того, чтобы исключить прямой контакт ребенка с местом инфицирования. О том, что происходит в этот период с мамой и малышом узнайте из статьи 3 триместр беременности>>>.

1. Лечение проходит медикаментозно с помощью мазей, кремов, гелей, которые действуют исключительно местно (ацикловир, ализориновая мазь, оксолиновая мазь);
2. Можно использовать масло облепихи или шиповника – лишними не будут (оказывают ранозаживляющее и антисептическое действие).

Особенности инфекции на разных сроках беременности

Герпетическая инфекция чаще всего у беременных уже имеется в организме, но находится там в латентном состоянии. Проявления герпеса на губах при беременности могут возникнуть на любом сроке вынашивания плода. Время манифестации герпетической инфекции зависит от того, в каком периоде был наиболее снижен иммунитет и когда на организм повлияли факторы, провоцирующие внешние признаки болезни.

В первом триместре беременности уже имеющийся в организме вирус герпеса не может негативным образом повлиять на здоровье матери и ребёнка, поскольку в организме уже есть готовый иммунный ответ на активизацию возбудителя. При помощи лекарственных препаратов и защитных сил организма женщины успешно справляются с признаками герпеса на губах, не заразив ребёнка.

Внешние признаки течения инфекции проходят, повреждённая ткань на губах эпителизируется, и заболевание самостоятельно исчезает. По такому же самому принципу герпес не страшен и во втором, и в третьем триместре, если будущая мама уже страдала ранее этим заболеванием.

Угроза заболевания существенно возрастает в том случае, если организм беременной сталкивается с возбудителем впервые. При первичном заражении антитела не успевают вырабатываться и организм не может полноценно сопротивляться возбудителю.

В данном случае первичное заражение вирусом протекает довольно тяжело – у женщин появляются признаки инфекции не только на губах, но и могут обнаруживаться на крыльях носа, есть риск занести инфекцию в глаза, если потереть их. Для ребёнка такая встреча с вирусом может стать причиной развития врождённых пороков, поскольку именно в первом триместре формируются все систем и органы. В тяжёлых случаях обширная герпетическая инфекция может стать причиной выкидыша.

Во втором триместре развития плода первичный герпесвирус не становится менее опасным, поскольку может также негативно влиять на плод. Особенности во 2 триместре в том, что основные системы уже сформированы, и герпес может спровоцировать пороки развития отдельных органов, а также отразиться на нервной системе ребёнка, которая только заканчивает своё формирование на двенадцатой неделе. Также инфекция во втором триместре может привести к негативному влиянию на костную систему – она заканчивает своё формирование на шестнадцатой неделе, а яичники у девочек окончательно формируются на двадцатой неделе.

Герпес на губе во время беременности в третьем триместре особенностей, как таковых не имеет и протекает типично, однако при первичном заражении беременной есть риск поражения у ребёнка органов слуха и зрения, мишенью остаётся дыхательная система. Тяжёлые случаи герпетической инфекции могут спровоцировать преждевременные роды, а иногда врачи сами принимают такое решение, если ребёнок уже жизнеспособен.

Беременность и генитальный герпес

Существует несколько форм вируса. Она из них – герпес генитальный. Заражение происходит половым путем. Поражается кожные покровы наружных половых органов и мочеполовая система (слизистая). По всему организму микроорганизмы разносятся через кровеносную и лимфатическую системы. Инкубационный период длится до 11 дней. Попав в организм человека, данная форма навсегда остается в нем. При этом она может и не проявлять себя, находясь в «спящем» состоянии. Для того чтобы вирус проявил себя, ему, как и любой другой форме герпеса, требуются благоприятные условия, о которых говорилось выше.

Появление водянистых пузырьков, высыпаний на больших и малых половых губах, язвочки, эрозийные поражения, жжение, покраснение, зуд, отечность – все это признаки генитального герпеса. Параллельно с этим возникают болевые ощущения в паху, выделения (из мочеиспускательного канала и влагалища). Мочеиспускание сопровождается болью и жжением.

Могут также присутствовать дополнительные симптомы: головная боль, недомогание, повышение температуры (немного выше нормы), плохой сон. Если вирус проявляет себя атипично, то единственный его признак – выделения из влагалища.

Генитальный герпес во время беременности – это опасное заболевание. Его негативное воздействие по степени воздействия уступает только краснухе. Вирус поражает плаценту, ее оболочку, оклоплодные воды. Это может вызвать нарушения в формировании и развитии плода. При этом инфицирование может проявить себя не сразу, а только после того, как малыш появится на свет. Преждевременные роды, выкидыш, аномалии в развитии ребенка – последствия воздействия генитального герпеса.

Если женщина заболела данной формой герпеса впервые, и это случилось во время беременности, риск максимален.

Первый триместр –время формирования органов будущего ребенка. Энцефалин, микроцефалия (недоразвитый головной мозг), гидроцефалия (накапливание жидкости в черепной коробке), пороки  сердца – следствия генитального герпеса.

Заражение во втором триместре приводит к гибели плода, выкидышу. Если малыш остается жив, то список врожденных аномалий также огромен: желтуха, пневмония, тромбозы, нарушения функционирования органов слуха и зрения.

Первичный генитальный герпес также опасен и для самой будущей мамы. Распространяясь по всему организму, вирус вызывает такие болезни как гепатит, менингит, энцефалит. Если помощь будет оказана ненадлежащим образом, велика вероятность летального исхода.

Механизм и пути заражения герпесом при беременности

Герпес ― это внутриклеточный нуклеопротеидный вирус. Он непросто блуждает по организму, а сразу внедряет свои ДНК в белки нейронов и прочно закрепляется в лимфатической системе. Поэтому полностью «убить» инфекцию невозможно. Лечение сводится лишь на поднятие иммунитета, устранение внешних везикул (пузырей) и подавления синтеза вирусных клеток.

Герпес передается контактным путем, посредством биологических жидкостей, например, слюны, спермы, крови. Или же непосредственно при контакте с жидкостью, которая собирается в пузырьках. В быту почты каждый соприкасается с этим вирусом, но благодаря сильному иммунитету, большинство сразу начинает вырабатывать антитела и может даже не замечать скрытое течение острой фазы заболевания. Под воздействием антител вирус находится в состоянии сна, но как только иммунитет дает сбой, например, при ОРЗ, стрессе, беременности, он может активизироваться и проявляться на коже в виде обильной сыпи.

Причины появления герпеса на губах во время беременности

Основной и единственной причиной является тот самый ослабленный иммунитет (как вы уже поняли, снижения защитных функций организма просто не избежать).  Данное заболевание может проявиться из-за действия следующих факторов:

1. Переутомление;
2. Переохлаждение;
3. Вредные привычки;
4. Простудные заболевания (читайте статью по теме ОРВИ на ранних сроках беременности>>>);
5. Стресс;
6. Прием лекарственных средств;
7. Авитаминоз;
8. Гормональные изменения.

Однажды переболев герпесом, человек остается с этой болезнью навсегда и отныне является носителем вируса. Для беременной женщины, которая уже является носителем, болезнь во время беременности не опасна (но, как минимум неприятна).

Герпес может передаться только от человека, который является носителем вируса. И передается он несколькими способами:

• Воздушно – капельный;
• Бытовой;
• Личный контакт с инфицированным человеком;
• От матери ребенку по родовым путям.

Механизм развития герпеса во время беременности

Генитальный герпес при беременности может возникнуть в двух случаях. Первый из них – первичное заражение вирусом генитального герпеса. В этом случае женщина никогда ранее не сталкивалась с данным заболеванием, потому заражается впервые в жизни.

Вирус генитального герпеса или герпесвирус второго типа передается от больного человека или вирусоносителя здоровому человеку при половом контакте. Опасным является незащищенный половой акт, прежде всего, вагинальный.

При первичном заражении инкубационный период составляет от 4 до 11 дней, после чего появляются первые симптомы заболевания. Течение заболевания у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Однако стоит учитывать, что герпетическая инфекция неблагоприятно влияет на плод и может привести к осложнениям беременности.

Помимо первичного заражения, может случиться рецидив генитального герпеса при беременности. Рецидивирующий герпес у женщин, которые ведут активную половую жизнь достаточно длительное время, встречается чаще, чем первичное заражение.

Рецидив

Рецидивирующий генитальный герпес – это герпетические высыпания на половых органах, которые возникают повторно. Рецидив герпетической инфекции зачастую имеет те же проявления, что и первичное заражение, но он менее опасен для организма беременной.

Разница состоит в том, что при рецидиве инфекции уже есть сформированный иммунитет против герпесвируса второго типа, потому вероятность того, что заболевание будет протекать тяжело уменьшается. Однако у плода иммунитета нет, потому риск его заражения остается.

Во время беременности рецидив герпетической инфекции возникает достаточно часто. Для этого не обязательно снова контактировать с больным данным инфекционным заболеванием.

Попав в организм однажды, вирус навсегда остается в нервных ганглиях. Иммунная система подавляет его размножение, но стоит ей немного ослабнуть, как вирус снова активизируется и вызывает заболевание.

Во время беременности иммунитет всегда ослабевает. Плод для организма матери является чужеродным агентом, потому в организме беременной женщины половые гормоны подавляют иммунную систему, давая возможность выносить здорового ребенка. Вместе с тем, снижение иммунитета приводит к обострению хронических инфекций, в том числе – генитального герпеса.
Кроме этого, шансы рецидива генитального герпеса возрастают в следующих случаях:

• Простудные заболевания;
• Переохлаждение;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Обострения хронических заболеваний внутренних органов;
• Стресс;
• Гиповитаминоз;
• Гестозы.

Все перечисленные состояния способствуют снижению иммунитета и рецидиву герпесвирусной инфекции.

Планирование беременности при герпесе

Генитальный герпес относится к TORCH инфекциям. Это те заболевания, которые передаются через плаценту от матери к плоду и могут вызвать врожденные пороки развития.

Также стоит предохраняться и во время рецидива инфекции, хотя для развивающегося эмбриона это менее опасное заболевание, чем первичное заражение.

В случае, если генитальный герпес возникает у женщины в сроке до 12 недели, беременность рекомендуется прервать. Ее сохранение является нецелесообразным из-за высокого риска развития глубоких врожденных пороков, а также вероятности возникновения осложнений беременности. В сроке от 12 до 22 недель прерывание беременности также возможно по медицинским показаниям, но в этом случае должны быть доказанные отклонения в развитии плода или течении беременности.

После 22 недель любое извлечение плода из тела матери считается его рождением, потому на поздних сроках генитальный герпес можно только лечить, чтобы уменьшить шанс прохождения вируса через плаценту.

ВИЧ

ВИЧ-инфекция — это одно из наиболее тяжелых заболеваний, однако она не является противопоказанием к беременности, если уже присутствует у женщины на момент зачатия. Мать заражается половым путем. Ребенку ВИЧ передается внутриутробным способом, а также при родах или грудном вскармливании. Наибольшие риски неприятных последствий есть, если заражение матери произошло за 6 месяцев или во время беременности.

Каждая женщина при постановке на учет в женской консультации обязательно сдает анализ на ВИЧ. Если вирус выявлен, но никаких действий для профилактики его передачи плоду не проведено, риск внутриутробного заражения составляет 30%. При проведении профилактических мер он снижается до 2%. К таким мерам относят антиретровирусную терапию, роды с помощью кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания.

Диагностика ВИЧ-инфекции – это отдельное исследование HIV Ag/Ab Combo на наличие/отсутствие антител и антигенов.

Первичное инфицирование или рецидив: отличительные признаки

Чтобы понимать, насколько может быть опасен вирус герпеса для будущей мамы и плода, следует узнать о форме заболевания. Выделяют три вида течения инфекции:

1. первичное заражение – когда организм беременной женщины впервые сталкивается с возбудителем патологии;
2. рецидивирующее заболевание – характеризуется состоянием, при котором герпес развивается во время беременности повторно, а иммунитет женщины уже «знаком» с возбудителем;
3. носительство – вирус присутствует в организме, но не проявляется симптоматикой в силу подавления его роста иммунной защитой.

Отличить, какую форму имеет инфекция, самостоятельно практически невозможно. Разве что будущая мама сможет припомнить, что ранее болела герпесом, однако полной уверенности все равно быть не может.

Если во время беременности появились признаки вирусного заражения в виде водянистых локальных высыпаний на губах, то пациентке следует обязательно обратиться к гинекологу для обследования.

Выяснить, первичный или вторичный герпес у женщины можно путем простого лабораторного исследования. Изучение антител в крови покажет наглядную картину.

Если иммунитет уже был знаком с вирусом, то в крови будут присутствовать иммуноглобулины G, говорящие о сформированных антителах, и М, которые характеризуют обострение.

Когда определяются только М-иммуноглобулины, речь идет о первичном инфицировании вирусом герпеса первого типа.

Герпес на губах при беременности на ранних сроках

Лечение народными средствами

Если пузырьки на губе не доставляют особого беспокойства, не зудят и не чешутся, можно обойтись народными средствами по борьбе с проявлениями герпеса. В этом случае хорошо помогут:

• прополисная настойка (с её помощью прижигают пузырёк);
• мазь календулы (смягчает образовавшуюся корочку, способствуя скорейшему избавлению от симптомов инфекции);
• натёртая картофелина (сырой картофель помогает подсушить везикулу);
• чайное или пихтовое масло (улучшают процесс регенерации клеток кожи);
• зубная паста (ускоряет процесс прорыва пузырька).

Зубная паста — одно из народных средств для лечения герпеса

Применение народных средств целесообразно только при рецидивирующем вирусе, когда в теле будущей матери уже имеются антитела, способные защитить ребёнка от инфекции. В остальных случаях необходима консультация специалиста и грамотное лечение. Перед применением любого рецепта народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как можно заразиться генитальным герпесом

Заражение генитальным герпесом происходит при контакте с носителем, это может быть половой контакт любого типа. Особенно подвержены инфекции половые органы, задний проход, полость рта. Это связано с повышенной влажностью этих областей тела. 

Во время первичной инфекции вирус проникает в организм через небольшие повреждения кожи или слизистых оболочек, достигает ганглиев и некоторое время бездействует. При благоприятных условиях он размножается в эпителии, разрушая клетки и вызывая воспаление.

Вирус может распространяться ото рта к гениталиям или глазам через прикосновения или интимные предметы. Кроме того, вирусом герпеса можно заразиться, используя те же полотенца, что и носитель, или другие личные вещи.

Девушка в ванной комнате

Герпес на губах при беременности

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus) первого и второго типа у большинства людей постоянно находится в организме после заражения в раннем детстве и при неблагоприятных условиях может активизироваться. Известно, что уже к пятнадцати годам 80% детей и подростков инфицировано тем или иным герпесвирусом, а к 30 годам у 90% людей определяются антитела к разным типам этого вируса. Наиболее распространенными местами проявления инфекции является область гениталий и кожи вокруг, например, на ягодицах, в промежности, а также на лице. Одиночные или сгруппированные зудящие пузырьки появляются в/на носу, губах, щеках, во рту, на слизистой век. Рецидивы герпеса при беременности очень частое явление, так как иммунная система женщины в этот период может не справляться с вирусом, однажды обосновавшемся в организме.

Методы диагностики ToRCH-инфекций

Для диагностики ToRCH-инфекций Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор». Наиболее удобной формой диагностики является лабораторный профиль «Диагностика комплекса ToRCH-инфекций», который включает в себя серологические исследования на предмет выявления антител ко всем возбудителям, входящим в комплекс ToRCH-инфекций.

Тесты на авидность позволят определить, как давно в организме присутствует та или иная инфекция.

Врачи-гинекологи «Семейного доктора» проконсультируют по результатам анализов и дадут рекомендации, как обеспечить безопасность плода, выносить и родить здорового ребенка.

Серологический анализ крови

Серологический анализ позволяет выявить антитела к возбудителю конкретного заболевания. Для того, чтобы убедиться в отсутствии ToRCH-инфекций, необходимо провести анализы на антитела к каждому из четырёх заболеваний, входящих в данную группу.

Определение авидности к антителам возбудителей ToRCH

Наиболее опасно заражение ToRCH-инфекциями непосредственно в период беременности. ToRCH-инфекции широко распространены, поэтому, если присутствие соответствующих антител в крови обнаружено, это ещё не означает, что заражение произошло уже во время беременности. Для того, чтобы узнать, не было ли инфицирования именно в этот период, проводится определение авидности (оценки прочности связи между антителом и антигеном). В начале заболевания связь эта довольно слабая. Со временем иммунная система вырабатывает антитела с более высокой авидностью. Поэтому обнаружение низкоавидных антител может свидетельствовать о сравнительно недавнем инфицировании.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку