Низкий хгч

Лечение неразвивающейся беременности

Длительное нахождение погибшего эмбриона в полости матки представляет серьезную угрозу жизни и здоровью матери, поэтому, если подтвердился диагноз, то отдают предпочтение хирургическому лечению неразвивающейся беременности, так как консервативное ведение пациентки неэффективно и небезопасно. В принципе, лечение неразвивающейся беременности предусматривает проведение аборта по медицинским показаниям, который может быть выполнен во время операции или после приема лекарственных препаратов.

Перед проведением оперативного лечения неразвивающейся беременности женщине необходимо сдать анализы и пройти мероприятия, направленные на снижение риска возможных осложнений. Также лечение неразвивающейся беременности подразумевает назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов, витаминов, гормональных средств и других медикаментов по показаниям.

Помимо удаления погибшего эмбриона, лечение неразвивающейся беременности заключается в анализе патологического состояния для выяснения причин его формирования, нормализации общего состояния, чтобы в будущем предотвратить формирование подобных состояний. А самое главное, лечение неразвивающейся беременности невозможно без восстановления психического состояния пациентки.

ХГЧ как маркер аномалий плода

Пренатальный скрининг является важной составляющей ведения беременности. С его помощью можно выявить ряд аномалий внутриутробно

К скрининговым методам относится и ХГЧ-анализ. Гормон является маркером аномалий плода. Ориентируясь на результаты лабораторного исследования, можно диагностировать серьезные отклонения у плода до средины срока.

Повышенный уровень ХГЧ часто говорит о наличии у малыша генетических аномалий. На хромосомные отклонения указывает двукратное увеличение концентрации гормона в сравнении с нормой. Высокий уровень наблюдается при:

• синдроме Дауна;
• синдроме Эдвардса;
• синдроме Патау;
• синдроме Тернера;
• серьезных дефектах сердца;
• тяжелых аномалиях нервной трубки.

Высокий уровень ХГЧ, обнаруженный при первом скрининге, указывает на вероятность патологий плода. Врач оценивает риски и назначает дополнительные обследования. Только после этого можно поставить точный диагноз. Для исключения ошибки привлекают генетика.

Внутриутробного идентифицировать генные мутации можно только применяя инвазивные методы диагностики. Это сопряжено с определенными рисками, однако если существует высокая вероятность хромосомных отклонений, то нельзя упускать шанс поставить правильный диагноз. Так семья сможет объективно оценить ситуацию и принять решение, касающееся беременности.

Когда беременность многоплодная, скрининг проводить сложно. Уровень гормона завышен из-за развития нескольких плодов. Высчитать, в каком коэффициенте гонадотропин должен увеличиваться при многоплодии, а в каком при аномалии, проблематично.

Как меняется концентрация ХГЧ на протяжении беременности?

Расшифровку результатов анализа следует доверить врачу

Однако важно знать, что при показателе менее 5 мЕд/мл маточная беременность исключена, и причина задержки цикла заключается в другом

При повышении ХГЧ до значений выше 5 мЕд/мл можно готовиться к материнству

В любом случае важно пройти осмотр врача, который подтвердит факт зачатия, поставит на учет и будет отслеживать показатели хорионического гонадотропина в первые недели

Какой результат ХГЧ считается нормой? Показатели допустимого уровня гормона по неделям приведены в таблице:

Акушерская неделя вынашивания	ХГ, мЕд/мл (один плод)	ХГ, мЕд/мл( многоплодие)
0-2	0-25	0-50
2-3	100-4870	208-9700
3-4	1100-3750	2200-6300
4-5	2560-82300	5100-160000
5-6	23000-151300	46100-302000
6-7	27000-233500	54600-466000
7-11	21000-290000	41800-582000
11-16	6150-103000	12300-205000
16-21	4720-80100	9400-160200
22-40	2700-78100	5000-156100

Показатели таблицы не являются абсолютной догмой, после ЭКО они всегда немного выше. Для каждой будущей мамы существуют свои оптимальные пределы, поэтому для оценки динамики увеличения гормона врач оценивает предыдущий и новый анализы. При отчете от последнего дня месячных до 4 недели акушерской беременности уровень гонадотропина удваивается каждые двое суток.

Рассчитать норму удвоения параметра можно по формуле “2,2+-0,8 суток”. Уровень гормона может увеличиваться быстрее, удваиваясь каждые 1,5 дня, или медленнее – возрастая вдвое раз в 3 дня. Достигнув предельных показателей к 9-11 неделе, он останавливается в росте, а затем замедляется. Впоследствии немного снижается до показателей 6-7 недели и остается таким до родов. После того как малыш появится на свет, уровень ХГЧ постепенно падает, и к 4 неделе жизни ребенка не превышает в норме 5 мЕд/мл.

Профилактика

Планирование беременности считается лучшей профилактикой замирания. Будущие родители должны полностью обследоваться с целью выявления всех патологий, вызывающих гибель плода. В некоторых случаях полезно проконсультироваться с генетиком, чтобы выявить скрытые хромосомные аномалии у обоих партнеров.

После того, как зачатие произошло, необходимо тщательно соблюдать предписания лечащего врача, избегать переутомления и стресса, наладить режим труда и отдыха, пересмотреть рацион питания.

Для диагностики, лечения и планирования беременности запишитесь на прием к гинекологу.

Что такое хорионический гонадотропин?

Он относится к активно работающим гормонам беременности – его уровень напрямую зависит от развития ребёнка. Выделяется он клетками плаценты – органа, обеспечивающего дыхание и питание малыша. Хорионический гонадотропин является аналогом гормонов головного мозга, отвечающих за смену фаз менструального цикла. В отличие от них, он выполняет несколько функций, обеспечивающих подготовку организма матери к вынашиванию плода:

• Позволяет сохранить жёлтое тело – небольшую железу, которая остаётся в яичниках на месте выхода яйцеклетки. Оно выделяет гестагены – активные вещества – до окончательного созревания плаценты.
• Обеспечивает непрерывный рост плаценты на ранних сроках – до 12 недели. К этому времени она в норме заканчивает своё созревание, и начинает самостоятельно выделять гестагены. Количество ХГЧ в крови растёт до и достигает максимума в этот период.
• Влияет на активность надпочечников, обеспечивая выделение «гормонов стресса» – кортикостероидов. Они обеспечивают нормальные взаимоотношения между матерью и растущим плодом, который является чужеродным организмом. Это достигается небольшим угнетением иммунной системы женщины – снижается выделение антител.
• Улучшает кровоток в сосудах матки и не позволяет им сокращаться, снижая их тонус. Это необходимо для прорастания в их просвет ворсин плаценты, через которые осуществляется обмен между матерью и малышом.
• Тормозит наступление очередной менструации и овуляции, так как замещает своей активностью гормоны головного мозга (гонадотропины). Создаётся благоприятный фон для беременности, поскольку не происходит резких скачков их активности в крови.

Активность гонадотропина на протяжении беременности имеет определённый характер, изменение которого свидетельствует о формировании осложнения. Уровень ХГЧ при замершей беременности не является низким, так как до некоторого срока рост ребёнка может проходить нормально.

Изменение показателей ХГЧ

У женщины хорионический гонадотропин может отсутствовать только в трёх случаях – при отсутствии беременности, её внематочной локализации или раннем проведении теста. Уже после первой недели гормон быстро набирает активность в крови. Его увеличение зависит от развития плаценты, так как она является его основным источником. В норме она полностью формируется через 12 недель от зачатия, поэтому в этот период наблюдается постепенный рост гонадотропина.

Затем возможно снижение активности, которое имеет пологий характер, и плавно уменьшается к моменту родов. Изменениями на ранних сроках, свидетельствующими о развитии осложнений, являются низкие показатели гонадотропина. Если уровень был нормальным, а затем быстро падает, то это указывает на риск выкидыша.

Завышенные показатели: причины

Повышенные показатели гормона требуют дополнительных исследований, которые помогут понять, почему произошло отклонение от нормы. Причины высокого ХГЧ при беременности могут быть разными. Самая безобидная – многоплодная беременность. При имплантации нескольких эмбрионов уровень гормона многократно повышается в сравнении с нормой. Повышение происходит пропорционально количеству плодов. При получении двукратно завышенных результатов беременность проверяют на многоплодность. Если догадки не подтвердились, ищут другие причины отклонения от нормы. ХГЧ может повышаться при:

• раннем и позднем токсикозе;
• гестационном сахарном диабете;
• трофобластических опухолях у беременной;
• пороках развития малыша;
• хромосомных отклонениях у плода;
• приеме гестагенов.

Иногда повышенное содержание гормона квалифицируют как патологическое, хотя в действительности оно вписывается в пределы нормы. Причина этого может крыться в неправильном определении срока.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности разнообразны. В гинекологической практике в большинстве случаев невозможно выделить конкретный фактор, который может привести к подобной патологии. Специалисты выделяют следующие причины неразвивающейся беременности, которые имеют ведущее значение:

• Инфекции;
• Хромосомные аномалии;
• Расстройства иммунитета;
• Гормональные нарушения.

Инфекционный фактор – ведущая причина неразвивающейся беременности. Длительное нахождение микроорганизмов в полости матки может вызвать формирование или усиление патологических состояний половых органов, привести к нарушениям гемодинамики и обмена веществ, что может стать причиной прекращения развития и роста плода. Ученые доказали, что инфекция становится в 1-2% причиной неразвивающейся беременности, последствиями которой становятся врожденные аномалии плода, несовместимые с жизнью.

Стоит отметить, что не каждая беременность, развивающаяся на фоне инфекции, заканчивается трагически, к тому же степень повреждения эмбриона может быть разной. Все зависит от пути проникновения микробов, вовлечения в процесс околоплодных вод и плаценты, вида и количества организмов, длительности заболевания и других факторов. Выделяют следующие группы микроорганизмов, которые с большей степенью вероятности становятся причинами неразвивающейся беременности на ранних сроках:

• Условно-патогенные микробы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла и другие;
• Вирусы: вирусы краснухи и Коксаки, ЦМВ, ВПЧ, аденовирус;
• Патогенные микробы: микоплазма, хламидия, бледная трепонема;
• Простейшие: токсоплазмы, грибы и другие.

Восходящий путь инфицирования эмбриона является частой причиной неразвивающейся беременности на ранних сроках, которая может привести к частичному разрыву плодных оболочек, заражению околоплодных вод. В результате эмбрион заглатывает инфицированную жидкость, поражающую легкие, пищеварительную систему, мочевыделительные органы, кожные покровы, что в результате приводит к гибели плода. Нисходящий путь инфицирования также может стать причиной неразвивающейся беременности, последствиями такого процесса становятся патология плаценты, поражение околоплодных вод и органов плода и, как результат, его гибель.

Инфекционные агенты, как причины неразвивающейся беременности, могут оказывать не только прямое влияние на ткани плода и плаценту, но и вызывать неадекватный иммунный ответ. Это может стать причиной неразвивающейся беременности, последствия которой будут заключаться в гибели эмбриона.

Научно доказанная причина неразвивающейся беременности – хромосомные аномалии. Гибель плода может быть вызвана неправильным развитием зиготы, структурными изменениями плаценты, генетическими аномалиями органов и систем. Особая роль среди генетических причин неразвивающейся беременности принадлежит хромосомным аберрациям (перестройка хромосом). При этом стоит отметить, что изменение структуры хромосом как причина неразвивающейся беременности последствия вызывает уже на 6-7 неделе в 60-75%, на 12-17 – 20-25%, 17-28 – 2-7%; трисомии встречаются в 45%, моносомии – 30%, триплоидия – 20%, тетраплоидия – 5%.

Генетические аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны не только с интенсивностью мутации хромосом, но и эффективностью их отбора. Чем выше возраст родителей, тем хуже процесс отбора, поэтому аномалии и пороки развития — частые явления.

Неблагоприятные внешние факторы также могут вызвать генетические нарушения. В 60% случаев ведущей причиной неразвивающейся беременности в ранние сроки являются бластопатии. В 15% случаев грубые хромосомные аномалии — причины неразвивающейся беременности, последствия которых — пустые зародышевые мешки.

Эндокринная патология – это одна из причин неразвивающейся беременности, последствия которой основаны на недостаточной имплантации эмбриона, неполноценности плаценты, расстройствах маточно-плацентраного кровообращения, недостаточности прогестерона и других нарушениях.

Аутоиммунные причины неразвивающейся беременности, последствия которых связаны с тяжелыми нарушениями кровотока, дефектами имплантации плода, усиленной атакой клеток эмбриона, в 90-95% случаев заканчиваются гибелью плода на ранних сроках.

Повышенный ХГЧ

• Развитие двух и более зародышей
• Неправильный срок беременности
• Сахарный диабет
• Хромосомные аномалии плода (синдром Дауна)
• Искусственные препараты ХГЧ (при опасности выкидыша назначаются синтетические гестагены для сохранения плода)

При слиянии яйцеклетки со сперматозоидом образуется зигота, содержащая генетический код женщины и мужчины. При патологических изменениях плодное яйцо теряет генетический материал матери. Беременность продолжает развиваться за счет мужского набора хромосом. В медицине это называется – пузырный занос. Когда количество генетического материала увеличивается, жизнедеятельность плаценты ускоряется: в кровь поступает много ХГЧ. В результате развивается трофобластическая опухоль. Пузырный занос оканчивается хирургическим абортом

Искусственно прервать беременность важно как можно быстрее. Трофобласт, внедряясь в толщу матки, разрастается за пределы органа, преобразовываясь в онкологию

Признаки пузырного заноса:

• обильные кровотечения в начальном периоде беременности
• большие размеры матки, превышающие сроки (гормон диагностируется в больших количествах)
• мучительная рвота
• похудение

При малейшем подозрении на неутешительный диагноз исследования повторяют несколько раз. Это выполняется с целью определения лечебных мероприятий, направленных на улучшение здоровья мамы или малыша. Если принятые меры не привели к успеху, проводят плановое прерывание беременности.

Диагностика неразвивающейся беременности

УЗИ — самый достоверный метод диагностики патологии. Позволяет не только выявить патологию, но и уточнить, продолжает ли эмбрион развиваться в матке, присутствует ли сердцебиение. Потребуется повторное контрольное УЗИ через 5-7 дней.

Анализ крови на хорионический гонадотропин человека. При замершей беременности уровень ХГЧ не соответствует сроку, перестает расти, либо начинает постепенно снижаться. Необходим контрольный повтор анализа в динамике.

Тест на беременность. Надо понимать, что положительный результат может сохраняться еще несколько недель после гибели плода. Поэтому с помощью теста на беременность это состояние распознать невозможно.

Внимание! Плод не замирает в развитии от гинекологического осмотра или от УЗИ.

Что делать?

Тактику при обнаружении неразвивающейся беременности избирает лечащий врач. Есть 2 варианта:

• ждать самопроизвольного выкидыша под еженедельным наблюдением с помощью УЗИ. В случае длительного отсутствия признаков изгнания плода, может начаться воспалительный процесс, обильное кровотечение и другие осложнения.
• фармакологический или хирургические способы, которые применяются , исходя из срока гестации, наличия противопоказаний и др. Медикаменты и вакуумная аспирация применяются на ранних сроках беременности, аборт (выскабливание) на поздних. Как после любого хиругического вмешательства, пациентке потребуется восстановительная терапия – приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминных комплексов, отказ от физических нагрузок.

Основные причины

Причины возникновения патологии зависят от многих факторов, связанных с состоянием здоровья женщины:

• Хромосомные или генетические аномалии эмбриона (он изначально нежизнеспособен);
• Аномалии в полости матки — удвоение матки, двурогая, седловидная, перегородки в матке, миоматозные узлы , сращения в полости матки после выскабливаний , абортов;
• Тонкий эндометрий на фоне хронического эндометрита после инфекции, операций;
• Нарушение в свертывающей системе крови (тромбофилии);
• Аутоимунные процессы;
• Гормональный сбой;
• Инфекционные заболевания;
• Неблагоприятные внешние факторы- употребление наркотиков, алкоголя, вредное производство, стресс);
• Дефицитные состояния в организме (анемия, гиповитаминоз) ;
• Возраст старше 30 лет.

После замершей беременности

Обильность и регулярность месячных может измениться из-за резкого гормонального скачка.

Способность забеременеть у женщины не утрачивается. Поэтому врачи рекомендуют предохраняться, чтобы дать возможность организму хорошо восстановиться и избежать раннего наступления повторной беременности.

Следующую беременность следует планировать не ранее, чем через 6-12 месяцев после замершей. Этот период считается безопасным. В таком случае беременность должна наступить быстро и без дополнительных рисков.

Медицинское обследование необходимо после 2 замершей беременности. В таком случае велика вероятность именно хромосомных нарушений.

Физиология замершей беременности

Беременность чрезвычайно сложный процесс, который развивается по генетической программе.

После зачатия развивающийся эмбрион перемещается в течение 5 дней по маточной трубе и в течение следующих 5 дней происходит процесс имплантации эмбриона в эндометрий матки. Таким образом, через 10 дней после оплодотворения эмбрион начинает вырабатывать специфический гормон ХГЧ и менструальный цикл женщины приостанавливается.

Замершая беременность и ее сроки

Неразвивающаяся (замершая) беременность — нарушение развития плода с полным прекращением роста и последующей гибелью с разрушением тканей. Второе название замершей гестации — несостоявшийся выкидыш, ведь плод, несмотря на смерть, самостоятельно не покидает матку. Патология наблюдается в одном случае из 176 беременностей

Признаки замершей беременности на раннем сроке распознать довольно сложно, поэтому важно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога

Разновидностью замершей гестации бывает замирание ложного эмбриона. Такое случается, когда оплодотворение и прикрепление плодного яйца произошло правильно, но эмбрион внутри отсутствует.

Сроки выявления несостоявшегося выкидыша разные, ниже приведены самые уязвимые периоды для плода:

Триместр	Неделя беременности	Вероятность замирания беременности
Первый	3-4	Высокая
Первый	7-11	Высокая
Второй	16-18	Низкая

Случается, что развитие плода замирает даже перед родами, в результате чего он гибнет, но в подавляющем большинстве случаев это случается на раннем сроке. Внематочная беременность не относится к данной патологии, она имеет другие причины и последствия.

Причины патологии со стороны плода

Отчего может замереть первая или последующие гестации, каковы причины? Предпосылок для такого состояния множество, но самой главной и распространенной считается группа хромосомных и генетических аномалий самого плода. Например, когда эмбрион наследует «проблемный» ген от родителей или, в результате мутаций, получает лишнюю хромосому, у него сразу закладываются множественные пороки развития. Из-за несовместимости таких пороков с жизнью происходит замирание гестации.

Высока вероятность подобной патологии, если у одного из родителей имеются серьезные наследственные заболевания и синдромы. Так, когда плод унаследовал ген, обуславливающий тромбофилию, уже на первых сроках развития в его организме появляются микротромбы, кровообращение нарушается, происходит гибель.

Тяжелым и редким заболеванием плода является анэмбриония — состояние, при котором клетки эмбриона не делятся. Такая беременность всегда заканчивается несостоявшимся или обычным выкидышем.

Прочие причины замирания гестации

Если происходит замершая гестация, причины могут крыться и в действии внешних факторов, и в проблемах организма матери. Ряд событий способны повлечь появление пороков развития плода, он погибает. Чаще всего это — инфекции, перенесенные на раннем сроке. К ним относятся:

• грипп;
• краснуха;
• цитомегаловирус;
• герпес;
• токсоплазмоз.

Первичное заражение указанными инфекциями и ИППП вызывает аномалии развития эмбриона. Даже тяжелое ОРВИ способно спровоцировать необратимые последствия, хотя такое случается реже. Причиной гибели плода является внутриутробное заражение или отравление токсинами инфекции.

Прочие возможные причины патологий беременности:

1. Гормональные сбои. Дефицит или избыток женских гормонов, гормонов щитовидки, надпочечников могут вызвать несостоявшийся выкидыш.
2. Аутоиммунные болезни. Если у матери имеется подобное заболевание (например, антифосфолипидный синдром), клетки ее организма атакуют плод, вызывая его гибель.
3. Неправильный образ жизни. Тератогенным действием на плод обладают курение, алкоголизм, прием многих препаратов, стрессы, рентгеновское облучение, ожирение и ряд прочих факторов.
4. Возраст дамы. Чаще всего замершая беременность случается после 40 лет матери.

5. Пороки строения матки, опухоли матки. Такие патологии не дают нормально развиваться плоду.

6. ЭКО. Хронические болезни женской половой сферы, которые вынудили делать ЭКО, а также резкие гормональные всплески во время этой процедуры, у некоторых женщин приводят к патологиям беременности.

Отец тоже может быть виновен в прекращении беременности — болезнь «тератозооспермия» может приводить к несостоятельности плода и его смерти на первых неделях. Причина — неправильное строение сперматозоидов.

Пониженный ХГЧ у беременных женщин

• Неверно определены сроки (гормон определяется в минимальном количестве)
• Угроза прерывания
• Гибель плода внутриутробно
• Остановка развития зародыша
• Угасание функции хориона
• Плацентарная недостаточность

Если речь идет о замершей беременности, то показатели гормона вначале соответствуют норме. Постепенно плод погибает, а его оболочки не вырабатывают хорионический гонадотропин человека.

Причины неразвивающейся беременности:

• вовремя не вылеченные инфекционные заболевания женской половой сферы
• хромосомные нарушения
• проблемы свертываемости крови
• анатомически неправильное строение матки

Развитие плода в одной из фаллопиевых труб показывает внематочную беременность. При данной патологии нарастание хорионического гормона происходит очень медленно. Внематочная беременность – состояние, угрожающее здоровью, а в некоторых случаях жизни женщины. Эктопическая беременность прерывается в любом случае

Важно как можно раньше диагностировать данную патологию, поскольку при разрыве трубы возникает кровотечение, которое служит причиной летального исхода

После аборта необходимо обязательно проконтролировать уровень ХГЧ. Если показатели не уменьшились, то эмбрион остался в матке. Тогда проводят хирургическое выскабливание.

Пониженный результат хорионического гонадотропина человека – это не обязательно сигнал о развитии опасных патологий, однако дополнительные обследования пройти желательно. Наиболее информативные способы – это лабораторное исследование крови, УЗИ.