Низкая температура тела у ребенка

Симптоматика

При неонатальной гипотермии симптомы зависят от степени тяжести:

• При снижении температуры до 36,4-36,0 °C у ребенка становятся холодными стопы и руки, кожа бледнеет, приобретает мраморный цвет. Ребенок становится более вялым, заторможенным, у него слегка учащается дыхание, пропадает аппетит. Одним из признаков пониженной температуры является уменьшение мочевыделения. 
• Если снижение температуры продолжается, наступает стадия декомпенсации, при которой организм не может поддерживать нормальную работу органов и систем. У ребенка наблюдается цианоз – синюшность кожных покровов.

У некоторых детей кожа остается бледной, а лицо краснеет. При этом усиливаются симптомы угнетения ЦНС. Сердечный ритм может замедляться или ускоряться, появляются признаки дыхательной недостаточности. В тяжелых случаях из-за угнетения сознания наступает кома, могут начаться внутренние кровотечения. Когда температура тела опускается ниже 32 °C, наступает шоковое состояние. 

Как нужно правильно измерять температуру?

Для измерения температуры тела можно использовать ртутные или электронные градусники. В настоящее время большинство родителей отдают предпочтение усовершенствованным моделям, которые отличаются безопасностью. Ртутные градусники легко разбить, но они более точные.

Температуру можно измерить следующими способами:

• орально – во рту;
• ректально – в анальном отверстии;
• в подмышечной впадине;
• на лбу и в ухе – используются специальные инфракрасные датчики.

Самый известный способ измерения температуры – под мышкой. Правила проведения процедуры:

• не проводить измерения после еды и физически нагрузок;
• класть градусник в чистую и сухую подмышку;
• руку держать плотно прижатой (плечо малыша лучше придерживать родителям) – температура в подмышечной впадине должна сравняться с температурой тела;
• не поднимать руку в течение 5-7 минут при использовании ртутного градусника, до характерных сигналов при применении электронного прибора.

ИНТЕРЕСНО: у ребёнка повышенная температура и при этом холодные руки и ноги: причины, опасность симптома

Новорожденным детям температуру удобнее измерять ректально, так как они не могут удерживать руку. Основные правила:

• смазать кончик прибора маслом или вазелином;
• положить малыша на бок или спину, согнув ноги;
• медленно ввести градусник в анальное отверстие на 1,5-2 см;
• удерживать малыша в положении необходимое время.

Измерять температуру во рту лучше детям старше 4-х лет, так как малыши не могут правильно держать градусник. Не следует делать измерения после употребления холодных напитков или еды. Кончик прибора нужно положить под язык и удерживать губами определенное время.

Когда существует угроза жизни?

Очень высокая температура и холодные конечности, а также лихорадка – угрозы для жизни ребенка. Симптомы возникают, когда показатели на градуснике достигают отметки 40,5-41°С и выше. При этом детский организм может реагировать по-разному. При высокой температуре возможно появление судорог, которые могут негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

При усилении жара увеличивается мышечный тонус и активность обмена веществ, организм снижает функцию потоотделения. Такая реакция ведет к учащению пульса, ознобу, слабости и болям в мышцах. Кожа малыша становится сухой и горячей.

Нормы температуры у детей разного возраста

Измерить температуру тела у детей можно разными способами. Первый из них — в подмышечной впадине, но он не подходит грудничкам и детям младшего возраста. Для них можно воспользоваться ректальным либо оральным методами. Второй предпочтителен, но для него понадобится электронный термометр из пластика, безвредного для ребенка. Стоит также учитывать, что показатели в разных участках отличаются. Так, температура в подмышечной впадине, хоть и указана в большинстве таблиц, на 0,5—1 градус ниже ректальной либо оральной. Кроме того, измерения во рту необходимо проводить за час до приема пищи либо после него, поскольку температура еды может также повлиять на результат.

Показатели нормы изменяются с возрастом. Поскольку обменные процессы у грудничков и детей младшего возраста протекают быстрее, температура у них будет выше. По мере взросления она постепенно снижается и 7 годам уже не отличается от результатов измерения у взрослого человека. Также существуют индивидуальные особенности, которые зависят в том числе от роста, конституции и типа темперамента человека. Усредненные показатели нормы для детей разного возраста представлены в таблице. Они справедливы при измерении температуры в подмышечной впадине.

Возраст	До 1 года	1 год	5 лет	7—9 лет	10 лет и старше
Температура в норме, СО	37,7	37,1	37,0	36,7—36,8	36,6

Тактика при повышенной температуре у ребенка

Повышение температуры у ребенка является одной из самых распространенных проблем, с которыми сталкиваются родители. И, конечно же, главный вопрос, который возникает в данной ситуации — как помочь своему малышу?

Первым шагом должно стать измерение температуры ребенка. Если она действительно повышена (выше 37,5 градусов), то необходимо принимать меры. В первую очередь — обеспечить малышу покой и комфорт. Необходимо оставаться дома и избегать физических нагрузок.

Важно помнить, что повышенная температура у ребенка говорит о том, что в его организме происходит борьба с воспалением. Поэтому помимо обеспечения покоя ребенку необходимо поддерживать водный баланс

Регулярно давайте малышу напитки, теплые или прохладные (в зависимости от желания ребенка). Обязательно следите за тем, чтобы малыш пил достаточно жидкости в течение дня.

Если повышенная температура у ребенка продолжается более суток, обязательно обратитесь к врачу. Самостоятельно начинать давать антибиотики и другие препараты не рекомендуется. Только врач может назначить необходимое лечение и подобрать необходимые лекарства для конкретного случая.

Когда нужно обратиться к врачу?

Когда температура у ребёнка падает ниже 32˚C, или он страдает тяжёлой гипотермией, следует немедленно предоставить медицинскую помощь. Поскольку любая температура ниже этого уровня опасна для жизни и может привести к органной недостаточности и другим проблемам. Кроме того, термометры на этом низком уровне обычно не точны и могут давать неправильные показания. Поэтому в стационарах для измерения точной температуры используются специальные низкотемпературные термометры.

Если у ребёнка, у которого обычно нормальная температура, наблюдается внезапное падение её, его следует немедленно показать врачу.

Если состояние ухудшается, даже когда принимаются профилактические меры, вы также должны немедленно обратиться к специалисту.

Как и когда следует снижать температуру

Виды нарушения терморегуляции

Врачи отмечают тот факт, что существуют нарушения всех без исключения видов терморегуляции. Рассмотрим эти нарушения более подробно – эта информация поможет досконально понять суть нарушения процессов терморегуляции. И начнем мы разговор с нарушения химической терморегуляции:

Причем чаще всего нарушение терморегуляции происходит вскоре после того, как человек перенес какое – либо серьезное заболевание, чаще всего сопровождающееся значительным повышением температуры тела.

Как известно, очень часто при интоксикации организма у человека весьма сильно поднимается температура тела. Однако в некоторых случаях возможно абсолютно обратное явление – при сильной интоксикации температура тела понижается, порой весьма значительно. До конца причины подобного явления не установлены – кто-то полагает, что виной тому является вид токсина, кто-то считает, что особенности иммунной системы. Поэтому стоит просто принять этот факт.

Нередко к нарушению нормального процесса терморегуляции приводят различные виды анемии. Особенно часто подобное явление имеет место в том случае, если человек страдает железодефицитной или пластической анемией. Поэтому в том случае, если вы попали в подобную ситуацию, обязательно контролируйте температуру тела, даже в том случае, если ваш лечащий врач не сказал вам об этом. Увы, зачастую врачи упускают этот аспект из виду.

Нередко пониженная температура тела является прямым следствием нарушения нормального функционирования эндокринной системы – проблем с надпочечниками, гипотиреозом и прочими.

Нередко причиной нарушения химической терморегуляции становится синдром хронической усталости, недосыпание или постоянные стрессовые ситуации. Подобные ситуации вообще крайне негативным образом влияют на работу всего без исключения организма.

В некоторых ситуациях температура тела может понижаться из-за наступления беременности. Поэтому в том случае, если женщина заметила, что у нее пониженная температура, ей стоит сразу же удостовериться в том, не беременная ли она.

Нарушение физической терморегуляции заключается в том, что потеря тепла организмом может происходить из-за сильного патологического потоотделения, либо же слишком сильного и продолжительного расширения сосудов. Подобное может произойти в том случае, если человек испытал сильный стресс, либо такие заболевания, как вегето – сосудистая дистания, либо гипотония.

Не последнее место среди причин, приводящих к понижению температуры тела, занимает нарушение нормальной поведенческой терморегуляции. Как правило, это происходит в том случае, если человек перестает должным образом реагировать на изменение температуры тела. Чаще всего причиной подобного нарушения восприятия изменения температуры окружающей среды либо вследствие нарушения психики, либо из-за воздействия на мозг наркотических или алкогольных веществ.

Подобное нарушение крайне опасно не только для здоровья человека, но и порой даже для его жизни. Человек просто не замечает значительного понижения температуры окружающей среды, и поэтому может сильно переохладиться. А снижение температуры тела до 25 градусов неминуемо влечет за собой кому и смерть.

Кроме того, подобное может происходить у маленьких детей первых двух месяцев жизни. Именно поэтому врачи – педиатры постоянно напоминают родителям о необходимости постоянно и неусыпно контролировать температуру тела ребенка. Следите за тем, чтобы кожа у малыша была теплой и сухой – это верный признак того, что малыш чувствует себя комфортно. Если же кроха замерзнет, а родители не заметят этого своевременно, температура тела может значительно снизиться.

Существует еще несколько различных причин, которые могут привести к патологическому снижению температуры тела. Причем среди подобных причин зачастую весьма серьезные заболевания, такие как различные опухоли головного мозга, затрагивающие те его участки, которые отвечают за естественный процесс терморегуляции, критически низкая масса тела, синдром приобретенного иммунодефицита.

Причины гипотермии

Проявиться значительное понижение температуры может из-за действия различных факторов. Это способны быть случайные причины, которые влияют на человека только в течение короткого времени.

К ним относятся нервное перенапряжение, прием определенных лекарственных препаратов, переохлаждение, бессонница, сильное чувство голода, длительное пребывание на диете, упадок сил, интоксикация алкоголем.

В таких случаях температура, как правило, нормализуется после прекращения действия неблагоприятного фактора. Иногда требуется коррекция состояния пациента для того, чтобы в самые короткие сроки ситуация стабилизировалась. Обычно при этом не требуется медицинская помощь, так как человек сам в силах изменить ее к лучшему.

Для многих людей, температура 35.7 — 35.9 является нормой.

Не стоит пугаться, при температуре 35.7 — 35.8 градусов. Бывает достаточно потеплее одеться, укрыться одеялом и выпить чашку горячего чая. После этого нужно хорошо выспаться и плотно пообедать. Обычно после таких мер гипотермия проходит. Если даже после этого не удается ничего улучшить, необходимо обратиться к специалисту.

Это следует сделать, так как низкая температура (35.3-35.5) у взрослых часто является симптомом таких заболеваний, как:

• Вегето-сосудистая дистония;
• венозная недостаточность;
• нарушение деятельности щитовидной железы;
• наркомания (передозировка);
• сахарный диабет;
• кома;
• болезни надпочечников;
• гормональный сбой;
• железодефицитная анемия;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• почечная недостаточность;
• нарушения деятельности коры головного мозга;
• депрессия;
• анорексия;
• заболевания позвоночника;
• гематологические болезни.

В этих случаях низкая температура тела может быть вызвана повреждающим действием наркотических или алкогольных веществ, упадком сил, недоеданием.

Гормональная недостаточность провоцирует значительное замедление протекания процессов в организме, падение уровня эндокринной деятельности, а также усвояемости питательных веществ.

Сердечно-сосудистая патология вызывает такие симптомы как слабость, снижение общей активности, ишемию конечностей. Все это провоцирует падение температуры до 35.2 градусов и ниже.

Организм пытается сбалансировать ситуацию и поэтому нередко возможны приступы раздражительности, агрессии или, наоборот, сильной заторможенности.

Термометрия проводится с помощью градусников:

1. Ртутного (традиционный, обычно помещается в подмышечную впадину на пять минут);
2. Электронного (сам подает сигнал, когда температура тела установлена. В сомнительных случаях рекомендуется продержать его еще около минуты для уточнения результатов. В тех случаях, когда они явно повышены или понижены, измерение продолжается).

Очень важно правильно зафиксировать температуру. Чаще всего градусник помещается в подмышечную впадину

Такой метод в целом считается недостаточно точным, но он удобен и не вызывает дискомфорта у пациента.

Погрешность, при измерении температуры составляет несколько десятых градусов чаще меньшую сторону, поэтому результат 35.8 — 36.2 у взрослого может считаться нормальным.

В западных странах термометр помещают в рот. Это наиболее достоверный способ получения данных, но и опасный, так как при сильном ознобе или в бессознательном состоянии человек может прикусить или выронить градусник. Кроме того, он совершенно не подходит для измерения температуры младенцам или людям с ослабленной психикой.

Иногда термометрия производится посредством помещение специального прибора в прямую кишку. Чаще всего это делается у маленьких детей или у взрослых пациентов, находящихся в коме.

Однако, следует учитывать, что внутренняя температура тела немного выше, чем наружная, поэтому здесь требуется делать поправку. Поэтому такой способ не совсем подходит в случае гипотермии.

Лечение гипотермии у детей

Лечить детей с переохлаждением можно и в домашних условиях, но делать это нежелательно. Вы не сможете объективно оценить состояние малыша и вовремя понять страшную симптоматику.

В домашних условиях допускается только лечение гипотермии легкой формы (когда температура тела составляет не менее 34°С).

Ваши действия:

1. Исключите контакт с провоцирующими факторами. Оденьте ребенка в сухую одежду, обеспечьте его пребывание в теплом помещении или на солнце.
2. Снизьте до минимума двигательную активность ребенка. Активные движения могут вызвать появление болей, способствуют ухудшению сердечного ритма.
3. Дайте ребенку теплые напитки. Сварите ему чай, компот или предложите наваристый бульон. Следите, чтобы температура жидкости составляла не более 45°С.
4. Проведите массаж и растирание тела. При этом движения должны быть максимально мягкими и осторожными. Для растирания рекомендуется использовать натуральную ткань. Применение спирта запрещено!

Если температура тела ниже 34°С, то укутайте ребенка в теплое одеяло, уложите его в постель и вызовите бригаду скорой помощи. Прибывший врач осмотрит пациента, назначит ему лечение и даст рекомендации.

В тяжелых случаях врачи кладут больного в горизонтальное положение и устанавливают внутривенный катетер. Они сразу оценивают необходимость проведения вентиляции легких и берут соответствующие анализы. Мониторинг стандартных параметров включает в себя измерение артериального давления, пульса, температуры. Чаще всего на палец больного сразу ставят пульсоксиметр. Так как тяжелая стадия гипотермии требует активного согревания больного, его обматывают несколькими одеялами. Это уменьшает теплопотерю. При этом открытыми стоит оставить лицо и грудную клетку.

Лечение в стационаре

Гипотермия средней и тяжелой степеней подлежит лечению только в стационарных условиях в целях восстановления теплового баланса и предотвращения осложнений.

Пострадавшие дети направляются в реанимационное отделение. Там работа с ними ведется по двум направлениям — повышение температуры и поддержание основных показателей организма в нормальном значении.

Как только состояние маленького пациента стабилизируется, его переведут в терапевтический блок и разрешат посещения родителей. Срок пребывания в больничном стационаре определяется состоянием организма малыша.

Среди согревающих процедур, используемых в стационарных условиях, можно выделить:

• предотвращение любого контакта с холодными предметами, материалами и даже поверхностями;
• укутывание в специальное теплоизоляционное одеяло, выполненное с использованием фольги и шерсти;
• применение грелок (температура варьируется от 35°С до 45°С) и их прикладывание к переохлажденным местам;
• введение тепловых, витаминных и поддерживающих составов путем установки капельницы;
• облучение инфракрасной лампой (согревание всего тела или отдельных зон);
• другие мероприятия — введение диазепама, погружение в ванну, тепловое воздействие на сосуды и др.

Если жизненные показатели не в норме, то проводятся мероприятия по их восстановлению. Так, для поднятия уровня сахара в крови внутривенно ребенку вводится глюкоза и инсулин. Поддержка дыхательной функции осуществляется с применением аппарата искусственной вентиляции легких.

При тяжелой гипотермии требуется скорректировать сердечный ритм с помощью дефибриллятора и кардиовертера, оснащенного внешним монитором.

При асфиксии кровь насыщается кислородом (сатурация – 95%).

Причины низкой температуры тела

Температура тела ниже +36°С возможна у практически здоровых людей, например, при синдроме хронической усталости или недостатке витаминов, в первую очередь, аскорбиновой кислоты.

Если наблюдается низкая температура тела утром, то это результат ее физиологического снижения – с двух часов ночи до шести часов утра (примерно до 36,3°C). При больших физических нагрузках и переутомлении в течение дня может быть низкая температура тела вечером. С медицинской точки зрения, базальная низкая температура тела ночью – пока мышцы расслаблены, и выработка тепла замедлена – связана с отсутствием терморегуляторных реакций (в промежутке между двумя и четырьмя часами).

Тем не менее, следует обратить внимание на возможные проблемы с метаболизмом: снижение температуры в ночное время может быть результатом повышенного уровня глюкозы в крови у людей, страдающие диабетом. При этом поглощение глюкозы в организме недостаточное для выработки энергии, что замедляет скорость обмена веществ и нарушает температурный гомеостаз

Низкая температура тела после болезни, особенно инфекционно-воспалительной, связана с общим ослаблением организма. Также может сказываться применение определенных лекарств: антипиретиков (жаропонижающих лекарств); препаратов, блокирующих альфа- и бета-адренорецепторы (используемых при сердечно-сосудистых патологиях); психотропных, седативных, местных обезболивающих средств.

В хирургии низкая температура тела после операции (в течение суток с момента действия общего наркоза и начала хирургического вмешательства) считается результатом: подавления функции гипоталамуса препаратами для ингаляционной или внутривенной анестезии; временного нарушения кровотока, а также повышения потери тепла, которая в ходе операции просто не может быть компенсирована организмом пациента.

В большинстве случаев низкая температура тела при беременности может указывать на анемию, что является следствием дефицита железа и недостатка красных кровяных телец, переносящих кислород. Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития анемии, которая сопровождается чувством усталости, головокружениями и головными болями. Поэтому, если у будущей матери головные боли и низкая температура тела, следует проверить уровень гемоглобина в крови.

Акушеры утверждают, что низкая температура тела на ранних сроках беременности (в течение первых 6-8 недель) держится дольше 10-14 дней, то это фактор риска ее самопроизвольного прерывания (выкидыша).

У рожениц низкая температура тела после родов может быть проявлением послеродового сепсиса, особенно, когда начинается рвота и становится трудно дышать. Кроме того, низкие температурные показатели после родов с большой кровопотерей характерны для синдрома Шихана (другие названия данной патологии: ишемический некроз гипофиза, диэнцефально-гипофизарная кахексия, послеродовой гипопитуитаризм, болезнь Симмондса).

Как известно, базальная температура тела у женщин в течение менструального цикла меняется, и низкая температура тела при месячных отмечается после их окончания – при очередном снижении уровня эстрадиола и эстрогена (если не наступила беременность).

У женщин в период менопаузы происходит кардинальное изменение в гормональной сфере, и низкая температура тела при климаксе обусловлена резким сокращением синтеза эстрогена. Система терморегуляции отвечает на это незначительным снижением температуры и ночным гипергидрозом (повышенным выделением пота).

К слову, низкая температура тела у мужчин старше 50-ти лет часто связана со снижением уровня тестостерона, а у мужчин любого возраста – с интоксикацией алкоголем.

Родителям следует знать, что низкая температура тела у ребенка тоже может быть симптомом диабета или анемии. Но, возможно, это реакция детского организма на лечение насморка закапыванием в нос Нафтизина, Назола или Отривина (и других средств, сужающих сосуды).  

В первые два месяца после рождения низкая температура тела у грудничка (особенно недоношенного) – это гипотермическая реакции периода, в течение которого происходит адаптация системы терморегуляции ребенка. Однако педиатры напоминают, что снижение температуры может быть при недостаточном питании, если у матери не хватает грудного молока. Кроме того, низкая температура тела и понос у грудного ребенка – следствие врожденной лактазной недостаточности (неспособности усваивать молочный сахар).

О чём говорит гипотермия у ребёнка?

Непосредственные причины снижения температуры могут быть только две:

• снижение теплопродукции у детей;
• повышение теплоотдачи.

Когда и то, и другое вместе, то показания термометра могут опуститься ниже 34℃, что уже становится опасным. После болезни скорее причина кроется в первом – снижении производства тепла организмом. Все резервы истрачены на борьбу с инфекцией, поэтому клетки работают в экономном режиме и потихоньку приходят в норму.

Но могут быть и другие факторы, снижающие температуру до 35-34℃:

• побочные или отдалённые действия лекарств, которые принимались во время болезни (жаропонижающих, сосудосуживающих);
• проявление симптомов осложнений перенесённой инфекции или развившихся независимо от неё хронических заболеваний (тиреоидита с гипофункцией щитовидки, нейроциркуляторной дистонии).

Помните, что сосудосуживающие капли в нос особенно опасны для детей до 2 лет. Это Нафтизин, Санорин, Галазолин, Назолин, Називин, Назол, спрей от насморка Фервекс и их аналоги. Главный признак такого отравления – ребёнок становится очень вялый и сонливый. В Санкт-Петербурге был случай, когда годовалого малыша едва успели спасти после того, как его бабушка полечила от насморка Нафтизином.

Не стоит использовать сосудосуживающие без крайней необходимости. Лучше промыть носик солевым раствором Долфин, Аквамарис, Аквалор.

Причина	Какая температура может быть?	Что делать?
Упадок сил после болезни	35-36℃	Обеспечить питание с усиленными дозами витаминов, железа, кальция, белков и углеводов. Умеренная физическая активность на свежем воздухе.
Приём жаропонижающих – Ибупрофена, Парацетамола во время болезни	34,8-35,5℃	Больше тёплого витаминного питья, чтобы вывести лекарство из организма
Применение противовирусных свечей Виферон вместе с жаропонижающими	34-35℃	Обратиться к врачу
Передозировка сосудосуживающих препаратов (действующие вещества Нафазолин, Ксилометазолин, Оксиметазолин)	34-36℃	Вызвать скорую помощь
Нейроциркуляторная дистония (чаще в возрасте 12-15 лет)	35,5-36,5℃	Нормализовать физические и умственные нагрузки, использовать пищевые добавки с магнием и витамином В6.
Гипотиреоз	34-36℃	Наблюдаться у эндокринолога, гормонотерапия, если снижается до 34,9℃ – вызывать скорую.