Диагностика Острого обструктивного ларингита (крупа):
Врач может поставить диагноз «круп», основываясь на симптомах и медицинском осмотре. Поскольку круп затрудняет дыхание, врач может использовать пульсоксиметр для того, чтобы измерить достаточно ли кислорода попадает в кровь.
Ложный круп следует дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися обструкцией дыхательных путей и требующими соответствующей тактики лечения: истинным (дифтерийным) крупом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородными телами гортани и трахеи.
Следует помнить, что круп – неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии на догоспитальном этапе.
Как определить ложный круп у ребенка
У представленного состояния есть специфические признаки, позволяющие безошибочно его диагностировать. Ложный круп у детей – симптомы:
- звонкий «лающий» кашель;
- шумное дыхание, сопение;
- осиплость голоса;
- беспокойство;
- одышка;
- увеличение лимфатических узлов в районе шеи;
- повышение температуры тела (от 37,2 градусов в зависимости от причины заболевания);
- нарушения сна.
Степени ложного крупа у детей
Клиническая картина стенозирующего ларингита соответствует и тяжести его протекания. Как проявляется ложный круп у детей при разных степенях сужения просвета гортани:
- Компенсированная. Одышка и затруднение дыхания наблюдаются только на фоне физической или эмоциональной нагрузки. При вдохах могут быть слышны свистящие хрипы.
- Субкомпенсированная. Симптоматика ложного крупа присутствует у детей и в состоянии покоя. Ребенок возбужден, плохо ест и спит. На вдохе происходит втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, слышны сухие хрипы. Носогубный треугольник приобретает легкую синюшную окраску.
- Декомпенсированная. Беспокойство малыша сменяется сонливостью, заторможенностью и апатией, спутанностью сознания. Ребенка мучит сильная одышка и «лающий» кашель, пропадает голос. Синеватый оттенок имеет все лицо и часть шеи. На вдохах отчетливо слышны сухие и влажные хрипы, сердце работает нестабильно (тахикардия), пульс нитевидный.
- Асфиксия. Самый тяжелый вариант ложного крупа. Дыхание ребенка поверхностное и аритмичное, кашля нет. Наблюдается резкое снижение артериального давления, брадикардия, судороги. Сознание спутанное и переходит в гипоксическую кому. Без экстренной помощи это состояние может закончиться летальным исходом.
Если родители заметили у малыша явные признаки стенозирующего ларингита с затруднением дыхания и посинением носогубного треугольника, следует немедленно вызывать медицинскую помощь. Особенно опасен ложный круп у грудных детей, потому что размеры их гортани очень маленькие и асфиксия может наступить быстро
До прибытия бригады специалистов важно максимально успокоить чадо и обеспечить ему комфортные условия для нормального дыхания
Когда приступ ложного крупа у ребенка не сопровождается одышкой или удушьем, а присутствует только «лающий кашель», можно справиться с проблемой самостоятельно:
- Давать обильное щелочное питье (гидрокарбонатная вода без газа, нежирное молоко с щепоткой соды).
- Обеспечить голосовой покой.
- При высокой температуре (больше 38 градусов) использовать жаропонижающий препарат.
- Сделать ингаляцию небулайзером с минеральной водой, или физиологическим раствором.
- Охладить воздух в помещении до 18 градусов или ниже.
Стенозирующий ларингит у детей – неотложная помощь
До приезда квалифицированных медиков важно предотвратить дальнейшее сужение просвета гортани и асфиксию. Эффективной будет и первая помощь при ложном крупе у ребенка, описанная в предыдущем разделе, и дополнительные меры:
- Вызвать рвотный рефлекс, надавив пальцем или ложкой на корень языка.
- Увлажнить воздух в комнате. Если нет специального аппарата, можно развесить в помещении прохладные мокрые полотенца, переместить малыша в ванную, где из кранов течет холодная вода.
- Сделать ингаляции. При неэффективности предложенных ранее препаратов, используют Пульмикорт при ложном крупе у детей.
- Расположить ребенка в кровати полусидя, чтобы в гортани скапливалось меньше слизи.
Ложный круп у детей – лечение
Терапия стенозирующего ларингита назначается только врачом индивидуально. Варианты, как лечить ложный круп у детей, зависят от частоты и тяжести приступов, возраста малыша, возбудителя инфекции. В борьбе с этим заболеванием используются следующие группы медикаментов:
- глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
- спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
- противокашлевые (Кодеин, Бромгексин);
- антигистаминные (Эдем, Зодак);
- бронхолитики (Лазолван, Гексорал);
- седативные (экстракт валерианы, пустырника);
- противовирусные (Тамифлю, Ремантадин);
- атибиотики (Эритромицин, Амоксициллин) и другие.
Дополнительно назначаются ингаляции при ложном крупе у ребенка. В стационаре клинике применяется увлажненный кислород, домой желательно приобрести хороший небулайзер, особенно если малыш часто подвергается стнозирующему ларингиту. Процедуры выполняются с использованием любых гипоаллергенных щелочных растворов, Лазолвана, Пульмикорта.
Как диагностировать ложный круп?
Врач диагностирует круп по характерным жалобам и результатам осмотра ребенка. При аускультации в легких – сухие свистящие хрипы, при усугублении состояния пациента – влажные. Врач осматривает горло пациента с применением ларингоскопа, что позволяет выявить гиперемию и отек тканей, уменьшение отверстия гортани и наличие фибринозного налета (при дифтерии).
Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с истинным крупом. В этом случае в зеве наблюдается белый налет, на месте которого (при попытке снять его) остается кровоточащая эрозированная поверхность.
Заподозрить развитие ложного крупа самостоятельно можно при наличии у ребенка следующих симптомов:
- сильный лающий кашель;
- охриплость голоса;
- затрудненное дыхание.
Стеноз гортани также может иметь схожие симптомы с другими патологическими процессами:
- попаданием инородных предметов в дыхательные пути;
- аллергической реакцией с отеком дыхательных путей;
- эпиглоттитом.
При необходимости назначают дополнительные методы диагностики:
- мазок из зева для определения вида возбудителя;
- ПЦР-анализ для установления причины основного заболевания;
- ИФА для выявления специфических антител;
- определение кислотно-щелочных показателей крови.
Симптомы ложного крупа
Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы.
О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:
- гипертермия, т. е. высокая температура тела;
- изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
- затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно;
- лающий кашель.
Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка
Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.
Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.
Симптомы ложного крупа
Рекомендуется заранее ознакомиться с характерными симптомами заболевания, чтобы знать, как проявляется ложный круп.
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени стеноза гортани:
- Первая степень. При такой форме патологии пациенты страдают от сильной одышки, появляющейся при физических нагрузках. В спокойном состоянии проблем с дыханием нет. Некоторые пациенты жалуются на учащенное сердцебиение и слабый кашель.
- Вторая степень. В этом случае самочувствие пациентов ухудшается, и проявляются симптомы, которые часто встречаются при парагриппе. Кожа пациентов бледнеет, а около ротовой полости появляется небольшой отек. Со временем ухудшается дыхание, из-за чего одышка начинает беспокоить даже в состоянии спокойствия. Также усиливается кашель, и появляется хрипота в голосе.
- Третья степень. Такую форму болезни называют декомпенсированным стенозом, при котором у большинства пациентов появляется заторможенность и помрачается сознание. Постепенно снижается артериальное давление, и учащается биение сердца.
- Четвертая степень. Это наиболее опасная стадия стеноза гортани, при которой многие пациенты теряют сознание. У больного практически полностью останавливается дыхание, и понижается кровяное давление до критических показателей. Пациентов с четвертой степенью стеноза надо немедленно госпитализировать, так как без своевременной помощи они могут погибнуть.
4.Лечение
Какими бы причинами ни был вызван ложный круп со стенозом гортани, неотложная медицинская помощь обязательна, и любое промедление (в надежде на «авось» или на «народные средства») может обойтись трагически дорого.
Очень важно справиться с беспокойством, страхом, а иногда и паническим возбуждением ребенка: ни на минуту не оставлять одного, держать на руках. Помещение не должно быть жарким (не более 18°С), а питье, напротив, следует подогревать и поить ребенка почаще. Собственно лечение должно производиться в условиях стационара
В зависимости от тяжести ситуации и индивидуальных факторов, назначают отхаркивающие ингаляции, глюкокортикоидные противовоспалительные средства в тех или иных фармакологических формах; если вирусный ложный круп осложнен бактериальной коинфекцией, назначают антибиотики. При критически опасном прогрессировании симптоматики используют адреналин, а в случаях вынужденного применения реанимационного протокола могут быть произведены интубация и трахеостомия
Собственно лечение должно производиться в условиях стационара. В зависимости от тяжести ситуации и индивидуальных факторов, назначают отхаркивающие ингаляции, глюкокортикоидные противовоспалительные средства в тех или иных фармакологических формах; если вирусный ложный круп осложнен бактериальной коинфекцией, назначают антибиотики. При критически опасном прогрессировании симптоматики используют адреналин, а в случаях вынужденного применения реанимационного протокола могут быть произведены интубация и трахеостомия.
Как и чем лечить острый ларингит (ложный круп) у детей в домашних условиях
Вот ещё несколько советов, как лечить острый ларингит в домашних условиях, используя рецепты народной медицины:
- закапывать в нос (ребенок лежит на спине) по 1-2 полные пипетки любого растительного масла — подсолнечного, кукурузного, оливкового, абрикосового, персикового, цитралевого и др.; после закапывания ребенок должен пару минут полежать на спине; когда он поднимется, масло потечет вниз по задней стенке носоглотки, ротоглотки, достигнет гортаноглотки и смажет воспаленную слизистую оболочку; тонкий слой растительного масла предохранит воспаленную слизистую от раздражающих внешних факторов (сухой воздух, холодный воздух) и тем самым будет способствовать скорейшему выздоровлению; делать такие закапывания 2-3 раза в сутки.
- При лечении острого ларингита народными средствами, нужно включать в меню больного ребенка больше теплых каш (манную кашу, овсяную, гречневую, рисовую и другие каши); когда ребенок не спеша кушает теплую кашу, горло у него прогревается, и явления воспаления проходят быстрее (тепло — враг любого воспаления); в каши рекомендуется добавлять свежее сливочное масло; известно, что в сливочном масле содержится много витамина А; этот витамин отличается выраженными антиоксидантными свойствами — иными словами, он способен непосредственно уничтожать инфекцию; кроме того, сливочное масло хорошо питает слизистую оболочку;
- 1-2 раза в день делать ингаляции с гвоздичным маслом;
- делать малышу тепловлажные ингаляции с использованием раствора пищевой соды; приготовление раствора: пол чайной ложки пищевой соды растворить в 200 мл крутого кипятка; выполнение процедуры: ребенку (вместе с мамой) склониться над чашкой с раствором, накрыться большим полотенцем или одеялом и вдыхать пар, поднимающийся над чашкой; продолжительность процедуры — 10-12 мин.;
- делать ребенку тепловлажные ингаляции с использованием настоя травы череды трехраздельной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, хорошо измельченной травы залить 2 стаканами крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар; эту процедуру рекомендуется выполнять в течение 12-15 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день;
- делать ингаляции с настоем, приготовленным на основе следующей смеси лекарственного растительного сырья: травы череды трехраздельной — 1 часть, цветков ромашки аптечной — 1 часть, травы яснотки белой — 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной смеси, истолченной в мелкий порошок, залить стаканом крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре около 15 мин., процедить через несколько слоев марли и довести средство до кипения; (описание процедуры см. на стр. 30 курсивом); вдыхать теплый пар в течение примерно 15 мин.;
- делать тепловлажные ингаляции с настоем листьев смородины черной; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 2 стаканами крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин., процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар в течение 10-12 мин.; делать такие ингаляции несколько раз в день.
- В качестве лечения острого ларингита у детей народными средствами можно пить несколько раз в день теплое молоко с растопленным сливочным маслом.
- При изнуряющем кашле пить теплое молоко, разведенное наполовину какой-нибудь щелочной минеральной водой (лучше всего для этой цели подходит «Боржоми»); можно добавить и мед — 1 чайную ложку на стакан молока с минералкой;
- несколько раз в течение дня пить по 1 столовой ложке брусничного сока с медом или с сахаром;
- ежедневно пить свежеотжатый морковный сок; объем сока, какой можно принимать ребенку по возрасту, маме должен рекомендовать участковый детский врач;
- пить настой травы багульника болотного; приготовление настоя: пол чайной ложки сухой травы залить стаканом холодной кипяченой воды и настаивать под крышкой 6-8 ч., процедить; принимать по четверти стакана 3-4 раза в день.
Статья прочитана 12 154 раз(a).
Причины возникновения ложного крупа
Причины, вызывающие ложный круп (острый стеноз гортани) можно разделить на несколько групп.
1. Главной причиной являются особенности анатомического строения гортани у детей до 8 лет.
— форма гортани конусообразная; — легковозбудимая мышечная система вокруг гортани; — короткие голосовые связки; — мягкое строение гортанных стенок, что может привести к их сдавливанию соседними мышцами.
Ближе к восьми годам жизни ребенка строение гортани меняется, и вероятность возникновения ларингостеноза становится очень мала.
2. Осложнение таких заболеваний как:
— грипп, парагрипп; — корь, ветряная оспа; — скарлатина; — коклюшная инфекция; — герпес; — ларингит; — ОРВИ; — увеличение аденоидов; — хламидиоз; — поствакцинальные проявления; — микоплазмоз.
3. Ложный круп, вызванный бактериями.
— стафилококк; — стрептококк; — пневмококк.
4. Дети, находящиеся в группе риска по различным причинам.
— лишний вес; — родовая травма или гипоксия; — наличие рахита; — врожденные аномалии гортани; — наследственная или индивидуальная предрасположенность к аллергическим реакциям; — дети, часто болеющие ОРЗ; — малыши, имеющие сниженный уровень иммунитета из-за длительного применения определенных лекарственных препаратов; — наличие хронического воспалительного процесса; — нарушения в работе организма гормонального характера.
Неожиданный приступ сильного кашля, стресс или громкий крик могут привести к рефлекторному сужению гортанного просвета.
Помощь малышу при приступах
Главное правило — при начавшемся приступе родители обязаны немедленно вызвать скорую помощь. Какие меры можно предпринять дома до приезда врача?
- Ребенку во время приступа необходим свежий воздух — надо обеспечить его приток.
- Воздух должен быть увлажненным. Если нет испарителя — открыть кран с холодной водой в ванной, сидеть в этом помещении с сыном или дочкой, читая сказки, отвлекая от приступа.
- Паника не должна передаться взрослым, его надо взять на руки, успокоить.
- Ни в коем случае не пугать своим неадекватным поведением, больницей, уколами.
- Напоить ребенка щелочным питьем и продолжать поить водой для разжижения мокроты.
- Снизить аллергический настрой, дать антигистаминный препарат типа Супрастин, Тавегил, Кларитин.
- Если дома есть небулайзер сделайте щелочную ингаляцию. Для этого можно использовать щелочную минеральную воду.
При появлении признаков стенозного ларингита необходимо сразу вызвать врача или скорую помощь. До приезда специалистов необходимо облегчить состояние малыша:
- дать антигистаминный препарат, например Тавегил или Супрастин;
- воспользоваться сосудосуживающим препаратом для закапывания носа и облегчения дыхания;
- открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха, закутав предварительно малыша;
- успокоить ребенка и не паниковать;
- включить увлажнитель воздуха;
- дать немного попить теплой воды или молока.
Жаропонижающие средства следует давать при температуре выше 39 градусов. На этом первая помощь ребенку при ложном крупе заканчивается – вам следует ждать врачей. Не надо заставлять ребенка кушать или пить много жидкости. Исключите согревающие компрессы. Категорически запрещен прием противокашлевых средств и использование эфирных масел.
Во время приступа при ложном крупе требуется уметь правильно и быстро оказать неотложную помощь. Она заключается в том, чтобы сразу же вызвать «Скорую помощь». Пока врачи едут, родители должны попытаться успокоить малыша, ведь невозможность сделать полноценный вдох пугает его, а во время испуга мышцы спазмируются и дыхательная недостаточность становится еще более сильной.
Малышу можно дать одну дозу антигистаминного препарата, разрешенного по возрасту и в строгом соответствии с возрастными дозировками. Это может быть «Супрастин», «Лоратадин», «Тавегил». Эти препараты помогают быстро уменьшить отечность тканей, а с уменьшением отека дыхание станет более свободным.
Других препаратов давать не нужно, за исключением жаропонижающих средств, если у ребенка высокая температура. Чтобы не осложнить его и без того тяжелое состояние фебрильными судорогами, после того, как термометр покажет температуру выше 39,0 градусов, нужно дать «Парацетамол» или «Ибупрофен», но следует избегать ацетилсалициловой кислоты («Аспирина»), поскольку она у малышей может привести к развитию синдрома Рея.
На этом первая помощь заканчивается. Все остальные манипуляции проводит врач. При тяжелых формах ложного крупа ребенку может понадобиться интубирование. Поэтому отказываться от госпитализации ни в коем случае нельзя. Однажды снятый приступ ложного крупа вполне может вернуться уже через несколько часов, но протекать повторно он будет еще более тяжело и стремительно.
Когда вызывать скорую при приступе крупа
Ложный круп может протекать по-разному: одни дети переносят его легко, другие тяжелее.
При легком приступе дыхание будет нормальным или почти нормальным, стридор изредка появляется во время кашля или плача, ребенок в основном будет жаловаться на обычные симптомы ОРВИ и лающий кашель. Иногда его состояние может ухудшаться в ночные часы.
При приступе средней тяжести дышать становится тяжелее, ребенок может периодически шумно дышать даже в покое, возникает небольшая одышка, учащается дыхание.
В этом случае нужно вызывать скорую, если приступ первый. А вот если родители уже знают, чем его снять, можно справиться своими силами.
При тяжелом приступе крупа ребенок явно задыхается, он может быть сильно возбужден или сонлив, шумное дыхание сохраняется постоянно. Это точно повод вызвать скорую.
Общее правило такое: если круп с заметными симптомами возник у ребенка впервые, а в аптечке нет лекарств, чтобы ослабить приступ, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Также не стоит тянуть с вызовом скорой, если есть следующие симптомы:
- шумное дыхание и на вдохе, и на выдохе, особенно в состоянии покоя;
- учащение дыхания до 50 вдохов в минуту;
- чрезмерное возбуждение малыша или, наоборот, сильная вялость;
- синий или серый оттенок кожи вокруг рта, носа, ногтей;
- «тихая грудь» — исчезновение звуков дыхания, которые до этого были отчетливо слышны;
- усиление слюноотделения, проблемы с глотанием, невозможность пить.
Важно следить за тем, как ребенок совершает дыхательные движения. Еще один тревожный признак, требующий срочного вызова скорой, — ретракция, то есть втягивание кожи и мышц между ребрами и под грудную клетку в состоянии покоя, когда ребенок не совершает дыхательных движений
Как оценить тяжесть приступа крупа
| Признак | Легкий приступ | Средний приступ | Тяжелый приступ |
|---|---|---|---|
| Поведение | Нормальное | Легкое возбуждение, не все время | Нарастающее возбуждение или сонливость |
| Стридор | Отсутствует или возникает только при плаче | Периодически возникает в покое | Постоянен в покое |
| Частота дыхания | Нормальная: у детей до 3 лет не выше 40 вдохов в минуту, до 6 лет — 30 вдохов в минуту | Немного увеличена или на верхней границе нормы | Значительно увеличена либо дыхание сильно замедлено |
| Ретракция | Нет или очень слабая | Средняя | Очень сильная |
| Что делать | Можно переждать и обратиться к врачу утром | Можно справиться самостоятельно, если приступ не первый и дома есть медикаменты. Если приступ первый, надо вызывать скорую | Немедленно вызывать скорую |
Легкий приступ
Поведение
Нормальное
Стридор
Отсутствует или возникает только при плаче
Частота дыхания
Нормальная: у детей до 3 лет не выше 40 вдохов в минуту, до 6 лет — 30 вдохов в минуту
Ретракция
Нет или очень слабая
Что делать
Можно переждать и обратиться к врачу утром
Средний приступ
Поведение
Легкое возбуждение, не все время
Стридор
Периодически возникает в покое
Частота дыхания
Немного увеличена или на верхней границе нормы
Ретракция
Средняя
Что делать
Можно справиться самостоятельно, если приступ не первый и дома есть медикаменты. Если приступ первый, надо вызывать скорую
Тяжелый приступ
Поведение
Нарастающее возбуждение или сонливость
Стридор
Постоянен в покое
Частота дыхания
Значительно увеличена либо дыхание сильно замедлено
Ретракция
Очень сильная
Что делать
Немедленно вызывать скорую
Симптомы и стадии заболевания
Каждый внимательный родитель сможет заподозрить у ребенка ложный круп еще при первых его проявлениях.
Так как данное заболевание является следствием инфекционных болезней, то мамы и папы должны особое внимание уделять малышу, который заболел и начал сильно кашлять. Ложный круп сопровождается следующими симптомами:
- стридор (дыхание со звуком, напоминающим свист) (рекомендуем прочитать: как лечится врожденный стридор у новорожденных?);
- состояние летаргии либо перевозбуждения;
- затрудненное дыхание;
- приступы кашля, напоминающего лай;
- западание грудной стенки;
- сиплость в голосе.
В медицине ложный круп разделяют на несколько стадий. Каждой из них присущи свои признаки. 4 стадии крупа:
- компенсированная;
- субкомпенсированная;
- декомпенсированная;
- терминальная.
Для первой стадии ложного крупа характерно перевозбужденное поведение ребенка, вследствие которого у него затрудняется дыхание. Во время вдоха проскакивают единичные хрипы, начинается лающий кашель, появляется одышка. На этом этапе кислород поступает в организм еще в достаточном количестве.
Для второй стадии (субкомпенсированной) характерно шумное дыхание и усиление одышки. Ребенок становится еще более беспокойным, кашель грубеет, а во время его приступов кожа приобретает бледный оттенок, выступает холодный пот, кожные покровы в области рта синеют. Данные проявления свидетельствуют о том, что организм испытывает дефицит кислорода.
На декомпенсированной стадии крупа у ребенок становятся очевидными вялость и заторможенность. Дыхание с шумами сменяется тихим, проявляется аритмия, гиперкапния, гипоксемия. Давление резко понижается, голос сипнет, а кожа становится синеватого оттенка.
Последняя стадия крупа – терминальная. Ребенок в критическом состоянии. У него могут возникнуть судороги или развиться кома. Кровообращение замедляется, в результате чего может настать асфиксия. Если ребенок не получит неотложную медицинскую помощь, очень высока вероятность удушья.
Online-консультации врачей
| Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика) |
| Консультация нефролога |
| Консультация инфекциониста |
| Консультация психоневролога |
| Консультация специалиста по лазерной косметологии |
| Консультация психиатра |
| Консультация пульмонолога |
| Консультация диетолога-нутрициониста |
| Консультация гинеколога |
| Консультация косметолога |
| Консультация детского психолога |
| Консультация гастроэнтеролога |
| Консультация сосудистого хирурга |
| Консультация психолога |
| Консультация уролога |
Новости медицины
Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020
«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020
Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020
Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020
Новости здравоохранения
Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020
Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020
Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020
Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020