Фолликулометрия

Какая толщина эндометрия у женщин в период менопаузы

По достижении 35-летнего возраста овариальный резерв придатков у женщин начинает снижаться, но первые симптомы угасания детородной функции отмечаются лишь в возрасте 45 лет. По причине снижения продукции эстрогенов слой эндометрия растет по дням цикла медленнее.

Во время климакса показатели по дням слизистого маточного слоя обычно находятся на нижнем пороге нормы или гораздо ниже, и зависят от того, как давно начался климакс:

• менее 5 лет – эндометрий нарастает до 5 мм;
• более 5 лет – максимум 4 мм;
• больше 10–15 лет – слой настолько тонок, что УЗИ не может определить его толщину.

Многие женщины по медицинским показаниям в период климакса проходят курс заместительной гормональной терапии, стабилизирующий выработку эстрогенов. У них количество мм слизистого слоя по дням может быть нормальным или приближенным к таковому.

Толщина эндометрия перед месячными

При исследовании на УЗИ толщина эндометрия перед месячными соответствует стадии поздней секреции (в среднем, около 12 мм). На этом этапе эстроген и прогестерон, достигая своей максимальной концентрации, провоцируют разрушение части функционального слоя, вызывая его отслоение. В результате после месячных его толщина не превышает 5 мм.

Эндометрий после овуляции

Если длительность цикла составляет 28 дней, примерно на 12-14-й день происходит овуляция. К этому моменту функциональный слой «дорастает» до 12-15 мм. Эндометрий после овуляции не увеличивается, а претерпевает секреторные изменения из-за действия прогестерона.

При каком эндометрии начинаются месячные

Месячные начинаются, если толщина эндометрия составляет в среднем 12-15 мм. Однако это индивидуальные показатели и могут варьировать от 8-10 мм до 25 мм и более.

Фаза при кровотечении

Фаза кровотечения характеризуется кровопотерей в результате десквамации (отторжения части функционального слоя), длящейся 2 дня, и началом процесса регенерации, которая длится 3-4 дня. Размер эндометрия в это время составляет 3-5 мм. Постепенно базальный слой начинает восстанавливать структуру функционального слоя.

Пролиферативная фаза

К 5-6-му дню начинается фаза пролиферации, занимающая около 15 дней. В течение этой фазы функциональный слой развивается, наращивает свою толщину, обогащается сетью кровеносных сосудов. Разделяют 3 стадии пролиферации:

• раннюю (длится 3 дня, толщина увеличивается до 7 мм);
• среднюю (длится 2-3 дня, в течение которых отмечается активный рост клеток слизистой, толщина достигает 10 мм);
• позднюю или завершающую (длится 4 дня, слизистая становится плотнее, толщина около 12-14 мм).

Поздняя пролиферативная фаза по данным УЗИ (толщина эндометрия 10 мм)

На завершающей стадии в яичнике формируется доминантный фолликул, создаются условия для успешного оплодотворения.

Секреторная

С 14-го по 29-й день длится секреторная фаза, которую делят на 3 стадии:

• раннюю (длится около 5 дней, толщина эндометрия – 12-13 мм);
• среднюю (занимает 4-5 дней, характеризуется максимумом толщины эндометрия – 14-16 мм);
• позднюю (длится 4-5 дней, эндометриальный слой не нарастает, а уплотняется, несколько уменьшается его толщина, на 1-2 мм).

Секреторная фаза эндометрия по данным УЗИ

Секреторная фаза завершается в первый день начала нового цикла.

Норма при задержке

Если начало месячных существенно запаздывает, это говорит о гормональном сбое, который может произойти в организме. Из-за этого размер эндометрия остается на уровне, достигнутом в фазу поздней секреции (от 12 до 14 мм), или нарастает и может достигать 20 мм и более. Функциональный слой не подвергается разрушению, соответственно, менструация не наступает.

Эндометрий не соответствует фазе менструального цикла: причины

Если диагност на УЗИ обнаруживает, что эндометрий не соответствует фазе менструального цикла, это говорит о разных нарушениях, условно их делят на 2 группы:

• гиперплазию эндометрия (патологическое разрастание и аномальное увеличение толщины);
• гипоплазию эндометрия (отклонения от нормы в сторону уменьшения, толщина менее 3 мм).

Гиперпластические процессы в эндометрии развиваются при:

• эндометриозе;
• миоматозных узлах;
• формировании кист, полипов;
• воспалениях в маточной полости.

Гипоплазия может быть врожденной или приобретенной вследствие гормональных нарушений.

Как измеряют базальную температуру во время подготовки к беременности?

Мы не будем давать вам ложных надежд и говорить, что это — простое занятие. Вовсе нет: оно требует высокой дисциплины, внимательности и неукоснительного следования правилам. Речь идет о необходимости обнаружить почти незаметные колебания в доли градуса, и любая ошибка в измерениях может стать критичной. Лучше, если вы пройдете обучение под руководством своего врача, но мы тоже дадим вам памятку с 10 главными принципами измерения базальной температуры при подготовке и на ранних сроках беременности.

• Для измерения подойдет только очень точный термометр2. Лучше всего, если это будет современный цифровой прибор. Внимательно прочтите инструкцию по эксплуатации и не забывайте своевременно менять батарейки. В течение менструального цикла термометр менять нельзя — индивидуальные ошибки разных приборов могут исказить картину.

• Измерения лучше всего проводить в прямой кишке. Допускаются измерения во влагалище или во рту, но считается, что ректальный способ — самый надежный. Какой бы метод вы ни выбрали, не меняйте его в течение цикла. Измерения подмышкой для отслеживания овуляции не подходят, потому что не обеспечивают необходимой точности.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Измерения проводят только утром, сразу после пробуждения3. Вставать с кровати и делать резкие движения нельзя, даже короткий поход за термометром и обратно в другой конец комнаты может все испортить . Приготовьте термометр с вечера и положите его так, чтобы он был на расстоянии вытянутой руки.

• Чтобы не испортить показания, лежите неподвижно и не меняйте позу. Постарайтесь сделать все, чтобы мозг, а за ним и тело не перешли на «рабочие обороты» — не думайте о планах на день, о важных делах и проблемах. В идеале даже не открывайте глаза.

• Базальную температуру необходимо измерять каждый день примерно в одно и то же время4. График, при котором в рабочие дни вы встаете, например, в 6 утра, а в субботу и воскресенье — в 10, не подходит. Чтобы обеспечить необходимую точность, вам придется и в выходные ставить будильник на 6, максимум — 7 утра.

• Измерение необходимо проводить после 3 или более часов спокойного сна4. Постарайтесь исключить все факторы, которые могут прервать ваш сон, в частности, не пейте много жидкости вечером, чтобы ночью не было позывов в туалет. Если вы спали менее 3 часов, результат может значительно исказиться.

• Измерять базальную температуру днем при подготовке к беременности можно только в крайних случаях, например, если вы работаете в ночные смены. Перед этим необходимо поспать не менее 3 часов. И, конечно, если вы планируете забеременеть, вам надо менять рабочий график или перейти на другую работу.

• Как только измерения закончены, сразу же запишите результат. Не надейтесь на память — за то время, которое необходимо, чтобы посетить туалет или поставить чайник, мозг может переключиться на какую-нибудь важную мысль, и цифры вылетят из головы. Лучше всего фиксировать измерения в электронном виде. Microsoft Excel или другая подобная программа позволят автоматически нарисовать базальный график при подготовке к беременности, что значительно нагляднее, чем просто колонка чисел на листе бумаги.

• Делайте комментарии к любым неожиданным отклонениям в измерениях. Если вы понимаете, что привело к ним, записывайте причину. Это может быть легкое недомогание, алкоголь, секс перед сном, прием некоторых лекарственных средств, стрессовые состояния, серьезные физические нагрузки и некоторые другие факторы.

• Если вы подхватили ОРВИ, грипп или другое заболевание, при котором значительно повышается температура тела, смело прекращайте измерения3. Пока иммунная система борется с болезнью, ничего полезного на графике вы не увидите. Также измерения абсолютно бессмысленны при приеме оральных контрацептивов.

Влияние на наступление зачатия

Эндометрий для наступления беременности, а именно, его толщина, играет важную роль, поскольку этот показатель зависит от функционирования женских гормонов. При нормальных его размерах происходит благополучное закрепление оплодотворенной яйцеклетки в стенках матки и наступает беременность, после чего осуществляется непосредственно имплантация. Норма эндометрия для наступления зачатия связана с женским менструальным циклом.

В середине цикла, до наступления критических дней, происходит утолщение эндометриального слоя, что способствует успешному зачатию. В дальнейшем при наступлении беременности именно через сосуды и железы эндометрия к эмбриону поступает кислород, а также все жизненно важные вещества.

Если показатели эндометриального слоя не соответствуют норме, забеременеть просто невозможно. Однако добиться существенного улучшения эндометриального слоя можно путем грамотно проведенного курса гормональной терапии.

Отклонения от нормы слоя эндометрия по дням цикла: мнения ведущих специалистов

Существует 2 типа отклонений толщины эндометрия от нормы:

• гипоплазия;
• гиперплазия.

При гипоплазии эндометрий слишком тонкий. В организме синтезируется недостаточное количество гормонов, такое явление в большинстве случаев носит врожденный характер. Для успешного зачатия и вынашивания ребенка врачи назначают специальные гормональные препараты, способствующие утолщению внутреннего слоя матки.

Более серьезной проблемой считается гиперплазия эндометрия. Слишком толстый слой матки также может препятствовать прикреплению плодного яйца из-за развивающихся полипов, требующих хирургического удаления. Кроме того, толстый слой эндометрия постоянно нарастает, не выходя полностью во время менструаций. В таком случае возрастает риск прорывного кровотечения, требующего срочного помещения женщины в стационар.

Лауреат Нобелевской премии Роберт Эдвардс, исследующий вопросы имплантации эмбрионов и влияния величины эндометрия на бесплодие, выделил факторы, препятствующие адекватному приросту толщины внутреннего слоя матки в различные фазы цикла:

• аномалии строения матки;
• миома, эндометриоз и другие гинекологические патологии;
• соматические заболевания (эндокринные нарушения, анемия);
• наследственные и приобретенные болезни крови;
• аутоиммунные болезни;
• генетически обусловленные аномалии;
• воспалительные процессы в органах малого таза.

Специалисты выделяют комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение заболеваний, приводящих к отклонениям толщины эндометрия от нормы:

• полноценное сбалансированное питание, в достаточном количестве обеспечивающее организм витаминами и минеральными веществами;
• правильный режим сна и отдыха;
• использование контрацептивов, барьерных и гормональных, предупреждающих инфекционные и другие заболевания половой сферы;
• исключение беспорядочных половых связей, начало интимной жизни после 18 лет;
• своевременные (не поздние) роды в возрасте до 35 лет;
• естественное вскармливание;
• отсутствие стрессов, благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье и на работе.

Таблица эндометрия по дням цикла и внутренние проблемы, препятствующие зачатию

Проблемы с функциональным слоем матки препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребенка. Врачи выделяют факторы риска развития гипоплазии и гиперплазии эндометрия, к которым относятся:

• Наследственная предрасположенность. Проблемы с репродуктивной функцией и генетические аномалии могут передаваться от близких родственников.
• Поликистоз яичников и другие осложнения, вызванные гормональными нарушениями.
• Менопауза. Гормональные изменения, происходящие в этот период, могут привести к разрастанию тканей эндометрия.
• Длительный прием препаратов на основе эстрогена.
• Отказ от применения гормональных контрацептивов.
• Устойчивые нарушения менструального цикла.
• Сопутствующие патологии (сахарный диабет, мастопатия, болезни надпочечников и др.).

Важнейшую роль играет качественная диагностика происходящих в организме патологических процессов. Для установления причин отклонений в эндометрии проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

• УЗИ органов малого таза. Для получения более точных результатов показано обследование оболочек вагинальным датчиком.
• Гистероскопия. Это эндоскопический осмотр маточной полости на гинекологическом кресле с помощью гистероскопа.
• Биопсия. Врач производит забор клеток измененного эндометрия, полученный материал исследуют специалисты лаборатории.
• КТ и МРТ помогают выявить опухолевые процессы, оценить состояние и структурные изменения тканей.
• Анализ венозной крови. Врачи оценивают уровень половых и других гормонов в биоматериале.

Толщина эндометрия — важнейший показатель репродуктивного здоровья женщины любого возраста. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и УЗИ. Эта мера является обязательной не только для будущих мам, но и для пациенток в постклимактерическом периоде. Большинство проблем, связанных с толщиной эндометрия, поддается медикаментозной коррекции.

Автор-эксперт: Мария Николаевна Шелестова, специалист по послеродовому восстановлению, подготовке к зачатию

Народные средства для увеличения слоя эндометрия

Эффективность народных рецептов определяется тем, проводится ли параллельно с ними медикаментозное лечение. Популярностью пользуются:

• шиповник, малина, лук, цитрусовые богаты витамином С;
• пряные травы с салицилатом: мята, паприка, укроп, корица;
• боровая матка, щетка красная и шалфей тоже хорошо известны в лечении женских проблем.

http://vseproberemennost.ru/www.youtube.com/watch?v=OVrFj1P5t8c

Методы нетрадиционной терапии: иглоукалывание или гирудотерапия – тоже могут стимулировать естественный рост эндометрия.

Внутреннему слизистому слою матки отводится немалая роль в зачатии и будущем развитии плода.

Толщина эндометрия, необходимая для зачатия

Успешность зачатия зависит от состояния эндометрия. Лучший период для имплантации яйцеклетки в этот слой слизистой оболочки матки ― овуляция. Она начинается в середине цикла. Наиболее благоприятной для зачатия считают толщину мукозного слоя матки от 9 до 11 мм.

Вопрос о том, как увеличить эндометрий при планировании беременности, волнует многих женщин, мечтающих о ребёнке. С этой целью часто принимают лекарства. В связи с тем, что рост эндометрия тесно связан с уровнем прогестерона в организме женщины, врач выписывает ей рецепт на покупку следующих препаратов: «Утрожестан», «Дюфастон» и др. Данные лекарства способствуют утолщению мукозного слоя матки. Практикующие нетрадиционную медицину при обращении к ним расскажут о том, как быстро нарастить эндометрий для зачатия, используя народные методы. К таким способам относят: употребление в пищу продуктов, специй и трав, богатых салицилатами, приём витаминов E и С или включение в рацион продуктов, которые их содержат, отваров из красной щётки, шалфея или боровой матки, посещение сеансов гирудотерапии или иглоукалывания, выполнение упражнений на пресс.

Норма размеров эндометрия по дням цикла (при 28-дневном цикле)

День цикла	Толщина эндометрия, мм
1-2	5-9 мм
3–4	03-5 мм
5–7	6-9 мм
8–10	8-10 мм
11–14	09-13 мм
15–18	10-16 мм
19–23	10-22 мм
24–27	10-18 мм

Как проводят процедуру фолликулометрии

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг циклических изменений. Он проводится двумя видами датчиков: трансабдоминальным и вагинальным. Если назначают трансабдоминальное обследование, то за час до процедуры стоит наполнить мочевой пузырь. Во время процедуры женщину укладывают на кушетку на спину, следует открыть область от грудины до лобка. Датчик смазывают специальным раствором и проводят им по кожным покровам.

Если применяют вагинальный датчик, то мочевой пузырь наполнять нет необходимости. На датчик надевают презерватив, смазывают специальным веществом и вводят его во влагалище. Любой способ процедуры абсолютно безопасен и не вызывает болевых ощущений.

Оценка результатов фолликулометрии

Фолликулометрия позволяет проследить развитие фолликулов, желтого тела и изменение эндометрия, а также подтвердить овуляцию.

Признаки овуляции:

• Выявление доминантного фолликула;
• Его исчезновение и формирование желтого тела;
• Появление свободной жидкости в брюшной полости за маткой.

Но, к сожалению, не все процессы могут протекать нормально, в таких случаях процедура выявляет:

• Регрессию фолликула: Во время подобного состояния доминантный фолликул подвергается обратному развитию. УЗ признаки патологии: уменьшение размеров доминантного фолликула, отсутствие желтого тела и свободной жидкости;
• Персистенцию фолликула: Это состояние означает полноценное формирование доминантного фолликула. Но овуляция не наступает. УЗ признаки: определение доминантного фолликула на протяжении всего цикла, отсутствие жидкости и желтого тела;
• Наличие фолликулярной кисты: Если не возникает овуляции, фолликул может трансформироваться в фолликулярную кисту. УЗ признаки: увеличение размеров доминантного фолликула, нет жидкости и желтого тела, сохранение кисты на протяжении нескольких менструальных циклов;
• Формирование ранней лютеиновой фазы: Овуляция не происходит, но формируется желтое тело и начинается синтез прогестерона, который вызывает сморщивание фолликула. УЗ признаки: уменьшение размеров доминантного фолликула, нет свободной жидкости;
• Другие нарушения. Чаще всего вышеперечисленные состояния свидетельствуют о гормональных расстройствах, хотя на основании одной фолликулометрии нельзя ставить точный диагноз, ведь в норме у здоровой женщины бывает несколько ановуляторных циклов в течение года, поэтому процедуру повторяют.

Для записи на фолликулометрию в «Центр ЭКО» в Волгограде позвоните нам по номеру +7 (8442) 59-15-68, мы на связи круглосуточно

Что делать

Способ ликвидации гипоплазии мукозного слоя определяется степенью истончения эпителия. Женщине, проходящей фармакотерапию, могут рекомендовать приём лекарств, в состав которых входят прогестерон и эстроген. Часто врач отправляет на физиопроцедуры, будущая мама прибегает к народным средствам. Некоторые женщины проходят сеансы иглоукалывания, гирудотерапии.

Лечение гиперплазии мукозного слоя необходимо вне зависимости от степени её симптоматики и возраста пациентки. Такое состояние сопровождается кровотечениями и иными нарушениями менструального цикла. Лучшим методом остановки кровотечения при гиперплазии является выскабливание полости матки с обязательным гистологическим исследованием. Дальнейшее лечение будет зависеть от выявленной патологии.

Какая толщина эндометрия у женщин в период менопаузы

По достижении 35-летнего возраста овариальный резерв придатков у женщин начинает снижаться, но первые симптомы угасания детородной функции отмечаются лишь в возрасте 45 лет. По причине снижения продукции эстрогенов слой эндометрия растет по дням цикла медленнее.

Во время климакса показатели по дням слизистого маточного слоя обычно находятся на нижнем пороге нормы или гораздо ниже, и зависят от того, как давно начался климакс:

• менее 5 лет – эндометрий нарастает до 5 мм;
• более 5 лет – максимум 4 мм;
• больше 10–15 лет – слой настолько тонок, что УЗИ не может определить его толщину.

Многие женщины по медицинским показаниям в период климакса проходят курс заместительной гормональной терапии, стабилизирующий выработку эстрогенов. У них количество мм слизистого слоя по дням может быть нормальным или приближенным к таковому.

Менопаузальный период

При завершении менструальной функции, эндометрий у женщины не должен быть более 5 мм. Критическим является размер 8 мм. При этом обязательно назначают диагностическое выскабливание. Нужно помнить, менопауза — особый возрастной период. Происходят необратимые изменения на фоне угасания работы яичников. Снижается детородная функция организма, появляется дефицит женских гормонов. Эти процессы увеличивают риск развития патологических процессов гиперпластического генеза.

Поэтому женщинам нужен периодический осмотр у гинеколога, УЗИ. Это позволит выявить новообразования в матке на ранних стадиях. На какой день цикла обычно проверяют эндометрий? Все зависит от причины исследования и цели. Так, при кровотечениях диагностику проводят несколько раз. Это необходимо для отслеживания динамики процесса. Зачастую тесты делают на 9, 25 дни цикла. Так можно выявить структурные изменения и определить соответствие фазе.

К основным нарушениям эндометрия относят гиперплазию и гипоплазию. Гиперплазия — рост слоя по сравнению с типичными данными. Прогрессивное увеличение при нормальной длительности цикла (21 либо 30 дней) нередко указывает на первоначальные этапы беременности.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

1. Антибактериальные
2. Иммуностимуляторы
3. Препараты эстрогенов
4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Фолликулометрия: цели и задачи

Женская репродуктивная система довольна сложна, в ее основе лежит фолликулярный аппарат, который представляет собой незрелые фолликулы. Еще во внутриутробном периоде в организме девочки закладывается несколько миллионов фолликулов, но к половому созреванию их остается примерно 500 000. В процессе каждого менструального цикла к овуляции готовятся сразу несколько фолликулов, но под влиянием гормонального фона один становится доминантным (не исключается появление нескольких доминантных фолликулов).

Именно в нем созревает яйцеклетка, которая выходит в брюшную полость из яичника, улавливается ворсинками маточных труб и продвигается в полость матки, где встречается со сперматозоидами. Процесс выхода созревшей яйцеклетки из фолликула и яичника называется овуляция. В области лопнувшего доминантного фолликула формируется желтое тело (лютеиновое) – временная эндокринная железа, функционирующая до наступления месячных или до 12-16 недели беременности (до появления плаценты).

Некоторые циклы могут протекать без созревания яйцеклетки, они называются «ановуляторными», с возрастом их частота увеличивается. Они могут быть связаны с приемом лекарственных препаратов, гормональными нарушениями, болезнями половых органов, врожденными аномалиями, с воздействием различных неблагоприятных факторов. Во время такого цикла беременность невозможна, поэтому необходимо выявить причину отсутствия овуляции и устранить ее для восстановления способности к зачатию ребенка.

Для этого назначают разные диагностические процедуры, одной из которых является фолликулометрия. Именно она позволяет оценить функциональность яичников и созревание фолликулов, подтвердить наличие доминантного фолликула, выявить овуляцию, желтое тело, а также определить толщину эндометрия, полноценность менструального цикла, причины его нерегулярности, некоторые заболевания репродуктивных органов (кисты, миому и т.п.). Фолликулометрия обязательно назначается для контроля работы яичников после их стимуляции для выполнения вспомогательных методов оплодотворения (ЭКО, ИКСИ и других).

Основным недостатком процедуры является необходимость постоянного контроля изменений в половой системе. Стоит отметить, что процедура не может выявить воспалительные изменения в половых органах и брюшной полости, спаечные процессы, с ее помощью невозможно дать оценку проходимости маточных труб. Поэтому, помимо фолликулометрии, врачи назначают дополнительные процедуры.