Низкий гемоглобин у ребенка: причины, признаки и последствия состояния

Что такое гемоглобин и каким он бывает

Гемоглобин – белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Основная его функция – транспорт кислорода, который попадает в кровоток из легких при вдохе1. Существует несколько вариантов гемоглобина у здорового человека:

Гемоглобины взрослых (HbA и HbA2) – составляют более 99% всего гемоглобина в крови.
Оксигемоглобин (HbO2) – образуется при связывании с кислородом. В легочных венах, где происходит интенсивный газообмен, оксигемоглобин составляет до 98% от всего гемоглобина.
Карбогемоглобин (HbCO2) – образуется при связывании с углекислым газом. В венозной крови доля карбогемоглобина составляет до 20%.

Существуют и патологические формы гемоглобина, при которых белок не в состоянии выполнять основную свою функцию. К таким формам относятся:

Метгемоглобин (MetHb) – образуется при окислении гемового железа. Как правило, антиоксиданты клетки восстанавливают метгемоглобин до нормального (HbA). Однако при нехватке витамина С, приеме сульфаниламидных препаратов или нитрита натрия (пищевой консервант) процесс образования метгемоглобина ускоряется, из-за чего ткани испытывают кислородное голодание.
Карбоксигемоглобин (HbCO) – соединение гемоглобина с угарным газом (СО).
Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) – образуется при соединении с глюкозой. Сегодня гликозилированный гемоглобин применяется в диагностике сахарного диабета. В отличие от простого анализа на глюкозу в крови, гликозилированный гемоглобин указывает на уровень сахара за последние 3-4 месяца (средняя продолжительность жизни эритроцитов).
Гемоглобин S (HbS) – содержится в эритроцитах людей, болеющих серповидно-клеточной анемией2. Гемоглобин S менее стойкий и хуже справляется с транспортом кислорода.

Важно! Допустимая норма карбоксигемоглобина составляет 0,5-1,5% в зависимости от условий жизни и загрязненности воздуха. У городских жителей уровень HbCO выше, чем у сельских

А у курильщиков он достигает 8-9%.

Нормативные показатели у деток

Уровень гемоглобина у ребенка со временем меняется. На количество железосодержащих клеток в крови оказывает влияние развитие организма, особенности роста.

В разном возрасте – 1 месяц, 8, 10, 11 месяцев – клеткам организма малыша нужно разное количество кислорода.

У месячного ребенка норма сильно отличается от количества эритроцитов у подросших детей. Особенно заметные колебания показаний будут с рождения крохи и до достижения им годовалого возраста.

Свое первое обследование малыш проходит в родильном доме. Врач узнает, нормальный уровень белка у новорожденного или не соответствует норме.

В месяц родители должны принести малыша к педиатру на прием. Доктор осмотрит младенца и даст направление на анализ, если норма менее 110 г/л.

Таблица 1. Норма у маленьких детей

Возраст	Норма, г/л
До 3 дней	145 – 225
4 – 7 дней	135 – 215
8 – 14 дней	125 – 205
1 месяц	110 – 175
2 месяца	90 – 140
3 – 6 месяцев	95 – 135
До 5 лет	105 – 140
5 – 12 лет	115 – 145

Анализируя результаты обследования, как правило, смотрят на нижнюю границу, ведь чаще уровень белка понижается. Если норма гемоглобина у детей до года содержит цифру выше 100, то беспокоиться не о чем.

Если эритроцитов в крови содержится ниже нормы, то в первую очередь стоит учесть состояние и поведение малыша, и только после этого надо давать маленькому пациенту лекарственные препараты.

Не стоит беспокоиться, если ребенок веселый, у него хороший аппетит. В этом случае родителям следует увеличить в меню количество продуктов, содержащих железо.

Малыш вялый, капризный, быстро устает, при этом показатель ниже 90 — необходимо показать ребенка педиатру и начать лечение.

Симптомы анемии у детей

Вне зависимости от типа анемии, у ребенка могут быть следующие признаки патологии, особенно при длительном ее течении:

бледность кожных и слизистых покровов;
пигментация, сухость, шелушение кожи;
сниженный аппетит;
изменение вкуса и обоняния;
стоматит, кариес;
разнообразные нарушения в процессе пищеварения и всасывания полезных веществ: тошнота, изжога, неустойчивый стул, гастрит;
эмоциональная неустойчивость, раздражительность, возбудимость;
отставание в развитии;
вялость, заторможенность, апатия, быстрая утомляемость;
одышка, гипотония, учащенное сердцебиение;
ослабленность сфинктера мочевого пузыря (проявляется недержанием мочи);
снижение иммунитета;
истощение;
головокружение;
желание употреблять необычные продукты или вовсе несъедобные вещества;
опухлость или болезненность языка;
замедленное заживление ран;
нарушения сна;
запоры или диарея;
шум в ушах.

Анемия

Возраст, лет	0.5 – 5	5 – 11	12 – 14
Нормальный HGB, г/л	Больше 109	Больше 114	Больше 119
Легкая анемия HGB, г/л	100 – 109	110 – 114	110 – 119
Средняя степень HGB, г/л	70 – 100	80 – 109	80 – 110
Тяжелая стадия Hb, г/л	Меньше 70	Меньше 80	Меньше 80

Степени тяжести анемии имеют свои особенности, и лечение в каждом случае назначается индивидуально (подробнее в статье: какими бывают степени анемии у детей?). Если уровень гемоглобина становится критическим – опускается ниже 70 г/л, детям показано переливание крови. В других случаях врач решает вопрос о переливании, ориентируясь и на другие показатели здоровья малыша – его поведение, состояние кожных покровов.

Бледность ребенка, вялость и другие симптомы могут указывать на анемию

Советы, которые помогут вам избежать проблем, связанные с детской анемией:

В период беременности будущей маме необходимо вовремя сдавать анализы. Это позволит вовремя выявить понижение гемоглобина в клетках крови и, по возможности, устранить его. Также женщине в положении не стоит пренебрегать приемом поливитаминов, и употреблять их по предписанию врача.
От грудного вскармливания отказываться без причин мамам также не стоит. Из материнского молока железо усваивается куда лучше, чем из самых дорогих адаптированных молочных смесей.
В период лактации кормящей маме нужно контролировать свое меню, делать рацион разнообразным, обогащать его свежими и полезными продуктами. Именно из того, что у мамы на столе, грудничок будет получать столь важные белки, железо и все необходимые для кроветворения витамины.
Вводите прикорм ребенку своевременно, ведь к 6-месячному возрасту ребенку уже не хватает накопленного в его организме железа, как и минерала, поступающего с грудным молоком.
Если ребенку начали вводить прикорм, не нужно одновременно стараться отлучать его от груди. Ферменты, содержащиеся в молоке мамы, помогут крохе правильно и полноценно усваивать железо из новой, вводимой в прикорме пищи.
Коровье молоко не стоит вводить в прикорм детям младше 12 месяцев. Многие известные педиатры рекомендуют повременить с таким продуктом до достижения 1,5-летнего возраста ребенка. Употребление коровьего молока грудничком является фактором риска развития анемии.
Детям младше 2 лет нельзя давать в качестве напитка черный чай. Это недопустимо, поскольку в чае содержатся дубильные вещества, которые связывают железо и не дают этому элементу возможности задержаться в организме.
Ежедневно и как можно чаще нужно проводить время с малышом на свежем воздухе. Прогулки насыщают легкие кислородом, а также стимулируют образование новых кровяных клеток.
Регулярно водите свое чадо на осмотры к педиатру. Сдавайте с малышом по необходимости все анализы, назначаемые участковым врачом. Это позволит вовремя и в срок выявить любые погрешности в состоянии здоровья и кроветворной системе малыша.

Распад гемоглобина

Красные кровяные тельца – эритроциты, в которых содердится гемоглобин, живут примерно 120 дней, после чего распадаются. В сновном этот процесс происходит в селезенке, но часть телец разрушается в печени и костном мозге.

10-20% эритроцитов разрушается при внутрисосудистом гемолизе. Их гемоглобин освобождается непосредственно в плазму, где связывается плазменным белком — гаптоглобином. Это гликопротеин, при электрофорезе белков мигрирующий с а2— глобулином. Половина объема образовавшегося комплекса — гемоглобин-гаптоглобин за 10 минут покидает плазму и поглощается паренхиматозными клетками печени, что предупреждает поступление свободного гемоглобина в почки.

В остальных случаях распад гемоглобина начинается с разрыва α-метиновой связи между I и II кольцами порфиринового кольца. Катализатором процесса выступает НАДФ-содержащая оксидаза. В первой стадии разложения гемоглобина уваствуют витамин С, ионы двухвалентного железа и другие кофакторы. Гемоглобин превращается в вердоглобин, меняя цвет с красного на зеленый.

Дальнейший распад проходит с освобождением железа, белка-глобина и образованием одного из желчных пигментов — биливердина. Освободившееся железо используется для образования нового гемоглобина. Для этого белок-ферритин переносит его в печень, где находится депо железа. Белки распадаются до аминокислот и используются для повторного белкового синтеза.

Образовавшийся биливердин ферментативным путем при помощи белка-редуктазы превращается в печени в билирубин, являющийся основным желчным пигментом. Это вещество, имеющее жетоватый цвет, необходимо для производства желчи. При массовом распаде кровяных клеток и освобожении большого количества гемоглобина у больного резко возрастает уровень биллирубина в крови и возникает желтуха.

Билирубин, образовавшийся в клетках ретикулоэндотелия, называется свободным, поскольку из-за плохой растворимости в воде он легко адсорбируется на белках плазмы.

Несвободный, или конъюгированный, составляющий комплекс билирубина с глюкуроновой кислотой, попадает по системе желчных протоков в кишечник, где конъюгат билирубина расщепляется β-глюкуронидазой, Освободившийся желчный фермент постепенно восстанавливается до бесцветного уробилиногена и стеркобилиногена, которые окисляются кислородом воздуха до уробилина и стеркобилина.

При прекращении процесса, например, при гепатите кал становится светдым «собачьим», а моча — темной. Это значит, что биллирубин перестал поступать в кишечник, а начал впитываться в кровь, выделяясь с мочой.

Механизм бактериальных превращений билирубина до стеркобилиногена и стерокобилина еще не до конца расшифрован. Имеются данные, что промежуточными продуктами процесса яляются мезобилирубин и уробилиноген. После всасывания небольшая часть мезобилиногена поступает через воротную вену в печень, где подвергается разрушению с образованием моно- и дипиррольных соединений.

Небольшая часть стеркобилиногена после всасывания через систему геморроидальных вен попадает в большой круг кровообращения, минуя печень, и в таком виде выводится почками. Суточное содержание этих пигментов в моче составляет около 4 мг.

Если с мочой выделяется повышенное содержание уробилиногена и мезобилиногена, это является свидетельством недостаточностифункции печени, потерявшей способность извлекать пигмент из крови воротной вены.

Проявления недостатка гемоглобина у ребёнка

Бледность кожного покрова малыша — ладошки, ушные раковины, слизистые оболочки.
Детки с низким гемоглобином плохо едят. Очень часто аппетит у них не только снижается, но ещё имеют место странные вкусовые пристрастия. Например, малыши едят землю или мел.
Дети с низким гемоглобином неактивны, раздражительны, часто болеют, плохо обучаются, у них понижается концентрация внимания.
Отмечается учащённое сердцебиение. При посещении врача у ребёнка обнаруживают шумы в сердце.

Чем ниже уровень гемоглобина, тем в большей степени выражены симптомы. Если такие симптомы присутствуют, необходимо обследовать ребёнка.

Когда бывает повышенный гемоглобин при беременности?

Повышенный гемоглобин у будущих мам встречается не часто, но также является неблагоприятным признаком состояния беременной и малыша.

Показатели могут превышать норму в связи с уменьшением объема циркулирующей плазмы на фоне тяжелого токсикоза, отравлений, обезвоживания, острой кровопотери. Это жизнеугрожающие состояния, требующие неотложной помощи.

Помимо этого, высокий гемоглобин у беременных объясняется компенсаторной реакцией на развитие малыша и скорые роды. Дополнительная фракция эритроцитов обслуживает вспомогательный круг кровообращения, который обеспечивает нормальное функционирование плода.

Обычно в этом случае гемоглобин повышается не более чем на 10%. Если это никак не беспокоит будущую маму, то переживать и предпринимать какие-либо действия не стоит. Так же как и в случае повышения после физической нагрузки, при активном образе жизни и проживании в горных районах.

Высокий гемоглобин при беременности может свидетельствовать о нарушении свертываемости крови. По этой причине страдает кислородный обмен. Кровь вязкая и с трудом циркулирует, что чревато негативными последствиями: тромбозы, варикоз, угроза выкидыша и преждевременных родов, внутриутробная гипоксия и задержка развития малыша.

Провоцировать повышение гемоглобина может прием некоторых поливитаминов. Поэтому даже такие, казалось бы, безобидные лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача.

О чем говорит снижение показателей

Чаще всего у детей разных возрастов диагностируется снижение уровня гемоглобина, называемое анемией. Этим состоянием могут сопровождаться следующие патологии:

чаще всего понижение показателей диагностируется в том случае, если ребенок болен каким-либо инфекционным заболеванием, в этом случае анализ пересдают после выздоровления и, если уровень гемоглобина нормализовался сам, терапию не применяют, если же значения остаются низкими, врач подбирает лечение;
анемия может развиться, если в организм железо поступает в недостаточных количествах (на это врачу укажет появление микроцитов – деформированных эритроцитов, имеющих меньшие по сравнению с обычными клетками размеры);
регулярные кровотечения различной локализации также могут спровоцировать анемию (при слабости сосудов наблюдаются частые кровотечения из носа, а у девочек подросткового возраста значительная потеря крови может быть вызвана процессом становления менструального цикла);
причиной недостаточного количества гемоглобина может быть наследственное заболевание (серповидно-клеточная анемия, талассемия и др.), при этом в крови будут обнаруживаться эритроциты специфической формы, что позволит без значительных затруднений диагностировать болезнь;
если ребенок обильно поел перед сдачей анализа, это тоже может сказаться на уровне гемоглобина, однако такое понижение будет незначительным и диагностическое ценности оно не имеет;
незначительное снижение показателей может наблюдаться также в том случае, если медсестра сильно давит на палец, из которого берут материал, или же если малыш лежит, а не сидит во время процедуры.

Особенности при недоношенности

У недоношенных детей анемия диагностируется в большинстве случаев. Чаще всего ее развитие объясняется тем, что у малышей много так называемого фетального гемоглобина, который не сразу замещается на взрослый и не может полноценно выполнять свои функции. Отличия в показателях между здоровым и недоношенным ребенком могут регистрироваться в течение первого месяца жизни. Потом разрыв должен постепенно уменьшаться.

Для недоношенных детей существует своя таблица норм.

Возраст малыша в днях	Норма гемоглобина в крови, г/л
Первый день	180-190
Со 2 по 5 день	180-190
С 10 по 17 день	150-160
С 20 по 25 день	110-120
С 30 по 55 день	90-100

У недоношенных детей различают раннюю анемию, считающуюся доброкачественной и обычно заканчивающуюся благополучно и позднюю анемию, расцениваемую, как злокачественную. Первая формируется к 4-ой недели жизни, а вторая к 3 месяцу жизни. Доброкачественная ранняя анемия в большинстве случаев разрешается самостоятельно, а вот поздняя требует тщательного лечения.

Важно запомнить, что у недоношенных детей лечение анемии особенно важно. Недостаток гемоглобина приводит к снижению поступления кислорода в организм, что может сказаться на умственном и физическом развитии

Виды анемии у детей

Существует несколько классификаций этого заболевания.

По причине возникновения анемия бывает:

физическая (травмы, операции и др.);
пищевая (плохой рацион);
генетическая (наследственная);
инфекционная (вторичная, появляющаяся на фоне других заболеваний);
радиационная (из-за воздействия радиации);
возникающая при отравлении химикатами и медикаментами.

По типу заболевания выделяют следующие его виды:

Заболевание может быть связано с недостаточной выработкой эритроцитов костным мозгом. К этому виду патологии относятся следующие подвиды:

железодефицитная;
белководефицитная;
медьдефицитная;
талассемия;
витаминодефицитная;
оротовая ацидурия.

Анемии у детей также разделяются на степени тяжести по содержанию гемоглобина (Hb) в крови: у ребенка может быть легкая форма болезни (110-90 г/л), средняя (90-70 г/л), тяжелая (70-50 г/л), сверхтяжелая (до 50 г/л).
Также у ребенка может быть скрытая анемия, которая напоминает по проявлениям другие формы заболевания, но симптоматика при этом проявляется существенно реже.

Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?

Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.

При каких онкологических заболеваниях повышается гемоглобин? Эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов) может быть проявлением паранеопластического синдрома — состояния, вызванного реакцией организма на злокачественную опухоль. Уровень гемоглобина может быть повышен при раке почки, печени, легкого, кишечника, надпочечников, тимуса, центральной нервной системы. Это происходит из-за повышения активности гормона эритропоэтина, когда его вырабатывают опухолевые клетки, а также в качестве ответной реакции на кислородное голодание.

Повышенный уровень гемоглобина при раке крови отмечается при таком редком заболевании, как истинная полицитемия. Она возникает в результате приобретенных или врожденных нарушений в некоторых генах. Красных костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, кровь становится более густой, повышается риск тромбоза, инсульта, инфаркта.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Правила питания для детей

Первым делом необходимо указать на то, что нередко дефицит гемоглобина связан не с нехваткой определенных питательных микроэлементов, а с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гормональной, сердечно-сосудистой системы.

Поэтому на этот счет следует обязательно консультироваться с детским врачом (педиатром). Он же направит на все необходимые исследования и анализы, которые помогут установить точную причину анемии.

До 1 года

Для повышения уровня гемоглобина в крови детей до года оптимальным рационом будет грудное молоко

И более важно в этот период соблюдать здоровую диету именно молодой матери, включив в рацион железосодержащие продукты, а также богатые на витамины В-группы. К таковым можно отнести:

говядину;
нежирную свинину;
печень (говяжью или свиную);
яблоки;
гранаты;
морковь;
орехи;
морепродукты;
бобовые;
каши из круп.

И самое главное – соблюдать разнообразное питание. То есть, регулярно готовить разные блюда, чтобы нормализовать биохимический состав крови, и грудного молока.

Если же ребенок находится на искусственном вскармливании (молочные смеси), то следует отдавать предпочтение тем, в состав которых входит железо и витамины В-группы. На этот счет следует проконсультироваться с педиатром. Смеси всегда подбираются индивидуально, в зависимости от того, насколько хорошо их усваивает организм ребенка.

Если же ребенку более 9 месяцев, то допускается введение прикорма. В рацион при этом обязательно добавляют молотые зерновые каши, мясное пюре, растительное масло, натуральные компоты или соки (обязательно разбавлять с водой).

От 1 до 3 лет

В этот период следует отдавать предпочтение овощам, фруктам, зелени, а также мясным пюре. При низком гемоглобине не следует злоупотреблять молочными продуктами, особенно творогом, йогуртами, молочными десертами, кефиром – в них содержится кальций, который затрудняет усвоение железа.

Также в рацион обязательно включают яблочное пюре (или яблочную сушку), морковный сок или пюре (можно с сахаром), гречневую кашу, бобовые (не раньше 18 месяцев). Ещё следует отказаться от пшеничного хлеба в пользу отрубного – это хорошая профилактика запоров (и при этом в отрубях – высокое содержание железа, почти 20 мг на 100 грамм).

И, если есть возможность, вплоть до 2 – 3 лет следует давать ребенку грудь. Материнское молоко – это концентрированная смесь с витаминами, легко усваиваемыми белками, железом, что лучше всего помогает повысить гемоглобин, а также комплексно укрепить иммунную систему.

От 3 до 6 лет

Помимо рекомендаций для детей до 3-х лет (за исключением материнского молока), в рацион рекомендуется добавлять постепенно:

шоколад (и другие продукты на основе какао, исключение – белый шоколад, так как в нем содержание молока высокое);
печень (можно в форме пюре или паштета с овощами, рекомендуется готовить в домашних условиях);
ягоды;
фруктовые соки;
чернослив, изюм, курага;
яйца (подойдут и куриные, но в разы полезней и проще для желудка переварить перепелиные);
тыква, картофель (в отварном или запеченном виде, без обжарки).

Также можно давать в небольшом количестве столовое льняное масло – оно богато на омега-3 ненасыщенные жирные кислоты, которые ускоряют межклеточные метаболические процессы, в том числе с участием молекул железа.

К нерекомендуемым продуктам в этом возрасте можно отнести жирные сорта сыров, сметану, ряженку, а также разного рода десерты.

От 6 до 12 лет

В этом возрасте быстро повысить гемоглобин можно с помощью следующих продуктов и напитков:

зелень (включая петрушку, куркуму, базилик);
гранатовый сок (не рекомендуется в концентрированном виде, обязательно следует разбавлять);
яблоки в свежем виде и запеченные;
орехи;
пшеничные или рисовые отруби;
морепродукты (отдавать предпочтение следует жирным сортам рыбы, а также красной и черной икре).

Также многие педиатры рекомендуют в таком возрасте готовить чай на основе ягод шиповника – это способствует не только поднятию гемоглобина, но и укреплению иммунной системы.

А вот к нерекомендуемым продуктам в этом возрасте можно отнести газировку в любом виде, молочные йогурты, жаренный картофель, а также фаст-фуд – от всего этого лучше отказаться.

Ещё обязательно следует отказываться от черного чая, кофе и любых других напитков, в составе которых имеется кофеин – все они существенно замедляют усвоение железа, увеличивают концентрацию танинов в крови (которые препятствуют биохимическим реакциям с аминокислотами).

Что такое гемоглобин и почему он так важен?

Гемоглобин – это химическое соединение специфического белка «глобина» и железосодержащего «гема». Основной задачей гемоглобина является циркуляция кислорода в организме. То есть данный кровяной белок обеспечивает доставку оксигена от легких к тканям и вывод углекислого газа из тканей в легкие.

Попадая в легкие, гем соединяется с оксигеном, вследствие чего образуется оксигемоглобин. Вместе с кровяным потоком он попадает в ткани и органы человека, отдавая им кислород и забирая взамен углекислый газ. Так образуется карбоксигемоглобин, который по кровяным руслам попадает в легкие. Далее двуокись углерода отделяется от карбоксигемоглобина и выводится из организма, а оставшийся гемоглобин снова соединяется с кислородом, образуя с ним оксигемоглобин. Так происходит бесконечно. Благодаря такой циркуляции человеческий организм имеет возможность дышать.

Е. О. Комаровский о низком гемоглобине у детей

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский считает, что для поднятия гемоглобина у ребенка необходимо использовать исключительно препараты железа. Помимо этого больше делать ничего не нужно.

Что касается правильного питания, то оно может лишь поддерживать нужный уровень Hgb, но в качестве терапии оно будет малоэффективным. Кроме того, по мнению уважаемого доктора, уровень гемоглобина невозможно поднять, лишь щелкнув пальцами. На это потребуется не менее трех месяцев, два из которых уйдет на достижение нужного уровня, а третий – на то, чтобы сделать запасы железа в организме.