Гидронефроз почек

Лечение болезней почек у детей

После того как проведено полное обследование и подтвержден диагноз, назначается лечение. Терапия комплексная и направлена не только на устранение заболевания, но и на исключение вероятности развития последствий.

Направления лечебных программ:

Консервативное

Предполагает прием препаратов, помогающих снижать артериальное давление и, одновременно, обладают мочегонным эффектом. Если добавляется психосоматика, обязательно проводится курс успокоительных. Инфекционные процессы устраняются антибактериальными лекарственными средствами. У пациентов с выраженной аллергической реакции проводится курс антигистаминных средств. Точные названия и длительность терапии зависит от состояния ребенка, его возраста.

Некоторые из заболеваний сопровождаются болями. Для устранения их назначают «Парацетамол» и другие обезболивающие средства.

Оперативное

Хирургическое вмешательство назначается только в тех случаях, когда признаки заболевания почек у детей не были своевременно выявлены и у пациента развилась недостаточность органа, тяжелые осложнения. Еще одна причина – образования онкологического типа. Если наблюдается клиническая картина, соответствующая отказу почек, проводится срочное оперативное вмешательство.

Проведение диализа

Диализ – общее название процедуры, которая проводится у пациентов с признаками почечных дисфункций с целью очистки крови от скопившихся токсинов, продуктов жизнедеятельности. Существует два варианта: гемодиализ и перитонеальный диализ.

Гемодиализ проводится с использованием специальной аппаратуры – «искусственной почки». Используемый раствор подбирается в индивидуальном порядке. Зависимо от установленного по результатам анализа крови уровня электролитов корректируется содержание натрия и калия. Во время гемодиализа создаются условия, которые снижают вероятность образования тромбов. Для этого в кровь пациента небольшими порциями вводится гепарин.

Народные рецепты

Использование лекарственных трав при лечении заболеваний почек допускается только после консультации с лечащим врачом. Чаще всего народные рецепты рекомендуются в качестве дополнительной терапии при наличии отеков. Травы, которые оказывают мочегонное действие, помогают очищать почки от накопившихся солей, что, в свою очередь, исключает вероятность формирования камней.

Диета

Рацион ребенка с нарушениями в работе почек определяется фазой болезни. К примеру, в первые два дня острой фазы назначают разгрузочную диету. Она предполагает употребление большого количества жидкости и продуктов, которые учащают позывы к мочеиспусканию.

Как только острые проявления сойдут на нет, начинают вводить нежирные сорта рыбы, мяса, птицу. А также сметану, яйца, творог. Обязательны жиры, овощи, насыщенные солями калия. Свежие фрукты помогают приобретать необходимый иммунитет. Крупы, богатые клетчаткой, исключают запоры, которые негативно отражаются на работе почек.

Аномалия количества

К ним относится удвоенная почка, добавочная почка, отсутствие одного или обоих органов

Виды аномалии удвоения

Чаще встречается порок удвоения, это когда аномальная почка разделена бороздой – на нижнюю и верхнюю. Поэтому значительно отличается в размере от нормальной. У каждой из них есть свои кровеносные сосуды, лоханка и мочеточник. Если мочевые каналы на этапе своего пути не имеют соединения между собой и независимо один от другого заходят в мочевой пузырь, то такое удвоение называется полным. При неполном же удвоении мочеточники на каком-то этапе соединяются и вклиниваются в мочевой пузырь как одно устье.

Существуют такие случаи, когда один из мочевыводящих путей не достигает мочевого пузыря, а открывается во влагалище или уретру. При этой аномалии будет постоянно подтекать моча, поэтому в первую очередь думают о таком нарушении, как недержание мочи. Только после должного обследования устанавливают правильный диагноз. Сама по себе эта аномалия не составляет угрозы и не является патологией.

Однако у таких людей чаще присоединяются следующие заболевания: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит

Здесь очень важно подобрать правильное лечение, иначе болезнь может перейти в хроническое течение и без резекции удвоенного органа будет не обойтись

Следующая аномалия количества это отсутствие одной или обеих почек.

Правосторонняя аплазия

В медицине такой почечный порок носит название аплазия и занимает примерно 5-10%, среди всех почечных аномалий. Нужно сразу сказать, что дети, рожденные с двухсторонней аплазией, не жизнеспособны, а вот у детей с одной почкой, аномалию определяют обычно случайно. Таких людей сразу же ставят на учет к урологу. Как правило, такая почка более вынослива и подвергается различным заболеваниям, реже, чем парные почки, однако при появлении хоть малейшего симптома неправильной работы органа следует незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению. Терапия в данном случае должна быть максимально эффективной и направленой на сбережение функциональности почки

Важно рассказать пациенту, а особенно родителям, если аномалию выявили в детском возрасте, о мерах профилактики заболеваний почек

Наряду, с отсутствием почки, встречается и такая аномалия, как добавочная почка. Чаще всего, ее находят в тазовой или пояснично-крестцовой области, она всегда заметно меньше основной, но при этом имеет собственное кровоснабжение и мочеотводящий канал. Угрозы для нормальной жизнедеятельности третья почка не представляет, но она более подвержена таким заболеваниям, как гидронефроз образовании камней и опухолей. Поэтому врач обычно назначает такие методы диагностики, как УЗИ или рентгенографию в целях изучения динамики.

Какие патологии почек у плода можно выявить на 2 скрининге

2-й скрининг проводится на сроке 20-24 недели беременности. На нём выявляют различные пороки почки у плода:

• Агенезию (отсутствие одной или обеих почек). При односторонней агенезии на УЗИ с одной стороны почка не визуализируется вовсе, а с другой стороны она увеличена по сравнению с нормой. При двусторонней агенезии органа нет вообще, поэтому плод обычно погибает на определённом сроке беременности. Односторонняя агенезия не является показанием для аборта, потому что человек может жить и с одной почкой.
• Дистопию (нетипичное положение органа). Место расположения почки — это почечная ямка. Иногда почка не поднимается в ямку, а располагается в любой области таза. На УЗИ в этом случае дистопированная почка не будет видна, поэтому неопытный врач может принять дистопию за агенезию.
• Увеличенный или уменьшенный в размерах орган;
• Расширение почечной лоханки свыше 2 мм от нормы;
• Пиелоэктазия — расширение почечной лоханки без сопутствующих патологий органа;
• Пиелоуретероэктазия — расширение почечной лоханки с расширением мочеточника;
• Пиелокаликоэктазия — одновременное расширение и почечной лоханки, и чашки.
• Гидронефроз — скопление мочи в лоханке, приводящее к увеличение чашек и лоханок в размерах. Моча скапливается у основания мочеточника, за счёт чего он расширяется. Патология не является заболеванием, но свидетельствует о патологии лоханки и чашки почки. Диагностируется в 80% беременностей. Если к моменту рождения почечная лоханка будет увеличена более чем на 10 мм, малышу понадобится срочная операция.
• Кисты почек. Мультикистозная дисплазия является одним из самых опасных заболеваний почек. Выражается в перерождении нефронов в кисты, которые закупоривают протоки и затрудняют отток мочи. Они содержат жидкость внутри и достигают размера 3-4 см. При двустороннем мультикистозе почки врачи рекомендуют прервать беременность, а при односторонней патологии — удалить поражённую почку сразу после рождения малыша.
• Поликистоз почки в наличии на органе нескольких кист размером 1-2 мм. На УЗИ аппарате они не видны, но об их наличии свидетельствуют маловодие у беременной и двустороннее увеличение почек в размерах. Эхогенность почек будет повышена, а контур — иметь белый цвет. В этом случае женщину отправляют на аборт, потому что плод погибает ещё в утробе.
• Обструкция лоханочно-мочеточникового соустья. На УЗИ визуализируется расширение почечной лоханки при сохранении нормальной ширины мочеточника и почечной чашки. Количество околоплодных вод остаётся в норме, недоразвитости почки также не наблюдается. На фоне обструкции лоханочно-мочеточникового соустья возникает гидронефроз (застой мочи в почке).

Патология опасна тем, что на её фоне развивается почечная дисплазия — поражение почечной ткани кистами с нарушением функциональности органа. На УЗИ почка становится гиперэхогенной, в ней появляются кисты.

Лечение заболевания

При острой форме, когда сильная интоксикация организма, необходима неотложная медицинская помощь. Требуется вызывать «скорую» для госпитализации и проведения мероприятий по дезинтоксикации. Врачи промывают желудок, очищают пищевод энтеросорбентами. В случае угрозы жизни делают гемосорбцию или гемодиализ. Лечение хронической почечной недостаточности у детей проводится для восстановления работы почек и замедления патологических процессов. Курс составляется индивидуально с учетом причины и состояния пациента. В зависимости от формы болезни и клинической картины назначают медикаментозное или активное лечение. На вопрос, перерастет ли ребенок ХПН, никто не сможет ответить, необходимо соблюдать предписания и контролировать состояние клубочковой фильтрации.

Консервативные методы

Терапия включает:

• низкобелковую, бессолевую диету;
• мочегонные препараты для усиления мочеиспускания;
• гормоны;
• стимуляторы для снятия анемии;
• препараты для регулировки давления, чтобы не допустить развитие заболеваний сердца; лекарства для понижения кислотности желудка;
• витамин D и кальций для недопущения почечной дистрофии.

Активные методы

Если лекарства не помогают, показана терапия с помощью специальных аппаратов с целью предотвращения рецидивов и поддержания жизнедеятельности.

• Гемодиализ – аппаратная очистка крови с помощью прибора «искусственная почка». Во время процедуры удаляются токсины, восстанавливается водно-солевой баланс. Необходимо посещение диализного центра.
• Перитонеальный диализ – проведение очистки крови и восстановления баланса путем фильтрации через область живота. Процедура проводится в домашних условиях.
• Пересадка почки. Операция увеличивает продолжительность и повышает качество жизни.

Методы исследования

Основными методами диагностики гидронефроза у детей являются: ультразвуковое исследование, экскреторная урография, нефросцинтиграфия (динамическая, статическая), цистография.Ультразвуковое исследование почек прекрасный метод как для скринингового, так и диагностического обследования пациентов. Данным методом можно выявить расширение чашечно-лоханочной системы почки у детей любого возраста. Главным преимуществом метода является его безопасность. У младенцев первых месяцев жизни необходимо проводить дифференциальный диагноз гидронефроза с пиелоэктазией или функциональным расширением ЧЛС, которое исчезает самостоятельно в течении 3-6 мес.С целью дифференциальной диагностики функциональных нарушений и механической обструкции большое значение имеет ультрасонография с лазиксом при достаточной водной нагрузке.Признаками органической обструкции считают:

1. Расширение чашечно-лоханочной системы более 30 % от исходного размера в течение более 60 мин.2. Появление болевого синдрома, тошноты и рвоты.3. Уменьшение скорости почечного кровотока и повышение на 15% индекса сопротивления на фоне лазиксной нагрузки.4. Признаки гипертрофии контрлатеральной почки.

Следующим этапом обследования является выполнение экскреторной урографии. На снимках пораженная почка выглядит плотнее нормальной из-за замедленного тока мочи в канальцах, усиленной реабсорбции воды в нефронах и скопления контрастного вещества в канальцах («большая белая почка»).К одним из дополнительных методов диагностики относится мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Данный вид исследования применяется при недостаточной информативности экскреторной урографии.Однако также, как и экскреторная урография компьютерная томография не дает информации в отношении функционального состояния почек. Важную роль в диагностике гидронефроза занимает нефросцинтиграфия. Классическая методика исследования позволяет не только определить уродинамику верхних мочевых путей, но и в процентном соотношении определить сохранность почечной функции.Неотъемлемым этапом обследования является цистография, поскольку при высоких степенях рефлюкса также возникает расширение лоханки и перегиб мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента.

Профилактика почечных заболеваний у детей

Расстройство мочевыделительной системы чревато неприятными симптомами и грозными последствиями.

Снизить вероятность развития болезней почек у детей разного возраста помогают профилактические мероприятия:

• устранение факторов, приводящих к переохлаждению ребенка;
• выполнение рекомендаций врача при лечении инфекционных заболеваний;
• следование правилам рационального питания.

Чтобы уменьшить вероятность врожденных патологий, женщина, которая имеет в анамнезе болезни мочевыводящей системы, должна обследоваться, а также проводить курсовой прием необходимых препаратов.

В чем опасность агенезии почки

https://youtube.com/watch?v=m4c7qqym3Dk

Отсутствие одного органа неопасно для жизни, если соблюдать рекомендации врача-нефролога, проходить все назначенные обследования и придерживаться щадящего режима.

По возможности необходимо предупреждать инфекции мочевыделительной системы и другие инфекционные заболевания.

Дети, рожденные с одной почкой, требуют большего внимания к своему здоровью со стороны родителей.

При выполнении неспецифических профилактических мероприятий такие пациенты живут полноценной жизнью, ничем не отличающейся от человека с двумя почками. Зачастую прогноз для ребенка с одной почкой благоприятный.

Если же единственный орган не осиливает повышенную нагрузку либо не соблюдаются указания врача, повышается риск осложнений, таких как:

• присоединение инфекционной патологии. Течение болезни тогда будет более длительным и тяжелым, с большим риском осложнений;
• развитие почечной артериальной гипертонии. В данном случае уровень АД высокий и плохо снижается антигипертензивными препаратами;
• формирование ХПН. Возникает чаще при левосторонней патологии.

В плане прогноза более благоприятным считается отсутствие правой почки, так как она несет меньшую функциональную нагрузку и имеет меньшие размеры, чем левая.

К тому же левосторонняя патология часто сопровождается отсутствием мочеточника и аномалиями развития половых органов.

Аномалии структуры почек

Выделяют такие виды данного порока:

• Мультикистоз – при такой аномалии, нефроны вместо того чтобы соединиться с собирательными канальцами, становятся кистами. Почка при поражении мультикистозом не способна функционировать, а ребенок, рожденный с двухсторонним пороком нежизнеспособен;
• Поликистоз – заболевание, которое передается по наследству и поражает сразу два органа. Для него характерно увеличение размера пораженных почек, за счет замещения паренхимы почки с образованием кист разного размера в корковом слое. Чаще всего данная аномалия заканчивается летальным исходом из-за развития хронической почечной недостаточности;
• Простая или солитарная киста – при таком виде с собирательными канальцами не соединяются единичные нефроны, как результат образуются единичные, простые кисты;
• Губчатая почка – обычно поражает сразу оба органа, для нее характерны очень мелкие кисты, которые располагаются в глубине почечной ткани в довольно большом количестве;
• К наиболее редко встречаемой аномалии относится полостное образование – дермоидная киста. Состоит она из ткани зародыша чем объясняется содержание в ней жировой массы, а в редких случаях волосы и зубы.

Так выглядят почки пораженные поликистозом

Классификация и лечение

Существуют степени тяжести течения заболевания. Принято выделять следующие разновидности:

• легкая – поражена правая либо левая почка плода; специального лечения не требуется; после рождения ребенок ставится на учет к нефрологу.
• средняя – почечные лоханки расширены у одного из органов; требуется постоянный врачебный контроль посредством проведения ультразвукового исследования (УЗИ); медикаментозная терапия назначается в зависимости от того, что спровоцировало болезнь.
• тяжелая – двусторонняя пиелоэктазия. Наблюдаются нарушения в функционировании обоих органов; для предотвращения прогрессирования болезни требуется срочное хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что сама патология диагностируется еще в период беременности, уточнение подробностей и определение степени тяжести недуга у плода не представляется возможным – это происходит непосредственно после рождения малыша.

После подтверждения диагноза будущая мама и малыш должны наблюдаться у врача для того, чтобы избежать появления осложнений. Лечение пиелоэктазии почек легкой и средней форм проводится посредством врачебного наблюдения и назначением медикаментозных препаратов. Программа терапевтических процедур составляется с учетом того, что именно послужило причиной возникновения патологии. В первую очередь необходимо устранить первоисточник. Его ликвидация делает дальнейшее лечение более эффективным. В большинстве случаев пиелоэктазия у плода не считается опасным заболеванием – недуг носит умеренный характер и шансы на то, что он пройдет самостоятельно до или вскоре после рождения, очень велики. Для нормализации работы почек мочеиспускательная система должна сформироваться и дозреть окончательно.

Оперативные меры при тяжелой форме болезни осуществляются только после рождения. Причин может быть несколько:

• болезнь продолжает прогрессировать;
• работоспособность мочевыводящей системы и, в частности, почек снижается;
• размер почечных лоханок не соответствует возрасту ребенка.

Непосредственно перед операцией малышу назначают курс антибиотиков и безопасных препаратов на основе натуральных компонентов, дабы предотвратить риск возникновения инфекционных и воспалительных процессов. Хирургическое вмешательство направлено на осуществление следующих задач:

• выявить наличие либо отсутствие отклонений;
• оценить работу мочевыделительной системы;
• исправить дефективные участки;
• устранить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и восстановить нормальный отток физиологической жидкости.

Оперативные меры в случае тяжелой пиелоэктазии надо применять как можно скорее – в противном случае существует риск атрофии органа.

После проведенной операции малышу требуется обязательное наблюдение у педиатра, уролога и неонатолога. Рекомендуется пропить трехмесячный курс уросептиков – они устраняют возбудителей описываемого патологического процесса. Чтобы избежать рецидива болезни, мочу ребенка желательно сдавать на анализы каждые две недели в течение полугода. Несколько месяцев после оперативного лечения в результатах обследования урины младенца могут наблюдаться некоторые неблагоприятные изменения: протеинурия (наличие белка в моче), микрогематурия (присутствие в урине лейкоцитов; обнаружение возможно только посредством микроскопического исследования), лейкоцитурия (болезнетворные бактерии на участках мочевыводящей системы; может сопровождаться выделением гноя при мочеиспускании).

Лечить пиелоэктазию в домашних условиях не рекомендуется – требуется постоянное посещение неонатолога в течение года после рождения ребенка.

Размеры почечных лоханок у плода: норма, отклонения, причины

Увеличение лоханок младенца наблюдается на протяжении беременности. Особенностью патологии является сложность постановки диагноза ввиду отсутствия норм и показателей для сравнения. Поэтому расширение лоханок почек у плода определяется, если их размер больше 4 мм на сроке 32 недели и 7—8 мм в 36 недель и на поздних сроках. Если же врач увидит цифру 10 мм, то скажет, что это выраженная пиелоэктазия левой, правой или обеих почек. Нарушение этого типа требует лечения после рождения.

Врачи принимают во внимание эти нормы, оценивают и другие параметры формирования малыша. Замеры делаются на каждом обследовании будущей мамы и записываются в карту. Динамика развития малыша помогает выявить неприятные изменения и предотвратить проблемы в будущем

В случае обнаружения нарушений у ребенка врач должен осмотреть остальные органы и исключить расширение лоханки с обеих сторон. Двусторонняя пиелоэктазия почек во внутриутробном развитии требует наблюдения за состоянием

Динамика развития малыша помогает выявить неприятные изменения и предотвратить проблемы в будущем. В случае обнаружения нарушений у ребенка врач должен осмотреть остальные органы и исключить расширение лоханки с обеих сторон. Двусторонняя пиелоэктазия почек во внутриутробном развитии требует наблюдения за состоянием.

Причины нарушения

Среди причин такого изменения 3 фактора:

• особенности строения организма ребенка;
• генетические предрасположенности;
• наличие других отклонений.

Особенности структуры мочевыводящей системы у детей мужского пола отличаются от строения по женскому типу. Поэтому исправление заключается в регулярных обследованиях. Пиелоэктазия почки плода не является следствием инфекции в организме женщины. Если диагноз поставлен плоду женского пола, то в этом случае необходим строгий контроль состояния и лечение.

Расположенность к нарушению обусловлена наличием такого же диагноза в анамнезе родителей. Врачи называют причиной болезни правой или левой почки похожие проблемы со здоровьем, перенесенные до или во время беременности родителями. Зачастую причиной является физиология, после родов болезнь проходит.

Вызвать увеличение лоханок может и существование отклонений в развитии других органов и систем. Поэтому в первую очередь обследуется мочевыводящая система, а затем и весь организм. При этом пиелоэктазия слева у плода или справа с хромосомными аномалиями не связана, а, значит, нет серьезных причин для беспокойства.

Терапия (как лечить гидронефроз почек)

Лечение направлено на ликвидацию причины заболевания. Консервативная терапия используется тогда, когда имеется только сам воспалительный процесс. При нарушении в органах мочевыделительной системы прибегают уже к хирургическому вмешательству.

Как лечить гидронефроз при беременности?

В таком не легком положении нельзя применять сильнодействующие препараты, поэтому в больнице подбирается щадящий курс лечения, включающий в себя диету с исключением жирной, острой и соленой пищи. Препараты используются только растительного происхождения

Особое внимание уделяется гигиене и витаминотерапии

Медикаментозное лечение

При подборе медикаментов учитывается обязательно чувствительность возбудителя инфекции к тому или иному препарату. В основном, используется монотерапия следующими препаратами: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин, кетопрофен, анальгин, но-шпа, метронидазол, также подключают и противогрибковые препараты, и метаболические средства. Необходима и дополнительная витаминотерапия.

Хирургия

Не во всех случаях удается решить проблему гидронефроза правой почки с помощью лекарственных средств. При повышении температуры, не прекращающихся ноющих болей, отеках, серьезных изменениях в моче, требуется срочная госпитализация больного.

Если раньше у пациента не было никогда операций в области забрюшинного пространства и брюшной полости, то тогда используется метод лапароскопии. Люмботомия применяется в тех случаях, когда операции на почках уже были, или когда есть определенные сложности в проведении лапароскопической операции.

При операциях имеются и противопоказания, абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• заболевания ССС (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и пр.);
• нарушения свертываемости крови.

Относительные:

• анемия;
• нарушения в пищеварительной системе;
• вирусные и бактериальные болезни;
• заболевания дыхательной системы.

При операциях основной задачей является реконструкция того места, где лоханка переходит в мочеточник. При оперативном вмешательстве врачи устраняют сужение этого сегмента. Также во время вмешательства удаляются камни, новообразования, лимфоузлы, которые препятствуют нормальному току мочи. Дополнительно могут проводить лучевую и химическую терапию. В некоторых случаях врачи не могут удалить только образования, и тогда приходится прибегать к полному или частичному удалению.

Послеоперационный период включает в себя интенсивную терапию и первоначальное нахождение больного в реанимации. Назначается антибиотикотерапия и витамины. Врачи контролируют УЗИ, общие анализы крови и мочи, артериальное давление.

Послеоперационная рана подвергается ежедневным перевязкам. Швы снимают на 7-10 сутки. Через 8-10 месяцев после оперативного вмешательства обязательно назначается рентген и компьютерная томография.

Народные средства

Гидронефроз левой почки — заболевание далеко не простое, и оставлять его без внимания нельзя. Лечение всегда должно быть начато своевременно. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Лечение народными средствами гидронефроза почек должно быть всегда в комплексе с медикаментозным лечением. Иначе лечением исключительно народными методами можно усугубить течение заболевания.

Из народных средств часто пользуются отваром льняного семени. Рецепт подобного отвара очень простой: залить 1 чайную ложку льна стаканом воды и прокипятить, оставить настаиваться на 2 часа. Если отвар получился густым, его можно разбавлять небольшим количеством кипятка. Пить нужно каждые пару часов по пол стакана.

Отвар из семян айвы и ягод можжевельника. Отвар нужно готовить следующим образом: по 1 чайной ложке трав на 2 стакана воды варить на медленном огне в течение 30 минут. Дать остыть и принимать по пол стакана 3-4 раза в день.

Не менее эффективны в лечении гидронефроза и листья березы, смородины, малины, череда, ромашка, почечные чаи и т.д.

Состояние больного при использовании фитотерапевтических средств улучшается примерно через 2-3 недели регулярного приема.

Народные средства можно использовать и в качестве профилактических мер в течение всего года. Но, прежде чем использовать тот или иной сбор, необходимо досконально изучить состав его и возможные побочные эффекты. Так, например, некоторые травы могут вызывать серьезную аллергическую реакцию. Поэтому всегда надо делать аллергический тест, т.е. принять для начала дозу в два раза меньше положенной

Очень важно всегда консультироваться со специалистами

Сборы из трав нужно хранить в емкостях из стекла или натуральных тканей. Приготовленный сбор храниться не больше 12 часов. Поэтому каждый день придется готовить новую порцию средства.