Предлежание плаценты (краевое, низкое, полное). чем грозит предлежание хориона?

Ведение беременных с предлежанием плаценты

Наблюдение и лечение беременной зависит от срока гестации, наличия или отсутствия кровотечений:

при диагностированной неосложненном неполном (краевом) предлежании плаценты на 20 неделе пациентка в течение второго триместра наблюдается в женской консультации, регулярно осматривается врачом и проходит УЗИ, чтобы следить за состоянием плацентарного комплекса и развитием ребенка;
в третьем триместре при отсутствии осложнений и возможности женщины быстро (в течение 5-10 минут) доехать до клиники в случае начала кровотечения также возможно амбулаторное ведение беременности;
если женщина живет далеко от больницы, рекомендована госпитализация в стационар для обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения;
при наличии хотя бы одного эпизода кровотечения во время беременности показана госпитализация “на сохранение” и пребывание в стационаре до момента родов, чтобы предоставить женщине комплексное лечение.

При неосложненных случаях предлежания плаценты беременность сохраняют до 37-38 недели — такая тактика оптимальна, поскольку к этому времени ребенок уже полностью формируется, и удается избежать большинства проблем (незрелости, асфиксии, респираторного дистресс-синдрома новорожденных).

Немедикаментозное лечение

Если у женщины был один или несколько эпизодов кровотечения, ей назначается постельный режим в стационаре, чтобы свести к минимуму риски отслойки плаценты. До самых родов женщине исключают физические нагрузки, советуют оставаться максимально спокойной, а мужу и родственникам рекомендуют не давать пациентке дополнительных поводов для волнения. Беременной требуется полноценное и разнообразное питание по общепринятым стандартам, однако необходимо следить за калорийностью рациона, учитывая отсутствие физической активности.

Медикаментозное лечение

Для сохранения беременности до срока минимум 36 недель назначается ряд препаратов, которые предупреждают сокращения матки, улучшают состав крови женщины и укрепляют сосудистые стенки. План лечения подбирается индивидуально.

Основные препараты при предлежании плаценты

Фармакологическая группа	Примеры лекарств	Принцип действия
Глюкокортикоиды	Дексаметазон	Лекарство назначается в третьем триместре для ускорения развития легких у плода. С его помощью удается предотвратить проблемы с дыханием у новорожденного, даже если он рождается раньше срока
Токолитики	Партусистен, Бриканил, Фенотерол, Гексопреналин	Препараты уменьшают сократимость мышечного слоя матки, снижают риск спонтанного кровотечения, помогают максимально пролонгировать беременность. Они используются при отсутствии осложнений предлежания плаценты и наличии условий для безопасного вынашивания ребенка
Антиагреганты	Дипиридамол, Пентоксифилин	Медикаменты улучшают кровоток в плацентарных сосудах, способствуют доставке питательных компонентов к плоду, предупреждают развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития (ЗВУР)
Кровоостанавливающие	Хлорид кальция, Викасол, свежезамороженная плазма	Препараты используются при начавшемся маточном кровотечении для его максимально быстрой остановки. Они содержат факторы свертывания крови или способствуют активации собственных факторов в организме матери
Седативные	Седуксен, Валериана	Лекарства уменьшают нервное напряжение матери, предупреждают преждевременные сокращения матки в ответ на действие эмоциональных стрессовых факторов
Общеукрепляющие	Поливитамины, комплексы микроэлементов	Медикаменты улучшают обмен веществ беременной, восполняют дефицитные состояния, способствуют активному поступлению полезных молекул в организм плода для его роста и полноценного развития
Препараты железа	Феррум Лек, Тардиферон, Мальтофер	Лекарства используются для коррекции железодефицитной анемии, которая возникает у женщин после кровотечений

Как ведут и родоразрешают беременных

При подтвержденном предлежании плаценты лечение зависит от многих обстоятельств. В первую очередь учитывается срок беременности, когда возникло кровотечение, его интенсивность, объем кровопотери, общее состояние беременной и готовность родовых путей.

Если предлежание хориона было установлено в первые 16 недель, кровянистые выделения отсутствуют и не страдает общее состояние женщины, то ее ведут амбулаторно, предварительно объяснив риски и дав необходимые рекомендации (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрет приема ванн, посещения бань и саун).

По достижению 24 недель беременную госпитализируют в стационар, где проводится профилактическая терапия. Также госпитализации подлежат все женщины с кровотечением независимо от его интенсивности и срока беременности. Лечение описываемой акушерской патологии включает:

лечебно-охранительный режим;
лечение фетоплацентарной недостаточности;
терапия малокровия;
токолиз (предупреждение сокращений матки).

Лечебно-охранительный режим включает:

назначение седативных препаратов (настойка пиона, пустырника или валерианы)
максимальное ограничение физической активности (постельный режим).
Терапия фетоплацентарной недостаточности предупреждает задержку развития плода и заключается в назначении:
- антиагрегантов для улучшения реологических качеств крови (трентал, курантил)
- витамины (фолиевая кислота, витамины С и Е)
- актовегин, кокарбоксилазу
- эссенциале-форте и другие метаболические препараты
- в обязательном порядке показан прием препаратов железа для повышения гемоглобина (сорбифер-дурулес, тардиферон и прочие).

Токолитическая терапия проводится не только в случае имеющейся угрозы прерывания беременности или угрожающих преждевременных родов, но и с целью профилактики, показаны:

спазмолитики (но-шпа, магне-В6, сернокислая магнезия)
токолитики (гинипрал, партусистен), которые вводятся внутривенно капельно.
в случае угрожающих или начинающихся преждевременных родов обязательно проводится профилактика дыхательных расстройств кортикостероидами (дексаметазон, гидрокортизон) продолжительностью 2 – 3 дня.

Если возникло кровотечение, интенсивность которого угрожает жизни женщины, независимо от срока гестации и состояния плода (мертвый или нежизнеспособный) проводится абдоминальное родоразрешение.

Что делать и как родоразрешать при предлежании хориона? этот вопрос врачи ставят по достижению срока 37 – 38 недель. Если имеется боковое или краевое предлежание и отсутствует кровотечение, то в данном случае тактика выжидательная (начало самостоятельных родов). При раскрытии шейки матки на 3 сантиметра производится амниотомия с профилактической целью.

При возникновении кровотечения до начала регулярных схваток и наличии мягкой и растяжимой шейки матки так же производится амниотомия. При этом головка малыша опускается и прижимается ко входу в малый таз, и, соответственно, прижимает отслоившиеся дольки плаценты, что вызывает остановку кровотечения. Если амниотомия не произвела эффекта женщину родоразрешают абдоминальным путем.

Кесарево сечение планово проводится тем беременным, у которых диагностировано полное предлежание, или при наличии неполного предлежания и сопутствующей патологии (неправильное положение плода, предлежит тазовый конец, возраст, рубец на матке, другое). Причем, техника операции зависит от того, на какой стенке расположена плацента. Если плацента локализуются по передней стенке, проводится корпоральное кесарево сечение.

Что значит предлежание плаценты при беременности

Формирование плаценты начинается тогда, когда эмбрион прикрепляется к маточной стенке, а заканчивается – к двадцатой неделе гестации. При появлении детского места на ее дне, на задней и передней стенках верхнего сегмента, риск осложнений в виде кровотечения во время вынашивания ребенка и родов в случаях нормально протекающей беременности минимален.

Плохо, когда плацента образовалась в нижней части матки, в том числе в шейке и перешейке. Это состояние наблюдается в среднем в пяти случаях на тысячу беременных.

Различают следующие виды предлежания плаценты:

краевое;
низкое;
центральное.

Более простой клинической классификацией является разделение патологии на:

полное;
частичное.

Варианты предлежания плаценты

Краевое на задней, боковой или передней стенке

Краевое предлежание плаценты означает, что детское место находится в нижнем маточном сегменте. При таком расположении оно своим краем доходит до внутреннего зева. В зависимости от местоположения прикрепление можно подразделить на:

краевое по задней стенке;
по передней стенке;
по боковой стенке.

При краевом предлежании плаценты по задней стенке она располагается в соответствующей части матки и лучше защищена от внешних факторов и травм. Оболочки плода находятся низко и могут частично прикрывать зев.

Краевое предлежание плаценты по передней стенке диагностируется при ультразвуковом исследовании, как и все остальные патологические ее расположения, но встречается реже. Достоверность информации, полученной на современных аппаратах УЗИ, составляет 99%.

Боковое предлежание плаценты по правой или левой маточной стенке характеризуется частичным прикрытием внутреннего зева. Во время родов такое состояние можно определить при двухсантиметровом раскрытии, то есть на начальных этапах первого родового периода.

Расположение плаценты

Полное

Полное предлежание плаценты при беременности означает закрытие внутреннего маточного зева. Такое состояние чаще можно встретить у возрастных беременных и у тех, кто рожает повторно. Патология встречается у восьми из десяти тысяч беременных женщин.

Полное предлежание плаценты в первом периоде родов определяется при исследовании через влагалище, где даже при четырех сантиметровом раскрытии оболочки плода прощупать не удается. Чтобы сохранить жизнь мамы и ребенка необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения.

Низкое

Низкое предлежание плаценты – состояние, когда детское место сформировалось в нижней части матки. Отличием от краевого является то, что при обследовании роженицы через влагалище край детского места определяется от двух до трех сантиметров над внутренним маточным зевом. Ультразвуковая диагностика низкого предлежания плаценты при беременности помогает вычислить это расстояние еще до родов. Это определяет дальнейшую тактику ведения женщины.

Два варианта низкого расположения плаценты

Неполное (частичное)

Неполное предлежание плаценты подразделяется на:

краевое;
низкое.

Внутренний зев в этих случаях перекрыт не весь, либо плацента и вовсе не достает до него, но расположена патологически низко. Эти состояния накладывают отпечаток на ведение беременной и на ее образ жизни. В сравнении с полным предлежанием, частичное встречается чаще и является более благоприятствующим вариантом патологии.

Диагноз правомочно выставлять на сроке 24-26 недель, так как рост матки создает эффект миграции детского места, которое может подняться выше на несколько сантиметров. При переднем предлежании плаценты такая миграция встречается чаще, так как в этой части матки смещение происходит легче из-за анатомических особенностей. Однако такое прикрепление связано с большим риском травматической отслойки, ведь детское место в этом случае менее защищено.

Центральное

Центральное предлежание плаценты говорит о том, что внутренний зев закрыт детским местом. Так как плацентарная ткань содержит большое количество кровеносных сосудов для жизнедеятельности будущего малыша и его связи с материнским организмом, нахождение ее в области, откуда должно происходить рождение, небезопасно из-за большой вероятности кровотечения.

Такое состояние осложняет жизнь женщины, которая хочет доносить ребенка. Проявить себя патология может уже в середине гестации. Центральное предлежание плаценты при беременности определяется во время планового ультразвукового обследования. Динамически отследить процесс развития плацентарной ткани можно на регулярных УЗИ, которыми нельзя пренебрегать.

Центральное предлежание плаценты

Симптомы предлежания плаценты при беременности

При частичном или другом виде предлежания плаценты основным симптомом является появление крови из цервикального канала. Болевые ощущения отсутствуют. Первые кровотечения могут появиться на 12 неделе, а потом периодически повторяться до родов.

Чаще кровотечение наблюдается за 3-4 недели до родов, когда стенки матки чрезмерно растянуты. Матка готовится к родовому процессу, поэтому иногда сильно сокращается. Из-за этого кровотечения становятся интенсивнее. Когда происходит отслоение плаценты при предлежании, внутренние сосуды оголяются, и начинает течь кровь. Характер и длительность выделений различаются:

Полное предлежание плаценты: обильные, кратковременные, внезапные. При чрезмерной обильности наблюдается большая кровопотеря, что смертельно опасно. Кровотечение резко прекращается, но через некоторое время возобновляется. Иногда может носить постоянный характер и отличаться скудностью. Накануне родов обильность резко повышается.
Неполное предлежание плаценты: интенсивность кровотечения зависит от площади отслойки. Возникает преимущественно в последние 7 дней гестации, перед схватками или во время их активной фазы.

Частая кровопотеря вызывает анемию. Подтвердить состояние можно по результатам анализа крови, когда понижается уровень гемоглобина и гематокрита и уменьшается число эритроцитов. Проявляются вторичные признаки патологического прикрепления:

пониженное артериальное давление;
малокровие, недостаточный объем крови;
неправильное расположение плода;
высокое положение дна матки.

Ведение беременности

В случае если у беременной диагностируется предлежание плаценты, врачу необходимо установить:

точный срок гестации;
наличие кровянистых выделений;
интенсивность кровопотери и наличие постгеморрагической анемии.

Если патология диагностирована во II триместре, кровотечений нет, то пациентку наблюдают как обычно, в условиях женской консультации. Дополнительно ей назначается исследование свертывания крови (коагулограмма) и рекомендуется постельный режим.

О постельном режиме

Постельный режим улучшает приток крови к плаценте и кровоснабжение плода. При предлежании плаценты он снижает нагрузку на нижние отделы матки и тем самым способствует профилактике кровотечения и преждевременных родов.

Врач может назначить разную степень активности:

в некоторых случаях можно передвигаться по дому, но не делать тяжелую домашнюю работу и не поднимать тяжестей;
чаще рекомендуется надолго оставаться в положении сидя или лежа, вставая только в туалет или для принятия душа.

Также рекомендуется тазовый покой. Он состоит в отказе от действий, увеличивающих давление в полости таза, в том числе:

сексуальных контактов;
спринцевания;
использования вагинальных свечей или тампонов;
повторяющихся приседаний;
быстрой ходьбы.

Постельный режим в течение беременности может вызвать некоторые осложнения, в частности:

тромбоз глубоких вен ног;
снижение костной массы (деминерализация костей);
ухудшение функции опорно-двигательной и сердечно-сосудистой систем;
потеря или набор веса матерью;
стресс из-за необходимости лежать в постели, особенно если при этом возникают финансовые проблемы или некому ухаживать за детьми;
депрессия и тревожность.

При назначении постельного режима необходимо узнать у врача:

Зачем это нужно, сколько продлится?
Можно ли приседать, подниматься по лестнице? Нужно ли лежать в кровати в определенном положении? Какие меры нужно предпринимать для профилактики тромбоза вен?
Можно ли подниматься и ходить в туалет, душ? Можно ли мыть волосы, наклоняясь вперед?
Можно ли обедать, сидя за столом? Можно ли пользоваться стиральной машиной? Можно ли водить автомобиль?
Можно ли заниматься сексом, какие его варианты допустимы?

Госпитализация

Если патология сохраняется и в III триместре, но кровотечений нет, вопрос о госпитализации решается индивидуально:

в случае если женщина при необходимости может добраться до роддома за 5-10 минут, ее продолжают наблюдать в консультации и рекомендуют исключить физическую работу, половую жизнь и любые поездки;
если быстрая доставка пациентки в лечебное учреждение невозможна, ее госпитализируют в 32-33 недели; при этом продлевать беременность следует до 37-38 недель, а затем решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

При любом кровотечении после 30-й недели необходима госпитализация. Для решения вопроса о лечении при развитии кровотечения учитываются различные факторы, в частности:

объем кровопотери;
прекратилось ли кровотечение на момент госпитализации;
срок беременности;
состояние здоровья матери;
состояние развития плода, признаки его кислородной недостаточности;
положение головки и точное расположение плаценты.

При незначительных выделениях в стационаре проводят терапию, направленную на остановку кровотечения. Используют свежезамороженную плазму, корректируют анемию, осуществляют УЗИ-контроль положения плаценты.

Вопросы, которые нужно задать врачу:

Может ли со временем предлежание исчезнуть в моем случае?
Что предпринять при появлении кровотечения из влагалища?
Какое наблюдение и исследования понадобятся мне до конца беременности?
Нужно ли ограничивать физическую и половую активность, и в течение какого срока?
При каких симптомах мне нужно внепланово посетить женскую консультацию?
При каких симптомах мне нужно срочно обратиться в роддом?
Смогу ли я родить ребенка естественным образом?
Насколько такое состояние увеличивает опасность последующей беременности?

Лечение предлежания плаценты при беременности

Специфического лечения, с помощью которого можно было бы повлиять на расположение плаценты в «правильном» месте, сегодня не существует. Купирование частых маточных кровотечений и пролонгирование беременности (в идеале до положенного срока родов) – это все, что могут предложить врачи пациентке с такой проблемой.

Большое значение для благополучного вынашивания малыша на фоне предлежания имеет разумное поведение будущей мамы. Вот что она должна делать, чтобы не вызвать своим неосторожным поведением кровотечение:

избегать интенсивных физических нагрузок;
не прыгать и не подпрыгивать;
избегать тряской езды по неровной дороге;
отказаться от полетов на самолете;
не нервничать;
не поднимать и не переносить тяжелое.

В течение дня беременная с предлежанием плаценты должна устраивать себе кратковременный отдых. Чтобы расслабиться, нужно лечь на спину и поднять прямые ноги вверх, оперев их о стену, шкаф или спинку дивана. Это положение следует принимать как можно чаще.

Когда беременность достигнет 25 недели, а кровотечения при этом будут скудными и быстро проходящими, для будущей мамы разработают программу консервативной терапии, чтобы с ее помощью сохранить плод в нормальном состоянии до срока 37 – 38 недель. Итак, что делать, если при беременности диагностировано предлежание плаценты?

Во-первых, женщине в положении в обязательном порядке назначают препараты следующих лекарственных групп:

токолитики и спазмолитики для стимуляции растяжения нижнего отдела матки (например, Партусистен, Но-шпа);
железосодержащие препараты для устранения анемии (Тотема, Сорбифер Дурулес);
лекарства, стимулирующие кровоснабжение плода на полноценном уровне (Тромбонил, Аскорутин, Токоферола ацетат, Трентал).

Во-вторых, будущей маме назначают комбинацию следующих медикаментов:

Сульфат магния 25% (внутримышечные инъекции по 10 мл);
Магне В6 (по 2 таблетки утром и вечером);
Но-шпа (по 1 таблетке 3 раза в день);
Партусистен (по 5 мг 4 раза в день);
Тардиферон (по 1 таблетке 2 раза в день);
Токоферола ацетат и фолиевая кислота (по таблетке 3 раза в день).

Этот набор медикаментов беременная женщина с патологией плаценты будет принимать до самых родов. Если внезапно началось кровотечение, нужно без лишних раздумий вызывать «скорую» или добираться до роддома самостоятельно, чтобы не терять времени. Будущую маму положат в отделение патологии беременных. Там ей назначат те же препараты, которые она принимала и дома (Но-шпу, Партусистен), только введение их будет внутривенным и в гораздо больших дозах, чем прежде. Это нужно для того, чтобы как можно быстрее снять напряжение матки и обеспечить ее нижнему сегменту безопасное растяжение.

В-третьих, при лечении беременной с предлежанием плаценты обязательно контролируют внутриутробное состояние малыша. Чтобы устранить фетоплацентарную недостаточность и предупредить развитие у плода кислородного голодания, беременной назначают такие препараты:

раствор Трентала внутривенно;
Курантил 25 мг (трижды в день за 1 час перед приемом пищи);
Токоферола ацетат (по 1 таблетке в сутки);
аскорбиновая кислота 0,1 – 0,3 г (трижды в день);
раствор Кокарбоксилазы внутривенно;
фолиевая кислота 400 мкг (1 раз в день);
Актовегин (2 таблетки в день);
раствор Глюкозы внутривенно.

Если таким образом удается довести беременность до срока 36 недель, будущую маму переводят в дородовое отделение и принимают решение о том, как она будет рожать (своими силами или через кесарево сечение).

При внезапном развитии обильного и упорного кровотечения, которое невозможно остановить продолжительное время, беременной показана экстренная операция кесарева сечения, в противном случае жизни будущей мамы угрожает большая опасность. К сожалению, в такой форс-мажорной ситуации о благополучии плода уже не думают, так как все усилия по сохранению беременности при массивном кровотечении на почве предлежания плаценты, как правило, приводят к летальному исходу и матери, и ребенка. По статистике, сегодня более 70 – 80% случаев предлежания плаценты при беременности заканчиваются оперативным родоразрешением.

Предлежание плаценты: виды

В медицинской практике принято выделять различные виды нарушения. В основе их классификации лежат следующие факторы:

определение местоположения плодного яйца при помощи ультразвукового исследования трансвагинальным способом;
идентификация расположения плодного яйца на протяжении родовой деятельности (условие выполнения – наличие 4-сантиметрового раскрытия шейки и более).

Результаты трансвагинального исследования позволяют проводить деление патологии на такие виды:

полная;
неполная;
низкая.

Данные, полученные в ходе родоразрешения, определяют существование следующих типов нарушений:

центральное;
боковое;
краевое.

Полное предлежание плаценты

Такое положение плодного пузыря создает ограничения для естественного родоразрешения. Даже при полном раскрытии шейки плод не сможет продолжить движение по родовым путям.

Полное предлежание еще известно как центральное расположение.

Его особенность – необходимость проведения кесарева сечения. Иные типы патологии не исключают вероятность, что плодный пузырь сдвинется. В случае центрального типа такой исход событий отсутствует.

Центральное предлежание плаценты опасно такими последствиями:

полная плацентарная отслойка задолго до родовой деятельности;
возникновение эмбриональной гипоксии;
замедленное развитие ребенка;
приращение плодного яйца;
ранний разрыв плодного пузыря.

Такое прикрепление предусматривает полное исключение интимной близости и минимизацию физического напряжения.

Неполное предлежание плаценты

Неполное предлежание плаценты представляет собой частичное перекрытие внутреннего отверстия шейки матки. При таком расположении остается свободным незначительный участок.

Неполное предлежание плаценты также известно как частичное. Подвидом этой патологии является краевое и боковое расположение.

Краевое нахождение определяет наличие нижней части плодного яйца возле края внутреннего отверстия шейки. При этом оно может быть, как по передней стенке, так и по заднему своду. Отмечается единый уровень для шейки и плацентарного края. При боковом расположении присутствует частичное перекрытие.

кесарева сечения.

Краевое предлежание плаценты может быть диагностировано по передней стенке.

Крепление плаценты по передней стенке является вариантом гинекологической нормы. Такой случай не принято относить к категории патологического прикрепления.

Это обусловлено вероятностью растяжения матки под весом плода и его дальнейшего продвижения по передней стенке.

Краевое предлежание плаценты по задней стенке принято относить к категории низкого или неполного крепления плодного пузыря. Оно проявляется в виде нахождения на заднем своде.

Такой вариант является менее опасным, нежели расположение по передней стенке. Это объясняется разницей в нагрузке на область матки. Тем не менее могут возникать кровотечения.