Непредсказуемая киста гипофиза ратке: как заподозрить образование

Последствия оперативного вмешательства

Киста поддаётся иссечению, если травмирует глазные нервы или приводит к развитию недостатка гипофизарных гормонов и гиперпролактинемии. Оперативное вмешательство выполняется эндоскопическим методом, через носовые ходы и носовую перегородку.

Вмешательство проводится с целью удаления содержимого кистозной полости или разрушения её стенки. Операция занимает несколько часов при наличии грамотного хирурга.

В послеоперационный период пациент обязательно должен находиться под обследованием невролога и нейрохирурга. Восстановление занимает 2-3 дня до выписки из больницы. В течение этого времени больному устанавливают дренаж Блейка, который помогает убрать остатки жидкости из прооперированного участка.

Согласно статистике, после удаления кисты нормализуется уровень пролактина практически в 100% случаев; уменьшаются головные боли в 40-100%; восстанавливается зрение в 33-100%. Есть риск возникновения рецидивов в период от 1 месяца до 24 лет.

Выздоровление зависит от нескольких факторов:

• Болел ли человек менингитом, энцефалитом.
• Переносил ли инсульт с кровоизлиянием в мозг.
• Возраст больного (как правило, осложнения возникают у людей старше 40 лет).
• Подвергался ли человек ранее химиотерапии и облучению.
• Присутствовала ли в роду опухоль мозга или подобная патология.

Эта патология чаще всего проявляется у взрослых, а не у детей.

Диагностика кист забрюшинного пространства

Диагностика таких кист серьёзно затруднена из-за того, что они находятся в свободной клетчатке

Наши специалисты уделяют внимание правильной постановке диагноза, проводя:

• осмотр и пальпацию;
• УЗ-сканирование поражённой области;
• .

Таким образом они устанавливают локализацию кисты, место её крепления. Исключить наличие воспалительного процесса помогают результаты общих анализов урины и крови, злокачественные процессы — гистология посредством пункционного забора материала.

Наши врачи

Луцевич Олег Эммануилович
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием

Прохоров Юрий Анатольевич
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Лечение кист забрюшинного пространства в ЦЭЛТ

Лечение кисты даст желаемый результат только при задействовании хирургических методик. Показаниями к проведению операции являются:

• превышение диаметра кисты 50-ти мм;
• её компрессионное воздействие на внутренние органы;
• активное развитие новообразования;
• воспалительные процессы кисты.

Методики операции по удалению кисты
Методика	Особенности и показания
Классическое иссечение	Открытая операция, применяемая при крупных кистах. Предусматривает удаление скальпелем и длительный реабилитационный период.
Лапароскопия	Удаление капсулы кисты и её содержимого происходит через точечные проколы. Здоровые ткани при этом не травматизируются, что сокращает период реабилитации. Методика эффективна для небольших кист.
Пункция	Патологическая жидкость из капсулы отсасывается, а потом проводится её обработка антисептиками. Данный способ сопряжён с высоким риском рецидива.

Хирурги ЦЭЛТ используют лапароскопические методики, которые лишены недостатков открытой операции и пункции. Их преимущество заключается в следующем:

• Сокращение реабилитационного периода;
• Минимальный болевой эффект;
• Отсутствие швов и шрамов;
• Риск рецидива минимальный;
• Вероятность развития осложнений минимальна.

Операцию по удалению кисты в нашей многопрофильной клинике проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы за плечами. Записывайтесь к ним на консультацию онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788-33-88.

Симптомы

В 80% случаев, нет никаких симптомов и патология обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ. Размер подавляющего большинства кист составляет менее 2 см в диаметре. Симптоматически они встречаются редко, но могут увеличиваться в размерах и вызывать сдавление гипофиза, ствола гипофиза, зрительного перекреста или гипоталамуса.

Симтоматически они весьма различны по клиническим проявлениям. В исследовании симптоматики у 11, проведенном Rao с коллегами, у 8 пациентов развились зрительные симптомы. В другом исследовании, проведенном Eguchi с соавторами, зрительные признаки имелись у 47% пациентов. К ним относилось снижение остроты зрения, атрофия зрительного нерва, нарушения полей зрения и хиазмальный синдром. В исследование Eguchi были включены 19 пациентов, у 4 из которых был несахарный диабет, у 3 — аменорея и/или галакторея, а у 2 — пангипопитуитаризм. При систематическом эндокринологическом обследовании наблюдалась дисфункция гипофиза различной степени. К прочим нарушениям относились головные боли и, реже, эпилепсия.

В исследовании Voelker с коллегами, чаще всего отмечалась гипофункция гипофиза со множественными эндокринопатиями. У более молодых пациентов, в возрасте от 4 до 22 лет, признаки гипопитуитаризма наблюдались с раннего возраста и сопровождались задержкой развития. Вторым наиболее частым признаком являлись нарушения зрения, включавшие в себя нарушения полей зрения вследствие компрессии зрительного перекреста. Другим частым симптомом была головная боль, лобной локализации в 57% случаев. Shin с соавторами описали также импотенцию или пониженное либидо в качестве наиболее частой эндокринологической патологии у мужчин; у женщин чаще всего имелась гиперпролактинемия. В добавление к описанным выше симптомам, эндокринологические развиваются вторично вследствие аденомы гипофиза. Среди редких или необычных признаков, связанных с темой исследований, отмечалась апоплексия гипофиза, гипофизит, гигантские кисты, обширное распространение во фронтальную область и необычные формы кист, асептический менингит, внутрикистный абсцесс, сфеноидит и синдром пустого турецкого седла.

Осложнения кист молочной железы

1. Нагноение кист. Поскольку кисты заполнены жидкостью и оттока жидкого содержимого нет, создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов. Присоединение вторичной бактериальной инфекции в таком случае приводит к нагноению кисты. Появляются:

• • недомогание;
  • боль в груди, пульсирующая и достаточно интенсивная;
  • повышение температуры тела.

В таком случае следует в короткие сроки обратиться к маммологу, поскольку, может потребоваться хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование кисты.

2. Деформация молочной железы. Если развивается крупная киста, это может изменить форму груди. 
3. Малигнизация кисты. Многих женщин больше всего беспокоит то, что кисты – это рак. На самом деле у них не больше шансов стать злокачественными, чем у любых других образований груди. Доказательств того, что эти образования вызывают рак нет. В подавляющем большинстве случаев, наличие рака в той же области, что и киста, – совпадение. Но риск образования злокачественной трансформации существует. Чтобы его определить, необходимо провести гистологическое исследование тканей и определить степень пролиферации и атипии.

Наличие кист груди у женщин часто вызывает повышенное беспокойство, переживания и даже канцерофобию. Психоэмоциональное состояние выходит из равновесия, что негативно сказывается на здоровье в целом. Чтобы этого избежать, лучше наблюдаться у маммолога и периодически делать УЗИ груди (в старшем возрасте – маммографию). 

Когда требуется лечение и как оно происходит

Кистозная полость может увеличиваться при повышенной секреции содержимого (выделение химических соединений из клетки), кровоизлиянии в полость или инфекционном поражении. Если киста не перестаёт увеличиваться в размерах, что опасно для человека, и продолжает травмировать соседние органы, назначается оперативное вмешательство.

Операция несложная, несмотря на то что проводится в одном из основных органов человеческого тела – мозге. Занимает процесс 2-4 часа и восстановление – 2-3 дня

Важно выбрать грамотного врача, так как при неправильном воздействии на полость спустя время есть риск возникновения рецидива – повторного образования кисты – и потребности в оперативном вмешательстве

Удаление кисты гипофиза

Признаки доброкачественной и злокачественной опухолей

Виды кист гипофиза головного мозга

В зависимости от источника формирования кисты и ее характеристик выделено несколько клинических разновидностей.

Мелкая и крупная

Если локальное накопление жидкости в области гипофиза мелкое, то оно не сдавливает окружающие ткани, его обнаружение относится к случайной находке. Сама киста не обладает гормональной активностью, поэтому протекает бессимптомно.

Под воздействием инфекций, травм, операций, сосудистых нарушений в полость поступает больше ликвора, поэтому она увеличивается. При этом возникает давление на ткани гипофиза, близлежащих зрительных нервов, затрудняется приток и отток крови из мозговой ткани.

Такие образования сопровождаются как неврологическими, так и гормональными нарушениями.

Арахноидальная

Располагается в мозговых оболочках вблизи гипофизарной ямки. Выстлана клетками, которые могут продуцировать спинномозговую жидкость. Проявления бывают только при достижении кистой крупных размеров.

Чаще всего такие кисты имеют врожденное происхождение, но могут появиться и после травмы. Опасность представляет резкое увеличение и разрыв оболочки. В таком случае не исключен смертельный исход.

Коллоидная

Отличается тем, что внутреннее содержимое имеет повышенную вязкость. Чаще всего расположена со стороны третьего желудочка. При крупных размерах сдавливает ножку гипофиза, приводит к нарушениям зрения и повышению внутричерепного давления. Характеризуется головной болью, которая меняет свою интенсивность при поворотах, наклонах. Возможны эпизоды потери памяти.

Киста кармана Ратке

Относится к достаточно частой патологии, ее опережает только аденома гипофиза. Появляется в период внутриутробного развития между передней и задней долей. Может иметь одну или несколько полостей. Размер варьирует от 1 мм до 5 см.

Диагностика

Чтобы устранить такую гормональную «пляску», прежде всего нужно найти причину. Вначале назначается стандартное обследование, включающее анализ уровня , КТ или МРТ головы. Там-то и выясняется причина. Исследование выполняют с контрастом или без него. Киста контраст не накапливает, у нее однородная структура, которая видна на снимке как гомогенная. Границы образования четкие, плотность пониженная. Киста очень крупного размера может приводить к изменению костей носа и ротовой полости. Диагностическое значение имеет не изолированный результат КТ или МРТ-исследования, а комплексное сочетание многих признаков.

Дифференцируют эту кисту от краниофарингиомы – это новообразование, имеющее неопухолевый рост. По строению краниофарингиома имеет сходство с опухолями челюсти, содержит кристаллы холестерина. Эта опухоль поражает детей от 6 до 16 лет и людей второй половины жизни возрастом от 50 до 70 лет. Последствия в целом такие же, как при увеличенной кисте.

Отличают кисту кармана также от кист арахноидальных. Кистозный рост может начаться под паутинной оболочкой. Они точно также никак не проявляются, пока не достигнут определенного размера. Кисты большого размера приводят к нарушению оттока спинномозговой жидкости и резкому повышению внутричерепного давления. При этом обязательно нарушается функция .

В хорошо оснащенной больнице установить правильный диагноз можно за 2-3 дня.

Анатомо-физиологические свойства питуитарной железы

Нижний мозговой придаток имеет овальную или закругленную форму. Железа расположена у основания головного мозга в турецком седле клиновидной кости черепа, продуцирует гормоны, участвующие в метаболических и репродуктивных процессах, отвечающие за рост и физическое развитие тела.

Тело гипофиза головного мозга имеет две доли и среднюю часть. Они различны по происхождению, развитию, структуре, функционально. У каждой из них свое кровоснабжение, не связанное с другой долей.

Передняя доля — аденогипофиз в несколько раз массивнее, чем задняя. Закладывается внутриутробно из эктодермы. Функционирует во взаимосвязи с гипоталамусом, которая осуществляется через ножку питуитарной железы. Задняя доля — нейрогипофиз и ножка железы формируются позже из выпячивания стенки III желудочка.

Большую часть гормонов вырабатывает аденогипофиз:

• треотропные вещества регулируют работу щитовидной железы по синтезу собственных гормонов;
• адренокортикотропное вещество регулирует продуцирование гормонов надпочечниками;
• гонадотропные гормоны координируют репродуктивные возможности организма;
• гормон роста — соматотропин способствует формированию белка в клетках, который обеспечивает физическое развитие и рост организма;
• пролактин стимулирует лактацию у женщин в период кормления, предохраняет от беременности в это время;
• липотропы средней части участвуют в переработке жиров в организме человека, интермедины – ответственны за пигментацию кожи от ультрафиолетовых лучей, липотропы — за работу памяти.

Нейрогипофиз, получая гормоны гипоталамуса, продуцирует:

Окситоцин, обеспечивающий многократное возрастание сократительной способности мускулатуры матки в родовой деятельности, важно также его участие в процессе лактации.

Вазопрессин контролирует реабсорбцию очищенной жидкости в почках после фильтрации крови. Этим предупреждает обезвоживание организма, приводящее к серьезным последствиям

Нормальная деятельность всех систем в организме зависит в той или иной степени от наличия необходимого количества этого гормона.

Нарушение выработки гормонов гипофиза провоцирует развитие многих патологий, одной из которых является киста

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.

Как выглядит киста на МРТ головного мозга?

Кистозная структура метастазов в головной мозг на МРТ

Головной мозг изучают на высокопольном оборудовании, мощностью от 1,5 Тл, позволяющем создавать детальные и четкие изображения. При магнитно-резонансной томографии получают монохромные срезы исследуемой области с шагом в 1-2 мм. На снимках МРТ кисты головного мозга выглядят как округлые образования различного диаметра с четкими контурами. Определить отклонение можно по изменению сигнала. Интенсивность последнего будет другой по сравнению со здоровыми участками. Разница хорошо прослеживается на снимках. Специальные режимы сканирования позволяет получить более подробные сведения о кисте и определить ее вид:

• Эпидермоидная. Располагается обычно обнаруживают в области мосто-мозжечкового угла, предмостовой цистерны, четверохолмия, желудочков, реже — в полушариях. Рост медленный, с риском сдавления мозгового ствола, захвата нервов и сосудов. Вокруг эпидермоидной кисты наблюдаются признаки воспаления. Интенсивность сигнала от образования обычно неоднородная, но соответствует ликвору (если внутри нет жира). На снимках в режимах ДВИ и FLAIR киста выглядит более светлой, чем мозговая жидкость. Эпидермоиды с жиром внутри Т1-взвешенных изображениях дают гиперинтенсивный сигнал, на Т2 — гипоинтенсивные (по сравнению с ликвором).

• Дермоидная. Обычно образование находится на срединной линии черепной коробки. За счет большого содержания липидов, на Т1 ВИ дает гиперинтенсивный сигнал. В отличие от эпидермоида, всегда имеет неоднородную структуру.

• Липома. Жировые кисты чаще располагаются в области мозолистого тела, межполушарной щели, воронки гипофиза и гипоталамуса. На МР-сканах обнаруживают четкие контуры опухоли. Масс-эффект и отек окружающих тканей не наблюдаются. На Т1 ВИ киста резко гиперинтенсивная. На Т2 ВИ —  наоборот (по сравнению с ликвором). Кальцинаты и сосуды выглядят, как гипоинтенсивные участки в структуре образования.

• Эпендимальная. Редкий вид кисты, формируется под оболочкой, выстилающей полости мозга. На МР-сканах выглядит как образование с четкими контурами, интенсивность сигнала соответствует ликвору. 

• Арахноидальная. Образуется в результате скопления ликвора между листами паутинной оболочки мозга, чаще в средней черепной ямке, межполушарной щели, мосто-мозжечковом углу, на уровне четверохолмия. На Т1 ВИ выглядит несколько светлее, чем ликвор. В режиме FLAIR дает гипоинтенсивный сигнал. 

Арахноидальная киста (указана стрелкой) на МР-скане

• Нейроглиальная. Обнаруживается в церебральной паренхиме, в области сосудистого сплетения желудочков. На снимках выглядит как округлое образование с ликворным содержимым, часто сочетается с аномалиями развития головного мозга.
• Коллоидная. Обычно расположена в передне-верхнем отделе третьего желудочка, между отверстиями Монро. Имеет круглую форму, фиброзную капсулу, четкие контуры. При наличии белка в содержимом дает гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гипоинтенсивный на Т2 ВИ. Контраст не накапливает.
• Киста кармана Ратке. Встречается редко. Располагается в области турецкого седла. Интенсивность сигнала зависит от характера содержимого. При серозном дает типичный жидкостной ответ. Мукоидное содержимое характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ. При контрастировании наблюдается накопление вещества в области капсулы.

Арахноидальная киста (обведена красным) на МР-снимке

Опытный рентгенолог точно знает, как выглядит киста на фото МРТ. Обычный человек не сможет самостоятельно выявить и дифференцировать образование. В сомнительных случаях есть смысл показать результаты исследования нескольким специалистам. 

Этиология кист забрюшинного пространства

Данный вид кист считается достаточно редким и на начальной стадии практически не проявляет себя, что определяет его опасность: по мере развития развивается нагноение, давление на внутренние органы и увеличивается риск разрыва оболочки. Вышеперечисленное несёт реальную угрозу здоровью пациента. Инициирующие факторы развития кист в забрюшинном пространстве заключаются в следующем:

• травматические повреждения области живота;
• наследственная предрасположенность;
• врождённые аномалии органов брюшной полости;
• паразитарные поражения;
• воздействия химической природы на область брюшины;
• кровоизлияния и воспалительные процессы внутренних органов.

Симптомы наличия кисты Ратке в гипофизе

Проявления кисты зависят размеров образования. Они состоят из изменений гормонального фона, неврологической симптоматики, зрительных нарушений.

Гормональные

Чаще всего первым признаком бывает повышение уровня пролактина. Причиной этого является нарушение поступления в гипофиз дофамина из гипоталамуса из-за сдавления воронки. При отсутствии этого тормозящего фактора гормон в большой концентрации обнаруживается в крови, что приводит к изменениям половой функции:

• у мужчин – слабость эрекции, низкий уровень сексуального влечения, увеличение грудных желез, снижение числа и подвижности сперматозоидов;
• у женщин – задержки менструаций, длинный цикл, скудные выделения, прекращение месячных, бесплодие, выделение жидкости из сосков, усиленный рост волос на теле и лице.

Вне зависимости от пола увеличивается вес тела, отмечается раздражительность, депрессивные расстройства. Нарушения половой функции усиливаются, если снижается образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов передней долей гипофиза. Такие изменения гормонального фона могут привести к преждевременному наступлению климакса, устойчивому бесплодию.

Уменьшение уровня гормона роста наиболее ощутимо, если киста формируется у ребенка. Дети отстают от своих сверстников по физическому развитию, при выраженном дефиците без лечения они остаются карликами. Нередко это сочетается с замедлением полового созревания, снижением способности к обучению.

Гормональная недостаточность надпочечников проявляется нехваткой кортизола. Это выражается в таких симптомах:

• тяжелая общая и мышечная слабость;
• низкая сопротивляемость инфекциям, стрессам;
• снижение сахара в крови;
• потеря аппетита.

Если уменьшено поступление тиреотропного гормона, то щитовидная железа в недостаточном количестве синтезирует тироксин. У больных замедляются обменные процессы, кожные покровы становятся сухими, отечными. Возникает непереносимость холода, запоры, замедляется сердечный ритм.

Из-за того, что сдавлена воронка из гипоталамуса, в заднюю долю гипофиза не поступает гормон вазопрессин. Он является регулятором водного обмена. При его нехватке пациенты испытывают постоянную жажду, а объем мочи возрастает до 6-10 литров за сутки. Такое состояние называется несахарным диабетом, оно нередко бывает первым поводом для обращения к врачу и выявления кисты.

Неврологические

Увеличение кистозного образования сопровождается постоянными головными болями. Они вызваны торможением оттока крови из полости черепа. Их типичными признаками являются:

• усиление при физической активности, наклоне вниз;
• тошнота, позывы на рвоту;
• ощущение давления на глаза, болезненность при их движении;
• отечность тканей лица, век.

При постоянно повышенном внутричерепном давлении пациенты плохо переносят смену погоды, климата. У них нередко бывает бессонница, раздражительность, снижение памяти, быстрая утомляемость при умственной деятельности. Крупная киста является причиной:

• судорожного синдрома;
• нарушения координации движений;
• шаткости при ходьбе;
• кратковременных обморочных состояний.

Зрительные

Давление гипофиза на перекрест зрительных нервов приводит к снижению зрения и выпадению его полей. Могут возникать:

• двоение и расплывчатые контуры предметов;
• опущение века;
• непроизвольные мелкие подергивания глаз.

Если заболевание своевременно не выявлено, то из-за прекращения движения импульсов по глазным нервам наступает слепота.

При осложненном течении возникает кровоизлияние в кисту. Оно сопровождается резким снижением зрения, сильной головной болью, тошнотой и рвотой.

Причины появления кисты

Возникает киста Ритке в период формирования ребенка в утробе матери или уже под воздействием внешних факторов.

Врожденные 

Провоцировать внутриутробное появление кисты могут такие факторы:

• недостаточное поступление кислорода и питательных веществ через плаценту (фетоплацентарная недостаточность). Это может быть связано с анемией, нарушением кровообращения, гормональными патологиями (например, сахарный диабет), болезнями почек, легких;
• инфекции;
• интоксикации, особенно часто – курение, прием алкоголя, медикаментов без назначения врача, контакт с токсичными веществами на производстве;
• облучение;
• резус-конфликтная беременность.

Внешние причины 

Приобретенная киста появляется на фоне перенесенных заболеваний:

• травмы, ушибы головы;
• воспаления – арахноидит, менингит, энцефалит, абсцесс (гнойник) в мозговой ткани;
• кровоизлияние;
• родовая травма;
• ишемический инсульт из-за атеросклероза мозговых артерий;
• сосудистая мальформация (аномалия развития);
• заражение паразитами (эхинококкоз, парагонимоз).

А здесь подробнее о пролактиноме гипофиза.

Лечение кист груди

Лечение кист индивидуально и назначается маммологом. 

После удаления жидкости киста обычно исчезает. Иногда возможен некоторый дискомфорт во время и в течение нескольких дней после процедуры. Также в этой области могут появиться незначительные синяки и болезненность, которую снимают НПВС (ибупрофен, парацетамол, нимесулид).

Если риск малигнизации низкий – применяется медикаментозная терапия. По результатам проведенного обследования назначаются:

• гормональные препараты для коррекции фона (гестагены);
• седативные средства и для профилактики/лечения ПМС (Мастодинон);
• негормональные гомеопатические средства для коррекции гормонального фона (Циклодинон);
• мочегонные при отеках;
• обезболивающие.

Если предполагается или подтвержден высокий риск образования злокачественной опухоли, кисты удаляют хирургическим путем. Для этого применяют секторальную резекцию, при множественных кистах – мастэктомию.