Массаж при дакриоцистите у новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных

При дакриоцистите у новорожденных в основном стараются обойтись без стационара. Чаще всего воспаление слезного мешка протекает у них в более легкой форме и связано с физиологическими особенностями организма. Обычно лечение дакриоцистита у грудничков производится методами:

Массаж при дакриоцистите

Массажем слезного мешка в течение 2-3 недель. Этот терапевтический метод эффективен в первые месяцы жизни ребенка в 90% случаев. При этом для массажа используются указательные пальцы. Обучиться массажу может каждый. Предварительно маме надо вымыть и продезинфицировать руки, а ногти обрезать коротко, сняв с них лак.

Методика массажа при дакриоцистите у новорожденных состоит из:

Легких постукивающих движений указательным пальцем в районе слезных мешочков (лучше делать одновременно на обоих глазах).
Проведением пальцем с легким нажатием от глазного уголка к переносице (10-15 раз)

Важно вести движения именно сверху вниз, для очистки канальцев от их содержимого. Менять направление движений нельзя

Нередко при этом из уголков глазиков может выходить секрет, что говорит об эффективности массажа. Убирать капельки секрета лучше стерильными ватными тампонами, смоченными в раствор фурацилина или отвара лекарственных трав (ромашка, календула).
Заканчивается сеанс легкой вибрацией области слезных желез.
Массаж обычно делают 3-4 раза в день, чаще перед кормлением. По окончании сеанса врачи нередко рекомендуют закапать малышу в глазки раствор фурацилина (1:5000) или мирамистина (0,01%). Если массажа при дакриоцистите оказалось недостаточно, врачи назначают другие методы лечения (промывание и зондирование канальцев).

Нельзя проводить массаж при малейшем подозрении на гнойное воспаление. Иначе это может закончиться распространением инфекции и развитием опасного осложнения – флегмоны.

Промывание

Промывание и параллельное зондирование (или бужирование) слезно-носового канала. Производится, если другие методы оказались неэффективными. Зондирование и бужирование производятся через слезные точки носослезного канала и являются щадящей заменой оперативного лечения. Манипуляции обычно производятся под местным обезболиванием и длятся несколько минут. При этом форма зонда в виде конуса расширяет канал и прочищает его. Подобные манипуляции безболезненны для малышей, однако могут быть им неприятны. Завершают процедуру введением длинного зонда и использованием антисептических растворов. После зондирования используют цветовую пробу Веста для определения степени проходимости канала. Нередко требуется повторное зондирование или бужирование с интервалом в несколько дней.

Обязательно посещать врача при амбулаторном лечении дакриоцистита не реже 2 раз в неделю. Через 2 недели лечения врач определит эффективность проводимого консервативного лечения.

Операция

Оперативное лечение редко используется у новорожденных. Если же без операции не обойтись, предпочтение отдается малоинвазивным методам (лазерный метод). Традиционная операция производится под общим обезболиванием. Перед операцией проводится обязательная антибиотикотерапия для профилактики послеоперационных осложнений.

Редким, но очень опасным осложнением операции новорожденных, является абсцесс головного мозга из-за попадания инфекции из глазного мешка с венозной кровью в головной мозг.

Показания к проведению манипуляции

Закупорка слезоотводящих каналов может быть врожденной или вызванной рядом факторов, в числе которых и возрастной.

Ниже перечислены наиболее частые показания к промыванию слезно-носового канала:

1. Непроходимость каналов у младенцев, вызванная аномалией в строении носовой кости или недоразвитием дренажной системы глаза. Характеризуется появлением слизистой пленки, которая может привести к воспалению с гнойными выделениями. В этом случае проводится удаление пленки с последующим промыванием дезинфицирующими и противовоспалительными веществами.
2. Закупорка каналов у новорожденных желатинообразной пробкой, которая не рассосалась в первые две недели после рождения ребенка. В подобных случаях рекомендуется массаж слезовыводящих путей после каждого кормления и только в случае отсутствия положительных результатов.
3. Сужение входа в слезные каналы у взрослых, вызванное травмами, воспалительными заболеваниями в носовой полости, опухолью внутриглазной или окружающей глаз ткани.
4. Непроходимость слезного канала у людей пожилого возраста, вызванная атеросклерозом, простудными заболеваниями и отечностью смежных тканей, травмами и другими тяжелыми патологиями.

Помимо диагностирования патологий слезных каналов, манипуляции по их промыванию проводятся и в лечебных целях, например, при выявлении воспаления (каналикулита). В этом случае процедуре предшествует очищение канальцев от слизисто-гнойных выделений.

В ходе манипуляции по промыванию слезно-носовых каналов при диагностированном дакриоканаликулите — воспалении слезных каналов и дакриоцистите — воспалении слезного мешка, в полость слезного канала или мешка вводятся медикаменты.

Кроме того, промывания применяются в случае такого диагноза, как стеноз слезных канальцев, а также при легких степенях стеноза носослезного протока и язве роговицы (для санации первичного очага инфекции).

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При формировании органов слезный проток заполняется эпителиальной тканью, а выход мембранной пленкой. При рождении у новорожденного повышается давление, которое выталкивает слизистую массу из канала и разрывает мембрану.

Если ребенок слабенький или есть аномалии развития, пленка не разрывается. Это приводит к дакриоциститу. Дакриоцистит — распространенная проблема у грудничков. Основным методом лечения является массаж глаз. Он стимулирует отток жидкости и гнойного экссудата, скопившихся в слезном мешке.

Рекомендуем почитать: Дакриоцистит у взрослых

Эффективность массажа

Показаниями к выполнению массажа служат классические признаки дакриоцистита:

• слезотечение;
• отечность;
• гнойные выделения.

Процедура назначается офтальмологом, после проведения обычного осмотра новорожденного. Окулист дает рекомендации относительно техники массирующих движений.

Эффективность процедуры состоит в более быстром удалении остатков слез и гноя. Он предотвращает развитие инфекционного процесса.

Мягкое и щадящее механическое воздействие на железу — самый эффективный метод устранения закупорки канальцев и облегчения выхода жидкости. Способ позволяет предотвратить хронизацию процесса.

Подготовка к массажу

Особой подготовки к процедуре не требуется. Перед манипуляцией ребенок не нуждается в применении обезболивающих препаратов. Не нужно медицинское оборудование для выполнения массажа.

Процедура проводится на приеме офтальмолога. Изначально родители смотрят, как правильно выполнять массирование, затем окулист покажет, как правильно делать массаж новорожденному.

К процедуре готовится мама. Необходимо коротко остричь ногти и тщательно вымыть руки, желательно с антибактериальным мылом. Если руки холодные, согреть. На пальцы перед массажем наносят крем или масло, так его проще проводить. Понадобится косметический спонж и антисептическое средство.

Перед тем, как приступить к манипуляции веки малыша осторожно промывают. Косметический спонж смачивают антисептиком и протирают от наружного угла к переносице

Для каждого глаза используется отдельный спонж

Для каждого глаза используется отдельный спонж.

Пошаговая техника массажа при дакриоцистите

Выполнение процедуры следует выполнять осторожно, чтобы не навредить малютке. Массаж не следует проводить самостоятельно, если врач не показал, как это делается

В домашних условиях его выполнение разрешается только после обучения

В домашних условиях его выполнение разрешается только после обучения.

Офтальмолог должен провести первый сеанс самостоятельно, рассказать родителям о тонкостях процедуры.

Схема несложная. Главное — соблюдать рекомендации доктора. Пошаговая техника:

1. Смазать палец кремом, не использовать много, чтобы у малыша не возникло раздражение. Выполняется массаж мизинцем, средним или указательным пальцем.
2. Найти слезный канал. Он находится между внутренним углом глаза и бровью. Палец следует расположить выше внутреннего уголка.
3. Выполнять скользящие движения с небольшим надавливанием от уголка зрительного органа по направлению к крылу носа. Сделать 10 повторений.
4. Движения направляют на прорыв пробки. Таким образом, создается давление, которое пытается разорвать мембрану.
5. Массирование заканчивается спиралевидными движениями, но в обратном направлении. Пальцем рисуют спиральки, одновременно надавливая на глазки. Двигаться от внутреннего уголка к бровям.
6. Новорожденного положить на бок, повторить движения с 3 пункта по 5.

Во время процедуры выделяются слезы и гной. Убирать их чистым ватным тампоном, спонж чаще менять.

Важно не касаться слизистой оболочки, не оказывать дополнительного давления во время процедуры. Завершается сеанс закапыванием капель

Усилить эффективность массажа можно глазной гимнастикой

Свет в комнате не должен быть ярким до полного выздоровления

Усилить эффективность массажа можно глазной гимнастикой. Свет в комнате не должен быть ярким до полного выздоровления.

Противопоказания

Воздействие на зрительные органы запрещается выполнять, если у ребенка есть гнойное воспаление, закупорка слезных мешков. Данные патологии присутствуют лишь при запущенной степени дакриоцистита либо при неправильной схеме лечения.

Массаж нельзя начинать ранее 14-х суток со дня рождения малыша. У большинства деток желатинозная пробка самостоятельно рассасывается и воспаление проходит. Если ко 2 неделе улучшение не произошло, прописывают лекарства и назначают массаж.

К другим противопоказаниям относят:

Если данных противопоказаний нет, заболевание хорошо поддается лечению без госпитализации.

Причины непроходимости слезных каналов у грудничка

Слезы необходимы человеку, они предохраняют от сухости глазное яблоко, образуют на его поверхности защитную пленку, защищают глаза от инфекции, способствуют вымыванию случайно попавших в глаз инородных тел. Вырабатываются слезы слезными железами, находящимися под верхними веками, затем по слезным каналам попадают в слезный мешочек, там они накапливаются, а после вытекают при плаче.

В период внутриутробного развития слезные каналы защищены от попадания околоплодных вод перепонкой эмбриональной ткани. После рождения малыша пленка разрывается, глазки крохи начинают работать в обычном режиме. Если слезный мешочек остается закупоренным, возникает воспаление, нижнее веко отекает, слезы застаиваются, может присоединиться бактериальная инфекция. Тогда глазки малыша слипаются, на ресницах по утрам видны остатки гноя, кроха становится беспокойным, страдает от боли.

Воспаление слезного мешка называется дакриоциститом, нужно помнить, что применение противовоспалительных препаратов, промывания глаз и применение капель при этом заболевании приносят малышу лишь временное облегчение. Обычно воспаление поражает только один глаз, в редких случаях может быть двухсторонним. С такой проблемой сталкиваются, по статистике, 5 % новорожденных малышей

На что нужно обратить внимание:

1. Новорожденные дети плачут без слез, слезотечение должно насторожить родителей.
2. У переносицы, в уголках глаз на нижнем веке возникает отек, который ежедневно увеличивается.
3. Ребенок становится беспокойным, капризным и плаксивым.
4. При отсутствии лечения глаза начинают гноиться, по утрам слипаются реснички.
5. Повышается температура, часто до высоких значений.

Эти симптомы возникают на 2-3 неделе после рождения.

Важно: следует вызвать на дом педиатра и действовать по советам специалиста, самостоятельные манипуляции, могут навредить малышу. Длительное отсутствие лечения чревато возникновением флегмоны – острого гнойного процесса поражающего мягкие ткани, может пострадать глазное яблоко

Для уточнения диагноза проводится колларголовая проба (проба Веста). В больной глаз закапывается 1-2 капли 3 % раствора колларгола. Вещество придает глазному яблоку желто-коричневый цвет, исчезающий через 3-5 минут. Желтизна, не исчезнувшая в течение 10 минут, свидетельствует о закупорке канала

Длительное отсутствие лечения чревато возникновением флегмоны – острого гнойного процесса поражающего мягкие ткани, может пострадать глазное яблоко. Для уточнения диагноза проводится колларголовая проба (проба Веста). В больной глаз закапывается 1-2 капли 3 % раствора колларгола. Вещество придает глазному яблоку желто-коричневый цвет, исчезающий через 3-5 минут. Желтизна, не исчезнувшая в течение 10 минут, свидетельствует о закупорке канала.

При носовой пробе в нос вставляется турунда, а больной глаз закапывается колларголом. Если окрашивание турунды произошло в течение 5 минут, проблем со слезными каналами у малыша нет, если окрашивания не наступает в течение 10 минут, малыш нуждается в помощи. Дополнительно анализируют пробу, взятую из слезного мешка у малыша, это позволяет определить возбудителя инфекции.

Зондирование слезного канала у новорожденного назначается при:

• диагностировании острой или хронической формы дакриоцистита;
• отсутствии эффекта от консервативных методов лечения;
• подозрении на аномальное строение слезного канала (наличие спаек, патологической узости).

Обязательна для больного малыша консультация отоларинголога, это необходимо, чтобы исключить вероятность искривления перегородки носа.

Диагностика и лечение дакриоцистита

Чаще всего родители при первых же проявлениях заболевания начинают лечить его в домашних условиях: промывают глазки чаем либо отваром ромашки, закапывают глазные антибактериальные капли. Подобное самолечение может облегчить течение заболевания или даже вовсе устранить выделение гноя.

Однако сразу же после того, как лечение будет прекращено, все симптомы быстро возвращаются, зачастую в еще более ярко выраженной форме. А происходит это вследствие того, что основная причина заболевания – застой слезной жидкости – так и не устранено. В глаза крохи снова попадают патогенные микроорганизмы, и все повторяется вновь.

Для того чтобы полностью устранить дакриоцистит новорожденных, необходимо грамотное лечение детского врача – офтальмолога. У некоторых детей, страдающих от дакриоцистита, пробка, закупоривающая слезный канал, рассасывается самостоятельно примерно к 14 дню жизни. Воспалительный процесс исчезает, не оставляя за собой никаких негативных последствий. Однако, к сожалению, так происходит не всегда.

Если врач диагностировал у ребенка дакриоцистит новорожденных, лечение будет включать в себя в себя два основных этапа:

Массаж слезного мешка способен дать очень неплохой результат. Как уже говорилось, слезный мешочек располагается у внутреннего края верхнего века. Массаж необходимо проводить после каждого кормления, за исключением ночного времени. Как правильно делать этот массаж, вам должен показать врач – офтальмолог. Насколько правильно вам удается делать массаж, можно судить по количеству гнойного отделяемого. Чем больше его выделяется, тем эффективнее массаж.

Массаж тем эффективнее, чем младше ребенок. Ни в коем случае недопустимо игнорировать массаж, так как он является достаточно важным этапом лечения дакриоцистита. Массаж направлен на повышение проходимости слезного канала.

Одновременно с массажем необходимо удалять гнойные выделения. Лучше всего для этой цели подходит раствор фурацилина. Его можно купить уже готовым либо же приготовить самостоятельно, растворив одну таблетку фурацилина в стакане теплой кипяченой воды. Протирать необходимо оба глаза, даже если поражен всего один.

Для каждого глаза необходимо использовать отдельные стерильные ватные тампоны. Протирать глазик необходимо по направлению от виска к носу. После того, как весь гной будет убран, в пострадавший глаз надо закапать раствор антибиотика. Чаще всего врачи для этих целей назначают левомицитин 0.25% . Как правило, примерно через две недели подобного лечения наступает улучшение.

В том же случае, если вышеописанное консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, врач – офтальмолог принимает решение о проведении промывания слезных каналов. Производится оно следующим образом: под местной анестезией врач вводит в слезный канал особый зонд, при помощи которого и производится промывка антисептическим раствором. Подобная процедура гарантированно приводит к полному излечению ребенка от дакриоцистита.

Многие родители опасаются подобной процедуры, полагая, что она может причинить ребенку вред. Однако ребенок, как правило, переносит данную процедуру достаточно легко. Местной анестезии достаточно для того, чтобы ребенок не чувствовал болевых ощущений. После проведения процедуры назначается проведение антибактериальной терапии.

Главное условие благополучного излечения дакриоцистита новорожденных строгое соблюдение всех указаний и рекомендаций лечащего врача. И здоровые глазки вашему крохе будут гарантированы!

Иллюстрации с сайта: .

Пошаговая техника выполнения

Проводить массаж можно, когда ребёночек лежит на абсолютно ровной поверхности. Это может быть кроватка или пеленальный столик. При острой необходимости можно делать массаж во время кормления младенца грудью. Как правильно выполнять массажные приёмы, мамочке сможет показать врач офтальмолог или педиатр.

Прежде чем приступать к процедуре, желательно посмотреть в интернете схему расположения слёзного мешочка. Далее необходимо потренироваться на себе. Сила надавливания на уголки глаза должна быть ощутимой, но больно быть не должно.

Массажные движения выполняют аккуратно. Следует придерживаться такого алгоритма:

Указательный палец или мизинец ставят немного выше внутреннего уголка глаза и нащупывают слёзный мешочек.
Выполняют толкательные движения сверху вниз, от уголка глаза к переносице малыша. За счёт таких манипуляций внутри слёзного канала создаётся повышенное давление. Это приводит к тому, что желатиновая плёночка постепенно истончается и разрывается.
Обязательно нужно сделать пару движений наоборот, от переносицы к бровной дуге

Выполняя массаж, важно правильно рассчитать силу, чтобы не повредить хрящевую ткань.
За одну процедуру выполняют до 10 массажных движений.
После этого в глазки малыша капают антисептические капли, которые прописал врач. Это может быть Флоксал, Тобрекс или Левомицетиновые капли.

Если канал забит только в одном газу, массируют только его. Если же дакриоцистит наблюдается на двух глазах сразу, то массаж делают сразу на двух зрительных органах. Но независимо от этого глазные капли всегда капают в два глаза, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Благодаря несложным массажным приёмам, можно избежать зондирования слёзных каналов у ребёнка.

Профилактика

Специально направленных мер на предотвращение дакриоцистита у новорожденных не существует, так как это врожденная патология и спрогнозировать ее появление невозможно.

Но в роддомах для предотвращения закупоривания канальцев и инфекционных поражений уже при устраненной пленке могут закапывать мягкие антибактериальные капли.

рекомендуетсявыполнять массаж слезоотводящих канальцев

В целом, родителям необходимо обращать повышенное внимание на любые ненормальные явления и симптомы у новорожденных. Хотя специалисты и утверждают, что некоторые болезненные состояния в этом возрасте не являются патологическими, но лучше перестраховаться, чем запустить болезнь

Хотя специалисты и утверждают, что некоторые болезненные состояния в этом возрасте не являются патологическими, но лучше перестраховаться, чем запустить болезнь.

Промывание слезных каналов у младенцев

При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.

В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.

На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.

Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит — гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.

На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.

После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика — по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.

Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.

Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.

Показания к массажу

1. Профилактика дакриоцистита при установленной непроходимости носослезного канала, облегчение рассасывания мембраны.
2. Консервативное лечение дакриоцистита.

Обратите внимание: когда у новорожденного гноится глазик, массаж можно проводить только после предварительной консультации с детским офтальмологом. Родители могут ошибаться, предполагая у ребенка именно дакриоцистит, и тогда массаж не только не будет полезным, но и причинит малышу вред

А врач-офтальмолог легко диагностирует дакриоцистит, назначит подходящие капельки для борьбы с инфекцией, да ещё и покажет маме, как правильно проводить массаж.

Подготовка к массажу

Перед выполнением массажа следует подготовиться самой маме и подготовить ребенка.

Подготовка мамы

1. Подстригите ногти – очень коротко, «под корень».
2. Вымойте руки с мылом.
3. При необходимости согрейте руки – прикосновения холодных пальцев неприятны младенцу, он напрягается и нервничает.
4. Палец, которым вы будете массировать, слегка смажьте кремом или детским маслом – для облегчения скольжения по коже. Излишки крема удалите чистой салфеткой – они не должен попасть в глаза малышу.

Подготовка ребенка

С глаз ребенка удалите отделяемое при помощи чистых ватных дисков, смоченных в растворе фурацилина или в отваре трав (ромашка, календула, череда – если нет аллергии на них). Проведите хорошо смоченным диском (с него должна капать жидкость) от наружного угла глаза к внутреннему. Для каждого глазика используется новый диск. Или можно промыть глазки: поверните головку малыша набок и закапайте (просто капните из пипетки в наружный уголок глаза) фурацилин или отвар травы в глаз, который находится «сверху», то есть жидкость должна стекать по направлению к носику. Если отделяемого нет, глазки перед массажем не промывают и не обрабатывают.

Массаж слезного мешка у новорожденных выполняется ежедневно, 5–10 раз в сутки, в течение двух недель. Потом малыша повторно осматривает офтальмолог. Если канал открылся, курс массажа завершают. Если мембрана сохраняется, то продолжают ежедневно выполнять массаж до открытия канала или до назначения зондирования.