Многоводие

Течение родов и влияние многоводия на плод

Многоводие оказывает на течение беременности и родов неблагоприятное влияние.

Часто наблюдается преждевременное излитие вод, что служит причиной преждевременных родов или прерывания беременности в поздних сроках.

Также многоводие усугубляет течение гестоза или служит пусковым моментом в его развитии.

В родах из-за перерастяжения матки нередко возникает слабость родовых сил, раннее или дородовое излитие вод, гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

Также возможна преждевременная отслойка плаценты, как во время беременности, так и в родах.

Для послеродового периода характерна субинволюция (замедленное сокращение матки).

Многоводие обуславливает неправильные положения и предлежание плода из-за его повышенной двигательной активности, разгибательное вставление головки плода в родах.

Также роды могут осложниться выпадением петлей пуповины и мелких частей ребенка. Повышенная активность плода в перерастянутой матке способствует обвитию пуповиной, что может привести к нарушению фетоплацентарного кровотока, внутриутробной гипоксии плода и даже его гибели в родах.

Признаки многоводия

Симптомами многоводия могут быть:

• чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;
• постоянное чувство слабости;
• одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);
• учащение пульса (часто внезапное);
• выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;
• живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
• часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;
• появление большого количества грубых растяжек;
• чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;
• уменьшение суточного количества мочи;
• повышенное беспокойство плода;
• затруднение прослушивания сердцебиения плода.

Диагностика

Формирование гидронефроза у плода

Перед тем как определить, в каком лечении нуждается беременная с диагнозом гидронефроз левой или правой почки у плода, врач исследует такие параметры, как размер лоханки, сравнивая его с нормой. Это позволит выявить степень отклонений в органе.

Не редки случаи, когда изменение объема указывает не на проблемы у плода, а на патологию у женщины. Ее почки не в состоянии самостоятельно справиться с возлагающимися на них нагрузками, и данную задачу начинает выполнять плод, помогая тем самым организму беременной. В таком случае обследуют и ее, и малыша в утробе.

Если размер лоханок у плода в период после 20 недель беременности больше 10 мм, это прямо указывает на односторонний или двусторонний гидронефроз почек у плода. Примерно на 32-33 неделе делают повторную ультразвуковую диагностику для определения эффективности проведенного лечения.

Внутриутробные признаки патологии

Гидронефроз 1 степени у плода характеризуется увеличением размера лоханок (или одной лоханки) почек. Наибольшая опасность представлена именно по причине развития двустороннего поражения, которое протекает с нарушением деятельности всех мочевыводящих структур.

С течением времени происходит сдавливание паренхимы органа, вызывая полное разрушение почки. По этой причине, для профилактики последствий, могут назначить внутриутробное оперативное вмешательство. Если патология образовалась на позднем этапе, хирургическое лечение часто откладывают до рождения малыша.

Причины развития гидронефроза у будущего ребенка

До родов, во внутриутробной жизни, примерно на 8 неделе почки плода начинают производить мочу. Так как формирование мочеточников к данному периоду еще не до конца окончено, продуцируемая урина временно задерживается, что и способствует появлению признаков гидронефроза.

После завершения формирования мочеточников данное состояние устраняется, и симптомы патологии исчезают. Однако стойкий гидронефроз может развиваться на фоне воздействия внутренних факторов, нарушающих развитие органов и систем плода.

Кроме того, к предрасполагающим факторам для развития врожденного гидронефроза относят:

• Наличие поликистоза – заболевания, которое протекает с неполноценным развитием одной почки и усиленным функционированием второй.
• Аномалии в оттоке продуцируемой почками жидкости, в частности – ее обратный заброс в почки, способствующий развитию воспалительного процесса.
• Если плод мужского пола, возможно наличие обструкции уретры, при чем наблюдается нарушение работы мочевого пузыря и растягивание почки за счет воздействия заднего клапана.
• Ведение нездорового образа жизни беременной женщины (злоупотребление вредными привычками) и проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

Влияние на развитие заболевания оказывает наследственность.

Степени поражения почек

Уретерогидронефроз у плода может характеризоваться различными видами нарушений. Прогноз развития осложнений зависит от степени поражения органа. Основные стадии развития патологии:

1. На начальном этапе за счет давления урины наблюдается легкое растяжение почечной лоханки. Это подтверждается ультразвуковым исследованием. Деятельность органа не изменена. Специфическая терапия и операция не требуются.
2. На второй стадии наблюдается еще большее увеличение давления на лоханку, что вызывает и гипертрофию органа. Происходит постепенное развитие атрофии паренхимы почки. Ее функционирование нарушено. При гидронефрозе 2 степени в 3 триместре делают кесарево сечение. Дальнейшая терапия проводится новорожденному.
3. На 3 стадии патологического процесса наблюдается полная атрофия почки с прекращением деятельности органа. В связи с этим исход для плода неблагоприятный. Возможна внутриутробная смерть.

Определить степень изменений органа у плода поможет ультразвуковое исследование.

Опасные последствия

Уретерогидронефроз может вызывать негативные последствия. Среди них – почечная недостаточность и атрофия паренхимы органа.

По данным статистики болезнь чаще диагностируют у мальчиков. Особенности анатомии органов мочевыводящего пути позволяют говорить о редком развитии гидронефроза в левой почке, в сравнении с правой. Примерно треть случаев приходится на двустороннее поражение.

Если своевременно начать терапию заболевания, а именно во внутриутробном периоде, когда исключаются большие нагрузки на орган, можно надеяться на благоприятный прогноз и отсутствие риска негативных последствий.

Анализы и диагностика

Диагностика данной патологии основывается на осмотре беременной, при котором выявляются симптомы:

• Увеличенная матка, не соответствующая сроку беременности.
• Высота стояния дна матки превышает срок.
• Напряжение матки.
• Части плода с трудом пальпируются.
• Плод подвижен и его положение неправильное и неустойчивое.
• Выслушивание сердечных тонов плода затруднено, сердечные тоны приглушены.
• Определяется симптом флуктуации.
• При влагалищном осмотре плодный пузырь напряжен, а шейка укорочена.

Основной метод диагностики — УЗИ, при котором измеряется глубина вертикального канала, а также индекс околоплодной жидкости. Плановое УЗИ выполняется в 12, 22 и 32 недели, в ходе которого измеряются основные показатели, характеризующие околоплодные воды. При выявлении патологии выполняется контрольные УЗИ.

При умеренном многоводии вертикальный канал составляет 8-17 см, при выраженном больше 18 см. В норме индекс амниотической жидкости составляет 10–25 см, а увеличение его больше 25 см говорит об увеличенном количестве вод. На УЗИ в полости матки определяются большие пространства, повышенная активность плода, но при этой патологии лучше видны конечности, пуповина и органы.

Также проводятся обследования на вирусную и бактериальную инфекцию. Делают посев мазка из шейки матки, влагалища, определяют антигены (простой герпес, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР и антитела при распространенных инфекциях. Проводят исследование резус-фактор.

Другие причины диареи во время беременности

К любой диарее при беременности нужно относиться серьезно, обратиться к врачу и выяснить, нет ли других причин3, о которых поговорим далее.

Питание

Обычно, когда женщина впервые узнает, что беременна, она меняет свой рацион, чтобы ребенок получал необходимые ему питательные вещества. Иногда такой подход оборачивается расстройством кишечника в виде диареи1. Во время беременности понос могут спровоцировать следующие погрешности в диете.

Слишком много клетчатки и молока

Если в вашем меню преобладают богатые клетчаткой овощи и фрукты или молочные продукты, вполне вероятно, что понос связан с их недостаточной ферментацией — обработкой пищеварительными ферментами4. Непереваренные частички пищи накапливаются в кишечнике, привлекают к себе жидкость и даже способствуют брожению. Все вместе это приводит к послаблению стула4.

Изменения в пищеварительной системе

Во время беременности пищеварительная система женщины может стать слишком чувствительной к определенным продуктам, даже тем, которые до зачатия переваривались без проблем1. Другое объяснение диареи при беременности — замедленное пищеварение, тоже из-за гормонального фона1.

Аллергия

Также не стоит сбрасывать со счетов пищевую аллергию. Шоколад, фрукты, орехи, морепродукты — основная пища, вызывающая аллергию4. Нередко у будущей мамы просыпается аппетит к определенным продуктам, которые раньше она даже не пробовала или не ела очень давно4.

Кишечные инфекции

Инфекции остаются одной из наиболее частых причин диареи при беременности. Жидкий стул могут провоцировать вирусы, бактерии или паразиты4. Самый распространенный патоген — это ротавирус4. Бактериальную диарею вызывают кампилобактерии, кишечная палочка, иерсинии, сальмонелла, клостридии (Clostridium difficile)4. Среди паразитов понос могут спровоцировать лямблии и амебы. Как правило, возбудители острых кишечных инфекций не влияют плод, но если инфекцию не лечить, то она может привести к обезвоживанию, интоксикации и осложнениям беременности4.

Переезд и путешествия

Диарея путешественников — распространенная проблема среди любителей посетить страны Южной Америки, Африки, Азии и Ближнего Востока1. Послабление стула обычно наблюдают в течение недели после приезда в новую страну, но понос может беспокоить в любое время в период путешествия. Основной источник возбудителей — пища и вода, загрязненная микроорганизмами1.

Стресс

Стоит понервничать и тут же сильный позыв в туалет не дает спокойно заниматься делами? А иногда к жидкому стулу присоединяются боль или дискомфорт в животе? Это типичные проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК). Многие называют СРК психосоматической реакцией на стресс6. Действительно, нередко у беременных диарея — результат того, что женщина просто перенервничала. Поскольку ее организм адаптируется к гормональной и нервной перестройке, неудивительно, что кишечник может временно «растеряться»6. Проще говоря, диарея возникает потому, что временно нарушается регуляция кишки со стороны нервной и эндокринной систем6.

Прием лекарств

Иногда женщинам во время беременности приходится принимать некоторые лекарства. В ряде случаев диарею могут спровоцировать4:

• добавки железа;
• поливитаминные препараты;
• сульфат магния (магнезия);
• слабительные средства, особенно при их бесконтрольном использовании.

По некоторым данным, из-за дисбактериоза до 40% беременных отмечали вздутие живота, а до 20% — диарею7. Дисбактериоз во время беременности возникает из-за изменения состава микрофлоры, особенно если будущая мама перенесла кишечные инфекции, изменила рацион или принимает какие-то препараты7. Стрессы, запор или диарея приводят к еще большему нарушению микрофлоры кишечника, причем это может помешать нормальному вынашиванию будущего малыша7.

Многоводие: виды, симптомы, причины, опасность состояния

Заключение о многоводии делается специалистом в случае превышения объема жидкости в 1,5-2 литра при нормальном протекании беременности. Обычно многоводие диагностируется в конце второго -начале третьего триместра.

Различают острое многоводие с внезапным увеличением объема вод, которому сопутствуют одышка, чувство тяжести и боли в животе, сильные отеки, и хроническое, при котором количество околоплодной жидкости возрастает постепенно, не ухудшая самочувствия беременной.

Среди причин возникновения многоводия можно выделить следующие:

• наличие сахарного диабета у матери
• в организме матери обнаружен острый или хронический инфекционный процесс
• болезни сердечно-сосудистой системы
• различные аномалии развития плода
• резус-конфликт между матерью и плодом

Ультразвуковое исследование — основной инструмент при диагностике этого состояния. Основным критерием оценки количества амниотической жидкости служит величина вертикального кармана. Если в процессе обследования специалист определил его величину в 8-11 см, это легкая степень многоводия. О средней степени этого состояния можно говорить при величине вертикального кармана от 12 до 15 сантиметров, если же этот показатель достиг 16 см, то ставится заключение о выраженном многоводии.

При ручном осмотре беременной отмечается значительное увеличение окружности живота, а также высоты стояния дна матки. Сама матка находится в тонусе, из-за чего части плода прощупываются с трудом. Отмечается чрезмерная двигательная активность ребенка, тоны сердца прослушиваются нечетко.

Опасность многоводия в том, что большое количество вод сильно растягивает матку, вследствие чего она плохо сокращается во время родов. Это приводит к затяжным родам и возможному возникновению кровотечения в послеродовом периоде. Многоводие может спровоцировать отслойку плаценты и выпадение пуповины, что представляет большую опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

Родовая стратегия при многоводии предполагает проведение амниотомии (прокола плодного пузыря) в самом начале родов. Потом околоплодные воды медленно выпускаются через иглу или катетер для уменьшения объема матки и уплотнения ее стенок. После того, как малыш родился, роженице назначаются препараты для стимуляции сокращения мускулатуры матки.

Хроническое многоводие легкой степени практически не отражается на течении беременности, роды обычно проходят в срок и не осложненно. Однако требуется параллельное лечение заболевания, являющегося причиной многоводия.

Выраженное многоводие часто провоцирует преждевременные роды. При наличии симптомов, говорящих о нарушениях кровообращения у будущей мамы с выраженными отеками и тяжелой одышкой, ставится вопрос об искусственном прерывании беременности.

Причины многоводия при беременности

Многоводие не заболевание, а симптом различных патологических процессов, протекающих в организме матери и плода, поэтому причины его возникновения многочисленны.

• Причины со стороны беременной: сахарный диабет, перенесенные инфекции, несовместимость крови плода и матери, порок сердца, сифилис, нефрит, тяжелая анемия.
• Осложнения беременности: трансфузионный синдром (при многопладной беременности), гестоз.
• Плацентарные причины: патология плаценты (хорионангиома), фетоплацентарная дисфункция, характеризующаяся снижением всасывания околоплодных вод и увеличением их продукции.
• Со стороны плода отмечаются различные пороки развития: атрезия пищевода или кишечника на разных уровнях, диафрагмальная грыжа, болезнь Гиршпрунга, анэнцефалия, микроцефалия, опухоли, тяжелые пороки сердца, генетическая патология, миастения, почечная обструкция, гипоплазия легких, внутриутробное инфицирование краснухой, токсоплазмозом, сифилисом. Предполагается, что при анэнцефалии или микроэнцефалии снижается выработка антидиуретического гормона, что вызывает полиурию (обильное мочеиспускание) у плода и увеличение количества вод. При анэнцефалии, миастении и пороках ЖКТ нарушается глотание плодом вод, что ведет к их повышенному накоплению.
• Многоплодная беременность.

Большую роль в развитии этой патологии играют вирусные и бактериальные инфекции, которые и составляют основные причины на поздних сроках, независимо от того, когда женщина перенесла вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ, вирус простого герпеса) или воспалительные заболевания половой системы. Внутриутробную инфекцию у плода вызывают урогенитальный микоплазмоз матери, уреаплазмоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. У плода может наблюдаться не только острая, но и медленно текущая хроническая инфекция.

Симптомы

Признаки острого многоводия наиболее выражены. У беременной появляются:

• затруднение дыхания и нарастающая одышка, которая связана с высоким стоянием диафрагмы и уменьшением экскурсии легких;
• учащение пульса;
• слабость и усталость;
• быстрое увеличение живота, не соответствующее сроку беременности;
• тяжесть в брюшной полости;
• боли в пояснице и паху;
• «бульканье» в животе;
• отеки на ногах и брюшной стенке;
• повышенная активность плода;
• сдавление нижней полой вены (проявляется снижением давления, предобморочным состоянием, головокружением, геморроем, варикозным расширением вен ног и передней брюшной стенки).

При осмотре женщины отмечается напряжение матки, плохо определяются части плода и его сердцебиение, плод часто меняет положение (неустойчивое положение плода). Признаки многоводия хронического развиваются в сроки 33-35 недель. Все симптомы медленно нарастают и не ярко выражены. Поэтому хроническое многоводие легкой степени сложно диагностировать. При хронической форме беременную может беспокоить тяжесть и дискомфорт в животе, затруднения дыхания. При общем осмотре выявляются отеки ног, расширенные вены и растяжки на животе.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Инструментальное обследование

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

• 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
• 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
• 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
• 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
• 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
• 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
• 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
• 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
• 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
• 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
• 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
• 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
• 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
• 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
• 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
• 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
• 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
• 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
• 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
• 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
• 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
• 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
• 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
• 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
• 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
• 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
• 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Лабораторные анализы

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

• кровь на резус-фактор и антитела,
• кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
• ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Методы лечения

Лечение многоводия при беременности проводится в условиях акушерского стационара. Женщина и плод должны находиться под постоянным тщательным врачебным наблюдением. Каждые несколько дней женщине проводят ультразвуковую диагностику, кардиотокографию и доплерографию плода, что позволяет контролировать течение акушерской анамалии. Пациентке надлежит соблюдать полный покой, исключив физическую активность и воздействие на организм стрессовых факторов.

Назначается медикаментозная терапия, схема которой разрабатывается в каждом случае индивидуально и зависит главным образом от причины повышения объема околоплодных вод. В обязательном порядке проводится лечение основного заболевания, способствовавшего возникновению многоводия при беременности. В случае если многоводие имеет неустановленную этиологию, назначается антибактериальная терапия, проводимая для предупреждения внутриутробного инфицирования плода. Как правило, беременным женщинам назначают такие антибиотики, как «Цефтриаксон», «Вильпрафен» или «Цефотаксим». Антибактериальные препараты тетрациклиновой группы в период вынашивания ребенка не назначаются.

Медикаментозная терапия многоводия также включает в себя лекарственные препараты, направленные на активизацию маточно-плацентарного кровотока и его улучшение. К их числу относятся спазмолитики, антиоксиданты, а также медикаменты, оказывающие благотворное влияние на реологические свойства крови. С целью восстановления иммунных сил организма женщины назначаются поливитаминные комплексы. В стандартную схему лечения для вывода из организма излишней жидкости включаются также диуретики – лекарственные препараты мочегонного действия.

Для нормализации объема амниотической жидкости женщине в период беременности может быть показана амниоредукция – инвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой происходит удаление лишних околоплодных вод. Амниоредукция проводится под местной анестезией и под контролем узи-сканера. В ходе манипуляции через прокол в брюшной стенке и матки в полость амниотической оболочки вводят пункционную иглу, к которой присоединяют дренажную систему и производят окачивание лишней жидкости.

При остром многоводии и выраженном ухудшении состояния женщины, которое может представлять опасность для ее жизни, исходя из срока беременности, показано преждевременное родоразрешение, проводимое посредством кесарева сечения, или прерывание.

В случае положительной динамики консервативного лечения многоводия, введение беременности следует продолжать до 37-38 недель

При данном патологическом состоянии родоразрешение выполняется путем планового кесарева сечения, что имеет важное значение для предупреждения самопроизвольного вскрытия плодной оболочки. Ввиду большого количества околоплодных вод их стремительное излитие способно стать причиной выпадения частей плода и привести к слабости родовой деятельности

 В случае принятия решения о проведении при многоводии естественных родов, обязательно проводится амниотомия, представляющая собой прокол плодного пузыря, что стимулирует схватки.

Гинекологические меры устранения излития околоплодной жидкости

Тактика врачей в ходе выявления подобной проблемы полностью зависит от срока беременности и уровня готовности родовых путей.

На первых этапах специалисты должны выяснить время, когда началось подтекание. Если оно более шести часов, то срочно назначается антибактериальная терапия для предотвращения инфицирования плода.

При беременности доношенной уже спустя 2-3 часа начинается родовая деятельности, если этого не произошло назначают ее стимулирование. При этом следует выяснить готовность к родам шейки матки. Ее незрелость в этой ситуации вызывает необходимость проведения еще и гормональной терапии.

Противопоказания к естественному родоразрешению становятся показанием к кесареву сечению.

В случае, когда подтекание было обнаружено на сроке до 35 недель, если отсутствуют признаки инфицирования, за женщиной наблюдают в стационаре. Это связано с тем, что до этого срока происходит развитие дыхательных путей ребенка, и каждый день для него очень важен. В таком случае женщине показано:

• постельный режим;
• УЗИ, КТГ и другой контроль за состоянием малыша;
• профилактика гипоксии;
• антибактериальная терапия в случае инфицирования.

Далее тактика зависит от готовности родовых путей. Врачи выбирают между естественными родами и кесарева сечением.

Как лечить

Терапевтический курс зависит от степени маловодия и срока беременности.

Общие рекомендации

Прежде всего, необходимо организовать правильный образ жизни. Будущая мамочка должна полноценно отдыхать, избегать стрессов и переутомления

Также стоит обратить внимание на воздействие вредных условий труда, после зачатия, возможно, стоит поменять работу. Женщина не должна выполнять тяжелую работу по дому, стоит больше бывать на свежем воздухе, заниматься разрешенной гимнастикой для беременных

Если степень маловодия умеренная, и срок беременности не превышает 34 недель, возможно лечение в амбулаторных условиях. После этого срока, а также при значительной нехватке амниотической жидкости, будущую мамочку помещают в стационар, где она находится под наблюдением специалистов.

Медикаменты

В терапевтический курс включают лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, а также витаминно-минеральные комплексы. При наличии инфекционных заболеваний проводится антибактериальное лечение. Также назначаются препараты для лечения хронических заболеваний, ставших причиной нехватки околоплодных вод.

В лечении маловодия используются следующие группы лекарственных средств:

1. Антиагреганты. Такие препараты препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов. Кроме этого, благодаря их воздействию снижается поверхностное натяжение мембран эритроцитов.
2. Вазодилятаторы. После приема этих медикаментов происходит расширение сосудов. Назначаются лекарства этой группы для того, чтобы улучшить маточно-плацентарный кровоток.
3. Токолитики. Если у будущей мамочки фиксируется гипертонус матки на фоне маловодия, лекарственные средства этой группы ослабляют сократительную активность.
4. Витамины и минералы. Благодаря приему таких комплексов, разработанных специально для женщин, вынашивающих ребенка, организм насыщается полезными компонентами и укрепляет свои защитные свойства.
5. Антибактериальные препараты. В этом случае чаще всего врачи прописывают антибиотики широкого спектра действия для борьбы с патогенной микрофлорой, их преимущество в том, что они одинаково эффективны как по отношению к грамотрицательным, так и грамположительным бактериям.

Народное лечение

При такой серьезной акушерской патологии, как маловодие, обойтись одними народными средствами не получится. Нарушение требует медикаментозного лечения, однако простые и доступные рецепты, состоящие из натуральных компонентов, могут усилить эффект от терапии, а также стать профилактикой.

Используют народные средства в зависимости от того, какое нарушение в организме беременной женщины привело к недостатку амниотической жидкости:

1. Чтобы снизить артериальное давление, пьют по 50 мл сока из черноплодной рябины за 15-20 минут до еды. Сок можно заменить 100 граммами свежих ягод.
2. При заболеваниях мочеполовой системы делают следующую смесь. По 3 части листьев крапивы и череды, ягод шиповника, 1 часть ягод рябины и по 2 части мяты перечной, створок фасоли, листьев земляники и березы смешивают. Берут 2 столовые ложки и запаривают их пол-литром кипятка. Дают настояться и пьют по полстакана трижды в день.
3. Также противовоспалительным и мочегонным эффектом обладает настой из листьев брусники. На стакан воды используют 2 чайные ложки сырья и варят на медленном огне после закипания 15 минут. Пьют за 15 минут до принятия пищи по четверти стакана 3 раза в сутки.

Любое народное средство в период вынашивания малыша необходимо обсудить со своим гинекологом, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Последствия

Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.

К последствиям такого состояния относят:

• гибель плода при беременности или во время родов — прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
• дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
• крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
• появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.

Фотосессия беременной

Многоводие при беременности: особенности родов

Что такое многоводие?

Многоводие — это состояние, когда в полости матки накапливается слишком много плодной воды. Обычно такое состояние называют гидроамнионом. Многоводие может возникать как у одного, так и у нескольких плодов.

Как влияет многоводие на роды?

При многоводии роды происходят с некоторыми особенностями. Например, при многоводии у плода может быть свободное движение, что может затруднить его прохождение по родовому каналу. Более того, у женщин, у которых многоводие, часто возникают проблемы со схватками и уменьшается чувствительность к болям.

Какие методы помогают справиться с возможными проблемами?

Для предотвращения проблем с родами у женщин с многоводием используются различные методы. В некоторых случаях проводится пересечение плодовых оболочек, чтобы уменьшить количество воды. Также может быть назначена стимуляция схваток, чтобы облегчить роды.

Кроме того, женщинам с многоводием рекомендуется выбирать позицию, которая облегчит прохождение плода по родовому каналу. Например, положение на боку или на четвереньках может помочь проходу плода.

Важно заметить, что роды при многоводии требуют более основательной подготовки и контроля со стороны врачей. Поэтому, если у вас возникла такая проблема, обязательно обсудите ситуацию со своим врачом и следуйте инструкциям

Как при многоводии проходят роды?

Роды начинаются внезапно с резкого излияния вод, поэтому часто пациентку на последние недели беременности помещают в стационар. Чтобы избежать некорректного отхождения вод и ослабления схваток, акушеры иногда прибегают к перфорации плодного пузыря. Постепенный выход жидкости провоцирует сокращения матки.

Роды обычно проходят с осложнениями, схватки могут вовсе отсутствовать или бессистемно появляться и исчезать. Для их усиления акушеры используют стимулирующие препараты. Если у женщины до 36 недели обнаруживают косое или поперечное положение малыша в матке, гинеколог делает акушерский поворот. Экстренное родоразрешение может быть проведено на 37-38 неделе, если женщина проходит лечение, но оно не дает результатов.

Влияние многоводия на плод

Избыток околоплодной жидкости может приводить к следующим последствиям для плода:

• гибель плода во время беременности или родов (внутриутробная гипоксия, прерывание беременности, удушение пуповиной);
• развитие пневмопатии (неинфекционные заболевания легких) вследствие аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования;
• малый вес плода при рождении (гипотрофия) вследствие внутриутробной задержки развития плода;
• крупные размеры плода (4 и более кг) в результате выявленной гипергликемии.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Симптомы

Специалисты выделяют 3 формы патологии:

• Умеренное многоводие — требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
• Острое многоводие — чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
• Хроническое многоводие — как правило возникает в третьем триместре.

Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.

Острое многоводие

Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро — на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.

Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные болезненные ощущения в пояснице, повышение АД. При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода — сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.

Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.

Хроническое многоводие

В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.

При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.

Признаки хронического многоводия:

• повышенная активность плода;
• появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
• болезненность и умеренная тяжесть в животе;
• появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
• постоянность отечность голеней;
• образование растяжек на животе;
• общая слабость;
• приступы сердцебиения.

Во время общего осмотра выявляют:

• колебания жидкости в животе;
• повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
• повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
• глухое или приглушенное сердцебиение плода;
• возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
• превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
• отечность ног, варикоз;
• наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).