Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ицн)

Патогенез и этиология ИЦН

Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональные или структурные дефекты шейки матки, соответственно ИЦН подразделяются на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональный ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется стимуляцией α-рецепторов и ингибированием β-адренорецепторов. При гиперэстрогении повышается чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. В результате с увеличением концентрации прогестерона повышается чувствительность рецепторов и отсутствуют структурные изменения шейки матки в сторону образования ИЦН. В 30% случаев функциональный ИКМ сопровождается гиперандрогенизмом. И, наконец, функциональный ИЦН может образоваться в результате нарушения взаимоотношений между мышечными волокнами и соединительной тканью в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки.

Анатомическая (органическая) ИЦН является результатом посттравматических изменений структуры шейки матки: механического расширения цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывов шейки матки при родах, особенно не восстановившихся, образующих рубцовую деформацию шейки матки.

Пациенты с ИЦН также характеризуются наличием повторных внутриматочных вмешательств, ЧР, в анамнезе поздним прерыванием беременности, хирургическим лечением шейки матки, а ранняя беременность при ИЦН гораздо чаще характеризуется клинической угрозой прерывания беременности и / или или PR.

В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани из-за нарушения синтеза коллагена. Шейка матки – фиброзный орган, и во время беременности она претерпевает структурные изменения, связанные с ее созреванием (преждевременным или своевременным), что определяет начало родов. При дисплазии соединительной ткани (CTD), особенно в ее недифференцированных формах (UDCT), происходит преждевременное созревание шейки матки и формируется ИЦН. Дефицит магния занимает видное место в патогенезе летнего времени. При дефиците магния фибробласты теряют способность вырабатывать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором ремоделирования соединительной ткани. Это обстоятельство может быть связано с включением препаратов магния в схему профилактИЦН и лечения угрозы прерывания беременности

Результаты

Из 71 первородящей женщины в анамнезе у 31(43,66 %) были воспалительные заболевания женских половых ор­ганов, у 4 (5,63 %) — эрозия шейки матки, у 20 (28,17 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания), у 16 (22,54 %) пациенток — эндокринная патология (ожирение), женщин с благоприятным анам­незом не было (рис. 1).

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных у первородящих женщин.

Figure 1. Distribution of anamnestic data among primiparous women.

Из 87 повторнородящих женщин в анамнезе у 33 (37,93 %) был воспалительный процесс женских поло­вых органов, у 9 (10,34 %) — эрозия шейки матки, у 18 (20,69 %) — экстрагенитальная патология (сердечно-со­судистые заболевания), у 20 (22,99 %) — эндокринная патология (ожирение), у 7 (8,05 %) женщин анамнез был благоприятный (рис. 2).

Рисунок 2. Распределение анамнестических данных у повторнородящих женщин.

Figure 2. Distribution of anamnestic data among multiparous women.

Беременность в первой группе у 12(16,90 %) из 71 женщины осложнилась анемией, у 9 (12,68 %) — гестационным пиелонефритом, у 15 (21,13 %) — фето-плацентарной недостаточностью (ФПН). Из 87 повторнородящих второй группы беременность осложнилась у 19 (21,84 %) анемией, у 13 (14,94 %) — ФПН, у 8 (9,20 %) — обостре­нием хронического пиелонефрита. Диагноз истмико-цервикальной недостаточности ставился на основании со­вокупности данных гинекологического обследования и трансвагинального ультразвукового исследования шей­ки матки. Скрининг трансвагинального ультразвукового исследования шейки матки проводился на 13 — 14-й, 18 — 21-й, 30 — 31-й неделях беременности (согласно приказу № 572н МЗ России). Скрининг трансвагинального уль­тразвукового исследования выявил интересную картину. Так, у первородящих женщин первой клинической груп­пы ИЦН была диагностирована у 32 (45,07 %) пациенток на 13 — 14-й неделе беременности, у 29 (40,85 %) — на 17 — 18-й неделе, у 10 (14,08 %) — на 33 — 34-й неделе. У по­вторнородящих второй клинической группы из 87 жен­щин ИЦН у 39 (44,83 %) была диагностирована на 13 — 14-й неделе беременности, у 34 (39,08 %) — на 18 — 21-й неделе, у 14 (16,09 %) — на 30 — 32-й неделе (рис. 3).

Рисунок 3. Время выявления ИЦН у первородящих и повторнородящих.

Figure 3. Time of identify ICN amongprimiparous and multiparous women.

Интересен тот факт, что морфологические измене­ния шейки матки, характерные для ИЦН не всегда со­провождались клиническими признаками угрожающего прерывания беременности. Так, из 71 женщины первой клинической группы у 29 (40,85 %) жалобы на ноющие боли внизу живота отсутствовали. У 42 (59,15 %) ИЦН сопровождалась болевым синдромом, причем у 18 (42,86 %) он появлялся на 13 — 14-й неделе беременности, у 15 (35,71%) — на 18 — 21-й неделе, у 9 (21,43%) — на 30 — 32-й неделе. Из 87 повторнородящих второй клиниче­ской группы у 41(47,13 %) женщины при наличии ИЦН болевой синдром отсутствовал, а у 46 (52,87 %) он имел место. Болевой синдром появлялся у 25 (54,35 %) на 13 — 14-й неделе, у 13 (28,26 %) — на 18 — 21-й неделе, y 8 (17,39 %) — на 30 — 32-й неделе беременности (рис. 4).

Рисунок 4. Сроки появления болевого синдрома при ИЦН у перво- и повторнородящих.

Figure 4. The timing of the onset of pain with ICI among primiparous and multiparous women.

Из 71 женщины первой клинической группы само­стоятельно родили через естественные родовые пути 64 (90,14 %) беременных, у 7(9,86 %) было абдоминальное родоразрешение (рис. 5.)

Рисунок 5. Исход родов у первородящих женщин.

Figure 5. Birth outcome among primiparous women.

Показанием к операции были тазовое предлежание плода, анатомический и клинически узкий таз. В срок ро­дили из 71 беременной 46 (64,79 %), у 19 (26,76 %) роды произошли на 35 — 36-й неделе беременности, у 6 (8,45 %) женщин — после 41-й недели.

Из 87 женщин второй клинической группы 79 (90,80 %) родили через естественные родовые пути, 8 (9,20 %) — путем операции кесарево сечение (рис. 6).

Рисунок 6. Исход родов у повторнородящих женщин.

Figure 6. The outcome of childbirth among multiparous women.

Показанием к операции были неправильное положе­ние плода, миопия высокой степени, клинически узкий таз. В срок родили 69 (79,31 %) женщин, 11 (12,64 %) — на 35 — 36-й неделе, 7 (8,05 %) — после 41-й недели. Вес ро­дивших детей у первородящих колебался от 2700 до 3900, у повторнородящих, соответственно, от 3400 до 4100.

Проявления ИЦН у женщины

Признаки патологии у разных женщин могут быть неодинаковыми. В начале развития истмико-цервикальной недостаточности способны беспокоить ощущения распирания, давления на живот, покалывание в области влагалища. Наблюдается дискомфорт в зоне поясницы и низа живота. У некоторых беременных симптомов патологии вовсе не наблюдается, что случается при очень медленном, постепенном раскрытии шейки.

Тревожные симптомы появляются при сильном размягчении и ослаблении перешейка. Они могут указывать на угрозу прерывания. Это — схваткообразные боли в животе, распространяющиеся на всю его площадь или только на нижнюю часть. Прочие возможные опасные признаки:

• выделения слизи из влагалища, часто – с прожилками крови;
• скудные выделения крови без слизи;
• общее плохое самочувствие.

Если шейка матки откроется в достаточной степени, возможно излитие вод. Возрастает риск инфицирования плода, ведь во влагалище обитает большое количество бактерий. Нередко возникает хориоамнионит.

При отсутствии необходимой диагностики и лечения прогноз при ИЦН сомнительный, причем он тем хуже, чем меньше срок гестации и больше раскрытие.

Диагностика ИЦН

В связи с тем, что ИЦН практически протекает бессимптомно, диагностировать его очень сложно. Для этого нужно регулярно посещать гинеколога и при каждом посещении проводить вагинальный осмотр. К сожалению, многие врачи считают, что достаточно осмотреть родовые пути при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В результате женщина идет на консультацию, но врач измеряет только ее вес, размер живота и артериальное давление. При таких обстоятельствах женщина может обнаружить диагноз ИЦН во время беременности, когда будет уже слишком поздно. Чаще всего выясняют после выкидыша или преждевременных родов с помощью специального исследования – гистеросальпингографии – рентгена матки и труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Конечно, если у женщины уже была данная патология, за ее здоровьем будут наблюдать гораздо более пристально. Тем не менее, вы можете настаивать на том, чтобы каждый раз при посещении гинеколога проводился вагинальный осмотр.

Во время обследования врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длины на начальном этапе ИЦН и расширение шейки матки на более позднем этапе. Остается вопрос, как долго шейка матки считается нормальной? От срока зависит многое, ведь ближе к родам нормальным считается уменьшение длины:

• на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
• через 28 недель: 30-35 мм.

Однако в распоряжении врача только свои ощущения и гинекологическое зеркало. А если наружное отверстие матки еще не открыто, гинеколог может предложить только ИЦН и более точно поставить диагноз с помощью УЗИ.

Исследование проводится вагинальным зондом. Следующие факторы помогают определить, возникает ли цервикальная недостаточность:

• длина шейки матки;
• наличие отверстия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще закрыт, шейка матки приобретает V-образную форму, и это хорошо видно на УЗИ.

Методы лечения ИЦН

С целью профилакт ИЦН преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности от 20 до 34 недель беременности назначают препараты на основе прогестерона (дюфастон, утрожестан) – гормона, вырабатываемого в плаценте и поддерживающего беременность.

Есть два способа лечения цервикальной недостаточности. Это безоперационные и хирургические методы.

Безоперационные методы включают введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и предотвращают ее дальнейшее раскрытие, поддерживая предлежащую часть плода. Безоперационные методы имеют ряд преимуществ: они не требуют госпитализации, анестезии и просты в применении. Пессарии обычно используют после 28 недель беременности. Перед введением кольца в обязательном порядке необходимо выполнить мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели обрабатывать влагалище и кольца антисептическими растворами для предотвращения развития инфекции. Однако этот метод применим не всегда. При тяжелой истмико-цервикальной недостаточности использование колец неэффективно. Также их не применяют при набухании плодного пузыря в цервикальном канале.

В этих случаях лечение проводится путем наложения швов на шейку матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных абортов и преждевременных родов в 2-3 триместрах
• прогрессирующая цервикальная недостаточность по данным клинического обследования, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например, тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Ушивание шейки матки обычно проводят с 13 до 27 недель беременности. Сроки проведения операции определяет лечащий врач индивидуально. Период от 15 до 19 недель беременности более благоприятен для хирургического лечения, когда расширение шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выступает в канал.

Ушивание шейки матки проводится под общим наркозом. В некоторых случаях, например, при набухании нижнего полюса яйца в цервикальном канале, после операции назначают курс антибиотиков для предотвращения возможных инфекций мембраны. При неосложненном послеоперационном периоде беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Наиболее частым осложнением после хирургической коррекции цервикальной недостаточности является разрез ткани шейки матки нитью. Это может произойти, если шейка матки поражена воспалительным процессом или если начались сокращения матки, то есть роды. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов, многим пациенткам назначают токолит ИЦН – препараты, снижающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают на 37-38 неделе беременности. Это делается путем осмотра шейки матки на гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Лечение недостаточности шейки матки

Механизм ИЦН — укорочение и постепенное открытие мышечного кольца шейки матки, что приводит к прерыванию беременности. Из-за серьезной опасности этого состояния для жизни ребенка и здоровья будущей матери лечить болезнь нужно срочно.

Благодаря инновационному медицинскому оборудованию и огромному опыту работы, гинекологи клиники Диана сохраняют беременность при ИЦН. Сегодня врачи гинекологического отделения прокомментируют ситуации пациенток, у которых во время беременности выявлена недостаточность шейки матки.

Пациентку осматривают на гинекологическом кресле. Шейка матки без швов и рубцов указывает на гормональную причину болезни. В этом случае отдается предпочтение лекарственной терапии, устраняющей гормональный дисбаланс.

Через 1-2 недели после назначения гормонов необходимо посетить врача повторно. Закрытая шейка означает, что препарат подобран верно, и его надо принимать до родов. Если патология представляет серьезную опасность, лучше лечь в стационар на сохранение беременности.

Если нет результатов, во влагалище вводят разгрузочные пессарии – акушерские кольца Мейера. Устройства из силикона принимают нужную форму и поддерживают матку, перераспределяя вес плода.

Давление на шейку снижается, она удерживается от раскрытия. Инородное тело в половых путях — источник легких травм (потертостей, трещинок) и инфекции, поэтому у пациентки периодически берутся мазки на флору.

В тяжелых случаях проводят операцию по сшиванию раскрывшейся шейки прочными шелковыми нитями. Женщин, ранее наблюдавшихся по поводу шеечной недостаточности, оперируют до 17 недель.

Доктор назначает расслабляющие препараты, снимающие мышечное напряжение матки. Для предупреждения инфекции влагалище периодически обрабатывают антибактериальными растворами.

Все время пациентку тщательно наблюдают. Швы снимают за две недели до родов, когда ребенок уже жизнеспособен и ранние роды ему не повредят. Вскоре после снятия швов родовая деятельность усиливается, и младенец появляется на свет. Роды при шеечной недостаточности бывают быстрыми и стремительными, поэтому лучше заранее лечь в роддом.

Профилактика шеечной недостаточности заключается в тщательном обследовании беременных и недопущения разрывов шейки при гинекологических манипуляциях и родах, вызывающих рубцы и деформацию тканей.

Истмико-цервикальная недостаточность

Встречается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) достаточно часто, почти у трети женщин, страдающих невынашиванием беременности.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо напомнить, что матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см, со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она состоит из соединительной и мышечной ткани, причем, в отличие от тела матки, где преобладает мышечная ткань, в шейке матки её всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер – мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки. При каком-либо повреждении этого мышечного кольца и развивается ИЦН.

Почему начинается шеечная недостаточность и чем она грозит

Недостаточность шейки матки определяется у 7-9% беременных женщин во II триместре беременности. Это состояние в гинекологии называют истомико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и считают серьезной угрозой выкидыша и преждевременных родов.

Шейка матки состоит из мышечной и соединительной ткани. Мышцы, сконцентрированные в верхней части, образуют плотное кольцо (сфинктер). В норме оно легко выдерживает нагрузку во время беременности и не дает матке открыться до родов.

Если мышечные волокна ослабляются, возникает шеечная недостаточность: шейка укорачивается, сфинктер расслабляется. Плодный пузырь проскакивает в получившееся отверстие — в зависимости от срока беременности диагностируют выкидыш или преждевременные роды.

Через приоткрытый цервикальный канал в матку легко проникают микробы, вызывающие инфицирование плодных оболочек и послеродовые гнойные осложнения.

Недостаточность бывает первичной и вторичной.

Прогноз и профилактика ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности женщина может доносить малыша до предполагаемой даты родов. Из-за слабого мышечного сфинктера увеличивается риск стремительных родов, при наличии вероятности развития данного состояния беременных госпитализируют в акушерское отделение. Профилактика истмико-цервикальной недостаточности предполагает своевременное обследование и лечение выявленных заболеваний (особенно гормональных) еще на этапе планирования зачатия. После оплодотворения пациентка должна нормализовать режим труда и отдыха

Важно исключить стрессовые факторы, тяжелую работу

Диагностика

Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.

В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.

При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.

При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.

Лечение ИЦН

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой

Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений

Медицинская помощь заключается в установке во влагалище специального пессария или хирургическом наложении швов. Также показана медикаментозная терапия.

Отзывы о наших врачах доступны по ссылке. Запись к гинекологам медцентра «Север» г. Александров на прием по телефону: 8 (49244) 9-32-49.

Последствия и прогноз

Истмико-цервикальная недостаточность в первую очередь опасна самопроизвольным прерыванием беременности (поздний выкидыш или преждевременные роды). Также зияние внутреннего зева способствует инфицированию плодного пузыря и плода. Возможно преждевременное излитие амниотических вод.

Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.

Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах
  

Лечение ИЦН

Лечением истмико-цервикальной недостаточности занимается врач акушер-гинеколог. Женщин с данной патологией, как правило, госпитализируют в стационар, где подбирается оптимальный вариант лечения.

Все методы терапии ИЦН делятся на оперативные и консервативные.

Наложение шва при ИЦН

Под оперативной коррекцией истмико-цервикальной недостаточности подразумевают наложение шва на шейку матки. Это может быть как П-образный, так круговой или кисетный шов. Наложение шва проводят под кратковременным внутривенным наркозом в сроках от 13 до 27 недель беременности.

Перед «ушиванием» шейки матки обязательно провести исследование влагалищного мазка, а в случае необходимости и санацию влагалища. Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН служат

• врожденные уродства плода,
• выраженный кольпит,
• хронические заболевания матери, при которых вынашивать беременность не рекомендуется,
• маточное кровотечение,
• осложнения гестоза (преэклампсия и эклампсия, НЕLP-синдром),
• некупирующий гипертонус матки,
• быстрое прогрессирование ИЦН.

В послеоперационном периоде назначается

• спазмолитическая терапия (но-шпа, папаверин, магнезия),
• партусистен и гинипрал, расслабляющие матку,
• при необходимости гормональные препараты (утрожестан, дюфастон).

Обязательно соблюдение постельного режима, желательно с приподнятым ножным концом и ограничение физической нагрузки.

Осмотр шейки матки производят на 2-3 день после наложения швов, и если беременная чувствует себя хорошо, а швы в удовлетворительном состоянии без признаков воспаления и прорезывания, то ее выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.

Швы снимаются в 37-38 недель, при преждевременном излитии вод, начале регулярных схваток, при возникновении кровотечения или при прорезывании шва.

Установка пессария (кольца Мейера)

К консервативным методам терапии истмико-цервикальной недостаточности относится установка пессария (резинового или латексного) на шейку матки.

Пессарий (кольцо Мейера) помогает перераспределить внутриматочное давление и вес плода, сужает шейку матки и удерживает плод в матке.

Положительными моментами в установке пессария является полная атравматичность и возможность использовать его после 28 недель.

Каждые 14 дней кольцо вынимается и обрабатывается. Так как присутствие во влагалище инородного тела способствует его инфицированию, то во время каждой явки на прием у женщины берут влагалищные мазки.

Новости центра

13.06.2023
Президент РФ Владимир Путин наградил коллектив ученых Центра
Лауреатами премии Российской Федерации в области науки и технологий стали: директор Центра, академик РАН Геннадий Тихонович Сухих, академик РАН Лев Андреевич Ашрафян и чл…

Читать полностью »

09.06.2023
Коллектив авторов Центра удостоен премии в области науки и технологий
За цикл фундаментальных и прикладных работ по разработке и внедрению в практику перинатологии, онкологии и репродуктивной медицины персонифицированных методов диагностики…

Читать полностью »

09.06.2023
Отменяется обязательная сдача биоматериала на выявление РНК коронавируса
Уважаемые пациенты,

Информируем вас, что в связи с изменением эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции ОТМЕНЯЕТСЯ обязательная сдача биоматериала…

Читать полностью »

Общие сведения

Беременность без осложнений и патологий – розовая мечта каждой женщины. Суровая действительность, к сожалению, часто преподносит неприятные сюрпризы. Одним из них может быть отказ Истмианской церкви или сокращенного ICN.

Самопроизвольный аборт – серьезная проблема современного акушерства. Около 10-20% беременностей заканчиваются выкидышем или преждевременными родами. Есть много возможных причин выкидыша. Это гормональные нарушения, материнские заболевания, генетические нарушения и воздействие факторов окружающей среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка грушевидной формы. Благодаря своей структуре выделяются бюст и шея. Во время беременности плод находится внутри тела матки, и из-за наличия мышечных клеток тело матки при беременности значительно увеличивается. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого, помимо мышечных клеток, находится большое количество соединительной ткани и образуется кольцо, помогающее удерживать плод в матке (сфинктере). Место, где тело матки переходит в шейку матки, называется перешейком. Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов шейка матки уплощается, мышечные клетки расслабляются, и шейка матки открывается, образуя родовые пути.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутренней операционной системы шейки матки развивается недостаточная закрывающая функция перешейка, так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности при беременности происходит самопроизвольное выравнивание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка лишается необходимой опоры в нижнем сегменте матки. По мере увеличения давления внутри матки оболочки начинают выступать в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Роды обычно начинаются с преждевременного излияния околоплодных вод. Это связано с тем, что оболочки плода, набухшие в цервикальном канале, могут инфицироваться бактериями, входящими в состав микрофлоры влагалища. В результате мембраны теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, околоплодные воды вытекают, и ребенок заражается бактериями во влагалище беременной в утробе матери.