Истмико-цервикальная недостаточность

Гипертонус матки: лечение

Но вот, диагноз известен, матка в тонусе. Что делать? Прежде всего, слушать советы вашего врача. Выбор лечения во многом зависит от того, насколько сильный тонус матки при беременности имеет место, а также от того, чем он вызван. В случае, если ситуация не связанна с серьезным риском, лечение тонуса матки при беременности проводится амбулаторно.

Женщине рекомендуют соблюдать постельный режим, прописывают спазмолитики, обычно, но-шпу или папаверин. Часто назначают при тонусе матки магний Б6 и седативные средства, например, пустырник

Обратите внимание, все эти средства должны только снять тонус матки при беременности, кроме этого вам наверняка назначат другие лекарственные препараты, которые должны вылечить причину появления тонуса

Так, если речь идет о недостатке прогестерона, то женщине назначают препарат с его содержанием. Если же причиной тонуса матки является избыток мужских гормонов, то назначаются их антиподы. При токсикозе делают все необходимое, чтобы облегчить данное состояние, а если причина – проблемы с кишечником, необходимо снизить газообразование. Свое лечение имеется и в случае резус-конфликта, и на любой другой диагноз.

Если тонус матки долго не удается снять, или же изначально ситуация складывается очень серьезно, врачи будут настаивать на госпитализации и дальнейшем лечении в стационаре. В стационаре больная не сможет систематически нарушать постельный режим, как обычно делают женщины, находясь дома: уборка, готовка и прочие домашние дела не дают покоя хозяйкам. Кроме того, только в больнице врачи смогут боле внимательно следить за состоянием матери и ребенка, а также своевременно сбить усилившийся тонус, чтобы не дать начаться преждевременным родам.

Так, если тонус матки на 26 неделе беременности спровоцирует начало родовой деятельности, то врачи будут всеми силами останавливать ее. Для этого проводят токолитическую терапию, то есть всячески расслабляют матку при помощи соответствующих схем и препаратов

И это очень важно начать вовремя, так как на таком сроке ребенок, скорее всего, не выживет. Именно поэтому врачи в стационарах борются за каждый день сохранения беременности

Все-таки, тонус матки на 36-38 неделе беременности не столь опасен, хотя и угрожает состоянию плода. Поэтому и после 28 недели, прежде всего, стараются сохранить беременность.

Недостаточная длина шейки матки

Выраженное укорочение шейки матки (когда её длина менее 2,5 см задолго до родов) является серьёзным сигналом, который может поставить беременность под угрозу. Ведь это явление часто приводит к истмико-цервикальной недостаточности — преждевременному раскрытию шейки матки в ответ на возрастающую нагрузку.
Укорочение шейки матки — серьёзная проблема, ставящая под угрозу сохранение беременности

Укорочение шейки матки может быть вызвано рядом причин:

врождённой особенностью женского организма;
гормональными нарушениями: недостатком прогестерона и повышенной выработкой андрогенов (производных тестостерона). Особенно проблема обостряется с 16-й по 26-ю неделю беременности, когда надпочечники плода дополнительно начинают вырабатывать андрогены;
перенесёнными ранее травмами. Например, насильственным расширением шейки матки при аборте или проведении исследования, нарушением целостности мышц этого органа при прошлых естественных родах. Мускулатура может частично замениться соединительной тканью, которая не даёт «трубке» полноценно растягиваться и сокращаться;
в прошлом — тремя естественными родами и более (с каждой последующей беременностью возрастает вероятность укорочения шейки матки);
инфекциями, передающимися половым путём;
крупными размерами плода, который слишком давит на шейку матки;
многоплодием;
аномальным количеством околоплодной жидкости: многоводием или маловодием;
маточным кровотечением.

Одна из причин укорочения шейки матки — перенесённые в прошлом травмы, спровоцированные хирургическим абортом, при котором шейка насильственно расширяется инструментами

Опасность укороченной шейки матки заключается в том, что под давлением веса плода она может раскрыться в любое время. Причём тонус матки иногда остаётся нормальным, да и вообще женщина часто не ощущает никаких тревожных симптомов (иногда наблюдаются тянущая боль внизу живота и примесь крови в естественных выделениях). Если будущая мама пренебрегает регулярным посещением врача, то узнать о проблеме она может уже в ходе преждевременных родов. Кроме того, когда зев короткой «трубки» дополнительно деформирован, в неё может проникнуть инфекция, а в процессе родов — возникнуть риск разрыва органа.
Короткая шейка матки может раскрыться в любой момент, вызвав преждевременные роды

Если гинеколог выявил укороченную шейку матки, то будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением. Ей предписывается полный покой. Если патология обусловлена гормональным фактором, то назначаются соответствующие препараты.

Иногда на шейку матки ставят акушерский пессарий, или специальное кольцо: он уменьшает нагрузку на орган. В серьёзных случаях, когда риск очень велик, на орган накладываются швы, которые снимаются только перед родами.
Чтобы короткая шейка матки не раскрылась раньше времени, на неё могут надеть кольцо (акушерский пессарий)

Конечно, есть случаи, когда пациентки с короткой шейкой матки без каких-то медицинских мер благополучно вынашивают ребёнка до самых родов. Однако лучше не рисковать и строго выполнять врачебные рекомендации.

Так, одна моя коллега страдала от истмико-цервикальной недостаточности во время беременности, и ей были наложены швы на шейку матки. Когда их сняли незадолго до ПДР, роды начались буквально сразу же: короткая и слабая шейка совсем не могла удержать плод. Во время второй беременности этой же женщине установили акушерский пессарий в начале второго триместра, поскольку проблема осталась актуальной.

В целях профилактики укорочения шейки матки каждая женщина должна:

избегать абортов;
отказаться от вредных привычек (например, курения, провоцирующего гормональные сбои);
не допускать значительных физических нагрузок и нервных потрясений.

В чем причина тонуса матки?

Напомним, что повышенный тонус матки – это не болезнь, это – симптом, свидетельствующий о наличии определенных отклонений в организме женщины. Таким образом, причинами тонуса матки могут быть:

Гормональные нарушения. Чаще всего проявляются в нехватке гормона прогестерона или избытке некоторых мужских гормонов.
Сильный токсикоз в 1 триместре, особенно при наличии частой и обильной рвоты. Сокращения мышц ЖКТ способствуют сокращению мышц матки.
Физиологические особенности женщины – наличие аномалий развития матки. Аномалии развития матки – это изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов. Обнаруживаются при гинекологическом осмотре и УЗИ.
Структурные изменения в стенках матки (опухоли, например).
Соматические заболевания (заболевания сердца, печени, почек и пр.).
Наличие резус-конфликта. Тонус матки возникает, когда у резус-отрицательной матери идет отторжение резус-положительного плода. Современная медицина способна влиять на данный процесс.
Инфекционные заболевания и воспалительные процессы

Обратите внимание, что должны наблюдаться и другие симптомы (зуд и жжение, болевые ощущения, изменение характера выделений).
Крупноплодная или многоплодная беременность. Многоводие

При таких беременностях наблюдается естественное растяжение матки, что провоцирует возникновение гипертонуса.
Сильные физические нагрузки.
Стрессы и нарушения ЦНС.
Аборты и хирургические вмешательства, предшествующие беременности.
Вредные условия труда (токсичные вещества, тяжелый физический труд).
Вредные привычки – курение и алкоголь.

В целом, причин может быть множество в зависимости от того, как на любой из факторов (внутренних или внешних) реагирует наш организм. Поэтому, прислушивайтесь к себе и организму, дайте ему возможность справиться с уже возникшей нагрузкой и выносить здорового и счастливого малыша!

Будьте здоровы! Всегда Ваши Sun Flower Family

Применение свечей с папаверином

В качестве одного из основных препаратов, способных расслабить гладкую мускулатуру матки, врачи рекомендуют применять спазмолитик папаверина гидрохлорид. Этот препарат разрешен к применению при беременности, поэтому женщины часто применяют его самостоятельно.

Папаверин выпускается в различных формах, но для беременных как правило рекомендуют применять ректальные свечи: они не оказывают неблагоприятного воздействия на плод, а при угрозе выкидыша быстро снижают и усиленный кровоток в плаценте, и гипертонус матки. Иногда врачи назначают для применения не свечи, а внутривенные инъекции папаверина, но исключительно в условиях стационара и под наблюдением.

В период беременности многие женщины часто прибегают к помощи папаверина. Одни регулярно применяют его для снижения гипертонуса матки, другие — довольно редко, чтобы снизить последствия стресса и усталости (особенно, если работа беременной связана с долгим нахождением на ногах). В таких случаях папаверин быстро оказывает помощь, снимая гипертонус и устраняя возможные риски.

Чтобы убедиться в безопасности и эффективности средства, необходимо внимательно изучить его инструкцию по применению. В ней не упоминается о негативном влиянии препарата на организм беременной и плода. Однако даже при этом не следует назначать себе папаверин самостоятельно, обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности его регулярного применения.

Влияние папаверина гидрохлорида на организм является спазмолитическим, при этом средство действует не только на гладкую мускулатуру матки, но и на мышцы остальных органов дыхательной, половой, мочевыделительной систем, а также на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Препарат способен расширять сосуды гладких мышц, помогая снизить давление и стабилизировать кровоток. Во время беременности папаверин назначается для того, чтобы снять спазмы с внутренних органов, а также с периферических сосудов и сосудов головного мозга, улучшить кровоток в плаценте и снять гипертонус матки. Необходимо знать, что перед применением ректальных свечей рекомендуется провести очищение кишечника.

Прежде, чем начать применение папаверина во время беременности, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу точной дозировки препарата. Обычной дозировкой является использование суппозиториев 2 раза в сутки, но в некоторых случаях это необходимо делать 4 раза с равными временными промежутками. В зависимости от состояния беременной и сохранения симптомов, доктор определит, как долго надо продолжать лечение: в одном случае терапия может дать эффект уже через сутки, в другом — лечение затянется на месяц и более.

Ректальная свеча сразу попадает в прямую кишку и под влиянием температуры тела растворяется. При этом из нее высвобождается действующее вещество, оно проникает в кровоток, а через него — доставляется ко всем органам, попутно оказывая влияние на сосудистую систему. Папаверин помогает снизить тонус с маточной мускулатуры, снять напряжение и болевые ощущения, понижает кровяное давление — на поздних сроках беременности многие женщины нуждаются именно в такой помощи.

Применять препарат вагинально запрещено, поэтому беременной необходимо помнить о его исключительно ректальном применении.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

Нехирургические методы

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим.

Хирургические методы

При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки. В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

повышенная возбудимость матки, тонус
заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
кровотечение,
пороки развития плода,
наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Когда начинают оценивать ВДМ?

В первом триместре беременности матка полностью расположена в полости малого таза. Рост набирает темпы после 16-й недели. Как правило, на этом сроке у женщины становится заметным округлившийся животик.

Увеличение размеров матки на данном этапе обусловлено не только растущим плодом, но и разрастанием гладких мышечных волокон. В малом тазу становится тесно. Матка поднимается, начинает частично занимать брюшную полость, а дно подбирается и начинает подпирать диафрагму.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ 2020 г. «Нормальная беременность», врач акушер-гинеколог на каждом визите беременной после 20 недель обязан измерять ВДМ и ОЖ. Данные фиксируются в гравидограмме для отслеживания динамики. Вот так выглядят нормы ВДМ по неделям беременности:

По оси абсцисс отмечается срок беременности, по оси ординат — значения ВДМ по этим неделям беременности в сантиметрах. Нормальные показатели ВДМ определяются в границах от 10-й до 90-й перцентили.

Если гравидограмма показывает, что график поднимается или опускается ниже обозначенного коридора, это повод для дополнительных диагностических процедур. Беременная нуждается в оценке внутриутробного развития малыша, а также в измерении количества околоплодных вод с помощью УЗИ.

Особое внимание уделяют ВДМ в третьем триместре. Если врач отмечает несоответствие значений сроку беременности, то необходимо исключить поздно манифестирующие пороки развития малыша, а также измерить предполагаемую массу для выявления крупного или маловесного плода

Для этого на 30–34-й неделе пациентка также направляется на ультразвуковое исследование.

Что такое гипертонус миометрия и почему он возникает

Тонус матки при беременности возникает в любом триместре. Но что это такое? Матка — мышечный орган. А мышцы имеют свойство сокращаться и расслабляться. В норме они должны быть расслаблены, а сокращаются только во время родов. Такие сокращения называются схватки.

Но иногда мышечный слой сокращается произвольно. В этом случае и говорят о напряжении мышц или гипертонусе миометрия (мышечного слоя) матки. Чаще всего он возникает по следующим причинам:

эмоциональные реакции и стрессы;
эндокринные нарушения;
недоразвитие самого органа или другие ее патологии;
недостаточная продукция прогестерона;
патологии миометрия или эндометрия (например, миома или эндометриоз);
гинекологические заболевания;
кислородное голодание плода;
сильное растяжение мышц при многоводии, крупном плоде и многоплодной беременности;
чрезмерная физическая нагрузка;
переедание;
употребление продуктов, способствующих газообразованию.

Сокращения миометрия при беременности в третьем триместре называется тренировочные схватки или схватки Брекстона-Хикса. Первые могут регистрироваться в конце второго триместра. Как правило, они ощущаются как настоящие, но не имеют периодичности и со временем проходят.

Важно! Гипертонус матки при беременности особенно опасен в 1 триместре. Он может стать причиной самопроизвольного выкидыша

В некоторых случаях при напряжении мышц нужна срочная госпитализация. Наши врачи подскажут, когда нужно ехать в больницу, ответят на все ваши вопросы, а в случае необходимости окажут помощь в госпитализации.

Противопоказания к использованию папаверина

Несмотря на благоприятное воздействие, противопоказания и ограничения к применению у папаверина все же существуют. К примеру, беременным с пониженным давлением не стоит его принимать, поскольку препарат оказывает выраженное гипотензивное действие.

В каких случаях папаверина гидрохлорид запрещено принимать при беременности:

если женщина страдает глаукомой;
при тахикардии и нарушениях сердечного ритма;
если существует атриовентрикулярная блокада;
при почечной или печеночной недостаточности;
при аллергии на любой компонент препарата;
с осторожностью ректальные свечи папаверина гидрохлорид стоит использовать при проблемах работы надпочечников, нарушениях функции гипофиза, при диагнозе гипотиреоза;
во время грудного вскармливания папаверин использовать не рекомендуется, хотя в инструкции об этом нет никаких предупреждений; если у вас все-таки возникнет необходимость использовать ректальную свечу в период лактации — лучше заранее запастись банком грудного молока и ненадолго прервать кормление грудью;
и, конечно, не следует применять свечи с папаверином слишком часто: соблюдайте точные рекомендации врача и дозировки, чтобы избежать негативных последствий.

Что происходит в матке после родов

После родов или аборта внутренняя маточная полость представляет собой сплошную рану. Постепенно мускулы матки сжимаются, скручивая кровоточащие сосуды, а оставшиеся после родов “лишние” ткани рассасываются. Под действием ферментов происходит распад лишнего белка — коллагена, из которого состоят соединительные ткани. Уже на четвертые сутки после родов его уровень снижается до нормальных параметров.

Помимо этого в матке происходит еще множество процессов: отслоение и отторжение оболочки, нормализация толщины стенок и др. Если всё это дает сбой, возникает субинволюция.

Причины заболевания можно разделить на 2 категории: воспаление матки и ее механические повреждения.

Воспаление может быть вызвано уже присутствующей или занесенной инфекцией, кроме этого, оно может начаться, если в матке остались части плаценты — они не рассасываются, а загнивают.
В группу механических повреждений, способных вызвать субинволюцию, входит перенапряжение, растяжение и разрывы мышц матки (из-за многоводия или многоплодия, раннего или позднего возраста роженицы, аномалий развития органа и др.) и травмы, полученные при сложных родах, выскабливании и т.д.

Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании

Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:

ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
проходимость шеечного канала;
длина влагалищной части;
отклонение от проводной тазовой оси.

Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:

Значение признака	Степень зрелости, балл
	1	2
консистенция	плотная	размягчена, кроме области внутреннего зева	мягкая
длина, см/сглаженность	более 2 см	1-2 см	менее 1 см/сглажена
проходимость цервикального канала	наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца	канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева	более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев
положение	кзади	кпереди	срединное

Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция — кесарево сечение.

Признаки тонуса во время беременности

Признаки маточного тонуса зависят от диагностируемой степени:

При 1 степени – непродолжительный болевой синдром, без ощущений беспокойств, проходящий самостоятельно.
При 2 степени – матка становится плотной, выраженная боль в пояснице и нижней части живота.
3 степень – отмечается каменистость матки, с полным отсутствием расслабления мышц. Данное состояние требует экстренной госпитализации беременной.

I триместр:

тошнота;
коричневые влагалищные выделения;
болезненность поясницы;
состояние приближающихся критических дней;
боль при сокращении мышц живота.

II триместр:

схваткообразные тянущие боли нижней части живота;
болезненность в области пупка;
влагалищные выделения кровянистого характера;
гиперактивность или полное отсутствие шевелений плода;
угроза выкидыша (если срок гестации не достиг 22 недель, а предполагаемая масса плода составляет менее 500 г).

III триместр:

мышечный спазм в животе;
отсутствие двигательной активности плода;
«окаменелый» живот — состояние при котором матка настолько напряжена, что становится похожа на камень;
выраженный болевой синдром, эпицентр боли приходится на нижнюю область живота;
открывается маточное кровотечение;
боль приобретает схваткообразный характер;
отхождение слизистой пробки;
подтекание амниотической жидкости (околоплодных вод).

Если срок гестации подходит к своему логическому завершению, то данные симптомы свидетельствуют о начале родового процесса, за исключением кровотечения.

Кровотечение на фоне других симптомов является тревожным сигналом к преждевременному отторжению плаценты. Такое явление требует срочного медицинского вмешательства (чаще всего хирургического).