Лечение невынашивания беременности
Когда беременная женщина обращается к врачу-гинекологу, проводится тщательное обследование проблемы, по результатам которого назначается лечение.
Если у беременной обнаружилась склонность к тромбообразованию или были выявлены признаки антифосфолипидного синдрома, то врач может назначить специальные лекарства, разжижающие кровь.
При крововотечениях, установленном диагнозе замершей беременности могут применяться хирургические методы. Например, медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности (проводится на сроках до 8 недель амбулаторно).
Очень многих проблем в сфере репродуктивного здоровья можно избежать, регулярно посещая врача-гинеколога, начиная с подросткового возраста. Своевременное устранение очагов инфекции, ИППП, нарушений менструального цикла поможет не допустить различных осложнений в дальнейшем.
Беременным женщинам важно наблюдаться у одного и того же специалиста и не пренебрегать его рекомендациями. Клиника «МедикСити» — это опытные, профессиональные, деликатные врачи и высокоточная диагностическая аппаратура
Мы поможем, чтобы ваша беременность прошла комфортно!
Клиника «МедикСити» — это опытные, профессиональные, деликатные врачи и высокоточная диагностическая аппаратура. Мы поможем, чтобы ваша беременность прошла комфортно!
Материал подготовлен при участии специалиста:
Особенности изменений плода в фетальном периоде
Увеличение роста плода особенно заметно на 3-5-м месяцах беременности, а массы тела — в последние два месяца. В начале третьего месяца рост головы замедляется, а рост тела ускоряется. На третьем месяце размер головы составляет половину длины тела в сидячем положении (теменно-копчикового размера), на пятом месяце — треть длины тела в стоячем положении (теменно-пяточного размера), а при рождении — 1 / 4 этой длины.
На третьем месяце развитие лица плода становится подобным человеческому. Глаза смещаются с боковой на вентральную поверхность, уши приближаются к своей окончательной позиции. Конечности достигают своей необходимой длины относительно остального тела, хотя нижние конечности остаются короткими и менее развитыми, чем верхние. До 12-й недели в длинных костях и черепе появляются первичные центры окостенения. Внешние половые органы до 12-й недели достигают такого развития, что пол плода можно определить при ультразвуковом исследовании. На 6-й неделе петли кишки вызывают выбухание пупочного канатика («пупочная грыжа»), но до 12-й недели они втягиваются в брюшную полость. Мышечные движения плода слабые и еще не ощущаются матерью.
Увеличение длины и массы тела плода в фетальном периоде
| Возраст, нед. | Теменно-копчиковый размер, см | Масса тела, г |
| 9-12 | 5-8 | 10-45 |
| 13-16 | 9-14 | 60-200 |
| 17-20 | 15-19 | 250-450 |
| 21-24 | 20-23 | 500-820 |
| 25-28 | 24-27 | 900-1300 |
| 29-32 | 28-30 | 900-1300 |
| 33-36 | 31-34 | 2200-2900 |
| 37-38 | 35-36 | 3000-3400 |
В течение четвертого и пятого месяцев плод быстро растет в длину и в конце первой половины внутриутробной жизни его копчиковой-теменной размер составляет 15 см, а масса плода не достигает 500 г. Плод покрывается нежным волосами — лануго, появляются брови и волосы на голове. Начиная с 20 нед, а иногда и раньше, движения плода четко различаются матерью.
Во второй половине фетального периода масса плода значительно увеличивается, особенно в течение последних двух с половиной месяцев, когда плод набирает массу 50% от массы при рождении.
На 6-м месяце кожа плода имеет красноватый цвет и морщины в связи с нехваткой соединительной ткани. Дыхательная и нервная системы и их координация недостаточно развиты.
В течение последних двух месяцев плод приобретает выраженные округлые контуры вследствие отложения подкожного жира. Кожа покрывается беловатым жировым веществом, которое состоит из продуктов секреции сальных желез.
В конце девятого месяца головка плода имеет наибольшие размеры из всех частей тела, что является важным в связи с тем, что она обычно первой проходит через родильный канал. Масса плода превышает 3000-3400 г, длина от макушки до пят — более 50 см. Половые органы хорошо развиты, яички опущены в мошонку.
Выкидыш
Выкидыш — самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.
Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.
Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища. Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли. Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).
Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.
Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности».
1
Диагностика осложнений при беременности
2
Диагностика осложнений при беременности
3
Диагностика осложнений при беременности
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
Беременность
наступает в результате оплодотворения — слияния зрелых мужской
(сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток.
Созревание мужских и женских половых клеток является сложным многоступенчатым процессом.
Сперматогенез происходит
в извитых семенных канальцах мужских гонад. К периоду половой зрелости
образуются зрелые сперматозоиды, способные к оплодотворению. Полному
созреванию предшествует редукционное деление, в результате которого в
ядре сперматозоида содержится гаплоидный набор хромосом.
Пол
будущего ребенка зависит от того, носителем какой половой хромосомы
является сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку. Яйцеклетка всегда
содержит Х-хромосому. Слияние с яйцеклеткой сперматозоида, содержащего
Х-хромосому, дает начало эмбриону женского пола. При оплодотворении
сперматозоидом, имеющим Y-хромосому, возникает эмбрион мужского пола.
При
половом сношении во влагалище женщины изливается в среднем около 3-5 мл
спермы, в которой содержится 300-500 млн сперматозоидов. Часть
сперматозоидов, в том числе и неполноценных, остается во влагалище и
подвергается фагоцитозу. Этому во многом способствует кислая среда
влагалища, которая неблагоприятна для жизнедеятельности сперматозоидов.
Вместе
со сперматозоидами во влагалище попадают и другие составные части
спермы. Особая роль принадлежит простагландинам
Под их влиянием
усиливается сократительная активность матки и маточных труб, что очень
важно для нормального транспорта гамет
Методы лечения кисты яичника
Хотя функциональная (фолликулярная) киста яичника обычно проходит без врачебного вмешательства, её не следует оставлять без внимания. Необходимо отслеживать текущее состояние кисты. Даже функциональная киста может принести проблемы – при разрыве, перекручивании ножки кисты или нагноении. В этих случаях необходимо срочное удаление кисты.
Подобные состояния сопровождаются болью внизу живота, способной отдавать в ноги или в область заднего прохода, слабостью, головокружением, иногда – предобморочными или обморочными состояниями, тошнотой и даже рвотой, повышением температуры тела выше 38°С, обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При подобных симптомах следует вызывать скорую помощь.
В случае установления дермоидного, эндометриоидного или муцинозного характера кисты яичника, осуществляется лечение хирургическим методом. Во избежание развития осложнений и исключения риска злокачественного перерождения подобная киста яичника удаляется в плановом порядке.
Медикаментозное лечение
В целях ускорения рассасывания функциональной кисты может назначаться консервативное лечение с помощью гормональных препаратов. При наличии воспаления проводится также курс противовоспалительного лечения.
Удаление кисты яичника
Если киста слишком большая или есть риск злокачественного перерождения новообразования киста удаляется хирургическим методом. При симптомах осложнении кисты киста удаляется в срочном порядке.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Спасибо за оценку
Также в разделе
| Фолликулярная киста Фолликулярная киста — доброкачественное новообразование в яичнике, которое формируется из фолликула, из которого не вышла зрелая яйцеклетка. Киста такого… | |
|
Интимное здоровье женщины: как себе помочь? Гинекологические заболевания — это насущная проблема едва ли не каждой женщины. Как бы внимательны мы к себе не были, но рано или поздно приходится… |
|
| Беременность: общие положения Бурное эволюционное развитие, улучшение питания в течение последних нескольких веков привели к изменениям строения, роста и массы тела женщины, что… | |
| Об актуальных вопросах акушертсва и гинекологии из первых уст Каждая женщина желает стать матерью и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, в последнее время на Украине много семейных пар сталкивается с проблемой… | |
| Заболевания беременных (эндокринные, аутоиммунные) Ведение пациенток с заболеваниями щитовидной железы во время беременности изменяется в связи с ростом объема распределения медикаментозных препаратов,… | |
| Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) — разнообразная группа взаимосвязанных заболеваний, сопровождающихся аномальной пролиферацией трофобластной… | |
|
Задержка полового развития Задержка полового развития может иметь церебральную, конституциональную и яичниковую формы. Причинами задержки полового развития центрального генеза могут… |
|
| Инфекционные осложнения после родов Инфекционные осложнения, возникающие в процессе родов или в ближайшие дни после них связаны с недостаточными санитарно-гигиеническими нормами процесса родов, с… | |
|
Аменорея: первичная и вторичная Аменорея — отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста. Аменорея может быть первичной и вторичной. Аномалии выходного тракта… |
|
| Предменструальный синдром Предменструальный синдром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации…. |
Этапы развития плода
Ребенок в утробе матери развивается 40 недель, или 9 месяцев. Этот период для удобства разделили на 3 триместра. Первый — считается от первого дня последней перед беременностью менструации до конца 13 недели. В этот период формируются все органы и системы младенца.
Во 2 триместре будущая мама чувствует себя более спокойно, обычно уже не мучает токсикоз, характерный для первых месяцев беременности. Малыш продолжает развиваться. На этот период приходятся 14-27 недели гестации. Последний триместр длится с 28 недели до момента родов. Ребенок активно шевелится, набирает вес. Плод уже полностью сформирован и жизнеспособен. В этот период задача мамы – сделать все, чтобы малыш не появился на свет раньше времени.
Осложнения
Наиболее частые осложнения самопроизвольного аборта – инфекция и сильное маточное кровотечение.
Маточное кровотечение останавливается путем выскабливания полости матки кюреткой и назначения кровоостанавливающих препаратов. Когда полость матки пуста, маточная мышца беспрепятственно сокращается, сдавливает кровеносные сосуды, и кровотечение останавливается.
Микробы попадают в матку из влагалища через открытую шейку матки, где находят хорошую питательную среду – место прикрепления плаценты, ткани плода, кровь. Начинается воспаление матки, которое может распространиться на другие органы малого таза – яичники, маточные трубы, рыхлые эктопические ткани, брюшину малого таза, может попасть в кровоток и вызвать сепсис.
Возникают симптомы интоксикации: высокая температура тела до 38-39°C, боли внизу живота, бедра, Начинаются гнойные выделения из половых органов, нарушается свертываемость крови, прогрессирует бессознательное состояние, прогрессирует острая почечная недостаточность (снижение диуреза), набухают легкие, развивается дыхательная недостаточность, развивается сердечная недостаточность, может возникнуть бактериальный шок. Аборт, сопровождающийся такими осложнениями, называется инфицированным абортом.
Боли внизу живота
После аборта воспалительный процесс может вызвать спайки и закупорку маточных труб (основная причина бесплодия), нарушение менструального цикла (исчезновение менструации), другие беременности осложняются выкидышем, преждевременными родами, кровотечениями и учащением внематочных беременностей. Возможны также психосоматические изменения, даже тяжелая депрессия.
При выскабливании полости матки кюреткой возникают локальные травмы – свод влагалища, шейка матки, прокол стенки матки, кровотечение, воспаление брюшины (перитонит). Иногда осложнения требуют серьезного хирургического вмешательства и удаления матки.
Осложнения отдаленного аборта включают анемию (из-за кровотечения), плацентарные полипы (когда оставшиеся ткани хориона зарастают соединительной тканью), злокачественное перерождение оставшихся пучков хориона (тотальный мочевой пузырь, хорионэпителиома).
Критические периоды развития плода
Нормальная беременность в среднем продолжается 40 недель — это 10 акушерских месяцев (отличие от обычного в том, что продолжительность акушерского месяца 28 дней) или 280 дней. Отсчёт начинается от первого дня последней менструации.
Доказано, что патология новорожденного, и в частности, пороки развития, часто обусловлены неблагоприятным воздействием на плод, в период его внутриутробного развития.
Безусловно, чтобы ребенок родился здоровым, важна и 1 неделя, и 10 неделя и 25 неделя беременности
Но всё же, есть периоды, когда действие патогенных факторов наиболее опасно и это важно знать. Эти периоды называют критическими периодами развития плода, то есть периоды максимального риска возникновения патологии
Внутриутробный этап развития ребенка условно делится на несколько фаз:
Фаза эмбрионального развития (эмбриональный период) — от момента оплодотворения яйцеклетки до 8 недель (2 месяцев);
Фаза плацентарного развития (фетальный период) — с 3 месяца до конца беременности. Важнейшей особенностью этого периода является органогенез (образование почти всех внутренних органов будущего ребенка).
Эмбриональный период
В эмбриональном периоде выделаю несколько этапов:
Бластогенез — с момента оплодотворения до 2 недель внутриутробной жизни. В этот период зигота продвигается по маточной трубе. Воздействие в этот момент на зиготу, приводит к бластопатиям.
Бластопатия — патология внутриутробного развития на ранней стадии развития зародыша. Проявления бластопатии: выкидыш, внематочная беременность, хромосомные болезни, формирование пороков развития, такими как нарушение ости тела, отсутствие частей тела и органов и другие.
Период бластогенеза завершается периодом имплантации зародыша в стенку матки.
Период эмбриогенеза — со второй недели гестации по 12 неделю.
- В этом периоде различают несколько критических этапа:
- имплантация;
- плацентация;
- период системного органогенеза.
Период имплантации — 8-14 день внутриутробного развития.
Если патогенные факторы действуют в этот период, то, как правило, это приводит к выкидышу, либо к развитию грубых пороков развития ребенка.
Период плацентации ( 75-й день внутриутробной жизни) — этап формирования плаценты. В этот период идет образование и прикрепление плаценты. Действие неблагоприятных факторов в этот период может привести к аномалиям развития и прикрепления плаценты, что в свою очередь приводит к фето-пацентарной недостаточности.
Период системного органогенеза (до 16 недели гестации) — в этот период происходит закладка всех органов и систем организма. В этом периоде возникают эмбриопатии — истинные, наиболее грубые пороки развития.
Следует отметить, что все органы закладываются в определенное время, поэтому, смотря когда происходит действие патогенного фактора возникает патология в том или ином органе.
Плодовый период (фетальный)
С 12 недели гестации до моментов родов протекает плодовый период.
Фетальный период делится на:
- Ранний фетальный период — с 12 недели по 28 неделю беременности;
- Поздний фетальный период — с 28 недели до 40 недели или до момента родов.
В ранний фетальный период органы уже сформированы и происходит клеточная дифференцировка тканей. Если в этот период происходит воздействие неблагоприятного фактора, то исходом будет фетопатия, которая характеризуется функциональной неполноценностью органа. То есть, анатомически орган сформирован правильно, но действующие клетки в нем замещены элементами соединительной ткани. В этом случае ребенок родится с законченным процессом, то есть у него будет сформирована та или иная патология (поликистоз почек, полисклероз легких, глиоз мозга и другие). Влияние неблагоприятных факторов в этот период, также приводит к задержке роста органов. У ребенка это проявляется незначительными аномалиями и физиологическими дефектами.
Поздний фетальный период — в этот происходит дальнейший рост и дифференцировка тканей, а в последнем триместре беременности откладывается подкожно-жировая клетчатка. Если действие неблагоприятного фактора приходится на этот период, то ребенок родится с текущим процессом (менингит, гепатит, нефрит, пневмония и другие). Патологические факторы в этот период уже не влияют на почти сформированные органы плода (то есть не вызывают грубые пороки), но могут вызвать преждевременные роды и рождение функционально незрелого ребенка с низкой массой тела.
Самые критические периоды развития плода
- Первый критический период пренатального развития — первая неделя после оплодотворения — (бластопатии);
- Второй критический период — 15-40 день внутриутробной жизни (эмбриопатии);
- Третий критический период — третий триместр беременности (фетопатии).
Эмбриональный период
1-я неделя. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, находящуюся в маточной трубе. Спустя несколько часов начинается бурное деление, и за пять суток многоклеточный эмбрион спускается в полость матки, чтобы закрепиться в ней. Он внешне похож на ягоду тутовника, поэтому называется морулой (от лат. Мorula – шелковица);
2-я неделя. Морула превращается в бластоцисту, состоящую из внутренней группы клеток и внешней оболочки. Из нее впоследствии образуются зародыш, пуповина и плацента. Происходит имплантация, ворсинки наружной оболочки бластоцисты внедряются в матку;
3-я неделя. Закладывается основа большинства органов и систем эмбриона. Формируется широкая пластина, которая впоследствии станет мозгом. На 21 сутки у будущего малыша впервые бьется сердце;
4-я неделя. Развиваются зачатки печени, поджелудочной железы, почек, легких. Появляется хорда, из которой впоследствии образуется позвоночник. В нижней части у эмбриона имеется хвостик, который позже отпадет;
5-я неделя. Клетки эмбриона начинают усиленно размножаться и брать на себя конкретные функции. Этот процесс называется дифференциацией. Быстро развиваются нервная и кровеносная системы, мозг, желудочно-кишечный тракт, уже имеется тоненькая пуповина. На лице формируются губы, начинает оформляться нос. В это время зародыш особенно подвержен риску воздействия неблагоприятных факторов, которые могут вызвать врожденные дефекты. Тератогенным (вызывающим уродства) действием обладают определенные лекарства, наркотики, алкоголь, инфекции;
6-я неделя. Активно формируются пуповина и плацента, обеспечивая будущему ребенку надежную связь с материнским организмом. Лицо эмбриона начинает приобретать человеческие черты. Формируются лицевые мышцы, глаза и веки. Руки удлиняются, на них определяются кистевые зачатки. В сердце происходит формирование желудочков и предсердий. Полностью формируются поджелудочная железа и печень, начинается закладка кишечника;
7-я неделя. Появляется маточно-плацентарное кровообращение. Подросший эмбрион дышит и питается через пуповину. Ручки и ножки продолжают расти. Кисти приобретают форму маленьких лопаточек. Сердце практически полностью сформировано, оно бьется в правильном ритме, прокачивая кровь через магистральные сосуды;
8-я неделя. Лицо малыша приобрело человеческие черты. Усиленно формируются органы и системы. Пальцы имеют привычную для нас форму. На этом эмбриональный период заканчивается, и сформированный зародыш называется плодом;
Влияние условий окружающей среды на внутриутробное развитие ребенка
Развитие организма человека представляет собой сложное сочетание таких процессов, как деление клеток, их перемещение и взаимодействие, образование тканей и органов. Любое нарушение этих процессов может вызвать пороки развития эмбриона или плода. Такие нарушения могут возникать под воздействием различных повреждающих факторов. К факторам риска развития врожденных пороков относятся: ионизирующее излучение, вирусные и бактериальные инфекции, патогенные микроорганизмы, гельминты, некоторые лекарственные препараты, алкоголь, курение, наркотики, недостаточное питание, профессиональные вредности, поздний материнский возраст, недостаточный медицинский контроль.
! Это интересно
Ионизирующая радиация вызывает изменения в наследственном аппарате клеток и появление мутаций. Также опасность представляют вирусы и бактерии. Например, у женщин, перенесших вирусную краснуху в первом триместре беременности, часто рождаются дети с болезнями сердца, глухотой, катарактой (помутнение хрусталика глаза). Возбудитель сифилиса способен вызвать врожденную глухоту. Кроме того, у родителей, злоупотребляющих алкоголем, дети рождаются со специфическим комплексом уродств и пороков: задержкой в физическом и умственном развитии, различными черепно-мозговыми уродствами, пороками сердца, дефектами конечностей и др. На детородные функции человека влияет курение и злоупотребление наркотиками: у курящих женщин на треть увеличивается риск бесплодия, а у мужчин курение вызывает значительное снижение половой потенции. Главный вред табачный дым наносит зародышу. Большинство детей, рожденных курильщиками, появляются на свет с различными нарушениями — масса их тела меньше нормы, они отстают в психическом развитии, у них высок процент внезапной смерти. Большую опасность для развития плода представляют некоторые лекарственные препараты (барбитураты, тетрациклины, варфарин и др.).
Нарушения в развитии чаще вызывают те факторы, которые действуют в определенные критические периоды, когда эмбрион или плод максимально чувствительны к определенным воздействиям. У человека критическими периодами эмбрионального развития являются: оплодотворение; внедрение бластоцисты в стенку матки (7—8-й дни эмбриогенеза); развитие комплекса осевых органов и плаценты (3—8-я недели); развитие головного мозга (15—20-я недели); формирование основных систем организма, в том числе половой (20—24-я недели).
Клинические корреляции
Рождение плода происходит примерно через 266 суток, или 38 недель после оплодотворения. Ооцит является способным к оплодотворению в течение 12 ч после овуляции, тогда как сперматозоиды сохраняют эту способность в течение 6 суток. Так что большинство беременностей наступает в одну из шести суток, предшествующих овуляции.
Вычисление гестационного возраста плода проводится с первого дня последней нормальной менструации. Этот метод является достаточно точным при 28-дневном менструальном цикле, но при нерегулярных циклах возможны существенные ошибки. Так, время между овуляцией и следующей менструацией достаточно постоянное (14 ± 1 сутки), но время между овуляцией и предварительной менструацией может сильно варьировать. Кроме того, беременная может иметь маточное кровотечение примерно через 14 дней после оплодотворения в результате эрозивной активности имплантированной бластоцисты.
Большинство родов происходит в промежутке 10-14 дней от удержанного срока. Плоды, которые рождаются раньше срока родов, считаются незрелыми, а плоды, которые рождаются позже этого срока — перезрелыми.
Большую роль в определении гестационного возраста плода играет ультразвуковое исследование, которое обеспечивает точные измерения (ошибка 1-2 суток) теменно-копчикового размера в период от 7 до 14 нед развития. В промежутке между 16 и 30 нед развития для оценки гестационного возраста измеряют бипариетальный размер (диаметр) головки, окружность головки и живота и длину бедра. Точное измерение гестационного возраста имеет большое значение для акушерской тактики (недоношенность, переношенность, задержка роста плода, многоплодная беременность и др.).
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) плода характеризуется 10% и более дефицитом массы плода по отношению к ожидаемой в данном гестационном возрасте. Встречается с частотой 1:10 новорожденных; такие дети имеют высокий риск аномалий развития, неврологических расстройств, аспирации мекония, гипогликемии, гипокальциемии, синдрома дыхательных расстройств (РДС-синдрома). Причинами ЗВУР могут быть хромосомные аномалии (10%), тератогены, внутриутробные инфекции (ТОКСН-инфекции: краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, герпес и др.), материнские гипертензивные расстройства, плацентарная недостаточность, употребление матерью алкоголя, табака, наркотиков и т.п.
Основным стимулятором роста до и после рождения является инсулиноподобный фактор роста-1 (ИСР-1), который имеет митогенное и анаболическое действие. Уровень ИСР-1, продуцируемый эмбриональными тканями, коррелирует с ростом плода. Мутации гена ИСР-1 приводят к задержке внутриутробного роста, задержка роста продолжается и после рождения.
Лечение
Беременная женщина, у которой развиваются симптомы выкидыша, может быть госпитализирована. Пациентке требуется постельный режим, диета, богатая витаминами, минералами, белками и жидкостями. В случае неизбежного или начала выкидыша назначаются токолитики:
- 20 мл 25% раствора сульфата магния с 0,9% раствором натрия хлорида 500 мл.;
- валериановые капли, при необходимости, бензодиазепины – апаурин, диазепам, реланиум;
- витамины, поддерживающие беременность – витамин E 200-400 мг / день, витамин C 100-200 мг / день, фолиевая кислота – 5 мг / день.
Кровотечение останавливают внутримышечным введением дицинона (Etamsylatum) по 4 мл 2 к / д и викасола 1% 1 мл 1 к / д. В случае гормональных нарушений и недостаточной функции желтого тела, прописывают гонадотропин хорионический (Профаси, Прегнил). Важен защитный режим от стресса и волнения, спокойствие, психотерапия.
С 16 недель беременности для контроля сокращений можно использовать токолиз с селективными β2-адреномиметиками – внутривенная инфузия раствора Гинипрала (гексопреналина сульфата) с последующим приемом таблеток Гинипрала.
Внутривенная инфузия раствора Гинипрала
При цервикальной недостаточности после внутривенной анестезии у женщины шейка матки ушивается шелковыми или синтетическими нитями во внутренней части (желательно с 16 недель беременности, не раньше).
Если консервативные методы лечения неэффективны, аборт нельзя остановить и он прогрессирует, плод уже мертв.
В случае частичного, полного или неудачного выкидыша доступны несколько методов лечения:
- консервативный мониторинг;
- медикаментозное лечение (мизопростол) или абразия матки, т.е. внутривенная анестезия для снятия боли, инструментальное удаление остатков эмбриона и хориона и выскабливание полости матки.
После процедуры и сокращения матки (Окситоцин или синтетический аналог простагландина Е1 Цитотек (Мизопростол) вводят антибиотики широкого спектра действия, седативные средства, витамины, препараты железа.
Виды и стадии самопроизвольного аборта
Выкидыш, произошедший в течение первых 12 недель, называется ранним, а после 12 недель – поздним. Он может быть стихийным и искусственным, законным и незаконным.
- Самопроизвольный аборт – это аборт, который происходит против воли женщины.
- Искусственный аборт – это искусственный аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности), выполняемый в медицинском учреждении врачом акушером-гинекологом.
Стадии самопроизвольного аборта
Аборт может быть произведен позднее, но только по строгим медицинским показаниям: исследования подтвердили множественные опасные для жизни пороки развития плода или чрезвычайно серьезные заболевания в организме женщины, когда беременность представляет серьезный риск для ее жизни. Такой аборт проводится только с согласия женщины и только в клиниках под наблюдением гинекологов.
Криминальный аборт определяется как аборт, при котором беременность прерывается способом, не предусмотренным законом, не в клинике или больнице или не врачом. Такой аборт вызывается введением в матку различных химических веществ, часто токсичных, или средств, которые механически раздражают матку. Все эти методы очень опасны, потому что они могут проколоть матку, вызвать некроз тканей, отравление, тяжелое кровотечение и инфекцию, которая может привести к сепсису и даже смерти. Уголовный кодекс предусматривает уголовную ответственность за выполнение или попытку совершения криминального аборта.
Диагностика самопроизвольного аборта
Самопроизвольный выкидыш диагностируется на основании опроса пациентки, гинекологического осмотра, общеклинического осмотра. Врач учитывает дату последней менструации, жалобы, начало кровотечения, характер боли, окончание предшествующих беременностей.
Методом УЗИ исследуется наличие беременности в матке, ее размеры, признаки жизнеспособности эмбриона, состояние внутренних половых органов.
Диагностика самопроизвольного аборта
Целесообразно определять гормоны: хорионический гонадотропин, эстрогены, прогестерон. В случае патологии надпочечников определяют суточные концентрации 17-кетостероидов в моче.
При отсутствии воспалительных или других осложнений проводится общий анализ крови и мочи.
При неразвивающейся беременности следует контролировать параметры свертывания крови: уровни протромбина и фибриногена, продукты распада фибрина, время частичной активации тромбопластина.