Кортизол: на что влияет и чем грозит

Гормоны коры надпочечников и их функции

В надпочечниках вырабатываются разные гормоны с абсолютно разными функциями. По этому признаку их можно разделить на группы.

Гормоны, выделяемые корковым отделом надпочечников

Минералокортикоиды

Наиболее сильную активность среди этих гормонов демонстрирует альдостерон – органическое химическое соединение из группы стероидов. Функции альдостерона:

участвует в регуляции водно-минерального баланса организма, поддерживает надлежащий уровень минеральных солей и воды в организме;
влияет на функционирование почечных канальцев, увеличивая всасывание солей натрия и ограничивая их экскрецию с мочой;
уменьшает количество крови, проходящей через почки, тем самым уменьшая количество выделяемой мочи;
участвует в транспортных процессах в почках;
вместе с ренином и ангиотензином регулирует кровяное давление.

Глюкокортикостероиды

Наиболее важный гормон в группе глюкокортикоидов – кортизол, известный как гормон стресса. Характерная особенность кортизола – циркадный ритм секреции, поэтому наибольшая его концентрация наблюдается в утренние часы, а наименьшая около полуночи.

Функции кортизола:

обладает противовоспалительными свойствами, поэтому часто входит в состав сильнодействующих препаратов для противодействия воспалению;
влияет на уровень глюкозы в крови, вызывает повышение уровня глюкозы, например, в стрессовые моменты;
способствует высвобождению аминокислот, ускорению глюконеогенеза – образованию глюкозы из неуглеводных соединений, задержке солей в организме;
участвует в расщеплении жирных кислот и снижает использование глюкозы скелетными мышцами при интенсивных физических нагрузках.

Половые гормоны – андрогены

Андрогены, например, тестостерон, вырабатываются в надпочечниках в небольшом количестве. Эти гормоны ускоряют рост организма и отвечают за формирование вторичных мужских половых признаков.

Гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников

Адреналин

Задача адреналина – повлиять на реакцию организма в ситуации стресса или возникающей опасности. При увеличении уровня адреналина в крови:

учащается сердцебиение;
повышается артериальное давление;
расширяются зрачки;
угнетается перистальтика кишечника;
увеличивается уровень глюкозы в крови.

Адреналин вводят больным в случаях анафилактического шока или реанимации.

Норадреналин

Норадреналин вырабатывается не только в мозговом веществе надпочечников, но и в ядрах ствола головного мозга. Функции норадреналина:

воздействует на систему кровообращения, повышая систолическое и диастолическое артериальное давление;
действуя на симпатические нервы кишечника, снижает тонус кишечника.

Во время сна выделение норадреналина незначительно, при пробуждении и вставании оно увеличивается;

Дофамин

Дофамин вырабатывается в небольших количествах в мозговом веществе надпочечников, но в основном синтезируется в нейронах. Функции дофамина:

способствует выработке положительного психоэмоционального настроя, проявлению эмоций;
регулирует концентрацию других гормонов, особенно пролактина;
повышает кровяное давление и силу мышечного сокращения – это свойство дофамина используется при лечении травматического, септического и кардиогенного шоков.

Эффективное лечение ожирения с высоким уровнем кортизола у женщин

Ожирение кортизоловое — это усложненная форма ожирения, которая происходит из-за высокого уровня гормона кортизола в крови. Пациентки с этой формой ожирения часто испытывают чувство усталости, апатии и стресса, что приводит их к тому, что они увеличивают прием пищи и страдают от кожных проблем.

Лечение ожирения кортизолового типа получается благодаря комплексной терапии, которая включает диету, физические упражнения и лекарственные препараты. Самое основное — снизить уровень кортизола. Для этого используются лекарства, которые могут снижать уровень гормона, также можно попробовать методы релаксации, например медитацию, чтобы справиться со стрессом.

Важно прилагать усилия для занятий физическими упражнениями. Можно начать с легких упражнений, таких как ходьба, затем перейти к кардиотренировкам и силовым упражнениям, которые помогут сжигать калории и уменьшить жировые отложения в теле

Кроме лекарств, методов релаксации и физических упражнений, важно также подобрать диету, чтобы снизить вес. В этом случае существует множество подходов

Один из них — увеличить количество белков в рационе, чтобы сохранить массу мышц и снизить вес. Для этого можно включить в рацион мясо, рыбу, яйца и орехи.

Важно понимать, что лечение ожирения кортизолового типа — это долгосрочный процесс, и требуется все усилия и терпение, чтобы достичь успеха. Тем не менее, правильное накопление методов и их систематическая реализация приведет к положительному результату

Кортизол: значения нормы

Норма кортизола зависит от возраста человека, его пола. Также на показатель влияет время дня, особенности организма, эмоциональное и физическое состояние. Поэтому были установлены пределы, при которых уровень гормона считается нормальным. Значительное отклонение от указанных чисел считается патологией и требует консультации доктором.

У женщин показатель имеет большой диапазон. Нормой считается значение в пределах 130-600 нм/л в крови. В утренние часы показатель выше, ближе к вечеру он начинает понижаться. Он может колебаться из-за действий внешних факторов. Значение имеет эмоциональный фон женщины в момент исследования. В период ПМС она может быть немного подавленной, вялой и раздражительной. Представленные данные в таблице отражают кортизол в нормальном диапазоне.

Возраст	Значение
Подростковый период, 12-15 лет	130-400 нм/л
Средний возраст, 16-38 лет	130-600 нм/л
Старший возраст, 38-55 лет	Менее 130 нм/л

Необходимо понимать, что в период нестабильного гормонального фона, например, при беременности, значение кортизола может резко колебаться.

У мужчин в спокойном состоянии нормы гормона схожи со значением для женщин. Показатель варьируется от 102 до 535 нм/л, но увеличение до 700 нм/л является допустимым, при условии, что в момент исследования имело место влияние отрицательных факторов на пациента. У некоторых к вечеру наблюдается понижение уровня гормона до 80, но это также можно считать вариантом нормы.

Если проводится диагностика серьезных патологий при помощи анализа на концентрацию кортизола, учитываются референсные значения. В том числе исследуют уровень гормона сразу после пробуждения пациента. Если он повысился, можно говорить о патологии. Также пациентам дают специальные препараты, затем берут анализ и проверяют, как ведет себя организм под их воздействием.

Как и для женщин, для мужчин справедливо воздействие внешних факторов и определенных условий. Так, после серьезных физических нагрузок показатели будут меняться, и повышенное или пониженное значение будет нормой для конкретного человека.

Верхнюю границу кортизол в крови достигает, если мужчина испытывает серьезный стресс

Поэтому важно учитывать состояние пациента в момент сдачи анализов

Существуют показания нормы и для детей. Их значения могут сильно колебаться и зависят от возраста. У детей до года норма составляет 30-966 нм/л. В дошкольном возрасте, когда малышу еще нет 6 лет, нормальными считаются показатели 30-718 нм/л. В период от 6 до 10 лет значение варьируется в диапазоне 30-1049 нм/л. В подростковом периоде до 14 лет установлена норма 55-690 нм/л. Для детей в возрасте от 14 до 16 лет нормальными считаются показатели 28-856 нм/л.

Такой высокий порог для младенцев обусловлен тем, что малыши подвержены эмоциональным колебаниям. В первую очередь это касается активных детей. Когда ребенок проходит период социализации, попадая в школу, стрессовых ситуаций в его жизни становится больше. Поэтому и уровень кортизола может быть достаточно высоким. Для пубертата характерно формирование гормонального фона, поэтому значения могут несколько снизиться. К 16 годам организм вступает в завершающую стадию формирования, и показатели становятся приближенными к взрослым.

Чтобы узнать уровень содержания гормона, необходимо сдать анализы. Для определения кортизола может использоваться кровь, слюна или моча. Чтобы проследить показатель в динамике и точно оценить состояние, может потребоваться сдавать пробу несколько раз.

Возможные отклонения от нормы и их причины

Физиологическим явлением считается повышение уровня кортизола в организме у женщин во время беременности, а также при голодании, возникновении нервного потрясения, травмы, операции, физического изнеможения. После того как причина стресса устраняется, содержание гормона в крови возвращается к норме.

Любые другие длительные нарушения выработки кортизола являются патологией и говорят о наличии каких-либо заболеваний. Для того чтобы сохранить здоровье, необходимо принять меры для нормализации уровня этого гормона в организме.

Нормы у женщин разного возраста

Категории женщин	Норма содержания кортизола, нмоль/л
Подростки 12-15 лет	83-580
Женщины в возрасте 16-45 лет	138-635
Женщины менопаузального возраста	Около 138
Беременные женщины	До 1200-2100

Кортизол повышен

Патологическое повышение уровня кортизола приводит к возникновению у женщин общего гормонального сбоя, нарушению менструального цикла и даже к полному прекращению месячных (аменорее). Последствием длительного и значительного превышения нормы является синдром Иценко-Кушинга. Для этого заболевания характерно отложение жира на лице (лунообразное лицо), шее, груди и животе. При этом конечности остаются тонкими. Повышается ломкость костей, слабеют мышцы, появляются темно-красные полосы на коже.

Причиной необычного повышения уровня кортизола является образование доброкачественных или злокачественных опухолей надпочечников, заболевания яичников (например, поликистоз), щитовидной железы и других органов, продуцирующих гормоны. Выработка кортизола регулируется гипоталамо-гипофизарным отделом головного мозга посредством адренокортикотропного гормона (АКТГ). Поэтому одной из причин возникновения патологического избытка кортизола может быть опухолевое или воспалительное заболевание в этой области.

Неблагоприятными факторами могут оказаться длительный прием гормональных препаратов, наркотических средств. Подобная патология может быть одним из симптомов СПИДа, цирроза печени. Сахарный диабет выступает как в роли провоцирующего фактора, так и последствием превышения нормы кортизола. Избыточное накопление глюкозы (сахара в крови) происходит в том случае, когда стресс длится долго (например, женщина находится в депрессии из-за потери близкого человека).

Чтобы справиться со стрессом многие инстинктивно начинают «заедать» неприятности сладостями (под воздействием все того же гормона кортизола). Это приводит к неконтролируемой прибавке веса. Типичными симптомами при повышенном уровне кортизола являются ожирение, гипертония, сердечные заболевания, нерегулярность месячных, нарушение обмена веществ и пищеварения, повышенная тревожность, бессонница, головные боли.

Кортизол понижен

Причиной низкого содержания этого гормона является недостаточность надпочечников, то есть их неспособность поддерживать нормальный уровень сахара в крови. При этом любой стресс способен привести к критической нехватке кортизола. Пополнить запас глюкозы путем расщепления белков и жиров не удается, так как не хватает энергии для осуществления этого процесса.

Это приводит к тому, что при возникновении стрессовой ситуации происходит торможение сознания, человек теряется, становится беспомощным, реакции замедляются, охватывает слабость. Последствием нехватки кортизола в организме становится возникновение гипогликемии и жизненно опасного коматозного состояния.

При низком уровне гормона у женщины наблюдается постоянная усталость, заторможенное мышление, снижение артериального давления, раздражительность, потеря внимания и работоспособности, дрожание пальцев рук. Появляется тяга к сладкому. Употребление кофе с большим количеством сахара помогает ненадолго улучшить состояние, но затем оно вновь резко ухудшается. Нарастает масса тела из-за большого потребления углеводов и переедания. При этом в крови повышается уровень инсулина, способного переводить глюкозу в жиры.

Низкий уровень кортизола бывает при заболеваниях печени (гепатитах), когда возникает нехватка гликогена. Причиной патологического снижения выработки кортизола в надпочечниках (болезни Аддисона) может быть гипопитуитаризм – заболевание гипофиза, при котором нарушается выработка гормонов, стимулирующих работу других эндокринных органов.

Надпочечниковая недостаточность может быть врожденной. Причиной патологии становится анорексия, истощение нервной системы.

Возникновению отклонений уровня гормонов от нормы (как в большую, так и в меньшую сторону) нередко является курение, неумеренное употребление спиртного, депрессия.

Кортизол у женщин

Кортизол — гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он является естественным регулятором стресса в организме человека. У женщин уровень кортизола может меняться в течение дня, а также в зависимости от возраста, фазы менструального цикла и других факторов.

Однако, если уровень кортизола повышен у женщины на протяжении продолжительного времени, это может указывать на наличие серьезных проблем со здоровьем, таких как Синдром Кушинга или аденомы надпочечников.

Симптомы повышенного уровня кортизола у женщин могут включать в себя снижение иммунитета, изменения веса, повышенное кровяное давление, нарушения менструального цикла, усталость, депрессию и другие проблемы.

Если женщина заметила у себя симптомы повышенного уровня кортизола, необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующие исследования для выявления причин и назначения лечения.

Как определить уровень кортизола

Кортизол — это гормон, который выделяется корой надпочечников в ответ на стрессовые ситуации. Его уровень может исследоваться с помощью крови, мочи и слюны. Определение уровня кортизола в крови является наиболее точным методом измерения.

Кровь берут из вены и обычно исследуют утром, потому что уровень кортизола обычно повышен утром и снижается к вечеру. Однако при некоторых заболеваниях уровень кортизола может быть повышен в течение всего дня, поэтому врач может назначить более частое исследование.

Исследование уровня кортизола с помощью мочи также может быть проведено. Мочу собирают в течение 24 часов, что позволяет получить более точную картину уровня гормона в течение всего дня.

Еще один метод — это исследование уровня кортизола в слюне. Слюна собирается в несколько раз в течение дня, что позволяет получить информацию о колебаниях уровня гормона в течение дня.

Исследование уровня кортизола может быть назначено врачом, если есть подозрение на возможные заболевания или признаки повышенного стресса.

Важно знать! Перед проведением исследования уровня кортизола необходимо получить рекомендации от врача, чтобы избежать неправильной подготовки канала влияния на результаты исследования

Лекарственное лечение ожирения, связанного с кортизолом

Лечение ожирения, вызванного повышенным уровнем кортизола, может включать в себя применение лекарственных препаратов. Их целью является уменьшение синтеза кортизола или блокирование его действия в организме женщины.

Одним из таких препаратов является метипред. Он представляет собой искусственный аналог гормона кортизола, но, в отличие от него, оказывает противовоспалительное действие. Это позволяет снизить уровень кортизола в крови и снизить воспалительный ответ в организме.

Для блокировки действия кортизола используются препараты мифепристон и кетоконазол. Они способны связываться с рецепторами кортизола и блокировать его действие. Это приводит к снижению уровня кортизола в крови и уменьшению его негативного влияния на организм.

Важно понимать, что самолечение лекарственными препаратами не только бесполезно, но и опасно для здоровья. Лекарственное лечение ожирения кортизолового следует проводить только под наблюдением врача, который назначит соответствующий препарат в нужной дозировке и продолжительности приема

Симптомы

Кортизол выполняет множество различных функций в организме. По этой причине синдром Кушинга вызывает множество симптомов.

Обычно происходит массовое перераспределение жира в область середины туловища (центральный тип ожирения). Жир также накапливается на лице и между плечами у людей с этим заболеванием. В результате можно увидеть сферическое лунообразное лицо и так называемую “бычью шею” или “бизоний горб”. Независимо от веса, эти области всегда заполнены жировыми отложениями, а руки и ноги остаются довольно тонкими.

Кроме того, отмечаются особенно высокие уровни холестерина. А также наблюдается повышенная выработка инсулина и высокая концентрация сахара в крови. Это приводит к значениям уровня глюкозы, очень похожим на диабетические. По этой причине синдром Кушинга во многих случаях остается незамеченным. Он также нередко сопровождается постоянным чувством жажды и частым мочеиспусканием. Помимо этого, для него характерно быстрое разрушение мышечных волокон и костной ткани. Это вызывает как постоянную потерю костной массы, так и патологическую мышечную слабость.

Кожа также повреждается при синдроме Кушинга. Она становится очень тонкой и травмируется даже при малейшем воздействии. Кроме того, на животе часто образуются красные полосы, которые сопровождаются прыщами и фурункулами.

Наконец, особенно сильно замедляется заживление ран. Большинство людей также страдают от постоянного высокого кровяного давления. Помимо чрезвычайно высокой восприимчивости к инфекциям, может наблюдаться снижение потенции у мужчин и маскулинизация у женщин.

Резюмируя вышесказанное, выделим наиболее характерны физические проявления:

Увеличение веса в области лица и верхней части тела. Лицо больного округляется, и у него появляется живот.
Хрупкость кожи. Внешний вид кожных покровов изменен, отмечаем наличие синяков, гематом, красных растяжек, гиперемию и затруднение заживления.
Потеря мышц. Атрофия мышц преобладает в области бедер. Больной испытывает недостаток сил.
Более частые переломы. Они возникают при минимальной травме или даже спонтанно.
Могут присутствовать и другие проявления: артериальная гипертензия (АГ), диабет, флебит или тромбоэмболия легочной артерии, повторные инфекции, нерегулярные менструации или даже аменорея, снижение либидо.

Также нередки психологические симптомы: нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, раздражительность или депрессия.

Дети с синдромом Кушинга страдают от задержки роста.

Если вы заметили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, желательно обратиться к врачу

Даже если это не синдром Кушинга и за ним стоят другие причины, их важно выявить и вылечить.. Чем раньше будет вылечен синдром Кушинга или его причины, тем больше шансов, что он регрессирует и не останется необратимого повреждения.

Чем раньше будет вылечен синдром Кушинга или его причины, тем больше шансов, что он регрессирует и не останется необратимого повреждения.

Записаться на консультацию

Лечение синдрома Кушинга

Лечение зависит от причины и может включать:

хирургическое вмешательство;
лучевую терапию;
химиотерапию;
препараты, снижающие уровень кортизола.

Если причина синдрома Кушинга – длительное использование глюкокортикоидов для лечения другого расстройства, то врач-эндокринолог будет постепенно снижать дозировку до самой низкой дозы, необходимой для лечения этого заболевания. Иногда заболевания, которые врачи лечат глюкокортикоидами, можно лечить другими препаратами.

Опухоли надпочечников

Операция по удалению надпочечника с опухолью – наиболее распространенный метод лечения. Некоторые редкие заболевания вызывают множество узелков в обоих надпочечниках и требуют хирургического вмешательства для удаления обеих желез. Если у пациента удалены оба надпочечника, то нужно будет пожизненно принимать лекарства, заменяющие кортизол и другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Опухоли гипофиза

Наиболее распространенный метод лечения опухолей гипофиза – хирургическое удаление опухоли. Ели операция по удалению опухоли гипофиза проводится опытным хирургом, то вероятность излечения после операции достигает 90%.

После того как хирург удалит опухоль, гипофиз какое-то время не вырабатывает достаточное количество АКТГ. Врач назначит кортизол, так как АКТГ для стимуляции работы надпочечников недостаточно. Прием кортизола после операции длится 6–18 месяцев.

Если операция не удалась или невозможна, используется лучевая терапия:

один тип лучевой терапии использует небольшие дозы радиации для гипофиза в течение 6-недельного периода;
в другом типе используется однократная высокая доза радиации.

Уровень кортизола может не вернуться к норме после лучевой терапии в течение нескольких лет. Врач будет назначать лекарства для нормализации уровня кортизола до тех пор, пока не подействует лучевая терапия.

Эктопические опухоли, продуцирующие АКТГ

Основной метод лечения эктопических опухолей – их хирургическое удаление. Часто АКТГ вырабатывается новообразованием легких, поджелудочной железы.

Если опухоль, продуцирующая АКТГ, злокачественная, ее невозможно удалить из-за того, что пациент не может быть прооперирован из-за сопутствующих заболеваний либо из-за слишком сильного прогрессирования онкологического заболевания, то потребуется химиотерапия, лучевая терапия или другие методы лечения рака.

Частью лечения будут лекарства для снижения уровня кортизола.

Влияние глюкокортикоидов на гемостаз

Особенно драматическим фактором риска на фоне применения ГК в настоящее время является склонность к гиперкоагуляции. В период распространения вируса SARS-Co-V-2 ГК получили возможность применения в стационарных условиях у пациентов, требующих респираторную поддержку, согласно исследованию RECOVERY . Противовоспалительным эффектам ГК и их адаптивной роли сопутствует увеличение риска тромбозов , как было показано даже у здоровых людей при применении ГК в сравнении с плацебо наблюдалась склонность к гиперкоагуляции. С учётом наблюдаемой склонности к тромбозам глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии на фоне COVID-19 применение ГК становится в данной ситуации более рискованным и требует тщательного наблюдения, выбора доз и длительности терапии . При этом считается, что как основное заболевание, так и факт применения ГК терапии способствуют тромбозу . В связи с этим необходимо информировать врачей и пациентов о необходимости взвешенного подхода к назначению ГК и недопустимости самостоятельного применения данной группы препаратов, в том числе на амбулаторном этапе.

Заключение

В свете появляющихся новых данных, взгляд на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники-органы-мишени претерпевает значительные изменения, и наряду с механизмом отрицательной обратной связи возникают предположения о существовании других регуляторных механизмов синтеза, активации и дезактивации ГКС. Тем не менее, в настоящее время имеется сравнительно небольшой объем данных о взаимосвязи между системной и местной продукцией кортизола в тканях. Понимание этих процессов позволит создать необходимую научную базу для поиска и разработки новых мишеней для фармакотерапии заболеваний, ассоциированых с нарушением синтеза, активации и действия ГКС.