Геморрагический васкулит у детей: симптомы, причины и методы лечения

Способы лечения

Лечение васкулита у маленьких пациентов – процесс длительный. По этой причине его проводят в стационаре.

Ребенку назначают специальные препараты для достижения следующих целей:

• купирования прогрессирующей стадии болезни и предупреждения осложнений;
• исключения риска летального исхода в особо тяжелых случаях;
• снятия тягостных симптомов;
• предотвращения тяжелых последствий недуга.

Для остановки воспалительной реакции в кровеносных сосудах назначают препараты на основе стероидных гормонов — глюкокортикоидов. Цитостатики используются для снижения активности деления клеток.

Для остановки воспаления, снижения боли и жара используют нестероидный препарат Индометацин. Он помогает при легкой степени патологии. Комплексная терапия включает фармакологические средства, чтобы расширить сосуды и поддерживать их эластичную структуру.

Важную роль при лечении васкулита у детей играет диета. Необходимо отказаться от аллергенов — фруктов (цитрусовых и клубники), цельного молоко и яиц.

Из-за того, что лечение подразумевает отрицательное воздействие на детский организм сильных противовоспалительных препаратов, специалисты рекомендуют принимать витамины и разнообразные продукты с повышенным содержанием минералов

Важно употребление свежих овощей, сухофруктов и кисломолочных напитков. Под запретом находится сдоба

Употребление соли и сахара должно быть максимально ограничено. Иногда врачи назначают строгую диету на всю жизнь.

https://youtube.com/watch?v=fp-YzKo8mL4

Лечение геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит лечит врач-ревматолог.

Немедикаментозное лечение

Рекомендации

• Режим: умеренно ограничивается двигательная активность, исключаются психоэмоциональные нагрузки. 
• Питание: рекомендована гипоаллергенная диета с повышенным содержанием кальция и витамина D.
• ЛФК:  целесообразны легкие физические нагрузки в соответствии с индивидуальными возможностями больного.

Противопоказания

•  вакцинация;
• введение гамма-глобулина;
• пребывание на солнце;
• смена климата;
• переохлаждение (в том числе купание в водоемах);
• физические и психические травмы;
• контакты с домашними животными;
• лечение иммуномодуляторами.

Медикаментозная терапия

Характер терапии различается в зависимости от

• фазы болезни
  • дебют,
  • рецидив,
  • период ремиссии;
• клинической формы
  • простая (кожная),
  • смешанная,
  • с поражением почек;
• степени тяжести клинических проявлений:
  • легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах),
  • среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче),
  • тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
• характера течения болезни
  • острое (до 2 месяцев),
  • затяжное (до 6 месяцев),
  • хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).

Клинические рекомендации Минздрава РФ рекомендуют использовать антикоагулянты при всех формах заболевания. Курантил (дипиридамол, персантин), гепарин. 

Дозу антикоагулянтов подбирают индивидуально, ориентируясь на положительную клиническую динамику симптомов (стабилизация кожных высыпаний, исчезновение болей в животе, уменьшение степени выделения крови с мочой), а также на лабораторные параметры (удлинение времени свертывания крови или активированного времени рекальцификации в 2-3 раза по сравнению с исходным, перевод положительных паракоагуляционных тестов в отрицательные).

Глюкокортикостероиды эффективны при тяжелом течении заболевания. Лечение глюкокортикостероидами необходимо проводить на фоне антикоагулянтно-антиагрегантной терапии. При среднетяжелом и легком течении их использование не оправдано.

Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от клинической формы и степени тяжести: 2-3 месяца — при легком течении; 4-6 месяцев — при среднетяжелом; до 12 месяцев — при тяжелом рецидивирующем течении и нефрите Шенлейна — Геноха; при хроническом течении проводят лечение повторными курсами в течение 3-6 месяцев.

Трансфузионная терапия: проводится у детей с тяжелым течением геморрагического васкулита на протяжении 5-15 дней в острый период заболевания, когда максимально выражены клинические проявления. В состав трансфузионной терапии входят: низкомолекулярные плазмозаменяющие растворы (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс), глюкозо-новокаиновая смесь (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина в соотношении 2:1 или 3:1), спазмолитики — эуфиллин, но-шпа; ингибиторы протеолитических ферментов. Введение препаратов осуществляют капельно.

Плазмаферез направлен на удаление из циркуляции токсинов, бактерий, воспалительных субстанций, антител, иммунных комплексов, криоглобулинов и показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию, повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, повышает чувствительность больных к препаратам.

Энтеросорбенты необходимы больным с отягощенным аллергологическим анамнезом, при наличии болей в животе, в случаях, когда пищевые агенты являлись провоцирующим фактором заболевания. Энтеросорбенты связывают в просвете кишечника токсины и биологически активные вещества, тем самым препятствуя их проникновению в системный кровоток. С этой целью назначают полифепан, смекту, энтеросорб, активированный уголь 3-4 раза в сутки на протяжении 5-10 дней.

Мембраностабилизаторы назначают повторными курсами при поражении почек или рецидивирующем течении кожного синдрома. Препараты этой группы способствуют уменьшению проницаемости сосудистой стенки, улучшают трофические процессы, обладают иммуномодулирующим действием. Наиболее широко используют ретинол, токоферол (витамин Е), рутин, димефосфон в течение 1 месяца.

Методы лечения геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит может иметь различные причины, поэтому эффективное лечение должно быть назначено в зависимости от конкретной ситуации. Как правило, после установления диагноза врачи предписывают комбинированную терапию, которая включает в себя несколько методов лечения.

• Глюкокортикостероиды — это гормональные препараты, которые используются для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы. Для лечения геморрагического васкулита обычно применяют при высоких дозах, но только на короткий период времени.
• Цитостатики — это препараты, которые подавляют деление и размножение клеток. Они используются в терапии геморрагического васкулита, чтобы уменьшить активность иммунной системы.
• Иммуносупрессивные препараты — это препараты, направленные на уменьшение активности иммунной системы. Они используются для лечения хронических форм геморрагического васкулита.
• Обезболивающие препараты — могут применяться для уменьшения болевых ощущений, связанных с геморрагическим васкулитом.
• Местное лечение — включает использование мазей и гелей, применяемых на поверхность кожи, для уменьшения воспаления и боли. Они могут также помочь в уменьшении внешних признаков заболевания.

При некоторых формах геморрагического васкулита может понадобиться хирургическое вмешательство. Например, при заболеваниях, связанных с кровоизлияниями в глазу, может потребоваться операция.

Лечение геморрагического васкулита может занять значительное время, и необходимо строго следовать инструкциям врача по принятию препаратов и соблюдению сроков приема. При появлении новых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика васкулита

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

Диагноз ставится на основании ряда данных:

• физикальное обследование;
• лабораторные тесты.

Анализы при васкулите (см. также ревматологическое обследование)

Необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови (обычно замечается повышение СОЭ);
• биохимический анализ крови (белковые фракции и др.);
• иммунологические пробы (гамма-глобулин, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АНЦА и др.);
• кровь на HBsAg при подозрении на вирусный гепатит.

Кроме того могут применяться такие инструментальные методы, как:

• ультразвуковая допплерография;
• рентгенография;
• ангиография (исследование сосудов с помощью рентгенконтрастных веществ);
• компьютерная томография.

1

Общий анализ крови

2

Ультразвуковая допплерография

3

Процедура плазмафереза

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

• первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
• вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

Также васкулит может поражать различные органы человека:

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Как классифицировать ГВ: по форме, течению или механизму возникновения?

Виды геморрагического васкулита различаются по форме и течению. На этом, собственно, и основана его классификация. Итак, исходя из клинических проявлений, выделяют следующие синдромы:

Кожные провления эозинофильного гранулематоза (синдрома Черджа-Стросса)

1. Кожный – наиболее часто встречаемый вариант, не имеющий отношения к тромбоцитопении, хотя внешне довольно похожий на нее;
2. Суставной, как правило, возникает совместно с кожным и характеризуется вовлечением в процесс различных суставов, в том числе, крупных. При этом наблюдаются мигрирующие («летучие») боли, припухлость в области суставов и симметричность поражения;
3. Абдоминальный, которому предшествует поражение кишечника с возможной перфорацией кишки и кишечным кровотечением;
4. Почечный, протекающий по сценарию острого гломерулонефрита, и в иных случаях дающий нефротический синдром;
5. Смешанная форма ГВ (сочетание нескольких видов).

В зависимости от клинического течения, фазы активности и тяжести заболевания различают три варианта геморрагического васкулита:

• Легкое течение:
• Умеренная степень активности;
• Высоко активный процесс.

Однако в классификации присутствует и такой фактор, как начало патологического процесса, связанного с дальнейшим течением. В таких случаях можно говорить о геморрагическом васкулите с:

1. Молниеносным вариантом течения;
2. Острым периодом;
3. Подострым течением;
4. Затяжным процессом;
5. Хронической рецидивирующей формой.

При изучении васкулита, сам по себе напрашивается вывод, что предпосылкой синдрома является неадекватный иммунный ответ организма на какой-то фактор, нарушивший иммунитет. Но ГВ, возникающие на фоне другой патологии не всегда однотипны, так как различаются механизмом формирования патологического процесса. Они имеют свои разновидности, классифицировать которые могут только специалисты. Мы лишь попытаемся добавить немного информации о васкулитах, вызывающих повышенный интерес у наших читателей. Как правило, эти геморрагические синдромы вторичны, поскольку возникают на фоне и в результате какого-то заболевания:

• Церебральный васкулит формируется вследствие неинфекционного воспаления сосудистых стенок кровеносного русла головного мозга. Обычно носит вторичный характер и сопутствует системной красной волчанке, ревматоидному артриту, склеродермии и другим аутоиммунным процессам. За редким исключением встречаются изолированные формы в составе видов системных васкулитов (первичный);
• Криоглобулинемический считается результатом образования при температуре ниже 37°С нерастворимых белковых соединений – криоглобулинов, которые откладываются в сосудах малого калибра и могут выходить в циркулирующее русло, о чем говорит их наличие в определенной концентрации при анализе сыворотки крови. Вероятно, этим можно объяснить негативное воздействие холода и появление геморрагического васкулита при аутоиммунных заболеваниях у некоторых пациентов;

  Криоглобулинемический кожный васкулит различной тяжести и стадий

• Лейкоцитокластический (лейкоцитокластический ангиит) нередко является спутником криоглобулинемии и носит название аллергического кожного васкулита, или сопровождает пурпуру Шенлейна-Геноха (описываемый нами вариант). Первичным лейкоцитокластический васкулит можно считать в случае воспаления сосудистой стенки, причиной которого могла стать аллергия;
• Уртикарный васкулит иной раз сопутствует кожному синдрому при ГВ, напоминает аллергию (крапивницу) и изредка может быть самостоятельным заболеванием, если он имеет аллергическую природу.

Клиника

Совокупность проявлений болезни Шенляйна-Геноха можно разделить на несколько форм:

• молниеносная;
• острая;
• подострая;
• хроническая.

Каждая из форм может иметь свою степень течения:

• высокая;
• умеренная;
• минимальная.
• Для острой формы характерны следующие симптомы: резкий скачок температуры, которая будет держаться несколько дней, затем может быть снижена, общая слабость, суставная боль, боли в животе, яркая сыпь.
• Для молниеносной формы характерны следующие симптомы: резкий подъем температуры, лихорадка, кровоизлияния на поверхности кожи и слизистой оболочки, в центре самих точек можно даже наблюдать такой необратимый процесс, как некроз ткани, иногда кишечное кровотечение. Молниеносная форма считается очень опасной, так как нередко сопровождается почечной недостаточностью, которая заканчивается поражением почек. Эта форма требует немедленного медицинского вмешательства, ибо может привести к летальному исходу.
• Для подострой формы характерны следующие симптомы: медленное развитие заболевания, медленное покрывание сыпью, температура в пределах 37,5 градусов. Все это может происходить в течение нескольких недель и зачастую переходит в хроническую форму.
• Для хронической формы характерны симптомы подострой формы с неоднократным проявлением, вызванным теми или иными причинами.

Классификация системных васкулитов зависит от размера сосуда, участвующего в заболевании:

• васкулиты сосудов среднего размера;
• иммуннокомплексные васкулиты средних сосудов;
• васкулиты крупных сосудов;
• ассоциированные васкулиты.

Суставная/кожно-суставная форма заболевания

Реактивное воспаление локтевых, запястных коленных, голеностопных, суставов (артрит), стало очень распространенным явлением, которое возникает у детей. Чаще всего это касается нижних конечностей, к нарушению работы которых приводит отек. Также у ребенка наблюдается высокая температура, кожное и внутрисуставное высыпание, ухудшается его общее состояние. Воспалительный процесс может быть кратковременным, а может быть и затяжным, но радует то, что осложнения геморрагического васкулита обратимы.

Абдоминальная (брюшная)/абдоминально-кожная) форма

Признаками этой формы, как утверждает педиатрия, будут боли в области брюшины, схваткообразного характера, подъем температуры, высыпания на внутренних органах пищеварения и на кожной поверхности. Зачастую болевые ощущения напоминают аппендицит, вызывает слабый стул и рвоту. Эта форма очень опасна, так как может сопровождаться и кровотечением пищеварительного тракта, перитонитом. Болезнь же в легкой форме держится не более четырех суток.

Кожная форма

Название говорит само за себя: высыпание на кожных покровах и есть основные признаки и симптомы, которые дает болезнь Шенлейна-Геноха этой формы. Но вот сама сыпь может быть разной – мелкой, зернистой или более крупной, узловатой. Окрашена она чаще всего в пурпурный цвет, но при нажатии бледнеет. Нередко пятнышки группируются и даже сливаются между собой, тем самым представляя более яркую картину. Локализуется же сыпь чаще всего на конечностях, а также на слизистых оболочках. Держится сыпь в течение нескольких дней, может сопровождаться пиретической, а порой и гиперпиретической температурой. Полностью она не исчезает, ее заменяет пигментация кожи. Если крапинки были крупными, после их исчезновения появляется омертвевшие участки кожи, корочки. Кожная сыпь может иметь разные стадии развития, но фактически единые последствия: кожный зуд, отеки слизистых, отеки и боли суставов. Чаще всего вышеперечисленная симптоматика возникает у маленьких детей.

Почечная форма

Зачастую является самой тяжелой, как следствие, в худшем случае происходит поражение почек. Сопровождается отсутствием аппетита, слабостью в конечностях, лихорадкой и отеками. Иногда такая форма не дает никакой клиники, тем самым увеличивая вероятность хронического заболевания почек.

Независимо от того, какие симптомы будут представлены вашему взгляду, первое, что надо сделать – это обратиться в медицинское учреждение. Там у ребенка возьмут анализы, по результатам которых будет назначено лечение, информативным будет повышение числа лейкоцитов и СОЭ. Также в анализах будет ярко выражен воспалительный процесс, симптомы которого, в принципе будут налицо, откроется повышение и снижение белковых фракций.

Важно знать, что в половине случаев васкулит Шенлейна-Геноха у детей протекает без высыпания на коже, а первыми признаками будут жалобы на боли в суставах и брюшную полость. Почечные нарушения происходят в редких случаях, своевременная диагностика и лечение, чаще всего, приводят к полному выздоровлению в течение полутора месяцев

Симптомы Геморрагического васкулита у детей:

Выделяют такие основные синдромы геморрагического васкулита у детей:

• суставной
• кожный
• почечный
• абдоминальный
• злокачественный с молниеносным течением

Они могут быть выражены у ребенка в разной степени и в разной комбинации. В процесс при рассматриваемой болезни могут быть «втянуты» сосуды любой области тела, даже мозга и легких. У детей часто проявляется именно кожный синдром. Он проявляется так: на руках, ногах, попе, иногда и на торсе появляется папулезно-геморрагическая сыпь, имеющая иногда уртикарные элементы. Сыпь не симметричная. В тяжелых случаях также у ребенка сыпь сочетается с центральными некрозами, высыпания покрываются корочками. После того, как сыпь проходит, на этих участках тела остается пигментация.

При заболевании геморрагическим васкулитом у ребенка суставной синдром возникает вместе с кожным. Или же сначала появляется кожный, а за ним следует суставной (период задержки – 2-3 часа или 2-3 дня). В крупных суставах появляется более или менее интенсивная боль, которая пропадает через 2-4 дня. При новых высыпаниях суставный синдром появляется снова. Редко он бывает стойким. Чаще артрит при геморрагическом васкулите проходит довольно быстро и не оставляет деформаций.

Абдоминальный синдром также типичен для детей с диагнозом «геморрагический васкулит». Он бывает у 75% детей с этой болезнью. Часто он появляется перед кожным синдромом, из-за чего диагностика усложняется. Основным признаком являются сильные боли в животе, которые имеют схваткообразный или постоянный характер.

Абдоминальный синдром при рассматриваемом диагнозе вызван кровоизлияниями в стенку кишечника, кровоподтеками в субсерозный слой и в брыжейку. Также может быть геморрагическое пропитывание кишечной стенки и слизистой оболочки, кровавая рвота и кровавый кал.

Обильные кровотечения у ребенка могут привести к потере сознания и острой постгеморрагической анемии. У большинства детей абдоминальный синдром длится всего несколько дней. Он симулирует аппендицит, острую кишечную непроходимость, прободение язвы кишечника, перекрут кисты яичника, потому дифференциальная диагностика с этими болезнями крайне важна для эффективного лечения. Геморрагический васкулит может вызвать выше перечисленные болезни органов брюшной полости.

В более редких случаях геморрагический васкулит проявляется сосудистым поражением легких. Есть риск стремительного легочного кровотечения. Васкулит, протекающий в церебральной форме, проявляется менингеальной симптоматикой и головными болями. При различных формах васкулита у детей может появляться кровь в моче.

Мониторинг активности системных васкулитов

Оценка активности СКВ имеет огромное значение для выбора терапии.
Мониторинг активности СВ на современном этапе развития ревматологии
включает в себя специально созданные инструменты – индексы активности,
для расчета которого в баллах предложен Бирмингемский индекс
клинической активности (Birmingham Vasculitis Activity Score). В
зависимости от локализации поражения признаки заболевания разделены на 9
групп, при расчете индекса активности суммируются максимальные значения
баллов, полученные в каждой группе (максимально возможный суммарный
индекс составляет 63 балла)

При оценке клинической активности принимают
во внимание обусловленные васкулитом симптомы, имеющиеся на момент
осмотра, а также появившиеся или прогрессировавшие в течение последнего
месяца

Рисунок 1. Бирмингемский индекс клинической активности СВ.

*Быстропрогрессирующий гломерулонефрит- характеризуется снижением
скорости клубочковой фильтрации более чем на 50% в течение нескольких
недель или месяцев.

Прогноз заболевания определяется не только активностью сосудистого
воспаления, но и степенью повреждения органов или тканей (индексы
повреждения), которое не поддается обратному развитию, несмотря на
проводимое лечение, в отличие от воспалительной активности.

Индекс повреждения (Damage Index) устанавливает наличие потенциально
необратимых поражений различных органов и включает описание состояния 12
систем органов, максимальный счет по отдельным системам органов
составляет от 1 до 7 баллов, в зависимости от количества оцениваемых
параметров. Общий максимально возможный счет составляет 47 баллов. В
балльную оценку включаются все типы повреждения с момента начала
заболевания (обусловленные непосредственно СВ или развившееся вследствие
проводимой терапии), при этом учитываются только признаки, сохраняющиеся
в течение 6 месяцев и более.

Таблица 13. Индекс повреждения

Признак (продолжительностью не менее 6 месяцев)	Баллы
Орган зрения (каждый глаз) при клинической оценке
Любая катаракта	1
Изменения сетчатки или атрофия зрительного нерва	1
Нервная система
Когнитивные нарушения (снижение памяти, трудности со счетом, плохая концентрация, трудности в разговорной речи или письме, нарушенный уровень исполнения) или большие психозы	1
Судорожные припадки, требующие лечения более 6 мес	1
Инсульты когда-либо (счет 2 балла, если >1)	1 — 2
Черепно-мозговая или периферическая невропатия (исключая зрительную)	1
Поперечный миелит	1
Почки
Клубочковая фильтрация < 50 мл/мин	1
Протеинурия >3,5 г/24 часа	1
ИЛИ
Конечная стадия почечного заболевания (независимо от диализа или трансплантации)	3
Легкие
Легочная гипертензия (выбухание правого желудочка или звонкий II тон)	1
Легочный фиброз (физикально и рентгенологически)	1
Сморщенное легкое (рентгенологически)	1
Плевральный фиброз (рентгенологически)	1
Инфаркт легкого (рентгенологически)	1
Сердечно-сосудистая система
Стенокардия или аорто-коронарное шунтирование	1
Инфаркт миокарда когда-либо (счет 2 балла, если >1)	1 — 2
Кардиомиопатия (дисфункция желудочков)	1
Поражение клапанов (диастолический или систолический шум >3/6)	1
Перикардит в течение 6 мес (или перикардэктомия)	1
Периферические сосуды
Перемежающаяся хромота в течение 6 мес	1
Небольшая потеря ткани («подушечка» пальца)	1
Значительная потеря ткани когда-либо (потеря пальца или конечности) (счет 2 если > чем в одном месте)	1 — 2
Венозный тромбоз с отеком, изъязвлением или венозным стазом	1
Желудочно-кишечный тракт
Инфаркт, резекция кишечника (ниже 12-перстной кишки), селезенки, печени или желчного пузыря, когда-либо по любым причинам (счет 2 если более чем в одном месте)	1 — 2
Мезентериальная недостаточность	1
Хронический перитонит	1
Стриктуры или хирургические операции на верхней части ЖКТ	1
Костно-мышечная система
Мышечная атрофия или слабость	1
Деформирующий или эрозивный артрит (включая вправимые деформации, исключая аваскулярные некрозы)	1
Остеопороз с переломами или коллапсом позвонков (исключая аваскулярный некроз)	1
Аваскулярный некроз (счет 2 балла, если >1)	1 — 2
Остеомиелит	1
Кожа
Рубцовая хроническая алопеция	1
Обширное рубцевание или панникулит (кроме волосистой части и подушечек пальцев)	1
Изъязвления кожи (исключая тромбоз) в течение 6 мес	1
Поражение половой системы	1
Сахарный диабет (вне зависимости от лечения)	1
Малигнизация (исключая дисплазии) (счет 2 балла, если более чем в одном месте)	1
Общий балл	Мах 47

Принципы

Чтобы диета при васкулите оказалась максимально эффективной, мало просто подобрать гипоаллергенные продукты, важно также правильно их приготовить. В процессе лечения откажитесь от жареного, острого, копченого, солений и маринадов

Рекомендуется все блюда готовить на пару, запекать в духовке или мультиварке. Чтобы нормализовать работу и восстановить работу ЖКТ нужно питаться часто (4-6 раз в день), но маленькими порциями. Каждый продукт из разрешенного списка должен входить в ваше меню не чаще 1 раз в 2-3 дня. Как правило, пациенты с васкулитом нередко страдают от сильной отечности нижних конечностей. Избавиться от этого неприятного симптома можно с легкостью, если готовить пищу с минимальным добавлением соли (максимум 8 гр в сутки). Всю пищу нужно хорошо пережевывать или перебивать в блендере. В организме пациента, больного васкулитом, часто не хватает кальция. Восполнить запасы этого полезного микроэлемента помогут полезные кисломолочные продукты – йогурты, кефиры, ряженки. Чтобы диета при васкулите не казалась вам скучной и однообразной, готовьте из разрешенных продуктов вкусные и оригинальные блюда:

• Рисовая или овсяная каша с йогуртом и сливочным маслом.
• Пюре из отварных или приготовленных на пару овощей.
• Овощной суп на рыбном или курином бульоне.
• Запеченная в духовке рыба или мясо с овощами.
• Творог со сливками и фруктами.
• Кисель или компот из свежих фруктов, гипоаллергенных ягод.

Каждый организм индивидуален. Даже гипоаллергенные и безопасные продукты у некоторых людей могут вызывать аллергию. Новые продукты вводите в ежедневное меню постепенно. Если после первого употребления не возникло никаких негативных реакций, можете смело включать пищу в повседневный рацион питания. После полного выздоровления высокоалергенные продукты нужно начинать употреблять постепенно, чтобы обезопасить себя от рецидива патологии. Максимально подходжящую диету с учетом ваших индивидуальных особенностей организма поможет подобрать врач. Медик знает, какие именно продукты подходят для лечения того или иного типа васкулита. Для быстрого достижения желаемого эффекта правильное питание нужно обязательно сочетать с другими методами лечения – приемом медикаментов, антибиотиков, использованием средств для наружного применения, физиотерапией.

Симптомы

Количество симптомов и их выраженность сильно варьируют в зависимости от формы заболевания и индивидуальных особенностей больного, однако поражение кожи встречается в 100% наблюдений, о какой бы форме ни шла речь.

Температура тела может подниматься до 37-38°C или оставаться в пределах индивидуальной нормы.

Кожная форма

Кожная форма (простая) является прогностически наиболее благоприятной. Характеризуется появлением симметричной сыпи, которая слегка выступает над поверхностью кожи и может сопровождаться зудом. Иногда появляются волдыри, пузырьковые образования, переходящие в некроз поверхностных слоев кожи. Чаще всего сыпь встречается на нижних конечностях и ягодицах, но в трети случаев поражаются туловище и верхние конечности. Как правило, интенсивная сыпь держится 4-5 дней, затем блекнет и постепенно полностью исчезает, наступает выздоровление. Возможны рецидивы пурпуры.

Кожная симптоматика, описанная здесь, обязательно встречается и во всех других формах болезни.

Суставная форма

Когда к поражению кожи присоединяются боль и припухлость в суставах, говорят о суставной форме заболевания. Болезненность может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Такие симптомы встречаются в 75% случаев, при этом чаще всего поражаются коленный и голеностопный суставы. Все изменения, возникающие в суставах, обратимы и не грозят долгосрочными последствиями.

Абдоминальная форма

При абдоминальной форме, кроме кожной сыпи, возникает симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта: боль, небольшое вздутие живота. Характер боли, как правило, тупой, ноющий и не вызывает явного беспокойства. Однако при тяжелом течении болезни болезненные ощущения могут появляться совершенно внезапно и носить очень интенсивный характер. Это может вызвать беспокойство и заставить думать, например, об аппендиците.

В тяжёлых случаях заболевания также встречаются кровавая рвота, мелена (дегтеобразный жидкий стул чёрного цвета) — признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Важно! При внезапных интенсивных болях, кровавой рвоте и мелене — нужно незамедлительно вызывать скорую помощь. Тяжёлые абдоминальные симптомы в некоторых случаях сигнализируют о жизнеугрожающих состояниях и иногда требуют неотложной медицинской помощи

Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите может протекать практически бессимптомно — признаки нарушений можно обнаружить лишь при проведении лабораторной диагностики, но и они постепенно отступают вслед за остальными проявлениями заболевания. Однако нередки случаи развития гломерулонефрита с клинически значимым нарушением функции почек. В контексте геморрагического васкулита его еще называют ШГ-нефрит (Шенлейн-Геноха нефрит). Симптоматически он проявляется:

• снижением количества мочи, выделяемого за сутки; 
• макрогематурией (заметное окрашивание мочи в цвет крови);
• повышением артериального давления;
• появлением отеков (главным образом на лице);
• болями в поясничной области;
• протеинурией (наличие белка в моче).

Смешанные формы

Смешанные формы подразумевают различные комбинации перечисленных симптомокомплексов, например, абдоминально-суставной. Прогностически такие варианты менее благоприятны.

Госпитализация

При обнаружении любого из симптомокомплексов в сочетании с кожной сыпью к врачу необходимо обратиться немедленно, так как болезнь Шенлейн-Геноха — показание к госпитализации вне зависимости от формы. Лечение в  амбулаторных условиях  не проводится.

Вопрос-ответ:

Что такое геморрагический васкулит у детей?

Геморрагический васкулит — это редкое заболевание, характеризующееся воспалением стенок мелких капилляров, что приводит к поражению кожных сосудов, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек. У детей это заболевание может проявляться в виде высыпаний на коже, болей в суставах, геморрагического кишечного синдрома и повреждений почек.

Каковы причины геморрагического васкулита у детей?

Точные причины геморрагического васкулита неизвестны, но предполагается, что это связано с иммунными нарушениями. Также риск заболевания увеличивается у детей, которые контактируют с инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии, грибки, а также при приеме определенных лекарств. Генетическая предрасположенность может также играть роль.

Как диагностируют геморрагический васкулит у детей?

Диагностика геморрагического васкулита включает общий анализ крови, биохимические исследования, анализ мочи, а также биопсию кожи или почек. Кроме того, могут проводиться рентгеновские и ультразвуковые исследования

Важно также установить источник заболевания, чтобы предотвратить его повторение

Как лечат геморрагический васкулит у детей?

Лечение геморрагического васкулита у детей зависит от тяжести заболевания и обычно включает глюкокортикостероиды, цитостатики, иммуномодуляторы. В случае поражения почек может требоваться диализ и трансплантация почек

Важно также проводить симптоматическую терапию, такую как обезболивание, гибкая диета, поддержание гемодинамики и т.д

Каковы последствия геморрагического васкулита у детей?

Последствия геморрагического васкулита у детей могут быть разнообразными. В некоторых случаях заболевание проходит без последствий. Однако в более тяжелых случаях может возникнуть хроническая болезнь почек, которая может привести к их дисфункции и ослаблению иммунитета.

Как можно предотвратить геморрагический васкулит у детей?

Предотвратить геморрагический васкулит у детей можно путем предотвращения контакта с инфекционными агентами, поддержания хорошей гигиены, здорового питания, регулярных прививок

Важно также соблюдать дозы принимаемых лекарств и сообщать врачу обо всех возможных побочных эффектах