Тиреотропный гормон (ттг)

Краткое содержание статьи

Скрининг при беременности на субклинический гипотиреоз, часто определяемый как тиреотропный гормон (ТТГ) выше 2,5 мМЕ/л или выше 4,0 мМЕ/л, является спорным. Нами определены частота и распределение тестирования ТТГ по гестационному возрасту, а также значения ТТГ, связанные с лечением во время беременности и частотой послеродового продолжения терапии тиреоидными гормонами.

Методы: Мы провели ретроспективное когортное исследование беременностей в Альберте, Канада. Мы включили женщин без заболеваний щитовидной железы, которые родили в период с октября 2014 года по сентябрь 2017 года. Мы использовали записи о доставке, медицинские счета, а также аптечные (назначения препаратов) и лабораторные данные. Наши ключевые ориентиры заключались в характеристиках ТТГ и начале или продолжении использования медикаментов — тиреоидных гормонов.

Результаты: Из 188 490 включенных беременностей 111 522 (59,2%) имели по крайней мере 1 измерение ТТГ. Наиболее часто тестирование проводилось на 5-6-й неделе беременности. Терапия тиреоидными гормонами была начата при медиане гестационного возраста 7 (интерквартильный размах 5-12) недель. Среди женщин с первыми измерениями ТТГ от 4,01 до 9,99 мМЕ/л, которым не была назначена гормональная помощь, повторное измерение ТТГ составило 4,00 мМЕ/л или ниже в 67,9% беременностей. Гормоны щитовидной железы назначались в послеродовом периоде лишь у 44,6% женщин, начавших терапию во время беременности.

Вывод: Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что сложившаяся практика может способствовать избыточной диагностике гипотиреоза и чрезмерному лечению во время беременности и в послеродовом периоде.

Комментарий от Клиники щитовидной железы

Беременность представляет физиологический стресс, т.е. нормальную дополнительную нагрузку организма. Поэтому в период беременности и послеродовом (восстановительном) периоде всегда усиливается потребление энергии (калорий).

Поскольку щитовидная железа своими гормонами Т3св. и Т4св. обеспечивает организм энергией (позволяет клеткам усваивать энергию из жиров и углеводов, получаемых с пищей), то сам же организм с помощью периферической нервной системы и ТТГ (из гипофиза) стимулирует деятельность щитовидной железы. Для усиления скорости производства и выделения гормонов.

Величины ТТГ на верхней границы нормы (обычно 4-5,5 мЕд/л) или малый избыток ТТГ (обычно 4-10 мЕд/л) указывают на малый гипотиреоз, т.е. малую стимуляцию щитовидной железы. При таком малом перенапряжении железы она, как правило, справляется с производством гормонов и выделяет их с большей интенсивностью, поддерживая концентрацию Т3св. в оптимальном количестве.

В таком случае и плод (при беременности) и организм женщины получают достаточное количество щитовидных гормонов. После родов и восстановления потребность в избытке энергии уменьшается. Вместе с тем уменьшается дополнительная стимуляция щитовидной железы со стороны нервной системы и ТТГ. Поэтому ТТГ нормализуется.

Именно этот процесс и выявил канадские специалисты. Они совершенно верно сделали вывод о гипердиагностике гипотиреоза.

Важно следующее. Вместе с ТТГ всегда следует определять Т3св., Т4св., Т4общ

Эти показатели позволяют оценивать достаточность щитовидных гормонов. Частота диагностики по Анализу крови при беременности в случае увеличения ТТГ должна быть каждые 3-4 недели. В оценке данных Анализа крови и последующих назначениях должен принимать участие компетентный врач, действующих не ФОРМАЛЬНО, по шаблону, протоколу, а мыслящий физиологически — КЛИНИЧЕСКИ.

Обратите внимание на книгу для пациентов об анализе крови, где даны понятные и последовательные пояснения расшифровки данных, а также отдельный раздел посвящен анализу крови при беременности

Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!

ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ

Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.

Если желаете — ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.

Диагностика субклинического гипотиреоза во время беременности

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Во всех антенатальных центрах необходимо ис­пользование триместр-специфических референсных диапазонов для уровней ТТГ и Т₄ (общего или сво­бодного), которые могут отличаться (2S).

Комментарий. Если для уровня ТТГ эти триместр-спе­цифические диапазоны предлагаются, этого нельзя сказать об уровне общего и свободного Т₄.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

При отсутствии в лаборатории собственных три­местр-специфических диапазонов для уровня ТТГ рекомендуется использовать следующие верхние референсные пределы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, для второго — 3,0 мЕд/л, для третьего — 3,5 мЕд/л (2W).

Комментарий. В данном случае в отличие от американ­ских рекомендаций для третьего триместра появилась циф­ра 3,5 мЕд/л. Есть ли в данном случае разница между 3,0 и 3,5 мЕд/л? Скорее всего нет.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3

Для оценки функции щитовидной железы во время беременности может использоваться опреде­ление как общего, так и свободного уровня Т₄ (2S).

Комментарий. В литературе опубликовано много дис­куссий об этом, чему основанием послужили последние американские рекомендации. Позиция здесь скорее при­мирительная. В прошлой публикации мы уже дискутиро­вали о том, что на ранних сроках беременности, когда уровень Т₄, пожалуй, наиболее значим, можно вполне доверять уровню свободного Т₄, который будет постепенно методически занижаться по мере увеличения срока бере­менности. По мнению автора этой статьи, во время беременности, как и вне ее, в большинстве случаев достаточно оценки одного только ТТГ, если не брать случаи его сниже­ния, то есть ситуации, когда нужно дифференцировать транзиторный гестационный гипертиреоз.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

В рамках скрининга определение уровня ТТГ следует проводить на ранних сроках беременности. Если ТТГ повышен, определяется уровень св.Т₄ и АТ-ТПО. Это позволит дифференцировать субкли­нический и явный гипотиреоз, а также выделить па­циентов с изолированной гипотироксинемией и цен­тральным гипотиреозом (1S).

Комментарий. Если уровень ТТГ повышен, то это уже явно будет не изолированная гипотироксинемия, а паци­ентки со вторичным гипотиреозом почти все без исключе­ния бесплодны.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

При повышенном ТТГ и отсутствии АТ-ТПО следует определить уровень АТ-ТГ УЗИ щитовидной железы может быть проведено для выявления эхографических признаков АИТ (2S).

Комментарий. Определение антител и поиск эхографических признаков АИТ нас, конечно, укрепит в необхо­димости назначить L-Т₄, но если мы ничего из этого не найдем, следуя этим же рекомендациям и американским рекомендациям 2012 г., заместительную терапию все равно нужно назначить. Обходят вопрос такого назначения толь­ко американские рекомендации 2011 г., которые говорят, что в этом плане «нет данных как за, так и против назна­чения L-Т₄«, что ставит практического врача в весьма неловкое положение. Надо признать, что в таком подходе есть много правды — ведь если у пациентки гипотиреоз, должны быть признаки заболевания, которое его вызвало, а если их нет — речь может идти об индивидуальной вари­ации уровня ТТГ, особенно если он находится в интервале 2,5 и 4,0 мЕд/л.

Что такое ТТГ

ТТГ расшифровывается как тиреотропный гормон. С химической точки зрения он относится к группе гликопротеиновых гормонов. Состоит из двух субъединиц, одна из которых обеспечивает связывание самого гормона с рецепторами щитовидной железы.

Тиреотропный гормон является регуляторным. Он вырабатывается гипофизом и регулирует выработку тиреоидных гормонов щитовидной железы. Зависимость между этими гормонами обратная — чем больше ТТГ выделяется гипофизом, тем меньше стероидов вырабатывает щитовидка.

Соответственно, избыточная выработка этого гормона приводит к гипотиреоза , недостаточная — к гипертиреозу. В то же время, тиреоидные гормоны также влияют на работу гипофиза и могут угнетать выработку тиреотропного гормона. Это в свою очередь приводит к стойким метаболическим нарушениям.

Обратите внимание! Уровень ТТГ не постоянен и может колебаться в зависимости от времени суток, фазы менструального цикла у женщин, приема гормональных лекарств и некоторых других причин.

Лечение

Терапия зависит от вида заболевания. Гипотиреоз лечат заместительной терапией синтетическими аналогами Т3 и Т4. Дозировка подбирается индивидуально под каждого пациента по результатам анализов.

Аденому гипофиза лечат тремя методами: сначала врач назначает гормональную заместительную терапию. Если она неэффективна, а опухоль прогрессирует, проводится лучевая терапия. При отсутствии положительной динамики опухоль удаляют хирургически.

Если не корректировать высокий ТТГ у женщин, последствия будут зависеть от причины, которая вызвала состояние. Из-за гипотиреоза способна развиваться микседематозная кома, из-за которой возможен летальный исход. На фоне гипертиреоза может возникать гипертиреоидный криз. Он также смертельно опасен для человека.

Даже небольшие колебания ТТГ могут привести к опасным последствиям для женщины. Нарушение функций щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла, что способно провоцировать бесплодие.

Если беременность наступает у женщины с патологиями щитовидной железы, которая не проходит лечение, у ребёнка может развиться кретинизм. Это успешно предотвращается приёмом гормональной заместительной терапии или корректирующих уровень гормонов препаратов.

Норма ТТГ при планировании и во время беременности

Тиреотропный гормон отвечает за правильное функционирование щитовидной железы. Выработка его происходит по принципу обратной связи. Если функция щитовидной железы усиливается, количество тиреотропина уменьшается, и наоборот. Норма ТТГ составляет 0,4-4,2 мМЕ/л.

Нормы ТТГ при беременности различаются по триместрам. Самый низкий показатель наблюдается в первом триместре. К третьему триместру норма ТТГ при беременности становится такой же, как до нее.

Сдавать анализ на тиреотропин для планирования зачатия следует за полгода до предполагаемого зачатия Если обнаружатся какие-то отклонения, будет время пройти корректирующее лечение. Следующий анализ сдают за 3 месяца до наступления зачатия.

Сдать первый анализ после зачатия надо к 6-10 неделе. Перед сдачей анализа следует отменить прием препаратов йода, витаминных добавок. Кровь для исследования берут натощак. Перед обследованием понадобится исключить физические и эмоциональные нагрузки.

Таблица норм тиреотропного гормона по триместрам (неделям).

Недели	Показатель, мМе/литр
1-14 (1 триместр)	0,1-2,0
15-28 (2 триместр)	0,3-2,8
29-39 (3 триместр)	0,4-3,5

Планирование зачатия

Для планирования зачатия женщине рекомендуется пройти обследование, которое включает и анализ на тиреотропин. ТТГ непосредственно влияет на зачатие. Когда гормона много, нарушается созревание яйцеклеток в яичниках. Из-за этого женщина не может забеременеть.

Повышение уровня тиреотропина при планировании беременности требует дополнительного обследования. По результатам обследования врач назначает препараты, замедляющие синтез тиреотропина. Забеременеть при повышенном ТТГ можно, однако это сопряжено с рядом трудностей. Женщине с плохо работающей щитовидкой придется постоянно принимать гормональные препараты.

Низкий уровень тиреотропного гормона указывает на усиленную активность щитовидки. Забеременеть в данном случае тоже можно, однако гормональный дисбаланс плохо сказывается на развитии плода. Провести лечение следует на этапе планирования.

ТТГ в первом триместре

В первом триместре происходит наиболее активная гормональная перестройка организма. Для правильного формирования эмбриона активно расходуются тиреоидные гормоны. Поэтому гипофиз вырабатывает меньше тиреотропина. Количество тиреотропина в 1 триместре составляет 0,1-2,0 мМе/л. При многоплодной беременности показатель может даже не определяться.

Норма ТТГ во втором триместре

Во втором триместре работа щитовидки начинает выравниваться. Выработка тиреоидных гормонов снижается, тиреотропин постепенно растет. Для 2 триместра норма тиреотропина составляет 0,3-2,8 мМе/л.

ТТГ в третьем триместре

В 3 триместре тиреотропный гормон достигает своих нормальных значений, как до беременности. Показатель равен 0,4-3,5 мМе/л.

Как лечат субклинический и манифестный гипотиреоз

При обнаружении недостатка или избытка тиреотропного гормона у беременной ее прерывание не рекомендуется. Проводится коррекция уровня гормонов и постоянный контроль уровня гормонов. В зависимости от тяжести течения заболевания проверять уровень ТТГ рекомендуется 1 раз в 3–4 недели.

В терапии применяются те же методы, что и у небеременных с одним условием: дозировку и график приема лекарств корректируют таким образом, чтобы лечение не повлияло на развитие плода, так как все медикаменты проходят плацентарный барьер.

В лечении гипертиреоза используются лекарства, которые блокируют выработку гормонов щитовидки и стимулируют производство тиреотропного гормона. После нормализации уровней гормонов проводят поддерживающую терапию. Как правило, симптомы гипертиреоза проходят в третьем триместре, и лечение отменяют.

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется проверка уровня гормонов щитовидной железы у женщин с характерными клиническими симптомами. Если снижение или повышение уровня гормонов не влияет на течение беременности и развитие плода, лечение откладывают, но контроль основных показателей все равно проводят до родов и после них.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Так как любое лечение отражается не только на состоянии мамы, но и влияет на малыша, лечение беременных проводят под строгим контролем со стороны врача. Наши гинекологи и эндокринологи проведут консультацию либо по телефону, либо по видеосвязи, ответят на все вопросы и скорректируют план лечения.

Можно ли забеременеть при высоком или низком ТТГ

При высоком ТТГ обычно зачатие происходит с трудом, а низкие показатели реже влияют на возможность забеременеть. В любом случае отклонения от нормы концентрации этого гормона – это признак нарушений работы щитовидной железы. Вынашивание ребенка на фоне таких изменений сопровождается риском выкидыша, тяжелого токсикоза.

Из-за дисбаланса материнских гормонов возможно отставание ребенка не только в росте и физическом развитии, но и слабоумие. При низком ТТГ тормозится формирование щитовидной железы. Поэтому гинекологи настаивают до планирования зачатия полностью привести к норме гормон.

Роль в организме тиреотропного гормона

— Владимир Иванович, гормоны, что включает в себя это понятие?

— Гормоны – это составляющие нашего организма. Они имеют органическое происхождение и синтезируются эндокринными железами. Их биологическая роль важна для всего организма.

— Владимир Иванович, прежде чем перейти к вопросам наших читателей на тему лабораторной диагностики тиреотропного гормона расскажите, что из себя представляет этот элемент и какую функцию в организме он выполняет?

Взаимозависимые гормоны.

— Это один из основных элементов в обмене веществ всего организма. Его выработка происходит в гипофизе, и он ответственен за корректное функционирование щитовидной железы, потому как оказывает воздействие на синтезирование других гормонов – Т3 и Т4, именуемых трийодтиронин и тироксин. Оба эти элемента:

• отвечают за энергообмен;
• синтезируют белки и витамины;
• обеспечивают нормальное функционирование ЦНС;
• управляют моторикой кишечного отдела и менструальным циклом;
• нормальная выработка этих элементов обеспечивает функционирование зрительного и слухового аппарата.

— Из всего выше сказанного видно, что дисбаланс ТТГ приводит к гормональным сбоям и сбоям в работе организма в целом.

— Да, и необходимо упомянуть, что тиреотропный гормон, Т3 и Т4 зависимы друг от друга и уровень одних зависит от концентрации других.

— Расскажите подробнее?

— Наблюдается пропорциональная зависимость, т.е при максимальном уровне Т3 и Т4 они подавляют выработку тиреотропного гормона, и показатели уровня ТТГ увеличиваются при снижении уровня Т3 и Т4. Из-за этой зависимости частая практика у врача эндокринолога и терапевта – назначение исследования ТТГ и концентрации щитовидных гормонов, одновременно.

— Значит ТТГ напрямую связан с функционированием щитовидной железы? Как он влияет на ее работу?

— Кроме воздействия на выработку гормонов щитовидки нормальный показатель ТТГ в крови еще способствует своевременному поступлению йода из плазмы в ткани щитовидки, увеличивает синтезирование белков, фосфолипидов и нуклеиновой кислоты и его недостаток приводит к пролиферации. Это явление характеризуется разрастанием тканей щитовидки, в медицине эту патологию называют зобом или увеличением щитовидной железы в размерах.

Причины

ТТГ вырабатывает не щитовидная железа, как можно подумать по названию, а гипофиз. Это железа, расположенная в головном мозге. Когда обнаруживается высокий ТТГ у женщин, причины может быть только две: гипофиз вырабатывает его сам по себе или в ответ на дефицит в крови гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Чаще всего избыток ТТГ возникает в ответ на недостаток Т4 и Т3. Но в некоторых случаях гипофиз вырабатывает его в большом количестве из-за разрастания самой железы. Чем больше клеток — тем больше синтезируется ТТГ.

Записаться на прием к эндокринологу можно по телефону

или с помощью системы онлайн-записи на сайте

Запись к врачу

Возможные заболевания

Разрастание тканей гипофиза возможно из-за опухоли — аденомы. Это одна из самых редких причин повышения в крови ТТГ.

Наиболее частые причины повышенного ТТГ:

• гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы, в ответ на который гипофиз вырабатывает больше ТТГ;
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы, в том числе аутоиммунное, на которое реагирует гипофиз.

Для диагностики нужно масштабное обследование, так как без выяснения причины невозможно подобрать лечение.

Диагностика

Повышение ТТГ обнаруживают при анализе крови. Вместе с этим параметром желательно сразу определять уровень свободных Т3 и Т4. Это поможет правильно поставить диагноз и подобрать лечение.

Аденому гипофиза обнаруживают на МРТ головного мозга. На это исследование направляют, если лабораторные данные не помогли обнаружить причину состояния.

Высокий уровень ТТГ в анализе не всегда показатель наличия патологии. Он поднимается после тяжёлой физической нагрузки, поэтому её нужно избегать минимум сутки перед исследованием. После удаления желчного пузыря и гемодиализа результаты также могут быть искажённые. Если об этом знает лечащий врач, он учёт все обстоятельства при расшифровке показаний исследования.

Содержание ТТГ в крови колеблется в зависимости от времени суток. Максимальный уровень наблюдается с 2 до 4 утра, а минимальный — в 17–18 часов.

Лечение

Терапия зависит от вида заболевания. Гипотиреоз лечат заместительной терапией синтетическими аналогами Т3 и Т4. Дозировка подбирается индивидуально под каждого пациента по результатам анализов.

Аденому гипофиза лечат тремя методами: сначала врач назначает гормональную заместительную терапию. Если она неэффективна, а опухоль прогрессирует, проводится лучевая терапия. При отсутствии положительной динамики опухоль удаляют хирургически.

Если не корректировать высокий ТТГ у женщин, последствия будут зависеть от причины, которая вызвала состояние. Из-за гипотиреоза способна развиваться микседематозная кома, из-за которой возможен летальный исход. На фоне гипертиреоза может возникать гипертиреоидный криз. Он также смертельно опасен для человека.

Даже небольшие колебания ТТГ могут привести к опасным последствиям для женщины. Нарушение функций щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла, что способно провоцировать бесплодие.

Если беременность наступает у женщины с патологиями щитовидной железы, которая не проходит лечение, у ребёнка может развиться кретинизм. Это успешно предотвращается приёмом гормональной заместительной терапии или корректирующих уровень гормонов препаратов.

Низкий уровень ТТГ во время беременности — последствия

На уровень ТТГ во время беременности могут влиять различные факторы. Низкие уровни ТТГ указывают на гипертиреоз, который диагностируется реже, чем гипотиреоз, вызванный слишком высоким уровнем гормона. Патология также связана с меньшими осложнениями. 

Последствия низких уровней тиреотропина в основном: 

• потеря веса;
• слабость;
• сонливость;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение и раздражительность. 

У женщин с гипертиреозом до беременности эти заболевания могут усугубляться в первую очередь в первом триместре. Однако у всех беременных, борющихся с низким уровнем ТТГ, симптомы обычно исчезают самопроизвольно после родов. Наиболее распространенное осложнение гипертиреоза —  гипертония.

Гипертония

ТТГ: как правильно сдавать

Подготовка к сдаче ТТГ проста, но сдать кровь на ТТГ правильно, а результат не был искажен, нужно придерживаться нескольких правил.

Исследование крови не обязательно делать натощак, но специалисты лабораторной диагностики рекомендуют в течение 3-4 часов воздержаться от приема пищи. Допускается пить чистую воду без газа.

Если пациент принимает гормональные препараты, то лекарства отменяются за двое суток до проведения теста. Разумеется, такие действия должны быть согласованы с лечащим врачом, и отмена должна быть только с его разрешения.

Физические нагрузки, эмоциональное напряжение, стрессы – все эти факторы оказывают влияние на уровень тиреотропного гормона в крови. Для максимально адекватной оценки состояния нужно исключить подобные провоцирующие ситуации да сутки до анализа крови.

В течение трех часов до забора крови запрещается курить.

День от начала менструации для анализа на ТТГ не имеет значение, что делает его еще более удобным для оценки причин бесплодия или нарушения цикла.

Если вы переносите ОРВИ, грипп и другие острые инфекционные заболевания, то целесообразно будет перенести анализ на другой день, так как в этом случае уровень гормона может непредсказуемо меняться.

Колебания концентрации тиреотропина в крови могут циклично колебаться в течение суток, поэтому при повторном тесте следует сдавать кровь в то же время дня, что и в первый раз.

Следует учесть, что данные анализа на гормон ТТГ отражают работу системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа за несколько недель, предшествующих сдаче крови. Поэтому при необходимости контроля скорректированной гормональной терапии анализ назначается не ранее, чем через два месяца после изменения дозировки лекарств.

Помимо гормонов на уровень ТТГ могут оказывать влияние множество других препаратов. Их список довольно большой: некоторые из них можно отменить заблаговременно до исследования, а какие-то должны применяться непрерывно. В любом случае, нужно предупредить лечащего врача и лаборанта о том, какие именно лекарства вы принимаете постоянно. Это поможет правильно оценить полученные результаты.

Повышают концентрацию ТТГ в крови, например, атенолол, многие антиаритмики и бета-блокаторы (метопролол, пропранолол и амиодарон), гормоны (кальцитонин, преднизолон), морфин и даже мотилиум.

ОБСУЖДЕНИЕ

Репрезентативность выборок

Расчет размера выборки проведен в соответствии с техническими и иными возможностями представленных медицинских организаций по сбору и хранению биоматериала и составил от 320 до 450 женщин в год из каждого региона. Некоторые образцы были исключены из исследования в связи с ошибками при сборе и хранении. Также исследование проведено по принципу сплошного, а не выборочного исследования, что может являться обоснованием для отсутствия необходимости расчета минимального размера выборки.

Сопоставление с другими публикациями

Вопрос о триместр-специфичных референсных значениях ТТГ у беременных женщин длительное время вызывает дискуссии в связи с тем, что исследования, проведенные на различных популяциях, не привели к однозначным выводам о верхнем и нижнем пределе ТТГ. В последних опубликованных клинических рекомендациях по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности экспертами было показано, что во время беременности происходит снижение как нижнего (на 0,1–0,2 мЕд/л), так и верхнего (на 0,5–1,0 мЕд/л) предела уровня ТТГ . Экспертами были суммированы данные по эпидемиологическим исследованиям, проведенным на различных этнических группах с разным уровнем потребления йода. Так, в исследовании G. Lambert-Messerlian и соавт. (США) у беременных женщин, проживающих на территории легкого йодного дефицита, уровень ТТГ в I триместре был 0,12–3,37, во II триместре — 0,35–3,35 . В исследовании S. La’ulu и соавт. (США), также проведенном на территории легкого йодного дефицита, уровень ТТГ в I триместре был значимо ниже — 0,02–2,69, во II — 0,15–3,11 . Несмотря на то что оба исследования были проведены в США на территории легкого йодного дефицита, этнические составы групп были различными. В первом исследовании преобладала европейская этническая группа, тогда как во втором — испанская, а также афроамериканская. В исследованиях J. Bestwick и соавт., проведенных в Италии и Соединенном Королевстве, где на момент исследований был подтвержден йодный дефицит легкой и средней степени тяжести, верхний уровень ТТГ был 3,19 и 3,50 соответственно . По данным исследования, опубликованного в 2005 г. на территории РФ, в Самарской области было проведено исследование на территории с дефицитом йода средней степени тяжести, в котором референсные интервалы ТТГ в I и II триместре были 0,09–4,67 и 0,20–4,68 соответственно . В исследовании O. Bulur и соавт., проведенном на турецкой популяции, уровень ТТГ был 0,005–3,65 в I триместре, 0,011–3,63 — во II триместре, 0,2–3,46 — в III триместре . Противоречивые данные были получены в исследованиях, проведенных на территориях без йодного дефицита. В исследовании С. Li и соавт. (китайская популяция) уровень ТТГ в I триместре был 0,10–4,34 . В финской и нидерландской популяциях также было показано повышение верхнего предела уровня ТТГ (до 3,5 и 4,04 соответственно) .

В целом результаты нашего исследования соответствуют таковым, проведенным на территориях легкого йодного дефицита в европейских этнических группах. У исследуемых беременных женщин, получающих йодную профилактику и проживающих на территории легкого йодного дефицита, не выявлено повышение верхнего предела ТТГ выше 3,8 мМЕ/л. Уровень ТТГ по триместрам составил: в группе с оптимальным уровнем йодурии в I триместре — 0,006–3,36, во II триместре — 0,20–3,74, в III триместре — 0,33–3,68 мМЕ/л. В группе с легким йодным дефицитом: в I триместре — 0,11–3,00, во II триместре — 0,22–3,78, в III триместре — 0,07–3,04 мМЕ/л.

При сравнении уровня ТТГ в зависимости от уровня экскреции йода с мочой по регионам (суммарно по всем триместрам и по каждому триместру отдельно) статистически значимая разница уровня ТТГ получена только в Москве (p=0,04), в остальных регионах уровень ТТГ не отличался в группах сравнения.

Клиническая значимость результатов

Впервые в РФ на большой выборке проведено исследование для определения триместр-специфичных референсных интервалов ТТГ у беременных женщин, проживающих на территории РФ с легким йодным дефицитом. Учитывая, что за последние несколько лет референсные интервалы уровня ТТГ претерпевали различные изменения, определение верхнего предела ТТГ необходимо для оценки показаний и целесообразности назначения терапии левотироксином натрия во время беременности.

Ограничения исследования

Ограничением данного исследования является разное количество женщин в разделенных по триместрам группах, что обусловлено сплошным методом выборки.

Направления дальнейших исследований

В дальнейшем необходимо провести исследование для определения референсных интервалов ТТГ на территориях со средним и тяжелым дефицитом йода.

Норма ТТГ у женщин и мужчин

Норма ТТГ у женщин и мужчин, согласно различным стандартам, отличается, поэтому мы не приводим цифры в этой статье. Чтобы узнать нормальный показатель для вашего организма, обратитесь к эндокринологу: он определит необходимый для вас уровень, а в случае необходимости назначит ТТГ-анализ.

У здорового человека количество тиреотропного гормона изменяется в течение суток: наибольшая его концентрация в крови приходится на раннее утро

Важно определять, находится ли в соответствии норма ТТГ у женщин старше 40, и тех, кто планирует беременность, с концентрацией гормона у них в организме, даже в случае отсутствия жалоб. В случаях, когда ТТГ повышен или понижен значительно, есть риск заболеваний, которые могут нанести вред малышу

Причины повышения тиреотропного гормона у беременной

Основная причина того, что повышен ТТГ у беременной — снижение функции щитовидной железы, уменьшение выработки гормонов Т3 и Т4. Это происходит из-за:

• нехватки йода в организме;
• воспаления щитовидки;
• травмы щитовидки;
• почечной недостаточности.

Тиреотропин может повышаться и на фоне нормально функционирующей щитовидки — из-за непосредственного повреждения гипофиза травмой или опухолью.

Высокий уровень ТТГ у беременных грозит:

• выкидышем или преждевременными родами;
• отслойкой плаценты;
• маточным кровотечением;
• нехваткой кислорода у плода.

В результате повышенного ТТГ при беременности дети рождаются с признаками поражения головного мозга — перинатальной энцефалопатией. Такое состояние возникает у 65% новорожденных. Эндокринные нарушения обнаруживаются у 25% детей. Последствие того, что у беременной повышен ТТГ — врожденный кретинизм, проявляющийся задержкой умственного и физического развития ребенка.

Симптомы повышения гормона ТТГ при беременности

Если ТТГ повышен при беременности, это говорит о недостаточной функции щитовидной железы. Состояние имеет следующие симптомы:

• быстрый набор веса;
• повышенная утомляемость, сонливость;
• плохое настроение, раздражительность;
• зябкость;
• выпадение волос;
• снижение артериального давления;
• ухудшение памяти.

Симптомы заболевания развиваются постепенно. Низкий уровень ТТГ при беременности менее опасен, чем высокий.

Что делать, если повышен тиреотропин во время беременности

Высокий ТТГ при беременности требует проведения дополнительного обследования:

• анализ на Т3 и Т4;
• ультразвуковое исследование щитовидки;
• биохимический анализ крови.

По результатам обследования женщину направляют на консультацию к эндокринологу. По необходимости врач назначает корректирующее лечение.

Чем опасен низкий тиреотропный гормон у мужчин

Низкий тиреотропный гормон у мужчин бывает опасен нарушениями половой функции:

• слабая эрекция и половое влечение;
• недостаточная подвижность сперматозоидов;
• бесплодие.

Причины и симптомы похожи с типичными для женщин, но гораздо реже (в 10 раз) встречаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы и гипертиреоз. Преобладает вторичный гипотиреоз из-за поражения гипофиза и гипоталамуса.

Причины изменений

К причинам снижения ТТГ у мужчин относятся:

• травмы (черепно-мозговые, с тяжелой кровопотерей);
• опухоли мозга, их лечение – операция, лучевая терапия, применение противоопухолевых медикаментов;
• курение;
• стрессовые состояния;
• нейроинфекция – менингоэнцефалит, менингит;
• туберкулез;
• нарушения мозгового кровообращения – инсульт, тромбоз, аневризма артерии;
• кровотечения из желудка, кишечника, расширенных вен пищевода при тяжелом поражении печени.

Реже ТТГ снижается из-за тиреотоксикоза. Его может вызывать опухоль – токсическая аденома, аутоиммунное воспаление, узел в щитовидной железе.

Симптомы 

Так как преимущественно понижение ТТГ происходит на фоне гипофизарной недостаточности, то симптомами бывают:

• низкая переносимость холода;
• набор веса при слабом аппетите;
• отечность;
• повышение уровня холестерина в крови и быстрое прогрессирование атеросклероза – гипертония, стенокардия, перемежающаяся хромота, головная боль, головокружение, снижение памяти, зрения, слуха;
• половая слабость;
• вялость, сонливость.

Опасно ли снижение ТТГ к концу беременности

Снижение ТТГ к концу беременности опасно, так как оно является признаком нарушения работы щитовидной железы. Обычно такие изменения возникают при гипертиреозе – избытке тироксина и трийодтиронина в крови. Это приводит к ранним и тяжелым родам, длительному послеродовому кровотечению. Поэтому женщинам требуется полное обследование в условиях стационара и лечение эндокринолога, наблюдение вплоть до родов.

Если же ТТГ уменьшается, но все равно остается в пределах нормальных значений, нет симптомов (увеличения размера щитовидки, изменений работы сердца, обменных процессов), то такое отклонение никак не скажется на течении беременности. Женщинам рекомендуется не злоупотреблять продуктами с йодом (морская капуста, рыба), а после рождения ребенка пройти комплексную диагностику – УЗИ и кровь на гормоны.

Последствия пониженного и повышенного ТТГ

Гормоны щитовидной железы влияют на многие обменные процессы. Их избыток и недостаток влияет на работу всех систем и органов, может приводит к метаболическим нарушениям, проблемам с вынашиванием и внутриутробным патологиям развития.

С какими сложностями могут столкнуться беременные?

• повышение артериального давления;
• преэклампсия (стойкое функциональное нарушение);
• развитие серьезной анемии;
• метаболические нарушения;
• сердечная недостаточность;
• отслоение плаценты;
• нарушение кровообращения в плаценте;
• самопроизвольные выкидыши;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение защитных функций организма;
• преждевременные роды;
• микседематозная кома.

Влияет недостаток гормона и на развитие плода. Чаще всего недостаток и избыток ТТГ приводит к тому, что нарушается нормальное внутриутробное развитие и формируются всевозможные пороки. Основные из них:

• пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем;
• аномально низкий вес плода при рождении;
• задержка развития плода;
• внутриутробный тиреотоксикоз;
• гипоксия плода;
• врожденный гипотиреоз;
• врожденный иммунодефицит;
• мертворождение.

При подозрении на гипер- или гипотиреоз обязательно проводится диагностика, так как недостаток и избыток гормонов влияет на здоровье и мамы, и малыша. Обычно назначают:

• анализ на ТТГ, Т3 и Т4;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследования сердца (ЭКГ, УЗИ);
• УЗИ плода с оценкой плацентарного кровотока.

При подозрении на развитие осложнений и других патологий могут назначать дополнительные исследования — рентген, КТ, биопсия. Однако их назначают только в том случае, если нет возможности провести проверку другими способами. При этом обязательно учитывается, чтобы польза для матери превышает риск для плода