Особенности проведения и расшифровки экг при беременности

Общая характеристика

ЭКГ или электрокардиограмма – это такое исследование, которое позволяет оценить электрическую активность сердца. С помощью специальных датчиков прибор считывает импульсы, посылаемые сердцем. При этом регистрируется частота сердечных сокращений, их ритмичность, скорость прохождения импульса. Никакого влияния на организм женщины во время электрокардиографии не происходит. Поэтому для нее нет никаких противопоказаний.

Выявление погрешностей в электрической активности сердца позволяет вовремя найти патологии. Своевременное лечение у кардиолога поможет женщине избежать осложнений и нормально выносить ребенка.

Проводится электрогардиографическое обследование беременным так же, как обычным людям. На область грудной клетки слева прикрепляются датчики на присосках, на запястья и лодыжки – зажимы с прямыми пластинами. Перед этим на кожу наносится специальный токопроводящий гель. Он помогает точнее считывать импульсы. Вся информация, получаемая датчиками, передается на электрокардиограф и записывается на бумажную ленту. Процедура длится минут 10–15, в течение которых желательно лежать неподвижно.

Никакой подготовки к электрокардиографическому обследованию не требуется. Но нужно выполнить несколько условий:

• перед обследованием избегать переживаний, заходить в кабинет спокойной, так как волнение исказит результат;
• не нужна также физическая нагрузка, например, подъем по лестнице, она вызывает учащение сердцебиения, поэтому желательно минут 15 отдохнуть перед кабинетом;
• примерно за два часа до процедуры нужно поесть, чтобы не чувствовать голода, но чтобы желудок не был полным;
• нежелательно также перед процедурой пить холодную воду;
• во время процедуры нужно лежать спокойно и попытаться расслабиться;
• в день обследования не нужно наносить на кожу никаких косметических средств;
• все украшения с шеи и с рук необходимо снять.

Внимание: процедура не вызывает никакого дискомфорта, тем более никаких побочных эффектов не наблюдается после нее. Единственное, у некоторых женщин может наблюдаться аллергия на специальный гель, который наносят на кожу до прикрепления датчиков

Но такое бывает редко.

https://youtube.com/watch?v=ZdAdwYpu8wk

Когда делают ЭКГ при беременности?

Что касается ЭКг, то его делают всем беременным женщинам не менее двух раз во время вынашивания плода. Женщины проходят процедуру еще во время постановки на учет в поликлинике. Электрокардиограмму снимают для профилактики, и если есть показания к этому. Что это может быть?

снижение внутрисердечной проводимости из-за изменений гормонального фона.

тахикардия;

 небольшое смещение сердца.

Подобные отклонения наблюдаются у многих будущих мам, и прямой угрозы для здоровья женщины нет. Но есть ряд показаний, которые приводят к внеплановым процедурам: обмороки, чувство тяжести в области сердца, токсикоз и гестоз, пониженное и повышенное артериальное давление.

Давно доказано, что ЭКГ совершенно безвредна для матери и для малыша на любом сроке, зато польза очень высока.

 Когда МРТ при беременности не вредно?

Как правило, в первом триместре магнитно-резонансная томография не проводится, так как ее воздействие на формирующийся плод еще не изучено. МРТ назначают только тогда, когда возникает угроза для жизни плода.

 Начиная с четвертого месяца МРТ можно делать безбоязненно, так как плод уже сформировался, и процедура не сможет ему повредить.  Поэтому, когда врач назначает процедуру после 12 недель, волноваться не о чем.

 Женщинам в положении МРТ назначают обычно по нескольким причинам:

• если невозможно проведение других более агрессивных процедур;  
• если во время УЗИ на позднем сроке положение ребенка плохо просматривается, что возможно в связи с избыточной массой тела женщины.

 Как правило, беременные женщины направляются на МРТ, когда есть подозрения на новообразования и патологии в развитии ребенка. МРТ также может проводится при травмах, повреждениях позвоночника, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях в области центральной нервной системы. Когда пациентки испытывают сильные головные боли, им назначается МРТ головного мозга при беременности.

Когда можно делать рентген при беременности?

В отличие от ЭКГ и МРТ рентген может отрицательно сказаться на здоровье беременной женщины и плода, так как организм подвергается облучению. Особенно опасна процедура для развивающегося плода. Может остановиться или нарушиться процесс деления клеток, что приводит:

• к нарушениям в области нервной системы;
• к генным мутациям;
• появлению злокачественных опухолей;
• самопроизвольному отторжению плода (доза выше 1м3в).

Но все перечисленные изменения происходят, как правило, в первые месяцы беременности, когда плод только формируется. После 16 недель риски значительно снижаются.  Есть рентген, последствия которого могут быть опасными, а есть тот, который практически не скажется на здоровье плода.

К тяжелым последствиям может привести облучение во время рентгенографии в области позвоночника, таза и брюшной полости, так как это связано с расположением плода.

Считается, что это рентген с большой степенью риска. При нем высока вероятность:

выкидыша до двух недель беременности;

патологии головного мозга после месяца беременности;

на шестой неделе – есть угроза иммунной системе;

на седьмой – изменения гормонального фона, патологии в области щитовидной железы и надпочечниках, порока сердца и болезнями печени;

на восьмой – нарушений в области селезенки и пищеварительного тракта;

на девятой – изменений в челюстях, бронхах и яичниках.

на двенадцатой – появления лейкоза и неправильного формирования костного мозга.

Средняя степень риска возникает при рентгенографии грудной клетки, конечностей, и головы. Хотя области, где находится плод, лучи не касаются, облучение распространяется на довольно большую область организма.

 Минимальный риск появляется, когда делают рентген зубов и носа.

При такой процедуре ребенок остается практически вне опасности.

Но все ж после рентгенографии рекомендуется пройти УЗИ, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.

Что значит КТГ (кардиотокография)?

КТГ (кардиотокография)беременностиматкиродов

в которой находится плодпримерно к концу 1 месяца внутриутробного развитияЦНСданные системыЧССгормонывыделяемые в организме плода или материпри нормально развивающейся беременностив среднем от 110 до 150 ударов в минуту

Принцип работы аппарата КТГ (что показывает датчик)?

ее мышечного слояВо время КТГ регистрируется:

• ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
• Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
• Движения (шевеления) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.

тензометрический датчик в области верхней части живота, а ультразвуковой датчик в области предполагаемого расположения сердца плода

Что лучше (информативней) – КТГ, УЗИ или доплер?

Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:

• КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре).
• УЗИ (ультразвуковое исследование). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
• УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Чем отличается КТГ от ЭКГ?

ЭКГ (электрокардиография)с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плодаэлектрокардиограммезаболеваниях сердцалегкихна его руки, ноги и грудную клеткуноворожденному

Зачем делать ЭКГ

ЭКГ при беременности позволяет выявить различные отклонения в работе сердца женщины. Чаще всего обнаруживается аритмия. При беременности у многих женщин встречается тахикардия. Может наблюдаться также блокада импульса и проблемы с функционированием сердечной мышцы. С помощью отклонений на электрокардиограмме можно обнаружить гестоз, который часто приводит к серьезным осложнениям.

Что показывает ЭКГ

Частота сердечных сокращений, которая оценивается при этом исследовании, должна быть в пределах от 60 до 80 ударов в минуту. У беременных женщин нормальным считается ее небольшое увеличение – тахикардия. Но если частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту, да еще и давление повышено – женщине требуется специальное лечение и наблюдение врача.

ЭКГ позволяет также выявить увеличение органа, утолщение его стенок, которое может затруднить его работу. Часто именно в это время обнаруживаются и врожденные аномалии, например, порок сердца. Кроме того, это обследование позволяет диагностировать электролитные нарушения, чаще всего это снижение уровня калия или магния.

Кроме того, при расшифровке ЭКГ у некоторых женщин обнаруживается смещение электрической оси сердца. Это происходит из-за того, что диафрагма в последнем триместре приподнимается, и все органы в грудной клетке меняют свое положение. Это неопасно и самостоятельно проходит после родов.

Но обычно при любых изменениях на кардиограмме женщину направляют к кардиологу, который назначает ей лечение. Это позволяет избежать осложнений.

Беременность – процесс динамичный, когда на протяжении достаточно короткого промежутка времени существенно изменяются функции многих систем организма. Кардиальная система испытывает наибольшие изменения и нагрузки. Для того чтобы контролировать эти процессы, необходим простой и безопасный метод, каким и является электрокардиография.

ЭКГ при беременностиделает возможным безопасно и быстро обнаружить функциональные изменения в сердечной деятельности, а значит предотвратить серьезные последствия, которые могут возникнуть.

По протоколу все беременные женщины должны пройти электрокардиологическое обследование не меньше двух раз.

Первое обследование проводят в самом начале гестации, чтобы знать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) женщины, а при выявлении каких-либо отклонений своевременно предпринять нужные меры, чтобы избежать осложнений.

Читайте статью врача-кардиолога об учащенном сердцебиении при беременности.

Если беременность проходит успешно и у женщины нет никаких жалоб, повторно проводят ЭКГ в третьем триместре беременности, в самом конце гестации, чтобы понять, насколько ССС готова к предстоящим родам.

Кроме основных обследований нередко проводят внеплановый ЭКГ контроль, он назначается:

• когда возникают кардиалгии,
• если есть изменения частоты и регулярности пульса;
• при лабильности артериального давления;
• если возникают помутнение или потеря сознания.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это запись результата исследования.

Электрокардиограф — прибор для записи ЭКГ, никак не действует на организм человека, он только улавливает, усиливает и записывает изменения электрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. Поэтому электрокардиография совершенно безобидная процедура, проводится тяжелобольным людям, грудным детям, при беременности на любых сроках она также безопасна.

Какой-то особой подготовки перед процедурой не требуется, однако выполнить ряд требований необходимо, иначе возможны погрешности при интерпретации результатов обследования:

• проводить процедуру натощак, как и есть перед ЭКГ при беременности нельзя, после последнего приема пищи должно пройти время;
• врач должен быть поставлен в известность обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациенткой;
• перед обследованием необходимо немного отдохнуть, особенно если пришлось подниматься на этаж;
• если пациентка волнуется, то необходимо попросить медсестру немного подождать и постараться успокоиться.

Методика проведения ЭКГ при гестации ничем не отличается от подобной процедуры у не беременных.

Когда делают ЭКГ на 30 неделе беременности или на более поздних сроках, чтобы избежать падения давления и обморока, процедуру проводят в полусидящем положении.

Отклонения от норм

На основе проведенного ЭКГ строится план ведения беременности и родов. Основные отклонения результатов ЭКГ у беременных:

1. Синусовая тахикардия. Выражается в высоком показателе пульса свыше 90 ударов в минуту, при этом время сердечного импульса сокращается.
2. Синусовая аритмия – выражается в том, что между сокращениями проходит всегда различное время, однако, образование импульса происходит в норме.
3. Желудочковая экстрасистола – характеризуется появлением сокращений желудочков с нарушением очереди.
4. Предсердная экстрасистола – явление, заключающееся во внеочередном сокращении предсердий.
5. Временные рамки сокращения и желудочков и предсердия изменяются, так как ритм образуется не из синоартериального узла.

Нарушения могут быть различного характера, все проявления индивидуальны. Как правило, изменения, связанные с беременностью усугубляются и сочетают проблемы с сердцем до беременности.

Электрокардиография – основное кардиологическое обследование, поэтому, если после расшифровки выявлены патологии, то необходимо обратиться к кардиологу. Лечение должно обязательно происходить под наблюдением двух специалистов: кардиолога и гинеколога

Важно не только наблюдение в течение беременности, но и правильно осуществить родоразрешение

Самостоятельные роды категорически запрещены при большинстве сердечных заболеваний

Можно ли проводить самостоятельные роды или возможно потребуется оперативное родоразрешение в каждом индивидуальном случае решать акушеру-гинекологу.   Кроме того, изучение состояния работы сердца важно для проведения анестезии перед кесаревым. Анестезиолог на основание полученных результатов проводит обезболивания с минимальной нагрузкой на сердце

Как проходят МРТ, ЭКГ и рентген у беременных?

ЭКГ для беременных проходит точно также, как и для остальных пациентов. Единственное, что предлагает врач, немного расслабиться перед процедурой. Женщина ложится на кушетку, и ее кожу протирают спиртом. К запястьям пациентки и голени крепятся пластины из металла, а в область груди – электроды. На всякий случай, если вдруг аппарат выйдет из строя, прикрепляются электроды определенных цветов. К левой руке – желтого цвета, к правой  – красного. К правой ноге – черного цвета, к левой  – зеленого. Когда электрокардиограф включают, и он начинает работать, выходит лента с отображением двенадцати графика, отображающих электроимпульсные сердца. Вся процедура продолжается не более 20 минут.

Так как МРТ  плода при беременности  до 4 месяцев не делают, на процедуру приходят женщины, у которых уже виден живот. Но никаких проблем не будет. Томограф напоминает тоннель с выдвижной кушеткой. Пациент размещается на кушетке, и в зависимости от обследования помещается внутрь аппарата, или нет. Предварительно перед погружением в томограф нужно надеть одежду без пуговиц и снять все металлические предметы. 

Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры, то есть 20-30 минут. После того, как обследование закончится, идет сигнал и аппарат отключается

После того, как обследование закончится, идет сигнал и аппарат отключается.

Почему-то часто страх у женщин возникает, когда их направляют на МРТ головного мозга при беременности. Но это не страшно, так как обследование вообще не касается плода. Пациент просто ложится на кушетку, а вокруг обследуемой области – головы –  устанавливаются датчики. Вот почему можно ли делать беременным МРТ головы, не опасаясь за плод.

Рентген работает по следующему принципу. Электрическая энергия преображается в рентген-лучи, проходящие через тело человека. Рентген зуба при беременности делают, когда пациент сидит или стоит, направляя аппарат на необходимый участок. При рентгене таза или позвоночника необходимо будет лечь

Для беременных важно сделать защиту свинцовыми фартуками

Лучшие ответы

Да, была такая проблема. До рдов я вообще никаких проблемм с сердцем и давлением не знала, а при беременности аритмия замучала. После родов ушла так же бесследно, как и пришла)))

У меня была. Это пройдет

У меня при второй беременности была немножко, особенно во второй половине. Страшно было. Но после родов — как ни бывало. :))

до родов было не часто (именно экстрасистолы) , во второй половине и с первой, и со второй беременностью были часто, но кардиологи до 50 в сутки считают нормой, а у меня ещё и ВПС и аномалия хорд плюс АV-блокада, просто прописывали легкое успокоительно и при экстрасистолах глубоко вхдохнуть и чуть задержать дыхание, вроде бы помогало

Изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности

Глубокие изменения начинают определяться уже на ранних сроках беременности, так что к восьминедельному сроку сердечный выброс увеличился на 20%. В первую очередь возникает периферическая вазодилатация. Это связано с факторами, зависящими от эндотелия, включая синтез оксида азота, усиленным выделением эстрадиола и, возможно, сосудорасширяющими простагландинами (PGI2).

Периферическая вазодилатация приводит к падению системного сосудистого сопротивления на 25-30%, и для компенсации этого сердечный выброс увеличивается примерно на 40%. Поэтому во время беременности нередко определяется тахикардия (учащенное сердцебиение).

Работа сердца преимущественно усложняется за счет увеличения ударного объема, и в меньшей степени — увеличения частоты сердечных сокращений. Максимальный сердечный выброс обнаруживается примерно на 20-28 неделе беременности.

Увеличение ударного объема возникает на фоне повышения мышечной массы стенки желудочка и конечного диастолического объема (но не конечного диастолического давления). Сердце физиологически расширяется и сократимость миокарда увеличивается. Хотя ударный объем в конце беременности несколько снижается, сердечный ритм у матери остается прежним, что позволяет сохранить увеличенный сердечный выброс.

Артериальное давление снижается в первом и втором триместрах, но увеличивается до небеременных показателей в третьем триместре.

Существует определенное влияние положения тела женщины на гемодинамический профиль как матери, так и плода.

• В положении лежа на спине матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что вызывает уменьшение венозного возврата к сердцу и последующее падение ударного объема и сердечного выброса.
• Поворот с бокового положения на спину может привести к 25%-ному сокращению сердечного выброса. Поэтому если женщина во время беременности еще кормит грудью, то это лучше делать на левом или правом боку, если это возможно.
• Если женщина должна лежать на спине, то таз должен быть повернут так, чтобы матка опускалась в противоположную сторону от нижней полой вены, а сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток были в норме.

Понижение сердечного выброса связано с уменьшением кровотока в матке и, следовательно, с перфузией плаценты, что может вызвать неблагоприятные последствия для плода.

Несмотря на увеличение объема крови и ударного объема во время беременности, легочно-капиллярное давление и центральное венозное давление существенно не увеличиваются. Все же легочное сосудистое сопротивление, как и системное сосудистое сопротивление, при нормальной беременности значительно снижается, поэтому женщины в положении более склонны к отеку легких.

Во время родов еще больше увеличивается сердечный выброс (на 15% во время первого периода родов и на 50% — второго). Сокращения матки приводят к автопереливанию 300-500 мл крови обратно в материнское кровообращение. При этом возникающая симпатическая реакция на боль и беспокойство еще больше повышает сердечный ритм и кровяное давление. Сердечный выход увеличивается между сокращениями, а еще больше — во время схваток.

После родов происходит немедленный рост сердечного выброса из-за снижения давления в нижней полой вены и сокращения матки, которая перенаправляет кровь в системный кровоток. Сердечный выброс увеличивается на 60-80%, а затем быстро снижается до первоначального уровня. Поступление жидкости из экстраваскулярного пространства увеличивает объем венозного возврата и ударный объем.

Сердечный выброс практически возвращается к норме (значений до беременности) через две недели после родов, хотя некоторые патологические изменения (например, гипертония во время преэклампсии) могут занять гораздо больше времени.

Какие нарушения, связанные с беременностью может выявить электрокардиография?

Заключение ЭКГ обычно включает показания о частоте ритма (в норме 80–90 ударов в минуту), типа ритма (в норме синусовый), электрическая ось сердца расположена в пределах 30–70 градусов (при беременности 70–90 не является патологией). Незначительные изменения в показателях работы сердца после рождения ребёнка приходят в норму.

Отклонения, которые при беременности считаются нормой, но требуют дополнительного обследования и поддерживающей терапии для сердечной мышцы:

• Различные функциональные шумы.
• Единичные случаи предсердной или желудочковой экстрасистолии.
• Постоянный желудочковый или предсердный ритм.
• Предсердная тахикардия.
• Неполная атриовентрикулярная блокада.

Основная задача врача в таком случае определить, назначив ЭКГ, когда значения лежат в пределах нормы, а когда указывают на неблагополучное состояние сердечно-сосудистой системы. А пациентке необходимо сообщить специалисту о появившейся одышке, обмороках, ощущении сердцебиения и других симптомах, которые до беременности отсутствовали. То, что кажется вам обычным состоянием, сопровождающим беременность, на самом деле может оказаться первым признаком болезни сердца.

Беременная на приеме у кардиолога

Хотя беременность является физиологическим состоянием, а не болезнью, она оказывает значительную нагрузку на организм женщины. И в случае с электрокардиографией лучше делать её регулярно, чем не делать вообще. Исследование не требует никакой подготовки, проводится безболезненно и отнимает не так много времени во время беременности, но результаты, полученные в его ходе, могут предотвратить развитие сердечного заболевания и даже спасти жизнь.

Какие отклонения могут быть выявлены

При проведении электрокардиографии у беременных могут выявиться определённые нарушения.

Нередко ЭКГ регистрируется тахикардия — увеличение количества сердечных сокращений в минуту. При таком состоянии частота пульса больше 90 ударов. Тахикардия может возникнуть из-за особого гормонального фона, нарушения нервной регуляции, а также недостатка микроэлементов в организме. Чаще всего это адаптационная реакция сердца на ситуацию. Но иногда за ней скрываются отклонения.

Если нет органических поражений, то короткие приступы наджелудочковой тахикадии не оказывают влияния на беременность. Но при затяжных приступах нарушается работа сердца у плода, появляется тонус в матке. Может даже возникнуть угроза выкидыша. При выявлении тахикардии назначают дополнительные исследования: УЗИ сердца, ЭхоКГ, анализ крови. Требуется также и регулярное наблюдение у кардиолога.

Синусовая аритмия — неравное время между сокращениями предсердий. Это нарушение встречается у беременных довольно часто, врачи связывают его прежде всего с переменами в теле женщины: перестройкой вегетативной системы и гормонального фона. Однако, появление аритмии может быть связано с анемией, недостатком железа в крови. На проходимость импульсов также влияет как недостаток, так и избыток в организме калия, магния и натрия.

В этом случае нужно будет провести дополнительную ЭКГ в 12 отведениях. Чтобы выяснить, нет ли других заболеваний сердца, связанных с аритмией, следует сделать и эхокардиографию (это разновидность ультразвукового исследования, которая позволяет зрительно оценить размеры сердечной мышцы (миокарда), состояние клапанов и крупных сосудов сердца). А также пройти исследование щитовидной железы и сдать анализ крови и мочи.

При аритмии нарушается нормальное кровоснабжение органов, что может привести к плацентарной недостаточности. Недостаток кислорода и питательных веществ вызывает задержку развития плода. Тяжёлая форма аритмии в любой период беременности может привести к её прерыванию. При таком состоянии могут быть рекомендованы роды через кесарево сечение.

Иные нарушения проявляются редко. Как правило, они связаны с заболеваниями сердца, которые были у женщины до беременности.

Что делать при обнаружении изменений

Только на основании впервые полученных изменений ЭКГ никаких диагнозов не ставится. Далее проводится углубленная диагностика: измерение давления, ЭхоКГ, УЗИ сердца, анализ крови. Учитываются также результаты осмотра доктором и жалобы пациентки.

При изменениях ЭКГ следует обязательно обратиться к кардиологу. Совместно с вашим гинекологом он решит, как вести беременность дальше, и каким образом вам лучше будет рожать. При некоторых проблемах с сердцем рожать самостоятельно опасно. В случае необходимости по результатам кардиограммы анестезиолог подберёт подходящее обезболивание при кесаревом сечении.