Аномалии пуповины при беременности

Виды

Акушеры и гинекологи различают абсолютно и относительно короткие пуповины, каждая из которых отличается своими особенностями и требует к себе соответствующего отношения.

1. Наиболее распространена абсолютно короткая пуповина, длина которой менее 40 см. Для сравнения: параметры нормальной колеблются от 40 до 70 см.
2. Иногда диагностируется относительно короткая пуповина у ребёнка, которая в обычном состоянии соответствует нормальным показателям (40-70 см), но вследствие некоторых факторов (см. выше причины) становится короче.

Оба вида короткой пуповины представляют опасность. Но если у относительной есть шансы вернуться в исходное положение и исключить развитие осложнений к моменту родов, то при абсолютной риск их возникновения максимален

Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и уточнить его тип. Какие же признаки указывают на данную патологию?

Патологическое прикрепление пуповины

В норме пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но в 6-9% случаев встречается аномальное прикрепление: краевое или оболочечное. Краевое и оболочечное прикрепление пуповины чаще встречается при многоплодной беременности, причем вес плода с оболочечным прикреплением меньше веса плода с нормальным прикреплением пуповины.

Аномальное прикрепление пуповины часто сочетается с другой патологией пуповины или плода, к тому же нередко является маркером хромосомной патологии (5-8% случаев).

Роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений. При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевременных родов. В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

Симптомы

Среди молодых мам очень актуальным становится вопрос, как обнаружить короткую пуповину заранее, чтобы приготовиться к родам во всеоружии. Ответ вряд ли будет звучать обнадёживающе. Врачи говорят об отсутствии симптомов во время беременности — по крайней мере, со стороны матери. Обычно признаки патологии проявляются только в самый ответственный момент — когда роды уже начались.

• Увеличенная продолжительность родов: у первородящих — более 20 часов, у повторнородящих — более 15 часов.
• Острое влагалищное кровотечение.

Если же говорить о симптомах этой патологии во время беременности, то единственным признаком является гипоксия, но она же может свидетельствовать и о других проблемах, связанных с плодом и его вынашиванием. Поэтому данный маркер является относительным, но не абсолютным для короткой пуповины. Однако именно он должен насторожить врачей и будущую маму о возможном отклонении. Гипоксия может быть острой и хронической. Признаки обострения:

• частое (больше 160 ударов в минуту), а затем медленное (меньше 120 ударов в минуту) сердцебиение ребёнка;
• увеличение его двигательной активности, которое может резко сменяться его уменьшением;
• появление мекония в околоплодных водах.

Симптомы хронической формы внутриутробной гипоксии:

• медленное сердцебиение у ребёнка (меньше 120 ударов в минуту);
• постепенное уменьшение его двигательной активности.

Только ребёнок может помочь поставить диагноз короткая пуповина при беременности, поэтому врачу необходимо постоянно отслеживать его сердцебиение, а мамочке внимательнее наблюдать за его двигательной активностью. Любые изменения и отклонения от нормы должны настораживать. Тем более, что диагностика данной патологии не слишком развеет сомнения.

Виды

Акушеры и гинекологи различают абсолютно и относительно короткие пуповины, каждая из которых отличается своими особенностями и требует к себе соответствующего отношения.

1. Наиболее распространена абсолютно короткая пуповина, длина которой менее 40 см. Для сравнения: параметры нормальной колеблются от 40 до 70 см.
2. Иногда диагностируется относительно короткая пуповина у ребёнка, которая в обычном состоянии соответствует нормальным показателям (40-70 см), но вследствие некоторых факторов (см. выше причины) становится короче.

Оба вида короткой пуповины представляют опасность. Но если у относительной есть шансы вернуться в исходное положение и исключить развитие осложнений к моменту родов, то при абсолютной риск их возникновения максимален

Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и уточнить его тип. Какие же признаки указывают на данную патологию?

Почему возникают проблемы с пуповиной

Этот вопрос до сих пор еще досконально не изучен, но предполагается, что часть патологий закладывается при формировании плодного яйца и имеет генетическую причину.

Частая причина возникновения узлов и обвития пуповиной — многоводие. В большом объеме амниотической жидкости движения плода не ограничены и он намного легче проскакивает в пуповинную петлю. Провоцируют ситуацию гипоксия плода и повышенный тонус матки, заставляющие ребенка двигаться интенсивнее, а также слишком длинная пуповина.

Поэтому обнаружение на двух и даже трёхкратного обвития, когда ребёнок находится внутри мощной пуповинной петли, часто указывает на гипоксию, требующую дополнительных обследований. Женщине назначается Кардиотокография (КТГ), показывающая состояние плода путём регистрации частоты его сердечных сокращений.

В норме ЧСС составляет:

• 9 -10 недель. — 170-190 уд/мин;
• с 11 недель – 140-160 уд/мин.

Угнетение сердечной деятельности указывает на гипоксию. Если не принять мер, малыш потеряет силы и перестанет шевелиться. Возникнет выраженная нехватка кислорода, приводящая к нарушению внутриутробного развития и даже мертворождению.

Пуповина: осложнения во время беременности

Основными осложнениями, связанными с пуповиной во время беременности, являются:

• Кисты пуповины
• Узлы пуповины
• Васа предлежание

Кисты пуповины обычно обнаруживаются при ультразвуковом сканировании. Если это так, вам может потребоваться дальнейшее тестирование, чтобы проверить наличие врожденных дефектов у вашего ребенка. Часто они уходят сами по себе и не причиняют никакого вреда.

Узлы пуповины особенно часто встречаются, если вы носите близнецов – или если пуповина просто оказывается особенно длинной. Хотя они редки, они могут вызвать снижение кислорода для ребенка. Узлы могут быть обнаружены при сканировании беременности, и вам может потребоваться кесарево сечение, чтобы убедиться, что ваш ребенок родился безопасно.

Предлежание вазы-это состояние беременности, при котором кровеносные сосуды из пуповины или плаценты пересекают мембраны, покрывающие шейку матки, что встречается крайне редко (поражает менее 1% родов) и может быть обнаружено во время сканирования беременности. Поскольку это может вызвать опасное для жизни кровотечение у вашего ребенка во время родов или до них, вам потребуется наблюдение и, вероятно, вы родите через кесарево сечение.

Лечение

Что делать, если у плода короткая пуповина — по крайней мере, есть подозрения на данную патологию? Даже при высоких инновационных технологиях медицины в последнее время так и не существует эффективного медикаментозного лечения. Рекомендуются следующие мероприятия.

1. Госпитализация и постоянное врачебное наблюдение вплоть до самых родов при многократном обвитии вокруг шеи.
2. Экстренное кесарево сечение выполняется, если пуповина короткая и это приводит к острой кислородной недостаточности и гипоксии плода.
3. Плановое кесарево сечение назначается, если по данным диагностических исследований короткая пуповина угрожает жизни ребёнка.
4. Если короткая пуповина обнаружена уже в момент естественных родов, врач производит рассечение промежности, чтобы помочь ребёнку родиться.

Женщина должна знать всё, что её может ожидать при родах, если есть риск короткой пуповины. Постоянный врачебный контроль позволит сохранять спокойствие и не допустить осложнений и неприятных последствий для жизни и здоровья роженицы и её ребёнка.

Возможные последствия и осложнения

Наличие узла пуповины при беременности может спровоцировать перекрытие доступа воздуха и прекращение транспортировки питательных веществ к плоду, что скажется на его развитии. При родах патология приводит к таким осложнениям:

• нарушение сердечного ритма ребенка;
• гипоксия;
• кровоизлияние в пуповину;
• разрыв пупочного канатика;
• отслоение плаценты.

Если роды завершились благополучно, но короткий пупочный канатик привел к гипоксии, это может впоследствии отразиться на развитии ребенка. У него могут возникать сложности с восприятием, концентрацией внимания, адаптацией, нарушения речи и т. д.

Короткая пуповина чревата последствиями не только для ребенка, но и для матери. Одним из осложнений является затягивание родового процесса. Почему это происходит? Пупочный канатик натягивается, препятствуя продвижению плода. Это может повлечь разрывы промежности у матери и другие травмы. Если возникло подозрение на укорачивание пуповины, во избежание осложнений лучше согласиться на кесарево сечение.

Что такое лотосовое рождение?

Рождение лотоса (также называемое пуповинным неразделением)-это когда пуповину вообще не перерезают. Вместо этого эта «тенденция» заключается в том, что женщины рожают, а затем оставляют ребенка прикрепленным к вашей родившейся плаценте на столько времени, сколько требуется для естественного отделения.
Это может занять около 10 дней и, по словам мам, которые делают это, позволяет младенцам получить все преимущества плаценты, даже если она отделена от матки.

Однако специалисты не рекомендуют лотосовые роды, так как есть риск заражения, а также недостаток исследований относительно безопасности этого метода.
Если оставить его на некоторое время после родов, существует риск заражения плаценты, которое впоследствии может распространиться на ребенка. Плацента особенно подвержена инфекции, так как содержит кровь. В течение короткого времени после рождения, как только пуповина перестает пульсировать, плацента не имеет циркуляции и по существу является мертвой тканью. Если женщины все-таки решат не разрывать пуповину, RCOG настоятельно рекомендует тщательно следить за их детьми на предмет любых признаков инфекции.

В чем опасность диагноза

Краевой вариант выхода умбиликального тяжа не считают тяжелым состоянием

Врачи обращают внимание на подобную локализацию прикрепления «шнура» в том случае, когда пуповина располагается на расстоянии, не превышающем половины радиуса детского места от края. Такое положение обуславливает развитие акушерских осложнений

Гораздо большую угрозу несет оболочечный вариант. Нарушение характерно в большей степени для многоплодной беременности. Сосуды располагаются между оболочек, не покрыты вартановым студнем, а также там хуже развита волокнистая ткань. По этой причине они не могут быть защищенными от повреждения во время родов.

При расположении артерий и вены в нижнем сегменте плодного пузыря разрыв оболочек приводит к кровотечению. Малыш с околоплодными водами сдавливают кровеносные сосуды, приводя к массивной кровопотере у ребенка. Развивается острая гипоксия, а при неоказании своевременной медицинской помощи может наступить гибель плода.

Когда область плодных оболочек проходит над внутренним зевом шейки матки, располагаясь внизу предлежащей части ребенка, выставляется диагноз предлежания сосудов. Это вариант плевистого вида отхождения «шнура». Патология сопровождается излитием околоплодных вод с кровотечением. Требуется проведение экстренного родоразрешения. При рождении малыша с анемией средней или тяжелой степени и гипоксией, сразу после появления на свет переливают препараты крови.

Патологии пуповины плода и их последствия

Аномальное строение (1 или 3 артерии, узлы и пр.)

Наиболее часто (примерно в половине процента от общего числа рождений) встречается ЕПА – единственная пупочная артерия. Обнаруживается аномалия в пренатальном периоде в ходе УЗИ. Факторами риска возникновения нарушения являются многоплодная беременность и сахарный диабет у матери.

У каждого пятого плода с ЕПА обнаруживают и другие аномалии, в том числе краевое или оболочечное прикрепление пуповины к плаценте (в норме она крепится по центру), у них выше риск врожденных пороков развития. Однако если таковые отсутствуют у новорожденных, в дальнейшем детки с ЕПА, даже с диагностированной задержкой развития, быстро догоняют сверстников и ничем от них не отличаются.

Наличие трех артерий, отсутствие вены или сращение вены и артерий встречается крайне редко, можно назвать подобные случаи уникальными. Как правило, подобные аномалии сочетаются с другими серьезными пороками развития плода.

Столь же редко диагностируются опухоли пуповинного канатика – ангиомы и тератомы. При обнаружении новообразования за ним наблюдают с помощью ультразвука. Если опухоль становится слишком большой, рекомендуется ускорить родоразрешение (роды стимулируют или выполняют кесарево сечение, когда подтверждается зрелость легких плода).

Опасность для плода представляет гематома пуповины, образующаяся из-за травм – перекручивания, вытяжения или разрыва. Также она может стать осложнением инвазивных процедур – фетоскопии или кордоцентеза. В половине случаев гематома пуповины провоцирует гибель плода.

Еще одно образование на пуповине – узел. Он бывает ложным и истинным. Ложный узел ничем не грозит ребенку – это результат расширения вены или скопления вартонова студня. Истинный узел обнаруживается редко (0,5% всех родов) и образуется в начале беременности, когда движения плода не ограничены и он способен проскользнуть в пуповинную петлю. Истинный узел может затянуться, что чревато развитием острой гипоксии и смертью плода.

Значительное увеличение или уменьшение длины

Длина пуповины волнует большинство будущих мам, поскольку они наслышаны о таком явлении, как обвитие. На самом деле встречается оно нечасто, еще реже приводит к тяжелым осложнениям. Как правило, ближе к родам ситуация нормализуется, но даже когда малыш рождается с пуповинной петлей на шее, обычно акушеры просто снимают ее, слегка оттянув, безо всяких последствий.

Абсолютно короткой признается пуповина, длина которой меньше 40 см. Из-за нее плод может занять неправильное положение в матке – косое или поперечное, что вызовет необходимость оперативного родоразрешения. При естественных родах короткая пуповина замедляет движение ребенка по родовым путям, провоцирует преждевременную отслойку плаценты, разрыв пуповины и кровотечение, чреватое острой гипоксией.

Если на пуповине образуются истинные узлы или она обвивает какие-либо части тела ребенка, она считается относительно короткой даже при нормальной длине. В данном случае возможны те же последствия, что и при абсолютно короткой длине канатика.

Чаще встречается аномально длинная пуповина (свыше 70 см). При этом возможны такие осложнения, как:

• обвитие пупочного канатика вокруг плода;
• образование истинных узлов и их затягивание;
• выпадение пуповинных петель после отхождения вод.

Как можно предотвратить укорочение пуповины?

В настоящее время нет никаких поддающихся модификации рисков или окончательных методов, доступных для предотвращения короткой пуповины. Однако могут быть рассмотрены следующие факторы:

1. Некоторые исследования показывают, что не курить и не употреблять алкоголь во время беременности может быть полезно.
2. Если женщина является известным диабетиком до беременности, то хороший контроль диабета с использованием подходящих мер лечения может помочь.
3. Если ультразвуковое сканирование указывает на пуповину короткой длины, то тщательный мониторинг беременности (включая частоту сердечных сокращений плода) необходим и жизненно важен для успешного исхода.

Факторы риска / Risk factors

В контрольной группе число женщин с прогнозируемым низким риском перинатальной патологии составило 43 (43,4 %), со средним риском – 41 (41,4 %), с высоким – 15 (15,2 %).

На основе анализа данных обменных карт и историй родов были выявлены факторы, по которым пациентки основной группы были сразу отнесены к группе высокого риска по перинатальной патологии. В таблице 3 они ранжированы по частоте выявления.

Таблица 3. Факторы риска перинатальной патологии в основной группе, ранжированные по частоте выявления.Table 3. Incidence-ranked risk factors for developing perinatal pathology in main group.

В основной группе число пациенток с прогнозируемым низким риском перинатальной патологии составило 29 (51,7 %), со средним риском – 17 (30,5 %). И только 10 (17,8 %) пациенток были отнесены к группе высокого риска по перинатальной патологии (согласно шкале оценке факторов риска В.Е. Раздинского с соавт. и критериям степени риска по приказу Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н). Однако у 46 (82,1 %) пациенток с низкой и средней степенью риска оказались плохие перинатальные исходы: из них 32 случая (69,6 %) рождения плодов ниже 5 баллов по шкале Апгар, 6 случаев (13,0 %) антенатальной гибели плодов, 6 случаев (13,0 %) умерших в первые 168 ч внеутробной жизни и 2 (4,3 %) младенческие смерти.

Исходя из проанализированных данных, можно сделать вывод, что из группы в 56 рожениц только у 10 был изначально выявлен высокий риск перинатальной патологии, а у остальных женщин со средним и низким уровнем риска плохой перинатальный исход не ожидался и не прогнозировался, в результате чего исходом явились преждевременные роды, мертворождение, тяжелая асфиксия плода. Этот прогноз строился на основе стандартных, широко используемых методов клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, использовании балльных шкал оценки факторов перинатального риска, но не подтвердился в действительности. В основной группе с антенатальной гибелью плода только 3 пациентки были отнесены к группе высокого риска перинатальной патологии: у одной диагностирована тяжелая ПЭ и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), в двух других случаях было выявлено наличие рубца на матке после двух и более операций кесарева сечения, наличие хламидийной инфекции, уровень гемоглобина ниже 80 г/л, тугое обвитие пуповиной шеи плода при рождении. У остальных 6пациенток со средним и низким уровнем риска при анализе их обменных карт были установлены такие неблагоприятные факторы (либо их сочетание), как наличие двух и более абортов в анамнезе (n = 5), трех и более родов в анамнезе (n = 2), ОРВИ в I триместре беременности (n = 4), отставание фетометрических показателей по данным УЗИ во II триместре (n = 4), плацентарные нарушения (n = 4), рвота беременных на ранних сроках (n = 3), у 4 пациенток при рождении плода было диагностировано сочетание обвития плода с истинным узлом.

У других 4 пациенток, изначально отнесенных к группе высокого риска, дети родились с оценкой ниже 5 баллов по шкале Апгар; из них 3 случая – это очень ранние преждевременные роды, их беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Четвертая пациентка была определена в группу высокого риска по совокупности факторов (неразвивающаяся беременность в анамнезе, наличие абортов в анамнезе, рвота на ранних сроках беременности, ОРВИ в I и II триместрах, угроза прерывания в I триместре, плацентарные нарушения в III триместре).

У трех пациенток, изначально отнесенных к группе высокого риска, перинатальным исходом стала ранняя неонатальная смерть. У всех троих беременность завершилась ранними преждевременными родами. Двух пациенток объединяют сходные факторы риска в анамнезе (наличие рубца на матке после двух операций кесарева сечения, трех и более родов в анамнезе, табакокурение, неразвивающаяся беременность, рвота на ранних сроках, ОРВИ в I триместре беременности, угроза прерывания в I триместре, умеренная ПЭ, тяжелая ПЭ). Третья пациентка была преждевременно родоразрешена по экстрагенитальным показаниям (синдром Такаясу).

Клинический случай № 2 / Clinical case № 2

Повторнобеременная С., 33 года, поступила в родильное отделение через 5 ч от начала родовой деятельности. Беременность II, протекала на фоне железодефицитной анемии во II триместре (получала железа сульфат + аскорбиновая кислота 0,2 г/сут), новой коронавирусной инфекции COVID-19 (подтвержденной клинически) в III триместре (получала симптоматическую жаропонижающую терапию – ацетаминофен 500 мг/сут, орошения полости носа – вода Адриатического моря с натуральными микроэлементами), гестационной артериальной гипертензии в III триместре (получала метилдопу 0,75 г/сут).

Первая беременность завершилась родами в срок живой доношенной девочкой массой тела 3120 г, течение послеродового периода осложнилось гематометрой, по поводу которой было проведено выскабливание стенок полости матки.

Обследована в полном объеме в соответствии с имеющимися нормативными документами. На учете по беременности состояла с 8 нед, женскую консультацию посещала регулярно.

Контакт с больным новой коронавирусной инфекцией был за 1 мес до поступления пациентки в клинику (на сроке гестации 35 нед) – болел отец пациентки С., с которым беременная проживает. В тот же период со слов беременной отмечались жалобы на боль в горле, слабость. При поступлении в клинику: РНК SARS-CoV-2 в мазке из носоглотки не обнаружена, симптомы COVID-19 (сухой кашель, слабость, повышение температуры тела) отсутствовали.

Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены, пальпация их безболезненная. Дыхание через нос свободное. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, увеличен за счет беременной матки, ВДМ – 39 см, ОЖ – 103 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижатая к входу в малый таз, вид передний, позиция II. Схватки умеренной силы по 30 секунд через 3 мин, безболезненные. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 145 уд/мин.

Акушерское исследование выявило отхождение мекониальных околоплодных вод в количестве 300 мл.

В клиническом анализе крови при поступлении: гемоглобин – 98 г/л, тромбоциты – 210,0×109/л, лейкоциты – 7,5×109/л, эритроциты – 3,29×1012/л, тромбоциты – 252,0×109/л, показатель гематокрита – 31,7 %. Диагноз при поступлении: Беременность II, 39,1 нед. Гестационная артериальная гипертензия. I период родов. Анемия I ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

На протяжении родов проводился непрерывный мониторинг КТГ: без признаков дистресса плода.

Роды произошли через 2 ч 5 мин от момента поступления пациентки в родильный дом. Родилась живая, доношенная девочка массой тела 3580 г, 7–8 баллов по шкале Апгар. Задние околоплодные воды мекониальные.

Послед отделился самостоятельно на 10-й минуте. Плацента размерами 21,5×19,0×2,7 см, со всеми дольками и оболочками, множественными кальцинатами. Пуповина длиной 60,0 см с оболочечным прикреплением, обнаружен участок имбибиции пуповины кровью и содержащий тромб на протяжении 10 см (рис. 2). Общая кровопотеря в родах составила 250 мл.

Рисунок 2. Пациентка С. Участок имбибиции пуповины кровью, тромбоз пупочной вены – тромб на протяжении 10 см.Figure 2. Patient C. Area of umbilical cord imbibition with blood, umbilical vein thrombosis – a 10-cm-long thrombus observed.

Общая продолжительность родов: I период – 7 ч 5 мин, II период – 10 мин, III период – 10 мин, безводный период 2 ч 5 мин.

Окончательный диагноз: Роды II на сроке 39,1 нед. Гестационная артериальная гипертензия. Анемия I ст. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Тромбоз сосудов пуповины. Оболочечное прикрепление пуповины.

В послеродовом периоде отмечались признаки субинволюции матки, пациентка получала антибактериальную, антипиретическую, утеротоническую терапию; на 7-е сутки послеродового периода проведена вакуум-аспирация содержимого полости матки. Пациентка выписана домой на 8-е сутки после родов с рекомендациями.

Новорожденная находилась на лечении в палате интенсивной терапии; на 5-е сутки переведена в отделение патологии новорожденных на второй этап лечения в связи с подозрением на внутриутробную пневмонию.

Особенности родов при оболочечном прикреплении пуповины

Подобная аномалия отхождения канатика сопровождается высоким риском повреждения умбиликальных сосудов с последующим фетальным кровотечением и быстрой гибелью ребенка. Для предупреждения их разрыва и смерти крохи необходимо своевременное распознавание патологического варианта выхода «шнура».

Естественные роды требуют хороших навыков специалиста, постоянного наблюдения за состоянием малыша из-за большого риска смерти матери и крохи. Роды должны быть быстрыми, бережными. Иногда врачу получается прощупать пульсирующие артерии. Доктор вскрывает плодный пузырь в таком месте, чтобы оно было отдалено от сосудистой зоны.

Если произошел разрыв оболочек с сосудами, применяются поворот на ножку и извлечение плода. При нахождении головки в полости или выходе таза используется наложение акушерских щипцов. Указанные пособия могут применяться исключительно когда ребенок живой. Чтобы избежать неблагоприятных последствий специалисты выбирают оперативное вмешательство – кесарево сечение.

Основные признаки и симптомы

Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка.

Клинические проявления умеренной асфиксии:

• вялость, слабость;
• сниженная двигательная активность;
• слабые реакции;
• угнетенные рефлексы;
• малоэмоциональный крик;
• тахикардия;
• аритмичное дыхание, иногда – с хрипами;
• кожа – синюшная, но может быстро порозоветь.

Состояние ребенка при этом считается среднетяжелым. В течение первых 2-3 дней жизни он находится в состоянии повышенной возбудимости, которое может сменяться синдромом угнетения, слабости, вялости. Проявляется состояние мелким тремором рук и ног, нарушенным сном, слабыми рефлексами.

При тяжелой асфиксии клиническая картина включает:

• отсутствие крика при рождении;
• рефлексы сильно угнетены или резко снижены;
• кожа синюшная, бледная, с «мраморным рисунком»;
• дыхание поверхностное, аритмичное и периодически отсутствующее;
• в легких прослушиваются хрипы;
• биение сердца слабое, глухое;
• судороги.

Методы диагностики

Короткий пупочный канатик диагностируется очень плохо. Врач может лишь предположить наличие патологии, но не подтвердить со 100%-ной точностью. Способы исследования:

• Осмотры гинеколога. Врач измеряет ЧСС плода – при ускоренном сердцебиении можно предположить патологию. Кроме того, он собирает анамнез (ход беременности, результат предыдущих родов и т. д.).
• УЗИ. Врач может определить абсолютно короткую пуповину на втором скрининге, и то далеко не всегда: имеется возможность лишь увидеть узлы, деформации кровеносных сосудов или обвитие плода – набор факторов, способных спровоцировать укорачивание пуповины.
• Допплерография. Один из наиболее информативных способов для выявления аномалии, при котором изучают движение крови по пуповинным сосудам. При нарушении кровотока специалист может выдвинуть предположение о патологии, но постановка точного диагноза невозможна.
• Кардиотокография. При исследовании производится синхронная запись ЧСС ребенка и сокращений матки. Если при сопоставлении данных между ними не прослеживается никакой связи, специалисты предполагают патологию.

Уход за пуповиной: как ухаживать за культей пуповины вашего ребенка

В первые несколько дней жизни вашего ребенка часть его пуповины все еще будет прикреплена к его животику. Это будет немного похоже на эластичную ленту с пластиковым зажимом или зажимом, прикрепленным, когда он был отделен от вас вскоре после рождения.

Он постепенно высохнет и почернеет – это звучит хуже, чем есть, и в любом случае, вы будете приятно отвлекаться на кормление, смену подгузника и вообще воркование над вашим ребенком, так что это, вероятно, не будет беспокоить вас.

Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы должны знать.

Делать:

Держите ее в чистоте-важно держать область чистой и сухой, чтобы предотвратить инфекцию. Аккуратно поднимите зажим, чтобы очистить и высушить ее снизу.
Проверьте, нет ли кровотечения, покраснения или выделений – если вы заметили что-то подобное или она начинает вонять, то как можно скорее обратитесь за консультацией к акушерке, врачу или терапевту, так как это признаки инфекции.
Держите ее снаружи подгузника – когда вы надеваете подгузник, загните его спереди

Таким образом, воздух может добраться до нее и помочь заживлению. Это также помогает держать ее в чистоте и вдали от содержимого грязного или мокрого подгузника.

Не Делать:

Снимать ее самим – это может увеличить вероятность заражения
Используйте химикаты или кремы, чтобы очистить ее – на этом этапе ваш ребенок просто нуждается в ее чистоте и сушке с помощью ваты, чистой воды и мягкого полотенца или муслина.
Купайте ребенка, пока она не отпадет – хотя это и не обязательно.

Вы можете определить дату вашего срока с помощью нашего калькулятора

Калькулятор беременности

и подписаться на нашу еженедельную рассылку о неделях беременности, чтобы быть в курсе изменений, которые происходят с вами, вашим телом и ребенком.

Лечение

Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного.

• Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей.
• Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам.
• Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа.

Уход за новорожденным ребенком, перенесшим асфиксию, проводится в условиях роддома. Малышей с легкой формой размещают в специальную палатку с высоким содержанием кислорода. При средней или тяжелой форме асфиксии младенцев размещают в кувез – специальный бокс, куда подается кислород. При необходимости проводят повторную очистку дыхательных путей, освобождают их от слизи.

Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают:

В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг:

• веса малыша (два раза в день);
• неврологического и соматического статуса;
• объема употребляемой жидкости;
• состава питания;
• основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений;
• лабораторных характеристик крови, мочи;
• рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости;
• ультразвукового исследования брюшной полости;
• нейросонографии;
• электрокардиограммы, эхокардиограммы.

После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога.

Неправильное прикрепление пуповины

В этом случае пуповинный канатик крепится не к плаценте, а к плодным оболочкам, что усиливает риск его отрыва во время родов. При подозрении на патологию женщине проводится цветной допплер (ЦДК), выявляющий патологию практически в 100% случаев.

Особенно опасно, если патология сочетается с укорочением пуповины или обвитием. В этом случае показано оперативное родоразрешение. Но самый тяжелый случай неправильного прикрепления пуповинного канатика – омфалоцеле. При этой патологии кишечник и внутренние органы ребенка выходят за пределы его брюшной стенки, образуя грыжевой мешок, к которому прикреплена пуповина. Риск гибели малыша очень велик.

Омфалоцеле — частый признак тяжелых врожденных патологий – синдромов Беквита-Видемана, Эдвардса Патау, пентады Кантрелла. У половины таких детей наблюдаются пороки развития суставов, сердца, внутренних органов. Поэтому при обнаружении отклонения нужно провести тщательный скрининг на хромосомные патологии. При подтверждении тяжелых диагнозов женщине предлагается прерывание беременности.

Если ребенок в остальном здоров, проводится оперативное родоразрешение в срок. В дальнейшем малышу понадобится несколько операций по вправлению органов и удалению грыжевого мешка.

Обнаружение проблем с пуповиной дает возможность выбрать нужную тактику ведения беременности и родов, позволяющую избежать тяжелых осложнений, сохранив жизнь и здоровье маме и малышу.

Осложнения

Опасные последствия короткой пуповины могут отразиться на здоровье и роженицы, и малыша. К самым распространённым осложнениям относятся:

• затруднённый процесс родов;
• трудности при продвижении ребёнка по родовым путям: например, слишком медленное;
• это может повлечь за собой родовые травмы матери;
• нарушения сердечной деятельности у ребёнка;
• острая гипоксия плода;
• травмы варикозно расширенных сосудов;
• кровоизлияние в пуповину;
• её разрыв;
• отслойка плаценты из-за сильного натяжения короткой пуповины.

Особенно опасны последствия для ребёнка, если пуповина оказалась слишком короткой. Та же гипоксия, даже если роды всё-таки закончились успешно, может в дальнейшем сказаться на развитии его высших психических функций (памяти, внимания, восприятия, мышления, речи), адаптации, поведении. Поэтому всех этих осложнений лучше избежать, заранее обговорив с врачом вопрос о кесаревом сечении. А ещё лучше — с самого момента зачатия позаботиться о том, чтобы всего этого не произошло.