Узи-мониторинг овуляции

Что такое овариальный резерв яичников?

Если Вы когда-нибудь были на приеме у врача репродуктолога, то наверняка слышали это словосочетание, в оптимистичной интонации: «ну, резерв яичников у Вас вполне перспективный» или же с негативным оттенком: «низковат резерв яичников»…

Овариальный резерв или функциональный резерв яичников — так можно назвать предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе дать беременность.

Этот потенциал закладывается в яичниках девочки еще в утробе матери, после ее рождения в яичниках остается около 400 000 клеток. В дальнейшем же нас ждет печальная участь, в отличие от мужского репродуктивного резерва, который периодически обновляется всю жизнь, наш, женский запас в течение жизни только тратится, без возможности восстановления. Ежемесячно мы теряем не менее 20 клеток, независимо от образа жизни, наличия или отсутствия беременностей, приема контрацептивов и проч.

Таким образом, с возрастом в норме у всех женщин снижается количество клеток, способных дать беременность.

Кроме того, в течение жизни яичники подвергаются негативному воздействию множества факторов, которые снижают качество этих клеток (воспалительные реакции, новообразования, воздействие различных токсичных веществ и проч.). Оперативные вмешательства на яичниках (удаление кист яичников, резекция яичников и т. п.) может преждевременно уменьшить фолликулярный резерв до 0 у молодых женщин.

Фолликулы при эко

На вероятность зачатия влияет количество антральных фолликулов в женских половых железах. При отсутствии патологий их число составляет в среднем 16-26 штук. В таком случае вероятность успешного созревания доминантного фолликула практически равна 100%.

Повышенное содержание ооцитов в яичниках часто свидетельствует о развитии поликистоза. Гинекологическая патология в 65% случаев диагностируется у пациенток, страдающих бесплодием. При поликистозе фаза овуляции отсутствует, поэтому женщина не может забеременеть.

Если в яичниках находится не более 6 недозревших фолликулов, вероятность овуляции снижается до 5%. В данном случае зачатие естественным путем практически невозможно, поэтому женщинам рекомендуют пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Расшифровка результатов

Все результаты будет расшифровывать специалист. Он знает норму показателей для каждого цикла и анализирует отклонения от этой нормы. Ниже приведены показатели нормы. Их можно сравнивать со своими результатами и понимать, есть ли проблемы с процессом овуляции.

• Фаза роста фолликула.
• 1-8 день доминанта фолликула нет;
• 8-12 день его видно на УЗИ в размере 10мм;
• 12-14 день размер 15мм;
• 14-15 день это период перед самой овуляцией, когда фолликул достигает 21 мм.
• Овуляция:
• В фолликуле виден яйценосный бугорочек;
• Стенка фолликула утолщена;
• При произошедшей овуляции фолликул больше не виден;
• Есть немного жидкости за маткой.
• Лютеиновая фаза – это формирование желтого тела. Если зачатие благоприятно, то оно составит 18мм. Если оно больше 23 мм, то это свидетельствует либо о беременности, либо о наличии фолликулярных кист.
• Менструация. На УЗИ видны маленькие фолликулы, которые едва достигают размеров 8мм.

Сложность и преимущества

Главный минус фолликулометрии заключается в цене. Регулярные УЗИ, стоящие немного, в итоге составят большую сумму. Для получения корректных результатов фолликулометрию следует проходить каждые 3-4 дня. Естественно, это вызывает трудности: внушительные затраты времени и финансов. Конечно, после удачного зачатия все неудобства забудутся, но в случае неудачи мысль о потраченных зря средствах только усугубит положение.

Женский организм чувствителен к эмоциям. Любые переживания могут спровоцировать ложные результаты, но ждать благоприятного для пациентки времени нельзя. Фолликулометрия проводится строго по графику, в соответствии с изменениями в менструальном цикле.

Фолликулометрия безболезненна и абсолютно безопасна, а также не требует специальной подготовки. Результаты исследования наиболее точно передают картину менструального цикла и всех отклонений. Сделать правильную фолликулометрию можно в женской консультации, центре репродукции и клинике по лечению бесплодия.

Имеет ли значение особенность проведения программы ЭКО?

Безусловно. Схема стимуляции яичников подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом возраста женщины, ее веса, гормонального фона, результатов УЗИ, предыдущих протоколов ЭКО. Если за плечами у пациентки со сниженным фолликулярным резервом уже были неэффективные протоколы ЭКО, например такие, при которых не было получено яйцеклеток при пункции яичников, врач использует альтернативные подходы, чтобы изменить ситуацию.

Например, есть теория, что у пациенток со сниженным фолликулярным резервом в программе ЭКО можно использовать специальную технику пункции фолликулов, с промыванием содержимого фолликулов специальным раствором, что якобы повышает вероятность получения ооцитов. Правда исследования, которые проводились у таких пациенток, не подтвердили, что пункция, проведенная таким образом, способствует увеличению общего числа полученных яйцеклеток и повышению частоты наступления беременности, а методика при этом существенно удлиняет время процедуры и требует большей дозы анестетиков во время операции, поэтому целесообразность ее спорна (данные исследования 2010 г.).

Истощение фолликулярного резерва у женщин до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников или, в прежней классификации болезней — синдром истощения яичников.

Яичники перестают продуцировать женские гормоны — эстрогены, что сопровождается нарушениями работы всего организма — повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, появлении симптомов «приливов», жара, повышенной потливости, сухости кожи, ломкости волос, плаксивости и раздражительности, снижения либидо, сухости влагалища и как следствие — болезненности при половых контактах, нарушении мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении) и проч. Конечно же при этом страдает и репродуктивная функция — при синдроме преждевременного истощения яичников яйцеклеток, пригодных для оплодотворения практически не остается.

Преждевременное истощение яичников часто носит наследственный характер (у 25 % матерей женщин с такими проблемами менопауза также наступила до 40 лет)

Другие причины истощения яичников — воздействие на яичники повреждающих факторов, от аутоиммунных до внешних, например, интоксикации, радиации или воспалительного процесса. Также такая проблема может возникнуть у женщин с резким снижением массы тела из-за неправильного питания (анорексии).

Диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщин младше 40 лет кроме указанных выше жалоб помогает УЗИ, на котором определяется уменьшение размеров матки, истончение слизистой оболочки матки (эндометрия), уменьшение яичников, а также отсутствие в них фолликулов.

При исследовании гормонального профиля выявляется существенное повышение фолликулостимулирующего гормона, уменьшения эстрадиола, выраженное снижение АМГ и ингибина В.

Восстановление репродуктивной функции у женщин с преждевременной недостаточностью яичников перспективно только в случаях, когда она вызвана интоксикаций или нарушением веса вследствие анорексии — устранение повреждающего фактора в этой ситуации может помочь яичникам вновь заработать.

В большинстве же случаев единственный способ забеременеть при такой проблеме — это ЭКО с использованием донорских ооцитов.

Если у молодых девушек (20-25 лет) поздно начинается и долго устанавливается менструальный цикл, можно предположить риск возникновения преждевременной недостаточности яичников в будущем, особенно, если у мамы девушки отмечалась ранняя менопауза. В этом случае нужно обратиться к врачу репродуктологу — его своевременное вмешательство может помочь решить проблему бесплодия до ее возникновения.

Например, на сегодняшний день существует возможность сохранить яйцеклетки при повышенном риске их преждевременной утраты с помощью программы криоконсервации (заморозки) ооцитов, которая позволяет хранить их в течение десятков лет без повреждения их структуры, а при планировании беременности — безопасно разморозить, оплодотворить спермой партнера и получить эмбрионы, которые после переноса в подготовленную полость матки помогут обрести паре долгожданного здорового малыша.

Сколько времени занимает фолликулометрия?

Процесс фолликулометрии занимает несколько недель. Первое исследование проводят на 5-7 день менструального цикла, затем повторяют через 2-3 дня и далее каждые 2-3 дня до момента овуляции.

Каждое исследование занимает не более 20 минут. Женщина ложится на кушетку, и гинеколог проводит ультразвуковое исследование влагалища и оценивает размеры фолликулов. Во время исследования женщина может испытывать дискомфорт или легкую боль.

В целом, фолликулометрия занимает примерно 2-3 часа всего времени за несколько недель, что позволяет определить наиболее вероятный день овуляции и повысить шансы на беременность.

Подготовка к процедуре

Подготовка к фолликулометрии не составляет труда, достаточно придерживаться определённой диеты. Женщина перед процедурой должна отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм. К ним относятся:

• Бобы.
• Капуста.
• Газировка и алкогольные напитки.
• Мясные продукты жирных сортов.
• Хлеб и другая выпечка.
• Сладости.

Исключение этих продуктов из рациона позволяет снизить количество газов в кишечнике, что улучшит УЗИ обследование и будет способствовать лучшему изображению, а впоследствии и трактовке результатов проведённой процедуры. Приём пищи перед исследованием должен быть не менее чем за 8−12 часов.

Перед началом процедуры трансабдоминальным методом рекомендуется употребить за 30 минут до обследования 0,5 литра воды для заполнения мочевого пузыря с целью получения качественных результатов УЗИ. Если предстоит исследование вагинальным методом, то перед ним лучше опустошить мочевой пузырь.

Фолликулометрия — это исследование, которое поможет наблюдать врачу за ростом, образованием фолликулов, выделить срок овуляции для планирования беременности, а также диагностировать гинекологические заболевания у прекрасной половины человечества. А также ультразвуковая диагностика отразит количество в яичниках доминантных фолликулов — это является ключевым фактором в рамках планирования будущей семьи. Хоть процедура полностью безопасна, но производить её рекомендуется по назначению гинеколога, так как цена фолликулометрии довольно весомая.

Нормальный овуляторный цикл

На УЗИ четко видно созревание фолликула с яйцеклеткой. На 14-17 день размер фолликула с яйцеклеткой увеличивается до 24 мм. Далее яйцеклетка разрывает стенки полостного образования и выходит в полость малого таза вместе с овуляторной жидкостью. На месте фолликула образовывается желтое тело.

Признаки естественной овуляции на УЗИ:

• доминантный фолликул исчезает, хотя раньше четко определялся;
• в пространстве за маткой появляется свободная жидкость;
• вместо фолликула появляется желтое тело.

При нормальной овуляции также повышается количество прогестерона через 5-7 суток. При необходимости факт овуляции можно подтвердить с помощью лабораторного анализа крови на гормоны. На основании таких результатов делают вывод о нормальном овуляторном цикле. В этот период возможно успешное оплодотворение. Любые другие состояния оценивают как ановуляторный цикл. В норме у любой женщины за год может быть до 3 циклов без выхода яйцеклетки. С возрастом их количество увеличивается, а вероятность беременности снижается.

Как готовиться к фолликулометрии

Специальной подготовки для проведения УЗИ не требуется. Однако врачи настоятельно рекомендуют женщинам отказаться на время обследования от продуктов, способных спровоцировать метаболизм. Сложность при проведении ультразвуковой фолликулометрии заключается в том, что фолликулы практически невозможно рассмотреть, если в кишечнике образуются газы. К таким продуктам относятся, прежде всего, капуста и бобовые культуры, а также алкогольные и газированные напитки и черный хлеб.

Женщина должна обязательно осведомиться у врача, каким образом будет проводиться УЗИ. Если диагностика планируется трансабдоминально, то непосредственно перед исследованием (хотя бы за час-полтора) придется наполнить мочевой пузырь — то есть выпить не менее литра жидкости, но посещение туалета до завершения УЗИ исключается.

При трансвагинальном УЗИ мочевой пузырь не нужно наполнять, поэтому в кабинет к врачу заходите с пустым мочевым пузырем.

Расшифровка

После каждого исследования проводится расшифровка фолликулометрии. Занимается ею врач, который делал УЗИ. Однако для постановки диагноза при наличии каких-либо отклонений от нормы потребуется еще лабораторные исследования уровня гормонов в крови пациентки. Эти анализы сдаются в тот же период, когда выполняется УЗИ-диагностика. На основании обоих факторов врач делает соответствующие выводы о причине бесплодия.

Рассмотрим, что показывает фолликулометрия, а также какие отклонения от нормальных показателей могут быть зафиксированы.

Естественная работа органов репродуктивной системы

У пациентки фиксируется правильная овуляция, которая происходит в нужные дни цикла. УЗИ фиксирует такие признаки:

• Перед наступлением овуляции наблюдается рост нескольких фолликулов;
• Через некоторое время среди них выделяется один, доминантный, который значительно превышает размерами остальные;
• Фолликул исчезает (в это время произошел его разрыв, и освобожденная яйцеклетка проходит в маточные трубы);
• В период овуляции на его месте начинает свое развитие желтое тело;
• За маткой прослеживается скопление небольшого количества жидкости.

Следует знать, что с помощью УЗИ зафиксировать момент выхода яйцеклетки не представляется возможным: ее размер слишком мал. По этой причине подтверждают овуляцию по сопутствующим признакам.

Результаты анализов фиксируют увеличение прогестерона, который свидетельствует о том, что желтое тело начало функционировать.

Атрезия (неправильное развитие фолликула)

В норме графов пузырек меняет размер по дням цикла в сторону увеличения. В случае атрезии фолликула происходит обратный процесс. Фолликул начинает естественный рост, но, не достигнув, зрелости, уменьшается. Из-за того, что за столь короткий промежуток времени яйцеклетка не успела созреть, овуляция не происходит. Подобное нарушение называют ановуляторным циклом. Из-за отсутствия овуляции пациентка забеременеть не сможет.

Характерная симптоматика на УЗИ:

• Не выявлено появление доминантного фолликула или зафиксировано его быстрое уменьшение;
• Желтое тело и жидкость за маткой отсутствуют.

Количество прогестерона в крови остается неизменным.

Если ановуляторный цикл зафиксирован один раз, говорить о патологии еще рано. С подобной ситуацией сталкивается каждая женщина несколько раз в год. Однако систематическое отсутствие овуляции свидетельствует о бесплодии, которое нужно лечить.

Персистирущий фолликул

В этом случае фолликулы до овуляции развиваются правильно. Однако, достигнув зрелого состояния, доминанта не «выпускает» яйцеклетку, сохраняя свои размеры в течение всего цикла.

Диагностика фиксирует такие изменения:

• Наличие доминантного фолликула, существующего долгое время;
• Отсутствие желтого тела и жидкости за маткой.

Анализы фиксируют увеличение эстрогена, в то время как количество прогестерона неуклонно падает.

Лютеинизация

Фолликул созревает до нужных размеров, однако в положенное время не разрывается. Вместо него начинает образовываться желтое тело.

Явные признаки при диагностике:

• Созревший доминантный фолликул начинает медленно уменьшаться;
• Наличие желтого тела;
• Отсутствие жидкости за маткой.

Учитывая работу желтого тела, в анализах прослеживается рост прогестерона.

Кистообразные изменения фолликулов

Доминанта, начав естественное увеличение, не прекращает свой рост. К моменту овуляции размер «главного» фолликула значительно превышает норму. Внутри его появляется жидкость, которая превращает фолликул в кисту.

Симптомы на УЗИ:

• Доминантный фолликул превышает естественные размеры;
• Отсутствие жидкости за маткой и желтого тела.

По результатам анализов прослеживается увеличение эстрогена при пониженном прогестероне.

Отсутствие динамики роста фолликулов

В течение менструального цикла размер фолликулов не меняется. Следовательно, овуляция произойти не может. Диагностика фиксирует отсутствие желтого тела и развития фолликулов. В анализе крови прослеживается пониженное количество прогестерона.

Подготовка к исследованию

Подготовка к исследованию не вызывает сложностей. Однако есть несколько правил, которых лучше придерживаться перед началом диагностики:

• За 2-3 дня обеспечить рациональное питание, сведя к минимуму количество в рационе нездоровой пищи: жирных, копченых, наполненных специями блюд, сладостей. Ведь запоры и вздутый кишечник затруднит работу узиста;
• По этой же причине надо исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, бобовые, алкогольные и газированные напитки, черный хлеб;
• Выпить за день до диагностики слабительное, если это посоветовал ваш врач;
• Перед процедурой провести гигиенические процедуры половых органов.

Чаще всего фолликулометрию проводят в утреннее время, через час после неплотного завтрака. Дальнейшая подготовка к процедуре будет зависеть от способа диагностического исследования. Их два: наружный и вагинальный.

Если УЗИ делается наружным способом, за час до исследования нужно начинать пить воду без газов. К началу процедуры нужно выпить маленькими порциями около полулитра воды.

К этому времени мочевой пузырь наполнится и закроет дно матки. В результате образуется своеобразное окно, через которое и можно будет увидеть необходимые для исследования данные. Диагностика начинается, как только появятся позывы к мочеиспусканию.

В случае использования вагинального способа пить жидкость не нужно

Наоборот, непосредственно перед УЗИ важно опорожнить мочевой пузырь

В сложных случаях, когда врачу необходимы предельно точные результаты, применяются оба способа по очереди. Вначале наполняют мочевой пузырь и исследуют матку наружным способом. После опорожнения пузыря репродуктивную систему изучают с помощью вагинального исследования.

Фолликулярное состояние на начало менструального цикла

В первые дни менструального цикла в яичниках уже визуализируются антральные фолликулы, которые будут постепенно увеличиваться и созревать. Для их развития необходимы гормоны, в особенности фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол.

В случае, если в крови у женщин количество гормонов в норме, то в организме проходят овуляции стабильно, и существует не более 2 ановуляторных периодов за год.

Антральные фолликулы:

• обладают небольшими размерами – до девяти миллиметров;
• в каждом яичнике визуализируется в норме до девяти штук;
• в период развития доминантный фолликул увеличивается в 2,5 раза.

Если процедура фолликулометрии будет проводиться впервые, рекомендуется в первые дни менструального цикла посетить УЗИ, для того чтобы определить состояние яичников и количество в них антральных фолликулов.

Бывают случаи, когда фолликулярный резерв истощается намного быстрее, чем хотелось – в таком случае женщине ставится диагноз «бесплодие».

Контрольное УЗИ

Для того чтобы максимально точно знать, наступила ли овуляция или нет, необходимо выполнить контрольное УЗИ-исследование, ведь наличие уже созревшего большого фолликула не гарантирует прорыв его капсулы и выхода яйцеклетки. Контрольное диагностирование проводится на третьи сутки после намеченной овуляции. Специалист максимально внимательно осматривает состояние яичников и определяет, состоялась ли овуляция или нет по следующим признакам: отсутствие созревшего фолликула,  наличие желтого тела, в позадиматочном пространстве образовывается небольшое количество жидкости.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Важно понимать, что контрольное УЗИ нужно сделать строго через 3 дня, в противном случае визуализировать жидкость и желтое тело уже не получится

Что покажет УЗИ-фолликулометрия

В период овуляции зрелый доминантный фолликул в норме вырастает до 15-24 мм. После этого яйцеклетка его разрывает и выходит через маточную трубу. На месте фолликула при этом образуется желтое тело, а за маткой скапливается небольшое количество жидкости. В этом периоде повышается уровень гормона прогестерона.

Если у женщины с бесплодием диагностируют полноценную овуляцию, причинами бесплодия могут быть непроходимость маточных труб либо иные факторы. В некоторых случаях выявляют отсутствие овуляции – разово либо систематически.

С помощью фолликулометрии также выявляют:

• Персистенцию – фолликул нормально растет и развивается, но не разрывается. Яйцеклетка не выходит, поэтому овуляция не наступает. Ни желтого тела, ни жидкости за маткой тоже нет. Состояние сохранятся в течение одного либо нескольких циклов.
• Атрезию – фолликул сначала растет до 18 мм, а затем подвергается обратному развитию, уменьшается и исчезает. Желтое тело и жидкость за маткой не появляются, овуляция не наступает.
• Лютеинизацию – фолликул разрывается и образует желтое тело, но овуляция не наступает из-за высокого уровня лютеинизирующего гормона в период созревания. Возможна при патологиях яичников.
• Фолликулярную кисту – часто развивается на фоне персистенции. Яичник растет до 25 мм, но не овулирует, в итоге трансформируется в кисту.
• Отсутствие развития – фолликулы не растут и не созревают. Нередко состояние наблюдается при поликистозе и в пременопаузе.

По результатам фолликулометрии врач сразу ставит диагноз и приступает к лечению либо направляет пациентку на дополнительные исследования. Чтобы сделать фолликулометрию в СПб на высокоточных УЗ-аппаратах экспертного класса, позвоните нам.

Как происходит обследование?

Аппарат УЗИ помогает доктору вести мониторинг функционирования репродуктивных органов во время одного из женских циклов.

Каждое ультразвуковое исследование имеет при этом собственные задачи и проводится в определенные дни.

Первая процедура проходит, когда только что закончилась менструация. В этот период в одном из яичников обнаруживаются 2-3 фолликула. Их диаметр от 5-6 до 8-9 миллиметров. Толщина эндометрия — 2-3 миллиметра, по структуре он однороден, не имеет включений.

Второй раз на УЗИ нужно прийти в период с 10-го по 11-й день цикла. В этот раз обычно происходит определение доминантного фолликула. Он опережает в развитии все остальные, достигая 10-и миллиметров в диаметре. Далее он будет увеличиваться на 2-4 миллиметра ежедневно. В это время в эндометрии происходит фаза пролиферации — активное размножение клеток базального слоя. К окончанию этой фазы эндометрий утолщается до 4-5 миллиметров, а размеры доминантного фолликула достигают уже 15-ти и более миллиметров. Если на этом шаге обследования не удалось обнаружить доминантный фолликул, то в этом менструальном цикле ультразвуковые исследования можно закончить. Возможно, пациентке требуется стимуляция овуляции.

Третье обследование женщина должна пройти на 12-13 день цикла. В это время у доминантного фолликула видны признаки приближающейся овуляции. Его диаметр уже равен 22-23 миллиметрам. Эндометрий уже должен иметь толщину 8-12 миллиметров и четко прослеживаемую структуру из трех слоев. Если такого не наблюдается, то матка будет не готова принять оплодотворившуюся яйцеклетку, и беременность вряд ли наступит. Если же все признаки наступающей овуляции присутствуют, то мониторинг продолжается через сутки.

Четвертое УЗИ должно обнаружить овуляцию. Если она произошла, то доминантный фолликул исчезает, вместо него появляется тело с неровными контурами, наблюдается освободившаяся жидкость. Если она не случилась, то УЗИ повторяется ежедневно, пока она не произойдет, или пока не начнутся кровяные выделения.

Пятое УЗИ можно делать в том случает, если показатели овуляции удалось обнаружить на 15-17 день цикла. На месте бывшего доминантного фолликула образуется желтое тело, имеющее звездчатую форму. Эндометрий перестает быть трехслойным, зато его толщина к этому моменту — не менее 13-ти миллиметров.

На шестое обследование нужно прийти на 21-23 день менструального цикла. Как раз в это время совершается внедрение оплодотворенной яйцеклетки в матку. В этот период необходимо отслеживать состояние эндометрия (его толщина не изменяется, а структура становится однородной) и желтого тела (оно может расти).