Цервикометрия в спб

Показания к проведению

Биометрия шейки матки назначается комплексно с простым ультразвуковым скринингом на 20–22 неделе. Измерение назначается для профилактики преждевременных родов. Но если существуют соответствующие показания процедура назначается независимо от срока. Если присутствует угроза выкидыша, процедуру проводят начиная с 11 недели.

Беременность, осложненная многоплодием.
Болезненные ощущения внизу живота.
Маточный гипертонус.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Дискомфорт и болезненность во влагалище.
Прогестероновая недостаточность.
Маточное кровотечение.
ИЦН при беременности (истмико-цервикальная недостаточность).
Аномальное строение половой системы.
Швы на детородном органе.
Самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
Хирургические вмешательства на матке.

При осложненной беременности акушер-гинеколог может назначить дополнительные обследования, одним из которых является – цервикометрия.

Что такое цервикометрия

Цервикометрия (от латинского cervico — шея, шейный) — ультразвуковое исследование шейки матки, определяющее её длину, сомкнутость или степень раскрытия. Описание полученных наблюдений включено в лист УЗИ-обследования.

Чтобы ответить на вопрос, почему столько внимания отводится столь малому органу, необходимо знать, зачем шейка вообще нужна. Вот её основное предназначение:

выработка смазки для защиты новой жизни от вирусных, грибковых, бактериальных инфекций;
обеспечение сохранности и герметичности пузыря с околоплодными водами;
предоставление женщине возможности родить самостоятельно, не прибегая к операции кесарева сечения. Шейка матки растягивается и раскрывается при схватках.

Шейка матки состоит из цервикального канала и наружного и внутреннего зева и перешейка — места перехода тела матки в шейку

Во время осмотра внимание уделяется:

размеру шейки матки. Здесь все показатели индивидуальны. Но для благополучного вынашивания беременности лучше, если они в пределах от укороченного в 29*26*29 мм до гипертрофированного в 37*30*34 мм размеров;
форме внутреннего зева. В норме сама шейка цилиндрической формы, в поперечном сечении — овал, на котором рассматривается сам внутренний зев:
- в норме — напоминает букву Т, что подтверждает его сомкнутость;
- при досрочном созревании форма будет иной:
  - похожей на букву Y, затем на V, а в последствии на U;
  - как песочные часы, что характерно тонусу матки;
ровности и чёткости контуров, одинаковости толщины передней и задней стенок;
положению оси шейки относительно оси тела матки;
структуре: в норме — однородной, без кист и других новообразований;
проходимости длины закрытой части цервикального канала, его ширине и эхогенности, что позволяет судить ещё и о толщине слизистых;
эхогенности внутреннего зева шейки матки. Наружный зев, как правило, плохо просматривается УЗИ-оборудованием, но врачи это компенсируют осмотром его в зеркалах на гинекологическом кресле;
проверке эффективности применения швов или пессария на шейке матки.

Подготовка шейки к родам

Цервикометрия в последнем триместре перед родами даёт возможность оценить, будет ли плод доношен, и по осмотру шейки спрогнозировать примерную дату родов. В норме примерно до 32–34-й недели беременности шейка матки плотно сомкнута по обоим концам цервикального канала, чтобы уберечь плод от внешней среды и сохранить для него стерильные условия для развития. Если её длина недостаточна или сомкнутость неполная, то раз в неделю или две женщину снова и снова будут направлять на исследование шейки. А при сильном снижении длины поместят в стационар и будут наблюдать там.

При нормальном течении беременности подготовка шейки к родам не мгновенна и проходит определённые этапы. Постепенно с середины последнего триместра ткани шейки начинают меняться, готовясь к прохождению плода по родовым путям:

Сперва размягчаются наружный и внутренний зев, но между ними участок длины шейки всё ещё достаточно уплотнён.
Чем ближе срок родов, тем чаще матка испытывает повышенные сокращения, так называемые тренировочные схватки. Напрягаясь и снова успокаиваясь, мышцы матки размягчаются ближе к родовым отверстиям и уплотняются вверху, ближе ко дну матки. Плод своим уже не малым весом слегка придавливает шейку, растягивая её со стороны внутреннего зева.
Растягиваясь всё больше и больше, границы шейки постепенно сглаживаются, длина к моменту родов достигает всего 1 см, против привычных трёх.
Под действием гормонов её ткани уже более мягкие и не такие зажатые. Шейка спокойно пропускает в себя 2 пальца врача при осмотре. Примерно за 2 недели до родов женщина может заметить на белье слизисто-кровянистый сгусток, который был не чем иным, как слизистой пробкой, закупоривающей вход в матку. У некоторых будущих мам слизистая пробка отходит непосредственно в момент родов.

Такой шейка подходит к родам, а затем уже раскрывается в родах в течение каждого этапа:

Латентный период родов является начальным шестичасовым этапом родов, раскрытие шейки здесь не более 4 см или двух пальцев врача-акушера.
Активный период родов отличается ускоренными темпами раскрытия, за 4 часа шейка матки открывается до 6–8 см. Период, как правило, оканчивается излитием околоплодных вод.
Переходный период менее интенсивный по раскрытию и длится всего 1–2 часа у рожающих впервые. Шейка матки достигает пика раскрытия в 10–12 см.
Заканчивается период максимального раскрытия рождением ребёнка и изгнанием последа из полости матки. Запускаются процессы послеродового восстановления всех внутренних органов женщины.

Что такое цервикометрия?

Несмотря на появление и развитие в медицине, особенно в акушерстве и гинекологии, различных новых технологий и мер ухода, количество преждевременных родов в мире не уменьшается и составляет в среднем около 5-10%.

Основными факторами риска их развития являются:

Поздний выкидыш в анамнезе;
многоплодная беременность;
преждевременные роды в прошлом в результате спонтанного развития родов, преждевременного разрыва околоплодных вод и медикаментозного или инструментального лечения шейки матки;
Аномальное строение матки (двурогая матка);
Различные предшествующие манипуляции на шее и операции, такие как конизация.

Целесообразность проведения исследования

Сохранение беременности и нормальное течение родов во многом обеспечивается уникальной частью всей репродуктивной системы женщины — шейкой матки

Последнее является не только барьером для инфекции, но, что более важно, гарантирует, что плод остается в матке до начала родов. Это происходит в результате сложных процессов его постепенного «созревания».

Термин «созревание» относится к процессам его постепенного размягчения, уменьшения длины и, таким образом, расширения цервикального канала до его постепенного сглаживания. Такие процессы, направленные на обеспечение физиологического течения беременности и родов, естественны и необходимы. Но их стадии и уровень развития должны соответствовать срокам беременности.

В противном случае развивается ишемически-кесмическая недостаточность (ИЧН), следствием которой может стать преждевременное самопроизвольное прерывание беременности.

Таким образом, одним из ключевых симптомов приближающегося прерывания беременности является укорочение цервикального канала, которое начинается с раскрытия внутренней оси и не соответствует норме для этого срока беременности. Его постепенное сокращение во втором триместре беременности увеличивает риск преждевременных родов.

По сравнению с ручным акушерским и гинекологическим обследованием ультразвуковое исследование позволяет гораздо раньше и точнее обнаружить укорочение шейки матки. При этом, по сравнению с техникой УЗИ брюшной полости, трансвагинальная цервикометрия отличается возможностью более точно измерить длину закрытой части цервикального канала.

Опасна ли цервикометрия для плода?

Из соображений безопасности воздействие ультразвука на женщину и плод ограничено мощностью ультразвуковых волн и продолжительностью процедуры в соответствии с принципом «как можно меньше».

Большинство профессиональных организаций признают, что использование ультразвуковых аппаратов в режимах энергетического воздействия «M» и «B», учитывая их ограниченную акустическую мощность, полностью безопасно в любом гестационном возрасте, в отличие от Доплера, особенно при зондировании в ограниченной области исследования. .

Можно ли по цервикометрии узнать пол ребенка?

Метод предназначен для измерения длины цервикального канала во втором триместре с помощью трансвагинального датчика, но не для определения пола плода. Последнее, конечно, возможно. Однако необходимость увеличения продолжительности процедуры и частота диагностических ошибок, связанных с высоким положением плода, делают попытку определения пола плода этим методом нецелесообразной.

Какие нормальные показатели

Цервикометрия при беременности в норме показывает следующие данные:

Длина шейки матки – 4,5-3см (с увеличением срока укорачивается).
Проходимость цервикального канала – менее 1 пальца, увеличивается непосредственно перед родами.
Расположение шейки матки – в середине беременности смещена назад, ближе к родам происходит ее выпрямление.
Консистенция – твердый мышечный слой, который становится мягким перед родами.

Нормальное значение во втором триместре – 0-1 балл. Это означает, что шейка плотно сомкнута и выполняет барьерную функцию. В конце третьего триместра происходит созревание шейки, и цервикометрия в норме по неделям показывает больше баллов. Когда их становится более 6 – шейка матки готова к родам. Если она созревает раньше – это патология.

Из этого ролика вы узнаете, что такое цервикометрия при беременности:

Последствия тонуса матки во время беременности

Высокий тонус матки во всех триместрах, и во втором в том числе, доставляет будущей маме немалый дискомфорт. Тянущие, режущие, импульсивные боли в середине беременности вызывают беспокойство и волнение у девушек.

Такие ощущения могут привести к серьёзным осложнениям:

повышается риск выкидыша или произвольного прерывания беременности на 20–21 неделе вынашивания;
недуг способен вызвать преждевременные роды с 24 по 27 неделю внутриутробного развития младенца;
гипертонус на 22–26 неделях вынашивания ухудшает циркуляцию крови и поступление полезных веществ к плаценте: из-за этого происходит кислородное голодание и повышается риск гибели плода (на более поздних сроках беременности возникает риск задержки в развитии младенца);
на 12–16 неделях из-за гипертонуса довольно часто происходит отслойка плаценты, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Повышенный тонус опасен на любом сроке вынашивания ребёнка. Если он длится несколько дней и особенно ощущается ночью, то необходимо немедленно обратиться к лечащему доктору и пройти медицинское обследование. Дискомфорт и болевые ощущения внизу живота могут вызвать серьёзные осложнения, которые в итоге приведут к плачевным последствиям.

Ряд показаний и противопоказаний к обследованию

Цервикометрическое обследование во время протекания беременности рекомендовано проводить, если:

женщина носит сразу нескольких малышей;
будущая мать до зачатия перенесла хирургическое вмешательство в области половых органов;
диагностирована короткая маточная шейка;
у женщины в положении установлена истмико-цервикальная недостаточность;
у беременной в прошлом уже были преждевременные роды (на сроке до 34-й недели) или выкидыши (между 13-й и 27-й неделями);
если существуют другие основания полагать, что у беременной не получится доносить дитя до положенного срока.

Короткая шейка является одним из основных показаний к проведению цервикометрии

Цервикометрия — важное исследование, особенно если женщина впервые вынашивает ребёнка. Благодаря ему выясняется, соответствует ли норме длина маточной шейки, нет ли раскрытия

Противопоказания к проведению цервикометрического обследования отсутствуют.

Показания к проведению цервикометрии при беременности

Плановое ультразвуковое сканирование плода проводится с 18 по 22 неделю гестации. Если предыдущая беременность у женщины сопровождалась преждевременной родовой деятельностью, то цервикометрия назначается с 10 недели вынашивания.

Также цервикальное ультразвуковое исследование проводится при наличии следующих показаний:

Многоплодная беременность;
Неспособность маточной шейки удерживать плод (истмико-цервикальная недостаточность);
Перенесенные оперативные вмешательства на шейке матки;
Наличие швов на маточной шейке.

Для контроля за состоянием органа каждые последующие две недели осуществляется повторная цервикометрия. При этом следует учитывать, что в каждом отдельном случае размеры маточной шейки могут отличаться. Это обусловлено количеством родов, сроком беременности и анатомическими особенностями женского организма. При постановке диагноза эти данные должны обязательно учитываться врачом.

Зачем проводится процедура

Цервикометрия проводится с двумя целями (они зависят от сроков):

Во втором триместре – чтобы вовремя выявить опасность преждевременных родов.
В конце третьего триместра – чтобы определить готовность половой системы к родам.
В первом триместре (при наличии показаний) – чтобы избежать выкидыша и его опасных для жизни последствий.

Существуют группы риска женщин, которым УЗИ цервикального канала при беременности проводится в обязательном порядке:

Имеющие многоплодную беременность.
Неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, привычное невынашивание и т. д.).
Перенесшие операцию на половых органах, имеющие врожденные или приобретенные аномалии строения.
Женщины с гормональными нарушениями.

Особого внимания заслуживают женщины, беременные двойней

Методы проведения цервикометрии

Визуализировать шейку матки можно тремя способами:

Трансабдоминально. Ультразвуковое исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Пациентке нужно обнажить низ живота, чтобы врач получил доступ к месту расположения шеечного канала. На кожу наносят специальный гель, который улучшает визуализацию внутренних органов. Далее врач водит датчиком по животу, слегка надавливая на ткани. Это самый простой способ проведения УЗИ, однако он наименее информативен. Связано это с глубоким залеганием цервикального канала.
Трансвагинально. Для исследования используется датчик, который вводится во влагалище. Он имеет удлиненную форму и небольшой диаметр. Женщина не ощущает боли. Возможен лишь легкий дискомфорт. Поскольку ультразвуковой датчик располагается близко к шейке, достигается четкая визуализация тканей. Это самый информативный способ цервикометрии.
Трансректально. Датчик вводится через задний проход в просвет прямой кишки. Этот метод применяется реже, в связи с дискомфортом для пациентки. Методика рекомендована для обследования молодых девушек, которые еще не ведут половую жизнь.

Способ проведения процедуры определяется врачом индивидуально. На выбор влияет возраст пациентки, состояние половой системы и предполагаемый диагноз. Время проведения цервикометрии не более 20-30 минут.

Расшифровка результатов

Для оценки угроз при беременности в учет берутся все характеристики шейки матки в комплексе.

На беременность непосредственно может повлиять длина и степень открытия внутреннего зева. В норме на ранних сроках вход в матку должен быть закрытым. Незначительное открытие может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности или половой инфекции. На поздних сроках трактовка результатов немного отличается. За 1-2 недели до родов зев приоткрывается.

Что касается длины шейки матки, то в норме ее значение не должно быть меньше 30 мм. Но данная цифра может изменяться в зависимости от срока беременности. Чем ближе дата родов, тем больше укорачивается цервикальный канал. Это нормальное явление, которое называется созреванием шейки и является подготовкой к родоразрешению.

Норма длины в зависимости от срока беременности:

до 20 недели – 3-4 см;
20-24 – 3,4-4,5 см;
25-29 – 3,5-4,8 см;
30-34 – 3,4-4,3 см;
35-40 – 2,5-3,5 см.

Когда плод приподнимается, то шейка удлиняется. Ближе к родам он опускается, соответственно, длина цервикального канала укорачивается. Это нормально. Но если в первом или втором триместре длина становится менее 3 см, то появляется риск прерывания беременности. При значениях 25-30 мм на сроке гестации 14-24 недели женщина подлежит регулярному обследованию. Если цервикальный канал укорачивается до 24 мм и меньше, то может быть предложено оперативное вмешательство – на шейку накладывают кольцо.

В целом состояние шейки матки оценивается по суммарному количеству баллов всех показателей. Максимальное значение – 9. Решение об интенсивной терапии или операции принимается на основании полученной оценки.

Длина шейки матки оценивается максимум в 3 балла. Переходим к расшифровке результатов:

больше 2 см – 0;
1-2 см – 1;
меньше 1 см – 3.

Для данной характеристики чем меньше баллов, тем лучше. Аналогично для оценки проходимости цервикального канала или степени открытия:

внутренний зев закрыт, в наружный входит меньше половины кончика пальца – 0;
открытие на 1 палец – 1;
раскрытие наружного канала более 2 пальцев – 2.

При оценке плотности шейки матки максимальное количество баллов составляет 2.

В норме структура мышечного слоя должна быть плотной. Если это так, то присваивается 0 баллов. Если уплотнение присутствует только в области зева, то ставится 1, а при мягкой консистенции – 2 балла.

Также оценивается расположение шейки матки:

смещение назад – 0;
сдвиг вперед – 1;
центральное расположение – 2.

Суммируя полученные баллы по всем показателям, можно судить о зрелости шейки матки.

менее 3 баллов – шейка незрелая;
3-6 – созревает;
более 6 – зрелая.

Когда суммарная оценка составляет 7-9 баллов, то скоро произойдет родоразрешение. Это нормальные показатели для срока 35-40 недель. Но если такое высокое количество баллов будет на более ранних сроках, то риски прерывания беременности велики. Может быть диагностирована истмико-цервикальная недостаточность, то есть приоткрытие зева и укорочение канала. Патология довольно коварная, поскольку беременная может не догадываться о ней. Она выявляется только посредством цервикометрии. Незрелость шейки матки перед родами также является патологией. Это показание к кесареву сечению.

Как видно, благодаря оценке в баллах можно определить степень подготовки шейки матки к родам, преждевременно выявить скрытие патологии, которые могут повлиять на дальнейшее течение беременности, привести к потере ребенка или его рождению раньше срока. Не следует недооценивать значимость цервикометрии. Если врачом было назначено данное обследование, то его обязательно нужно пройти, так как на это есть показания. Физикальное исследование шейки матки на гинекологическом кресле не даст настолько точных данных, как ультразвуковое исследование.

Техника выполнения и интерпретация полученных данных

До начала проведения процедуры беременная должна опорожнить мочевой пузырь. Исследование проводится в литотомическом положении, то есть лежа на спине с согнутыми ногами. Исследователь вводит специальный ультразвуковой датчик во влагалище и располагает его в области переднего свода таким образом, чтобы шейка матки на экране монитора занимала половину изображения и находилась в сагиттальном (переднезаднем) сечении.

Повторные измерения во время одной процедуры осуществляются с промежутками во времени длительностью не менее 2 – 3-х минут, поскольку большое влияние на результаты оказывают сокращения матки и изменения положения плода. В этих случаях фиксируется показатель с наименьшим значением.

При этом не должно быть слишком сильного давления датчиком, что может привести к ложным результатам измерений. В целях уточнения диагноза в сомнительных случаях можно использовать методику 15-секундного давления рукой на дно матки, после чего проводится повторное измерение и выбирается наименьшее из полученных значений.

В целях определения расстояния между углублением внутреннего зева и наружным зевом, то есть длины шеечного канала, применяются индивидуальные электронно-цифровые калиперы. В качестве ориентира расположения внутреннего зева и отличия его от нижнего сегмента матки используется слизистая оболочка цервикального канала. Внутренний зев при раскрытии может иметь различные эхографические формы в виде букв латинского алфавита (T, V, U, Y), однако значение имеет именно длина сомкнутого отдела.

Показатели нормы длины закрытой части цервикального канала для первородящих и нормы для повторнородящих одни и те же, поскольку зависят от срока беременности, но не от числа родов

Кроме того, обращается внимание на наличие взвеси (сладжа) в околоплодных водах. Сочетание укорочения цервикального канала меньше 25 мм с наличием сладжа в околоплодных водах является свидетельством значительно более высокого риска преждевременных родов

Как выполняется процедура

Процедура довольно проста в проведении – это обычное трансвагинальное УЗИ, которое делают женщинам до беременности. Пациентке необходимо сходить в туалет и подмыться, на этом подготовка заканчивается. В кабинете женщина ложится на кушетку или гинекологическое кресло, врач вводит в ее влагалище датчик УЗИ и осматривает шейку матки.

При наличии показаний, девушки должны проходить регулярное обследование у гинеколога

У пациенток с пессарием (специальным приспособлением, которое предотвращает преждевременное раскрытие шейки матки) цервикометрия проводится каждые четыре недели. Пессарий устанавливают, если состояние женщины не позволяет самостоятельно доносить беременность. При этом назначается постельный режим, полностью исключаются физические нагрузки и половая жизнь.

ЦЕРВИКОМЕТРИЯ УЗИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цервикометрия — это измерение длины шейки матки на УЗИ, являющееся обязательным во время скрининговых ультразвуковых исследований беременных женщин, а также может назначаться как самостоятельное исследование по показаниям. Это исследование помогает оценить риск преждевременных родов.

КАК ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ СВЯЗАНА С РИСКОМ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ?

Дело в том, что во время беременности шейка матки закрыта, в норме она раскрывается с началом родовой деятельности (регулярные схватки). В процессе беременности у некоторых женщин шейка матки начинает сильно укорачиваться и раскрываться слишком рано. Такое состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью.

Чаще всего это состояние возникает в начале второго триместра и обнаруживается только на УЗИ. Причина в том, что истмико-цервикальная недостаточность не дает никаких симптомов, пока не начинаются преждевременные роды. Тогда уже ничего нельзя сделать.

По статистике сегодня 5-10% всех родов заканчиваются либо рождением недоношенного ребенка, либо выкидышем. Самая распространенная причина преждевременных родов в сроки 22-27 недель — это как раз истмико-цервикальная недостаточность.

Но если процесс укорочения шейки матки выявить вовремя, преждевременных родов можно избежать

Поэтому цервикометрия — это исключительно важное исследование.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЦЕРВИКОМЕТРИИ

Многоплодная беременность;
Укороченная шейка матки;
Перенесенные операции на репродуктивных органах;
Проблемы с вынашиванием во время предыдущей беременности;
Диагностированная ранее истмико-цервикальная недостаточность.

Тем, у кого есть любое из перечисленных показаний, исследование нужно пройти в обязательном порядке.

НА КАКИХ СРОКАХ ВЫПОЛНЯЮТ ЦЕРВИКОМЕТРИЮ?

Цервикометрию проводят в скрининговые сроки:

11 недель +1 день. – 13 недель +6 дней,
20-22 недель

Также исследование могут назначить дополнительно по показаниям в 16 и в 24 недель.

КАКАЯ ДЛИНА ШЕЙКИ МАТКИ СЧИТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ?

Врач на УЗИ измеряет длину шейки матки. Полученный результат сравнивают с нормативным показателем в 25 мм: менее 25 мм – укороченная шейка матки, требуется срочная консультация акушера-гинеколога для коррекции данного состояния.

Если же результат оказался более 25 мм, но менее 30мм – назначается динамический контроль за состоянием шейки матки. При длине шейки матки более 30мм дополнительный контроль за состоянием шейки матки не назначается.

КАК ПРОВОДЯТ ИССЛЕДОВАНИЕ?

Технически цервикометрия может выполняться как через переднюю брюшную стенку (как говорят, «поверх живота»), так и через влагалище – трансвагинальным датчиком. Но измерение через брюшную стенку считается менее точным и имеет достаточно большую погрешность в измерении (вплоть до 10мм). Причина в том, что в этом случае исследование нужно проводить с наполненным мочевым пузырем, а когда он наполнен, то может визуально удлинять шейку матки.

Поэтому международные стандарты требуют, чтобы цервикометрия выполнялась только с помощью трансвагинального датчика и при пустом мочевом пузыре.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЦЕРВИКОМЕТРИИ

Противопоказаний к цервикометрии не существует, и подготовка к ней не нужна. Для пациенток это обычное УЗИ — комфортное и безопасное.

ИТОГО

1 500 ₽

Записаться