Пиелонефрит у детей

Врачи — урологи 8

Белокриницкий Николай Сергеевич

уролог-андролог,

уролог-хирург

Врач первой категории

Стоимостьприема:

2 100 ₽

Стаж 10 лет

Отзывы (7)

• 
• 
• 
• ДМС

Гаврилин Андрей Михайлович

Врач высшей категории

Стоимостьприема:

2 400 ₽

Стаж 30 лет

Отзывы (2)

• 
• 
• 

Петров Дмитрий Алексеевич

Кандидат медицинских наук

Стоимостьприема:

2 400 ₽

Стаж 29 лет

Отзывы (5)

• 
• 
• 
• ДМС

Харькова Ольга Владимировна

уролог,

уролог-андролог

Врач высшей категории

Стоимостьприема:

2 400 ₽

Стаж 10 лет

• 
• 
• 
• 
• ДМС

Дейнего Виталий Геннадьевич

Стоимостьприема:

2 100 ₽

Стаж 16 лет

• 
• 
• ДМС

Аникеев Дмитрий Валерьевич

уролог-андролог,

уролог-хирург

Врач высшей категории

Стоимостьприема:

2 400 ₽

Стаж 22 лет

Отзывы (1)

• 
• 
• 
• ДМС

Джабадари Важа Вахтангович

Кандидат медицинских наук

Стоимостьприема:

2 400 ₽

Стаж 39 лет

Отзывы (6)

• 
• 
• 
• 

Мазуренко Денис Александрович

Стаж 18 лет



Осложнения

Осложненный ОП развивается у пациентов со структурными или функциональными аномалиями мочеполового тракта.

Почечный папиллярный некроз характеризуется коагуляционным некрозом мозговых пирамид и почечных сосочков. Клиника заболевания неспецифична и характерна для ОП: лихорадка, почечная колика, гематурия, лейкоцитурия.

Лечение острого пиелонефрита подразумевает применение внутривенных антибиотиков. Спектр активности препаратов должен охватывать E.coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiella species, а при осложненной инфекции также Pseudomonas и Enterococcus species.

• Парентеральные препараты при остром пиелонефрите, которые можно применять эмпирически в ожидании результата посева мочи:
• гентамицин;
• пиперациллин- тазобактам;
• ципрофлоксацин.

Парентеральное лечение следует продолжать до тех пор, пока остаются клинические проявления. Обычно продолжительность терапии составляет 14 дней. Если результат лечения неудовлетворительный, показано дренирование почки под контролем КТ или хирургическое дренирование с санацией.

Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется некротизирующим процессом в паренхиме почек в результате ферментации глюкозы бактериями. Клинические проявления включают лихорадку, боли в поясничной области, которые трудно поддаются коррекции, и другие симптомы ОП.

Для лечения применяют парентеральную антибактериальную терапию. Также необходим контроль уровня сахара в крови, поскольку чаще всего эмфизематозный пиелонефрит развивается у пациентов с сахарным диабетом.

Ксантогранулематозный пиелонефрит — тяжелое заболевание почек, регистрируемое в 1% случае всех почечных инфекций. Заболевание характеризуется развитием деструктивного процесса в почечной паренхиме с формированием гранулематозной ткани. Клинические проявления: лихорадка, выраженные, трудно купируемые боли в пояснице, потеря аппетита, снижение массы тела.

При ксантогранулематозном пиелонефрите показана нефрэктомия, в редких случаях — частичная нефрэктомия.

Абсцесс коры почки (карбункул почки) до появления современных противомикробных препаратов лечился только хирургическим дренированием. Сейчас альтернативой стали мощные антибиотики, среди которых полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и ванкомицин.

Схема лечения включает парентеральные антибиотики в течение 10–14 дней, после чего продолжают пероральную антибактериальную терапию на протяжении еще двух-четырех недель. Критерием эффективности является купирование боли в течение суток и прекращение лихорадки через пять-шесть дней после начала терапии антибиотиками. Если пациент не реагирует на лечение в течение первых двух суток, необходим дренаж почки или энуклеация карбункула. В тяжелых случаях показана нефрэктомия.

Таблица 4. Стационарное лечение ОП
	Антибиотик	Доза
Препараты 1 линии	Фторхинолоны	ципрофлоксацин левофлоксацин левофлоксацин	400 мг в/в каждые 12 часов 250 мг в/в каждые 24 часа 10 дней 750 мг в/в каждые 24 часа 5 дней
Препараты 2 линии	Пенициллины широкого спектра действия	ампициллин ампициллин+сульбактам пиперациллин+тазобактам тикарциллин-клавуланат	500 мг в/м или в/в каждые 6 часов 1,5 г в/в каждые 6 часов 3,375 мг в/в каждые 6 часов 3,1 г в/в каждые 4-6 часов
Цефалоспорины	цефотаксим цефтриаксон цефтазидим	1-2 г в/в каждые 8 часов 1 г в/в однократно/сутки 2 г в/в каждые 8 часов
Карбапенемы	меропенем этрапенем дорипинем	500 мг в/в каждые 8 часов 1 г в/в однократно/сутки 500 мг в/в каждые 8 часов
Монобактамы (при аллергии на пенициллины)	азтреонам	1 г в/в каждые 8-12 часов
Альтернативная терапия	Аминогликозиды	гентамицин тобрамицин амикацин	7 мг/кг/день в/м или в/в 7 мг/кг/день в/м или в/в 20 мг/кг/день в/м или в/в

Причины пиелонефрита

Главной причиной развития пиелонефрита является условно-патогенная и патогенная микрофлора. Чаще всего возбудителями болезни становятся: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей и синегнойная палочка. Большинство из этих микроорганизмов постоянно присутствуют в организме человека, не нанося вреда здоровью. Заболевание появляется при наличии сопутствующих факторов:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• нарушение оттока мочи из почки (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, нефроптоз, простатит и пр.);
• нарушение кровотока в почке;
• острые и хронические очаги инфекции (кариес, ангина, грипп, гайморит, отит, бронхит, цистит, колит и пр.);
• снижение иммунитета;
• системные заболевания (сахарный диабет, подагра, гиперкортицизм, атеросклероз и др.);
• травмы почек и мочевыводящих путей;
• нарушение гормонального статуса, прием гормональных препаратов и противозачаточных средств);
• беременность у женщин.

Стресс, переохлаждение, острая и соленая пища – нежелательный фон, способствующий развитию пиелонефрита и его рецидивам.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика этого заболевания – достаточно сложная задача. Не зря пиелонефрит называют «великим имитатором». Симптомы могут напоминать другие патологии – гипертонию, радикулит.

Для постановки диагноза назначают:

• УЗИ почек – во время исследования определяются размеры органов, их контуры, наличие деформаций чашечек, тонуса, признаков заброса мочи, камней. Наблюдаются симптомы воспаления, расширения лоханок, скопления урины. В тяжелых случаях в почечной ткани обнаруживаются гнойные очаги.
• Общий анализ крови. В результатах выявляются признаки воспаления – увеличение СОЭ, повышенное количество лейкоцитов, анемия.
• Кровь на биохимию – мочевину, мочевую кислоту, альбумин, общий белок, электролиты – натрий, калий, хлор.
• Общий анализ мочи – в результатах выявляются лейкоциты, эритроциты, белок. При почечной недостаточности снижается плотность урины.
• Посев мочи для выявления возбудителей и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• Различные мочевые пробы с определением суточного диуреза – количества урины, выделенной за сутки.
• Анализы на ПЦР, выявляющие возбудителей половых инфекций, которые могли вызвать пиелонефрит.

Диагностика

Клиническая картина пиелонефрита сходна с другими урологическими заболеваниями (цистит, уретрит, простатит, гломерулонефрит и пр.). Более того, сам пиелонефрит часто является следствием воспалительных процессов мочевыводящих путей. Поэтому для диагностики пиелонефрита применяются сразу несколько методов:

• Физикальное обследование
• Инструментальные исследования
• Лабораторные анализы

Физикальное обследование проводит врач-уролог. Он выслушивает жалобы пациента, задает вопросы, измеряет температуру тела больного. Также доктор проводит исследование на симптом Пастернацкого. Уролог простукивает пальцами поясничную область пациента в проекции почек. При пиелонефрите подобная манипуляция сопровождается болезненными ощущениями, а в анализе мочи увеличивается количество эритроцитов.

Инструментальные методы

• УЗИ органов мочевыделительной системы (определение размеров почек, структуры паренхимы, кровотока, деформации чашечно-лоханочной системы, наличие камней в почках)
• Рентгенологические методы (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография, КТ, микционная цистография)

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• ПЦР-диагностика
• Бактериологический посев мочи

Урологическое отделение ММЦ ОН КЛИНИК располагает самым современным и точным диагностическим оборудованием. Собственная клинико-диагностическая лаборатория, сертифицированная по европейским стандартам, позволит быстро собрать все необходимые данные для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Лечение острого пиелонефрита

Терапия острого воспаления почек должна осуществляться в стационаре, особенно, если речь идет о грудном или годовалом ребенке. Малышей с подозрением на пиелонефрит обычно госпитализируют в нефрологическое или урологическое отделение. Многие родители отказываются от пребывания в больнице, однако это действительно необходимо для контроля за динамикой результатов клинических и инструментальных методов диагностики.

Терапия пиелонефрита в педиатрии требует комплексности. Составляющими лечения воспаления почек у детей являются следующие компоненты.

Медикаментозная терапия

Лечение пиелонефрита, в первую очередь, требует приема антибактериальных препаратов, таких как:

• Аугментин,
• Амоксиклав,
• Цефтриаксон,
• Сумамед.

Длительность антибактериальной терапии может составлять 2-4 недели. Кроме антибиотиков малышей следует лечить уроантисептиками, которые подавляют рост бактерий. К их числу можно отнести:

• Невиграмон,
• Нитроксолин,
• Палин.

Курс терапии уросептиками — 1-2 недели. Врачи также дополнительно назначают жаропонижающие средства и спазмолитики. По окончании лечения уросептиками пациенту назначают фитопрепараты — брусничные и клюквенные чаи.

Диетическое питание

При остром пиелонефрите врачи советуют придерживаться двух диет — белково-растительной и №5 по Певзнеру, которые позволяют сократить нагрузку на почки. Основой диеты №5 является обильное питье. При нарушении функции почек от чрезмерного употребления жидкости и соли лучше отказаться. Белково-растительная диета подразумевает исключение всех раздражающих почки продуктов — жирных, копченных, острых блюд, а также пряностей.

Режим

В первые дни болезни врачи прописывают пациентам постельный режим. После снижения температуры малышу разрешается вставать и передвигаться по палате. В начале второй недели врачи рекомендуют выходить на улицу на 30-40 минут, однако в холодную и дождливую погоду от прогулок лучше отказаться до момента полного выздоровления.

Причины пиелонефрита у ребенка

Пиелонефрит у детей, как и у взрослых, возникает вследствие попадания патогенных микроорганизмов в почки малыша. Основным возбудителем этого заболевания является кишечная палочка. Воспаление также могут спровоцировать протей, золотистый стафилококк, вирус гриппа и аденовирус. Инфицирование почки происходит несколькими путями:

Через кровь из очагов хронической инфекции в других органах. Инфекция попадает в почку с потоком крови.

Источниками инфицирования выступают зубы с кариесом, хронические очаги инфекции после перенесенных заболеваний. Воспаление может возникнуть после перенесенного заболевания бактериального происхождения — пневмонии, отита, тонзиллита.

• Через систему лимфообращения между органами мочевыводящей системы и кишечником. В большинстве случаев инфекция попадает из мочевого пузыря или кишечника. Заражение, к примеру, может произойти на фоне нарушения микрофлоры кишечника.
• Через половые органы. Инфицирование происходит вследствие несоблюдение правил гигиены (регулярного и правильного подмывания). Инфекция от половых органов поднимается вверх — сначала к мочевому пузырю, а потом — к почкам.

При нормальной работе мочевыделительной системы и хорошем состоянии иммунной системы организм малыша справляется с патогенными микроорганизмами. В противном случае у маленького пациента возникает воспаление. К числу предрасполагающих факторов можно отнести:

• Несоблюдение гигиены половых органов мальчика и девочки. В основном риск попадания инфекции от наружных половых органов связан с неправильным подмыванием, особенно у девочек, которых нужно подмывать снизу вверх.
• Неправильное строение органов мочевыделительной системы. На фоне анатомической патологии происходит нарушение оттока мочи, что может спровоцировать инфицирование.
• Заболевания в острой форме. Они существенно понижают детский иммунитет.
• Очаги хронической инфекции. Их возникновение связано с перенесенными заболеваниями бактериального происхождения (отитом, синуситом, тонзиллитом).
• Раннее введение прикорма и отлучение от груди у детей до года. Оба фактора отрицательно сказываются на состоянии иммунной системы малыша. Кроме того, в этот период у большинства малышей начинают прорезываться зубы, что значительно ухудшает защитные силы организма.

Лечение острого пиелонефрита у беременных

У женщин во время беременности частота бактериурии составляет 2—25%. При этом во избежание развития ОП необходима пероральная антибактериальная терапия:

• амоксициллин 250 мг 3 р/день в течение 3–7 дней;
• нитрофурантоин 200 мг однократно или 100 мг 4 р/день в течение 3–7 дней.

ОП регистрируется у 1—3% беременных и в 20—50% приводит к преждевременным родам. Любая беременная пациентка с ОП подлежит госпитализации. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков. Через 48 часов после стабилизации температуры тела можно переключаться на пероральный прием. Пероральные препараты выбора для беременных — это бета-лактамы. Длительность лечения 10–14 дней.

Через одну-две недели после завершения терапии делают посев мочи для исключения остаточной инфекции. После этого рекомендуется ежемесячно проводить посев вплоть до родоразрешения.

Для профилактики повторной инфекции возможно посткоитальное применение цефалексина или нитрофурантоина. Если первоначальная инфекция требует подключения второго антибиотика или происходит реинфицирование, в качестве супрессивной терапии показан нитрофурантоин по 500–100 мг перед сном вплоть до родов.

Периодические инфекции мочевых путей или постоянная бактериурия у беременных требуют тщательного урологического обследования через три-шесть месяцев после родов.

Классификация типов пиелонефрита

Существует множество классификаций пиелонефрита. Рассмотрим самые популярные систематизации:

• Острый и хронический (по характеру течения)

Заболевание манифестирует острой формой. Острый пиелонефрит, как правило, имеет яркие клинические проявления: температура тела выше 38С, боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (полиурия), профузный пот, выраженная интоксикация (тошнота, головная боль) и слабость.

Хронический пиелонефрит часто является исходом острого воспаления почки. Однако, в некоторых случаях заболевание диагностируется при отсутствии в анамнезе острого состояния. Хроническая форма может маскироваться за симптомами другого заболевания, клинические проявления бывают скудными.

Вялотекущий характер болезни не делает ее менее опасной. В этом коварство хронического пиелонефрита, особенно с учетом того, что хроническое воспаление почек более распространено в популяции, чем острое.

Хронический пиелонефрит может принимать рецидивирующий характер. В этом случае в периоды обострения будет наблюдаться клиническая картина острого пиелонефрита.

Первичный и вторичный пиелонефрит (по условиям возникновения)

Первичный пиелонефрит связан с проникновением инфекции в почки. Он может возникать у здоровых людей, не болевших ранее урологическими заболеваниями, после стресса или переохлаждения. Данная форма заболевания встречается в 20% случаев.

Вторичный пиелонефрит вызван нарушением оттока мочи, к примеру, при мочекаменной болезни или аденоме предстательной железы. Ярким признаком такого процесса будет расширение мочевыводящих путей. Эта разновидность заболевания встречается в 80% случаев.

Необструктивный и обструктивный (по состоянию проходимости мочевыводящих путей)

Обструктивный пиелонефрит возникает там, где нарушен отток мочи. Это частое, но необязательное условие. Если мочевыводящие пути проходимы, а воспаление присутствует, говорят о необструктивном пиелонефрите.

Диагностика Острого пиелонефрита у детей:

У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.

При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию. У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д. Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.

План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит

• Физикальный осмотр
• Биохимический анализ мочи
• Измерение артериального давления
• Кал на дисбактериоз
• Исследование иммунного статуса
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
• Общий анализ мочи
• Определение СРБ в сыворотке крови
• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Анализы мочи на урогенитальную инфекцию и т.д.

По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.

Как проявляется пиелонефрит при беременности?

Заподозрить острый пиелонефрит можно по следующим жалобам:

• боль в области поясницы, отдающая в пах, нижние отделы живота и гениталии;

• повышение температуры тела выше 38°C;

• озноб;

• болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны.

Симптомы пиелонефрита отличаются в зависимости от срока беременности. Так, резкая боль в поясничной области характерна преимущественно для первого триместра. На более поздних сроках интенсивность болевого синдрома снижается и на первый план выходят расстройства мочеиспускания: частые позывы и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря.

Сложнее всего не запустить хронический пиелонефрит, так как он может долгое время протекать в латентной форме и никак не беспокоить женщину. Иногда беременные отмечают незначительное повышение температуры, но не придают этому должного значения или списывают данный симптом на другие болезни. В это время хронический процесс уже активно развивается и достигает обострения с клиническими проявлениями, описанными выше.

Длительный воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите приводит к истончению коркового слоя, утолщению стенок чашечек и лоханок и склерозированию сосудов. В результате происходит сморщивание почки и нарушение ее функции. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение.

Патогенез

Наиболее очевидной причиной заболевания является условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая воспаление в тканях почки. Обычно возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка, протеи, стафилококки, стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка.

Моча – питательная среда для микроорганизмов, и если отток урины затруднен в силу разных причин, риски развития пиелонефрита существенно возрастают. Стресс или переохлаждение снижают местный иммунитет, и при стечении этих обстоятельств пиелонефрит может возникнуть даже у здорового человека.

Существует два пути проникновения бактерий в почку – гематогенный и уриногенный (восходящий).

В первом случае микроорганизмы попадают в почку через кровь из любого очага инфекции в организме (ангина, кариес, инфекционно-воспалительные заболевания половых путей и пр.). При этом поражается преимущественно корковое вещество почки, особенно прилегающие к кровеносным сосудам области. Страдают почечные канальцы.

При уриногенном пути инфицирования микроорганизмы проникают в почку из нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры), поэтому данный механизм называется восходящим. Паттерн поражения будет иным: воспаление развивается веерообразно, отдельными очагами, идущими от лоханки почки к ее поверхности. Между воспаленными участками расположены здоровые ткани почки.

В воспалительный процесс может быть вовлечена только одна почка. Это односторонний пиелонефрит. Если поражены обе почки, речь идет о двустороннем пиелонефрите. Особенность двустороннего пиелонефрита в том, что патологический процесс в почках будет распределяться неравномерно.

Пиелонефрит опасен тем, что пораженные участки ткани почки полностью не восстанавливаются. На месте воспаления образуются фиброзные рубцы – образования из соединительной ткани, замещающие функциональные структуры почки.

Последующие обострения захватывают новые участки здоровой ткани, необратимо изменяя ее. Постепенно функция почки ухудшается, что в конечном итоге может привести к хронической почечной недостаточности.

Цистениум II эффективен при приелонефрите у детей

Эффективность Цистениума II доказана к клинически. В исследовании принимали участие дети 7 лет и старше с острым пиелонефритом и в состоянии обострения хронического пиелонефрита. Цистениум II дополнял основное лечение антибиотиками. Какие результаты получили?

Количество рецидивов снизилось в 6 раз.

Через шесть месяцев после начала лечения в клинической группе, принимавшей Цистениум II, рецидив возник только у одного ребенка. В контрольной группе, не принимавшей этот препарат, у шести пациентов.

Частота воспалительных процессов снизилась почти в 7 раз.

В группе детей, принимавших Цистениум II, только у 3% пациентов через полгода анализ мочи по-прежнему показывал наличие воспалительного процесса. В контрольной группе этот показатель составил 20%.

Повысилась эффективность антибиотиков.

Есть эффект и с точки зрения полного удаления возбудителя заболевания из организма. Через полгода бактерии были обнаружены в моче только у одного ребенка из клинической группы. В контрольной группе таких случаев было шесть.

Эффективность антибактериальной терапии без дополнительных препаратов составила 80%. Эффективность терапии в комбинации с Цистениумом II – 96,7%. Применение Цистениума II уменьшило количество повторных курсов антибиотиков и, вероятней всего, снизило риск перехода пиелонефрита в хроническое заболевание.

Для бактериальных инфекций, к которым относится пиелонефрит, антибиотики были и остаются основным лечением. Чтобы повысить вероятность полного выздоровления без рецидивов и перехода заболевания в хроническую стадию, рекомендуется дополнять основное лечение препаратами с доказанной эффективностью.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита у детей:

Пути проникновения инфекции:

• лимфогенный
• уриногенный
• гематогенный

Если нарушается уродинамика – естественный ток мочи затрудняется, это может иметь значение для патогенеза. Также в патогенезе хронического пиелонефрита у детей играют роль бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов, при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Бактериемия может произойти и при нарушениях ЖКТ: дисбактериозы, запоры. Также имеет значение повреждение интерстициальной ткани почек, которое бывает при вирусных и микоплазменных инфекциях, к примеру при внутриутробной микоплазменной или цитомегаловирусной инфекции. Играют рол и лекарственные поражения, дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и т.д. В патогенезе болезни может иметь значение и нарушение реактивности организма, например, снижение иммунологической реактивности.

Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают сначала мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев. Гибель этих отрезков нефрона нарушает функциональное состояние и отделов канальцев, расположенных в корковом слое почки. Воспаление переходит в корковій слой, потому может привести к вторичному нарушению функции клубочков с развитием почечной недостаточности.

Чтобы диагностировать у ребенка хронический пиелонефрит, не обходимо наличие такого признака как длительность лабораторних показателей болем 12 месяцев.

Классификация пиелонефрита

Современные детские нефрологи выделяют два критерия для классификации заболевания. Исходя из причины возникновения пиелонефрита, врачи различат следующие разновидности воспаления:

1. Первичное. В таком случае воспаление возникает без явных предрасполагающих факторов (у ребенка типичное строение мочевыводящих путей и органов мочевыделительной системы).
2. Вторичное. Развитие пиелонефрита происходит на фоне неправильного строения органов мочевыделительной системы. Например, неправильный отток мочи провоцирует активное размножение бактерий в почках.

Второй критерий для классификации — форма протекания болезни. Согласно ему, врачи выделяют также 2 вида пиелонефрита:

1. Острый. Он характеризуется более острыми проявлениями заболевания — внезапно возникшей высокой температурой до 39,5-40 градусов, сильной тянущей болью в почках. Протекание острого пиелонефрита можно условно разделить на 3 периода — активный, обратного возврата и полной ремиссии. При правильном и своевременном лечении болезнь проходит спустя месяц.
2. Хронический. В этом случае пациент продолжает болеть пиелонефритом около 6 месяцев.

Внешние признаки болезни при этом могут отсутствовать, тогда как показатели анализов на протяжение полугода остаются неутешительными. Врачи говорят о хроническом пиелонефрите также тогда, когда у маленького пациента за 6 месяцев было более двух рецидивов.

Симптомы острого пиелонефрита

Проявления заболевания зависят от возраста пациента. Острый пиелонефрит у детей обычно протекает с четко выраженной симптоматикой — температурой и болью в животе или пояснице. Старшие дети могут рассказать родителям о локализации боли, малышам до полутора лет намного труднее указать на область болезненных ощущений.

У детей до года

Малыши подвергаются заболеванию в первый год жизни по причине низкой сопротивляемости иммунных сил. В этом возрасте дети еще не могут объяснить маме, что у них конкретно болит, поэтому определить воспаление почек у грудного ребенка непросто. К числу основных проявлений заболевания у малышей до года относятся:

• Повышение температуры. Любое повышение температуры у грудничков должно быть поводом для обращения к врачу. С 6 месяцев у малышей начинается прорезывание зубов, которое часто сопровождается гипертермией, поэтому родители не всегда могут самостоятельно определить наличие или присутствие заболевания у ребенка. Если у ребенка при такой температуре отсутствуют внешние проявления ОРВИ и врач исключает наличие хрипов в дыхательных путях, существует высокая вероятность того, что у малыша воспалились почки.
• Беспокойный сон. Высокая температура, сопровождающаяся болью, не позволяет ребенку нормально выспаться. Из-за недосыпа малыш при этом может сильно капризничать.
• Ухудшение аппетита. Это еще один тревожный звоночек, который может свидетельствовать о развитии воспаления в детском организме. Впрочем, плохой аппетит не всегда сигнализирует о какой-либо патологии. В этот период у ребенка начинается активное прорезывание зубов, на которое все дети реагируют абсолютно по-разному — одни малыши отказываются от еды, у других внезапно повышается температура, третьи — ограничиваются сменой настроения.

У детей от 1 до 5 лет

Дети до 3-х летнего возраста стараются объяснить свою боль с помощью жестов и первых слов. Малышам очень сложно не только рассказать о своих ощущениях, но и точно определить локализацию боли. С трехлетнего возраста ребенок уже сумеет рассказать о боли в области живота или вокруг пупка. К числу других симптомов пиелонефрита у детей от 1 до 5 лет можно отнести:

• Повышение температуры. Температурные показатели при пиелонефрите могут достигать 38-39 градусов, при этом у большинства детей появляется лихорадка.
• Интоксикационные проявления. Тошнота, вялость, потеря аппетита, синие круги под глазами — типичные симптомы заболевания у маленьких пациентов. Чем младше ребенок, тем более интенсивно у него они будут проявляться.
• Нарушение мочеиспускания. Беспокойство перед мочеиспусканием — один из основных признаков воспаления в пятилетнем возрасте.
• Изменение цвета мочи. Внешний вид мочи, а именно ее цвет и запах, при пиеленофрите может несколько измениться.

У детей старше 5 лет

Проявления пиелонефрита со стороны мочевыделительной системы возникают только после 5-6 лет. Дети в этом возрасте начинают жаловаться на боли при мочеиспускании, таким образом, к числу основных симптомов воспаления почек можно отнести:

• Повышение температуры. Если показатели температурного режима достигают 39-40 градусов без внешних симптомов ОРВИ, это может свидетельствовать о развитии пиелонефрита. При воспалении почек температура держится до момента полного выздоровления.
• Интоксикационные признаки. Изменение аппетита и сна, а также вялость, слабость, тошнота — основные сопровождающие симптомы пиелонефрита.
• Проявления со стороны мочевыделительной системы. Боль, рези, учащенные позывы к мочеиспусканию — наиболее неприятные проявления пиелонефрита у детей.

Диагностика острого пиелонефрита

Опытный врач заподозрит развившееся заболевание только на основании жалоб пациента. Для подтверждения диагноза требуются и такие мероприятия:

1. Сбор анамнестических данных. Врач расспрашивает пациента о том, что предшествовало появлению симптоматики, когда чаще всего беспокоят болезненные и другие дискомфортные ощущения. Определиться с диагнозом помогает и наличие у больного хронических патологий мочевыделительной системы.
2. Осмотр пациента. На острое течение инфекционного процесса указывают высокая температура, озноб, повышенное потоотделение.
3. Изучение результатов лабораторных, в том числе биохимических исследований.
4. Изучение данных инструментальных исследований.

Пациенту обязательно назначаются общеклинические анализы, проба Зимницкого, исследование мочи методом Нечипоренко.

В условиях лаборатории выполняется посев мочи в питательные среды. По форме, размеру, количеству сформировавшихся колоний судят о видовой принадлежности инфекционных агентов, степени тяжести воспалительного процесса, а также о чувствительности болезнетворных бактерий к антибиотикам, которые чаще всего используются в комплексной терапии острого пиелонефрита.

Информативность, достоверность данных лабораторных исследований напрямую зависит от правильного сбора мочи. Обязательно предварительное промывание половых органов, их просушивание. Сбор биологического материала осуществляется в специальный стерильный компактный контейнер с плотно завинчивающейся крышкой.

На наличие инфекционного поражения почек указывает высокий уровень лейкоцитов, присутствие большого количества микроорганизмов. Повышена также скорость оседания эритроцитов при анализе крови. Косвенным подтверждением развития острого пиелонефрита становится и ощелачивание мочи, повышенное количественное содержание белков, глюкозы.

Online-консультации врачей

Консультация анестезиолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация аллерголога

Консультация нефролога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация хирурга

Консультация пульмонолога

Консультация вертебролога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация оториноларинголога

Консультация специалиста по лазерной косметологии

Консультация доктора-УЗИ

Консультация маммолога

Консультация эндокринолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины, способствующие развитию заболевания

• Переохлаждение, снижение иммунитета.
• Мочекаменная болезнь – камни травмируют и раздражают почечную ткань, создавая условия для развития патологии.
• Хронические инфекции – микробы могут проникнуть в почки не только из мочевыделительного тракта, но и с током крови из других органов.
• Нарушение оттока урины, сопровождающееся ее скоплением. В этом случае получаются благоприятные ситуации для развития микроорганизмов.
• Заболевания и врожденные пороки мочевыделительной системы.
• Прием лекарств, нарушающих почечную функцию, – сульфаниламидов, фенацетина, анальгетиков, антибиотиков, противотуберкулезных препаратов, больших доз витамина D.
• Нарушение обмена веществ – сахарный диабет,  гипер- или гипофункция надпочечников.