Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, последствия

Профилактика Инвагинации кишечника:

Чтобы избежать инвагинации кишечника, нужно своевременно вводить качественные прикормы. Старайтесь давать ребенку адекватное его возрасту и физиологическим потребностям количество пищи, не переусердствуйте. Будьте осторожны с введением прикорма из овощей и фруктов (об этом было детальнее сказано выше).

Если у ребенка возникли проявления острых кишечных инфекций, срочно ведите его к доктору и начинайте лечения

Важно вовремя лечить глисты у детей и взрослых любого возраста, эта не такая уж безобидная проблема. Регулярно обследуйте ребенка на предмет новообразований и спаек кишечника

После операции есть риск пареза кишечника ребенка, потому важно нормализовать функционирование кишечника. После завершения операции проводят инфильтрацию корня брыжейки раствором новокаина, а также декомпрессию кишечника через аппендикостому, примененяют перидуральную анестезию

Чтобы выявить повышение температуры в постоперационном периоде, ребенку измеряют температуру каждые 3 — 4 ч.

Результаты и их обсуждение

Все дети находились на смешанном или искусственном вскармливании. Причиной ухудшения состояния был перевод на новое питание или введение прикорма. У основной же массы детей были выявлены грубые нарушения режима питания — быстрое, неправильное или не соответствующее возрасту введение прикорма. У грудных детей с еще не законченным развитием центральной нервной системы нервно-рефлекторная регуляция несовершенна и легко нарушается. Поэтому даже незначительные отклонения от нормы в отношении количества и качества пищи, изменения питания могут вызывать нарушения перистальтики, и часто возникновение инвагинации совпадает с указанными моментами. Этот факт приобретает особое значение в наше время, когда недостаточный интеллектуальный и общекультурный уровень некоторых родителей на фоне назойливой рекламы провоцирует их к необдуманным поступкам: детей первых лет жизни кормят копченой колбасой, жареным мясом со специями, супом на утином бульоне, кукурузными палочками, хот-догами, сметаной и даже поят пивом для улучшения аппетита и прибавки массы тела.

Следует отметить, что только 18 детей поступило в первые сутки заболевания. Большинство пациентов с инвагинацией поступали с незначительными симптомами интоксикации без повышения температуры тела. Основным симптомом у 29 детей было беспокойство приступообразного характера продолжительностью до 1 минуты, которое сопровождалось тревожным криком с интервалами успокоения в 20–30 минут. Во время приступа беспокойный ребенок кричал, сучил ножками. У 28 пациентов одновременно с болями в животе или после них наблюдалась рвота пищевыми массами в первые 2–3 часа, а в последующие — с примесью желчи. У 15 детей повторная рвота желудочным содержимым не сопровождалась схваткообразной болью. В начале заболевания практически у всех детей стул сохранял каловый характер, примесь крови выявлялась позднее и часто при пальцевом исследовании прямой кишки. При пальпации живот был мягкий, и только у 8 детей определялось опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, безболезненное, умеренно смещаемое, чаще в правой половине, реже — в левой половине живота и эпигастрии. У 12 детей отмечалась задержка стула и газов.

С выраженной клинической картиной поступило 10 детей уже на вторые сутки от начала заболевания. Общее состояние этих пациентов расценивалось как средней тяжести или тяжелое. Умеренные проявления дегидратации и токсикоза сопровождались тахикардией и одышкой. У 7 детей сохранялся абдоминальный синдром с резким двигательным беспокойством на протяжении нескольких минут, светлые промежутки были более короткими (10–15 минут). Рвота с примесью желчи наблюдалась у всех детей и приобретала многократный характер. У 5 детей отмечалась задержка стула и газов. Выделение крови из заднего прохода было у 6 детей, и у них при пальпации живота удалось определить «опухоль» в брюшной полости, при этом возрастало заметное усиление болей, что сопровождалось беспокойством ребенка, без убедительных данных о перитонеальном раздражении.

У 4 детей, длительность заболевания которых была более 2 суток, выявлены признаки начинающихся осложнений со стороны органов брюшной полости. Общее состояние тяжелое, с выраженными нарушениями гемодинамики и метаболизма. Рвота носила постоянный характер с дуоденальным и энтеральным содержимым. Нарастали вялость, адинамия, исчезало двигательное беспокойство, снижалась перистальтическая деятельность, развивался парез кишечника. Болевой синдром был менее выражен. Появлялись вздутие живота и напряжение мышц передней брюшной стенки, что затрудняло определение инвагината в брюшной полости. Ведущим симптомом, позволяющим правильно поставить диагноз, был стул в виде малинового желе.

Таким образом, следует отметить, что не всегда у детей первого года жизни были все основные симптомы клинической картины инвагинации, а именно: боль приступообразного характера, пальпируемое опухолевидное образование в животе, рвота, а также наличие крови в испражнениях или при ректальном исследовании (у 14 пациентов). Чаще (у 18 детей) заболевание манифестировалось двумя или тремя из вышеуказанных симптомов: боль и рвота или беспокойство и жидкий стул, что требовало использования дополнительных методов исследования для уточнения диагноза. Все указанные затруднения приводили к позднему обращению родителей за медицинской помощью, задержкой в направлении детей к хирургу, и 43,8 % пациентов поступали после 24 часов болезни.

Общие сведения

Среди острой приобретенной кишечной непроходимости у детей самым частым видом является смешанный вариант кишечной непроходимости — инвагинация кишечника, представляющая собой патологию, в основе которой лежит внедрение преимущественно проксимального участка кишки в дистальный, реже, наоборот. Такой вариант обструкции кишечника является смешанным видом механической непроходимости, сочетающим элементы обтурации просвета кишечника инвагинатом и странгуляции (сдавления питающих кишку сосудов брыжейки внедренной кишки). Вначале происходит обтурация (закупорка изнутри кишечника), а через 6-15 часов присоединяется нарушение питания кишки из-за странгуляции кишечника (сдавления брыжейки). Ниже приведено изображение инвагинации кишки.

Особенно часто встречается инвагинация кишечника у детей грудного возраста. При этом, пик заболеваемости приходится на возрастной период 4-12 месяцев, на долю которого приходится около 85% случаев и крайне редко встречается в первый месяц жизни. У мальчиков заболевание встречается почти в 2 раза чаще. При инвагинации кишечника на фоне сопутствующей патологии органической природы страдают преимущественно дети возрастного периода 3-7 лет, на долю которых приходится 10-22% всех случаев у детей с инвагинацией кишки, а у детей старше 7-летнего возраста заболевание встречается крайне редко.

Развитию этой патологии способствует дискоординация перистальтики кишечника с формированием участков спазма, что приводит к внедрению определенного участка кишечника в другой, преимущественно происходит это по ходу перистальтики, чаще в области илеоцекального угла. Этому способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у детей грудного возраста (незрелость Баугиниевой заслонки/подвижность слепой и подвздошной кишки).

Развитию этой патологии также способствует физиологическая незрелость у детей этого возраста ферментативной системы кишечника. Существенную роль играют и нарушения режима вскармливания, и различные кишечные инфекции, способствующие нарушению перистальтики кишечника у ребенка. Установлено, что у детей младшего возраста чаще отмечается внедрение с локализацией в илеоцекальном угле (переход тонкой кишки в толстую), а при наличии инвагинация органической этиологии, например, наличии патологического образования, она может развиваться на любом отрезке кишечника.

Инвагинация кишечника является потенциально опасным состоянием, сопровождающееся высоким риском развития некроза кишечника, перитонита и летального исхода. Следует также учитывать, что в последнее время дезинвагинация кишечника начала сопровождаться увеличением числа рецидивов инвагинации кишок с 1,5 до 15% и в ряде случаев многократных, что также является существенной проблемой. При этом, частота рецидивирующей инвагинации у мальчиков встречается в три раза чаще и преимущественно у детей старше года.

Развитие заболевания

При любых причинах возникновения инвагинации кишечника она всегда непосредственно спровоцирована нарушениями перистальтической активности кишечника. В этом случае перистальтические движения проявляются хаотично, в кишечнике образуются участки спастических сокращений, один участок кишки «натыкается» на другой и внедряется в него.

важно!

Любой раздражитель, который способен спровоцировать судорожные хаотические неупорядоченные сокращения мышечных волокон кишечной стенки (например, грубая волокнистая пища), способствует развитию патологии.

Зачастую внедрившийся сегмент кишки не возвращается в исходное положение, так как из-за сдавливания в кишечной стенке возникают изменения, которые не позволяют инвагинату расправиться – отек тканей, который возникает из-за застоя лимфы, венозной и артериальной крови.

Из-за того, что пережимаются артерии, кровь по ним циркулирует хуже, ткани кишечника недополучают кислород и питательные вещества, из-за чего развивается их голодание. Оно, в свою очередь, приводит к некрозу (омертвению) кишечной стенки. Также как следствие артериальной компрессии (сдавливания) и повреждения стенок артерий (особенно если они ранее были втянуты в патологический процесс – например, атеросклеротическое изменение внутренней поверхности сосудов) могут наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения разной степени интенсивности.

Если процесс прогрессирует, и не оказана адекватная медицинская помощь, то в месте некроза (он наблюдается в области сдавливания, возникшего в результате инвагинации) возможно возникновение перфорации кишечника. Она, в свою очередь, приводит к перитониту (сначала местному, затем разлитому), который может закончиться летальным исходом.

Диета

После операции из-за кишечной непроходимости назначается соответствующая диета. Новые продукты вводятся постепенно, от «нулевой» диеты через жидкую кашицу до легкоусвояемой. В меню должны быть легко усваиваемые и выводимые продукты, пища должна быть протертая, полужидкая. Обычно его рекомендуется поддерживать в течение 4-6 недель после операции.

Всем пациентам с кишечной непроходимостью рекомендуется избегать:

жирного, жареного копченого, консервированного мяса;
сырых и сушеных фруктов, соков с мякотью и цукатов, исключение: спелые бананы;
сырых или жареных овощей, грибов, кукурузы, квашеной капусты, огурцов и бобовых.

Разрешено:

нежирное мясо (кролик, курица, телятина, говядина), желательно отварное или приготовленное на пару;
легкий пшеничный хлеб, без зерен и других добавок;
нежирные молочные/кисломолочные продукты.

Также следует тщательно пережевывать пищу, чтобы она приобрела кашеобразную консистенцию. Желательно есть часто небольшими порциями.

Причины

К основным причинам инвагинации кишечника у детей грудного возраста относятся:

некоординированное сокращение мышечных слоев кишечника, что обусловлено нарушениями режима и погрешностями питания ребенка, неправильным/несвоевременным введением прикорма на фоне естественной незрелости ферментативной системы кишечника, развития воспалительных заболеваний кишечника различного генеза;
незрелость нервной системы, что проявляется нарушением баланса сокращений между продольными/круговыми мышцами кишечника с развитием спазма вышележащего отдела кишки и парез (расслабление) нижележащего отдела.

У детей старшего возраста основными причинами развития являются механические факторы инвагинации (опухоли кишечной стенки, полипы, дивертикулы), а также гетеротопия слизистой желудка, удвоения отделов кишечной трубки, частое потребление грубых пищевых волокон в чрезмерном количестве, глистные инвазии (например, аскаридоз), травмы брюшной полости, соматическая патология (туберкулёз кишечника/брюшины, болезнь Шенлейна-Геноха, ротавирусные/энтеровирусные инфекции, муковисцидоз), отравление ядами, вызывающими расстройство иннервации кишечника, кишечная форма аллергии, энтероптоз, эмбриональные спайки, гиперплазия лимфоидной ткани.

Осложнения

Осложнения, которые могут развиться у ребенка при болезни Крона, делят на две крупных группы: локальные, которые проявляются только в области пораженного фрагмента желудочно-кишечного тракта, и системные, поражающие весь организм.

Местные осложнения:

нарушенная всасываемость питательных веществ в кишечнике, которая может приводить к истощению;
вздутие, диарея, боль в животе в результате бактериального дисбаланса;
сужение кишечного просвета, полная непроходимость;
язвы, свищи, гнойные ходы;
абсцессы – наполненные гноем полости;
онкология кишечника.

Системные осложнения:

патологии почек, печени, желчного пузыря;
панкреатит – воспалительная патология поджелудочной железы;
остеопороз – утрата костными тканями своей плотности;
артрит – воспалительное заболевание суставов, которое снижает подвижность, вызывает боли и отечность;
воспаление глазных яблок;
кожные заболевания, эритема.

Важно помнить, что отсутствие своевременной медицинской помощи при болезни Крона может привести к опасным для жизни ребенка осложнениям: инвалидности и даже смерти

Диагностика Инвагинации кишечника:

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Что провоцирует / Причины Инвагинации кишечника:

Точные причины инвагинации у малышей до 12 месяцев не выяснены. Инвагинация появляется часто после воспаления слизистой желудка и кишечника, а также после простуды у ребенка. Расстройство кишечника может возникнуть после введения прикорма с содержанием фруктовых и/или овощных элементов в составе. Это объясняется тем, что клетчатка усиливает моторику кишечника, что может привести к инвагинации.

У детей более старшего возраста провоцировать болезнь могут некоторые факторы, к примеру, аномалии кишечника, в том числе объемное образование:

лимфома
полипы
болезнь Шенлейн-Геноха
меккелев дивертикул

Среди факторов риска выделяют такое заболевание как муковисцидоз у детей. У грудничков существуют особенности строения илеоцекального отдела кишечника, что называют предрасполагающими факторами для развития инвагинации кишечника. У них есть общая брыжейка, слепая и подвздошная кишка подвижны, есть несоответствие между диаметром подвздошной кишки и ее «ампулой», недоразвит клапанный аппарат баугиниевой заслонки. Эти данные были описаны Терйовским в 1955 году, Дякиным в 1972 году и Фельдманом в 1977 году.

В. М. Дякин в своих работах, которые базируются на 198 исследованиях, отмечает, что на момент рождения формирование илеоцекального отдела кишечника не завершено, он развивается по мере взросления малыша.

Среди факторов риск называют также алиментарные:

густая или грубая пища
введение прикорма
большое количество пищи, которая даетс ягрудничку

Симптомы и признаки

Степень проявления симптоматики зависит от степени тяжести патологии и ее конкретного места локализации. Зачастую заподозрить развитие болезни Крона позволяет комплекс признаков. Их делят на кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным проявлениям со стороны желудочно-кишечного тракта относятся:

диарея с кровянистыми примесями, которая не прекращается на протяжении 5-6 недель;
анальные трещины хронического характера;
лихорадка;
анемия неясного происхождения, слабость;
боли, спазмы в животе;
тяжесть в животе, вздутие, тошнота, рвота;
сниженный аппетит и потеря веса.

Внекишечные признаки патологии чаще всего выражаются в поражениях:

кожи (гнойная пиодермия, узловатая эритема);
глаз (увеит, иридоциклит);
рта (артропатия, афозный стоматит).

Лечение Инвагинации кишечника:

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100. Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы.

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000. Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз. Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
клизма не помогла даже с 3-й попытки
кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
Поврежденные участки врач удаляет.
Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период. Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником. Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству. При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

тошнота и рвота
понос
повышение температуры
беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

отек тканей
боль
увеличение температуры на том участке
покраснение шва и вокруг него

Симптомы непроходимости кишечника

Родители детей до года обычно уже знают, как их малыши ведут себя в нормальном состоянии. Обычно детишки часто ходят в туалет по-большому, активны, улыбаются. Первым тревожным симптомом становится нервное и раздраженное состояние ребенка. Кроха чувствует дискомфорт, а позже и сильную боль, но не понимает, что с ним происходит. Какие же еще симптомы сопровождают эту страшную болезнь:

Задержка стула, сопровождаемая и застоем газов.
Тошнота и рвота, которые зачастую возникают через 15–20 минут после кормления.
Ребенок кажется беспокойным, но при этом старается минимизировать свои движения.
У малыша повышается потоотделение, а кожа становится бледной.

Врачи советуют не медлить, поскольку консервативная терапия возможна лишь в первые 12 часов после появления тревожных симптомов. Как только у ребенка появляется хотя бы один из перечисленных признаков, нужно бить тревогу. Если кроху тошнит, не нужно пытаться кормить его насильно, поскольку это не принесет никаких результатов. Специалисты советуют сразу же пройти обследование, поскольку обезболивающие и народные рецепты здесь будут бесполезны.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у ребенка, следующие:

боль в животе – основной признак заболевания;
понос;
вздутие живота.

Характеристика состояния ребенка во время болевого приступа:

на ранних этапах развития болезни боль проявляется в виде приступов длительностью 5-7 минут, с разницей по времени в 10-30 минут, начало приступа – острое;
по интенсивности боль – сильная;
во время приступа ребенок становится беспокойным, плачет и вскрикивает, начинает поджимать ножки к животу. Груднички отказываются от груди или соски;
кожа делается холодная на ощупь, покрывается холодным липким потом;
конец приступа такой же острый, как и начало.

Приступы боли объясняются выраженными перистальтическими кишечными сокращениями, которые длятся сериями с паузами между ними. Между приступами ребенок ведет себя как ни в чем не бывало – но если приступ боли был выраженным, то ребенок может быть уставшим и несколько заторможенным. Симптоматика инвагинации кишечника у детей в основном проходит в острой форме, которая больше типична для тонкокишечной инвагинации.

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у взрослого, следующие:

боль в животе;
рвота – на начальных стадиях остатками съеденного, при прогрессировании болезни, когда развивается кишечная непроходимость – каловыми массами;
через 2-3 часа от начала инвагинации в испражнениях появляются кровяные выделения. При дальнейшем развитии заболевания и омертвении кишечной стенки могут появиться симптомы полноценного кишечного кровотечения – кровь в кале, слабость, головокружение;
вздутие живота, затруднение при отхождении газов. При прогрессировании заболевания газы и вовсе перестают отходить;
на начальных этапах – понос, далее – невозможность оправиться, так как каловые массы из-за преграды в виде инвагината не могут достичь конечного отдела толстого кишечника.

Обратите внимание

В отличие от детей, у взрослых характерны подострое и хроническое течение инвагинации. Такие типы развития заболевания больше характерны для толстокишечной инвагинации – диаметр толстого кишечника больше, чем тонкого, и непроходимость может не возникнуть или же она частичная. Исходя из этого и симптомы менее выражены (в том числе не такой сильный болевой синдром).

Причины развития проблемы

У грудничка подобные неполадки в работе организма могут возникнуть по разным причинам, но игнорировать их ни в коем случае нельзя. Почему же кишечная непроходимость у новорожденных возникает чаще всего? Причины:

Заворот кишок на фоне неправильного питания.
Врожденная непроходимость.
Наличие спаек в брюшной полости.
Появление опухолей в брюшной полости или же в кишечнике.
Скопление кала в кишечнике, которое также называют копростазом.
Наличие паразитов в организме.

Причин действительно может быть много. Иногда у новорожденных обнаруживается индивидуальное нетипичное расположение кишечника, а также заворот его петель. В таком случае необходимо регулярно обследоваться у врача, чаще всего требуется и хирургическое вмешательство.

Еще одна распространенная причина — появление в организме паразитов. Клубок гельминтов не только перекрывает просвет, но еще и вызывает спазм кишечника из-за выделяемых ими токсинов.

Симптомы такой проблемы порой вызываются естественными причинами. Они могут появляться из-за раннего прикорма малыша, кишечной инфекции или же наличия подвижной толстой кишки. Ставить диагноз самостоятельно — дело бесполезное

Важно, чтобы родители вовремя обратили к врачу при обнаружении первых тревожных симптомов

Лечение

Ведущим терапевтическим принципом является ранняя дезинвагинация, что может достигаться как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативная терапия неосложненной инвагинации кишечника (некроз, перитонит) для детей любого возраста заключается в использовании метода пневматической дезинвагинации (воздухом). Процедура дезинвагинации проводится под общей анестезией. В ее основе лежит ведение ректального зонда (ретроскопа) с системой нагнетания воздуха/манометром с присоединённым баллоном Ричардсона). С помощью этой системы в кишечник нагнетается воздух под определённым давлением, в результате чего под давлением происходит расправление с инвагината. При его распрямлении в результате поступления воздуха в тонкую кишку отмечается симметричное/толчкообразное вздутие живота, а при пальпации — отсутствие инвагината. При необходимости процедуру можно повторить 2-3 раза. Этот метод достаточно эффективен и в настоящее время является золотым стандартом консервативной терапии, однако в случае отсутствия рекомендуется хирургическое вмешательство.

Альтернативным методом консервативного лечения является метод гидродезинвагинации. В основе которого лежит принцип воздействия на инвагинат гидростатического давления. Реализуется путем нагнетания через клизму бариевой взвеси/тёплого физраствора под контролем съемки на рентген-установке. Поскольку раствор бариевой взвеси достаточно плотный, шансы консервативной дезинвагинации возрастают, однако, использование бария сопровождается высоким риском развития перитонита в случае разрыва стенки кишечника и его попадания в брюшную полость.

Доктора

специализация: Педиатр / Хирург

Леонов Александр Анатольевич

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Раствор Рингера
Натрия хлорид
Реосорбилакт
Прозерин
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтриаксон
Цефоперазон
Цефтибутен

Раствор Рингера, Натрия хлорида, Рингера лактат, Стерофундин изотонический, Реосорбилакт, Прозерин, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефдинир, Цефиксим, Цефоперазон, Цефподоксим, Цефтибутен.

Процедуры и операции

К основным показаниям к хирургическому вмешательству являются: неэффективность консервативной дезинвагинации, осложнения (некроз ущемленной кишки/перитонит). Предоперационная подготовка включает нормализацию водно-электролитного баланса, для чего проводится инфузия кристалоидными растворами (Рингера, Натрия хлорида, Рингера лактат, Стерофундин изотонический). Операция проводится под интубационным наркозом.

Может использоваться как метод лапароскопической дезинвагинации, так и открытой дезинвагинации, а выбор доступа определяется локализацией инвагината. После расправления инвагинации оценка жизнеспособности кишечной петли оценить ее жизнеспособность. При наличии показаний (нежизнеспособность кишки, невозможность мануальной дезинвагинации, надрывы/некроз кишечной стенки) проводят резекцию кишки и формирование межкишечного анастомоза.

1 — некротизированные петли подвздошной кишки2 — участок дезинвагинированного жизнеспособного кишечника

Послеоперационное лечение включает стимуляцию кишечной моторики/коррекцию водно-электролитных нарушений. С целью стимуляции кишечной моторики показано введение Прозерина и внутривенную инфузию раствора хлорида натрия с последующей очистительной клизмой. Проводится инфузионная терапия (раствор Рингера, Глюкозы, Реосорбилакт и др.), антибактериальная терапия цефалоспоринами 2-3 поколения (Цефотаксим, Цефтазидим, Цефтриаксон, Цефтизоксим, Цефдинир, Цефиксим, Цефоперазон, Цефподоксим, Цефтибутен) или комбинации защищенных цефалоспоринов с аминогликазидами.

Памятка родителям:

Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Диагностика

Для кишечной непроходимости типичны: боль в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов. Рвота особенно сильна при непроходимости тонкого кишечника. Боли усиливаются при физической нагрузке. Врач выясняет были ли операции, так как могут вызвать непроходимость рубцы и спайки.

Как делают УЗИ живота

Проявления зависят от механизма и локализации непроходимости:

При механической непроходимости перистальтика обычно повышена и имеет характерный металлический звук (симптом Кивуля).
Паралитическая или ишемическая обструкция полностью останавливает перистальтику.
Температура повышается не всегда, на начальной стадии может быть в норме. Если присутствует странгуляционная непроходимость, может быть понижена, т.к. развивается падение АД, болевой шок. Повышается при развитии воспаления (перитонит).
Кожные покровы сухие, язык сухой.
Пульс учащается при нарастании заболевания.

Лабораторная диагностика:

Общие анализы крови, мочи обязательны для определения наличия и выраженности воспалительного процесса. Рекомендуется также биохимическое исследование крови для оценки тяжести состояния.

Визуализирующие исследования:

Рентген. Самое быстрое и доступное обследование — простой рентген брюшной полости в положении стоя. Обследование позволяет визуализировать растянутые петли кишечника, а также границу между уровнями жидкости и газа. Чтобы определить место обструкции, также делается рентгеновский снимок с контрастированием через желудочный зонд или ректально.
УЗИ. Ультразвуковое исследование тоже имеет свое применение. УЗИ иногда затруднено из-за большого количества газов, но полезно при диагностике сосудистых поражений и дифференциальной диагностике других причин непроходимости.
КТ. Используется при подозрении на ишемию кишки или обструкцию, вызванную опухолью.