Инфекционные заболевания

Предусмотрения

В первом триместре беременности препараты системного действия не применяются. Он лечится только местно с помощью суппозиториев, например, Клиндацина. Со второго по третий триместр в дополнение к местному лечению можно использовать таблетки метронидазола и клиндамицина.Бактериальный вагиноз не имеет одного конкретного возбудителя – он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее распространенным причинам вагиноза относятся не только уже упомянутая G. vaginalis, но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонелла, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще всего встречается сочетание 2-3 и более микроорганизмов.

Причины возникновения нарушений микробиоценоза влагалища

Учение о биоценозе влагалища в настоящее время находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля, т. к. функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем, отражает их функциональное состояние и зависит от факторов как внутренней, так и внешней среды. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта .

У 83% пациенток, страдающих нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта, имеются пищевые, медикаментозные и смешанные аллергические реакции, свидетельствующие о снижении некоторых адаптивных механизмов и напряженности в иммунной системе.

У 50–55% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что говорит о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе .

На сегодняшний день установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов.

Биоценоз влагалища представляет собой микроэкосистему, особенности которой определяются не только вагинальной микрофлорой, но и анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалищной жидкости . Известно, что слизистая влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов нормальной микрофлоры влагалища .

Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы в обязательном порядке входят в ее состав, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов (непатогенные и условно-патогенные) достаточно часто, но не всегда встречаются у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей, следствием чего является развитие воспалительной реакции .

Основными представителями облигатной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна). Они играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конкуренции и антагонизма по отношению к большинству патогенных и условно-патогенных бактерий . Лактобактерии метаболизируют гликоген до глюкозы и в конечном счете до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (pH 3,8–4,4), необходимую для роста самих лактобактерий. .

Обсуждение

По данным нашего исследования, лишь у 37,3% женщин с рИНМП отмечен нормоценоз влагалища, у 62,7% выявлены те или иные изменения микробиоты влагалища. Дисбиоз влагалища способствует увеличению количества рецидивов ИНМП, а следовательно, и более тяжёлому течению заболевания.

Зачастую болезненное и учащённое мочеиспускание интерпретируется как признак бактериальной ИНМП, даже несмотря на отсутствие лейкоцитурии и бактериурии в анализах мочи . Неадекватно проведённое обследование ведёт к ошибкам в лечении данной категории больных, что ещё больше усугубляет течение дисбиоза и приводит к вторичному развитию ИМП. Подобный сценарий наблюдается у пациенток в пери- и постменопаузе, которым в большинстве случаев не проводится обследование на наличие дисбиоза влагалища. Следует отметить, что проведение гормональной терапиибез проведения адекватной санации влагалища ведёт к появлениювыраженного жжения, дискомфорта во влагалище, что является наиболеечастой причиной отказа женщин от применения местной гормональнойтерапии.

Результаты различных международных исследований подтверждают факт влияния изменений микробиоты влагалища на восприимчивость женщин к ИМП. Так, L. Hillebrand et al. (2002) в кросс-секционном исследовании доказали, что бактериальный вагиноз у женщин ассоциирован с более высоким риском развития ИМП (ОШ = 2,21; 95% ДИ = 1,16 – 4,18) . Аналогичный вывод был сделан A. H. Sumati et al. (2009) .

Нарушение местного (мукозального) иммунитета играет важную роль в развитии как бактериальных, так и вирусных ИНМП . Согласно данным медицинской литературы, развитию ИМП предшествует колонизация кишечными микроорганизмами, в основном E. coli, влагалища и уретры . K. Gupta et al. (1998) продемонстрировали, что колонизация E. coli влагалища наблюдается значительно чаще при полном отсутствии Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода, чем при нормоценозе влагалища (ОШ = 4,0; p = 0,01) . Другие условно-патогенные микроорганизмы влагалища, например Streptococcus agalactiae, способствуют выживанию E. coli в мочевом пузыре в первые часы ответной иммунной реакции организма .

Современные исследования направлены на выяснение возможных механизмов воздействия изменённой микробиоты влагалища на восприимчивость женщин к ИНМП. Известно, что в прицельных посевах мочи нередко обнаруживается G. vaginalis, однако она практически никогда не является прямым этиологическим фактором развития ИМП . G. vaginalis способствует апоптозу эпителиальных клеток мочевого пузыря с последующей эксфолиацией зонтичных клеток из поверхностных слоёв эпителия и высвобождением E. coli. Вышесказанное чаще наблюдается у женщин с бактериальным вагинозом, чем у здоровых женщин (ОШ = 1,71; 95% ДИ = 1,23 – 2,38) . V. P. O’Brien et al. (2020) в ходе эксперимента на мышах также доказали, что G. vaginalis способствует высвобождению уропатогенных E. coli из латентных резервуаров в мочевом пузыре .

В отечественном исследовании LACTABEST продемонстрирована высокая эффективность двухэтапного лечения бактериального вагиноза, при этом авторы акцентируют внимание на принципиальности оценки видового состава лактобактерий, в частности преобладания L. сrispatus

Однако в настоящее время подобные исследования не выполняются рутинно в повседневной клинической практике.

В ходе исследования мы выявили, что у женщин в пери- и постменопаузальных периодах с рИНМП достоверно выше частота дисбиоза влагалища и число рецидивов в течение 6 месяцев, чем у женщин в репродуктивном периоде. Это связано со снижением содержания эстрогенов и других половых гормонов, что приводит к уменьшению количества Lactobacillus spp. и нарушению микрофлоры влагалища. Клинически данные изменения проявляются в виде симптомокомплекса — генитоуринарного менопаузального синдрома. У 60 – 70% постменопаузальных женщин на фоне гормонозаместительной терапии восстанавливается относительное число Lactobacillus spp. в микробиоценозе влагалища . Доказано, что колонизация влагалища E. coli у постменопаузальных женщин на фоне местной гормонозаместительной терапии значительно ниже, чем у женщин без неё .

Дефицит эстрогенов, использование спермицидов, антимикробная терапия, а также сам по себе эпизод ИМП способствуют развитию нарушений микробиоты влагалища . Поэтому изолированное применение антибиотиков для лечения рИМП на фоне дисбиоза влагалища лишь усугубляет течение заболевания и приводит к развитию других побочных явлений. Вышесказанное подтверждает тот факт, что подход к диагностике и лечению рИМП должен быть комплексным.

Список литературы

Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донников А.Е., Плотко Е.Э. Современные возможности диагностики бактериального вагиноза: исследование количественного и качественного состава сложных микробных сообществ. Уральский медицинский журнал. 2011; 13: 70-4.
Turovskiy Y., Noll K.S., Chikindas M.L. The etiology of bacterial vaginosis. J. Appl. Microbiol. 2011; 110(5): 1105-28.
Sobel J.D., Ferris D., Schwebke J., Nyirjesy P., Wiesenfeld H.C., Peipert J. et al. Suppressive antibacterial therapy with 0.75% metronidazole vaginal gel to prevent recurrent bacterial vaginosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006; 194(5): 1283-9.
Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Ladhoff A., Swidsinski S., Hale L.P., Lochs H. Adherent biofilms in bacterial vaginosis. Obstet. Gynecol. 2005; 106(5, Pt1): 1013-23.
Swidsinski A., Mendling W., Loening-Baucke V., Swidsinski S., Dörffel Y., Scholze J. et al. An adherent Gardnerella vaginalis biofilm persists on the vaginal epithelium after standard therapy with oral metronidazole. Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198(1): 97. e1-6.
Bartley J., Young D. Ultrasound as a treatment for chronic rhinosinusitis. Med. Hypotheses. 2009; 73(1): 15-7.
Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В., Нефф Е.И., Судаков Ю.Е., Плотко Е.Э. Растворы, кавитированные низкочастотным ультразвуком, – альтернатива антибиотикам? StatusPraesens. Гинекология. Акушерство. Бесплодный брак. 2012; 3: 65-9.
Широкова Д.В., Калинина Е.А., Плотко Е.Э. Эффективность низкочастотной ультразвуковой кавитации при коррекции нарушений влагалищной флоры. В кн.: Сухих Г.Т., ред. Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.; 2013: 369-70.
Ворошилина Е.С., Зорников Д.Л., Плотко Е.Э. Коррекция дисбиоза влагалища кавитированным раствором хлоргексидина в первом триместре беременности: эффективность и безопасность. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(5): 29-37.
Reid G., Charbonneau D., Erb J., Kochanowski B., Beuerman D., Poehner R., Bruce A.W. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2003; 35(2): 131-4.
Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Лаврентьева И.В. Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов с использованием лекарственных растворов, кавитированных низкочастотным ультразвуком. Екатеринбург: Vip-Ural; 2012. 46с.
Ворошилина Е.С., Донников А.Е., Плотко Е.Э., Тумбинская Л.В., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Акушерство и гинекология. 2011; 1: 57-65.

Поступила 14.09.2015Принята в печать 02.10.2015

Что представляет собой биоценоз влагалища

Микрофлора есть у каждой женщины, но она непостоянна по своему составу, и меняется на протяжении жизни. Организм женщины населяют следующие группы микрофлоры:

Грамположительные облигатно-анаэробные

Пропионобактерии, лактобактерии, клостридии, молочнокислые лактобактерии, пептострептококки.

Грамположительные бактерии чаще других являются возбудителями заболеваний. Грамположительными их назвали за способность впитывать синий краситель в клеточную стенку и сохранять фиолетовую окраску при промывке спиртовым раствором по методу Грама. Обозначается такая флора Грам (+).

К патогенам человека относят как минимум 6 родов грамположительных микроорганизмов. Кокки — стрептококки, стафилококки — имеют шаровидную форму. Остальные — похожи на палочки. Они в свою очередь делятся на не образующие споры: Corynebacterium, Листерия и образующие споры: Бациллы, Клостридии.

Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии

Фузобактерии, бактериоиды, порфиромонасы, превотеллы, порфиромонасы, вейлонеллы). Они не окрашиваются в синий цвет во время теста Грама, не образуют споры, но в некоторых случаях являются возбудителями заболеваний и выделяют опасные для жизни токсины. Грамотрицательные бактерии относят к условно-патогенной флоре, которая активизируется и становится опасной лишь при определенных условиях, например, при резком ослаблении иммунитета.

Факультативно-анаэробные

Микоплазмы, грибок Candida (молочница), стрептококки, стафилококки, энтеробактерии. Они прекрасно адаптируются, поэтому могут существовать как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода. Некоторые из них, например, кандида, также относится к условно-патогенным микроорганизмам.

грамположительные палочки в мазке

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/grampolozhitelnyie-palochki-v-mazke.jpg?fit=450%2C284&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/grampolozhitelnyie-palochki-v-mazke.jpg?fit=757%2C478&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/grampolozhitelnyie-palochki-v-mazke.jpg?resize=757%2C478″ alt=»грамположительные палочки в мазке» width=»757″ height=»478″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/grampolozhitelnyie-palochki-v-mazke.jpg?w=757&ssl=1 757w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/grampolozhitelnyie-palochki-v-mazke.jpg?resize=450%2C284&ssl=1 450w» sizes=»(max-width: 757px) 100vw, 757px» data-recalc-dims=»1″/>

Исследование биоценоза урогенитального тракта


	ФЕМОФЛОР 16	ФЕМОФЛОР 8	ФЕМОФЛОР 4
Общая бактериальная масса	+	+	+
Нормофлора – Lactobacillus spp.	+	+	+
Enterobacterium spp.	+	+	—
Streptococcus spp.	+	+	—
Staphylococcus spp.	+	—	—
Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia Porphyromonas spp.	+	+	+
Eubacterium spp.	+	+	—
Sneathia spp./Leptotrihia spp./ Fusobacterium spp.	+	—	—
Megasphaera spp./ Veilonella spp./Dialister spp.	+	—	—
Lachnobacterium spp./Clostridium spp.	+	—	—
Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.	+	—	—
Peptostreptococcus spp.	+	—	—
Atopobium vaginae	+	—	—
Mycoplasma (hominis +genitalium)	+	+	—
Ureaplasma (urealyticum + parvum)	+	—	—
Candida spp./контроль взятия материала	+	+	+

Отчет о проведенном исследовании выдается автоматически программой анализатора в доступной для анализа врача-клинициста форме!

НОРМОЦЕНОЗ (нормальное состояние микрофлоры влагалища):

общая бактериальная масса 106-109 копий/мл;
содержание лактобактерий — не менее 95% от общей бактериальной массы;
уреаплазмы- менее 5% от общей бактериальной массы;
микоплазмы- отсутствуют;
грибы рода кандида- менее 103 копий/мл;
условно-патогенные бактерии — менее 5% от общей бактериальной массы.

УМЕРЕННЫЙ ДИСБАЛАНС МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА (субкомпенсированный бактериальный вагиноз):

общая бактериальная масса 106-109 копий/мл;
содержание лактобактерий — не менее 60% от общей бактериальной массы;
уреаплазмы- менее 5% от общей бактериальной массы;
микоплазмы- отсутствуют;
грибы рода кандида — менее 103 копий/мл;
условно-патогенные бактерии – не более 40% от общей бактериальной массы.

ВЫРАЖЕННЫЙ ДИСБАЛАНС МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА (декомпенсированный бактериальный вагиноз):

общая бактериальная масса может иметь нормальный, повышенный или пониженный уровень;
содержание лактобактерий — менее 15% от общей бактериальной массы или отсутствуют;
уреаплазмы- могут превышать 5% от общей бактериальной массы;
микоплазмы- могут присутствовать;
грибы рода кандида — могут превышать 103 копий/мл;
условно-патогенные бактерии – отличаются видовым разнообразием, их концентрации превышают концентрации лактобактерий.

Пример выдачи результатов в лаборатории «МедЛаб Экспресс».

Нормоценоз	Умеренный дисбаланс	Выраженный дисбаланс

Всю флору составляют лактобактерии	Незначительно снижено количество лактобактерий и увеличено количество эубактерий.	Анаэробы и Кандида превалируют над лактобактериями

Анализ «Фемофлор» принимается в рабочие дни с 8.00 до 20.00, в субботу с 9.00 до 16.00 по адресу: г.Ижевск, ул.Советская, 38. Принимаем пробы взятые в гинекологических кабинетах города и республики. Результаты выдаются через 24 часа в графическом виде.

Причины влагалищного дисбиоза

В норме, слизистая оболочка влагалища заселена лактобактериями и бифидобактериями. Существует целый перечень факторов, которые потенциально могут вызывать нарушение баланса между полезной и условно-патогенной микрофлорой в просвете влагалища. К таким факторам можно отнести:

иммунодефицитные состояния, обусловленные нехваткой витаминов и микроэлементов, а также сопутствующими хроническими заболеваниями (в том числе инфекционной природы);
несоблюдение правил личное интимной гигиены;
длительное использование внутриматочной контрацепции;
прохождение курса антибиотикотерапии;
использование ежедневных прокладок, частое использование гигиенических тампонов и ношение нижнего белья из синтетических материалов;
приём гормональных контрацептивов;
атрофические изменения в слизистой оболочке влагалища;
частое воздействие стресса на организм;
ранее перенесенные острые или хронические заболевания мочеполовой системы;
дисбаланс половых гормонов в организме, который привел к развитию аменореи, олигоменореи и другим расстройствам менструальной функции;
использование гигиенических и косметических средств, содержащих большое количество консервантов, красителей, отдушек;
заболевания обмена веществ, в том числе сахарный диабет и ожирение;
нерациональное питание, скудный рацион, злоупотребление алкоголем.

Лечение бактериального вагиноза

Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp.Eubacterium spp. Для обоих пунктов отклонение составляет 1,5Candida spp.Ureaplasma (urealyticum + parvum) * . Отклонения в этих пунктах небольшие, но тест на фемофлор выделил их красным цветом.Симптомами являются вагинальный зуд и небольшие желто-зеленоватые выделения.Существует множество рекомендаций и схем лечения этого заболевания, как зарубежных, так и российских. Согласно Евразийским клиническим рекомендациям по рациональному использованию противомикробных препаратов в амбулаторной практике, для лечения бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты:

Опыт восстановления нормоценоза влагалища при лечении бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

HEALTH OF WOMAN. 2019.1(137):96–100; doi 10.15574/HW.2019.137.96

Бенюк В. А., Никонюк Т. Р., Ковалюк Т. В. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Нарушение микроэкологиии влагалища приводит к развитию бактериального вагиноза (БВ) – невоспалительного инфекционного синдрома, обусловленного дисбиотическим состоянием вагинального биотопа, пищеварительного тракта и мочевыделительной системы на фоне хронического иммунодефицита. На сегодня частота БВ в структуре инфекционных заболеваний женской половой сферы остается достаточно высокой и составляет 60–80%.

Цель исследования: снижение частоты рецидивов БВ у женщин репродуктивного возраста путем назначения комплексной двухкомпонентной терапии с применением вагинальных суппозиториев Флорика.

Материалы и методы. Согласно поставленной цели проведено обследование и лечение 50 женщин репродуктивного возраста с БВ. Верификацию диагноза проводили на основании анализа жалоб, изучения анамнеза, клинических данных, диагностических критериев Amsel, микроскопии нативных и окрашенных по Граму мазков влагалищных выделений с оценкой по шкале Ньюджента, культурального исследования влагалищного содержимого с определением состава микрофлоры, полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Динамическое наблюдение проводили в течение 6 мес: сразу после завершения I этапа терапии БВ, через 3 и 6 мес наблюдения, дополнительно по показаниям (появление жалоб, клинических проявлений рецидива, нежелательных реакций).

Результаты. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что эффективное применение вагинальных суппозиториев Флорика с целью предотвращения развития вагинального дисбиоза составляло 88%. При отсутствии мер, направленных на нормализацию микробиоценоза влагалища после проведения основного курса терапии, клинико-лабораторное выздоровление наблюдалось у 16 (64%) пациенток, рецидив БВ установлен в 9 (36%) случаях. Следует отметить, что при применении вагинальных суппозиториев Флорика не зафиксировано каких-либо местных или общих аллергических проявлений, побочных эффектов и нежелательных реакций.

Заключение. Применение вагинальных суппозиториев Флорика для нормализации вагинального биотопа и предупреждения развития дисбиотических процессов после завершения основного курса лечения выявило стойкий клинический результат, что позволило снизить частоту рецидивов БВ в 3 раза. Флорика содержит аутентичную вагинальную флору, поэтому действует быстро и эффективно, осуществляет непосредственное влияние на вагинальный биоценоз, не зависит от состояния пищеварительного тракта, не вызывает аллергических реакций и побочных эффектов. Флорика – уникальная вагинальная система для естественного восстановления женского здоровья.

Ключевые слова: микробиоценоз влагалища, бактериальный вагиноз, двухкомпонентная терапия.

1. Бенюк В.А., Никонюк Т.Р., Ластовецкая Л.Д., Мельник В.В. Бактериальный вагиноз и современные возможности его лечения у женщин репродуктивного возраста // Здоровье женщины. – 2012; 3 (69): 133-138.

2. Бенюк В.О. Досвід лікування неспецифічного бактеріального вагініту // Здоров’я жінки. – 2010. – № 2 (48). – С. 146–151.

3. Грищенко О.В., Лахно И.В., Дудко В.Л. Выбор метода терапии и лекарственной формы препарата для лечения пациенток с вагинальным дисбиозом // Здоровье женщины. – 2010; 4 (50): 86-88.

4. Касихина Е.И. Хлоргексидин: Обзор лечебных возможностей… //Акуш. и гин. 2013. – № 4.

5. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз// Медицинское информационное агентство–2012:472 с.

6. Летяева О.И. Терапия рецидивирующего бактериального вагиноза… //Акуш. и гин. – 2014. – № 4. – С. 88–92.

7. Пірогова В.І. Фейта Ю.Р., Шурпяк С.О. Клінічна ефективність корекції стану мікробіоти піхви у жінок з порушенням репродуктивного здоров’я і післяпологовими ускладненнями в анамнезі // Здоровье женщины. – 2018; 5 (131): 40-43.

Выводы

1. У пациенток с промежуточным типом мазка субъективные и объективные признаки патологии влагалища встречаются статистически значимо чаще, чем у женщин с нормальным типом мазка.

2. Различные виды дисбиоза влагалища встречаются у большинства пациенток с клиническими признаками патологии влагалища независимо от типа мазка, при этом наиболее выраженные дисбиотические нарушения по данным ПЦР-РВ статистически значимо чаще сопутствуют промежуточному типу мазка.

3. У пациенток с нормальной микроскопической картиной наличие жалоб может указывать на повышение количества Ureaplasma spp. и Candida spp. в составе вагинальной микрофлоры.

4. Выявление Mycoplasma spp. в количестве более 104 гэ/мл, как правило, коррелирует со сниженным количеством лактобактерий в составе биоценоза влагалища, напротив, Ureaplasma spp. и Candida spp. в количестве более 104 гэ/мл чаще обнаруживаются в составе биоценозов с сохраненной нормофлорой.

5. Промежуточный тип мазка независимо от наличия клинических проявлений, а также нормальный тип мазка при наличии клинических проявлений патологии влагалища требуют углубленного исследования биоценоза влагалища, включающего количественную оценку состава биоценоза с помощью ПЦР-РВ.