Цилиндры в моче: виды, сопутствующие заболевания, особенности у детей

Какие бывают цилиндры

Цилиндры в осадке мочи – слепки различных органических и неорганических элементов (например, белка и эпителия). При исследовании осадка под микроскопом выделяют следующие разновидности цилиндров:

белковые (или гиалиновые);
с зернистой поверхностью;
восковидные;
эпителиальные;
лейкоцитарные;
эритроцитарные;
пигментные.

В расшифровке исследования врач обязательно укажет, какой именно вид цилиндров найден, так как это имеет особое диагностическое значение. Так в норме в анализе могут присутствовать только гиалиновые (белковые) цилиндры в количестве нескольких штук на препарат. Такие образования представлены сывороточным белком, не подвергшимся реабсорбции в проксимальных канальцах почки. Их большее количество может указывать на ряд заболеваний, сопровождающихся наличием остатка белка в моче (протеинурией). Причинами этого состояния могут быть поражения органов не только мочевыделительной системы, но заболевания других систем организма.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры в моче возникают при патологии эпителия почки. Именно этим обуславливается их название, исходящее из внешнего вида (к белковому конгломерату прилипают отмершие и перерождённые клетки эпителия канальцев, придавая им зернистую поверхность). Помимо шероховатой поверхности, от белковых цилиндров визуально их отличает более тёмный цвет. Их обнаружение является диагностическим критерием таких патологий как: гломерулонефрит (в острой или хронической формах), нефропатия при диабете, амилоидоз почек, лихорадка, отравление.

Восковидные цилиндры

Два описанных выше вида цилиндров, объединяясь, образуют восковидные структуры, обнаружение которых в анализе говорит о серьёзном уровне поражения почек. Представляют собой диагностически неблагоприятный критерий. Могут свидетельствовать об атрофии или дистрофии тканей, выстилающих дистальные отделы канальцев изнутри. Встречаются при острых формах воспаления почечных клубочков или хронических явлениях в почках на поздней стадии.

Эритроцитарные цилиндры

Слепки белков и клеток крови – эритроцитарные цилиндры, обнаруживаются в анализе осадка мочи при гематурии (присутствии крови в моче), что, в свою очередь, также возможно при острых формах воспаления почечных клубочков, инфаркте почки, закупорке тромбами вен, осуществляющих кровоснабжение почек.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарые цилиндры бывают в моче редко и почти всегда указывают на пиелонефрит (воспалительный процесс, локализующийся в почечной лоханке).

Цилиндры из эпителиальных клеток, оседая в моче, указывают на патологический процесс в почках (например, на острый некроз канальцев). Так же могут присутствовать при вирусной инфекции, амилоидозе, токсикозе солями тяжелых металлов. Если эпителиальные цилиндры находят при микроскопии препарата мочи после оперативного вмешательства на почки, это говорит об отрицательной реакции на почечный трансплантат.

Пигментные цилиндры

Образование пигментных цилиндров определяют гемоглобинурия (вливание крови несовместимой по группе) и миоглобинурия (поражение мышц, как правило, тяжелое, типа длительного сдавливания).

Так же у больных с высоким содержанием мочевой кислоты могут обнаруживаться соляные цилиндры (возникают при подагрической нефропатии).

При геморрагической лихорадке в препарате мочи обнаруживаются особые цилиндрические образования – фибриновые. Данный показатель нормализуется, как только пациент начинает идти на поправку. Их образование объясняется процессом повреждения сосудов, вызванным лихорадкой.

Прочие цилиндрические конгломераты в моче

Помимо перечисленных выше видов цилиндров в моче могут обнаруживаться цилиндроиды (слизистые конгломераты, по форме приближенные к цилиндрической). В единичном количестве могут диагностироваться в анализе норме.

Причины повышения

Гиалиновые цилиндры в моче могут быть повышены в результате следующих факторов:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
сердечно-сосудистая недостаточность застойного характера;
физическое перенапряжение;
применение диуретических средств;
артериальная гипертензия.

Зернистые цилиндры в моче – это всегда патология, и связана она с наличием следующих заболеваний:

интоксикация свинцом;
инфекционный процесс вирусного происхождения;
гломерулонефрит;
диабетическая нефропатия;
лихорадка;
пиелонефрит.

Восковидные цилиндры в моче могут говорить о наличии следующих заболеваний:

хроническая почечная недостаточность;
амилоидоз почек;
нефротический синдром.

Повышенный уровень эритроцитарного типа связан с такими патологическими процессами в организме:

гипертензия злокачественного типа;
инфаркт почки;
тромбоз вен почек;
гломерулонефрит острого течения.

Наличие цилиндрического эпителия может быть связано со следующим:

некроз канальцев;
вирусная инфекция;
интоксикация нефротоксическими веществами;
передозировка салицилатами, которые могут оказывать токсическое воздействие на почки.

Эпителиальный тип, образовывающийся путем отслаивания эпителия, может появляться в таких случаях:

отторжение имплантата почки;
острый канальцевый некроз;
вирусная инфекция;
отравление тяжелыми металлами;
амилоидоз.

Факторы, которые ускоряют процесс образования патологических элементов:

альбумин;
концентрированная урина;
клетки в моче;
высокая кислотность;
низкая скорость фильтрации клубочков.

Появление цилиндров в моче у ребенка – это повод срочно провести комплексное обследование

Лечение

Рекомендации по питанию являются основой терапии как в детском, так и во взрослом состоянии.

Вид нефропатии	Запрещенные продукты
Оксалатная нефропатия	Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
Уратная нефропатия	Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
Фосфатная нефропатия	Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
Цистиновая нефропатия	Творог, рыба, яйца, мясо

Лечение оксалатной нефропатии

Диета

при лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки
необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад
рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши
из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным. Применяются витамины группы В, А, Е. Назначаются специальные препараты при кристаллурии. Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов.

Лечение уратной нефропатии

Диета

при лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.)
преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения
важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси

При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты

Лечение фосфатной нефропатии

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач нефролог или уролог, так как:

эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты на другие органы и системы
у части пациентов отмечается изначальная невосприимчивость или постепенно развивается устойчивость к препаратам

На первом этапе лечения составляется план лечения. Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

нормализация образа жизни
правильный питьевой режим
диета
специфические методы терапии

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение конкретного кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

На втором этапе терапии производится оценка эффективности диеты, проводятся контрольные УЗ-исследования и анализы.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему постепенного снижения доз назначенных препаратов до поддерживающих или полной их отмены с сохранением диетических рекомендаций.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии или придерживаться ранее разработанной диеты для предотвращения формирования или прогрессирования МКБ, воспаления почек.

Как подготовиться и сдать урину

От правильности сбора мочи зависит достоверность результатов анализа. Накануне диагностики желательно не употреблять спиртное, острую и соленую пищу. Следует избегать продуктов, которые содержат пигменты (например, куркума).

Собирают мочу в специальную стерильную тару. Предварительно проводят интимное подмывание. Женщины должны ввести ватный тампон во влагалище перед сбором урины.

Для качественного анализа необходимо не менее 15 мл материала. По правилам, собирается вся утренняя порция.

Лаборант исследует все элементы, выявленные в осадке, поскольку они попадают в мочу непосредственно из нефрона.

В каких случаях назначается анализ

Общий анализ урины проводится почти при всех заболеваниях, в профилактических целях или для контроля результатов лечения. Помимо обнаружения цилиндров, клиническое исследование урины дают характеристику прозрачности, кислотности, удельного веса жидкости. Также анализ помогает определить наличие в моче пациента желчных пигментов, эритроцитов, лейкоцитов, глюкозы, гемоглобина, белка.

Исследование мочи считается простым исследованием, но для его расшифровки требуется масса специфических знаний. На состав урины влияет не только работа почек, но и функционирование других органов, обмен веществ. Также конкретные составляющие урины определяют работу половой системы, но в любом случае исследование показывает состояние почек и выделительной системы пациента.

На заметку! В профилактических целях и для своевременной диагностики заболеваний медики рекомендуют сдавать анализ мочи раз в год.

Как подготовиться и сдать урину: рекомендации

Получить достоверные результаты поможет правильное проведение самого исследования и сбор биоматериала. Правила сбора мочи включают несколько важных аспектов.

Рекомендации по сбору урины:

Забудьте о майонезных баночках и прочих «,домашних», ёмкостях для хранения урины. Для сбора материала подходят только специальные стерильные ёмкости. Таким образом, сводится к минимуму попадание посторонних веществ в мочу пациента, что может исказить результаты анализа. Также соблюдение этого правила увеличивает срок хранения биоматериала, помогает его сохранить во время транспортировки,
Гигиенические процедуры являются обязательным аспектом. В урину не должны попасть сальные выделения, пот. Антибактериальные средства применять нельзя, иначе могут исказиться результаты исследования,
Не употребляйте специфических медикаментов, продуктов питания, которые могут исказить результаты исследования. Конкретный перечень веществ указывает врач. Накануне вечером откажитесь от употребления красящих продуктов (свекла, морковь). Помните, цвет урины также важен во время анализа,
Перед проведением исследования мочи не употребляйте алкоголь, водный режим также менять нельзя (пейте воду в привычном режиме). Не рекомендуется жить половой жизнью за 12 часов до исследования, проводить сбор урины во время менструации.

Появление цилиндрических тел в урине пациента свидетельствует о наличии почечной патологии. Повышением нормы является свыше 20 у в 1 мл жидкости. Каждый вид цилиндров указывает на конкретный вид заболевания, что облегчает диагностику заболевания у пациента.

Лечение изменений уровня

Терапия зависит от заболевания, явившегося причиной цилиндрурии. В любом случае патологии почек лечатся в условиях стационара.

Гломерулонефрит –постельный режим, диета (стол №7), назначают диуретики (фуросемид, гидрохлоротиазид), глюкокортикостероиды (преднизолон) и (или) цитостатики (циклофосфамид) – пульс-терапия при хроническом ГН, может проводиться с плазмаферезом, антиагреганты (гепарин), при артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл), дезинтоксикация, гиполипидемическая терапия (статины), если постинфекционный ГН – антибактериальная терапия.
Пиелонефрит – постельный режим, диета №7, обильное питье, антибиотики (выбор в соответствии с микроорганизмом, обнаруженным в посеве мочи), дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные, спазмолитические, при повышении АД – ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы.
Нефротический синдром – диета, инфузионная терапия (реополиглюкин), глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики, диуретики, гепарин, ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл), статины для снижения холестерина, антибиотики при бактериальном присоединении.

Лечение почечной недостаточности при онкологических заболеваниях

Лечение острой почечной недостаточности у онкологических больных обычно проводится в условиях стационара. Если возникают тяжелые, угрожающие жизни осложнения (отек легких, гиперкалиемия, тяжелые нарушения водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса), пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь проводятся экстренные мероприятия, жизненные функции пациента контролируют с помощью кардиомониторов и других аппаратов. В клиниках «Евроонко» функционируют отделения интенсивной терапии, оснащенные новейшим оборудованием. Здесь есть всё необходимое, чтобы в любое время суток, максимально оперативно оказать онкобольным с жизнеугрожающими состояниями все необходимые виды помощи.

В некоторых случаях возникают показания для гемодиализа или гемофильтрации (аппарат «искусственная почка»):

тяжелые нарушения уровней электролитов, когда их не удается нормализовать другими способами;
сохраняющийся отек легких на фоне медикаментозной терапии;
ацидоз (снижение pH крови, ее «закисление»), с которым сложно бороться;
признаки уремии — тяжелого состояния, связанного с накоплением в крови токсичных веществ: рвота, астериксис (непроизвольные движения кистью), эпилептические припадки, заторможенность, перикардит (воспаление околосердечной сумки).

В «Евроонко» применяется современный аппарат для высокоэффективной экстракорпоральной детоксикации Multifiltrate Fresenius (Германия).

Важно устранить причины, которые привели к почечной недостаточности, например, изменить схему терапии, если она включает нефротоксичные препараты, удалить опухоль или камень, которые мешают оттоку мочи, проводить эффективную противоопухолевую терапию, лечение синдрома распада опухоли. Другие мероприятия при острой почечной недостаточности:

Другие мероприятия при острой почечной недостаточности:

Нормализация водного баланса. Если имеет место гиповолемия (уменьшение объема крови), проводят инфузионную терапию. Если, напротив, происходит задержка жидкости в организме, назначают диуретики (мочегонные препараты — но они не всегда эффективны).
Высокий уровень калия в крови приводит к нарушению сердечного ритма, мышечной слабости. Для коррекции этого нарушения применяют внутривенные вливания кальция глюконата, сахара декстрозы и инсулина. Далее применяют натрия полистирена сульфонат, мочегонные препараты, при необходимости — диализ.
Препараты кальция — при снижении его уровня в крови.
Полноценное питание — 0,8 г белка на каждый килограмм массы тела в сутки.
Потребление жидкости, адекватное ее потерям с мочой, стулом, рвотой, потом и пр.
Ограничение натрия и калия.

При хронической почечной недостаточности, помимо лечения, направленного на причину, важно бороться с осложнениями. На ранних стадиях можно обойтись медикаментозной терапией

Назначают препараты, снижающие артериальное давление и уровень «плохого» холестерина в крови (при артериальной гипертензии и атеросклерозе), лекарства для борьбы с анемией, отеками, укрепления костей, диету с низким содержанием белка.

На более поздних стадиях хронической почечной недостаточности показан диализ, трансплантация почки.

На это стоит обратить внимание!

при мочеиспускании могут быть обнаружены исключительно гиалиновые цилиндры

Остальные типы цилиндров у абсолютно здоровых людей не выявляются. Их наличие можно выявить при анализе мочи.

Это помогает специалистам значительно сузить круг диагностического поиска и намного быстрее определить, какой именно болезнью страдает пациент, а значит назначить необходимо лечение или поддерживающую терапию.

Если были обнаружены цилиндры в моче, то следует прекратить употребление любых фармакологических средств, которые негативным образом воздействуют на почки. Также нужно отказаться от всех пагубных привычек, особенно от злоупотребления спиртными напитками.

Нормальные показатели анализа

h2 1,0,0,0,0 —>

Общий анализ мочи относится к первоочередным диагностическим и профилактическим исследованиям. Опираясь на результаты теста, врач любого профиля может дать комплексную оценку состояния здоровья пациента, в том числе функциональной активности его почек

Отклонения полученных показателей от референсных всегда привлекает внимание. Необычные свойства мочи могут свидетельствовать о развитии серьезных патологий

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Таблица — Нормальные результаты ОАМ

Показатель	Норма
Цвет	Соломенный-желтый
Прозрачность	Абсолютная
Запах	Слабый специфический
Относительная плотность	1,010‒1,025 г/л
Кислотность	5,0‒7,0
Белок	0‒0,03 г/л
Глюкоза	0‒1,0 ммоль/л
Кетоновые тела	0‒0,5 ммоль/л
Билирубин	0‒8,5 мкммоль/л
Уробилиноген	0‒35 мкммоль/л
Гемоглобин	Отсутствует
Бактерии	Отсутствуют
Эритроциты	0‒2 в п/зр
Лейкоциты	0‒5 в п/зр
Эпителий	0‒5 в п/зр
Цилиндры	1‒2 гиалиновых
Кристаллы	Единичные
Дрожжевые грибки	Отсутствуют
Паразиты	Отсутствуют
Слизь	+

Как видно из таблицы, в моче может быть обнаружено 1‒2 гиалиновых цилиндра, что считается вариантом нормы. Однако, если будут выявлены тельца другого вида, нужно бить тревогу. Все остальные цилиндры, кроме гиалиновых, появляются в урине на фоне патологических состояний.

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

Общая характеристика

При анализе образцов мочи в ней часто обнаруживается осадок. Микроскопическое обследование его под микроскопом позволяет оценить состав. Иногда в осадке выявляются небольшие образования цилиндрической формы, состоящие из разных клеток. Такое состояние называется в медицине «цилиндрурия». Эта патология всегда появляется при каких-то нарушениях работы почек или других органов мочевыделительной системы. Возникнуть она может также из-за отравления, повышения температуры, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Цилиндры в моче появляются, когда из-за патологических процессов в паренхиме почек скапливаются осадочные элементы. Чаще всего они состоят из клеток эпителия, белка, лейкоцитов, слизи. Эти клетки концентрируются и преобразуются в цилиндры, являющиеся слепками почечных канальцев. При повышении количества белка в моче цилиндры образуются всегда, но не всегда они обнаруживаются в собранных образцах.

Кроме того, формируются такие образования из-за повышения кислотности мочи. Ведь именно кислая среда является благоприятной для их появления, так как белок в ней сворачивается. Щелочная моча с показателем PH меньше 5,5 не будет содержать цилиндров даже при повышенном содержании белка, так как в ней они или вовсе не образуются или быстро растворяются.

Наличие цилиндров может выявляться даже у здоровых людей, например, после физической нагрузки, при повышении температуры тела или обезвоживании. Кислотность мочи вследствие этого повышается, что способствует образованию цилиндрических тел. При этом появляются в основном только гиалиновые цилиндры. Но собранные образцы мочи обычно содержат 1–2 единицы таких образований. Это является нормой и не указывает на какую-то патологию. Если же в осадке выявляется более 2 единиц или же другие виды цилиндрических образований, это является свидетельством наличия заболеваний мочевыделительной системы.

Повышение количества цилиндров в моче само по себе не является патологией. Просто это значит, что нарушены функции почек или мочевыделительной системы. Обычно такое состояние сопровождается особыми симптомами. Чаще всего заподозрить патологию можно по нарушению мочеиспускания. Это может быть задержка мочи или ее недержание, увеличение или уменьшение количества. Появляется также жжение при мочеиспускании, боли внизу живота, зуд или рези. Моча мутнеет, может изменить цвет, примеси в ней заметны невооруженным глазом. Иногда у больного повышается температура, и наблюдаются признаки интоксикации.

Внимание: при появлении таких симптомов важно пройти обследование. Если обнаруживаются цилиндрические образования – это тревожный сигнал. Такое состояние свидетельствует о развитии серьезных патологий почек.

Такое состояние свидетельствует о развитии серьезных патологий почек.

Диагностика заболеваний по цилиндрам в моче

Все виды цилиндров в моче имеют свои причины образования, которыми являются те или иные патологии. Опираясь на вид осадка, врач выявляет конкретное заболевание:

Гиалиновый осадок ― признак острого и хронического гломерулонефрита, почечно-каменной болезни, туберкулеза почек или образования в одной из них опухоли. Может возникнуть, если пациент принимает диуретики.
Зернистые ― признак тяжелой интоксикации, гломерулонефрита, инфекционного заболевания.
По наличию в моче восковидного осадка диагностируют нефротический синдром, амилоидоз.
Осадок из эритроцитарных образований формируется при повышенном АД, инфаркте почки, тромбозе вены почки.
Эпителиальные встречаются редко и говорят о наличии у пациента таких патологий, как амилоидоз, инфекционное заболевание. Являются проявлением передозировки салицилатов, интоксикации при отравлении, отторжением организмом донорской почки.

Лечение цилиндрурии

Цилиндрурия лечится по схеме, соответствующей основному заболеванию.

Стоит заметить, что корреляция между количеством цилиндров и концентрацией белка в моче наблюдается не всегда. Размеры конгломератов в осадке определяются величиной просвета почечных канальцев. И, как правило, к основным и наиболее часто встречающимся причинам развития цилиндрурии можно отнести уменьшение кровоснабжения почек, интоксикацию организма, обезвоживание, переохлаждение и нахождение желчных кислот в моче.

Таким образом, обнаружение цилиндров в моче чаще всего является признаком наличия патологического процесса, протекающего в почках. Необходима дифференциальная диагностика, направленная на выявление первопричины появления конгломератов в моче.

Прогноз

Прогноз для пациентов с протеинурией зависит от причины, продолжительности и степени протеинурии. Молодые люди с транзиторной или ортостатической протеинурией имеют благоприятный прогноз, в то время как у пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией (или более высокой степенью альбуминурии) значительно повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Протеинурия была связана с прогрессированием заболевания почек, усилением атеросклероза и аномалиями левого желудочка, косвенно влияющими на сердечно-сосудистую заболеваемость. У пациентов с артериальной гипертензией наличие микроальбуминурии коррелирует с наличием гипертрофии левого желудочка. Как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным артериальным давлением наличие микроальбуминурии предсказывает повышенный риск сердечно — сосудистых заболеваний.

Виды цилиндров

Выделяют следующие виды цилиндров в моче:

гиалиновые цилиндры. Это наиболее встречающийся тип. Он бесцветный, прозрачный и однородный. Как правило, у него закруглённый конец. Состоит из белка. Он может появляться в концентрированной моче, а также после усиленных физических нагрузок – это норма;
эпителиальные. Получаются вследствие отторжения эпителия почечных канальцев;
эритроцитарные. Их появление связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка. В результате этого патологического процесса эритроциты проникают в почечное канальце;
восковидный. Такое название получил из-за того, что похож на восковый шарик. Длительное пребывание гиалинового и зернистого типа и формирует появление восковидного цилиндра;
зернистый. Если клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность почечных канальцев, разрушаются, тогда образуется данный тип;
лейкоцитарные. Они состоят из лейкоцитов и белка. Их появление – это довольно редкое явление, которое связано с наличием пиелонефрита;
цилиндроиды. Это образование состоит из слизи и имеет цилиндрическую форму. Если говорить о единичных случаях, то это может быть показателем нормы, значительное же количество может свидетельствовать о воспалительных процессах мочевыделительной системы.

Патофизиология

В настоящее время считается, что развитие протеинурии связано с дисфункцией барьера клубочковой фильтрации, канальцевой дисфункцией или обоими.

Барьер клубочковой фильтрации отделяет сосудистую сеть почек от мочевого пространства. Одна из основных целей барьера — предотвращение прохождения белков плазмы, особенно альбумина. Небольшое количество отфильтрованного альбумина и неальбуминового белка реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах.

Тремя компонентами барьера клубочковой фильтрации считаются подоциты (эпителиальные клетки), фенестрированные эндотелиальные клетки и базальная мембрана клубочков. Протеинурия предотвращается за счет отрицательного заряда и размерной селективности барьера клубочковой фильтрации. Перекрестные помехи между подоцитами, мезангием и эндотелием поддерживают нормальный фильтрационный барьер. Поскольку все три взаимосвязаны, повреждение любого из них влияет на функционирование остальных.

Подоциты — это терминально дифференцированные висцеральные эпителиальные клетки клубочка, находящиеся за пределами клубочковых капилляров; они обращены к пространству Боумена и канальцевому инфильтрату. Подоциты покрывают гломерулярные капилляры и имеют отростки, называемые ножками, которые переплетаются с соседними подоцитами, образуя щелевые диафрагмы размером 25-60 нм. Изменения или сглаживание отростков наблюдаются при многих протеинурических состояниях. Мутации в генах, кодирующих белки, составляющие структуру щелевой диафрагмы, могут приводить к выраженной протеинурии.

Клубочковые капилляры изнутри выстланы эндотелиальными клетками, контактирующими с кровотоком. Уникальной особенностью клубочковых эндотелиальных клеток являются их отверстия в клетке, которые обеспечивают прохождение жидкости через стенку клубочкового капилляра. Хотя эти отверстия намного больше, чем альбумин, поверхность эндотелия имеет покровную оболочку, состоящую из отрицательно заряженных гликокаликса, гликозаминогликанов и протеогликанов, задерживающих положительно заряженный альбумин и другие белки плазмы. Это клеточное покрытие действует как барьер размера и заряда. Кроме того, активация эндотелия и потеря селективности приводит к длительному воздействию белков на подоциты. Это приводит к активации ренин-ангиотензина в подоцитах и изменению размерной селективности. Повреждение подоцитов, в свою очередь, приводит к снижению фактора роста эндотелия сосудов, необходимого для образования эндотелиальных отверстий.

Клубочковый фитрационный барьер также поддерживается мезангиальными клетками мезангиума. Мезангиальные клетки располагаются близко к просвету капилляров и играют важную роль в гемодинамике клубочков и клиренсе иммунных комплексов. Мезангиальные клетки продуцируют матрикс, состоящий из коллагена, фибронектина и протеогликанов, который поддерживает гломерулярные капилляры. Это обычное место отложения циркулирующих иммунных комплексов. Мезангий разрушается в результате клеточной пролиферации, как это происходит при диабетической нефропатии или нефропатии иммуноглобулина А (IgA).

Базальная мембрана клубочков состоит из коллагена IV типа, ламинина, нидогена/энтактина, сульфатированных протеогликанов и гликопротеинов. Она ограничивает движение жидкости. Изменения в белках, составляющих, базальную мембрану клубочков, приводящие к протеинурии, были описаны при врожденном и приобретенном нефротическом синдроме. Протеинурия сама по себе может вызвать повреждение эндотелия: опосредованная белками цитотоксичность может привести к потере подоцитов, что приводит к выработке хемокинов и цитокинов, которые инициируют воспалительную реакцию. Конечной точкой является склероз и фиброз клубочка.

Большое количество альбумина фильтруется в проксимальных канальцах, и считается, что в этом механизме задействованы два рецептора, которые могут обрабатывать 250 г альбумина в день. Очевидно, что любая дисфункция в этом пути извлечения белка приведет к нефротическому синдрому.