Хирургическое лечение
Тип операции подбирается к типу гинекологических изменений (доброкачественных или злокачественных), их степени и возраста пациента (хирургическое лечение с учетом фертильности).
- Конизация шейки матки и трахелэктомия показаны для предраковых поражений (например, эндотелиальная неоплазия высокой степени) или рака шейки матки на ранней стадии у молодых пациенток. Наиболее распространенное раннее осложнение, особенно после хирургического вмешательства — незначительное кровотечение.
- Удаление кисты яичников или односторонняя аднексэктомия выполняются у молодых женщин с доброкачественными кистами яичников или пограничными злокачественными новообразованиями. Повреждение внутренних органов встречается редко, но риск увеличивается у женщин, которые ранее перенесли другие операции, воспаление тазовых органов или имеют эндометриоз или другое заболевание, приводящее к спаечному процессу. Повреждение мочеточника может возникнуть, как правило, вблизи яичниковой маятниковой связки. Другие, более редкие осложнения включают кровотечение из связок яичника и повреждение кишечника (с множественными спайками).
- Общая гистерэктомия (трансабдоминальная или лапароскопическая) показана для лечения доброкачественных поражений или рака эндометрия, ограниченных этим органом. Операция может включать двустороннюю сальпингэктомию или сальпингоовариэктомию, а также лимфаденэктомию таза и аорты. У женщин, перенесших такую операцию, остается только свод влагалища. Распространенным ранним осложнением этих хирургических методов является вагинальная гематома. Наиболее тяжелые осложнения гистерэктомии включают повреждение мочевыводящих путей и кишечника и периоперационное кровотечение. Осложнения мочевого пузыря и мочеточника чаще встречаются при лапароскопической гистерэктомии.
- Радикальная гистерэктомия с полным удалением матки выполняется в случаях рака шейки матки, часто после предшествующего нео адъювантного лечения. Существует 4 типа этой операции в классификации Керлеут и Морроу (A – D), в зависимости от степени резекции в боковом направлении. Процедура обычно сочетается с двусторонней сальпингоовариэктомией и тазовой или парааортальной лимфангиэктомией. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения радикальной гистерэктомии включают нарушения мочевыводящих путей (пузырно-влагалищный дивертикул, недержание мочи при нагрузке и в покое, пузырно-влагалищный и мочеточниково-влагалищный свищ), инфекцию мочевыводящих путей, увеличение лимфатических узлов таза, тромбоз глубоких вен и гематому.
- Циторедуктивная хирургия включает полную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию, резекцию основной сети, червеобразного отростка, а также лимфатических узлов таза или пераорты и все видимые опухолевые очаги (иногда необходима резекция кишечника). Это очень обширная и калечащая процедура проводится при распространенном раке яичников, иногда после неоадъювантного лечения. Из-за обширного характера, эта операция связана с риском определенных осложнений, которые в основном включают кровотечение и повреждение кишечника, возникающие в 10% случаев.
Что такое эпидуральная анестезия?
Эта разновидность обезболивания также известна под названием перидуральной анестезии. Вещества вводятся методом катетеризации, эффект происходит благодаря тому, что импульсы нервов перестают доходить до спинномозгового канала. Чаще всего эпидуральную анестезию используют в случае рожениц. Кроме того она применяется:
- Как дополнительная анестезия при общем наркозе;
- Как обезболивающее местного действия при урологических или пластических вмешательствах;
- Для общего обезболивания при кесаревом сечении. Роженица не лишается сознания, но не ощущает боли;
- Чтобы ликвидировать болевые ощущения после хирургических вмешательств;
- В случае нестерпимых приступов вертеброгенной боли.
Лидокаин, кетамин либо другие болеутоляющие местного действия вводятся в пространство спинномозгового канала. Эпидуральная анестезия занимает около десяти минут. Чтобы пациентка не испытывала боли при катетеризации позвоночника, первоначально проводится дополнительное обезболивание места прокола.
Что делать при возникновении болей?
Прежде всего необходимо срочно обратиться к врачу. Даже если боли вызваны естественными причинами и пройдут самостоятельно, лучше обследоваться и убедиться в том, что ничего серьезного человеку не грозит. Если состояние пациента не требует серьезного лечения, доктор может назначить применение препаратов с легким анальгезирующим эффектом, чтобы облегчить самочувствие больного, если у него болит позвоночник.
Если же боли вызваны попаданием инфекции и развитием абсцесса или эпидурита, то и справиться с ними будет сложнее. Прежде всего врач назначает средства, устраняющие воспалительный процесс, а также антибиотики, которые будут бороться с возбудителями инфекции. Если в месте введения иглы образовались гнойники, то чаще всего применяется хирургическое лечение, которое позволяет избежать дальнейшего распространения инфекции.
В первую очередь врач проведет диагностику, по результатам которой можно будет определить причины болей.
К основным диагностическим методам относятся МРТ и электронейромиография
В зависимости от выявленных причин болей может быть назначен один из следующих методов лечения:
- остеопатия, которая позволит восстановить подвижность в отделе позвоночника, подвергшемся воздействию;
- медикаментозная терапия или магнитная стимуляция для восстановления поврежденных нервных волокон.
Улучшить самочувствие многим пациентам помогает мануальная терапия. Эффект от ее применения заключается в:
- облегчении болей;
- улучшении функционирования опорно-двигательного аппарата и внутренних органов;
- восстановление подвижности суставов и связок позвоночника.
При своевременном обращении к врачу при наличии жалоб на боли в спине после эпидуральной анестезии можно быстро справиться с этим неприятным симптомом. В большинстве случаев боли проходят самостоятельно за несколько дней, но только врач сможет точно определить их причины и решить, какие меры предпринимать для улучшения самочувствия пациента, у которого болит позвоночник.
Причины спинального инсульта
К наиболее вероятным механизмам возникновения инсульта спинного мозга относят закупорку сосуда тромбом, сдавливание артерии, выраженный спазм или разрыв кровеносного русла. Патологические изменения обычно затрагивают крупные сосуды, от которых зависит кислородное питание органа. Вызывают инфаркт или кровоизлияние многие провоцирующие факторы.
Основные причины:
Аномальное строение кровеносных сосудов. Это артериовенозная мальформация, слабость сосудистой стенки, аневризма и другие редкие нарушения. Возникает ухудшение проходимости крови или предрасположенность к кровотечению.
Истончение сосудистой стенки на фоне атеросклеротических изменений, амилоидоза, варикоза, воспалительного процесса. Рост жировых бляшек считается главной причиной формирования инфаркта спинномозговых структур. Недостаточное количество крови поступает из-за снижения проходимости артерии.
Поражение сосуда. Нарушение целостности артерии или вены происходит при травмировании спины, формированием костных отломков при переломе позвоночного столба. В редких случаях кровоизлияние появляется в процессе выполнения медицинских манипуляций, нейрохирургических вмешательств.
Изменения со стороны позвоночника. Это неправильное формирование позвонков, остеохондроз, воспалительные и дегенеративные изменения в суставах, грыжа и другие патологические состояния. Неправильное расположение позвонков при деформации скелета и дегенерации суставов приводит к сдавливанию сосудов и снижению их проходимости. Грыжи также оказывают давление на артерии.
Онкологические заболевания. Злокачественные или доброкачественные новообразования непосредственно поражают сосудистое русло, обуславливают компрессионное воздействие и разрушение артерий.
Воспаление оболочек спинного мозга. Заболевание негативно влияет на сосудистые компоненты и повышает их проницаемость. Возникает предрасположенность к кровоизлиянию, формированию тромбов.
Гематологические расстройства: гемофилия, тромбоцитемия и другие. Изменение физических свойств крови негативно влияет на состояние сосудистой стенки и кровоток. Ишемия наблюдается при повышенной свертываемости крови, а кровоизлияние — при поражении сосудов.
Спровоцировать болезнь может сразу несколько патологических механизмов. К факторам риска относят избыточную массу тела, сахарный диабет, повышенное кровяное давление, недостаточную физическую активность и нарушение липидного профиля крови.
Показания и противопоказания
Применяют эпидуральную анестезию в следующих ситуациях:
- Сильные боли во время родов;
- Ребенок начинает испытывать дефицит воздуха;
- Проводится кесарево сечение;
- Родиться предстоит двум или более детям;
- Женщина имеет серьезные болезни в анамнезе;
- Ребенок неправильно расположился внутри матки.
Также используется хирургами перед операциями на пищеварительных органах и нижних конечностях. Позволяет ликвидировать мышечные спазмы, минимизировать потери крови при хирургическом вмешательстве.
Недопустимо проводить эпидуральную анестезию, если наличествуют:
- Воспаления и нагноения внутри позвоночника;
- Дерматологические высыпания с гноем;
- Проблемы с сердцем;
- Низкая свертываемость крови;
- Патологии центральной нервной системы.
Большая избыточная масса, некоторые болезни позвоночника и несовершеннолетие также могут стать основанием для отказа врачей от эпидуральной анестезии.
Как снять болевые ощущения?
Что делать, если болит спина после спинальной анестезии? Купировать боль можно, если подойти к проблеме комплексно. Для скорейшего устранения болевого синдрома необходимо:
- Приложить теплый компресс, но при условии, что нет воспалительного процесса и других противопоказаний.
- Для уменьшения интенсивности боли можно принять Ибупрофен или Нурофен.
- Если причиной боли стали спазмированные мышцы, то рекомендуется принимать миорелаксанты.
- Когда болевой синдром развивается на фоне межпозвоночной грыжи, то не обойтись без курса НПВС.
- Гематому, а вместе с ней и боль, можно устранить наружными гелями и мазями: Арнигель, Синяк Off. В дополнение можно нарисовать сетку с помощью йода.
- Болевые ощущения, усиливающиеся из-за развивающегося воспалительного процесса, невозможно устранить без курса антибактериальных препаратов.
- Боль сильной интенсивности можно убрать только новокаиновой блокадой, но укол должен ставить профессионал, чтобы не усугубить ситуацию.
- Быстрее справиться с последствиями спинальной анестезии можно при помощи физиотерапевтических процедур. Среди них лечение лазером позволяет ускорить процесс восстановления в тканях, усилить приток крови к больному участку. Магнитотерапия укрепляет иммунную систему, ускоряет регенерацию тканей. Грязевые аппликации согревают больной участок и ускоряют проникновение лекарственных веществ вглубь пораженных тканей.
В период восстановления после спинальной анестезии важно соблюдать покой и не нагружать позвоночный столб
Достоинства и недостатки эпидуральной анестезии
Если отсутствуют какие-либо противопоказания к проведению данной процедуры, тогда можно рассматривать положительные и отрицательные стороны такой анестезии.
Плюсы:
- обезболивание родовой деятельности и весь процесс проходит более комфортно для матери;
- передышка при длительных родах;
- снижение вероятности повышения давления у пациенток с гипертонией;
Отрицательные моменты:
- существует весомая вероятность последствий и осложнений (может болеть спина и так далее);
- резкое снижение давления у пациенток гипертоников;
- утрата психоэмоциональной связи с ребенком – этот пункт вызывает большое количество спором между специалистами.
Давайте рассмотрим последний пункт более подробно.
В процессе родов мать переживает серьезный стресс, но располагается в своих условиях, а малышу необходимо познавать новый мир. Малыш подвергается куда большему стрессу, покидая спокойное и безопасное место, довольно резко погружаясь в новую среду. Когда мама и ребенок испытывают боль, это связывает и объединяет их. Боль провоцирует мощный выброс эндорфина в кровь. У новорожденного он не вырабатывается, а поступает от матери. Следовательно, если роженица не чувствует боли – потребности в гормоне нет. Организм его не вырабатывает и ребенку, который в нем нуждается, эндорфин не поступает.
В результате принимать решение о назначении эпидуральной анестезии будет сопровождающий врач. Единственное, что следует учитывать – чтобы процедуру проводили квалифицированные врачи. Тогда риск осложнений окажется минимальным, в том числе и болей в спине может не быть.
https://youtube.com/watch?v=Xmj-LZbEpIU
Показания и противопоказания
Применяют эпидуральную анестезию в следующих ситуациях:
- Сильные боли во время родов;
- Ребенок начинает испытывать дефицит воздуха;
- Проводится кесарево сечение;
- Родиться предстоит двум или более детям;
- Женщина имеет серьезные болезни в анамнезе;
- Ребенок неправильно расположился внутри матки.
Также используется хирургами перед операциями на пищеварительных органах и нижних конечностях. Позволяет ликвидировать мышечные спазмы, минимизировать потери крови при хирургическом вмешательстве.
Недопустимо проводить эпидуральную анестезию, если наличествуют:
- Воспаления и нагноения внутри позвоночника;
- Дерматологические высыпания с гноем;
- Проблемы с сердцем;
- Низкая свертываемость крови;
- Патологии центральной нервной системы.
Большая избыточная масса, некоторые болезни позвоночника и несовершеннолетие также могут стать основанием для отказа врачей от эпидуральной анестезии.
Устранение болей после процедуры
В норме организм и чувствительность тела восстанавливаются спустя небольшое время после процедуры. Если этого не происходит, рекомендуется обратиться к врачу-неврологу, который узнает, почему болит спина после эпидуральной анестезии, что делать при этом, чтобы убрать дискомфортные ощущения.
Обезболивающие средства
При нормальном ходе восстановления никаких обезболивающих или других медикаментов не требуется. Но если интенсивность болевых ощущений достаточно велика и держится долго, только врач поможет подобрать правильные обезболивающие в зависимости от того, для чего нужна была эпидуралка и почему возникли боли.
Обращение к врачу
Если имеется воспаление или раздражение, то для лечения потребуется принимать назначенные врачом антибиотики, а при абсцессе и серьезных нагноениях необходимо лечение у хирурга. Также доктор может дать ценные рекомендации по питанию – особенно пациентам с лишним весом или женщинам после родов, а также по физической нагрузке для укрепления мышечного корсета. Дополнительно может быть назначен курс витаминов.
Продолжительность болевых ощущений
Если в процессе родов или анестезии возникли осложнения, дискомфорт может длиться неделями или месяцами. В редких случаях спина после эпидуральной анестезии болит несколько лет.
Длительность болевого синдрома зависит от его причины. Если на момент проведения анестезии у пациента имелись нарушения в позвоночнике (сколиоз, артроз, грыжи), боли могут быть затяжные, и устранить их без медицинской помощи не получится.
Бывает, что болевые ощущения в спине вызваны выходом небольшого количества спинномозгового содержимого в эпидуральное пространство вследствие прокола. Они не представляют опасности и проходят через сутки, но редко могут беспокоить и дольше. Если в ходе эпидуральной анестезии травмировался нерв или связка, боль может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Помимо продолжительности болевых ощущений следует учитывать сопутствующие симптомы (головную боль, повышение температуры, припухлость). При их возникновении необходимо обратиться к врачу, даже если спина не сильно болит.
Что делать, если болит спина после анестезии?
Обо всех неприятных ощущениях в спине после регионраной анестезии необходимо сообщить врачу
Боль в спине, связанная непосредственно с проведением анестезии, чаще всего возникает на 1-2 сутки после манипуляции, обычно она достаточно интенсивна и сопровождается дополнительными симптомами. Чем раньше будет начато лечение при травмах связок, гематомах и постпункционном синдроме, тем более успешным оно будет. Поэтому обо всех болезненных и необычных ощущения, возникающих непосредственно после родов или кесарева сечения с эпидуральной анестезией, нужно сообщать лечащему врачу.При необходимости назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга, делают дополнительные исследования. При выявлении серьезных нарушений будет проведено неотложное лечение и состояние стабилизируется.
Если дискомфорт и болезненность в месте укола проявляются спустя недели или месяцы после проведения анестезии, то в большинстве случаев, они имеют иную причину. Однако это вовсе не означает, что делать ничего не нужно. Необходимо разобраться, почему болит спина и какие меры могут быть приняты для того, чтобы уменьшить дискомфорт. Для этого нужно обратиться к терапевту или невропатологу. После клинического осмотра врач назначит дополнительные исследования, а по их результатам подберет рациональное лечение. Чаще всего оно включает массаж, мануальную и физиотерапию, рациональную физическую активность и охранительный режим.
Что это такое?
Анестезией эпидуральной или анестезией перидуральной называется метод эффективного обезболивания, во время осуществления которого определенные анальгезирующие вещества вводятся при помощи тонкого катетера в область спинномозгового канала. Вводимые вещества – кетамин, лидокаин и другие, имеющие местное действие. Эффект этой процедуры прост с медицинской точки зрения – нервные импульсы не доходят до одного из главных центров нервной системы – спинного мозга. Также все мышцы больного расслабляются – наступает эффект миорелаксации. При этом больной осознает, что происходит, то есть находится в полном сознании, но при этом не испытывает неприятных ощущений и даже боли.
Эпидуральная анестезия
Данная форма обезболивания может быть использована:
- во время рождения ребенка;
- при кесаревом сечении;
- в качестве дополнительного метода обезболивания во время стандартного наркоза;
- для ликвидации болевого синдрома после хирургических вмешательств;
- в качестве анальгетика с местным действием во время проведения пластических или урологических операций.
Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?
Наиболее известный вариант применения метода – оказание помощи во время родовой деятельности. Боль, испытываемая женщиной в этот период, считается одной из наиболее сильных вариаций болевого синдрома.
Принцип действия анестезии
Делать эпидуральную анестезию можно на любых участках позвоночного столба в зависимости от необходимости, от места проведения хирургического вмешательства. Сам позвоночник – это сложная структура, состоящая из большого числа позвонков, связанных между собой посредством межпозвонковых дисков и ряда других элементов. Структура каждого позвонка такова, что в его серединной части имеется отверстие. Целый ряд этих отверстий, «составленных» друг на друга, формируют длинный позвоночный канал, внутри которого и находится спинной мозг. В районе поясничного отдела он переходит в нить спинного мозга.
Эпидуральная анестезия во время беременности
Таблица. Методы определения места проведения.
| Метод | Описание |
|---|---|
| «Висячая капля» | Игла-катетер вводится в особую межостистую связку достаточно глубоко. Далее к ней подвешивается небольшая капля препарата или обычного физраствора, которая не будет смещаться, когда игла начнет продвигаться через связки. Но как только она достигнет именно эпидуральной области, капля пропадет благодаря физике – эффекту отрицательного давления. Самое главное, чтобы в игле не произошла закупорка – так называемое обтурирование; в этом случае капля втянется в полость иглы. Этот метод могут использовать только анестезиологи, имеющие большой стаж и опыт работы. |
| Утрата сопротивления | В этом случае катетер вводится в ту же самую межостистую связку, далее к ней присоединяется шприц, наполненный воздухом либо обычным хлоридом натрия. Их не получится ввести, пока кончик иглы не достигнет искомого эпидурального пространства. |
Препарат нужно вводить в правильное место
Если боль усиливается и не проходит
Боль после эпидуральной анестезии при кесаревом сечении или другой операции исчезает быстро. Но если болезненные ощущения наблюдаются долго и постепенно становятся все сильнее, то необходимо следовать простым рекомендациям:
- Принять обезболивающую таблетку или сделать укол анальгетика. Лучше всего подойдут такие препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен.
- Нанесите на болезненный участок спины обезболивающую мазь с согревающим эффектом: Индометацин, Фастум гель.
- Прилягте на твердую поверхность в такое положение, в котором боль ощущается меньше всего. Полежите минимум 20 минут, давая мышцам расслабиться.
- Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей, сидения с наклоном вперед.
- Выпейте травяной чай с ромашкой, календулой, мятой.
- Посетите врача для подбора эффективного комплексного лечения.
Если боль не проходит и состояние здоровья только ухудшается, то не стоит оттягивать поход в больницу и заниматься самолечением.
Реабилитация после спинального инсульта
Устранения этиологических факторов и восстановления кровоснабжения органа недостаточно. Пациенту требуется индивидуальная схема реабилитации, подобранная с учетом его самочувствия и результатов обследования. Необходимо устранить выявленные двигательные, когнитивные и другие осложнения.
Основные способы реабилитации:
- лечебный массаж;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- механотерапия.
По показаниям невролог подбирает схему вторичной профилактики инсульта. Она включает постоянный прием препаратов и изменение образа жизни. Периодически следует проходить повторные обследования.
Какие осложнения могут возникнуть?
Иногда пациент замечает, что у него болит спина после эпидуральной анестезии, что делать в таком случае подскажет врач. Сначала выясняется причина неприятных ощущений.
Их может быть несколько:
- нарушение техники проведения процедуры;
- раздражение иглой тканей и нервных окончаний эпидурального пространства;
- развитие инфекции в этой области.
Сразу стоит оговорить, что эпидуральная анестезия должна проводиться в стерильном помещении, при использовании одноразовых инструментов. Место укола обязательно обрабатывается дезинфицирующим составом. Вероятность занесения инфекции сведена к минимуму. Если медицинский персонал придерживался всех вышеперечисленных правил, вы можете не переживать.
У людей, которые уже страдают от проблем с опорно-двигательным аппаратом, вероятность возникновения болей после процедуры выше, чем у остальных категорий пациентов. Иногда достаточно просто подождать несколько дней, пока место укола заживет. Даже небольшая царапина, ссадина на руке или ноге болит несколько дней, доставляя некоторый дискомфорт. А теперь вспомните ту иглу, которой проводится эпидуральная анестезия, ее размеры. Естественно, на заживление тканей требуется определенное время.
Возможные причины
Процедура осуществляется путем прокола и введения в эпидуральное пространство тонкой трубки, по которой поступают анестетики. В зависимости от назначения обезболивания укол ставят в разные отделы позвоночника. Эпидуральная анестезия применяется в ходе некоторых операций, но больше распространена при родах, так как позволяет находиться в сознании и двигаться.
Болезненность в области поясницы после отхождения наркоза обусловлена тем, что в процессе установки катетера травмируются мягкие ткани спины. Дискомфорт этого типа проходит самостоятельно через несколько суток. Если этого не произошло, причины могут быть следующие:
Занесение инфекции. Во время прокола это происходит крайне редко, но при нахождении катетера в теле более 4 суток риск инфицирования возрастает. О занесении инфекции свидетельствует высокая интенсивность болевых ощущений, лихорадка, головокружение, изменения в работе сердца. Если вовремя не начать лечение, возможны осложнения в виде абсцесса и гнойного эпидурита. Заболевания позвоночника
Если у человека имеются межпозвоночные грыжи, эпидуральную анестезию проводят осторожно, чтобы не задеть их. В противном случае болевой синдром будет носить затяжной характер. При сколиозе также повышается риск неправильного введения иглы
Идиопатические боли. Они вызываются негативным психическим настроем и не связаны с какими-либо повреждениями в процессе спинальной анестезии. Такому явлению часто подвержены впечатлительные пациенты. Ошибка врача. Если прокол был выполнен не в том месте и игла повредила сосуды, нервы или позвоночные связки, болей в спине не избежать. Задеть сосудистое сплетение во время эпидуральной анестезии легче у пациентов, принимающих препараты для улучшения кровообращения. Если пострадали связки позвоночника, в месте укола будет наблюдаться припухлость, болезненность и легкая деформация тканей. Повреждение твердых оболочек спинного мозга вызывает головные, спинные боли, расстройства сердечной и дыхательной функции, слабость в ногах, нарушение работы мочевого пузыря. Бывает, что спина ноет после эпидуральной анестезии по другой причине. Во время беременности позвоночник испытывает повышенную нагрузку, что вызывает дискомфорт и напряжение в нем. Также боль может иррадиировать в спину из других органов при наличии в них патологий
При сколиозе также повышается риск неправильного введения иглы. Идиопатические боли. Они вызываются негативным психическим настроем и не связаны с какими-либо повреждениями в процессе спинальной анестезии. Такому явлению часто подвержены впечатлительные пациенты. Ошибка врача. Если прокол был выполнен не в том месте и игла повредила сосуды, нервы или позвоночные связки, болей в спине не избежать. Задеть сосудистое сплетение во время эпидуральной анестезии легче у пациентов, принимающих препараты для улучшения кровообращения. Если пострадали связки позвоночника, в месте укола будет наблюдаться припухлость, болезненность и легкая деформация тканей. Повреждение твердых оболочек спинного мозга вызывает головные, спинные боли, расстройства сердечной и дыхательной функции, слабость в ногах, нарушение работы мочевого пузыря. Бывает, что спина ноет после эпидуральной анестезии по другой причине. Во время беременности позвоночник испытывает повышенную нагрузку, что вызывает дискомфорт и напряжение в нем. Также боль может иррадиировать в спину из других органов при наличии в них патологий.
