Выскабливание и возможные осложнения после процедуры

Лечение замершей беременности

Данная патология требует незамедлительного вмешательства, потому что умерший плод разлагается прямо в организме женщины, при этом токсины попадают непосредственно в кровь, что довольно быстро приводит к тяжелым последствиям (вплоть до смертельного исхода).

Проверенный метод лечения – удаление мертвого эмбриона из полости матки. Если срок беременности не достиг 2 месяцев, проводят искусственное прерывание при помощи фармпрепаратов. Данные медикаменты содержат гормоны, которые способствуют сокращению матки и изгнанию плода (по сути, это выкидыш).

В сложных случаях при замершей беременности хирурги производят оперативное вмешательство и удаляют плодное яйцо. В некоторых случаях применяют выскабливание, в других – вакуум-аспирацию.

Вакуум-аспирация представляет собой мини-аборт, во время которого эмбрион извлекают при помощи аспиратора. Вмешательство проводят под местной либо общей анестезией. Данный метод применяют в 1-м триместре беременности, он хорошо зарекомендовал себя, является быстрым и безболезненным.

Выскабливание также широко применяется при замершей беременности. Хирурги извлекают плод и его оболочки, а полость матки очищают специальными инструментами. Процедуру проводят под наркозом, поэтому все проходит совершенно безболезненно.

Однако в некоторых случаях выскабливание осложняется истончением слоя матки (эндометрия), что может являться причиной дальнейшего бесплодия. Именно поэтому выскабливание проводится только при наличии противопоказаний для иных способов.

Если беременность замирает во 2 триместре, то вызываются искусственные роды.

После любого хирургического вмешательства назначают медикаментозную терапию. Антибактериальные и противовоспалительные средства призваны предупредить развитие инфекции в полости матки и воспаления. А гормональные средства и иммунокорректоры помогают восстановить функциональность внутреннего слоя матки для того, чтобы в будущем женщина смогла полноценно выносить ребенка.

Также назначают спазмолитические средства, которые помогают матке быстрее сократиться

Очень важно обеспечить психологический комфорт, помочь обрести душевное равновесие и нормальный психоэмоциональный фон. Нередко произошедшее отрицательно влияет на психику, поэтому здесь незаменимой оказывается помощь психолога

Опытные психологи ОН КЛИНИК помогут справиться с тяжелым эмоциональным состоянием и вернуться к нормальной жизни.

Для чего проводится выскабливание полости матки

Полость матки изнутри выстлана тканью – эндометрием, состоящим из двух слоёв:

• Наружного функционального, который в течение менструального цикла претерпевает значительные изменения. Вначале он тонкий, а потом к овуляции, во время которой должна созреть яйцеклетка, значительно утолщается. В середине цикла функциональный слой становится рыхлым и готовится принять оплодотворенную половую клетку во время имплантационного окна – примерно на 20-24 день. Если оплодотворение не произошло, и яйцеклетка не имплантировалась, функциональный слой отторгается, а после окончания менструации заменяется новым.
• Базального, лежащего под функциональным. Эта часть эндометрия не отторгается, поскольку является основой для ежемесячного восстановления верхнего слоя.

В эндометрии возникает большое количество патологий, которые мешают нормальному функционированию матки, здоровому менструальному циклу, зачатию и вынашиванию. Но поскольку верхний функциональный слой эндометрия ежемесячно восстанавливается, одним из методов лечения считается его искусственное снятие – выскабливание. При этом детородная, менструальная и другие функции женщины не страдают.

Во время чистки врач может убрать разросшийся эндометрий, кисты, полипы и другие образования, зная, что в течение месяца этот слой восстановится. Кюретаж также проводят с целью прекращения замершей беременности, а также после абортов и родов, если внутри маточной полости остались фрагменты плодного яйца.

При выскабливании врач убирает только функциональный слой, а находящийся под ним базальный остаётся неизменным, поэтому ткани восстанавливаются. Однако, если женщина страдает постоянными кровотечениями, вызванными увеличением (гипертрофией) эндометрия, и больше не планирует иметь детей, врач проводит абляцию – удаление нижнего базального слоя. В этом случае пациентка не сможет забеременеть и не сохранит менструальную функцию, но будет избавлена от боли внизу живота, кровотечений и других неприятных явлений.

В последние годы для проведения процедуры, кроме хирургических методов применяются лазерные и другие методики, дающие возможность намного легче убрать слой эндометрия.

Симптомы, при которых назначается выскабливание матки и цервикального канала

Диагностическое выскабливание необходимо при нарушении работы женских репродуктивных органов, когда УЗИ не информативно. При наличии определённых тревожных симптомов, диагностическое выскабливание назначается для выяснения их причин. Чаще всего поводом для проведения диагностического выскабливания становятся:

• кровянистые выделения из влагалища вне критических дней;
• обильные, болезненные и длительные месячные;
• выделения после наступления климакса;
• первичное или вторичное бесплодие;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению;
• обнаруженные на УЗИ матки изменения в слизистой органа;
• замеченные на кольпоскопии изменения слизистой шейки матки;
• предоперационная диагностика перед удалением миомы, полипов и прочих новообразований на слизистой с сохранением матки;
• подозрение на остатки плодного яйца после самопроизвольного аборта;
• патология эндометрия.

Во время диагностического выскабливания доктор может:

• Удалить частички плодной оболочки, оставшейся после аборта или выкидыша (осложнение аборта);
• Удалить полипы матки. В настоящее время это единственный способ избавиться от этих новообразований. Оставлять полипы нельзя, так как они приводят к бесплодию, быстро растут и могут перерождаться в рак.
• Устранить эндометриозные разрастания — гиперплазию (утолщение). Гиперплазия эндометрия матки также лечится только этим способом.
• Остановить маточное кровотечение.
• Рассечь синехии – сращения стенок матки, препятствующие беременности. Процедура выполняется с гистероскопом.
• Взять образец ткани на цитологический анализ (лаборант рассматривает биоматериал в лаборатории и выявляет рак, дифференцирует доброкачественные опухоли).

Процедура диагностического выскабливания малотравматична и не требует длительного восстановления. Выполняется под наркозом, потому безболезненна.

После процедуры диагностического выскабливания, полученный образец ткани из полости матки отправляется на гистологический анализ. Цель гистологии – выявить ткани, поражённые раковыми клетками или с наличием предраковых изменений.

Техника хирургического вмешательства

В основном процедура проводится под общим наркозом, но, если его делать нельзя, используют местную анестезию. Специальное лекарство вводится в шейку и тело матки, и те перестают чувствовать боль.

До проведения операции врачу необходимо протереть наружные половые органы пациентки дезинфицирующим раствором на основе йода. Влагалище и шейка матки обрабатывается спиртом и из-за этого особо чувствительные испытывают неприятные ощущения в течение нескольких дней после операции.

Специальным инструментом гинеколог расширит шейку матки и зафиксирует ее в таком положении. Удаление плода из матки происходит с помощью медицинского приспособления – кюретки, которая напоминает ложечку. Ей врач выскабливает полость матки. Обычно вся операция занимает 15-20 минут. Но сколько лежать в больнице девушке после процедуры, зависит от её самочувствия.

Диагностика миомы матки

В большинстве случаев диагностика миомы не представляет серьёзных сложностей. Диагноз ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши врачи используют трансвагинальный и трансабдоминальный ультразвуковые датчики. Комбинированное исследование позволяет определить наличие, локализацию и величину миоматозных образований.

Выскабливание при миоме является одновременно диагностической и лечебной процедурой, которую расценивают как подготовку к операции по поводу удаления миоматозных узлов. В ходе выскабливания полости матки при миоме врач удаляет патологические ткани, полипы эндометрия. Эта процедур имеет ещё одно название – чистка.

Врачи наших клиник для диагностики миомы используют эндоскопические методы исследования:

• Гистероскопию;
• Цервикоскопию;
• Кольпоскопию;
• Кульдоскопию;
• Лапароскопию.

Одновременно гинекологи оценивают состояние эндометрия и яичников, проводят дифференциальную диагностику миомы новообразованиями придатков матки, забирают материал для цитологического и гистологического исследования. При постановке диагноза учитывают дни цикла, осмотры и ультразвуковое сканирование проводят в динамике, в одни и те же дни менструального цикла.

Диагностическое выскабливание при миоме осуществляется с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы эта процедура не информативна, так как материалом для исследования является слизистая оболочка, а миоматозные образования могут располагаться под эндометрием, в мышечном слое матки или под серозной оболочкой органа. Поскольку проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьёзных осложнений, наши гинекологи для диагностики данного патологического состояния предпочитают использовать другие, более информативные методы исследования. К ним относится аспирационная биопсия (иссечение участка ткани для последующего гистологического исследования) и гистероскопия.

Подготовка к выскабливанию полости матки

Подготовка включает следующие мероприятия:

• Стандартный диагностический комплекс – общие анализы крови, мочи, кровь на свертываемость.
• УЗИ малого таза, гинекологический осмотр, мазки на инфекции, рак и предрак.
• Исключение препаратов влияющих на свертываемость крови. Женщинам, принимающим такие лекарства, нужно об этом сообщить врачу, чтобы специалист произвел замену лекарств на другие, не вызывающие осложнений.
• Обязательно нужно сообщить специалисту о приёме гормональных препаратов, поскольку они могут повлиять на структуру тканей матки и вызвать неправильное трактование результатов гистологического и цитологического анализа.
• Поскольку процедура проводится под общим обезболиванием, накануне её в течение 8 часов нельзя принимать пищу и пить воду, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

Перед процедурой нужно очистить кишечник с помощью слабительных или клизмы. На чистку приходят с пустым мочевым пузырем.

Где сделать гинекологическую чистку

Несмотря на простоту операции, доверить такое вмешательство в организм нужно проверенной клинике и опытным врачам. В нашем медицинском учреждении медицинские работники имеют огромный опыт, все услуги сертифицированы.

Плюсы выбора нашей клиники:

• проводятся гинекологические чистки любого типа сложности;
• можно выбрать любой удобный день, так как работаем без выходных и праздников;
• операционная оснащена современной техникой;
• своя лабораторная база дает возможность получить анализы в полном объеме, результаты точные и быстрые;
• индивидуальный подход, доброжелательная обстановка и комфортные условия.

Врач также даст исчерпывающие рекомендации по успешной реабилитации после оперативного вмешательства. Применяется современный метод – гистероскопия.

Проведение хирургического вмешательства

Диагностическое или лечебное выскабливание проводится только в условиях больничного учреждения. Женщина перед операцией проходит специальную подготовку, помещается в стационар.

В день чистки матки пациентка проводит гигиенические мероприятия, берёт с собой в операционную чистую прокладку. После процедуры больная выводится из наркоза, некоторое время она должна лежать на гинекологическом кресле, с холодной грелкой на животе.

Приблизительно через 15-30 минут её отвозят на каталке в послеоперационную палату, в которой она находится в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений больная в этот же день отправляется домой.

Подготовка к чистке

Перед каждой операцией пациентки должны сдавать анализы, за исключением экстренных случаев:

• общий анализ урины, крови;
• коагулограмма;
• ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• мазок.

Внимание! Перед выскабливанием матки женщина должна в течение нескольких дней воздерживаться от половых контактов. Прекращается использование вагинальных суппозиторий, спринцеваний

Оперативное вмешательство выполняется на голодный желудок.

Показания и противопоказания к выскабливанию полости матки

Диагностическое выскабливание выполняют при наличии следующих показаний:

• Нерегулярные менструальные кровотечения;
• Кровянистые выделения, возникающие периодически в период между двумя месячными кровотечениями;
• Продолжительные обильные менструальные кровотечения с выделением сгустков, которые сопровождаются схваткообразным или тянущими болями в нижней части живота;
• Острые боли в животе, отдающие в ногу, промежность или поясничную область.

Процедуру выполняют при учащённом мочеиспускании, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи. Показанием для диагностического выскабливания является анемия, сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы, беспричинное увеличение окружности живота, бесплодие или невынашивание беременности. Выскабливание полости матки проводят в случае выявления полипов матки и шейки, гиперпластических процессов в эндометрии, эндометрита. Процедуру делают при наличии в матке частей плаценты после родов, замершей беременности, выкидыша или необходимости прерывания беременности.

Основными противопоказаниями к проведению выскабливания полости матки являются:

• Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• Третья и четвёртая степени чистоты влагалища;
• Тяжелая соматическая патология (заболевания внутренних органов).

В случае соматических заболеваний их лечение проводят специалисты соответствующего профиля. При третьей и четвертой степенях чистоты влагалища обязательно проводят меры по санации – применяют различные лекарственные препараты, которые оказывают противомикробное действие на патогенную флору влагалища. Проведение выскабливания при воспалительных заболеваниях гениталий чревато повышенным риском развития осложнений во время процедуры и после неё, распространением патологического процесса.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы. УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом. Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

• воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
• инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
• нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
• беременность;
• обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Причины бесплодия после выскабливания

Женщинам, у которых и до выскабливания были выявлены проблемы с зачатием, забеременеть после чистки сложнее.

Препятствиями для зачатия могут быть:

• нарушения гормонального фона;
• поликистоз яичников;
• истонченный слой эндометрия.

Обязательно посмотрите это короткое, но познавательное видео от опытного гинеколога. В этом видео доктор подробно расскажет о выскабливании и последующей беременности:

Проведенная чистка матки с целью выяснения причин невозможности зачатия не повышает шансы на беременность в дальнейшем. Женщинам, имеющим проблемы с репродуктивной системой, забеременеть после выскабливания будет сложно.

Оплодотворение после кюретажа не произойдет, если:

1. Во время операции не были соблюдены правила асептики, вследствие чего возникла такая проблема, как эндометрит.
2. Произошла перфорация (потребуется лапаротомия и длительное лечение в дальнейшем);
3. Был поврежден ростковый слой матки.
4. Произошло травмирование миометрия.
5. Яичники функционирует неправильно.

Возможно выполнение экстракорпорального оплодотворения после гистероскопии с чисткой матки уже в следующем цикле. Для женщины составляется индивидуальная схема лечения, позволяющая специалистам полностью контролировать гормональный фон пациентки.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

• крови и мочи,
• на микрофлору половых путей,
• на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Какой наркоз используют перед гинекологической чисткой

Операция по выскабливанию достаточно болезненная, поэтому требует анестезии. При гинекологической чистке может применяться три вида наркоза:

• Местное обезболивание. Врач делает инъекции, которые устраняют болевые ощущения в области малого таза. При этом женщина осознает происходящее, слышит врачей. Минусы такой анестезии в том, что некоторые ощущения все-таки женщина может чувствовать. Применяют такой вид наркоза, если есть противопоказания к общему наркозу.
• Седация. Такой вид анестезии применяется широко. Специальный препарат вводится в вену. Пациентка находится в полусне. При этом она может что-то слышать, но совершенно ничего не чувствует. Этот вид наркоза не отключает все важные системы организма, а притупляет ощущения. Из такого наркоза выходят легко.
• Внутривенный (общий) наркоз. Этот вид анестезии предполагает обязательное присутствие анестезиолога и специальной аппаратуры. Во время операции пациентка полностью спит, ничего не слышит и не чувствует. После операции она возвращается в сознание. От опытного анестезиолога зависит, как легко женщина отходит от наркоза. Применяются современные виды внутривенного наркоза, выход из которого более мягкий.

Какой именно анестезии отдать предпочтение решает врач на основании индивидуальных особенностей организма женщины, срока беременности, сложности оперативного вмешательства.

Подготовка

Выскабливание замершей беременности назначается после УЗИ, на котором врач выявляет отсутствие признаков жизни у плода. Перед операцией женщину направляют на обследования: анализ крови и мочи, мазок из заднего прохода, уретры и канала шейки матки, электрокардиограмму. Обязательно проводится консультация акушера-гинеколога  и анестезиолога, который будет вводить наркоз.

Готовясь к выскабливанию, нужно помыться и сбрить волосы на наружных половых органах. Операция проводится в первой половине дня. Накануне вечером ужин должен быть очень легким, без продуктов, которые могут повысить образование газов. Минимальный промежуток между приемом пищи и выскабливанием – 6 часов. Если процедура проводится в экстренном порядке, то желудок промывают.

Перед выскабливанием рекомендуется подготовить шейку матки, особенно, если женщина ни разу не рожала. Палочки из водорослей вводят в канал шейки, они набухают и расширяют его. Такая процедура уменьшает риск травм.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, выскабливание может обернуться развитием осложнений:

1. Перфорация стенки матки – то есть повреждение одной из ее стенок. Это очень опасное осложнение грозит женщине серьезными проблемами, вплоть до новой хирургической операции. Но благодаря современной медицине, это происходит лишь у одной женщины из ста.
2. Обильные кровотечения, которые также весьма опасны для женского здоровья. При появлении кровотечения обязательно обратитесь к врачу, ведь сгустки крови могут задерживаться в матке, вызывая воспалительные процессы.
3. Воспаление. Матка – очень нежный орган, и выскабливание очень сильно травмирует ее стенки. Поэтому любая инфекция может легко в ней задержаться. В случае повышении температуры или появления болей нужно срочно отправляться к врачу.
4. Образование спаек. Осложнение может не выдавать себя годами. В результате проведения операции могут образовываться спайки в области малого таза. Они проявят себя болевыми ощущениями, нарушением менструаций, но самое страшное, чем они грозят – это бесплодие. После выскабливания врач назначает УЗИ, чтобы по возможности предотвратить последствия этого осложнения.

Как происходит планирование зачатия после выскабливания

Каждый случай индивидуален. Все зависит от того, какова была цель чистки матки. Если операция была выполнена, чтобы выяснить причину бесплодия у женщины, то планировать зачатие можно уже в следующем цикле.

Однако женщине рекомендовано воздержаться от половых контактов в течение месяца, чтобы не произошло инфицирование. Также нужно узнать результаты исследования взятого биоматериала. Данные могут стать показаниями к проведению дополнительной терапии. Отсутствие проблем в маточной полости говорит о том, что уже можно планировать следующую беременность.

После замершей беременности или выкидыша желание быстрее увидеть заветные 2 полоски на тесте вполне понятно. Но спешка может только навредить. Сначала нужно выяснить причину неудачи и устранить ее. Разумеется, для этого нужно время: примерно от 3 до 6 месяцев. В любом случае после чистки матки гормональный фон нестабилен. Чтобы в организме было достаточное для нормальной беременности количество половых гормонов, должно пройти не менее 2 месяцев. Иногда матка может быть не готова к зачатию еще в течение года после проведения операции.

Вакуумная аспирация

На сроке 5-16 недель удаление замершего плода возможно с помощью вакуумной аспирации. Это оптимальный способ чистки, при котором доктор может контролировать, полностью ли извлечены из матки остатки плода.

Противопоказаниями к вакуумной аспирации выступают инфекционные и воспалительные патологии органов малого таза, нарушение целостности слизистой оболочки матки

В этих ситуациях вакуумную аспирацию делают осторожно или переносят на другое время, применяют первоначально медикаментозное лечение

Перед выполнением манипуляций с помощью вакуума пациентке нужно сдать анализы крови, мочи, мазки из влагалища. Процедуру проводят натощак, под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Далее гинеколог действует по такому плану:

1. проводится обработка половых органов пациентки антисептиком;
2. раскрытие шейки с помощью инструмента;
3. введение в полость матки вакуумной трубки и удаление вакуумом через нее погибшего плода вместе с верхним слизистым слоем;
4. инъекции препаратов для сокращения эндометрия;
5. отправка содержимого матки на гистологическое исследование, с помощью которого можно уточнить причины замирания плода.

После вакуумной аспирации пациентке показан покой и медикаментозная терапия (Тержинан) для предотвращения воспалительных процессов

Женщине важно беречь себя от стрессов и вести здоровый образ жизни. Это поможет ее организму быстрее восстановиться

Как идут месячные после диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание назначается женщинам при бесплодии неустановленного происхождения. Также показаниями к процедуре являются патологии эндометрия. Оптимальным сроком для проведения кюретажа считается 4–6 день менструального цикла. В этот период толщина слизистой минимальная, что позволяет изучить строение базального слоя. Начало цикла выбирается для диагностики, поскольку эндометрию после такой процедуры будет легче восстановиться. В первой половине цикла вырабатывается эстрадиол, который способствует быстрой регенерации поврежденного слоя.

Месячные после выскабливания приходят несвоевременно

При исследовании патологий матки часто назначается биопсия, которая никак не влияет на менструальный цикл. Если выскабливание было выполнено с целью анализа, то работа яичников не изменяется. В этом случае менструальное кровотечение начинается в ожидаемое время, а регулярность цикла не искажается.

Сразу после выполнения процедуры по поводу полипа или другой патологии слизистого слоя у женщины могут наблюдаться сукровичные выделения. Обычно они завершаются через 3–5 дней самостоятельно. Через сколько дней начнется следующая менструация – зависит от индивидуальной продолжительности цикла у данной пациентки.

Выводы

Таким образом, при изучении
микробиологического исследования
влагалища, цервикального канала и полости матки было выявлено
значительное количество персистирующей урогенитальной инфекции у пациенток с
замершей беременностью. Воспалительные процессы в малом тазу являются факторами
риска ЗБ.

Планирование беременности в последующем
необходимо осуществлять программу предгравидарной подготовки, включающей:
санацию острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза и
повышение иммунорезистентности организма; проведение исследования
микробиоценоза влагалища и цервикального канала, исследование урогенитальных
инфекций в крови при помощи ПЦР и ИФА, проведение исследования гормонального
статуса.