Нормозооспермия

Можно ли забеременеть при тератозооспермии

Тератозооспермия и беременность с естественным зачатием – редко сочетаемые явления. Такая патология спермы является частой формой мужского бесплодия, в большинстве случаев она не склонна к самостоятельной коррекции и требует тщательно подобранного лечения.

Морфологически аномальные клетки не только имеют малую оплодотворяющую способность. Неправильно перемещаясь и быстро погибая, они повышают вязкость спермы и создают значительные затруднения для перемещения здоровых спермиев. Поэтому вероятность самостоятельного зачатия низкая, спонтанная беременность при тератозооспермии наступает редко. Чем выше ИТЗ, тем ниже у пары шанс на рождение ребенка без помощи врачей.

Если аномальный сперматозоид все же сумеет оплодотворить яйцеклетку, наступившая беременность нередко протекает патологически и прерывается из-за нарушения развития эмбриона. А при ее пролонгации существует риск рождения ребенка с пороками. Вероятность такого исхода особенно высока при патологии головки спермиев, которая может быть сопряжена с дефектами наследственного материала.

Тем не менее, однажды диагностированная тератозооспермия – это не окончательный приговор о невозможности иметь детей. В настоящее время шанс стать счастливым отцом есть даже у мужчин с тяжелыми нарушениями сперматогенеза и сопутствующими хромосомными аномалиями, современные репродуктивные технологии позволяют преодолеть и такую форму бесплодия.

Антинуклеарные антитела (АНА)

С помощью АНА теста можно определить наличие в крови антинуклеарных антител (антител к ядерным антигенам).

АНА – это группа специфических аутоантител, которые производит иммунная система нашего организма в случае аутоиммунных нарушений. Антитела оказывают повреждающее действие на клетки организма. При этом человек испытывает различные болезненные симптомы, например боль в мышцах и суставах, общую слабость и др.

Обнаружение в сыворотке крови антител принадлежащих к группе АНА (например, антител к двуспиральной ДНК) помогает выявить аутоимунное заболевание, контролировать течение болезни и эффективность его лечения.

Исследование крови на АЦЦП

Анализ крови на С-реактивный белок

Исследование крови на АЦЦП

Когда необходим анализ крови на антинуклеарные антитела

Выявление антинуклеарных антител может быть признаком следующих аутоиммунных заболеваний:

полимиозит;
дерматомиозит;
системная красная волчанка;
смешанное заболевание соединительной ткани;
склеродермия;
синдром и болезнь Шегрена;
синдром Рейно;
аутоиммунный гепатит

Как выполняется тест на антинуклеарные антитела

Кровь на антинуклеарные антитела берется из вены на локтевом сгибе, натощак. Перед исследованием можно не придерживаться никакой диеты.

В некоторых случаях, для того чтобы дифференцировать различные аутоиммунные заболевания, могут потребоваться дополнительные уточняющие тесты на аутоантитела из группы антинуклеарных антител, так называемый иммуноблот АНА.

Что обозначают данные теста

Антинуклеарные антитела (другое название — антинуклеарный фактор) указывают на наличие какого-то аутоиммунного нарушения, однако не указывают точно на болезнь, вызвавшую его, поскольку тест на АНА является скрининговым исследованием. Цель любого скрининга – выявить людей с повышенным риском того или иного заболевания.

У здорового человека с нормальным иммунитетом антинуклеарных антител в крови быть не должно или их уровень не должен превышать установленные референсные значения.

Нормальное значение АНА подразумевает титр антител, не превышающий значение 1: 160. Ниже этого значения анализ считается отрицательным.

Положительный анализ на антинуклеарные антитела (1:320 и более) указывает на повышение антинуклеарных антител, и наличие у человека заболевания аутоиммунной природы.

В настоящее время для выявления антинуклеарных антитела используются две методики: непрямую реакцию иммунофлюоресценции с использованием так называемой клеточной линии Нер2 и иммуноферментный анализ. Оба теста дополняют друг друга, в связи с чем их рекомендуют выполнять одновременно.

Можно выделить следующие виды антинуклеарных тел АНА в реакции непрямой иммунофлюоресненции:

гомогенная окраска — может быть при любом аутоиммунном заболевании;
пятнистая или крапчатая окраска может быть при системной красной волчанки, склеродермии, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, полимиозите и смешанном заболевании соединительной ткани;
периферическая окраска – характерна для системной красной волчанки;

При положительном анализе на антинуклеарные антитела необходимо провести иммуноблот антинуклеарных антител для уточнения типа аутоиммунного заболевания и постановки диагноза.

Уменьшение подвижности сперматозоидов, низкая, слабая, плохая, вялая подвижность

Уменьшение подвижности сперматозоидов (низкая, слабая, плохая, вялая подвижность) называется астенозооспермией. Может наблюдаться низкая подвижность сперматозоидов, малая, плохая, слабая подвижность. Важными вопросами для мужчин являются: «Как увеличить подвижность сперматозоидов, как повысить, как улучшить подвижность сперматозоидов, на что влияет, от чего зависит?» Сарклиник (Саратов, Россия) знает, как увеличить, повысить, улучшить подвижность сперматозоидов. Увеличение, повышение, улучшение подвижности сперматозоидов требует от 3 до 6 месяцев. Нужно обязательно проводить анализ на подвижность сперматозоидов до и после лечения.

Что такоей агглютинация сперматозоидов?

Агглютинация – патологическое слияние сперматозоидов между собой, приводящее к потере их двигательной способности. Небольшое количество таких клеток не влияет на зачатие, однако эта патология может стать причиной бесплодия. В норме гаметы имеют отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга.

При некоторых отклонениях иммунная система воспринимает их как чужеродный объект и продуцирует особые белки – антиспермальные антитела, из-за чего заряд пропадает, половые клетки склеиваются и теряют подвижность. В норме сперматозоиды не контактируют с кровью, поскольку между кровеносными сосудами и семенным каналом существует барьер. Когда он нарушается, иммунная система начинает их атаковать.

Причинами могут быть:

сниженный иммунитет;
аутоиммунные заболевания;
травмы тестикул;
осложнения после операций;
гормональные нарушения;
злоупотребление алкоголем или наркотиками;
прием медикаментов;
варикоцеле;
инфекционные или воспалительные заболевания;
анемия.

Агглютинация требует лечения. Какая терапия будет использована, зависит от причины, вызвавшей патологию. При инфекционных процессах первоочередная задача – уничтожение возбудителя и подавление воспаления. Для этого используют антибиотики и противовоспалительные медикаменты. Для лечения нарушений иммунной системы применяют иммунокоррегирующие препараты и физиопроцедуры. Укрепить иммунитет можно с помощью витаминотерапии.

Гормональная терапия помогает в том случае, если агглютинация стала следствием падения уровня тестостерона и роста эстрогенов. В некоторых случаях не избежать хирургического вмешательства – когда патология вызвана травмированием половых органов или варикозным расширением вен семенного канатика.

О патологии можно говорить при обнаружении дефектов головки, клеток:

грушевидной;
круглой;
конической;
амфорной формы.

Головка считается с дефектами, если она:

маленькая;
большая;
двойная
множественная, при заражении сперматозоидов вирусами, либо хроматин по строению имеет форму ядра. Дефективной, утолщенной, либо утонченной может быть шейка головки, иметь ассиметричное соединение со средней частью, возможно отсутствие митохондриальной оболочки. Иммунные изменения, иные нарушения в мужском организме способны привести к склеиваемости клеток, тканей эпителия, частичек патологических агентов. Например, при простатите, орхите, травмах мошонки ткани яичек теряют свой защитный слой, начинают склеиваться между собой при выделении особого вещества на поверхности сперматозоидов

Даже с диагнозом нормозооспермия в мочеполовой системе возможны воспалительные процессы, поэтому важно своевременно обратиться к урологу, пройти обследование и соответствующее лечение.

Можно ли забеременеть

Диагноз нормозооспермия означает, что мужчина фертилен. Если при исследовании спермы не были обнаружены отклонения, то врачи прогнозируют высокую вероятность естественного зачатия. Для успешного оплодотворения необходимо, чтобы партнерша так же не имела проблем с репродуктивным здоровьем.

При увеличении времени разжижения спермы происходит изменение ее кислотности. В результате половые гаметы мужчины разрушаются микрофлорой влагалища. Склеенные между собой сперматозоиды формируют клетки с нарушенным морфологическим строением. При оплодотворении измененными носителями генетического материала возрастает риск нарушений у плода. Такая беременность может привести к выкидышу на ранних сроках.

Основные виды отклонений

Состояние, при котором в семенной жидкости мужчины выявляются различные отклонения от нормальных показателей, называют патоспермия. Это могут быть такие отклонения, как плохая активность сперматозоидов, пониженная концентрация спермиев в эякуляте, недостаточный объем семенной жидкости или ее повышенная вязкость и другие. Патоспермия, которую называют также патозооспермия нередко может провоцировать развитие мужского бесплодия.

После того как обследование завершено, определяется конкретный вид патоспермии и устанавливается диагноз.

Выделяют следующие виды патозооспермии:

азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости;
олигозооспермия — сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте;
олигоспермия — пониженный объем эякулята;
астенозооспермия — недостаточное количество активных спермиев;
тератозооспермия — невысокий процент спермиев с правильной структурой;
лейкоцитоспермия — наличие в сперме лейкоцитов;
гематоспермия — присутствие в эякуляте эритроцитов;
акинозооспермия — полная обездвиженность спермиев;
некрозооспермия — в семенной жидкости только мертвые спермии.

После установления диагноза пациенту назначается индивидуальное лечение.

Нормозооспермия – это плохо или хорошо?

Нормоспермия и нормозооспермия – такие слова часто можно увидеть в заключении к спермограмме. Они означают, что все исследуемые показатели находятся в пределах нормы, репродуктивная система функционирует правильно. При нормоспермии сложностей с зачатием быть не должно, как и при нормозооспермии. Однако успешное оплодотворение во втором случае не гарантировано.

Несмотря на нормальные показатели, на свойства спермы могут влиять и другие признаки, которые могут быть выявлены лишь в ходе расширенных исследований. При нормоспермии отклонений не будет и в этом случае, в отличие от второго диагноза. Нормозооспермия с агглютинацией или агрегацией – такой диагноз указывает на патологии – слияние или склеивание сперматозоидов.

Проявления агрегации

Что же представляет собой агрегация (агглютинация) сперматозоидов? Два этих понятия несколько отличаются между собой

Это важно знать. Агглютинация подразумевает под собой процесс склеивания половых клеток

При этом спермии способны соединяться между собой различными участками: головками, хвостами, шейками. В норме такого не происходит. Таким образом, агглютинация является патологическим состоянием, которое может снизить шансы на оплодотворение, несмотря на нормальные . Если говорить о самих половых клетках у мужчины, то в норме они должны несколько отталкиваться друг от друга. Данный процесс обеспечивается зарядом, который у всех спермиев отрицательный. Известно, что одноименно заряженные частицы отталкиваются друг от друга.

Все это является приспособительным механизмом для обеспечения наилучшей подвижности клеток. Что же касается агрегации, то этот процесс характеризуется склеиванием спермиев с эпителиальными клетками, частицами слизи и другими веществами. Если в первом случае основной этиологический фактор связан с иммунными нарушениями, то агрегация определяется наличием слизистого содержимого в семенной жидкости. В большинстве случаев агрегация не снижает фертильность мужчины и не вызывает опасений. Но данное состояние требует пристального наблюдения.

Анализ спермограммы, хорошая, правильная спермограмма, норма эякулята

Анализ спермограммы показывает ряд важных показателей фертильности мужчины (способность к зачатию). Какая же норма спермограммы, ее показатели, какая должна быть спермограмма? Что показывает, значение, как выглядит?

Нормальная, правильная сперма имеет следующие показатели, параметры ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения, 2010, 2013):

Нормоспермия, нормальные показатели, параметры, идеальная спермограмма, нормативы. Число сперматозоидов (количество сперматозоидов) — более 20,0 млн/мл. Подвижность — более 25% категории «А», или более 50% категории «А+В». Морфология — 30% нормальных форм и более.

Жизнеспособность — более 75% от общего числа живых сперматозоидов.

Агглютинация отсутствует (агглютинации нет, слипание отсутствует, степень агглютинации 0, степень слипания 0).

Каким образом можно улучшить качество спермы

Когда морфология спермограммы показывает неудовлетворительные результаты, первостепенно возникает вопрос о дальнейших действиях для исправления ситуации. Влияние на морфологию спермиев проводится через комплекс терапевтических мероприятий, включающих 4 направления:

Определение и последующая терапия первопричины нарушений.
Изменение рациона.
Применение лекарственных средств.
Изменение образа жизни.

Лечение причин

Терапевтический подход напрямую зависит от источника нарушений в строении сперматозоидов. Если проблема заключается в инфекционном процессе, врач подбирает антибиотики, противовоспалительные препараты и лекарства для снятия общей симптоматики. При нарушениях в работе эндокринной системы предпочтение отдается средствам, нормализующим гормональный баланс.

Если источник нарушений – поражение или новообразования мочевыводящей системы, рекомендована последовательность из оперативного и консервативного подхода. Но каждый случай рассматривается индивидуально, и схема лечения подбирается с учетом диагноза, его причин и общего состояния пациента.

Коррекция питания

Известно, что дефицит витаминов и минералов может стать причиной нарушений в процессе сперматогенеза и в строении клеток

Потому значительное внимание специалисты уделяют внесению корректив в рацион пациента. Подбирают сбалансированное меню, включающее употребление продуктов, содержащих:

аскорбиновую кислоту;
токоферол;
цинк;
фолиевую кислоту;
коэнзим Q10;
L-карнитин;
аргинин.

Вместе с этим ограничивают потребление жирной и пряной пищи, газированных напитков, кофеина и исключают все виды алкоголя.

Медикаментозный подход

Дополнительное использование лекарств не всегда является обязательной частью терапии, поскольку в некоторых случаях достаточно лечения основной причины снижения качества спермы и коррекции питания. Но при необходимости для стимуляции сперматогенеза, повышения уровня фертильности и общего улучшения состава эякулята врач может назначать препараты из групп:

биологически активных добавок;
витаминов;
йодсодержащих средств;
стимуляторов синтеза гонадотропинов;
антиоксидантов.

С ними нередко комбинируются средства с янтарной кислотой, цинком, медью и селеном.

Также медикаментозная терапия может дополняться физиотерапевтическими процедурами и массажем предстательной железы. Но целесообразность подобных процедур определяется индивидуально для каждого пациента.

Образ жизни

Восстановление и улучшение качества спермы требует изменений в образе жизни, которые должны стать постоянными для мужчины:

отказ от алкогольной и табачной продукции;
сбалансированное питание;
регулярная интимная близость (оптимальными считаются 2–3 половых акта в неделю, чрезмерно частая близость мешает созреванию спермиев, более редкая – снижает их подвижность);
температурный контроль – ограничение посещения парилок, саун, бань и купания в горячей воде;
отказ от синтетического белья и тесной одежды;
своевременная терапия любых заболеваний;
повышение стрессоустойчивости;
исключение самостоятельно применения медикаментов;
регулярная физическая активность и контроль массы тела.

Эти же рекомендации предоставляются мужчинам, стремящимся провести профилактику ухудшения качества спермы с целью предупреждения развития проблемы в будущем.

Перед спермограммой, подготовка к спермограмме и ее сдаче, как готовиться перед сдачей

Как подготовиться, как правильно сдать анализ, какие правила сдачи? Перед спермограммой врач репродуктолог считает, что необходимо воздержание от половых актов, секса, сношений, мастурбации в течение 5 дней. В течение этого срока не употреблять алкоголь, алкогольные напитки (есть патологическое влияние алкоголя, алкоголь сильно влияет), лекарственные препараты, лекарства, антибиотики (патологическое влияние антибиотиков, после антибиотиков), народные средства, домашние средства, таблетки. Нельзя посещать такие места, как баня, сауна, нельзя купаться в ванне (можно только принимать душ). Из диеты исключить следующее: жареное, острое, жареная пища, острая пища, специи, кофе, молочные продукты, молоко, сыр. Исключить стресс, переохлаждение, перегревание, воздействие электромагнитного излучения, употребление сильнодействующих веществ. Нельзя пользоваться следующей аппаратурой: сотовый телефон, смартфон, планшет (планшетник), ноутбук, нетбук, компьютер. Домашняя сдача, сдача в домашних условиях, на дому и привоз спермы – не лучший вариант. В этом случае искажаются показатели, нет возможности определить время разжижения спермы.

Клинически значимые результаты спермограммы.

нормозооспермия – общее число в эякуляте, процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов и процент морфологически нормальных сперматозоидов (морфология, в данном случае, означает нормальное строение) соответствует или выше нормативным значениям
олигозооспермия — общее число сперматозоидов в эякуляте менее 39 миллионов
астенозооспермия — процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений ( a + b менее 32%)
тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов (5% и более по строгим критериям Крюгера)
аспермия – отсутствие эякулята (или ретроградная эякуляция)
азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют
лейкоцитоспермия – превышение лейкоцитов в эякуляте более 1 миллиона в миллилитре

Что будет написано при идеальной спермограмме

Заключение нормозооспермия или нормоспермия говорит о том, что показатели семенной жидкости мужчины близки к идеальным и удовлетворяют следующим условиям:

биологическая жидкость имеет серовато-белый оттенок и специфический запах;
общее количество, находящееся в контейнере, составляет 2 мл или больше;
в течение получаса после получения субстанция теряет первоначальную вязкость и становится жидкой;
показатель кислотности находится в диапазоне от 7.2 до 7.8;
суммарное количество половых клеток не менее 40 млн;
при выделении одного миллилитра из общего объема количество гамет в нем равно 20 млн или превышает этот показатель;
не менее четверти всех клеток двигаются прямолинейно и быстро;
до половины спермиев имеют прямую траекторию (двигаются быстро или медленно);
неподвижные клетки или гаметы с непрямолинейным движением составляют менее 50% от общего количества;
объем лейкоцитов не превышает 1 млн.

Диагноз нормозооспермия ставится при выполнении стандартной спермограммы. Для более детальной оценки фертильности мужчины рекомендуется выполнить морфологическое исследование по Крюгеру и поиск антиспермальных антител.

Если критерии Крюгера показывают, что более 4% клеток идеальны, при этом результат МАР-теста (mar test) отрицательный, у пациента не должно быть проблем с зачатием.

Основные виды отклонений

После того как обследование завершено, определяется конкретный вид патоспермии и устанавливается диагноз.

Выделяют следующие виды патозооспермии:

азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости,
олигозооспермия — сниженная концентрация сперматозоидов в эякуляте,
олигоспермия — пониженный объем эякулята,
астенозооспермия — недостаточное количество активных спермиев,
тератозооспермия — невысокий процент спермиев с правильной структурой,
лейкоцитоспермия — наличие в сперме лейкоцитов,
гематоспермия — присутствие в эякуляте эритроцитов,
акинозооспермия — полная обездвиженность спермиев,
некрозооспермия — в семенной жидкости только мертвые спермии.

После установления диагноза пациенту назначается индивидуальное лечение.

Другие показатели спермограммы

После ознакомления с заключением по спермограмме, при наличии каких-либо отклонений следует провести исследование морфологии сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов является одним из самых важных показателей. Всем известен образ сперматозоида в виде юркого головастика, стремящегося к своей цели. Но в жизни спермии не всегда отвечают этому образному идеалу.

Идеальные в этом плане сперматозоиды принято относить к категории или группе «A»:

Группа «A» – подвижные сперматозоиды, движущиеся прямолинейно и с достаточной скоростью. Этот группа обладает максимальной оплодотворяющей способностью, для успешного зачатия необходимо, чтобы в ней было не менее 25 % спермиев.
К группе «B» относятся спермии, движущиеся прямолинейно с недостаточной скоростью, либо быстрые, но движущиеся непрямолинейно

Если недостаточно представителей из группы «A», то для успешного оплодотворения важно, чтобы представителей групп A+B было не менее 50 %.
В группу «C» относят спермии, которые крутятся на месте либо движутся непрямолинейно и с низкой скоростью
В группу «D» относят совсем неподвижных, которые никак не способны участвовать в фертильной функции.

Если существуют проблемы с подвижностью сперматозоидов, то необходимо установить причину этого. Например, некрозооспермия говорит о том, что живых спермиев нет вообще, однако это может являться следствием недавнего отравления или злоупотребления алкоголем, и при устранении указанных причин подвижность придет в норму.

В таблице указаны показатели нормы и патологии при углубленной оценке эякулята.

Показатель	Норма	Возможные патологические причины отклонения
Оценка сперматозоидов
Концентрация (количество в 1 мл), млн/мл	20–120	&lt, 20 млн: варикоцеле, водянка яичек, нарушен гормональный фон, радиационные поражения &gt, 120 млн: повышенный тестостерон, воспаление в мочеполовой системе
Процент живых сперматозоидов	более 50 %	&lt, 50%: хронические отравления токсическими веществами (например, алкогольными), существование инфекционных заболеваний, стрессовые ситуации, воздействие радиации, орхит, эпидидимит
Процент активноподвижных (категория А)	более 25 %	Хронические отравления токсическими веществами, прием лекарств, воздействие радиации, воспаления, долгое время высокая температура
Процент подвижных непрямолинейно (категория В) A + B	более 50 %
Процент слабоподвижных (категория С)	менее 50 %
Неподвижные (категория D)	не более 6–10 %
С правильной морфологией	более 50 %	&lt, 50 %: длительный стресс, хронические отравления токсическими веществами (продуктами питания, водой, антибиотиками, промвеществами, алкоголем), радиация
Эффект агглютинации	нет	Если в наличии: присутствуют антиспермальные антитела, орхит, эпидидимит, травма яичка
MAR-тест	менее 50 %

Можно ли увеличить уровень АМГ?

Реальных методов изменить уровень АМГ не существует. Потому что, как я уже говорила, основная причина снижения АМГ — уменьшение уровня преантральных фолликулов, т.е снижение фолликулярного резерва. Способов восстановить фолликулярный запас не существует. Но в разных лабораториях результат анализа может быть разным, поэтому бывают случаи, когда пересдача анализа дает женщине ложную надежду, потому что результат оказывается немного выше предыдущих значений. Но если АМГ меньше, чем 0.6, то принципиальной разницы нет — 0.1 или 0.5 нг/мл. И то, и другое — крайне низкие показатели, которые говорят о существенном снижении ресурса яичников. Поэтому, если результат АМГ менее 0.5 нг/мл, его можно не мониторить.