Холестаз: зуд кожи и застой желчи связаны. холестаз у беременных

Правильный режим питания

Совместно с медикаментозным лечением для больного при застое желчи врач формирует меню правильного питания. Пациенты из рациона исключают острое, жареное, разного рода выпечку, консервированные изделия, специи, наваристые мясные бульоны, любые жирные блюда. Диета формируется из блюд, содержащих овощи, фрукты.

Больше половины всей потребляемой пищи, должна подвергаться термической обработке, подаваться тёплой. Можно есть каши из овсяных, гречневых круп. Следует учитывать, что готовить нужно на пару, в мультиварке и духовке. Холодные напитки рекомендуют исключить или перед употреблением разогреть до комнатной температуры, для этого можно на некоторое время оставить напиток в теплом помещении.

Что можно и что нельзя есть при застое желчи

Диета предполагает ржаной хлеб, несдобные изделия, мёд, варенье. Из молочных изделий можно сметану, сыры, творожные продукты (нежирные). Соки, напитки только из сладких ягод, фруктов. Пить можно и компоты, некрепкий чай. Следует употреблять много зелени, овощей, фруктов, ягод. Супы должны быть овощными с крупами, макаронами, можно нежирное мясо: крольчатину, телятину, курятину, индейку. Растительные жиры в рационе рекомендуют ограничивать 50 г в сутки.

Запрещено при диете употреблять сало, жиры животного происхождения, суп из жирных сортов мяса, рыбы. Не вся зелень разрешена, следует избегать употребления лука зеленого, щавелевых листьев, шпината. Нельзя редьку, редиску. Из напитков запрет на алкоголь, крепкий кофе, любые холодные. Консервированные продукты (маринованные овощи, икру, копчения) тоже диетологи не советуют для употребления. Исключают из меню кондитерскую выпечку, шоколад, мороженое, специи, горчицу, хрен, кислые сорта фруктов и ягод.

Для лечения очень полезно пить обезжиренное молоко – это хороший источник кальция. Когда возникает признак холестаза в виде зуда, нужно обратиться к врачу для исследования печени, этот симптом может появиться намного раньше других, его не нужно игнорировать, потому что промедления часто приводят к печеночной недостаточности. Лечение, начатое своевременно, может снять симптомы, наладить работу печени.

Чем опасен холестаз при беременности?

Проблемы с оттоком желчи, развившиеся на фоне гормональных колебаний, чаще всего бесследно проходят после рождения ребенка. Однако идиопатическая желтуха требует тщательного врачебного наблюдения, так как может провоцировать тяжелые состояния, опасные для здоровья матери и плода:

Сильные кровотечения, воспалительные процессы. Послеродовые осложнения у женщины связаны в первую очередь с дефицитом витамина K, отвечающего за свертываемость крови и устойчивость к инфекциям.
Преждевременные роды. Наибольшую опасность идиопатическая желтуха представляет при появлении на раннем сроке, а также при вынашивании беременной двойни или тройни.
Внутриутробное отхождение мекония. В норме первые каловые массы ребенка выводятся после рождения. Из-за холестаза возможно их попадание в околоплодные воды, что провоцирует проблемы с дыханием.
Мертворождение. Повышенный уровень желчных кислот может стать причиной сердечной аритмии плода и привести к его гибели. При концентрации более 100 мкмоль/л риск увеличивается до 3%.
Респираторный дистресс-синдром новорожденного. Считается, что повышение концентрации желчных кислот препятствует нормальному созреванию легких плода.

Для женщины холестаз во время беременности – дополнительный фактор риска в развитии серьезных заболеваний печени: желчнокаменной болезни, воспаления желчного пузыря, неалкогольных форм гепатита, панкреатита, цирроза. Также повышается вероятность возникновения послеродового эндометрита.

Лечение невынашивания беременности

Когда беременная женщина обращается к врачу-гинекологу, проводится тщательное обследование проблемы, по результатам которого назначается лечение.

Если у беременной обнаружилась склонность к тромбообразованию или были выявлены признаки антифосфолипидного синдрома, то врач может назначить специальные лекарства, разжижающие кровь.

При крововотечениях, установленном диагнозе замершей беременности могут применяться хирургические методы. Например, медикаментозное опорожнение матки при неразвивающейся беременности (проводится на сроках до 8 недель амбулаторно).

Очень многих проблем в сфере репродуктивного здоровья можно избежать, регулярно посещая врача-гинеколога, начиная с подросткового возраста. Своевременное устранение очагов инфекции, ИППП, нарушений менструального цикла поможет не допустить различных осложнений в дальнейшем.

Беременным женщинам важно наблюдаться у одного и того же специалиста и не пренебрегать его рекомендациями. Клиника «МедикСити» — это опытные, профессиональные, деликатные врачи и высокоточная диагностическая аппаратура

Мы поможем, чтобы ваша беременность прошла комфортно!

Клиника «МедикСити» — это опытные, профессиональные, деликатные врачи и высокоточная диагностическая аппаратура. Мы поможем, чтобы ваша беременность прошла комфортно!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Методы лечения холестаза у беременных

При сопровождении пациенток с холестазом беременных квалифицированные специалисты отдают предпочтение выжидательной тактике с основательным контролем состояния плода и регулярным проведением лабораторных исследованием. Основная терапевтическая цель заключается в ликвидации патологических проявлений застоя желчи, которые оказывают негативное воздействие на плод и процесс его физиологического развития. Схема лечения разрабатывается в индивидуальном порядке для каждой беременной женщины и определяется, прежде всего, тяжестью патологического процесса, особенностями его течения и наличествующей клинической картиной. Медикаментозное лечение холестаза беременных в большинстве случаев состоит из таких лекарственных препаратов, как:

Урсодезоксихолевая кислота. Медикамент является абсолютно безопасным для беременной женщины и плода. Обладая высокой гидрофильностью, он обеспечивает эффективную защиту желчных ходов от воздействия гидрофобных желчных кислот. Лекарственное средство способствует восстановлению клеток печени, оказывает стимулирующее влияние на процессы вывода гепатоксичных компонентов желчи.

Гепатопротекторы. Лекарственные препараты оказывают благотворное воздействие на клетки печени, влияют на выделение желчи. Под их действием значительно снижается вероятность повреждения гепатоцитов, улучшается их функционирование. Гепатопротекторы способствуют уменьшению застойных явлений, происходящих в желчевыводящей системе.

Детоксикационная терапия. В случае стремительного нарастания лабораторных показателей (прежде всего, обнаружении высокой холемии), а также при генерализованном зуде в схему лечения включается плазмаферез или гемосорбция, которые позволяют произвести очищение крови и удалить из организма беременной женщины вещества, вызывающие зуд кожных покровов. Также показан прием энтеросорбентов.

При любой форме холестаза беременных рекомендуется использование антиоксидантов, к числу которых относятся витамины Е и С. Также могут быть назначены антигистаминные лекарственные препараты, способствующие смягчению зуда.

Важным, неотъемлемым элементом терапии холестаза беременных выступает специальная диета, которая позволяет избежать перегрузок пищеварительной системы и бережно поддерживать печень. Рацион беременной женщины обязательно должен быть насыщен белковыми продуктами питания (говядина, курица), жирорастворимыми витаминами, цельными злаками, зеленью, овощами. Пищу рекомендуется готовить на пару или же употреблять продукты в вареном или запеченном виде. Требуется ограничить присутствие в повседневном меню легкоусвояемых углеводов, острой, жареной пищи, различных копчёностей.

Диагностика желтухи

Лабораторное обследование. Определение уровня билирубина в крови. Определяется прямой и непрямой билирубин. Для механической желтухи характерна билирубинемия за счет увеличения прямого билирубина. Также повышается уровень холестерола, липидов и щелочной фосфатазы, что указывает на развитие холестаза.
УЗИ печени и желчных протоков. Данное исследование позволит обнаружить расширение просвета желчных протоков, утолщение их стенки, а в некоторых случаях определить причину обструкции (опухоли). При наличии анэхогенных камней, УЗИ может их не показать.
КТ брюшной полости с контрастным усилением. Проводится для определения причины обструкции, которая не была выявлена на предыдущем этапе.
Ретроградная холангиопанкреатография. Данная процедура сочетает в себе эндоскопические и рентгенологические технологии. С помощью эндоскопа в фатеров сосочек вводят рентгеноконтрастное вещество и делают серию снимков. Исследование позволяет визуализировать протоки и обнаружить места их обтурации (перекрытия).
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Проводится пункция внутрипеченочного желчного протока через брюшную стенку под контролем УЗИ. После этого проток заполняют рентгеноконтрастным веществом и делают снимки.

Примерное меню на неделю

Понедельник

Завтрак. Гречневая каша с вареным яйцом. Чай с ромашкой. Второй завтрак. Творог с джемом или фруктами. Настой овса с сорбитом. Обед. Суп-пюре овощной. Котлета куриная паровая. Зеленый чай. Кусочек подсушенного хлеба. Полдник. Творожная запеканка. Компот из сухофруктов. Ужин. Печеная рыба с тушеными овощами. Минеральная вода без газа.

Вторник

Завтрак. Овсяная каша на нежирном молоке или на воде с фруктами. Зеленый чай с медом. Второй завтрак. Печеное яблоко. Обед. Вермишелевый суп с кусочками вареной курицы. Подсушенный хлеб. Отвар шиповника. Полдник. Творог с черносливом. Ужин. Котлеты из индейки. Тушеные кабачки. Ромашковый чай с медом.

Среда

Завтрак. Творожная запеканка. Настой овса с медом. Второй завтрак. Фруктовый салат из яблок, бананов, ананаса. Обед. Борщ без пережарки на курином бульоне с ложечкой нежирной сметаны. Персиковый разбавленный сок. Полдник. Творожный батончик. Отвар шиповника. Ужин. Рыбные котлеты на пару. Тушеная капуста. Ромашковый чай с медом.

Четверг

Завтрак. Омлет на пару. Морковный сок. Банан. Второй завтрак. Творожный батончик. Зеленый чай. Обед. Голубцы с картофельным пюре и кусочком подсушенного хлеба. Компот из сухофруктов. Полдник. Кефир с бисквитом. Ужин. Плов, приготовленный в мультиварке, с домашней птицей или кроликом, морковью и без приправ. Ромашковый чай с медом.

Пятница

Завтрак. Гречневая каша. Салат из моркови. Отвар овса. Второй завтрак. Творожная запеканка. Тыквенный сок. Обед. Щи без пережарки. Домашний йогурт. Полдник. Печеное яблоко. Компот. Ужин. Рыбная запеканка с тушеными кабачками. Ромашковый чай.

Суббота

Завтрак. Овсяная каша с бананом. Чай с сорбитом. Второй завтрак. Творог с фруктами или джемом. Обед. Молочный суп с лапшой. Котлета из индейки на пару. Морковный сок. Полдник. Стакан кефира или домашнего йогурта. Ужин. Картофельное пюре с тушеной рыбой нежирных сортов и морковью. Шиповниковый чай.

Воскресенье

Завтрак. Творожная запеканка. Зеленый чай с медом. Второй завтрак. Домашний йогурт с бананом. Обед. Рыбная запеканка. Персиковый разбавленный сок. Полдник. Фруктовый салат. Ужин. Паровые куриные котлеты с гречкой и тушеными овощами. Ромашковый чай.

Напитки с мягким желчегонным действием лучше пить утром натощак, а через 30-60 минут после этого завтракать.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз при беременности». Что говорят врачи о симптомах, лечении заболевания, какие дают клинические рекомендации по лечению, диете.

Здоровья вам и вашему малышу!

Вам могут быть интересны статьи: От чего помогает Хофитол и как его принимать Аллохол при беременности Особенности течения беременности без желчного пузыря Насколько опасны камни при беременности Как проверить печень у человека

Причины и классификация холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей. Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта.

Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды:

гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов;
каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран;
экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков;
смешанный холестаз.

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме. Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холестаз принято делить на следующие виды:

внутрипеченочный – возникает в результате снижения выработки желчи и выделения ее в желчные капилляры;
внепеченочный – в большинстве случаев свидетельствует о непроходимости желчных путей.

По механизму развития встречаются следующие виды холестаза:

парциальный – характеризуется уменьшением количества вырабатываемой желчи;
тотальный – желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку;
диссоциативный – характеризуется уменьшением в организме количества веществ, необходимых для выработки желчи.

По наличию дополнительных признаков и патологических изменений болезнь бывает:

желтушной;
безжелтушной;
с цитолизом (разрушение клеточных структур);
без цитолиза.

Как правило, прогноз достаточно благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Это достигается благодаря своевременной диагностики и специализированного лечения. В некоторых случаях отмечается развитие осложнений, в частности может формироваться печеночная недостаточность, которая грозит нарушением нормального функционирования других систем органов

Также важно соблюдать профилактические меры, которые заключаются в исключении из рациона питания острой, жареной пищи, спиртных напитков. Кроме того, необходимо своевременно лечить патологию, вызывающую развитие холестаза

По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера. Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится сердечной недостаточности, нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие) и повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

Поздний гестоз при беременности

Поздний гестоз — это осложнение нормальной беременности, которое развивается после 20 недель гестации. Основными признаками являются подъем артериального давления, появление белка в моче и отеки. В настоящее время термин «гестоз» заменен на преэклампсию. Частота встречаемости во время беременности составляет 2–8%.

Причины преэклампсии

Абсолютные причины преэклампсии окончательно не установлены. Но считается, что основу заболевания составляет генерализованный спазм сосудов. Его запускает недостаточное проникновение ворсин хориона в спиральные артерии матки. Подобное нарушение приводит к тому, что маточные сосуды спазмируются, что приводит к локальной ишемии плацентарной ткани.

В этих условиях плод страдает от нехватки кислорода и питательных веществ и запускаются компенсаторные реакции, которые приводят к нарушениям в различных органах женского организма.

К факторам риска преэклампсии относятся:

ранняя и/или тяжелая преэклампсия в анамнезе;
хроническая артериальная гипертензия;
многоплодие;
сахарный диабет;
ожирение;
антифосфолипидный синдром;
беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;
поздний репродуктивный возраст;
наследственность;
первая беременность;
хронические заболевания почек;
заболевания соединительной ткани;
мутация фактора Лейдена.

Симптомы преэклампсии

Для классической формы заболевания характерна триада симптомов:

артериальная гипертензия;
протеинурия;
отеки: явные или скрытые.

Тем не менее отеки не являются обязательным диагностическим критерием преэклампсии.

Таблица 2. Степени тяжести преэклампсии.

Показатель
Умеренная преэклампсия
Тяжелая преэклампсия

Артериальная гипертензия (при мониторинге АД в течение 4–6 часов)

≥ 140/90 мм рт. ст.,но ≤ 160/110 мм рт. ст.

САД ≥ 160 мм рт. ст.или ДАД ≥ 110 мм рт. ст.

Протеинурия (белок в моче)

≥ 0,3 г/суткиили≥ 0,3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

≥ 5 г/суткиили≥ 3 г/л в 2 порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов

Для тяжелой ПЭ также характерно наличие дополнительных симптомов, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности:

головная боль;
нарушения зрения;
тошнота, рвота;
боли в эпигастрии;
олигурия — выделение менее 500 мл мочи в сутки;
задержка роста плода;
периодически наступающий цианоз лица;
отек легких;
значимые отклонения в лабораторных показателях.

Проявления полиорганной недостаточности повышают вероятность наступления такого осложнения, как эклампсия. Это приступ судорог, который может возникнуть во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Диагностика позднего гестоза

Преэклампсия опасна развитием грозных осложнений:

кровотечение;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
внутриутробная гибель плода;
HELLP-синдром;
кровоизлияние в головной мозг и другие.

В связи с этим диагностика направлена на детальную оценку и динамический контроль состояния матери и плода.

Программа обследования включает:

клинический анализ крови;
клинический анализ мочи;
белок суточной мочи;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
УЗИ плода, плаценты и пуповины в сочетании с допплерометрией;
электрокардиография;
оценка глазного дна, определение остроты зрения;
консультация окулиста

Лечение преэклампсии

Лечение гестоза, направленное на устранение причины, до сих пор отсутствует. Поэтому терапия направлена на борьбу с симптомами, которые оказывают негативное влияние на беременную и малыша.

Основные терапевтические принципы:

лечение, направленное на снижение артериального давления;
профилактика судорог: магния сульфат;
контроль и коррекция водно-электролитного баланса;
профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в случае подготовки к досрочному родоразрешению: кортикостероиды;
профилактика отдаленных осложнений.

Если проводимая терапия неэффективна, то при тяжелой форме преэклампсии рассматривают вопрос о срочном родоразрешении. При удовлетворительном состоянии матери и плода, а также готовности родовых путей возможны вагинальные роды под эпидуральным обезболиванием. В остальных случаях показано проведение операции кесарево сечение.

Симптомы холестаза беременных

Обычно симптомы холестаза при беременности появляются после 36 недели вынашивания плода. Главным признаком является кожный зуд. Он может быть разной интенсивности. При легкой степени болезнь доставляет незначительный дискомфорт. Зуд появляется первично в области подошв и ладоней, а после переходит на другие участки и принимает генерализованную форму.

Через несколько недель после появления зуда возникает пожелтение кожи и слизистых оболочек. Этот симптом также сопровождается осветлением каловых масс и изменением цвета мочи на более темный. Тяжелое течение холестаза при беременности вызывает тошноту, рвоту, сильную изжогу и интенсивные боли в области желудка и правого подреберья.

Диагностика

Когда появляется желтуха или начинает болеть в правом подреберье, пациент обычно обращается к гастроэнтерологу. На приеме взрослый человек должен рассказать о симптомах, особенностях их возникновения, сопутствующих и наследственных заболеваниях.

При физикальном осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов (окрас, наличие расчесов) и характеристику печени (размер, плотность, болезненность при прощупывании). Заподозрив патологию, гастроэнтеролог составляет примерный план обследования, который поможет ему подтвердить или исключить болезнь

Заподозрив патологию, гастроэнтеролог составляет примерный план обследования, который поможет ему подтвердить или исключить болезнь.

Лабораторная диагностика

Для оценки степени тяжести холестаза требуется:

биохимия, где обнаруживается повышение билирубина, липидов, холестерина, а также щелочной фосфатазы и трансаминаз. Каждый показатель указывает на поражение гепатобилирного тракта в большей или меньшей степени;
поиск маркеров аутоиммунного процесса;
анализ мочи, в котором интересует наличие желчных пигментов.

Если у пациента ранее был диагностирован гепатит, врач может назначить анализ на вирусные маркеры. Для проведения исследования требуется кровь из вены. Для большинства исследований забор осуществляется натощак.

Инструментальное обследование

Для визуализации желчного пузыря, протоков, а также анализа состояния печени (размера, плотности) рекомендуется проведение УЗИ. Метод может использоваться для оценки динамики изменений при холестазе и степени обструкции желчевыводящих путей.

Кроме того, врач назначает эндоскопическую холангиопанкреатографию, которая путем контрастирования протоков дает возможность обнаружить конкременты и склерозирующее воспаление.

Если не удается провести данное обследование, рекомендуется чрескожная чреспеченочная холангиография. Эти исследования позволяют дренировать протоки при их обструкции.

Еще один информативный метод, который подтверждает диагноз в 95% случаев — это магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Также не стоит забывать о позитронно-эмисионной томографии.

Научный подход подразумевает проведение биопсии, однако в жизни методика применяется редко, так как не дает возможности провести дифференцировку между внутри- и внепротоковой формой патологии.

Основные признаки холестаза

Холестаз проявляется по таким симптомам:

Чешется кожа. Первичный признак, который может проявляться некоторое время самостоятельно. Характерно, что ночью он сильнее, чем днем.
Появляются образования на груди, спине, локтях коричневого или желтого цветов (ксантомы).
Возникают симметричные образования на веках желтого цвета (ксантелазмы).
Гнойная сыпь, расчесы по мере степени зуда.
Расчесы на разных участках, сыпь гнойничковая.
Происходит изменение цвета поверхностей глаз, рта, слизистых, кожи к желтому цвету (желтуха).
Снижаются показатели меланина, кожа становится темной (гиперпигментация).
Выводится большое количество жиров вместе с калом, за счет недостаточной их переработки организмом (стеаторея), для каловых масс характерен неприятный запах, экскременты сложно смывать.
Каловые массы обесцвечиваются, а моча становится темной.
По причине сниженного впитывания витамина К, который растворяет жиры кишечника, повышается кровоточивость.
Изменение обмена при застое желчи в печени приводит к недостатку витаминов (гиповитаминозу) А, D, Е, а дефицит компонента А ведет к куриной слепоте — плохому сумеречному зрению, сухости глазных яблок, кожи.
Уменьшается масса тела.
В желчном пузыре, протоках могут образоваться камни (холелитиаз).

Как определить и лечить холестаз при беременности?

Основной инструмент диагностики идиопатической желтухи – анализ крови и печеночные пробы. Для установления формы и стадии заболевания измеряют концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего билирубина. Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени и желчевыводящих путей, гемостазиограмма (для оценки системы свертывания крови). Наиболее благоприятным с точки зрения прогноза для матери и плода считается билирубиновый тип расстройства при сохранном метаболизме других компонентов желчи.

Выбор тактики сопровождения беременности зависит от тяжести симптомов внутрипеченочного холестаза, а также динамики лабораторных показателей:

Легкая степень. Наблюдается несильно выраженный зуд кожи, небольшое превышение концентрации трансаминаз. Риск осложнений минимален, рекомендовано дальнейшее наблюдение за беременной.
Средняя степень. Кожные проявления холестаза выражены интенсивнее. Активность печеночных ферментов АЛТ и АСТ в 3-6 раз выше нормы, обнаружен рост уровня холестерина, нарушение показателей гемостаза. На УЗИ может прослеживаться осадок в желчном пузыре. Вероятно развитие плацентарной недостаточности, неблагоприятно влияющей на здоровье плода. Назначается медикаментозная поддержка.
Тяжелая степень. Помимо кожного зуда и существенного роста активности печеночных ферментов, наблюдаются признаки нарушения свертываемости крови, расстройства пищеварения. Отмечается повышенный риск развития осложнений и гибели плода. Рекомендуется досрочное прерывание беременности.

Правильно подобранное лечение при холестазе значительно снижает риски для плода и облегчает симптомы патологии у женщины. Основная задача терапевтической поддержки заключается в устранении признаков застоя желчи, которые нарушают процесс поступления питательных веществ и неблагоприятно влияют на организм ребенка.

При легкой и среднетяжелой форме холестаза беременность заканчивается естественными родами. При выраженных симптомах желтухи, избытке желчных кислот с угрозой для жизни плода назначают досрочное прерывание после 36-й недели. При подозрении на асфиксию или других медицинских показаниях проводят кесарево сечение.

Woman with her monthly menstrual pains clutching her stomach with her hands as she becomes stressed by the ongoing cramps, torso view of her hands and tummy

Какие препараты используют в лечении холестаза беременных?

Основа терапии – медикаменты, поддерживающие работу печени и уменьшающие количество желчных кислот в организме. В зависимости от тяжести протекания лечение холестаза может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Для облегчения состояния во время беременности используют:

гепатопротекторы, например, адеметионин (Гептал-НАН), они благотворно влияют на состояние гепатоцитов, защищают их от повреждения, нормализуют секрецию и отток желчи, уменьшают застойные явления.
холеретики.

Обязательный элемент терапии – специальная диета, бережно поддерживающая печень и не перегружающая пищеварение. Во время беременности рекомендуется включить в рацион нежирное мясо и молочные продукты, отруби, цельные злаки, жирорастворимые витамины, овощи, зелень, готовить пищу на пару, запекать или варить. Потребление жирного, острого, копченого, как и легкоусвояемых углеводов, сокращают.

Как снять зуд при холестазе беременных?

Для удаления из организма веществ, провоцирующих неприятные кожные явления, применяют энтеросорбенты и процедуры детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез). Также рекомендовано назначение увлажняющих косметических средств и антигистаминных препаратов, уменьшающих кожный зуд. На всех стадиях заболевания показан прием витаминов C и Е, обладающих антиоксидантными свойствами.

Выкидыш

Выкидыш — самопроизвольное, не зависящее от воли женщины, прерывание беременности на сроке до 22 недель. Явление достаточно частое. Каждая пятая беременность у женщин может заканчиваться самопроизвольным выкидышем.

Симптоматика выкидыша на ранних сроках (6-8 недель) может быть не очень заметной. Возможна задержка месячных, изменение характера кровяных выделений при менструации, умеренные боли в пояснице. По статистике, около 80% всех выкидышей происходит на сроке до 12 недель.

Выкидыш на поздних сроках беременности сопровождается такими симптомами, как тянущие боли в пояснице, животе и области крестца, коричневые или алые мажущие выделения из влагалища. Если лечение не проводится, то начинается отсоединение плодового тела от стенки матки и его изгнание. В этом случае может усиливаться кровотечение, возникают интенсивные схваткообразные боли. Выкидыш может закончиться выходом всего плодового тела или застреванием его частей в матке (в подобном случае понадобится медицинское вмешательство).

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (на сроке до 22 недель), которое повторяется при каждой беременности.

Если у женщины произошло 2 и более самопроизвольных выкидыша, то врачи могут поставить диагноз «привычное невынашивание беременности».

Диагностика осложнений при беременности