Осложнения беременности

Гемодинамика

Значительная адаптация материнской сердечно-сосудистой системы изначально создает способность поддерживать адекватную маточно-плацентарную перфузию в течение всей беременности. К 8-недельному гестационному возрасту системное сосудистое сопротивление матери уже снижается на 10–30 % и достигает низшей отметки между 20 и 26 неделями беременности . Это снижение системного сосудистого сопротивления приводит к снижению среднего артериального давления , которое меняется с 26–28 недель, достигая значений, имевшихся до беременности, на сроках доношенной беременности . Основные механизмы периферической вазодилатации включают повышенную комплаентность сосудов, снижение реакции на сосудосуживающие агенты, такие как ангиотензин II, и повышение уровня сосудосуживающих агентов, таких как оксид азота . Снижение системного сосудистого сопротивления снижает постнагрузку и преднагрузку на сердце, что требует увеличения объема для компенсации. Снижение системного сосудистого сопротивления активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая задержку воды и натрия . Общее объемное расширение, в основном проявляющееся увеличением объема плазмы (на 1100–1600 мл по сравнению с контрольными значениями), может достигать 45 % и пропорционально росту плода . Соответственно, создается маточно-плацентарное кровообращение с низким сопротивлением, которое по мере постепенного снижения системного сосудистого сопротивления приводит к прогрессивному увеличению кровотока в плаценте, что соответствует растущим потребностям плода для роста и развития. Частота сердечных сокращений также повышается во время беременности, потому что низкая постнагрузка стимулирует барорецепторы в сердечно-легочной и почечной системах для активации симпатической нервной системы. Инициируется высвобождение катехоламинов, что повышает сократительную способность и частоту сердечных сокращений на 15–25 % в течение всей беременности . Эти изменения способствуют увеличению ударного объема на 20–30 % .

Сердечный выброс повышается как минимум на 30–50 % в первые два триместра беременности, но результаты в третьем триместре противоречивы . В период 26–30 недель адаптация сердечного выброса, по-видимому, по большей части завершена; по данным некоторых исследований, сердечный выброс остается стабильным, другие группы ученых сообщают о его незначительном увеличении или уменьшении . Анатомически увеличение преднагрузки и сократительной способности миокарда проявляется в увеличении массы левого желудочка (24–34 %), увеличении относительной толщины стенки (10 %) и увеличении диаметра левого предсердия (14 %) по сравнению с небеременными женщинами . В родах многие гемодинамические изменения достигают своего пика. Боль, стресс и физическая нагрузка приводят к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса . Сокращения матки еще более усиливают этот эффект, поскольку при каждом сокращении 300–500 мл крови возвращается из маточно-плацентарного кровообращения в системный кровоток. Сразу после родов ударный объем и сердечный выброс повышаются в результате аутотрансфузии (теперь уже постоянной) из маточно-плацентарного кровообращения и снятия аортокавальной компрессии . Предполагается, что характер этих физиологических изменений связан со сроками развития сердечно-сосудистых осложнений во время беременности (рис. 2). Анализ The Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (Всемирного регистра беременностей у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями) показал, что частота сердечной недостаточности впервые достигает пика при плато сердечного выброса в 26–30 недель . Второй пик как сердечного выброса, так и частоты сердечной недостаточности наступает после родов, когда аутотрансфузия крови из маточно-плацентарного кровообращения создает состояние перегрузки. Определенные пики сердечной недостаточности контрастируют с постепенным увеличением частоты преэклампсии на протяжении всей беременности (рис. 2).

Диагностика и первая помощь

Своевременно обнаружить эклампсию можно по характерным симптомам и предшествующим признакам. Оптимальный вариант для беременной женщины – диагностировать предвестников заболевания. Это позволит избежать опасных осложнений. Опытные врачи способны своевременно идентифицировать развитие гестоза и преэклампсии.Диагностический поиск предвестников болезни включает:

1. Сбор анамнеза. Врачи выявляют жалобы, указывающие на поздний токсикоз (болевые ощущения, проблемы со зрением, перепады в работе нервной системы, рвота, зуд, гипертермия).
2. Изучение собранных данных, включая результаты лабораторных исследований. Увеличение гемоглобина на общем анализе крови указывает на сгущение крови, что чревато плохим снабжением головного мозга. В анализе мочи при токсикозе будет белок в количестве 1 и более грамм в сутки.
3. Определение хронических заболеваний, способных ускорить развитие эклампсии: сахарный диабет, болезни крови, гипертония, патологии сердца и сосудов, болезни почек.
4. Контроль давления.
5. Проверку работы структур мозга посредством проведения нейросонографии.
6. УЗИ плода для определения состояния плода и плаценты.

Методы лечения кисты яичника

Хотя функциональная (фолликулярная) киста яичника обычно проходит без врачебного вмешательства, её не следует оставлять без внимания. Необходимо отслеживать текущее состояние кисты. Даже функциональная киста может принести проблемы – при разрыве, перекручивании ножки кисты или нагноении. В этих случаях необходимо срочное удаление кисты.

Подобные состояния сопровождаются болью внизу живота, способной отдавать в ноги или в область заднего прохода, слабостью, головокружением, иногда – предобморочными или обморочными состояниями, тошнотой и даже рвотой, повышением температуры тела выше 38°С, обильными кровянистыми выделениями из половых путей. При подобных симптомах следует вызывать скорую помощь.

В случае установления дермоидного, эндометриоидного или муцинозного характера кисты яичника, осуществляется лечение хирургическим методом. Во избежание развития осложнений и исключения риска злокачественного перерождения подобная киста яичника удаляется в плановом порядке.

Медикаментозное лечение

В целях ускорения рассасывания функциональной кисты может назначаться консервативное лечение с помощью гормональных препаратов. При наличии воспаления проводится также курс противовоспалительного лечения.

Удаление кисты яичника

Если киста слишком большая или есть риск злокачественного перерождения новообразования киста удаляется хирургическим методом. При симптомах осложнении кисты киста удаляется в срочном порядке.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение гестоза

Есть такая практика — начинать лечение гестоза в амбулаторных условиях. То есть все назначения беременная получает в женской консультации, в которой состоит на учёте, а лечится уже дома. При этом частота посещений ЖК, скорее всего увеличится, чтобы не был пропущен момент, если состояние ухудшится. А когда лечение не помогает, беременную в обязательном порядке отправляют в стационар, где врачи принимают решение, продолжать лечение или же родоразрешать. Однако многие врачи считают, что при выявлении гестоза необходимо сразу направлять беременную в стационар, поскольку лечение в амбулаторных условиях не позволяет круглосуточно наблюдать состояние женщины.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Преэклампсия и эклампсия — часть спектра нарушений артериального давления или гипертонии, возникающие во время беременности и в послеродовой период.

В легкой части спектра находится гестационная гипертензия, возникающая, когда у женщины, у которой ранее было нормальное кровяное давление, развивается высокое кровяное давление на сроке беременности более 20 недель, и ее кровяное давление нормализуется в течение 12 недель после родов. Эта проблема обычно возникает без других симптомов. Во многих случаях гестационная гипертензия не вредит матери или плоду. Однако тяжелая гестационная гипертензия может быть связана с преждевременными родами и младенцами, которые малы для своего возраста при рождении. У некоторых женщин с гестационной гипертензией позже развивается преэклампсия.

Преэклампсия похожа на гестационную гипертензию, поскольку она также связана с повышением артериального давления на 20 неделе беременности или после нее у женщины, у которой артериальное давление было нормальным до беременности. Но преэклампсия может также включать артериальное давление на уровне 140/90 мм рт. ст. или выше, повышенный отек и наличие белка в моче. Состояние может быть серьезным и является основной причиной преждевременных родов (до 37 недель беременности). Если преэклампсия достаточно серьезна, чтобы повлиять на функцию мозга, вызывая судороги или кому, ее называют эклампсией.

Серьезным осложнением гипертонических расстройств во время беременности является HELLP-синдром — ситуация, при которой беременная женщина с преэклампсией или эклампсией страдает повреждением печени и клеток крови. Буквы в названии HELLP означают следующие проблемы:

• Н — hemolysis (гемолиз), при котором разрушаются переносящие кислород красные кровяные тельца (эритроциты);
• ЕL — еlеvated liver enzymes (повышение активности ферментов печени), указывающая на повреждение печени;
• LP — lоw рlаtelet соunt (тромбоцитопения), состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов, ответственных за остановку кровотечений.

Послеродовая преэклампсия — это преэклампсия, которая развивается после рождения ребенка, обычно между 48 часами и 6 неделями после родов. Симптомы могут включать высокое кровяное давление, сильную головную боль, визуальные изменения, боль в верхней части живота и тошноту или рвоту. Послеродовая преэклампсия может возникнуть независимо от того, было ли у женщины высокое кровяное давление или преэклампсия во время беременности.

Послеродовая эклампсия — это судороги, возникающие между 48 и 72 часами после родов. Симптомы также включают высокое кровяное давление и затрудненное дыхание. Около одной трети случаев эклампсии возникает после родов, и почти половина из них происходит более чем через 48 часов после родов.

Адаптация матери к беременности

Изменение гормонального фона, направленное на сохранение беременности, оказывает влияние на все системы органов, виды обмена. Вынашивание малыша — это естественное состояние, и чаще женский организм приспосабливается к возросшей нагрузке, напоминая о беременности лишь характерными симптомами: головокружение, частый пульс, изменение показателей артериального давления, отечность.

Что же происходит в норме? Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается сердечный выброс, увеличиваясь на 15% уже в 1 триместре и на 50% к 32 неделе. Сначала этот механизм реализуется за счет увеличения частоты сердечных сокращений (или ЧСС), затем происходит физиологическое увеличение камер. Наличие врожденных или приобретенных пороков нарушает процесс адаптации. Сердце не справляется с возросшей нагрузкой, начинает страдать маточно-плацентарный кровоток.

Особый гормональный фон влияет и на систему крови:

• возникает естественное состояние гиперкоагуляции;

• увеличивается объем плазмы;

• снижается уровень транспортных белков-альбуминов.

Эти физиологические особенности на фоне повышенной активности почек могут сыграть и против женщины, повышая риск тромбообразования, нарушая фармакокинетику лекарственных препаратов.

А что помогает приспособиться к изменению состояния? Под действием высокого уровня эстрогенов, прогестерона, оксида азота и других веществ возникает системное расширение сосудов (вазодилатация). Уже в 1 триместре ЧСС возрастает на 15-20 ударов в минуту. За счет этого через камеры сердца за каждую минут проходит еще больше крови, а значит больше кислорода и питательных веществ попадает на периферию.

Артериальное давление снижается на 5-15 мм. рт. ст. в 1 триместре, остается достаточно стабильным во 2 триместре и может несколько вырасти в 3 триместре, в норме достигая своего «добеременного» значения или повышаясь на 10-15 мм. рт. ст. от обычного. Сердечная мышца при нормальной беременности на треть увеличивается в объеме (физиологическая гипертрофия), но почти сразу после родов возвращается к исходному состоянию.

Объем циркулирующей крови (или ОЦК) начинает увеличиваться уже на ранних сроках, достигая максимума к 3 триместру. В норме он снижается лишь после родов. Но у женщин с ССЗ могут развиваться отеки. После родов жидкость начинает поступать из ткани в сосудистое русло, ОЦК растет, возникает вероятность сердечной недостаточности, отека легких. Такое состояние угрожает жизни матери. Да и сами роды несут повышенную нагрузку на женский организм: в 1 периоде потребление кислорода увеличивается на треть, во втором — на 80%, а во время потуг — на 150%.

Послеродовый период тоже может представлять опасность для женщин с ССЗ. Увеличивается приток крови к сердцу, матка сокращается, а кровь становится более вязкой. На 3-4 день после родов может возникнуть сердечная недостаточность.

Профилактика гестоза

Большую роль играет профилактика гестоза. Как только установлен факт состоявшегося зачатия, женщина должна встать на учет к гинекологу в женской консультации. С первых дней будущей матери назначается регулярный анализ мочи, позволяющий контролировать работу почек. На приеме у гинеколога будущей матери измеряют артериальное давление, определяют динамику прибавки веса, отслеживают возможное появление отечности.

Общая профилактика гестоза предусматривает:

• своевременное выявление и лечение хронических заболеваний;
• соблюдение растительно-белковой диеты с ограничением соли;
• здоровый образ жизни, прогулки на свежем воздухе;
• отказ от вредных привычек;
• полноценный отдых и сон (не менее 8 часов в сутки);
• положительные эмоции для стабилизации психоэмоционального состояния.

Раннее выявление рисков развития гестоза

Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:

• Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
• Наследственная предрасположенность.
• Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
• Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
• Курение, употребление алкоголя.
• Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
• Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.

Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.

Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.

Лечение гестоза

При легких формах гестоза (небольшие отеки) госпитализация не требуется, женщина проходит лечение амбулаторно. При средней и особенно тяжелой формах патологии беременных с нефропатией помещают в стационар в палату интенсивной терапии.

Будущая мама нуждается в полном покое, ей назначаются седативные, мочегонные препараты, а также средства, нормализующие уровень артериального давления.

Современный уровень медицины не допускает эклампсии. Лечение гестоза предусматривает выжидательную тактику под наблюдением врача. Ухудшение самочувствия, судорожный синдром и риск осложнений дают основание принять решение о досрочном родоразрешении. В ряде случаев возможно самостоятельное родоразрешение, но обычно прибегают к кесареву сечению. После рождения ребенка состояние женщины стабилизируется.

После беременности женщинам, которые перенесли гестоз, требуется период реабилитации. Они должны соблюдать диету, регулярно посещать гинеколога, принимать витамины и лекарственные препараты, нормализующие артериальное давление. На протяжении 3 лет рекомендуется прием контрацептивов.

Преэклампсия: можно ли предотвратить ее возникновение?

Чтобы предотвратить преэклампсию при наличии факторов риска и держать состояние под контролем после постановки диагноза, будущая мама может предпринять следующие меры:

Ограничьте потребление соли. Различные пищевые привычки могут способствовать поддержанию гипертонии; три из них включают чрезмерное использование поваренной соли в рационе и низкое потребление калия, что уравновешивает количество натрия, присутствующего в клетках. Соль также увеличивает задержку жидкости в тканях тела.

Сдерживайте прибавку в весе. Во время вынашивания увеличение массы тела должно происходить постепенно. Аппетит самопроизвольно меняется в зависимости от потребностей в энергии, и будущим мамам не следует чрезмерно увеличивать обычно потребляемые порции. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) указывает приемлемую общую прибавку в весе на протяжении всей беременности в сумме 10-14 кг (ориентировочно: один килограмм в месяц в первом триместре и 350-400 граммов в неделю во втором).

Соблюдайте диету. Здоровое питание влияет не только на благополучие будущей матери, но и на благополучие будущего ребенка. По этой причине с самых первых недель беременности рекомендуется придерживаться сбалансированной и разнообразной диеты, включающей продукты, богатые железом, кальцием и фолиевой кислотой, которые необходимы для роста ребенка

Не менее важно убедиться, что у вас есть правильный баланс белков, углеводов, фруктов и овощей. С другой стороны, следует избегать слишком жирных и сладких продуктов, которые имеют плохие питательные свойства.

Лечение и профилактика

После проведенного врачебного осмотра и подтверждения диагноза, пациентку переводят в палату, где создают оптимальные условия и обеспечивают эмоциональный покой. Также назначается ряд мероприятий:

• больной требуется инфузия магнезии для снятия спазма сосудов;
• вводятся препараты глюкозы и плазмы для восполнения циркулирующего объема крови;
• назначается клофелин, допегит или другое средство для коррекции гипертензии;
• проводятся мероприятия для предотвращения отека мозга.

При последней форме эклампсии (развитие комы) нужна интубация и подсоединение беременной к аппарату жизнеобеспечения. В таком случае о дальнейшем лечении советуются акушер-гинеколог, нейрохирург и реаниматолог.Если ребенок внутри матери страдает (нехватка питания, кислородное голодание, сдавливание под действием судорог), врачи настаивают на скорейшем родоразрешении, дабы исключить негативные последствия для здоровья малыша.

Осложнения

Причины

Причины возникновения гестоза до сих пор точно не известны, поэтому данное состояние является болезнью теорий. Гестоз обуславливается недостаточностью процессов приспособления организма женщины к новым условиям жизни в период гестации и невозможностью полноценно обеспечить потребности растущего плода. К предрасполагающим факторам возникновения данного осложнения относятся:

• возраст женщины (моложе 18 и старше 30);
• многоплодие;
• первая беременность;
• наследственность;
• гестоз в прошлые беременности;
• хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, избыточный вес, гормональная патология, сахарный диабет).

Фетоплацентарная недостаточность чаще всего обусловлена развитием гестоза, но может развиться и при наличии следующих факторов:

• возраст матери (младше 18 и старше 30);
• неблагоприятные жилищные условия;
• неполноценное питание;
• вредные привычки и производственные вредности;
• стресс, эмоциональная неустойчивость;
• осложнения настоящей беременности (мало- и многоводие, гестоз, перенашивание, резус-конфликт, угроза прерывания и преждевременных родов);
• хроническая соматическая патология (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и эндокринных желез, хронические и острые инфекции, патология крови);
• многоплодная беременность;
• аномалии развития матки, бесплодие, истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе и др.

Преждевременная отслойка плаценты также является мультифакторным осложнением, а риск ее возникновения возрастает на фоне следующих состояний:

• гестоз;
• резус-конфликтная беременность;
• антифосфолипидный синдром;
• эндокринная патология;
• короткая пуповина;
• «перехаживание»;
• механическая травма живота;
• аллергия на некоторые растворы для внутривенных инфузий;
• заболевания свертывающей системы крови;
• миоматозные узлы и прикрепление в их области плаценты;
• многоплодие и пр.

Особенности течения ковида-19 во время беременности

1. Быстрое развитие критического состояния10.

   Стабильное и легкое течение болезни — это не повод терять бдительность. Ситуация может ухудшиться молниеносно и привести к очень серьезным последствиям.

2. Более частая госпитализация

   Среднетяжелое течение инфекции — показание для госпитализации беременной женщины, в отличие от остальной части населения.

3. Особая необходимость в эндотрахеальной интубации11, 12.

   Пневмония — далеко не редкий спутник ковида во время беременности.

4. Повышенная смертность относительно небеременных пациентов8.

   Процент летального исхода от инфекции SARS-CoV-2 среди беременных составляет до 25%11.

Когда делают ЭКГ при беременности?

Что касается ЭКг, то его делают всем беременным женщинам не менее двух раз во время вынашивания плода. Женщины проходят процедуру еще во время постановки на учет в поликлинике. Электрокардиограмму снимают для профилактики, и если есть показания к этому. Что это может быть?

снижение внутрисердечной проводимости из-за изменений гормонального фона.

тахикардия;

 небольшое смещение сердца.

Подобные отклонения наблюдаются у многих будущих мам, и прямой угрозы для здоровья женщины нет. Но есть ряд показаний, которые приводят к внеплановым процедурам: обмороки, чувство тяжести в области сердца, токсикоз и гестоз, пониженное и повышенное артериальное давление.

Давно доказано, что ЭКГ совершенно безвредна для матери и для малыша на любом сроке, зато польза очень высока.

 Когда МРТ при беременности не вредно?

Как правило, в первом триместре магнитно-резонансная томография не проводится, так как ее воздействие на формирующийся плод еще не изучено. МРТ назначают только тогда, когда возникает угроза для жизни плода.

 Начиная с четвертого месяца МРТ можно делать безбоязненно, так как плод уже сформировался, и процедура не сможет ему повредить.  Поэтому, когда врач назначает процедуру после 12 недель, волноваться не о чем.

 Женщинам в положении МРТ назначают обычно по нескольким причинам:

• если невозможно проведение других более агрессивных процедур;  
• если во время УЗИ на позднем сроке положение ребенка плохо просматривается, что возможно в связи с избыточной массой тела женщины.

 Как правило, беременные женщины направляются на МРТ, когда есть подозрения на новообразования и патологии в развитии ребенка. МРТ также может проводится при травмах, повреждениях позвоночника, сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях в области центральной нервной системы. Когда пациентки испытывают сильные головные боли, им назначается МРТ головного мозга при беременности.

Когда можно делать рентген при беременности?

В отличие от ЭКГ и МРТ рентген может отрицательно сказаться на здоровье беременной женщины и плода, так как организм подвергается облучению. Особенно опасна процедура для развивающегося плода. Может остановиться или нарушиться процесс деления клеток, что приводит:

• к нарушениям в области нервной системы;
• к генным мутациям;
• появлению злокачественных опухолей;
• самопроизвольному отторжению плода (доза выше 1м3в).

Но все перечисленные изменения происходят, как правило, в первые месяцы беременности, когда плод только формируется. После 16 недель риски значительно снижаются.  Есть рентген, последствия которого могут быть опасными, а есть тот, который практически не скажется на здоровье плода.

К тяжелым последствиям может привести облучение во время рентгенографии в области позвоночника, таза и брюшной полости, так как это связано с расположением плода.

Считается, что это рентген с большой степенью риска. При нем высока вероятность:

выкидыша до двух недель беременности;

патологии головного мозга после месяца беременности;

на шестой неделе – есть угроза иммунной системе;

на седьмой – изменения гормонального фона, патологии в области щитовидной железы и надпочечниках, порока сердца и болезнями печени;

на восьмой – нарушений в области селезенки и пищеварительного тракта;

на девятой – изменений в челюстях, бронхах и яичниках.

на двенадцатой – появления лейкоза и неправильного формирования костного мозга.

Средняя степень риска возникает при рентгенографии грудной клетки, конечностей, и головы. Хотя области, где находится плод, лучи не касаются, облучение распространяется на довольно большую область организма.

 Минимальный риск появляется, когда делают рентген зубов и носа.

При такой процедуре ребенок остается практически вне опасности.

Но все ж после рентгенографии рекомендуется пройти УЗИ, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.