Гемостазиограмма - «золотой стандарт» анализов при беременности

Коррекция Д-димера

Лечение Д-димера зависит от причины его повышения

Коррекция показателя напрямую зависит от лечения состояний, вызвавших подъём его уровня. Во время терапии исследуется изменение значения Д-димера для оценки состояния гемостаза.

Лечение ТГВ включает в себя приём гепарина и непрямых антикоагулянтов. При неэффективности терапии может быть назначена процедура тромболизиса, другим направлением в лечении является введение кава-фильтра в полую вену для вылавливания сгустков крови. В отдельных случаях возникает необходимость в хирургическом удалении тромбов.

Диагноз ТЭЛА требует обязательного помещения пациента в стационар, где в случае необходимости проводится процедура искусственной вентиляции лёгких, сердечно-лёгочная реанимация, введение стимулирующих сердечную деятельность веществ. Больному проводится антикоагулянтная, а в отдельных случаях и тромболитическая терапия на основе медицинских препаратов. Хирургическое вмешательство возможно при неэффективности лечения.

При остром ДВС-синдроме медицинские манипуляции направлены на спасение жизни пациента. Проводятся противошоковые меры, переливание плазмы, искусственное вентилирование лёгких. Для восстановления системы гемостаза используют гепарин, введение в кровь факторов свертывания крови, процедуры плазмафереза, терапию препаратами для улучшения микроциркуляции в органах.

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с образованием тромбов включают целую группу патологий, каждая из которых требует тщательного анализа. Лечение может включать применение антитромботических препаратов, антикоагулянтов, но в большинстве случаев требуется срочное оперативное вмешательство.

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
гестоз (поздний токсикоз);
эклампсию и преэклампсию;
варикозное расширение вен;
патологии печени и почек;
развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

D-димер при беременности

Определение фрагментов фибриногена может играть весьма важную роль при беременности. Уровень показателя в плазме растет по мере приближения организма женщины к родам, однако чрезмерное увеличение его значений к концу II триместра (после 20 недели) может служить отнюдь не благоприятным прогностическим фактором и указывать на развитие тромбоза глубоких вен.

Концентрация D-димеров при беременности сильно подскакивает поближе к родам и в период родовой деятельности, после завершения процесса в течение 3 дней также быстро снижается, но в физиологическую норму приходит только приблизительно через месяц.

Таблица: нормы D-димера по неделям беременности

Срок беременности	Значения D-димера по неделям беременности в норме в нг/мл	В мкг/мл
До 13 недель	До 550	До 0,55
13 – 20 недель	200 — 1400	0,2 – 1,4
21- 28 недель	300 — 1700	0,3 – 1,7
29 – 35 недель	300 — 3000	0,3 – 3,0
С 36 недели до родов	400 — 3100	0,4 – 3,1

коагулограммы

Норма для беременных по неделям

На стадии планирования беременности необходимо провести коагулограмму и определить уровень частиц распада фибрина. Это необходимо сделать потому, что во время вынашивания малыша количество фрагментов фибрина будет завышенным.

У беременных норма маркера выше, чем у остальных людей. Это связано с подготовкой организма к родам. Чем больше срок беременности, тем выше показатели д-димера в анализе крови. Наибольшего значения он достигает в третьем триместре. Высокий уровень обеспечивает защиту от различных кровотечений в процессе родовой деятельности и восстановительном послеродовом периоде.

При всем этом слишком большое количество д-димера говорит о наличии в организме будущей мамы патологических процессов. К ним относятся заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, онкологические проблемы. Также многократно превышенный уровень отмечается после недавнего оперативного вмешательства. Основные нормы д-димера представлены в таблице.

Неделя	Количество по разным системам измерения
FEU	DDU
	мкг /мл	мкг/мл	нг/мл
до 12	до 0,55	до 0,28	до 280
13–20	0,2–1,4	0,1-0,7	100–700
21–28	0,3–I,7	0,15-0,85	150–850
29–35	0,3–3	0,15-1,5	150–1500
>35	0,4–3,1	0,2-1,55	200–1550

После получения результатов исследования крови не стоит самостоятельно делать выводы на основе предоставленных параметров, так как на количество д-димера могут влиять дополнительные факторы. Опытный специалист изучит полученные данные с учетом особенностей организма, перенесенных операций, болезней, физиологического состояния и при необходимости назначит необходимое лечение.

После родов высокий уровень показателей маркера тромбообразования сохраняется в течение нескольких (двух-трех) дней. После этого d-димер начинает резко падать. После восстановления организма показатель возвращается в пределы нормы.

Показания к анализу

Определение уровня д-димера проводят во время расшифровки коагулограммы. Такой анализ назначают в следующих случаях:

диагностика тромбообразования;
подозрение на дессеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС синдром);
острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
тромбоз периферических вен;
инфаркт миокарда;
возраст старше 75 лет;
поздний токсикоз при беременности;
преждевременные роды;
отслойка плаценты.

Выделяют ряд симптомов, при появлении которых врач назначает анализ на D-димер с пометкой «cito!» Например, при подозрении на тромбоэмболию лёгочных сосудов. У пациента появляются следующие симптомы:

внезапно появившаяся одышка;
приступ удушья;
ощущение сдавливания грудной клетки;
развитие болевого синдрома в области грудины.

Насторожить врача должны и такие симптомы, как:

острое нарушение сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия);
кровотечение неясного генеза;
развитие болевого синдрома повышенной интенсивности в области живота;
анурия;
бледность кожных покровов с постепенным развитием синюшности.

Влияет ли время суток на уровень Д-димера?

Д-димер — это белок, который появляется в крови при разрушении сгустков крови, так называемых тромбов. Врачи могут использовать уровень Д-димера в крови для диагностики состояний, связанных с тромбозом. Однако многие люди задаются вопросом, может ли уровень Д-димера зависеть от времени суток?

Существуют некоторые исследования, которые показывают, что уровень Д-димера может незначительно изменяться в зависимости от времени суток. Как правило, уровень Д-димера в крови достигает максимума в первой половине дня и находится на самом низком уровне в течение ночи.

Однако, несмотря на некоторые различия в уровне Д-димера в разное время суток, эти различия обычно не считаются клинически значимыми при определении наличия тромбоза.

Таким образом, хотя уровень Д-димера может варьироваться в зависимости от времени суток, этот эффект является незначительным и не должен влиять на точность диагностики состояний, связанных с тромбозом.

Как снизить Д-димер в крови

Высокие значения показателя, как указывалось выше, говорят о наличии тяжелой патологии у пациента, которая требует назначения лечения антикоагулянтами в условиях стационара

При умеренном повышении концентрации Д-димера в крови важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Врачи-диетологи рекомендуют придерживаться диеты для «разжижения» крови, что в некоторой степени предупреждает тромбообразование

В рацион питания необходимо включить:

приправы (куркуму, имбирь, кайенский перец, чеснок, корицу);

морскую рыбу (скумбрия, лосось), которая снижает содержание «плохого» холестерина в крови, тем самым препятствуя повреждению эндотелия сосудов;

свежие овощи и фрукты;

свежую зелень;

каши из цельнозерновых круп;

молочные продукты с низкой жирностью;

мед.

Важно сократить потребление животных жиров, заменяя жирные сорта мяса (свинина) нежирными (крольчатина, телятина), отказаться от приема алкоголя и крепких кофе/чая, исключить из рациона питания фаст-фуд, колбасные и кондитерские изделия, промышленные полуфабрикаты.

Анализ крови на Д-димер назначает врач (терапевт, анестезиолог, акушер-гинеколог, хирург) по строгим показаниям. В случаях серьезных отклонений показателя от нормы требуется госпитализация больного и назначение антикоагулянтной терапии

При возникновении таких симптомов, как внезапно появившаяся одышка, резкая боль в ноге и ее отек, кашель с кровохарканьем важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу.

Текст: Анна Созинова

Можно ли самостоятельно провести анализ Д-димера?

Д-димер является одним из важных анализов в диагностике тромбоэмболических осложнений и некоторых других заболеваний. Однако, провести его самостоятельно дома невозможно. Для проведения анализа необходима квалифицированная медицинская помощь и специальное оборудование.

Получить результат и декодировать его также может только врач-специалист. Анализ Д-димера проводится в лаборатории, где используется определенное оборудование и технологии. Материал для анализа берется из вены и обрабатывается специальным образом. Поэтому, самостоятельно провести анализ Д-димера невозможно.

Если у вас есть подозрения на какое-либо заболевание, включая тромбоэмболические осложнения, следует обратиться к врачу и пройти назначенные им анализы. Он определит необходимость проведения анализа Д-димера и ответит на все ваши вопросы по поводу проведения и декодирования результатов.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний ужин допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жареные блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу

Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

Превышение нормы

При превышении допустимого показателя лечащий врач может дополнительно назначить будущей матери УЗИ вен, кардиограмму и коагулограмму. Повышенный показатель может не только свидетельствовать о наличии тромба, но и о других проблемах в организме. Полученный результат часто бывает повышен при инфекционных и воспалительных процессах в организме, например, при тяжелом воспалении легких, серьезной травме, крупной гематоме и сильном ревматизме. Также он нередко превышает норму при ожидании двойни или тройни.

Причины повышения могут заключаться в таких серьезных и опасных недугах, как:

Тяжелая сердечная недостаточность.
Фибрилляция предсердий.
Инфаркт миокарда.
Развитие онкологии.
Сепсис.
Патология внутриутробного развития плода.
Тяжелый токсикоз.
Отслоение плаценты до предполагаемого срока родов.

угроза жизни женщины.

Поэтому крайне важно вовремя обратиться к опытному специалисту и пройти необходимый курс лечения, направленный на устранения причины возникших в организме нарушений. Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?

Как понизить Д-димер, если его повышение было связано с тромбообразованием?

Для этой цели назначается ряд медикаментозных средств – антикоагулянтов, призванных устранить нарушения образования фибрина.

К подобным препаратам относят Фраксипарин, Актовегин, Курантил и Реополиглюкин. При их регулярном приеме анализы постепенно приходят в норму. Однако прием данных лекарственных препаратов может спровоцировать кровотечение. Поэтому лечение обязательно следует проводить под наблюдением врача. Обычно лечение осуществляется в условиях стационара.

Анализ на Д-Димер

Итак, узнать уровень Д-Димера можно, лишь сдав кровь на расширенную коагулограмму. Календарь обследования беременной тем временем предполагает сдачу стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12-й и 30-й неделях. Расширенный вариант врач, как правило, назначает при наличии оснований предполагать проблемы:

стандартный анализ показал отклонения;
у женщины в анамнезе есть проблемы со свёртываемостью крови;
диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и т. д.);
женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушения работы сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, печени, гормональный дисбаланс и т. д.);
беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре применяются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
женщина имеет вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркомания).

Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных поликлиниках, расширенную — не во всех (следует обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 суток.

Кровь на анализ берётся из вены, натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюсти некоторые правила:

выдержать не менее 12 часов после последнего приёма пищи;
не есть накануне острого, копчёного и жирного;
перед сдачей анализа следует отказаться от приёма алкоголя и курения;
от приёма лекарств также следует отказаться, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.

Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям

Недели беременности	Единицы измерения Д-Димера (в разных лабораториях используют разные)
мкг FEU/мл	мкг/мл	нг/мл
1–13 недель	0–0,55	0–0,28	0–280
13–21 недель	0,2–1,4	0,1–0,7	100–700
21–29 недель	0,3–1,7	0,15–0,85	150–850
29–35 недель	0,3–3	0,15–1,5	150–1500
> 35 недель	0,4–3,1	0,2–1,55	200–1550

Что означает повышенный уровень Д-димера?

Д-димер — это белок, который образуется в крови при разрушении тромбов. Обычно уровень Д-димера невысок, однако, если он повышен, это может означать наличие тромбов или других сбоев в системе свертывания крови.

Повышение уровня Д-димера может быть вызвано такими факторами, как операции, травмы, инфекции,обширные ожоги, злокачественные новообразования и беременность. Также, повышение уровня Д-димера может быть признаком тромбоза и диагностироваться при наличии симптомов свертывания крови, таких как боли в груди, одышка или отеки в конечностях.

При выявлении повышенного уровня Д-димера, необходимо обратиться к врачу для определения причин повышения и дальнейшей диагностики и лечения. Для подтверждения тромбоза часто назначают ультразвуковое исследование вен, а также другие лабораторные анализы.

Если D-димер повышен, что это значит?

D-димер выше нормы в крови является косвенным признаком активно протекающего в организме пациента тромбоза, при этом определить его точную локализацию по одному лишь этому показателю невозможно. Причиной подобного явления могут стать следующие заболевания:

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС),
тромбоз глубоких вен,
тромбоз артерий,
инфаркт миокарда,
воспалительные процессы, протекающие в организме,
почечная недостаточность,
печеночная недостаточность,
гестоз или преэклампсия.

Если норма D-димер в крови незначительно повышена, то могут возникнуть следующие патологии:

сердечнососудистые заболевания,
онкологические заболевания,
травмы,
заболевания печени,
ревматоидный артрит,
состояния после недавних хирургических операций.

Иногда D-димер может быть повышен в крови у лиц пожилого возраста, причем, это никак не связано с риском развития тромбоза.

Общие сведения

Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.

Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.

D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови — коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у —тяжелых— больных.

В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.

Расшифровка анализов на Д-димер

Для Д-димера имеются свои референтные величины

Отрицательный результат исключает заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Если отсутствие Д-димера означает, что патологического тромбообразования нет, то откуда берутся референсные значения до 0,5 мкг/мл и почему цифры, отличающиеся от нуля, тоже входят в понятие нормы?

В организме человека постоянно происходит генерация фибрина в малых дозах. Его образование компенсируется непрерывно протекающим процессом растворения сгустков, таким образом в кровеносной системе поддерживается равновесие.

Ишемическая болезнь сердца сопровождается повышением показателя

Образование кровотечений меняет уровень Д-димера, так как система свёртывания активизируется для создания препятствий в локализации повреждения сосуда. Диагноз ставится на основании высокого уровня наряду с иными исследованиями и в большинстве случаев определяет следующие патологии:

ДВС-синдром. Избыточная активация гемостаза, провоцирующая чрезмерное образование тромбина и фибрина, приводит к формированию в кровяном русле микросгустков, закупоривающих мелкие сосуды. Это состояние становится причиной нарушений многих внутренних органов.
ТГВ. В системе глубоких вен таза, бёдер либо голеней образуются сгустки. Существует большой риск, что тромбы оторвутся и, перемещаясь по сосудам, осядут в лёгких. Двигающийся по кровеносной системе сгусток называется эмболическим, попадание такого сгустка в лёгочную артерию вызывает следующую патологию, которую также определяют при помощи уровня Д-димера — ТЭЛА.
ТЭЛА. Тромб, проникший в лёгочную артерию, препятствует движению кровотока. В результате кровь меньше снабжается кислородом, соответственно, обедняя кислородом все органы. Если сгусток крупный, это приводит к летальному исходу.
Сердечно-сосудистые заболевания. При различных нарушениях, например, ишемической болезни, происходит сужение артерий сердца, что приводит к дефициту кровоснабжения и большому риску закупорки артерии сгустком крови.

Необходимые методы профилактики

Основные методы профилактики.

На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

Д-димер при беременности

В период вынашивания ребёнка женщина проходит регулярное медицинское обследование, в которое входит и развёрнутый анализ крови. Он показывает, какие изменения происходят в организме будущей мамы.

Показатели дедимера при беременности непостоянны из-за увеличения объема циркулирующей крови. К концу третьего триместра уровень белковой фракции будет выше, чем в первые месяцы вынашивания ребёнка.

Норма d-димера по триместрам:

первый: 0,55−0,7 мгм/мл;
второй: 0,9 мгм/мл;
третий: 1,5 мгм/мл.

Если при исследовании крови беременной женщины выявляют отклонение показателей от допустимых границ нормы, то врач может заподозрить развитие патологии. Самыми распространёнными состояниями, при которых повышен д-димер у беременных женщин, считают ДВС синдром, тромбоэмболию и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

Низкий уровень д-димера в период вынашивания беременности диагностируют редко. Незначительное снижение показателей не вызывает беспокойства у врачей. Если же выявляют резкое отклонение от нормы на фоне ухудшения общего состояния женщины, то это может свидетельствовать о развитии внутреннего кровотечения, а также об анемии, недостатке витамина К, опухолях печени. Ещё одной причиной отклонения от нормы д-димера становятся неверно подобранные дозировки препаратов группы антикоагулянтов.

Изменения происходят постепенно. При выявлении повышенной активности системы гемостаза беременной женщине показана срочная госпитализация и полное медицинское обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить негативные последствия для будущей мамы и её ребенка.

При образовании тромбов в плацентарных сосудах нарушается питание плода. В результате этого повышается риск задержки внутриутробного развития. Острое нарушение плацентарного кровотока становится причиной следующих патологических состояний:

преждевременное старение плаценты и её отслойка;
замершая беременность;
внутриутробная гибель плода на поздних сроках;
преждевременные роды.

Показания

одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – МНО, АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
при подозрении на тромбоз глубоких вен
при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии
при беременности у женщин с факторами риска тромбозов

Анализ на D-димер – быстрый способ оценки наличия/отсутствия тромбообразования. Т.е. D-димер – маркер построения и разрушения тромба одновременно, что косвенно говорит о текущем(!) тромбозе.

https://youtube.com/watch?v=86buh8A9B78

Общие сведения

На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:

объем растворяемого тромба;
период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).

Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.