Нет детскому ожирению, или 8 основных принципов питания ребёнка при паратрофии

Механизм развития паратрофии у детей

Углеводы, которые поступают с питанием малыша в избыточном количестве, требуют напряжённой работы органов пищеварительной системы и приводят к истощению ферментов. В результате нарушается нормальное соотношение полезных микроорганизмов в кишечнике, то есть развивается дисбактериоз. Усиливается образование инсулина, и увеличивается нагрузка на поджелудочную железу. Избыточное количество углеводов используется в процессах образования жиров, которые накапливаются в подкожно-жировом слое, задерживают воду в тканях и снижают их упругость.

Недостаточное поступление овощей и мяса с пищей приводит к дефициту микроэлементов (калий, магний, натрий, кальций), вследствие чего нарушается водно-солевой и минеральный обмен. Недостаток минералов способствует развитию анемии, рахита, спазмофилии. Дефицит витаминов и белков в свою очередь создаёт условия для снижения иммунной защиты детского организма и частого присоединения инфекций.

Белковое нарушение питания у грудных детей развивается реже. Избыток белков сказывается на функции системы пищеварения: угнетается выделение желудочного сока, нарушается усвоение железа, вследствие чего развивается железодефицитная анемия, снижается секреция желчных кислот, тормозится функциональная активность поджелудочной железы. Продвижение содержимого по кишечнику (перистальтика) ухудшается, что приводит к запорам. Начинаются гнилостные процессы в кишечном содержимом с выделением токсических веществ, что провоцирует интоксикацию. В результате увеличивается нагрузка на печень и почки – именно эти органы выводят «шлаки» из организма.

У таких деток моча приобретает запах аммиака, вызывает раздражение кожи, в паховых складках и на ягодицах появляются опрелости. Поскольку в молочных продуктах содержится много кальция, то в случае использования для лечения препаратов витамина D может возникать риск развития гипервитаминоза. Перекорм ребёнка может возникать и при завышении матерью концентрации смеси или в случае использования для её разведения молока, а не воды. При этом малыш будет получать слишком много белков и жиров, но недополучать углеводы.

Что происходит в организме при паратрофии.

Патогенез основывается на генетически детерминированной липосинтетической направленности метаболизма (ускоренном всасывании жиров в кишечнике и повышенном их усвоении).

При чрезмерном поступлении жира усвояемость белка снижается, развивается ацидоз (нарушение в организме кислотно-щелочного баланса в пользу кислотности), в моче повышается уровень аммиака, фосфатов и кетоновых тел, увеличивается выделение магния и кальция, солей жирных кислот, уменьшается усвоение и содержание фосфора и кальция в костях.

При перекорме углеводными продуктами страдают углеводный, белковый и липидный виды обменов, работа внутренних органов нарушается.

Патогенез

Риск ожирения и метаболических нарушений программируется внутриутробно, когда идёт закладка жировой ткани. На количество адипоцитов влияют внешние и внутренние факторы — секреция соматотропного гормона, именно он вызывает пролиферацию жировых клеток. В дальнейшем на фоне предрасположенности паратрофия у детей развивается при перекорме углеводами или белками. Это влечет различные нарушения функции кишечника, угнетаются кишечные ферментные системы, развивается дисбактериоз, анемия, гиповитаминозы и эндогенная интоксикация. Углеводный перекорм вызывает гиповитаминоз В, что проявляется срыгиваниями, снижением тонуса мышц, «болтающейся головой» и «дряблыми плечами» и гиповитаминоз А — сухостью кожи, плохим аппетитом, гнойничковыми заболеваниями кожи, гидроцефальным синдромом. Избыточное белковое питание проявляется быстрым ростом и нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе — ядра гипоталамуса имеют сниженную чувствительность к лептину, регулирующему аппетит. Лептин вырабатывается жировыми клетками. Этот гормон регулирует аппетит (подавляет его), сигнализируя ЦНС о насыщении во время еды, участвует в сжигании жиров и снижении веса. При снижении уровня лептина или чувствительности к нему рецепторов аппетит повышен и вес неуклонно растет.

Классификация

Выделяют две формы паратрофии:

• Липоматозная. Связана с перекормом ребенка, у которого имеется генетическая предрасположенность к быстрому усвоению жиров. У таких детей в подкожно-жировой клетчатке откладывается избыточное количество жира. Длительное время цвет, эластичность и упругость кожи сохраняются, а потом она становится бледной.
• Липоматозно-пастозная. Эта форма связана с нарушением эндокринных процессов и метаболизма. У детей нарушена функция гипоталамуса и гипофиза и других эндокринных желез. Отмечается стойкое увеличение всех лимфатических узлов.

Паратрофия у детей бывает нескольких степеней:

• I степень — превышение веса на 10-20%, а жир откладывается в области бедер и груди;
• II степень — превышение веса на 21–30%, жир распределяется по всему телу;
• III степень — 31%–50%, жировые отложения плотные и распределены по всему телу.

Симптомы

Заболевание проявляется не сразу — сначала ребенок выглядит здоровым и крепким. Постепенно вес увеличивается по сравнению с нормой по возрасту, отмечается избыточное отложение подкожного жира, нарушается пищеварение, а ребенок снижает свою активность, становится вялым. Паратрофия у ребенка проявляется особым телосложением: округлые формы, короткая шея, широкая грудная клетка. Наблюдается бледность кожи, снижается упругость кожи и тонус мышц. У детей отмечаются проявления рахита, запор, аллергические реакции.

Признаки переедания у грудничка и белкового перекорма:

• жажда (много пьет, сосет соску без перерыва и жадно);
• нарушения пищеварения, запоры, крошковатый кал;
• постоянная потливость (связана с гипогликемией);
• ацидоз.

Признаки перекорма углеводами:

• снижение тонуса кожи (она рыхлая и дряблая);
• бледность кожи;
• утомляемость;
• тошнота и рвота;
• изменения стула (понос), процессы брожения;
• недостаток кальция и развитие рахита;
• анемия.

Характерные признаки паратрофии — нервно-психические нарушения, к которым относится малоподвижность, вялость, апатия, неактивность, неустойчивый эмоциональный фон, беспокойство, поверхностный сон, плохое развитие моторных навыков. Дети выглядят рыхлыми, кожа бледная (при белковом перекорме — серая), сухая, тургор тканей снижен. Избыточный жировой слой выражен на бедрах и животе. Из-за сниженного иммунитета дети часто болеют отитами, респираторными заболеваниями и инфекцией мочевых путей. Аппетит часто пониженный.

Варианты расстройства стула:

• Мучнистый стул возникает при перекорме углеводами: кал жидкий кислой реакции, желтый по цвету с оттенком зелени, содержит много слизи. При анализе кала в нем много крахмала, нейтрального жира и перевариваемой клетчатки. Из-за брожения в кале выявляют лейкоциты и слизь.
• Белковый стул возникает при избытке белковых продуктов. В кишечнике идут процессы гниения, перистальтика замедлена, преобладают запоры. Поскольку в кишечнике полностью всасывается вода, кал становится плотным и сухим, имеет вид крошки с белыми комочками. Белые комочки состоят из кальциевых и магнезиевых солей. Цвет кала серо-глинистый, гнилостный запах, может появляться слизь, если кал становится более редким.

Что такое Паратрофия у детей —

Паратрофия — это заболевание, которое проявляется в появлении у ребенка избыточного веса как следствие нарушения кормления в первый год его жизни. Масса тела ребенка с паратрофией выше, чем должно быть в норме, на 10% и более. Заболевание может усугубляться, когда ребенка переводят на вскармливание.

Паратрофию диагностируют у детей до 12 месяцев. После рождения у ребенка масса тела прибавляется на 1000-15000 грамм ежемесячно. Паратрофия бывает трех степеней:

• I степень – масса малыша выше нормы на 11-20%
• II степень – масса малыша выше нормы на 21-30%
• III степень – масса малыша выше нормы на 31% и более

Если возникли подозрения на паратрофию, сравнивают фактическую массу тела и длину тела (рост) малыша. Если масса и длина выше средней нормы, есть пропорциональность, то диагноз паратрофии неверный.

Если масса тела выше у ребенка от 1 года, в таком случае заболевания называется ожирением. Степени ожирения:

I степень – масса превышает норму на 10-29%;

II степень – масса превышает норму на 30-49%;

III степень — масса превышает норму на 50-99%;

IV степень — масса превышает норму на 100% и более.

Симптомы

Паратрофия у ребенка по клинической картине схожа с гипотрофией. На осмотре определяется сухость кожных покровов, отечность, мышечная гипотония. Жировой слой ярко выражен, имеет дряблую структуру. В некоторых случаях развивается бессонница, беспричинное беспокойство. На фоне нарушения работы пищеварительной системы появляются расстройства стула, диспепсия, запоры могут чередоваться с диареей. Нередко развивается экссудативный диатез, мегалобластная анемия, рахит.

Пружинин Марк Юльевич
врач – педиатр

Запишитесь на онлайн-консультацию, если вы замечаете, что у вашего ребенка избыточный вес. Дистанционно наши врачи объяснят возможные причины, подберут клиники для обследования, предоставят второе мнение независимых врачей-экспертов, расшифруют результаты анализов.

Общие сведения

Рациональное питание — основной фактор, обеспечивающий здоровье и правильное развитие ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие годы жизни. От правильного питания зависит сопротивляемость организма к факторам окружающей среды и профилактика многих хронических болезней. Паратрофия является разновидностью нарушения питания детей до 2 лет и характеризуется избыточным весом. У таких детей вес превышает норму на 10% и больше. Считается, что ожирение у детей грудного возраста проявляется паратрофией, а если после двух лет вес сохраняется повышенным, ставится диагноз ожирение.

Антенатальная (до рождения) причина паратрофии — несбалансированное питание беременной, а в постнатальном (после рождения) периоде — переедание в грудничковом возрасте, избыточное употребление белков («молочное» нарушение питания) или углеводов («мучная болезнь»). Код паратрафии по МКБ-10 — Е68.

Прогноз состояния здоровья будущего ребенка определяется уже внутриутробно, когда с развитием органов и систем происходит закладка жировой ткани и формируется количество и размеры адипоцитов (жировые клетки). Количество адипоцитов закладывается с 30 недели беременности и продолжается до двух лет жизни. Показателем правильного внутриутробного развития считается вес при рождении и крупный вес (4000 г и больше) или врожденная паратрофия (коэффициент массы к росту больше 80) означает риск гиперцеллюлярного ожирения в детстве.

Неправильное питание вырабатывается уже у грудничков, когда их кормят по требованию или используют кормление как средство от плача и беспокойства малыша. Такая практика влечет большую прибавку веса, а в старшем возрасте детям трудно обходиться без перекусывания или у них появляется привычка «заедать» стресс. В первый год жизни, когда ребенок быстро растет, у него повышенные потребности в микронутриентах и сбалансированном поступлении питательных веществ. С 6 до 36 месяцев ребенок формирует пищевые привычки и учится регулировать аппетит. Если в этот период не придать должного внимания правильному питанию малыша, во взрослом состоянии у него может быть ожирение, метаболический синдром и сахарный диабет, которые опасны своими осложнениями

Поэтому несбалансированное, дефицитное по микронутриентам и избыточное по калорийности питание является важной проблемой

Типы паратрофии

Первый тип расстройства подразумевает увеличение веса в результате чрезмерного потребления ребёнком белка. Трудность профилактики и лечения этого типа патологии состоит в том, что взрослые обычно обращаются к специалисту очень поздно. Это обусловлено тем, что на начальной стадии паратрофии внешне ребёнок выглядит вполне здоровым, «сытым героем».

Родители таких детей наслаждаются прекрасным аппетитом крошек и их спокойным поведением (что в действительности является недостатком мобильности из-за большого веса). Но без изменения диеты постепенно состояние ребенка ухудшается.

В этом случае возникают сопутствующие расстройства, в частности, нарушения в работе ЖКТ, повышается нагрузка на почки и печень. Без должного лечения это расстройство быстро прогрессирует, способствуя появлению рахита, ацидоза, аллергии, анемии.

Второй тип развивается в результате перекармливания углеводными продуктами (злаки, соки, хлебобулочные и кондитерские изделия). При этом состоянии отмечается сильное снижение эластичности кожи, возникает бледность, отечность и «мраморность» кожного покрова. У ребёнка частый сыпучий стул и склонность к рвоте. Этот тип паратрофии вызывает нарушение абсорбции питательных веществ и, следовательно, вызывает гиповитаминоз, гипокальциемию, рахит.

Причины ожирения у детей

• Гестационный диабет – приобретенный диабет у матери во время беременности.
• Искусственное либо короткое (до 6 месяцев) грудное вскармливание.
• Потребление высококалорийных продуктов, высокое содержание сахара, соли и жиров в рационе.
• Неправильные пищевые привычки.
• Недостаточная двигательная активность, сидячий образ жизни.

Менее распространенные факторы, повышающие риск заболевания: гипотиреоз и другие эндокринные дисфункции, генетические и наследственные нарушения, недостаток сна и неправильный режим дня, прием некоторых лекарственных препаратов. Без коррекции причин ожирение сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Большинство взрослых людей с ожирением испытывали проблемы с лишним весом в детстве.

Причины развития паратрофии у детей

К паратрофии нередко приводит избыточное, богатое углеводами питание. Она может быть вызвана внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными) причинами.

Эндогенные факторы

• нерациональное питание – превышение объёмов потребляемой пищи, вследствие чего калорийность полученного питания превышает уровень энергетических затрат;
• несбалансированное питание – неправильное соотношение основных ингредиентов (белков, углеводов, жиров) и дефицит витаминов;
• нарушение обменных процессов – слишком быстрое всасывание и усваивание питательных веществ в пищеварительном тракте;
• гормональные нарушения (высокий уровень инсулина, соматотропного гормона);
• нарушение функции гипоталамуса, что приводит к дисбалансу ощущений аппетита и насыщения;
• конституциональная предрасположенность к накоплению жира;
• повышенная гидрофильность тканей (задержка в организме воды).

Экзогенные причины

• гиподинамия ребёнка, включая погрешности воспитания и ухода, не способствующие достаточной двигательной активности;
• недостаточное пребывание на свежем воздухе;
• низкая санитарная культура родителей, недостаточное финансовое обеспечение для полноценного питания.

Белковое же нарушение питания может развиваться при раннем введении в рацион коровьего или козьего молока, преобладании молочных продуктов в детском питании, отсутствии или позднем введении в прикорм фруктов и овощей, являющихся источником необходимых витаминов и минералов.

Почему развивается паратрофия

Эндогенные факторы

• Нарушение метаболизма: слишком быстрое всасывание и усвоение питательных элементов. Конституциональная склонность к накоплению жира.
• Гормональные расстройства (увеличение инсулина, соматотропина — гормона роста, вырабатываемого гипофизом).
• Функциональное нарушение гипоталамуса (отдела головного мозга), что вызывает нарушение баланса чувства аппетита и насыщения.
• Увеличение гидрофильности тканей (вода задерживается в организме).

Экзогенные факторы

• Низкая двигательная активность младенца и недостаточное пребывание на воздухе из-за неграмотного ухода за ребёнком.
• Социальные условия семьи (слабое обеспечение финансами, низкая культура родителей в вопросах санитарии).

Факторы, связанные с кормлением

• Несбалансированная диета: нарушаются пропорции главных компонентов (углеводов, жиров, белков), и возникает недостаток витаминов из-за преобладания в детском рационе продуктов из молока и хлебобулочных изделий.
• Превышение объема пищи (калорийность потребляемого продукта превосходит энергетические затраты младенца) происходит из-за повышенного количества докорма при смешанном кормлении, а при искусственном — за счёт частых приёмов пищи и увеличения порций.

Замечено, что паратрофия развивается у детей, проживающих в семьях с «особым взглядом» на вопросы питания и режима дня.

Чаще в таких семьях у одного или обоих родителей есть избыточный вес, выявляется одностороннее питание избранным набором продуктов, употребление пищи с высокой энергетической ценностью во второй половине дня.

Длительный перекорм и малоподвижный образ жизни ребёнка, культивируемый в семьях, — неминуемый путь формирования следующего этапа патологии – ожирения.

Симптомы Паратрофии у детей:

Симптомы паратрофии похожи на гипотрофию, исключая ситуацию с подкожно-жировым слоем и дефицитом массы тела. Основные клинические проявления паратрофии у детей:

— обменные нарушения

В сыворотке крови наблюдается пониженное содержание железа и фосфолипидов. выше нормы уровень холестерина. Происходят нарушения углеводного обмена, о чем свидетельствует глюкозотолерантный тест. Фиксируют неустойчивость водно-электролитного баланса. Заболевая чем-либо, малыш быстро теряет массу.

— нарушения трофики тканей

Дети пастозные, рыхлые. Наблюдается бледность и суховатость кожных покровов. В некоторых случаях кожа имеет сероватый оттенок (если у ребенка избыток белков). Снижены мышечный тонус и тургор тканей. Достаточно выражен подкожный жировой слой, но он дряблый и рыхлый.

— расстройства деятельности кишечника

Если ребенку дают слишком много углеводов, стул становится мучнистым – испражнения имеют жидкую консистенцию, кислую реакцию, желто-зеленый оттенок. При перекорме малыша белками его стул становится необильным, сухой, плотный вид, оттенок серой глины. Запах стула при белковом перекорме неприятный, гнилостный. Миткроскопическое исследование показывает много солей жирных кислот и детрита, недостаток нейтрального жира.

— нервно-психические нарушения

Неустойчивость эмоционального тонуса, малоподвижность, беспокойный поверхностный сон, малая активность, которая сменяется периодически на немотивированное (беспричинное) беспокойство. У ребенка моторные навыки развиваются очень медленно, отстают от нормы. Иногда аппетит снижен, всегда избирательный.

— признаки лимфатико-гипопластического или экссудативного диатеза (в очень частых случаях)

— частые инфекционные заболевания (отиты, мочевых путей, респираторные болезни)

— дефицитная анемия, рахит, признаки гиповитаминозов (нередко)

— подкожный жировой слой избыточно выражен

Самое большое количество жира находится на бедрах и животе. На руках жировая прослойка выражена меньше. Индекс упитанности Л. И. Чулицкой составляет выше 25.

Лечение Паратрофии у детей:

Лечение паратрофии у детей заключается в придерживании специальной индивидуальной диеты, массаже и лечебной физкультуре. Питание ребенка обязательно должно быть скорректировано, ведь в нем кроются истоки заболевания. Если ребенок принимает объем грудного молока больше нормы, то ограничивают время его прибывания у груди до 3-5 минут.

Для малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, нужно правильно готовить смеси, соблюдать главные принципы вскармливания. При получении ребенком прикорма кашу готовят на овощном отваре, дают ее 1 раз в день. Максимальная порция при этом составляет 130-150 грамм. В рацион вводят также пюре из овощей с минимальным содержанием жиров. Энергетическую ценность рациона постепенно уменьшают. Ни в коем случае нельзя резко урезать объемы и калорийность рациона, это негативно скажется на организме ребенка.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, на увеличение одного грамма массы организм тратит 18,8–22,6 кДж, что аналогично 4,5–5,4 калориям. Если у родителей есть данные о прибавке массы тела ребенка за последние 30 дней, можно посчитать лишнюю энергетическую ценность рациона. На эту величину нужно уменьшить энергетическую ценность в следующие 1-2 месяца. Хорошим результатом диеты считается уменьшение лишнего веса на 200–300 г за один месяц.

Диета при паратрофии у детей включает несколько этапов:

Первый этап

Длительность: 5, 7 или 10 дней. Разгрузка по количеству и качеству еды. Количество кормлений аналогично возрасту. Объем пищи последовательно должен составлять 1/2–2/3–3/4 от cуточного. При лишнем весе у ребенка до 2 месяцев суточный объем пищи составляет 1/6, от 2 до 4 месяцев — 1/7 массы тела; с 4–5 месяцев — 1 литр.

Если ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, применяют кислые смеси. Для малыше до 6 месяцев подходят ацидофильные смеси Малютка, кисломолочный Нан, Росток-1. Для детей от 6 до 12 месяцев применяют Бифидок, Биолакт, Ацидолак, Бифилин, обезжиренный кефир. До необходимого объема грудничка допаивают негазированной минеральной водой, чаем, каротиновой смесью.

Второй этап

Длительность – 2-3 недели. Доводят объем пищи до нормального, учитывая возраст малыша. Нужно вводить соответствующее возрасту количество белка, ограничивая употребление малышом жиров и углеводов. Белки, жиры, углеводы употребляются в пропорции 1:1:2,5–3. На 100–110 ккал/кг массы тела ребенка в сутки нужно от 100 до 110 ккал. Помимо основного питания вводят антианемический энпит, обезжиренный энпит, белковый энпит. Объем их нужно со временем увеличивать до 30–50–100–150 мл. При вводе прикорма отдают предпочтение пюре из кабачков, каше из гречи на овощном отваре, капусту на овощном отваре.

Третий этап

На третьем этапе ребенку дают полноценное сбалансированное питание, адекватное возрасту. Но следует соблюдать количество питательных веществ и калорий на нижней границе нормы. Диету расширяют и усиливают постепенно, потому что обменные процессы остаются не в норме.

На каждом из выше описанных этапов малыш должен адаптироваться к изменениям. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией составляет 100–110 ккал, что равно 418,4–460,2 кДж. Пропорция белков, жиров и углеводов составляет 1:2,5:3 – не обязательно точность вплоть до грамма, но приблизительно придерживаться указанного соотношения обязательно! Масса ребенка должна снижаться несколько месяцев.

Лечебная физкультура заключается в восстановлении двигательных навыков, что не соответствуют возрасту ребенка

Акцентируют внимание на дыхательных упражнениях, проработке брюшного пресса, активизации двигательной активности

Медикаментозная терапия при паратрофии базируется, прежде всего, на назначении витаминов. Углеводное расстройство лечат витаминами A, D, В1. При белковом расстройстве ребенку назначают В2, В6, В12. Также включают в любом случае РР, А, В15, В5, Е. Проводят профилактику или лечат рахит, аллергозы, анемию.

Профилактика

Профилактика паратрофии у маленького ребенка начинается с внутриутробного периода

Для этого беременная должна уделять внимание своему питанию, строго контролировать свой вес и выполнять все рекомендации врача. Особенно следить за своим питанием должны беременные с ожирением и сахарным диабетом

На закладку жировых клеток у плода влияет гипоксия при нарушении маточно-плацентарного кровотока. Питание беременных должно быть разнообразным и полноценным (овощи, животный белок, минеральные вещества, витамины и омега-3 жирные кислоты, употребление которых является профилактикой избыточного веса у новорожденного).

На первом году жизни:

• Рекомендуется грудное вскармливание, которое предупреждает развитие паратрофии и ожирения.
• Соблюдение режима кормлений — при беспорядочных кормлениях за счет перекорма быстро прибавляется вес малыша.
• Наблюдение за ростом и прибавкой веса в первый год жизни. Если первые 6 месяцев ребенок значительно прибавляет в весе, это повышает риск ожирения в более старшем возрасте.
• При значительной прибавке веса родители должны вести дневник питания, в котором отражается кратность кормлений, объем питания за одно кормление, состав прикорма и объём.

У детей старше 1 года жизни:

• Правильно формировать пищевые привычки.
• Кормить не более 20–25 минут и не давать пищу до следующего приема.
• Избегать принудительного кормления и шантажировать ребенка «вкусными» продуктами в награду. Сладкие блюда составляют часть пищи за один раз.
• Не приучать к перекусам — нужно подождать следующего приема и предложить полноценную порцию.
• Вводить фрукты и овощи в любой прием пищи.
• Заменить белый хлеб серым, цельнозерновым.
• Не добавлять сахар и не давать на перекусы сладкие высококалорийные продукты, включая соки.
• Повысить двигательную активность ребенка.

Заключение

При своевременном и корректном лечении паратрофии прогноз для жизни и здоровья малыша остаётся благоприятным. Соблюдение всех назначений и рекомендаций лечащего врача позволяет достичь максимального терапевтического эффекта и, как результат, – полного выздоровления.

Основой профилактики является правильно скорректированное питание ребёнка, разъяснение его родителям правил вскармливания детей первого года жизни, а также выполнение комплекса упражнений, разработанных для грудничков. Необходимо начинать профилактику паратрофии ещё до рождения малыша. Рацион будущей матери в период вынашивания плода должен быть сбалансированным, а режим питания – регулярным. Тем самым возможно избежать нарушений пищеварения у будущего ребёнка.

Мария Казакова, Врач-неонатолог 52 статей на сайте

По окончании университета прошла интернатуру по направлению «Неонатология» в СамГМУ. После завершения профессиональной подготовки, и по настоящее время, работаю врачом-неонатологом в ГУЗ Городская клиническая больница №1 (Перинатальный центр) г. Ульяновск.