Апноэ

Методы диагностики

Чтобы меры по устранению этого патологического явления не прошли впустую, нужно верно определить причину появления апноэ и в соответствии с ней сформировать арсенал действий. Для диагностирования апноэ у младенцев используют следующие меры:

• УЗИ сердца и головного мозга;
• томография;
• рентгенограмма;
• томография магниторезонансная;
• кардиография сердца;
• фиксирование движения глазного яблока;
• пульсоксиметрия;
• прослушивание дыхательных потоков;
• наблюдение за движением грудной клетки и анализ поведения организма во сне.

Проведение кардиографии для диагностирования апноэ

При необходимости специалист назначает сразу несколько видов обследования, дополняя или сокращая имеющийся список. Данные о состоянии здоровья ребенка получают с помощью электродов, фиксируемых на теле, а также камеры и инфракрасной подсветки. Процедура обязательно должна проводиться под присмотром квалифицированных специалистов.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой – управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.

Виды апноэ недоношенных детей

Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).

Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.

Центральное апноэ

Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.

Причинами являются:

1. Недоношенность.
2. Патологические изменения в сердце и головном мозге.
3. Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
4. Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
5. Анемия.
6. Аритмия.
7. Сепсис.
8. Бронхолёгочная дисплазия.
9. Бактериальные и вирусные инфекции.
10. Эпилепсия.
11. Нарушения электролитного обмена.
12. Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
13. Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
14. Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.

Обструктивное

Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.

Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:

• паралич или травма задней гортанной мышцы;
• ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
• макроглоссия (патологическое увеличение языка);
• заячья губа;
• замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
• аномальное увеличение миндалин;
• накопление большого количества жира в области шеи;
• аномальное строение челюсти;
• врождённое сужение дыхательных проходов.

Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.

Смешанное

Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.

Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:

• заболевания сердца;
• недостаток в организме кальция;
• дефицит глюкозы;
• употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
• переохлаждение, перегрев.

Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.

А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:

• дыхание ртом;
• храп;
• свистящий вдох;
• остановка дыхания более чем на 10 секунд;
• беспокойный сон;
• повышенное потоотделение;
• головные боли у ребёнка;
• частое пробуждение ночью.

У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.

Диагностика

Диагностика апноэ во сне у детей основана на клинических проявлениях. Параллельно проводится кардиореспираторный мониторинг, осуществляется контроль физиологических функций. Дифференциальная диагностика проводится в отношении патологий, которые проявляются кратковременными остановками дыхания у детей.

К ним относят сепсис, гипогликемию (понижение концентрации глюкозы в крови), интракраниальное кровоизлияние, гастроэзофагеальный рефлюкс (обратное движение в пищевод содержимого желудка). Основной метод диагностики у детей в возрасте старше 2 лет – полисомнография (определение характеристик сна).

В рамках полисомнографического исследования проводится электромиография, электроэнцефалография, электроокулография. Показана консультация отоларинголога на предмет выявления таких патологий, как гипертрофия (увеличение размеров) миндалин неба и аденоидов.

Диагностика болезни

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

• Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
• Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
• Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.

Вопросы Эпвортской шкалы:

Можете ли вы уснуть?	Ваш вариант ответа
Во время прочтения книги, журнала, газеты и т.д.
При просмотре фильмов, видеороликов или телепередач
Находясь в общественных местах, которые вы периодически посещаете (кинотеатре, опере, балете и других)
При продолжительной езде (дольше часа) в автомобиле/автобусе, находясь на месте пассажира
Вечером, отдыхая в положении «лежа»
В процессе разговора с другим человеком
Отдыхая после обеда
Находясь за рулем машины в пробке/на светофоре

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Как проявляется заболевание: основные симптомы

Во сне мышцы гортани расслабляются, дыхательные пути сужаются, прекращается доступ воздуха. В результате происходит остановка дыхания, из-за человек просыпается. Затем дыхание снова восстанавливается, и это повторяется несколько раз за ночь. Частые пробуждения ухудшают качество сна, поэтому днем человек чувствует себя вялым и сонным. Основные проявления апноэ классифицируют на дневные и ночные. 

Временная задержка дыхания характеризуется следующими проявлениями в дневное время:

• снижением концентрации внимания;
• постоянным желанием спать;
• апатичным настроением;
• головными болями;
• болезненными ощущениями в области сердца;
• сухостью в ротовой полости;
• снижением половой активности;
• раздражительностью. 

Ночью апноэ проявляется в виде:

• обильного потоотделения;
• бессонницы;
• панических приступов;
• храпа;
• ощущения удушья;
• непроизвольного отхода мочи;
• скрежета зубов.

Больной может видеть реалистичные сны и просыпаться несколько раз за ночь от ощущения нехватки воздуха. 

Диагностика и лечение апноэ

При подозрении на проблемы с дыханием во сне врач обязательно произведет диагностику различными методами для подтверждения диагноза. Первым и, пожалуй, самым простым этапом будет опрос и назначение анализов. На этом этапе врача будет интересовать наличие каких-либо симптомов нарушения сна, которые были перечислены ранее в статье. Нелишним будет сдать общие анализы крови и мочи. Дополнительно назначается диагностика параметров дыхания. В данном случае проверяется объем легких, уровень оксигенации крови (уровень кислорода в крови), выявляется наличие аномалий верхних дыхательных путей, измеряется артериальное давление и температура.

Затем проводится непосредственно исследование сна, которое называется полисомнография. В рамках этого обследования регистрируется ряд показателей организма, таких как активность мышц (электромиограмма), активность головного мозга (электроэнцефалограмма), активность сердечно-сосудистой системы и наполнение крови кислородом (электрокардиография и пульсоксиметрия), движение грудной клетки в процессе дыхания (рекурсия дыхания) и прочее. Возможно проведение аудио- и видеозаписи сна. Происходит это в специальном помещении. Не обязательно дожидаться ночи для проведения полисомнографии. Обследование может производиться утром, днем или вечером. Главное быть готовым провести вместе с ребенком несколько часов в клинике.

Если требуется провести более длительное исследование, то возможно проведение анализа сна на дому. Сомнограф может работать автономно, то есть от батарейки, а параметры записываются на флешку. Однако при наличии подозрения на высокую тяжесть заболевания исследование сна стоит производить под контролем врача.

По результатам полисомнографии врач анализирует деятельность организма во время сна, а также определяет индекс апноэ-гипопноэ, который отражает количество задержек или снижения дыхания во время сна. По этому индексу выставляется тяжесть заболевания.

Кроме непосредственного установления диагноза врач определяет причину возникновения апноэ у ребенка, что в дальнейшем определяет тактику лечения. Если нарушений в дыхательных путях не выявляют, но у ребенка присутствует избыточный вес, то рекомендуют похудеть. В случае выявления аллергий проводят противоаллергическую терапию.

Если врач обнаруживает непроходимость в дыхательных путях, то может рекомендовать оперативное вмешательство. В таком случае хирург под анестезией удаляет аденоиды или миндалины, которые являются причиной проблем с дыханием.

В случае нарушения центральных механизмов регуляции дыхательного цикла – в головном мозге – врач назначает препараты, стимулирующие работу дыхательного центра.

Кроме того, не стоит забывать о профилактических мерах, которые помогут снизить риск возникновения апноэ и нормализовать сон. Перед сном нужно проветривать комнату, но при этом не допускать переохлаждения воздуха, а летом – его перегрева. Нелишним будет позаботиться о правильном матрасе и подушке. Нахождение с ребенком в одной комнате во время сна позволит быстро отреагировать на ночной приступ апноэ.

Во время развития острого приступа у ребенка прослеживается длительная задержка дыхания (более 15 секунд), или он перестает дышать на более длительное время. В таком случае следует незамедлительно разбудить ребенка. Если дыхание не восстанавливается, и ребенок не начинает самостоятельно вздыхать, то надо провести дыхание рот-в-рот. Для этого запрокидывается голова ребенка и делается несколько нерезких, мягких вдохов. Параллельно стоит вызвать неотложную медицинскую помощь.

При наличии частых приступов апноэ существенно облегчит жизнь специальный прибор, регистрирующий дыхание ребенка. В случае выявления аномалий он незамедлительно подаст сигнал, чтобы родители смогли отреагировать.

Родителям следует понимать, что ночное апноэ у детей – это такое состояние, которое является довольно серьезным заболеванием, требующим лечения. Остановка дыхания при несвоевременном обращении к врачу может стать причиной развития других заболеваний или даже смерти. При своевременной диагностике и лечении апноэ не несет в себе угроз для здоровья ребенка и для нервов родителей.

Ночное апноэ, что это такое

Ночное апноэ — это остановка респирации (дыхания) во сне. Оно длится до 10 секунд. Если человек не дышит до 30 секунд, то это апноэ, если больше, то это уже остановка дыхания.

Нужно обратить внимание, как ребенок дышит после, если ровно, то родителям волноваться не нужно. Периодическое дыхание является нормой для детей до шестимесячного возраста

Если же ребенок намного старше, то следует проконсультироваться с врачом.

Симптомы апноэ

Заподозрить апноэ можно заметив, что грудная клетка не поднимается, как это происходит при вдохе. О том, что у младенца может быть временная остановка дыхания во сне, говорят и другие признаки:

• замедление сердцебиения,
• синюшный цвет лица или носогубного треугольника,
• малыш часто дышит ртом, как в период бодрствования, так и во сне. Это говорит о том, что кислорода, поступающего через нос, не хватает и малыш компенсирует его недостаток,
• трудности при глотании указывают, что дыхательные пути частично перекрыты,
• недержание мочи указывает на проблемы в деятельности ЦНС,
• сильное потоотделение – признак дискомфорта во сне и недостатка деятельности ЦНС,
• странная поза во сне – ребенок пытается восполнить недостаток воздуха, положив головку так, чтоб гортань не была перекрыта.

Типы апноэ

В зависимости от причин выделяют три типа апноэ – центральное, обструктивное и смешанное.

1. Центральное. После выдоха циркуляция воздуха в дыхательной системе прекращается. Возникает в результате снижения активности дыхательного центра, расположенного в головном мозге. Импульсы к дыхательным мышцам перестают поступать и вдох пропускается.

   Врачи говорят, что дети забывают дышать. Регистрируют апноэ у недоношенных и детей с врожденной или приобретенной (в результате инфекционной болезни) патологией ЦНС.

2. Обструктивное. Происходит при нарушении циркуляции воздуха в воздухоносных путях. Это может быть при ангине, увеличении лимфоидной ткани, снижении тонуса подбородочно-язычной мышцы.
3. Смешанное. Остановка дыхания вызвана и физическим препятствием на пути воздуха и сбоем в дыхательном центре.

Характеристика

Апноэ у детей – это такое состояние, которое характеризуется кратковременным прекращением дыхания, что обусловлено нарушением нейрогуморальной регуляции процесса или обструкцией (непроходимостью) путей дыхательной системы и происходит обычно в ночное время суток. У новорожденных младенцев симптоматика проявляется постоянно в период сна на протяжении дня и ночи.

Родовой процесс сопровождается физиологическими изменениями, что в некоторых случаях приводит к возникновению патологических состояний, которые не наблюдались в период внутриутробного развития. У 25% недоношенных младенцев происходят приступы остановки дыхания. Синдром апноэ развивается на 2-3 день от рождения. Реже симптоматика появляется на 1-ый день после рождения, что чаще коррелирует с врожденными аномалиями формирования и повреждениями структур ЦНС.

Приступы апноэ у недоношенных детей до года проявляются остановкой дыхательной деятельности продолжительностью больше 20 секунд или меньше 20 секунд с сопутствующей брадикардией (уменьшение частоты сердечных сокращений) с показателями меньше 80 ударов в минуту, цианозом (синюшная окраска кожных покровов), понижением кислородной сатурации (насыщение артериальной крови кислородом) до отметки меньше 85%.

Статистика показывает, нарушения сна выявляются у 84% детей, не достигших возраста 2,5 года, у 25% детей в возрастной период 3-5 лет, у 13,6% детей, достигших 6-летнего возраста. Доля ночного апноэ обструктивного типа в общей структуре нарушений сна составляет около 3%.

Первая помощь в домашних условиях

Первым делом необходимо разбудить ребенка

Родителям, заметившим задержку дыхания у ребенка, крайней важно правильно и как можно быстрее отреагировать на подобную ситуацию, ведь от этого зависит жизнь их малыша. Для оказания первой помощи необходимо:

1. Взять ребенка на руки и попытаться растормошить его, проводя указательным пальцем по его спинке снизу вверх, а также по стопам. Параллельно следует засечь время, чтобы оценить продолжительность приступа.
2. Как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи.
3. Растереть ребенку ушки, грудную клетку, ножки и ручки, то есть делать все, чтобы он проснулся. Также можно побрызгать на него холодной водой.
4. Если все эти действия не приносят желаемого эффекта, сделать искусственное дыхание. Для этого необходимо положить ребенка на ровную горизонтальную поверхность, слегка запрокинув голову назад. Затем открыть ему рот и сделать медленный и неглубокий вдох, обхватив при этом своими губами и рот малыша, и его нос. Если самостоятельное дыхание ребенка не возобновляется после 5-8 вдохов, необходимо переходить к непрямому массажу сердца.

При этом важно понимать, что даже после благополучно завершившегося одного приступа, таким младенцам обязательно необходима квалифицированная медицинская помощь, направленная, прежде всего, на выяснение причины, провоцирующей задержку дыхания во сне. Далее в зависимости от нее ребенку может быть назначено то или иное лечение: медикаментозная терапия, удаление полипов в носу или увеличенных миндалин, использование кислородных масок или специальных инкубаторов с функцией вибрации, оказывающей на малыша тактильное воздействие во время сна, а также подключение к аппарату искусственной вентиляции легких в особо тяжелых случаях. У вашего ребенка бывают проблемы со сном?

У вашего ребенка бывают проблемы со сном?

ДаНет

Кроме этого, и самим родителям в домашних условиях не стоит забывать о мерах профилактики: приобрести для ребенка жесткий матрац, соответствующий педиатрическим нормам, отказаться от использования подушек для малышей до 2 лет, не укладывать грудничка спать на живот и стараться не допускать его перегревания, а также установить детскую кроватку рядом с родительской, чтобы легче было контролировать состояние малыша и его дыхание со сне.

Причины патологии

В группе риска – недоношенные младенцы. Основная причина апноэ у детей, появившихся на свет раньше времени – недоразвитость центров дыхательной регуляции. По мере созревания ЦНС приступы обычно сходят на нет. У доношенных младенцев, а также малышей старше 1 года приступы, в основном, возникают из-за обструкции дыхательных путей в силу врождённых или приобретённых заболеваний. Самая распространенная причина ОАС – гипертрофия аденоидов. Среди прочих:

• ожирение;
• ДЦП;
• синдром Дауна;
• гипертрофия миндалин;
• врождённые аномалии развития дыхательных путей;
• другие заболевания, провоцирующие сужение просвета дыхательных путей.

Методы лечения апноэ у детей в современной медицине

В зависимости от степени тяжести заболевания, врач назначает определенный метод лечения. Он может заключаться в простом способе – принятии препаратов, которые стимулируют работу центральной нервной системы, либо быть более серьезным.

1. Первое что посоветует вам врач – наладить режим питания ребенка. Сделать так, чтобы он сбросил несколько килограмм.
2. Второе – избавиться от причин, из-за которых возникает апноэ.

Например:

• Удалить миндалины.
• Постараться вылечить анемию или аритмию.
• При рефлюксе – нормализовать потребление злаков.
• Восстановить работу сердечно-сосудистой системы.
• Расширить ноздри.
• Тренировать мышцы рта и глотки.
• Попытаться исправить прикус и опустить нижнюю челюсть при помощи специальных приборов.

В средней степени врач назначит СиПАП-терапию. Этот метод лечения — самый эффективный, но прибегать к нему следует только по назначению врача. Проводят терапию с помощью аппарата в виде маски, которая надевается на ребенка. В ней создается специальное давление, воздух поступает в нужном количестве через трубку. Обычно СиПАП-терапия облегчает состояние при синдроме и детям становится лучше. При использовании этого метода у малышей не случается приступов.

В тяжелой степени, когда аппаратное лечение не принесло результата, врач может назначить трахеостомию. Этот метод жесткий. В трахее хирург делает отверстие, вставляет туда трубочку, через которую малыш будет дышать. Дырочка будет находиться на уровне шеи.

Важный момент – хирург также может прибегнуть к другим методам. Например, уменьшения язычка, исправления носовой перегородки, изменения нижней челюсти.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Диагноз должен ставить только врач после проведенного обследования. А потому при обнаружении симптомов обязательно обратитесь к специалисту!

Симптомы заболевания

Одним из симптомов апноэ, в особенности обструктивного, является храп, хриплость дыхания. Однако храп возникает не во всех случаях, что затрудняет обнаружение расстройства. Приступ может происходить тихо, не привлекая внимания родителей ребенка, которые в ночное время спят. Вот почему рекомендуется укладывать спать малыша рядом с собой, чтобы иметь возможность слышать его дыхание и вовремя заметить признаки перебоев дыхания, гипоксии, угрозы асфиксии.

Если храпа нет, родителей, близких должны насторожить другие признаки того, что ребенок перестает дышать во сне:

• грудная клетка ребенка не совершает дыхательных движений;
• если движения совершаются, но вдоха и выдоха не происходит – это признак обструктивного апноэ;
• «беспричинное» пробуждение может наступать после приступа апноэ;
• звуки, издаваемые ребенком во время сна или при внезапном пробуждении: плач, всхлипывания, вздохи, а также непроизвольные движения.

У малыша или подростка с этим заболеванием меняется поведение и в периоды бодрствования. На наличие апноэ могут указывать:

повышенная капризность, раздражительность у дошкольников (особенно 3-4-летних детей);
сонливость, склонность к засыпанию или дремоте в положении сидя в различных ситуациях (в транспорте, за уроками, играми и т.п.);
постоянное чувство усталости;
слабость, вялость, апатичность;
невозможность сконцентрировать внимание;
головные боли;
у подростков бывают жалобы на ощущение тяжести во всем теле;
школьники начинают хуже учиться;
у детей ухудшается память, падают способности к усвоению нового материала;
появление раздражительности, негативного настроя, нежелания что-либо делать.

Если своевременно не принять мер, ситуация будет усугубляться

Если вы заметили, что у ребенка изменилось поведение, обратите внимание на то, как он спит. Возможно, «виновато» ночное апноэ.

Шина

По внешнему виду шина напоминает спортивную капу, крепится на нижней челюсти и позволяет зафиксировать саму челюсть и язык в нужном положении. Это предотвращает перекрытие дыхательных путей и обеспечивает ровное дыхание во время сна. 

Шины изготавливаются из материала, по свойствам схожего с резиной. Устанавливается шина на зубы с закреплением нижней челюсти. Эффективен метод при заболевании средней степени тяжести. Выбор терапии и размера шины необходимо согласовывать с лечащим врачом. Оптимальным решением будет изготовление индивидуальной шины в стоматологическом центре. 

Причины и варианты заболевания

Существует две группы причин, из-за которых человек сталкивается с данной болезнью.

• Первая – частичная закупорка дыхательных путей. Как правило, нарушение проходимости возникает на уровне носа или глотки. Оно связано с различными анатомическими дефектами или хроническими болезнями. Нередко временное апноэ наблюдается у больных ожирением, хроническим ринитом, искривлением носовой перегородки, полипозным риносинуситом и т.д.
• Вторая группа причин – нарушение работы дыхательного центра головного мозга. Так как во сне человек не может сознательно контролировать процесс дыхания, эта функция целиком ложится на рефлексы нервной системы. При сонном апноэ, мозг частично утрачивает контроль над этим процессом, из-за чего происходят «перебои» с поставкой кислорода в кровь.

Обструктивное апноэ

В зависимости от причины апноэ, выделяется три варианта болезни:

1. Обструктивный – данная форма связана с нарушением проведения воздуха;
2. Центральный – дефицит кислорода возникает из-за неправильной работы центра дыхания;
3. Смешанный – у одного человека присутствуют два патологических фактора одновременно.

Определение вида заболевания важно для подбора правильной терапии, которая будет устранять саму причину болезни, и воздействовать на механизмы ее развития. В таблице ниже, обобщена вся необходимая информация, которая поможет разобраться в этом вопросе

Вариант патологии	Обструктивный	Центральный
Состояния, которые могут привести к возникновению апноэ (факторы риска)	Ожирение, так как оно сопровождается формирование «жировых подушек» вокруг глотки; Увеличение глоточных миндалин (синоним – аденоидные разрастания); Искривление перегородки носа; Аномальное строение верхней челюсти; Наличие полипов (доброкачественных опухолей) в полости носа – полипозного риносинусита; Наличие хронического ринита (как правило, аллергического или вазомоторного); Акромегалия; Часть неврологических заболеваний: боковой амиотрофический склероз, диабетическая полинейропатия, синдром Гийена-Барре, различные миодистрофии.	Употребление снотворных препаратов, транквилизаторов (Галоперидол, Хлопромазин) или сильнодействующих успокоительных (Диазепам, Феназепам, Клоназепам и т.д.); Алкогольное или наркотическое опьянение; Гипотиреоз; Некоторые неврологические патологии: инсульт и состояние после инсульта, болезнь/синдром Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие.
«Пусковой» фактор дыхательных нарушений	Сон – в это время мышцы во всем организме расслабляются и практически не контролируются головным мозгом. Мышцы глотки, которые обеспечивают проходимость дыхательного тракта, не являются исключением. При наличии одного из перечисленных выше факторов, они расслабляются слишком сильно и закрывают просвет гортани, куда должен поступать воздух. Это приводит к частичной или полной остановке дыхания.
Ответная реакция организма	Когда мозг обнаруживает дефицит кислорода в крови, он «отдает приказ» выбросить стрессовые гормоны: адреналин и кортизол. Это приводит к повышению кровяного давления, увеличению уровня глюкозы крови и пробуждению организма. Проснувшийся организм восстанавливает тонус мышц и нормальное дыхание. После чего повторно засыпает, и цикл повторяется снова.

Смешанный вариант является наиболее тяжелым, в плане лечения, так как совмещает в себе два механизма нарушения дыхания. Поэтому для устранения симптомов необходимо устранять две причины одновременно. В противном случае, терапия будет неэффективной.

Эпизоды ночного апноэ: что это такое?

У новорожденных и старших детей во сне может сбиваться временной промежуток между вдохом и выдохом. Различают регулярное, нерегулярное, периодическое и патологическое дыхание, при котором происходит его задержка от 20 секунд до 2 минут.

Прерывистое дыхание во сне у ребенка является признаком ночного апноэ. Данная особенность возникает из-за отсутствия тонуса верхнего неба и язычка. После выдоха происходит смыкание стенок глотки, образуется преграда для поступления кислорода в организм.

Необходимо следить за сном малыша до года, так как существует риск развития синдрома внезапной смерти. При появлении храпа, постоянных вздрагиваниях и пробуждениях проконсультируйтесь с педиатром. Апноэ может развиваться из-за респираторного заболевания, которое устраняется с помощью противовирусных препаратов и промывания носика.

Что можете сделать вы

Никогда не курить при детях!

Часто повторяющиеся инциденты ночного детского апноэ невозможно побороть в домашних условиях. Однако их можно предотвратить, если:

• соблюдать все предписания врача;
• не заниматься самостоятельным лечением;
• не прибегать к народным методам терапии;
• не запускать и своевременно лечить ОРВИ, ОРЗ, а также заболевания, развивающиеся в дыхательных путях;
• приучить ребёнка каждый день промывать нос соляными растворами;
• по возможности, переворачивать во время сна малыша на бочок, не допускать отдыха на животе;
• не курить в присутствии ребёнка;
• установить кроватку малыша так, чтобы передняя задняя часть была ниже (примерно, на 15 см);
• не давать ребёнку препараты со снотворным и успокоительным эффектом;
• сохранять благоприятную обстановку в семье;
• не давать кушать на ночь.

Если соблюдать все эти правила, то продолжительность и периодичность появления приступов ночного апноэ можно значительно сократить или вовсе свести на нет.

Оказание первой помощи и профилактика приступов

Приступы апноэ могут проходить незаметно даже при постоянном визуальном контроле спящего малыша. В случае тяжелой асфиксии – посинения кожи вокруг рта и складок носа, длительного отсутствия дыхательных движений, замедления пульса (у ребенка до года пульс легче прощупать на плечевой артерии или родничке), нужно оказать младенцу первую доврачебную помощь:

1. Нужно взять новорожденного на руки и попытаться привести в чувство: поможет любое тактильное раздражение, будь то похлопывания и поглаживания по спине снизу вверх, растирания рук, ног, мочек ушей, щекотание и хлопки по стопам.
2. Можно сбрызнуть кроху прохладной водой.
3. Чтобы облегчить дыхание, малыша нужно перевернуть на живот, повернув голову в сторону (часто так укладывают недоношенных детей в инкубаторах).

Если через несколько секунд после начала манипуляций ребенок не начал дышать, потребуется искусственное дыхание. Младенец укладывается спиной на ровную твердую поверхность, под лопатки подкладывается свернутое полотенце, голова немного запрокидывается. Удерживая руками голову, нужно вдыхать воздух небольшими порциями (у новорожденного маленький объем легких) одновременно в рот и в нос. Если спустя 5–8 вдохов дыхание не восстанавливается, выполняется непрямой массаж сердца.

При госпитализации ребенка с подозрением на апноэ выполняется комплекс диагностических манипуляций, после чего принимаются меры по облегчению состояния малыша. Медикаментозное лечение заболевания направлено на устранение причин синдрома.

При повторении приступов принимаются следующие меры: внутри инкубатора снижается температура, усиливается поток воздуха в кювез, малыш подключается к системе искусственной легочной вентиляции.

Задержки дыхания во сне можно предотвратить, соблюдая следующие правила:

1. Спальня должна регулярно проветриваться и увлажняться. Перед отходом ко сну ребенка нельзя перегревать.
2. Для младенца нужно выбирать правильные спальные принадлежности: упругий, жесткий матрас, гипоаллергенный наполнитель подушек и одеял (перьевые изделия не подходят).
3. В присутствии новорожденного нельзя распылять аэрозольную бытовую химию и косметические средства, использовать парфюм, распространять сигаретный дым.

При первых подозрениях на апноэ, стоит переместить кровать ребенка в спальню родителей: это позволит непрерывно контролировать его состояние.