Что такое кардит, симптомы и лечение

Диагностика неревматических кардитов у детей

Распознавание неревматического кардита у детей должно проходить при обязательном участии детского кардиолога

При сборе анамнеза важно установить связь манифестации заболевания с предшествующей инфекцией или другими возможными факторами

Постановке диагноза неревматического кардита у детей помогает совокупность клинико-инструментальных данных. Электрокардиография при кардитах не демонстрирует каких-либо патогномоничных признаков; обычно у детей выявляются длительно сохраняющиеся нарушения ритма сердца, АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, признаки гипертрофии левых отделов сердца.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия, изменение формы сердечной тени, усиление легочного рисунка за счет венозного застоя, признаки интерстициального отека легких. Результаты УЗИ сердца у ребенка демонстрируют дилатацию полостей сердца, снижение сократительной активности миокарда левого желудочка и фракции выброса.

При проведении иммунологического анализа крови отмечается повышение иммуноглобулинов (IgM и IgG), нарастание титров вирусных антител. Наиболее точные диагностические сведения возможно получить при эндомиокардиальной биопсии сердечной мышцы.

Врожденные неревматические кардиты у детей необходимо дифференцировать от врожденных пороков сердца (прежде всего, открытого атривентрикулярного канала, аномалии Эбштейна, синдрома Бланда-Уайта-Гарланда), перинатальной гипоксии. Приобретенные неревматические кардиты требуют разграничения с ревматизмом, кардиомиопатией, аритмиями другого генеза, констриктивным перикардитом, пролапсом митрального клапана у детей, опухолями сердца.

Прогноз, профилактика

Прогноз зависит от многих факторов. Прежде всего, на него влияют возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, состояние иммунной системы организма и то, насколько вовремя проведено лечение. Подострое и хроническое течение у детей и взрослых имеет затяжной характер. Поэтому такие состояния опасны развитием серьезных осложнений:

• легочная гипертензия;
• гипертрофия миокарда;
• аритмия;
• склероз сосудов;
• клапанный порок;
• острая сердечная недостаточность.

Все эти последствия ухудшают прогноз и могут привести к летальному исходу. Кардит считают побежденным, когда в течение 2-3 лет не наблюдаются признаки заболевания, т.е. исчезли все воспалительные участки на сердце. Легкие формы неревматического кардита у детей обычно заканчиваются выздоровлением. При тяжелых формах летальность достигает 80%.

Внимание!

Малыши, перенесшие неревматический кардит, находятся на диспансерном учете в течение 2-3 лет. Пожизненного наблюдения требуют врожденная и хроническая форма.

Профилактика врожденного неревматического кардита у детей заключается в предупреждении внутриутробного инфицирования плода. Женщине в период вынашивания ребенка необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Следует избегать контактов с людьми, болеющих вирусным, инфекционным или бактериальным заболеванием. Закаливание ребенка, своевременное лечение инфекционных очагов, предупреждение осложнений после прививок – методы профилактики приобретенного кардита.

Кардиты в детском возрасте опасны и могут спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому при первых признаках заболевания у малыша нужно обратиться к педиатру или детскому кардиологу, который проведет все необходимые исследования. Помимо проведения медикаментозной терапии, врач определяет режим питания ребенка, ограничивает его физическую активность. Выполнять все рекомендации специалиста нужно обязательно.

Мне нравитсяНе нравится

Симптомы неревматических кардитов у детей

Врожденные кардиты

Ранний врожденный неревматический кардит обычно манифестирует сразу после рождения или в первом полугодии жизни. Ребенок рождается с умеренной гипотрофией; с первых дней жизни у него отмечается вялость и быстрая утомляемость при кормлении, бледность кожных покровов и периоральный цианоз, беспричинное беспокойство, потливость. Тахикардия и одышка, выраженные в покое, еще более усиливаются при сосании, плаче, дефекации, купании, пеленании. Дети с врожденными неревматическими кардитами рано и заметно отстают в наборе веса и физическом развитии. Уже в первые месяцы жизни у детей выявляется кардиомегалия, сердечный горб, гепатомегалия, отеки, рефрактерная к терапии сердечная недостаточность.

Клиника позднего врожденного неревматического кардита у детей развивается на 2-3 году жизни. Часто протекает с поражением 2-х или 3-х оболочек сердца. Признаки кардиомегалии и сердечной недостаточности выражены в меньшей степени, по сравнению с ранним кардитом, однако в клинической картине преобладают явления нарушения ритма и проводимости (трепетания предсердий, полная атриовентрикулярная блокада сердца и др.). Наличие у ребенка судорожного синдрома указывает на инфекционное поражение ЦНС.

Приобретенные кардиты

Острый неревматический кардит чаще развивается у детей раннего возраста на фоне перенесенного инфекционного процесса. Неспецифическая симптоматика характеризуется слабостью, раздражительностью, навязчивым кашлем, приступами цианоза, диспепсическими и энцефалитическими реакциями. Остро или постепенно возникает левожелудочковая недостаточность, характеризующаяся одышкой и застойными хрипами в легких. Клиническую картину неревматического кардита у детей обычно определяют различные нарушения ритма и проводимости (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады).

Для подострого кардита характерна повышенная утомляемость, бледность, аритмии, сердечная недостаточность. Хронический неревматический кардит обычно свойственен детям школьного возраста; протекает малосимптомно, преимущественно с экстракардиальными проявлениями (слабостью, утомляемостью, потливостью, отставанием в физическом развитии, навязчивым сухим кашлем, тошнотой, болями в животе). Распознавание хронического кардита затруднительно; дети нередко длительно и безрезультатно лечатся у педиатра с диагнозами «хронический бронхит», «пневмония», «гепатит» и дт.

Виды пороков сердца

В большинстве случаев, пороки сердца поражают клапанный аппарат. Появившиеся в результате этой патологии осложнения могут стать причиной ранней потери трудоспособности и даже смерти.

Основная роль клапанного аппарата — свободно пропускать кровь через себя при сокращении сердца и задерживать обратное движение крови через клапан при расслаблении, сохраняя ритмичный и непрерывный поток крови. Дефектные клапаны перестают полноценно выполнять эту работу и функции, из-за чего кровь с трудом поступает через суженный клапан в полость сердца и в полной мере не покидает камеры или поступает обратно через закрытый клапан.

Приобретенные пороки сердца:

• недостаточность клапана (неполное смыкание створок или повреждение створок) — вызывает обратный ток крови;
• стеноз клапана (сужение просвета между открытыми створками) — затрудняет кровообращение;
• пролабирование (выпячивание) клапана, в результате чего его створки выбухают в сердечную полость, и часто происходит обратный ток крови вследствие недозакрытия клапана.

В кардиологической практике часто встречаются комбинированные и сочетанные пороки, при которых поражены сразу несколько клапанов.

Чаще всего от аномальных изменений страдают митральный (митральный порок сердца) и аортальный (аортальный порок сердца) клапаны сердца.

Врожденные пороки сердца:

• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• транспозиция (нарушение положения) крупных магистральных сосудов;
• коарктация аорты;
• стеноз легочной артерии и др.

Врожденные пороки сердца могут встречаться как по отдельности, так и в комбинациях друг с другом. Так, сочетание гипертрофии правого желудочка, транспозиции аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза выходного тракта правого желудочка носит название тетрады Фалло (или синего порока сердца).

1

Рентгенография при пороках сердца

2

Диагностика пороков сердца с помощью рентгена

3

УЗИ при пороках сердца

Симптомы детского кардита

Симптомы детского кардита

На начальной степени развития сложно выявить детский кардит, симптомы патология практически не проявляет. Воспаление сердечных оболочек трудно диагностировать, поэтому лечащие врачи должны быть особо внимательны к новорожденным пациентам. Особенно сложно установить кардит, если ребенок длительное время болеет вирусной патологией инфекционного характера. Тем не менее, некоторую общую симптоматику специалисты фиксируют, но она настолько расплывчата, что может указывать не только на заболевание сердце, но и на любую другую хроническую патологию:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• капризность;
• тошнота;
• головокружения;
• отсутствие аппетита;
• снижение памяти и внимательности.

С периодом развития болезни, симптоматика становится более выраженной. В таком случае начинает проявляться аритмия, тахикардия, глухость сердечного тона, ребенок начинает жаловаться на одышку, наблюдаются отеки, циноз, боли в области сердца, кашель. Тем не менее и это также не говорит о развитии кардита, так как симптоматика параллельно совпадает со следующими проявлениями сердечных болезней: аритмией, опухолью, поражающей миокард, митральным стенозом, пороком сердца.

Классификация неревматических кардитов у детей

Таким образом, в зависимости от этиологии различают вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, аллергические, идиопатические неревматические кардиты у детей. Разновидностью инфекционно-аллергического кардита служит миокардит Абрамова-Фидлера.

С учетом фактора времени кардиты делятся на врожденные (ранние и поздние) и приобретенные. По длительности течение кардита может быть острым (до 3-х месяцев), подострым (до 18 месяцев), хроническим (более 18 месяцев); по степени тяжести – легким, среднетяжелым и тяжелым.

Исходом и осложнениями неревматических кардитов у детей могут являться выздоровление, сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная), гипертрофия миокарда, кардиосклероз, нарушение ритма и проводимости, тромбоэмболия, легочная гипертензия, констриктивный перикардит и пр.

Основные характеристики заболевания

Патология представляет собой воспалительное поражение сердечной мышцы, которое не обуславливается ревматизмом или любым другим патологическим процессом системного характера. Патологический процесс может распространяться сразу на несколько оболочек сердца – как на одну, так и на две-три сразу.

Неревматический кардит диагностируют у лиц разных возрастных групп, но чаще всего это отклонение обнаруживают у детей первых лет жизни. Мальчики страдают от заболевания в несколько раз чаще девочек.

Неревматический кардит – «сборное» название, которое объединяет целую группу сердечных заболеваний воспалительного характера, которые характеризуются поражением миокарда. В большинстве случаев патология имеет инфекционно-аллергическое происхождение.

Патология может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В первом случае первые признаки заболевания появляются в период с момента рождения до полугода, либо, что наблюдается гораздо реже, в 2-3 года. Приобретенное заболевание при наличии предрасполагающих факторов может развиться в любом возрасте.

Лечение пороков сердца

Медикаментозное лечение пороков сердца, как правило, не считается эффективным. Поэтому терапия нацелена на антибактериальное лечение при остром ревматизме, устранение проявлений хронической ревматической болезни сердца, сердечной недостаточности и других тяжелых осложнений. Единственно верным способом лечения пороков сердца на сегодняшний день считается хирургическая операция.

Хирургические методы лечения пороков сердца:

• протезирование клапана — при тяжелой недостаточности и тяжелом стенозе клапана дефектный клапан заменяют искусственным (существуют механические и биологические протезы клапанов сердца);
• имплантирование нескольких протезов клапанов сердца — при сочетанных и комбинированных пороках;
• закрытие дефекта межпредсердной/межжелудочковой перегородки — наложение шва или заплаты из искусственного материала;
• перевязка открытого артериального протока;
• рентгенохирургические, транскатетерные операции на работающем сердце (закрытие дефекта перегородок амплацером, транскатетерная имплантация аортального клапана — TAVI, наложение клипсы на створки митрального клапана при тяжелой недостаточности митрального клапана, закрытие открытого артериального протока и др.).

В нашей клинике вы можете пройти диагностику и лечение пороков сердца. Также наши врачи-кардиологи сведущи в амбулаторном ведении больных с пороками сердца и в амбулаторном ведении больных с протезами клапанов сердца.

Всё необходимое для высокоточной диагностики пороков сердца и других заболеваний сердца и сосудов есть в распоряжении отделения кардиологии клиники «МедикСити». Вы можете пройти полное обследование сердца и сосудов — ЭКГ, УЗИ сердца, велоэргометрию, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ на 12-канальном холтере — в удобное время по предварительной записи.

В штате нашей клиники — только опытные специалисты с серьезной научной подготовкой и многолетней врачебной практикой!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Неревматический кардит у детей и взрослых. Классификация

• врожденные (антенатальные);
• приобретенные.

По этиологическому фактору кардиты могут классифицироваться как инфекционные (вирусный, бактериальный, грибковый и т.д. кардит), токсические, лекарственные, аллергические и т. д.

По клинической форме заболевания кардиты разделяются на:

• протекающие без поражения проводящей системы сердца;
• сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс сердечной проводящей системы.

По своему течению кардит может быть:

• острым, то есть, длиться менее трех месяцев;
• подострым (от трех до восемнадцати месяцев);
• хроническим (воспаление сердца продолжается более восемнадцати месяцев).

Степени тяжести кардита могут варьировать от легкой и среднетяжелой до тяжелой.

Также, кардиты могут классифицироваться по форме и степени тяжести развившейся сердечной недостаточности:

• левожелудочковая и правожелудочковая;
• первая, вторая А и Б, третья степени.

Диагностирование неревматических кардитов у детей и новорожденных

Неревматический кардит может развиваться у детей и новорожденных и вызывать серьезные нарушения в работе сердце-сосудистой системы. Диагностика этого заболевания требует проведения ряда исследований.

Основным методом диагностики неревматического кардита является анализ симптомов и жалоб пациента. Врач проводит детальный осмотр ребенка, выявляет изменения в работе сердца, обнаруживает наличие шумов и прочих нарушений.

Для подтверждения неревматического кардита проводятся лабораторные исследования. Кровь пациента анализируется на наличие воспалительных маркеров. В случае выявления изменений в крови дополнительно проводятся инструментальные исследования.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ сердца. Эти методы позволяют оценить работу сердца, его размеры, форму и обнаружить наличие дефектов.

В случае подтверждения диагноза неревматического кардита, происходит назначение комплексной терапии. Ребенок получает лекарственные препараты, направленные на устранение воспаления и восстановление работы сердца-сосудистой системы.

Консультации для родителей по неревматическим кардитам у детей и новорожденных

Когда вы сталкиваетесь с проблемами сердечно-сосудистой системы своего ребенка, важно получить консультацию специалиста. Консультации могут предоставляться как в рамках медицинских учреждений, так и онлайн

Если ваш ребенок прошел обследование и у него обнаружен неревматический кардит, вы можете обратиться в детскую консультативную поликлинику, где вам помогут назначить необходимое лечение и проведут наблюдение за состоянием ребенка.

Если вы хотите получить консультацию специалиста независимо от места нахождения, вы можете обратиться к онлайн-консультантам. Эксперты могут проконсультировать вас по вопросам ранней диагностики неревматического кардита, лечения и профилактики заболеваний сердца.

• Врачебный консилиум — сайт, на котором вы можете заполнить анкету и получить консультацию кардиолога;
• Консультации Онлайн — сервис, который обеспечивает медицинскую консультацию по телефону или онлайн на сайте;

Не стоит откладывать подобные проблемы на потом, ведь своевременное обращение к врачу позволит сохранить здоровье вашего ребенка!

Хирургическое лечение

Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердечном клапане. Во время операции по восстановлению сердечного клапана хирург вставляет катетер (тонкую, гибкую трубку) в небольшой разрез в ноге или груди и направляет спущенный баллон через катетер к поврежденному сердечному клапану. Далее врач надувает баллон внутри клапана, открывая его, чтобы улучшить кровоток.

В сложных случаях может потребоваться операция по замене клапана. Хирург заменяет поврежденный клапан искусственным или биопротезом.

После выписки придется постоянно наблюдаться в клинике и ежегодно проходить эхокардиографию сердца. При повторяющихся ангинах ЛОР может предложить удалить гланды. 

Диагностика

Внимательно наблюдая за ребенком, имеющим проблемы с сердцем, можно заметить, что он вялый и не такой активный, как его ровесники. Сердечные заболевания любого характера на том или ином этапе развития в любом случае провоцируют возникновение боли в области грудной клетки. Дети, даже не умея объяснить свое самочувствие на подсознательном уровне стараются не выполнять резких движений, прыжков, дышат поверхностно, что говорит о том, что такая активность провоцирует боль.

Медики кроме визуального осмотра применяют современное оборудование, чтобы точно диагностировать заболевание:

• ЭКГ, позволяет выявить нарушения проводимости, автоматизма, указывающие на гипертрофию левого отдела сердца, ишемию миокарда.
• Рентгенография, выявляет насколько изменились формы и ткани левого желудочка, замедление пульсации.

Дополнительно, чтобы определиться с лечением, выявляют общее состояние больного. берут на анализ кровь, мочу, делают тесты на аллергены.

Врожденный поздний кардит

Он характеризуется умеренной кардиомегалией, различными нарушениями ритма и проводимости вплоть до полной поперечной блокады сердца и трепетания предсердий, громкими сердечными тонами, менее выраженной (по сравнению с ранним врождённым кардитом) сердечной недостаточностью. Часто выявляют признаки поражения двух или трёх оболочек сердца. У некоторых новорожденных возникают приступы внезапного беспокойства, одышки, тахикардии с усилением цианоза, судорог, что отражает сочетанное поражение сердца и ЦНС, обусловленное предшествующей инфекцией, особенно вызванной вирусами Коксаки.

Факторы риска

Неревматические кардиты развиваются как результат:

• инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период вынашивания плода либо ребенком после рождения;
• бактериальной инфекции или паразитарной инвазии;
• аллергии на пищевые продукты или лекарственные препараты (эта причина гораздо реже приводит к развитию неревматического кардита).

В случае инфекционных заболеваний особенно опасны энтеровирусы (в частности – вирус Коксаки), возбудители ветряной оспы и гриппа. Что касается бактериальных инфекций, то у страдающих от заболевания детей часто обнаруживают золотистых стафилококков в носоглотке, хотя прямое отношение этих инфекционных агентов к развитию патологии не доказано.

Причину развития заболевания не всегда возможно выявить: примерно у 10% больных она остается неустановленной.

Симптоматика

Признаки данного заболевания часто не свидетельствуют напрямую о проблемах с сердцем, то есть носят экстракардиальный характер. Особенно это касается острого и подострого течения болезни, когда на первый план выступают такие признаки, как:

• ухудшение аппетита;
• сильная слабость и повышенная утомляемость;
• снижение концентрации внимания;
• чрезмерная раздражительность.

Часто одним из первых симптомов патологии бывает тошнота и рвота, что играет весьма злую шутку при диагностике кардита, ведь заставляет врача обследовать органы ЖКТ, вместо сердца.

В зависимости от вида патологии, симптомы могут разниться. Например, при вирусном кардите пациент жалуется на боли в области сердца, которые бывают иногда слегка ощутимыми, а иногда выраженными (стенокардического характера). Также у пациентов отмечается повышенная потливость, одышка и развивается цианоз носогубного треугольника. При лёгкой степени вирусного кардита сердце не изменяется в размерах, а при тяжёлой – оно увеличивается.

Бактериологический кардит очень трудно распознать, ведь для высеивания возбудителя требуется много времени. При этом симптомы дополняются высокой температурой 39–40 градусов, нарушениями пульса, болезненностью печени, высокой степенью лейкоцитоза.

Человек может испытывать и другие признаки кардита: головокружение и головную боль. Его кожа становится бледной, у него болят суставы, отмечается уменьшение силы ритма сердца и появляются кожные кровоизлияния.

Другие виды кардитов имеют сходные признаки. Основные жалобы пациента в тех случаях, когда заболевание прогрессирует:

• отёки;
• аритмия;
• одышка;
• тахикардия.

То есть симптомы свойственны развитию сердечной недостаточности.

По-особенному неревматические кардиты проявляются у детей. В частности, у ребёнка отмечается беспокойство и кашель. Родители замечают, что малыш старается не делать резких движений, а если ему их делать приходится, он начинает плакать, благодаря чему можно заподозрить, что ему больно. Также о наличии болевого синдрома свидетельствует тот факт, что при кардите у детей нарушается дыхание – они стараются дышать поверхностно, а также у них понижается АД и развивается дистрофия.

Явные признаки кардита у детей развиваются достаточно поздно, когда орган малыша уже существенно пострадал от воспаления. К ним относится цианоз лица и ногтей, сильный кашель, который в положении лёжа лишь усиливается.

Если говорить про врождённый неревматический кардит, то признаки этого заболевания определяются с первых дней жизни ребёнка. Это такие симптомы, как:

• небольшая масса тела новорождённых;
• чувство беспокойства;
• появление выпуклости спереди («сердечного горба»);
• одышка в состоянии покоя;
• невыраженный цианоз кожи и слизистых;
• отёки.

Какие оболочки сердца поражаются при кардитах

эндокардита

Кардит, поражающий среднюю (мышечную) оболочку, носит название миокардит. Воспаление миокарда может осложняться развитием сердечной недостаточности, жизнеугрожающих аритмий и формированием дилатационной кардиомиопатии.

Воспаление наружной сердечной оболочки (эпикада), являющейся внутренним листком перикарда (околосердечной сумки) и самого перикарда — называют перикардит. Перикардиты могут привести к развитию сердечной тампонады, сердечной недостаточности (СН) и т.д.

В случаях, если кардит охватывает все слои сердца, заболевание называется панкардит.

Справочно. В связи с множеством причин развития кардитов, их разделяют на ревматические и неревматические воспаления.

Группы риска заболеваемости ревмокардитом

Ревматическая болезнь сердца чаще встречается в странах с низким уровнем дохода и в развивающихся государствах, где недоступны современные методы диагностики и антибиотики. От ревматической болезни сердца каждый год умирают около 300000 человек в мире.

В группу риска по ревматизму сердца попадают дети и подростки в возрасте 7-14 лет с нелечеными стрептококковыми инфекциями. Распространение недуга среди девочек наблюдается в несколько раз чаще. Признаки повреждения сердца могут развиться спустя годы после инфекции.

Также подвержены риску ревматической болезни сердца:

• Больные с повторными стрептококковыми инфекциями, которые не лечатся. После ревматической лихорадки кардит поражает более 80% детей и более 90% взрослых. После рецидива болезнь обнаруживается у каждого пациента.
• Люди, проживающие в плохих условиях.

Причины возникновения неревматических кардитов у детей

Неревматические кардиты у детей являются онкологическим заболеванием сердечной мышцы, которое происходит не в связи с ревматической лихорадкой. Эти нарушения могут быть вызваны различными факторами, среди которых:

1. Аллергические реакции и инфекционные заболевания, такие как менингит, сепсис, токсоплазмоз, хронические инфекции, ВИЧ-инфекция.
2. Наследственность: если один из родителей имеет сердечные заболевания, высока вероятность, что у ребенка возникнут нарушения.
3. Побочные эффекты лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, которые несут в себе высокий риск различных побочных эффектов.

Кроме того, неревматические кардиты могут быть вызваны врожденными аномалиями сердца, в том числе артериальными каналами и другими подобными заболеваниями. Есть и другие причины возникновения неревматических кардитов, которые по-прежнему мало изучены.

Прогноз

Кардит у детей — прогноз

Учитывая опасность воспалительных заболеваний сердца, прогноз может зависеть от того:

• какой возраст ребенка;
• насколько правильно протекает физическое, психологическое развитие;
• как работает иммунная система;
• имеют ли место быть другие хронические заболевания;
• что послужило причиной, спровоцировало кардит;
• насколько быстро патология была выявлено;
• правильным ли оперативным было лечение;
• соблюдались ли рекомендации специалиста в момент восстановления;
• все ли профилактические процедуры ребенок прошел.

Исход лечения зависит еще и от генетической предрасположенности, наследственного фактора. Например, часто при острой форме детского кардита, только спустя год, а то и два, когда больше признаки воспаления не появляются, медики говорят о том, что пациент полностью вылечился. Болезнь прошла и рецидива не будет.

Подострые кардиты у детей, провоцируют дополнительные проблемы со здоровьем. Как и при хронической патологии возникают осложнения на сердце, легкие, провоцируя развитие заболеваний: кардиосклероз, аритмия, гипертрофия, легочная гипертензия. Подобные осложнения замедляют лечение основного заболевания, в этом случае прогнозы могут быть только плохими, вплоть до смертельного исхода.

Лечение

Если говорить про лечение данного заболевания, то оно должно быть комплексным и основанным на диагностических данных. В зависимости от вида патологии, степени тяжести и особенностей течения, назначают курс медикаментозной терапии, а также физиотерапевтические процедуры и специальную диету.

При острой форме, а также в период обострения хронической патологии, требуется госпитализация пациента. В стадии ремиссии кардит можно лечить амбулаторно.

Основные препараты, которые используют в лечении данной патологии, это:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• сердечные гликозиды;
• глюкокортикоиды;
• мочегонные препараты.

В сложных случаях целесообразно применять кортикостероидные препараты. Кроме того, показана витаминотерапия, позволяющая улучшить защитные силы организма.

Важное значение в лечении такой патологии, как острый кардит, имеет соблюдение постельного режима и назначенной врачом диеты, которая включает в себя продукты, богатые витаминами и солями калия. Также следует принимать антибактериальные препараты, для подавления действия инфекции на сердечные ткани

В тяжёлых случаях показана кислородотерапия и антиаритмическая терапия.

После стихания основного воспалительного процесса, пациентам с кардитом назначают ЛФК и физиопроцедуры. Прогноз течения заболевания вполне благоприятный, но выздоровление зависит от своевременного определения патологии и адекватного её лечения.

Лечение неревматического кардита

Терапия базируется на двух этапах:

• стационарный (в остром периоде и в момент обострения);
• санаторный или поликлинический (поддерживающее лечение).

В остром периоде кардита пациенты должны соблюдать строгий постельный режим в течение 2-4 недель.

С учётом степени гемодинамической недостаточности по оценке пробы Шалкова и остроты процесса пациентов плавно переводят на ограниченный, щадящий и тонизирующий режимы. С первых дней лечения в стационаре назначается ЛФК (при нормализации температуры тела, ликвидации одышки в покое и отёчности).

Доктора

специализация: Кардиолог / Терапевт / Педиатр

Молоткова Галина Алексеевна

4 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства при неспецифическом кардите

Преднизолон
Беталок ЗОК
Рибоксин
Аспаркам
Панангин
Верошпирон
Фуросемид

Важное значение имеет правильно подобранная этиотропная терапия. Если известен вирус, спровоцировавший заболевание или вызвавший миокардит, то при наличии специфического препарата проводится курс терапии (препараты интерферона, противогриппозный иммуноглобулин)

С учётом антибиотикочувствительности назначается антибиотик при кардите бактериального происхождения.

При заболеваниях с экссудативным компонентом назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Диклофенак). Дозировка – 3 мг/кг в день в течение месяца. Длительно применять препараты группы НПВС не рекомендуется из-за кардиотоксического эффекта.

Глюкокортикостероиды назначают при тяжёлом течении острых и подострых форм (Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в день на протяжении 4-6 недель). При тенденции к хроническому течению и при рецидивирующем характере процесса назначаются медикаменты хинолинового ряда: Плаквинил, Делагил по 5-10 мг/кг в сутки на протяжении 6 и более месяцев. При внутривенном введении иммуноглобулина в остром периоде удаётся улучшить показатели левожелудочковой функции и повысить показатель выживаемости.

При явлениях сердечной недостаточности назначают:

• бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• сердечные гликозиды (в малых дозах);
• Нитропруссид натрия.

Выраженная декомпенсация кровообращения требует назначения таких инотропных средств, как Милринон, Добутамин. При выраженной кардиомегалии нельзя назначать Строфантин из-за риска развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий.

Мочегонные средства-салуретики Лазикс или Фуросемид назначают для разгрузки круга кровообращения, снижения объёма циркулирующей крови и для уменьшения отёчности. Данные препараты могут применяться как самостоятельно, так и с комбинации с антагонистами альдостерона (Эплеренон, Верошпирон). Предпочтение отдаётся калийсберегающим диуретикам (Триамтерен). Фуросемид можно вводить по 1-2 мг/кг в сутки.

Терапию дополняют препаратами, которые положительно влияют на метаболизм миокарда (Кудесан, Рибоксин, Триметазидин) и препаратами калия (Панангин).

Диагностика ревмокардита

Ревмокардит — результат острой ревматоидной лихорадки. Для ее диагностики используют специфические клинические и лабораторные критерии, выявляющие наличие кардита, артрита, хореи, кольцевидной эритемы, подкожных узелков, лихорадки, стрептококковой инфекции. 

Выявить непосредственно ревмокардит можно только в условиях клиники. Кардиолог при прослушивании сердца устанавливает наличие протодиастолического и мезосистолического шума Кера-Кумбса в области митрального и аортального клапанов, выявляет наличие тахикардии и др. отклонений работы сердца аускультативными методами.

Далее в обязательном порядке назначаются:

• Электрокардиограмма — ЭКГ. Тест электрической активности сердца необходим для определения качества сердцебиения. У больных фиксируются: нарушения ритма сердца, перегрузка левых отделов, предсердно-желудочковая блокада до 3 стадии. Также ухудшена проводимость (тахикардия, брадикардия), удлинен интервал PQ, отмечается экстрасистолия.
• УЗИ сердца — эхокардиограмма. Позволяет обнаружить протекающие, суженные, утолщенные, деформированные клапаны сердца. ЭХОКГ четко визуализирует регургитацию (обратный ток) крови, ослабление сокращений сердца, расширение полостей органа, выпот в перикардий.
• Рентген. Выявляет явные патологические изменения.

Дополнительно проводятся анализы крови на:

• С-реактивный белок: — ревматоидный фактор;
• антитела к стрептококку — повышены АСЛО, АСГ, АСК, АДНК-В;
• скорость оседания эритроцитов — увеличена.

Анализ крови необходим для выявления воспаления или высокого иммунного ответа. У больных в результатах очевидны сдвиг лейкоцитарной формулы влево и нейтрофильный лейкоцитоз.

Если во время диагностики обнаруживаются проявления порока сердца, значит, первые атаки ревматизма были проигнорированы и болезнь приобрела тяжелую форму. 

Главная цель врачей — выявление β-гемолитического стрептококка. Наличие этой инфекции говорит о многом. Для этого из зева осуществляется забор материала с последующим посевом. Диагностировать ревматизм сердца нельзя и без трёх основополагающих инструментальных процедур.

Патогенез заболевания

Неревматические кардиты развиваются в результате непосредственного кардиотоксического влияния возбудителя с формированием деструктивных и воспалительных изменений в оболочках сердечной мышцы. В результате внедрения инфекционного агента происходит образование цитотоксических Т-лимфоцитов, антител к кардиомиоцитам, ЦИК, которые вызывают возникновение аллергических реакций. В итоге, деструктивным изменениям подвергаются разные структуры сердца, что вызывает:

• нарушение его микроциркуляции и сосудистой проницаемости;
• разрушение миофибрилл;
• возникновение тромбоэмболии и тканевой гипоксии.

Совместное влияние иммунопатологических процессов и инфекционного агента, в основном, вызывают развитие острого кардита. Что касается хронического процесса, то в нем ключевую роль играют аутоиммунные реакции.

Общие сведения

Неревматические кардиты у детей – группа воспалительных заболеваний сердца, преимущественно инфекционно-аллергической этиологии. Целесообразность выделения неревматических кардитов в педиатрии обусловлена не только изолированным, но и часто сочетанным поражением 2-х и 3-х оболочек сердца у детей. Среди неревматических кардитов в детской кардиологии встречаются миокардиты, перикардиты, эндокардиты, а также миоперикардиты и панкардиты. Истинная распространенность неревматических кардитов в детской популяции неизвестна; по данным аутопсии, патология обнаруживается у 3-9% детей. Неревматическими кардитами болеют дети различных возрастных групп, однако среди них преобладают дети раннего возраста, преимущественно мальчики.