Допплерометрия плода: расшифровка показателей при беременности, нормы узи

Профилактика нарушения МППК при беременности

Чтобы беременность была здоровой, гинекологи рекомендуют будущим мамам:

сохранять доброе расположение духа, избегать эмоциональных встрясок, а также тяжелой физической работы;
раз и навсегда покончить с вредными привычками;
есть вкусные и полезные продукты;
регулярно проветривать все помещения жилья, каждый день гулять на улице;
освоить гимнастику для беременных, по желанию сочетать ее с упражнениями из йоги;
следить за весом;
не пропускать плановые осмотры у гинеколога.

Качественная диагностика и большие возможности современной медицины позволяют выявлять и лечить различные патологии на самых ранних стадиях развития. Однако желание женщины иметь здоровое потомство также имеет большое значение: чтобы вынашивание ребенка протекало гладко, будущая мама должна внимательно следить за своим здоровьем до беременности и с умом подойти к планированию малыша.

Особенности лечения при беременности

Терапевтическая тактика зависит от степени патологического процесса и патогенеза нарушений. Лечить медикаментозными средствами это заболевание можно только при первой степени нарушения кровообращения. Вторую степень принято считать пограничной. Если патология достигла третьей степени, показано хирургическое вмешательство. Какой метод лечения выбрать, врач решает в индивидуальном порядке.

Консервативные методы терапии

Лечебная тактика основа на комплексном воздействии на все элементы гемодинамического процесса:

При незначительных отклонениях от нормы используется Хофитол. При выраженных симптомах пациентке назначаются препараты с более активными действующими компонентами (Пентоксифарм, Актовегин) (см. также: Актовегин: инструкция по применению при беременности).
При диагностировании у беременной женщины склонности к образованию тромбов применяются лекарственные средства, способные улучшить проходимость крови по кровяным сосудам (Курантил).
Для расширения сосудов перорально используются Дротаверин или Но-Шпа, Эуфиллин применяется в виде инъекций.
При маточном гипертонусе показано капельное введение магнезии и энтеральное применение Магне В6.
Негативные последствия нарушения кровообращения необходимо устранять с помощью аскорбиновой кислоты, токоферола, которые обладают антиоксидантным эффектом.

Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Категорически запрещено заниматься самолечением. Если выбранная лечебная тактика не способствует улучшению самочувствия, пациентке показано стационарное лечение. Такая мера позволит осуществлять постоянный врачебный контроль за состоянием будущей роженицы и плода.

Хирургическое вмешательство

При выраженных признаках патологии (2 и 3 степени МПК) прибегают к экстренному родоразрешению. В ситуациях, когда консервативная терапия не дала ожидаемого результата, включая ту, коорая проводилась при диагностированной 1 степени нарушения кровотока, решение о дальнейших действиях принимается в ближайшие 48 часов. В данном случае, как правило, врачи делают кесарево сечение. Если роды таким способом планируется провести в период до 32-недельного срока гестации, обязательно оцениваются состояние малыша и показатели его жизнедеятельности.

Допплерография — показания

Среди основных показаний к проведению допплеровского ультразвукового исследования — атеросклеротические изменения внутри артерий. Отложение атеросклеротических бляшек в стенках сосудов приводит к нарушениям кровотока и может стать причиной недостаточного снабжения органов и тканей кислородом и питательными веществами. Допплерография позволит оценить степень сужения сосудов атеросклеротической бляшкой и поможет в принятии решения о дальнейшем терапевтическом ведении.

Другие показания к допплерографии УЗИ:

наличие варикозного расширения вен в нижних конечностях;
оценка васкуляризации раковых поражений;
выявление пороков сердца;
дифференцировка опухолей;
оценка мозгового кровообращения;
мониторинг эффекта от лечения, связанного с реконструкцией сосудов;
оценка состояния кровеносных сосудов у пациентов после травм.

Другая группа показаний к допплеровскому УЗИ — беременность. Применение этого вида ультразвукового исследования позволяет оценить потоки внутри сосудов плаценты и органов плода. Допплерография во время беременности рекомендуется, если существует повышенный риск преждевременных родов, выкидыша или нарушений развития плода, хотя в настоящее время оно часто выполняется во время стандартных осмотров.

Нарушение маточного кровотока

Общие сведения

Кровеносное русло плаценты включает две взаимосвязанные системы кровотока: плодовую и плацентарную. Нарушение маточного кровотока играет важную роль в патогенезе планецетарной недостаточности.

Ультразвуковое исследование дает возможность составить представление о трехмерной оргазнизации системы сосудов в плаценте.

Плацентарная недостаточность нарушает основные этапы функционирования плаценты, а именно:

транспортную;
трофическую;
эндокринную;
метаболическую.

Нарушения приводят к снижению способности плаценты поддерживать обмен между организмом матери и плода.

Исходом декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, обусловленная угнетением дыхательной, гормональной и трофической функций плаценты.

Степень выраженности задержки внутриутробного роста плода, как правило, зависит от тяжести плацентарной недостаточности.

Причины нарушения маточного кровотока

Метод ультразвуковой доплероматрии помагает в ищмерениях кровотока в сосудистых зонах системы мать-плацента-плод. Позволяет в динамике оценить общее состояния плацентарного кровотока.

Исследование имеет важное диагностическое, прогностическое значение в группе беременных высокого перинательного риска. Классификация нарушений маточного кровотока основана на оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и в артериях пуповины

Согласного классификации нарушений выделяют три степени тяжести гемодинамического нарушения:

Классификация нарушений маточного кровотока основана на оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и в артериях пуповины. Согласного классификации нарушений выделяют три степени тяжести гемодинамического нарушения:

Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном/маточно плацентарном кровотоке.
Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток).
Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Существует зависимость между степенью гемодинамических нарушений в системе мать-плацента и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией.

Возможные причины нарушений кровотока:

повышенное давление;
внутриутробная инфекция;
пневмония;
гипоксия;
тромбоз;
гинекологические заболевания;
аборты.

Диагностика нарушения маточного кровотока

Доплерометрия и УЗИ помагает выявить нарушения кровотока, нанесенный вред для плода. Кровообращение проверяется в сосудах плода и матери

Признаки, на которые обращает внимание врач при осмотре:

истончение плаценты;
наличие инфекций;
отклонение в околоплодных водах.

Доплерометрия может проводится на любом сроке беременности, особенно если женщина находится в группе риска. Помимо этого, используются лабораторные исследования крови беременной.

Профилактика и лечение

Комплексное лечение заболевания необходимо при любой степени нарушения кровотока. Следует учитывать, что при нахождении женщины в группе риска (аборты, гинекологические заболевания), проводиться профилактика и наблюдение за беременностью. Тактика лечения будет зависить от степени нарушения.

В зависимости от причин, индивидуального состояния, используют препараты способные снять тонус в матке, нормализовать кровообращение. Возможно назначение Но-шпы для сосудорасширяющего эффекта. Также лечение может включать препараты для улучшения свертываемости. Беременную с нарушением кровотока госпитализируют, естественные роды при легкой форме нарушения контролируются специалистом.

При тяжелых нарушениях специалисты рекомендуют кесарево сечение.

Симптомы нарушения кровотока

Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.

Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:

двигательная активность плода резко возрастает или совершенно исчезает (при сроке в 28 недель нормальное развитие сопровождается десятью шевелениями за сутки), этот симптом требует немедленного обращения к акушеру-гинекологу;
медленное увеличение окружности живота, выявляемое при ежемесячном осмотре и измерении в женской консультации (связан с излишним образованием или недостатком околоплодных вод);
поздний токсикоз;
повышенное артериальное давление;
большая прибавка в весе;
отеки на голенях;
появление белка в моче.

Наиболее опасно выделение крови из влагалища. Этот признак можно расценивать как начинающуюся отслойку плаценты. Нельзя медлить в оказании медицинской помощи.

Как функционирует кровообращение между матерью и плодом?

Система кровообращения мать-плод основана на таких анатомических образованиях, как плацента, пупочные артерии, вены.

К плаценте кровь поступает по маточным артериям. Структура их стенок отличается наличием мышечного слоя, способного сокращаться и перекрывать просвет. До наступления беременности такой механизм помогает сократить кровопотерю при менструациях.

На 4–5 неделе закрепления оплодотворенной яйцеклетки (процесс гестации) мышечный слой исчезает. Приток крови к плаценте уже не зависит от сокращения сосудов. А к шестнадцатой неделе артерии преобразуются для постоянного кровенаполнения. Это оказывается опасным при возникновении кровотечения, поскольку остановить его с помощью сокращения просвета сосудов невозможно.

Здесь на уровне клеток происходит:

обмен между материнским организмом и плодовым кровотоком;
встречаются два разносторонне направленных потока;
осуществляется переход необходимых веществ (диффузия).

Другую часть общего кровообращения обеспечивают сосуды пуповины (в норме имеется 2 артерии и вена). По артериям поступает основной объем крови к плоду, по вене оттекает в сторону плаценты.

Нарушение плодово-плацентарного кровотока наиболее тяжело переносится развивающимся ребенком. Создает условия для неудовлетворительного прогноза построения внутренних органов и систем, рождения здорового малыша.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Первое УЗИ при беременности может проводиться 2 способами: трансвагинальным датчиком и трансабдоминальным. Для проведения трансвагинального УЗИ особой подготовки не требуется. При проведении ультразвукового исследования трансабдоминальным датчиком необходим полный мочевой пузырь, поэтому беременная должна начать пить чистую воду (не сладкую и негазированную) за 1,5 часа до исследования.

Кроме того, для ускорения наполнения мочевика вечером, накануне исследования, стоит избегать потребления жирных, очень соленых и копченых блюд, а также грубой растительной клетчатки, которая усиливает газообразование и затрудняет проведение УЗИ (капуста, бобовые, редька, черный вчерашний хлеб, отруби и прочие).

Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу.

Методы проведения

Как уже указывалось, УЗИ в 1 триместре проводится 2 способами, либо трансвагинально, либо трансабдоминально:

Трансабдоминальное УЗИ

Женщина укладывается на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на переднюю брюшную стенку специальный гель, чтобы трансабдоминальный датчик лучше соприкасался с кожей. Гель не вызывает аллергии и легко удаляется салфеткой. Водя датчиком по животу, врач оценивает необходимые показатели. Во время обследования врач может попросить беременную повернуться на бок, приподнять кулаками поясничный отдел позвоночника или согнуть ноги. Трансабдоминальное УЗИ — абсолютно безболезненный метод.

Трансвагинальное УЗИ

Это более предпочтительный метод исследования в 1 триместре беременности. Женщина должна быть с опорожненным мочевым пузырем. После того, как беременная разденется ниже пояса, ее укладывают на кушетку с согнутыми и несколько разведенными ногами

Специальный датчик в презервативе осторожно вводится во влагалище пациентки. Трансвагинальное УЗИ тоже безболезненное.

Важно! Появление незначительных кровяных выделений сразу после исследования или на другой день после трансвагинального УЗИ считается нормой и не может привести к прерыванию беременности

Плацента и кровообращение

Располагающемуся в плаценте плоду и удобно, и безопасно. Благодаря детскому месту обеспечивается поступление кислорода и питания. Кроме того, через него выводятся продукты обмена, выдаваемые малышом.

Именно благодаря плаценте происходит объединение сложнейших сосудистых систем: материнской и плодной. С первой она связана через сосуды матки, а со второй — детской пуповиной. Стоит заметить, что несмотря на объединение кровеносных систем, сама кровь плаценты не смешивается, так как происходит разделение мембраной.

Плацента играет важнейшую роль для нормального развития ребенка. Если с ней будет не все в порядке, это отрицательно скажется на плоде и повлияет на здоровье матери. По различным причинам может произойти недостаточность плаценты. Тут существует несколько патологий, самой распространенной из которых считается именно нарушение кровотока.

Лечение

Беременных с фетоплацентарной недостаточностью рекомендуется госпитализировать в стационар для проведения интенсивной терапии, за исключением лиц с компенсированной формой при отсутствии угрозы для протекающей беременности, лечение которых может проводиться в амбулаторных условиях. Общая длительность лечения варьирует в пределах 6-8 недель. Лечение направлено на нормализацию фетоплацентарного кровотока; коррекцию реологических/коагуляционных характеристик крови; повышение интенсивности газообмена; купирование гипопротеинемии/гиповолемии; нормализацию тонуса сосудов матки и ее сократительную активность; оптимизацию метаболизма в системе «матерь-плод». Какой-либо стандартизированной схемы лечения фетоплацентарной недостаточности нет и все определяется основным этиологическим фактором и стоянием компенсаторных механизмов.

Медикаментозная терапия

Прежде всего необходимо лечение основного заболевания у беременной, вызвавшего фетоплацентарную недостаточность. Одновременно проводится активное воздействие на кислородтранспортную функцию плаценты, что достигается путем:

Расширения сосудов плодово-плацентарного/маточного отделов плаценты, для чего назначаются спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Папаверин и др.). Для нормализации маточно-плацентарного кровообращения протокол лечения рекомендует назначать Эуфиллин, Компламин, Теофиллин, инфузия которых приводит к повышению напряжения кислорода в пуповинной крови.
Расслабления мускулатуры матки, путем назначения токолитиков-2β-адреномиметиков (Тербуталин, Гексопреналин, Фенотерол, Сальбутамол).

Для воздействия на микроциркуляцию, сосудистую стенку и реологические свойства крови назначаются антиагреганты/антикоагулянты (Дипиридамол, Пентоксифиллин, Гепарин, Гекстран и др.). Для активации метаболизма плаценты/миометрия показаны препараты, корригирующие процессы обмена (смеси аминокислот), а также препараты, стабилизирующие структуру и функцию клеточных мембран (Хофитол, Эссенциале). При гемодинамических нарушениях показаны антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин). С целью антиоксидантной защиты и нормализации транспортной функции плаценты показано назначение витаминов Е, C. Для метаболической терапии показан гемодериват крови телят, тиаминпирофосфат, фолиевая кислота.

Доктора

специализация: Гинеколог / Акушер / Эндокринолог

Борисова Альбина Рафиковна

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Дипиридамол
Пентоксифиллин
Фенотерол
Сальбутамол
Галидор
Но-шпа
Папаверин

Антиагреганты/антикоагулянты (Дипиридамол, Пентоксифиллин, Гепарин, Гекстран).
2β-адреномиметики (Тербуталин, Гексопреналин, Фенотерол, Сальбутамол).
Спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Дровапертин, Папаверин).
Витамины Е, C, B6, фолиевая кислота.

Родоразрешение (способ и сроки) определяются с учетом состояния маточно-плодового кровотока/эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности. В случаях компенсированной формы в возможны роды естественным путем; при субкомпенсированной форме показано кесарево сечение; в случаях развития декомпенсации проводится экстренное хирургическое родоразрешение.

Допплерография сонных и позвоночных артерий

Сонные и позвоночные артерии отвечают за снабжение кровью головного мозга. Центральная нервная система крайне чувствительна к гипоксии, из-за чего даже кратковременные эпизоды ишемии головного мозга связаны со значительным риском необратимой потери нервных клеток. Сужение артерий, снабжающих кровью головной мозг, связано с повышенным риском ишемического инсульта.

Исследование кровотока внутри сонных и позвоночных артерий позволяет обнаружить сужение по ходу этих сосудов, и заранее начать соответствующую профилактику. Среди показаний к обследованию сонных и позвоночных артерий:

гипертония,
атеросклероз,
сахарный диабет II типа,
транзиторная ишемия,
травмы шеи,
инсульты у близких родственников.

Лечение плацентарной недостаточности

В зарубежной практике при плацентарной недостаточности после 28 недели беременности проводят досрочное родоразрешение. Благодаря современным методам интенсивной терапии подавляющее большинство новорожденных детей выживает даже с малой массой тела.

В случаях, когда у плода выражены признаки незрелости и нет возможности оказать ему необходимую помощь после рождения, стараются сохранить беременность до 34 недели. После этого срока задача врачей состоит в выборе способа родоразрешения, оптимального и своевременного для женщины.

Для того чтобы продлить срок беременности, необходима госпитализация женщины по следующим показаниям:

отставание плода от нормативов;
декомпенсированное нарушение кровотока при беременности любой степени (выявленное во время проведения допплерографии);
выявленная патология состояния плода.

Лечение должно быть комплексным и призвано скорректировать кровообращение и микроциркуляцию, предотвратить нарушения вязкости и текучести крови и отклонения в метаболизме.

Физическая активность женщины во время пребывания в стационаре должна быть ограничена. Беременной могут быть назначены физиотерапия на область надпочечников, коррекция дефицита магния и электрорелаксация матки. Проводится терапия основного заболевания – сердечной недостаточности, сахарного диабета, гипертонической болезни и пр.

Медикаментозная терапия направлена на снижение концентрации гомоцистеина – аминокислоты, являющейся важным фактором невынашиваемости и патологий плода. Женщине могут назначить ангиопротективные и улучшающие микроциркуляцию препараты, которые снижают сопротивление сосудов и улучшают функцию вспомогательных сосудов.

Ведение родов при проблемах с кровотоком включает своевременную диагностику и определение готовности родовых путей к родам. Неготовность родовых путей, первые роды у возрастной первородящей, отягощенный анамнез, внутриутробная задержка роста плода являются показаниями к оперативному родоразрешению.

Симптомы

Фетоплацентарная недостаточность манифестирует различными клиническими проявлениями и чаще всего сопровождается гипоксией плода, угрозой прерывания беременности на ранней стадии, задержкой внутриутробного развития плода. Наибольший риск самопроизвольного прерывания беременности возникает преимущественно в раннем периоде гестации и выражается внутриутробной гибелью эмбриона и развитием аборта в ходу. Реже при фетоплацентарной недостаточности встречается замершая беременность. К первым признакам фетоплацентарной недостаточности следует отнести:

маточное кровотечение/кровянистые мажущие выделения;
тянущие боли внизу живота;
снижение (отсутствие) шевелений плода/беспорядочная двигательная его активность;
несоответствие объема живота пациентки гестационному сроку.

Функциональная фетоплацентарная недостаточность на II-III триместре сопровождается кислородной недостаточностью плода, что проявляется изменением его двигательной активности — частыми/интенсивными шевелениями (при легкой степени гипоксии) и замедлением/отсутствием двигательная активность (при остром дефиците кислорода).

Также фетоплацентарная недостаточность в II-III триместрах проявляется задержкой развития плода, что выражается уменьшением окружности живота, несоответствием сроку гестации высоты стояния дна матки.

Тяжесть поражения плода определяется площадью поражения плаценты: критическими показателями для плода является выключение из кровообращения участка плаценты, превышающие ее 1/3.

При нарушениях ее внутрисекреторной функции часто отмечаются преждевременные роды/перенашивание беременности. При расстройстве выделительной функции плаценты наблюдается маловодие, реже (при сопутствующей патологии, внутриутробном инфицировании/сахарном диабете) — многоводие. Частыми проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются отложение кальцинатов, кисты плаценты, расширение межворсинчатого пространства. На фоне недостаточности гормональной функции плаценты нередко у беременных развиваются кольпиты.

Виды нарушения кровотока в плаценте

Различают фетоплацентарную (между плодом и плацентой) недостаточность и маточно-плацентарную.

Фетоплацентарная гипоксия может протекать как:

Острая недостаточность — возникает в любом периоде беременности и в ходе родовых схваток. Вызывает преждевременную отслойку плаценты, тромбозы сосудов, инфаркт в зоне плаценты, кровоизлияния. Способна вызвать смерть ребенка.
Хроническая — встречается чаще, развивается со второго триместра, но проявляется только в третьем. Изменения плаценты носят характер преждевременного старения, на поверхности ворсин откладывается фибрин. Проницаемость резко сокращается, что провоцирует гипоксию плода.

На фоне развития хронической плацентарной недостаточности можно выделить стадии:

компенсации — течение благоприятное, поскольку срабатывают защитные механизмы материнского организма и компенсируют малышу недостающее питание, лечение эффективно, ребенок рождается в срок, здоровым;
субкомпенсации — материнский организм не в состоянии полностью компенсировать «убыточное» кровоснабжение плода, необходимо полноценное лечение, ребенок может родиться с осложнениями, отстает в развитии;
декомпенсации — патология развивается бурно, компенсационных механизмов недостаточно, у плода нарушается деятельность сердца, возможна внутриутробная гибель;
критическая стадия — отличается выраженными структурными изменениями в плаценте, что нарушает ее функции, терапия не может изменить состояние плода, гибель неизбежна.

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

Ультразвуковой допплер — применяется для оценки направления, интенсивности, характера кровотока в сосудах.
Дуплексное исследование — отличается от предыдущего метода большей точностью и информативностью. Применяется для оценки кровотока сосудов и их анатомии.
Цветное картирование — состояние даже мельчайших сосудов и их проходимость кодируется цветом.

Профилактика маточно-плацентарной патологии

Чтобы родить здорового малыша, беременной необходимо быть более осторожной и прислушиваться к своему организму. Старайтесь следить за своим рационом: он должен быть питательным, насыщенным и полезным. Также можете принимать витаминные комплексы или Гинипрал, которые устранят дефицит какого-нибудь элемента

Также можете принимать витаминные комплексы или Гинипрал, которые устранят дефицит какого-нибудь элемента.

Также старайтесь выпивать как можно больше чистой воды – как минимум 2 литра в день. Не забывайте контролировать массу своего тела – при беременности она не должна увеличиться более, чем на 10 кг.

Рекомендации врача помогут вам избавиться от нарушения МПК 1а степени

. Не забывайте регулярно посещать лечащего специалиста, чтобы контролировать развитие данной патологии. При нарушении нормального кровотока женщину могут положить на сохранение. Помните, что не стоит назначать себе лечение на основе советов знакомых или данных из сети. Так вы спровоцируете развитие серьезных осложнений.