Виды исследований мочи у детей и их расшифровка

Общая информация

https://youtube.com/watch?v=ON3LCxSSWzY

Для начала необходимо разобраться, что такое инфекция мочевыводящих путей. Это воспалительный процесс в органах, отвечающих за накопление, фильтрацию и выведение мочи, который вызван воздействием болезнетворных микроорганизмов.  Инфицирование среди пациентов детского возраста встречается очень часто, особенно в возрасте до 2 лет.

Чаще всего возбудитель попадает в мочевыделительную систему из области половых органов. Среди микроорганизмов, которые вызывают заболевание, можно выделить кишечную палочку, энтерококков, протеев и клебсиелл.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание будет прогрессировать и приведет к серьезным осложнениям.  При первых подозрительных симптомах необходимо показать ребенка детскому нефрологу. Он поможет установить истинную причину патологии и подберет эффективную схему терапии.

Диагностика

Первым шагом является проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов (и других клеток, бактерий). Однако для постановки диагноза этого недостаточно – врачу необходимо осмотреть ребенка и назначить ряд дополнительных исследований.

Методика

Содержание клеток определяют в мочевом осадке следующими способами:

1. Общий анализ мочи. Для него требуется средняя утренняя порция.
2. Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису. Подсчет проводится в 1 мл.
3. Двух- и трехстаканная проба. Лейкоцитурия в разных порциях говорит о поражении конкретного уровня мочеиспускательного тракта – уретры, мочевого пузыря или почек.
4. Определение активности лейкоцитарной эстеразы или нитратный тест.

Также необходимо установить разновидность исследуемых клеток. Для этого проводится уроцитограмма – моча окрашивается специальными реагентами, после чего лаборант идентифицирует лейкоциты под микроскопом.

Правила сбора мочи

Для общего анализа нужно собрать концентрированную мочу сразу же после ночного сна. Сделать это у грудных детей проще всего с помощью специальных мочеприемников, которые продаются в любой аптеке (к ним приложена подробная инструкция по использованию).

Чтобы результаты отражали действительность, необходимо следовать таким правилам:

Мочу собирают непосредственно в ту емкость, в которой ее будут транспортировать – мочеприемник, одноразовый контейнер или чистую, сухую баночку.
Перед этим важно подмыть ребенка нейтральным мылом или попросить его принять душ.

За 2-3 дня до этого исключают из рациона красящие продукты (морковь, свеклу, тыкву). Не рекомендуется также употреблять лекарственные препараты и алкоголь.
Детей старшего возраста просят первые несколько миллилитров спустить в унитаз, после чего, не останавливая процесс, подставить контейнер и набрать необходимое количество (обычно есть отметка или около 100-150 мл).

Нужны ли дополнительные исследования

Изолированная лейкоцитурия у детей не считается достоверным признаком инфекции мочевых путей. В обязательном порядке назначаются следующие диагностические мероприятия:

1. Основные:
   • общий осмотр;
   • биохимический анализ мочи (суточное выделение белка, оксалатов, микроальбумин, ферменты);
   • исследование иммунного статуса;
   • бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
   • С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
   • общеклинический анализ крови и биохимическое исследование (протеинограмма, креатинин, мочевая кислота);
   • расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации);
   • УЗИ органов малого таза;
   • поиск специфических возбудителей инфекционного заболевания – хламидии, микобактерии, бледные трепонемы, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, Эпштейн-Барр), грибки.
2. Дополнительные:
   • экскреторная урография;
   • пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису и Ребергу;
   • цистоскопия;
   • сцинтиграфия.

При сомнительном диагнозе анализ сдают повторно, также требуются консультации других врачей: инфекционист, детский уролог/гинеколог, фтизиатр.

Диагностика цистита

Как правило, симптомы цистита очень характерные, по одним только жалобам можно заподозрить это заболевание. Однако в ряде случаев требуются дополнительные методы диагностики.

Для определения цистита прежде всего назначается анализ мочи. Признаками цистита у ребенка являются повышенный уровень лейкоцитов, избыточное количество плоского эпителия и наличие бактерий. Если в полость мочевого пузыря выделяется кровь, она также может присутствовать в анализе. Сама моча меняет цвет на темный, становится мутной, иногда с добавлением белковых хлопьев.

Кроме общего анализа мочи, назначается также посев на флору, чтобы определить, какими именно микроорганизмами вызвано заболевание.

Очень важно при диагностике отличить цистит от других похожих заболеваний. В частности, от вульвита и вульвовагинита у девочек и фимоза и баланита у мальчиков

Поможет в этом детальный осмотр наружных половых органов. Альтернативный вариант — взять анализ мочи с помощью катетера, чтобы исключить попадание в нее лейкоцитов из половых органов.

По симптомам цистит имеет сходство с пиелонефритом, и выявить отличия бывает очень сложно. Единственный способ — наблюдение пациента в динамике, поскольку по мере развития пиелонефрита клиническая картина меняется.

Сопутствующие симптомы

О развитии заболевания свидетельствует появлением следующих клинических признаков:

• повышение температуры тела, ознобы, потливость;
• новорожденные становятся беспокойны, плаксивы, плохо спят;
• возникает боль в надлобковой и поясничной областях, при мочеиспускании;
• общая слабость, отказ от еды;
• отеки лица (особенно вокруг глазниц), возникают к утру;
• тошнота, частое срыгивание;
• моча становится мутной, иногда с розовым оттенком (попадание крови), имеет неприятный запах;
• дети раннего возраста могут расчесывать область наружных половых органов из-за жжения и зуда;
• острая задержка мочи или наоборот частые позывы (каждые 5-15 мин);
• покраснение наружного отверстия уретры.

При минимальных воспалительных изменениях симптомов может еще не быть.

Профилактика заболевания

Цистит может стать единственным неприятным воспоминанием, если придерживаться определенных правил и выполнять ряд мероприятий, направленных на защиту организма от этой напасти.

Рацион нужно составлять таким образом, чтобы он был сбалансированным, содержал все необходимые витамины и микроэлементы, а также включал минимум вредных для здоровья продуктов.

Питьевой режим не такой строгий, как при активной фазе болезни, но пить нужно достаточно. В объем получаемой жидкости входят супы и жидкие блюда. Если ребенок выпивает менее одного литра в день, увеличивается риск обострения цистита, а также других урологических проблем.

Одеваться следует по погоде: не переохлаждаться, но и не кутаться. Постепенно приучив ребенка к закаливанию, родители будут способствовать укреплению детского иммунитета. Не менее важна физическая активность. Длительные прогулки на воздухе, двигательная активность помогают циркуляции и обновлению крови и других жидкостей в организме.

Необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь. Лучше лишний раз посетить туалет, даже если нет позывов. Это гораздо полезнее, чем терпеть, внезапно почувствовав потребность облегчиться в отсутствие туалета.

Инфекции, возникающие в организме, нужно всегда пролечивать. Недолеченная инфекция может стать входными воротами для цистита, который, перейдя в хроническую форму, будет досаждать еще много лет.

Если же заболевание перешло в хроническую форму или у ребенка сопутствующая патология мочевых путей, необходимо позаботиться о профилактике рецидива. Существует множество лекарственных средств, укрепляющих иммунитет и устраняющих патогенные бактерии, попавшие в мочевые пути ребенка.

Среди них важную роль занимают средства растительного происхождения, так как они обладают незначительным числом побочных эффектов, хорошо переносятся и могут назначаться для длительного применения. Это различные препараты клюквы, фиточаи и почечные сборы. При выборе фитопрепарата для профилактики лучше всего отдавать предпочтение проверенным и официально зарегистрированным лекарственным средствам.

Лекарственный препарат на растительной основе Канефрон Н прекрасно работает в качестве профилактического средства от рецидивов цистита у детей. Он способствует вымыванию патогенных бактерий, не накапливается в организме и может применяться курсами несколько раз в год, в том числе у маленьких детей и беременных женщин. Препарат отлично сочетается с другими видами терапии и даже усиливает действие уросептиков. Дозировка для дошкольников составляет 15 капель 3 раза в день, для детей с 7 лет — 25 капель либо 1 таблетка 3 раза в день.

Важно соблюдать правила личной гигиены, особенно девочкам. Водные процедуры нужно проводить регулярно

Половые органы следует подмывать движением спереди назад и ни в коем случае не менять направление.

Причины повышения бактерий в моче у ребенка

Превышенный уровень бактерий в моче у ребенка чаще всего наблюдается при инфекциях или патологиях органов мочеотделительной системы.

Плохая моча — частая проблема малышей дошкольного возраста. Причина — нерегулярность опорожнения мочевого пузыря. Возникает при страхе, стрессе. Симптом бактериурии сопровождает инфекционные болезни органов мочевыделения, половой сферы. Попадание микробов происходит восходящим, нисходящим и гематогенным путем. Нефрологи выделили причины, из-за которых в детском возрасте повышены бактерии мочевой жидкости:

• нефрит;
• ИМВП;
• цистит;
• уретрит;
• вульвит;
• баланопостит;
• проктит;
• геморрой;
• нарушения правил личной гигиены;
• купание в загрязненной воде;
• уменьшение потребления жидкости;
• нарушение правил забора;
• прием медикаментов.

Инфекция мочевых путей у диабетиков

Диабет значительно увеличивает риск развития ИМП, вызванных Enterobacteriaceae и Klebsiella spp. У женщин с диабетом очень часто встречается бессимптомная бактериурия. Это условие является показанием к эрадикации, поскольку, если инфекцию не лечить, она приводит к дисфункции почек. 

Пациенты с диабетом чаще страдают от интерстициального нефрита, который очень редко встречается в недиабетической популяции, с образованием множества мелких абсцессов и развитием почечной недостаточности. При ИМП у больных диабетом часто встречается диабетический папиллярный некроз, особенно в форме пиелонефрита.

Показание к лечению у диабетиков – бессимптомная бактериурия (> 105 бактерий / мл), как в случае детей и беременных женщин.

Лечение проводится антибиотиками первой линии, к которым относятся аминопенициллины с ингибитором β-лактамазы, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, триметоприм и аминогликозиды. Также рекомендуется – хотя и нет крупных рандомизированных исследований в этом направлении – использовать после выздоровления профилактику.

Препараты успешно применяют в одной вечерней дозе: нитрофурантоин, триметоприм и цефалексин.

Возможные причины

Бактериурия, то есть наличие микробных тел в моче, может говорить об инфекционном поражении таких отделов выделительной системы как:

1. Уретра.
2. Мочевой пузырь.
3. Почки.

У детей она вызывается чаще всего микроорганизмами:

• Escherichia coli;
• Enterococcus;
• Staphylococcus;
• Streptococcus;
• Klebsiella;
• Serratia;
• Proteus;
• Pseudomonas.

Важно знать! Нужно понимать, что бактериурия – не болезнь, а симптом. Она не может быть самостоятельным диагнозом, и соответственно, потребность в лечении определяется типом неблагоприятного процесса, который она сопровождает.

Патологии почек

Бактерии в анализе мочи у ребенка могут обнаруживаться при таком заболевании, как пиелонефрит. Это воспалительный процесс в области паренхимы (ткани) и собирательной системы (чашечно-лоханочных структур) почек. Он может быть острым или хроническим.

Вероятные симптомы – это:

1. Общая слабость.
2. Плохой аппетит вплоть до отказа от пищи.
3. Лихорадка, достигающая высоких цифр (38-40 °C).
4. Боли в зоне поясницы и/или в животе.
5. Мутная моча с неприятным запахом.

Возможны отеки. Симптомы дизурии, то есть нарушения мочеиспускания (болезненность при попытке опорожнить пузырь, слишком частые позывы) бывают не у всех пациентов. У детей встречаются эпизоды тошноты, рвоты, диареи.

Воспаление мочевого пузыря

Это заболевание также называется цистит; оно может быть острым либо хроническим и имеет симптомы:

• неприятные ощущения в виде жжения, болезненности при попытке опорожнить пузырь (то есть дизурия);
• частые позывы на мочеиспускание;
• боль в надлобковой области, иногда также в пояснице;
• лихорадка (от 37 °C и ↑) – бывает не всегда;
• кровь в моче (гематурия).

Позывы в туалет в ночное время суток преобладают над дневными (никтурия). У маленьких детей вероятна общая интоксикация с высокой температурой тела, выраженной болью в животе. Новорожденный, не способный рассказать о своих ощущениях, плачет, отказывается от пищи.

Скрытая бактериурия

Ее также называют бессимптомной, или латентной, из чего можно понять, что признаков недомогания у детей не возникает. Выявление микробных тел в моче зачастую происходит случайно – например, при профилактических обследованиях.

Это объясняется разными причинами:

1. Бактерии попали в материал извне, например, со стенок емкости (произошло загрязнение, или контаминация).
2. У ребенка есть очаг хронической скрытой инфекции в мочевых путях.
3. Анализ взят до старта ярких проявлений болезни.

Важно знать! Таким образом, бессимптомная бактериурия у детей не всегда опасна, но и не должна игнорироваться. Она может служить ранним признаком инфицирования или, что немаловажно, маркером неэффективности противомикробной терапии при наличии стихающих симптомов воспалительного процесса в зоне мочевых путей.

Симптомы поноса со слизью

Диарея – это не самостоятельное заболевание, а отдельный симптом

При его появлении родителям важно обратить внимание на частоту стула у ребенка, его обильность и консистенцию

В норме у ребенка старше года стул должен быть не чаще 1-2 раз в день. Кал обычно темно-коричневого цвета, оформленный, твердый. Не должно быть видимых примесей. При диарее происходит разжижение кала – иногда вплоть до полного отсутствия твердых частиц13.

Понос с зеленой слизью чаще всего возникает на фоне бактериальной инфекции3.  При поражении толстого кишечника стул обычно многократный, но не слишком обильный. Помимо слизи, в нем иногда присутствуют кровь или гной2,7.

Пищевая аллергия может проявляться коликообразными болями в животе, частым жидким стулом с отхождением стекловидной слизи11. Сохранение жидкого стула – повод подозревать более серьезные проблемы, в первую очередь неинфекционного характера2.

При кишечной инфекции понос сопровождается болями в животе – обычно они достаточно сильные, схваткообразные. Ребенку больно ходить в туалет, иногда у него появляются ложные позывы к дефекации – тенезмы3.

Ситуация требует пристального внимания со стороны родителей, если жидкий, слизистый стул сопровождается дополнительными симптомами7:

• Рвота непереваренными остатками пищи или желчью, иногда – с примесью крови;
• Повышение температуры тела – лихорадка;
• Озноб и слабость;
• Редкие позывы на мочеиспускание;
• Метеоризм — вздутие живота;
• Ломота в теле, боли в мышцах;
• Сыпь на коже;
• Потеря аппетита;
• Сонливость или, наоборот, эмоциональное возбуждение;
• Кал черного цвета.

При выраженной диарее у детей развивается обезвоживание, поэтому они жалуются на сильную жажду. Из-за нарушения всасывания питательных веществ на фоне поноса ребенок худеет7.

Если эпизоды поноса со слизью повторяются, и к ним присоединяются другие тревожные симптомы, необходимо показать ребёнка педиатру7. Врач поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

Цвет мочи

• Нормальный результат в бланке анализа мочи: чистая моча; желтый / соломенный / янтарный цвет;
• Ненормальный результат анализа мочи: красная моча, кровь в моче, гематурия, темная моча.

Причинами отклонения цвета мочи может быть прием определенных продуктов или лекарств. Красная моча может указывать на гематурию, то есть на наличие эритроцитов в моче. В этом случае чаще всего требуется дополнительная диагностика. Моча темного цвета может указывать на обезвоживание. Любое изменение цвета может указывать на заболевание почек или, например, на неправильно леченный диабет.

Анализ мочи посев

Диагностика

Для постановки точного диагноза ребенку потребуется пройти ряд обязательных исследований. В первую очередь его осмотрят педиатр, уролог, нефролог, девочку —  гинеколог. Дальнейшее обследование предполагает использование лабораторных методов диагностики инфекции мочевыводящих путей:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови.
• при бактериурии требуется исследование мочи для определения вида болезнетворных микроорганизмов — бакпосев. При этом также можно выявить устойчивость к определенным видам антибактериальных препаратов. Нужно помнить, что патогенная микрофлора имеет свойство быстро размножаться, поэтому своевременная диагностика очень важна.
• при обследовании пациента важную роль играет серологический анализ крови. Он позволяет по наличию антител определить вид возбудителя заболевания.

Из инструментальных методов исследования назначают:

• ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Позволяет определить размеры органа, выявить возможные патологии;
• проведение микционной цистографии и других видов рентгеноконтрастной диагностики (только при повторном инфицировании);
• сцинтиграфию, которая помогает оценить состояние паренхимы почек;
• эндоскопические методы (уретроскопию и др.);
• урофлоуметрию или цистометрию, помогающие исследовать уродинамику пациента.

Важно отметить, что эндоскопические исследования назначают только при хронических инфекционных заболеваниях. Проводить их необходимо в период стойкой ремиссии

Что делать, как лечить?

Терапия бактерий в моче у ребенка производится уроантисептиками и антибиотиками.

Повышенный уровень бактерий лечится уроантисептиками и антибиотиками. Детям разрешено давать цефалоспорины, макролиды, полусинтетические формы амоксициллина. Курс длится 7—10 суток. Нефрит лечат антибактериальными средствами, для цистита применяют уросептики, спазмолитики. Грудной младенец помещается в стационарное отделение. Нефрологи дополнительно используют фитопрепараты: «Канефрон», «Цистон». Из народных средств полезен отвар брусники и хвоща. Дети 3 месяца соблюдают строгую диету, исключающую острые, соленые, раздражающие блюда.

Лечение

Проводится амбулаторно (с визитами в поликлинику) или в стационаре (если пациент – грудничок, или его состояние внушает серьезные опасения). Основано, прежде всего, на медикаментозной терапии.

Этиологическое

Это лечение, которое направлено на устранение причины неблагоприятного процесса. В случае бактериурии оно подразумевает использование антибиотиков. Их лучше подбирать в соответствии с оценкой чувствительности микробов.

Терапия может быть:

1. Активной (при наличии яркого воспалительного процесса).
2. Превентивной (для предотвращения возникновения нарушений при бессимптомной бактериурии).

Применяются препараты:

Антибиотик	Возрастная категория пациентов	Способ введения
Фармгруппа	Название
Пенициллины	«Амоксициллин» «Аугментин»	3 месяца – 12 лет	Перорально (через рот) или внутривенно
Цефалоспорины	«Цефалексин» «Цефаклор» «Цефиксим»
Аминогликозиды	«Гентамицин»
Нитрофураны	«Нитрофурантоин» «Фурадонин»	С возраста 1 года

Доза рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Самостоятельное использование антибиотиков запрещено, их назначает врач-педиатр, контролирующий состояние пациента в динамике.

После курса антибиотиков проводятся повторные анализы на бактериурию. Это культуральный тест, уже описанный в предыдущих разделах. Его выполняют не ранее чем через 7-14 дней после завершения приема лекарств.

Симптоматическое

Указанный вариант терапии направлен на устранение признаков, беспокоящих пациента при заболевании, сопровождающемся бактериурией:

Симптом	Группа и пример препаратов	Особенности применения
Лихорадка	Антипиретики («Парацетамол», «Ибупрофен»)	Могут оказывать токсическое влияние, в частности, на печень, поэтому требуют строгой дозировки. Применяются лишь при выраженном повышении температуры тела
Рвота, диарея, сильная слабость	Преимущественно солевые растворы для коррекции обезвоживания (дегидратации) и устранения признаков интоксикации – 0,9 % натрия хлорид, «Регидрон», «Ионика»	Даются перорально (через рот) или вводятся внутривенно в зависимости от состояния ребенка и уровня риска

Подмывания антисептиками и тем более попытки их введения в уретру в домашних условиях не рекомендуются. Программа терапии для ребенка расписывается педиатром, если состояние тяжелое, пациент должен находиться в стационаре.

Мочевой сепсис (уросепсис)

Мочевой сепсис – наиболее тяжелая форма ИМП, чаще всего встречающаяся при инфекциях, возникающих при застое и после операции. 

Основные симптомы уросепсиса: 

• высокая температура;
• обычно озноб, к которому быстро присоединяются сердечно-сосудистые симптомы: гипотония, учащение пульса;
• симптомы нарушения обмена веществ: метаболический ацидоз, уремия. 

В запущенной форме наблюдаются желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота), которые могут сопровождаться сепсисом. Мочевой сепсис наряду с желудочно-кишечными симптомами формирует септический синдром.

Мочевой сепсис является показанием для госпитализации пациента. Лечение сепсиса – это разнонаправленное лечение, включающее антибиотикотерапию с широким спектром антибактериальной активности. Уролог назначает:

• цефалоспорины второго и третьего поколений;
• аминогликозиды;
• карбапенемы;
• прием сердечно-сосудистых препаратов.

Необходимо восстановление перфузии периферических тканей, поддержание перфузии жизненно важных органов (сердца, головного мозга, почек, легких). Несмотря на правильное лечение, смертность при септическом синдроме составляет 10-60%. 

Дозировка лекарств при ИМП у пациентов с почечной недостаточностью требует коррекции дозы до степени нарушения функции почек.

Классификация

https://youtube.com/watch?v=XKcgcq3b_uA

Инфекции мочеполовой системы у детей разделяют на два типа: нисходящие и восходящие.  Среди самых распространенных заболеваний нужно выделить:

• уретрит (наличие воспаления в мочеиспускательном канале);
• цистит (бактериальное поражение слизистой мочевого пузыря у детей);
• пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
• уретерит (очаг воспаления локализуется в мочеточнике);
• пиелит (бактериальное поражение лоханок в почках).

Также существует классификация этих заболеваний по принципу наличия или отсутствия симптоматики. Нередко они протекают без видимых признаков. В зависимости от вида возбудителя патологии мочевого пузыря, почек и мочеточника разделяют на бактериальные, вирусные и грибковые.

У детей очень часто выявляются рецидивы, которые связаны с не до конца вылеченной инфекцией или повторным инфицированием. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму ИМВП.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами. При неправильном лечении из острой стадии болезнь может перейти в хроническую.

Это состояние несет определенную опасность для здоровья ребенка.

Лейкоциты

Часто, увидев в результатах исследования данные о наличие лейкоцитов, мамы малышей начинают паниковать. Стоит ли так беспокоиться, если при исследовании выявлены бактерии и лейкоциты в моче у ребенка?

Главная функция лейкоцитов – защита. Они, проникая в ткани, стенки капилляров, находят и обезвреживают инородные частицы. При этом лейкоциты существенно увеличиваются в размерах. Их количество позволяет доктору диагностировать состояние защитной способности организма. Родители должны понимать, что количество этих клеток-защитников может постоянно изменяться. Активная физическая нагрузка или сытный обед могут стать причиной увеличения лейкоцитов. Однако их наличие в урине может быть и свидетельством того, что в организме присутствуют воспалительные процессы, поражающие мочевыводящие пути.