Как не заразиться ротавирусом при контакте с больным

Что является самым опасным при ротавирусной инфекции?

Ротавирусная инфекция опасна своими осложнениями, чем и обусловлено значительное количество смертельных случаев, особенно у детей до пяти лет. Кроме того, что может возникнуть дегидратация (в т. ч. и дегидратационный шок), заболевание может привести к гемолитико-уремическому синдрому, неонатальному некротическому колиту, синдром Рея, синдром Кавасаки.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между ротавирусной инфекцией и другими заболеваниями (шигеллезом, эшерихиозом, гастроэнтеритическими формами сальмонеллеза, аденовирусной инфекцией, кишечными формами иерсиниоза, протозойными заболеваниями).

Определенную опасность составляет обезвоживание при ротавирусной инфекции и для беременных женщин, которое может иметь нежелательное влияние на плод. Таким образом, следствием обезвоживания плода является недостаток кислорода, который может привести к неблагополучному протеканию беременности.

Насколько заразен ротавирус

Коварство вируса в том, что он очень устойчив во внешней среде1. Возбудитель не боится низких температур, многократного замораживания и дезинфицирующих средств1,3. Может долго сохранять жизнеспособность в открытой среде. Представьте, что на руках он может оставаться 4 часа и дольше, на различных поверхностях — до 10 дней, на немытых овощах и фруктах — до месяца, а в каловых массах — до 7 месяцев1. А всего 10 вирусных частиц способны вызвать у человека инфекцию11. Поскольку вирус не боится холода4, им легко заразиться зимой и весной. Пик заболеваемости приходится с декабря по апрель1.

Однако ротавирус боится обработки сильными кислотными или щелочными средствами и быстро погибает при кипячении3.

Причины

Факторов, по которым будущая мама может подхватить заболевание несколько.  Среди самых распространенных медики выделяют следующие.

Инфекция

Заражение происходит путем попадания источника в организм беременной женщины. Это может быть вызвано некачественной обработкой воды и продуктов питания.

Воздушно-капельный путь

Болезнь может передаться методом непосредственного контакта с уже больным человеком. Сюда относится ротавирус, аденовирус, норовирус.

Заразиться можно, находясь, длительное время в ограниченном пространстве с большим скоплением людей. Если будущая мама неосмотрительно близко общалась с зараженным, ей нужно принять срочные меры профилактики.

Нарушение гигиены

Несоблюдение норм гигиены также может спровоцировать инфекцию. Необходимо следить за гигиеной полости рта, пользуясь специальными бальзамами-ополаскивателями.

Прием лекарств

Длительный прием антибиотиков может стать причиной гастроэнтерита при беременности. Антибиотики строго запрещены, особенно в 1 триместре.

Назначить курс может только лечащий врач, если считает это средством первой необходимости. При длительном употреблении лекарств страдает микрофлора кишечника.

Симптомы заболевания ротавирусом у беременных

Ротавирус выражается через определённые симптомы. Обычно, симптоматика ротавируса у беременных ничем не отличается от той, что присуща другому человеку. Организм беременной женщины, может повести себя непредсказуемо, и потом симптомы заболевания ротавирусом будут отличаться от общепринятых.

Ротавирус имеет основные симптомы:

• присутствует боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• повышенная температура тела.

Это заболевание протекает у детей тяжелее, чем у взрослых. Беременные женщины не относятся к типичным потенциальным категориям заболевших людей. Это объясняется тем, что в период вынашивания, организм чересчур уязвим из-за низкого иммунитета.

Существует три формы ротавируса:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

При лёгкой форме ротавируса, совпавшей с ранним сроком беременности, женщина ощущает аналогичные признаки с токсикозом. Поэтому может не придать особого значения начавшейся болезни, ведь при такой форме заболевания её будет подташнивать не больше суток. Рвота, если будет, то слабовыраженного характера, а температура тела не повысится вовсе. Или повысится, но до незначительной отметки, которую можно не заметить.

Единственное, что способно насторожить беременную женщину, и привести к мысли о болезни – это больной ротавирусной инфекцией человек, который находится рядом с ней. Известно, что на ранних сроках беременности нежелательно наличие каких-либо заболеваний, ведь у ребёнка формируются все жизненно важные системы и органы. Но болезнь такой формы протекает без воздействия на плод, заканчивается уже через три — четыре дня. На поздних сроках беременности даже эта форма доставит массу проблем и ухудшит общее состояние будущей мамы.

При средней форме болезни симптомы ротавируса переносятся сложнее. Беременная женщина будет чувствовать кишечные спазмы, боль в области живота, частые походы в туалет. В таком положении нельзя игнорировать позывы к испражнениям. А также повышается температура тела. Показатель может достигнуть 38 градусов. Такой симптом на ранних сроках отрицательно повлияет на ребёнка, поэтому следует сразу начать приём лекарств, которые понизят температуру. Из-за рвоты возникнет обезвоживание. Необходимо восполнять этот баланс.

При тяжёлой форме будет трудно даже обычному человеку, а при беременности тем более. В этом случае будет постоянная рвота, непрекращающаяся тошнота, боль в животе может иметь острый характер. Температура может подняться до 39 градусов. Следует сразу задуматься о водно-солевом балансе в организме, потому что он потеряет много жидкости и может спровоцировать судороги, расстройство работы почек, что может привести к недостаточности, а также нарушение кровотока. Лечить такое состояние у беременных очень тяжело, ведь приём многих лекарств запрещён, особенно в первом триместре.

Особенности ротавируса на ранних сроках беременности

Заболевшая беременная женщина ротавирусной инфекцией начинает беспокоиться о том, как отразиться болезнь на внутриутробном развитии её ребёнка. Эта инфекция протекает в лёгкой форме, не проникает через плаценту, соответственно, вреда плоду не принесёт. Но особенностью лёгкой формы, совпавшей с ранними сроками беременности, маскируется под обычный токсикоз беременных, тем самым непроизвольно вынуждая беременную женщину проигнорировать лечение.

Это опасно возникновением последствий от болезни:

• обезвоживание организма из-за обильной рвоты и диареи способно спровоцировать выкидыш на первых неделях беременности;
• если температура резко повышается, может возникнуть токсический шок;
• общая слабость;
• циркулирующая кровь уменьшается в объёме, за этим следует увеличение окситоцина. Он заставляет матку сокращаться, что может привести к выкидышу;
• воспаление лёгких;
• нарушается работа почек, мочи вырабатывается меньше, что служит к прерыванию вынашивания плода.

Влияние на плод при отсутствии лечения

Если симптомы ротавируса беременной женщины совпадают с симптомами обычного токсикоза, она не будет лечить их, рассчитывая, что в скором времени это само пройдёт. Однако если не приступить к лечению средней и тяжёлой форм заболевания, организм существенно пострадает. Это опасно не только для жизни и здоровья матери, но и для её ребёнка.

Отсутствие лечения ведёт к сильному обезвоживанию, которое необходимо сразу устранить. Если этого не произойдёт, плод будет чувствовать недостаток кислорода, что крайне вредно для его нормального развития. Это приведёт к тому, что организм может отреагировать сигналом о родоразрешении, которое на тот момент будет преждевременным. Это касается более поздних сроков. На первых неделях произойдёт выкидыш.

Осложнения

В 90% случаев ротавирус не вызывает осложнений3,8, только при ослабленном иммунитете есть риск, что заболевание оставит после себя последствия. В группе риска6:

• пожилые люди старше 60 лет;
• беременные и кормящие грудью женщины;
• взрослые с хроническими заболеваниями.

Главная опасность заболевания — обезвоживание организма2. Но у взрослых при заражении ротавирусом это редкое явление, поскольку заболевание протекает обычно в легкой форме12. Все же будьте внимательны: если на фоне обильной диареи вы заметили, что мочи стало меньше, значит, обезвоживание есть и нужно принимать меры9,11.

Диагностика

Обследованием пациентов с патологическим процессом занимаются гастроэнтерологи, терапевты или инфекционисты. Зависит от характера расстройства и первичных симптомов.

Назначаются такие методики проверки:

• Устный опрос человека. Имеет смысл проверить характер жалоб. Нужно рассказать врачу о своих нарушениях, ничего не скрывая. Специалист составит клиническую картину и выдвинет гипотезы происхождения проблемы. Ротавирус — не единственное возможное состояние, которое вызывает названные симптомы.
• Сбор анамнеза болезни и жизни. Проводится параллельно с опросом.
• Исследование крови общее. Чтобы выявить воспалительный процесс.
• Анализ кала. Обязательная мера, которая направлена на диагностику расстройства.
• ПЦР, ИФА, серологические тесты. Используются для выявления конкретного штамма возбудителя. Плюс ко всему, позволяют определить стадию патологического процесса, момент, который наблюдается здесь и сейчас.

Внимание:

Дифференциальная диагностика проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом.

Методики подбирает врач-специалист. После обследования можно приступать к полноценной коррекции патологического процесса. Где — зависит от тяжести состояния.

Механизм развития

Ротавирусная инфекция провоцируется тремя серотипами агента. Они подразделяются в соответствии со строением и способностью заражать. То есть вирулентностью.

А. Самая распространенная разновидность. Провоцирует патологический процесс у 90-95% людей. Подразделяется еще на несколько видов. Дает характерную кишечную и желудочную симптоматику. Сопровождается тяжелыми осложнениями без достаточного лечения.

Внимание:

Состояние может стать фатальным.

• Б (В). Встречается реже. Протекает вяло. Эти ротавирусы способны поражать крупный рогатый скот. Заразность несколько выше за счет особого строения.
• С. Выделяется высокой вирулентностью в системе с относительно редкостью поражения людей. Заболевание сопровождается тяжелыми кишечными расстройствами, интенсивной диареей, которая может привести человека к гибели от осложнений, обезвоживания.

Ротавирус передается двумя основными путями:

Орально-фекальным. В нормальных условиях человек рискует заразиться алиментарным способом. Проще говоря, при употреблении пищи. Некипяченого молока и продуктов на его основе, мяса.

Поскольку ротавирус выделяется во внешнюю среду с испражнениями животных и людей, понятно, что становится причиной заражения.

Бытовым. То есть контактным. Особенно часто, при недостаточной личной гигиене, редком мытье рук. Дети заражаются через игрушки. Взрослые — посредством полотенец, индивидуальных предметов. Через касания и физические контакты с зараженным. При условии, что оба не соблюдают гигиенические правила.

Инкубационный период ротавируса составляет от 12 часов до 5-и суток. Обычно, первые же симптомы возникают спустя пару дней.

Все начинается с интенсивного поноса. Затем добавляется рвота и прочие «прелести» диспепсического состояния, поражения тонкой кишки и желудка.

Подводя итоги, можно сказать, что механизм такой:

• Человек контактирует с ротавирусом.
• Агент проникает в организм.
• Иммунная система отвечает на вызов. Если действия защитных сил достаточны, ничего не происходит, или болезнь протекает в легкой степени.
• В противной ситуации, начинается полноценный патологический процесс со всеми проявлениями расстройства.

Зная механизм, врач может более грамотно и оперативно работать. Да и сам пациент понимает, что с ним происходит. На полное развертывание клиники требуется порядка двух суток.

Формы заболевания

Врачи по степени тяжести разделили заболевание на 3 формы:

• лёгкую;
• средней тяжести;
• тяжёлую.

Для лёгкой формы характерны незначительное ухудшение общего состояния, понос до 5 раз в сутки. На четвёртые-пятые сутки заболевания человек выздоравливает.

Далее идёт средней тяжести ротавирусная инфекция. Сколько дней организм борется с вирусами? На протяжении недели беспокоит частый стул (до 16 раз в сутки), рвота, слабость, лихорадка, снижение кровяного давления, редкий пульс.

Тяжёлая форма болезни протекает с сильной интоксикацией, больного мучают многократная рвота, дефекация до 20 раз в день, с большим количеством водянистых испражнений. Из-за обезвоживания развиваются почечная и сердечная недостаточность. Сколько длится ротавирусная инфекция при таком варианте развития заболевания? Из-за присоединения бактериальной флоры, болезнь приходится лечить немного дольше — до 10 суток.

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Против ротавирусной инфекции активно борются защитные силы организма, причём в большинстве случаев этот поединок заканчивается поражением «чужих».

Восстановление организма после ротавирусной инфекции сопровождается слабостью, нарушением пищеварения, утомляемостью и занимает 1-2 недели.

Будьте бдительны — перенесённая ротавирусная инфекция не исключает вероятности повторного заражения. Остаётся лишь частичный иммунитет к вирусу!

Кто такие ротавирусы

Возбудители заболевания – представители рода Rotavirus (от лат rota — колесо), получили свое название благодаря характерному внешнему виду вирионов. Они имеют округлую форму и напоминают колеса «с четко очерченным ободком, короткими спицами и широкой ступицей».

Описание возбудителя ротавирусной инфекции

Генетическая информация хранится в двунитевой молекуле РНК, разделенной на 11 сегментов различной длины. РНК окружена белковой оболочкой – капсидом, состоящей из трех слоев. Размер вирионов составляет около 76 нм. В составе вириона есть 8 основных белков, обозначаемых по порядку от VP1 до VP8.

Ротавирус не имеет второй оболочки – суперкапсида, поэтому относится к группе так называемых простых вирусов.

К роду Rotavirus относится 9 видов возбудителей. Их обозначают по порядку латинскими буквами. Для человека опасны представители видов A, B, C. Около 90% заражений связано с вирусом типа A. В него входит несколько серотипов, различающихся по составу поверхностных белков-антигенов. Классификация сходна с таковой у вируса гриппа:

• серотипы G различаются по вариации гликопротеина VP7;
• серотипы P различаются по виду протеазчувствительного белка VP4.

Многообразие серотипов обуславливается независимым наследованием разных видов VP7 и VP4.

Вирус практически невозможно культивировать в искусственной среде (например, куриные эмбрионы). Многослойное строение делают его малоуязвимым по отношению к различным факторам внешнего мира: ротавирус не разрушается при действии хлороформа, эфиров, протеолитических ферментов, ультразвука. Вирус сохраняется в кислой среде желудка и устойчив к ферментам кишечника. При комнатной температуре вирионы остаются жизнеспособными более 6 месяцев.

Распространенность ротавируса

Ротавирусы широко распространены во всем мире. Ежегодно выявляется около 25 миллионов заболевших, каждый 30-й случай заканчивается гибелью пациента. Наиболее опасен вирус A для лиц с хроническими заболеваниями и детей.

Заболевание регистрируется в виде единичных случаев или эпидемических вспышек. Очагами, внутри которых происходит распространение ротавируса, обычно становятся:

• детские дошкольные учреждения;
• детские стационары с круглосуточным пребыванием;
• дома престарелых.

Следует отметить, что частота ротавирусной инфекции резко возрастает в зимние месяцы. На территории РФ значительную часть случаев диагностируют с ноября по апрель включительно. Но вирус более распространен на побережье Черного моря, в связи с чем педиатры советуют прививать детей перед поездкой.

Ротавирус типа B (или вирус диареи у взрослых) стал причиной эпидемии в Китае. Причина — загрязнение питьевой воды сточными водами. В целом этот тип ограничен материковой частью Китая.

Как передается ротавирус

Вирус способен сохранять жизнеспособность на различных предметах в течение длительного времени. Эпидемиологи перечисляют следующие возможные способы передачи:

• фекально-оральный (питьевой, пищевой);
• контактно-бытовой;
• воздушно-капельный.

Фекально-оральный способ считают основным. Он реализуется через грязные руки, предметы обихода и загрязненные поверхности. Источниками инфекции становятся люди с острой формой болезни или бессимптомные вирусоносители. Инфицированные лица наиболее заразны к 3-5 дню, когда концентрация вируса в фекалиях максимальна.

Инкубационный период может продолжаться от 12 часов до 1 недели, чаще он составляет 1-2 дня.

Ротавирус проникает в клетки эпителия ворсинок тонкого кишечника и начинает размножаться. Это приводит к их гибели и как следствие – к нарушению пищеварительной и всасывательной функций кишечника. В этом отделе пищеварительного тракта в норме вырабатываются ферменты, отвечающие за расщепление и всасывание углеводов. Когда этот процесс нарушается, сахара «проходят» дальше – в толстый кишечник. В результате в его просвете растет осмотическое давление. Вода из кишечного содержимого уже не всасывается и дополнительно поступает в просвет из тканей. Этот процесс усугубляет вирусный токсин NSP4.

Перистальтика кишечника усиливается, начинается диарея.

После перенесенной инфекции у человека вырабатывается иммунитет к тому типу вируса, что послужил причиной болезни, вероятность заразиться повторно низка.

Диагностика

Легко ли определить у себя ротавирусную инфекцию по этим симптомам? Вовсе нет, ведь существуют другие ОКИ, которые проявляют себя схожим образом, а провести диагностику под силу только специалисту2. Поэтому при появлении диареи и высокой температуры стоит сразу же вызвать врача на дом, не ожидая, пока болезнь пройдет «сама».

Врач может заподозрить заболевание по некоторым симптомам — водянистому стулу, рвоте и высокой температуре2,4.

Также для диагностики имеют значение такие факторы, как2,4:

• возраст пациента;
• время года;
• предполагаемый источник заражения, например, посещение детского сада или наличие ротавируса у члена семьи.

Но поскольку у ротавируса нет специфичных, присущих только ему, симптомов, обязательно проводится дополнительная лабораторная диагностика — анализ кала на обнаружение в нем антигенов ротавируса4.

Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых

Взрослые также болеют ротавирозом, но некоторые могут принять его симптомы за обычное временное расстройство пищеварения (говорят, «что-то не то съел»). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Ротавирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно. Несмотря на стертость симптомов, больной остается заразным все это время. Более легкое протекание ротавирусной инфекции у взрослых объясняется не только более сильным иммунитетом, но и большей приспособленностью желудочно-кишечного тракта к такого рода встряскам. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно только в случае активной иммунной системы.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Препаратов, убивающих ротавирус не существует, поэтому лечение ротавирусной инфекции симптоматическое и направлено на нормализацию водно-солевого баланса, нарушенного при рвоте и поносе и на предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

При появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства ни в коем случае не давать ребенку молоко и молочные, даже кисло-молочные продукты, в том числе кефир и творог — это отличная среда для роста бактерий.

Аппетит у ребенка снижен или отсутствует, заставлять ребенка кушать не следует, дайте ему выпить немного киселя (домашнего, сваренного из воды, крахмала и варенья), можно попоить куриным бульоном. Если ребенок не отказывается от еды, можно покормить его жидкой рисовой кашей на воде без масла (немного подсластить). Главное правило — давать еду или питье маленькими порциями с перерывом, чтобы предотвратить рвотный рефлекс. В дни с сильной рвотой или поносом нужно восполнить объем жидкости и солей, вымытых с жидким стулом и рвотными массами.

Температуру ниже 38С сбивать не следует, если больной ее переносит удовлетворительно. Сбить температуру выше 38С помогают влажные обтирания слабым водочным раствором — обтирать нужно все тело ребенка целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания надеть на ноги тонкие носочки. Ребенка с высокой температурой не кутать.

Лечение ротавирусной инфекции у взрослых

Особого лечения не требуется. При выраженных симптомах лечение симптоматическое. Не допускайте контакта с детьми во время заболевания ротавирозом, чтобы не заразить их.

Осложнения ротавирусной инфекции

При правильном лечении ротавирусная инфекция протекает без осложнений. Если не поить ребенка с рвотой и поносом часто, особенно это касается детей до года, возможно обезвоживание организма вплоть до летального исхода. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции и болезнь будет протекать еще более тяжело. Обязательно следите за температурой тела ребенка, длительное повышение температуры выше 39С ведет к отмиранию клеток, в первую очередь, клеток головного мозга.

Летальный исход наблюдается в 2-3 % случаев, в основном среди детей с ослабленным здоровьем. После выздоровления перенесенная ротавирусная инфекция не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

Профилактика ротавирусной инфекции

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Для специфической профилактики ротавироза на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды).

Профилактика ротавирусной инфекции у взрослых

Лучший способ предупредить заражение ротавирусом — вакцинация1. Она способствует формированию иммунитета против конкретных штаммов (подвидов), тем самым сокращая общее число заболевших и количество тяжелых форм этой инфекции1,4. Вакцина против ротавируса представляет собой жидкость, которую принимают внутрь. Она содержит ослабленные вирусные частицы1,6. Если использовать ее у ребенка, повзрослев, он будет лучше защищен от ротавирусов.

Но, учитывая, что ротавирусов много, нужно соблюдать элементарные правила гигиены, чтобы у других представителей группы не было шансов попасть в желудочно-кишечный тракт6,7,10:

• Мойте руки горячей водой с мылом, особенно перед приготовлением пищи, до еды, после возвращения с улицы или посещения туалета.
• Овощи, фрукты и ягоды мойте только кипяченой водой или обдавайте их кипятком. А для нарезки сырых продуктов используйте отдельную доску и нож.
• Кипятите воду и молоко перед употреблением.
• Старайтесь не есть в местах массового скопления людей, особенно если вы находитесь там с маленькими детьми.
• Не пейте и не ешьте на ходу.
• Регулярно протирайте антисептиками дверные ручки, сантехнику, мобильные телефоны, приборы в салоне авто, клавиатуру компьютера — то, с чем чаще всего контактируют руки.
• Если у вас маленький ребенок, общайтесь с ним только в чистой одежде, переоденьтесь по приходу домой. Не стоит контактировать с малышом в рабочих вещах или в тех, в которых вы готовите еду.
• Отслеживайте состояние здоровья всех членов семьи. При появлении первых симптомов ОКИ заболевшего следует по возможности изолировать и сразу же обратиться к врачу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература
  • 1. Рычкова О.А., Грахова М.А., Сагитова А.С., Кожевникова Л.А., Старостина О.В., Кузьмичева К.П. Ротавирусная инфекция. Возможности современной вакцинопрофилактики. Медицинский совет. 2018; 17: 215-219.
    2. Горелов А.В., Каннер Е.В., Максимов Л.Н. Принципы терапии острых кишечных инфекций у детей. Карманные рекомендации по педиатрии: 237-265.
    3. Хлынина Ю.О. Ротавирусная инфекция у детей. Лекарственный вестник. 2020; 2(78): 47-52.
    4. Клинические рекомендации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2021. 34с.
    5. Успенская Ю.Б. Острая диарея в акушерской практике. Гинекология. 2014; 2: 98-100.
    6. Как не заразиться ротавирусной инфекцией. URL: http://01.rospotrebnadzor.ru/content/как-не-заразиться-ротавирусной-инфекцией (дата обращения: 13.03.2023, режим доступа — свободный).
    7. Как уберечься от ротавирусной инфекции. URL: http://04.rospotrebnadzor.ru/index.php/epid-otdel/org/7166-06022017.html (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).
    8. Кудрявцев, В. В., Миндлина, А. Я., Герасимов, А. Н., Бабура, Е. А., Курганова, Т. Ю., Цыганова, В. И. К вопросу о распространенности ротавирусной инфекции на различных территориях. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.2014; 3 (76): 22-28.
    9. Ротавирусная инфекция атакует. URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/documents/epidemiologicheskiy_nadzor/rotavirusnaya_infektsiya_atakuet (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).
    10. Ротавирусная инфекция. URL: https://44.rospotrebnadzor.ru/profilaktika_infekci/432/ (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).
    11. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — (Серия «Национальные руководства»).
    12. Иоанниди Е. А., Осипов А. В., Обехов В.Ф. Клиническая характеристика и лечение острых кишечных инфекций у взрослых. Лекарственный вестник. 2015; 3 (59): 33-39.
    13. Любезнова Ольга Николаевна, Утенкова Елена Олеговна. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017; 12 (1): 32-35.
    14. Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум Экспресс. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1aaaa991-44c0-4bb3-963d-45e64d32007e (дата обращения: 23.03.2023, режим доступа — свободный).
    15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.