Нормы скрининга по триместрам

На какой неделе делаю третий скрининг?

Этот скрининг уже не требует сдачи крови на гормоны, если по результатам предыдущих скринингов не выявлено патологий. Проводится такая диагностика с 32-36 неделю. В ходе УЗИ врач тщательно изучает состояние и размеры внутренних органов плода. Кроме того, проводится анализ кровотока ребенка.

Если точнее, то доктор смотрит основные вены и сосуды ребенка и его сердца. Помогает выяснить, хватает ли малышу кислорода. Если у вас все норме после 1 и 2 скрининга, врач не назначает анализ крови на гормоны. Только при сомнительных результатах предыдущих скринингов вы получите направление.

Третий скрининг

Показания для третьего скрининга при беременности

Третий скрининг позволяет обнаружить несоответствие в развитии плода, врожденные заболевания. С его помощью удается диагностировать немало патологий, которые вовремя корректируются. Медики часто определяют такие отклонения у плода:

• фетоплацентарную недостаточность;
• внутриутробное отставание в развитии;
• кислородное голодание плода;
• развитие внутриутробной инфекции;
• обвитие малыша пуповиной.

Третий скрининг при беременности ― необязательное исследование, но врачи настаивают на его проведении. Вескими показаниями для последнего скрининга являются:

1. Диагностированные отклонения у плода в результате проведения 1 и 2 скрининга.
2. Возрастная категория «35+».
3. Риск формирования генетических аномалий в результате кровосмешения родителей.
4. Перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на ранних сроках гестации.
5. Прием препаратов с высоким фетотоксическим действием на плод.
6. Выкидыш, эмбриональное замирание или случаи мертворождения в анамнезе женщины.
7. Пагубные привычки.
8. Генетические аномалии в семейном анамнезе.
9. Вредные рабочие условия или неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, где проживает беременная женщина.

Показания к проведению скрининга

Проведение третьего скрининга является плановым исследованием третьего триместра. Но женщина, по собственным убеждениям, может отказаться от его проведения, таким образом, поставив под угрозу не только жизнь малыша, но и собственную. Общее УЗИ плода, кардиотокография и доплерографию назначают всем женщинам, которые стоят на учёте по беременности.

Дополнительный биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

• возраст роженицы более 35 лет;
• наличие детей с хромосомными патологиями;
• серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Скрининг третьего триместра

Третий скрининг проводят на сроке 30-34 неделе гестации. 

В него входят следующие исследования:

• УЗИ.
• Кардиотокография (КТГ) – метод изучения частоты сердечных сокращений плода и состояния мышечного тонуса матки.
• допплерометрия или УЗДГ – это один из вариантов ультразвукового исследования. При беременности используется для диагностики состояния кровеносной системы матери и плода.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) выявляет:

• гипоксию плода;
• порок сердца;
• отслойку плаценты;
• обвитие шеи плода пуповинным канатиком;
• степень зрелости плаценты.

Как делается УЗИ-скрининг, подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование выполняется двумя способами:

Трансабдоминально, когда сканирование матки проводят через переднюю брюшную стенку.

Трансвагинально, когда датчик ультразвукового аппарата вводится непосредственно во влагалище. Это наиболее информативный способ, так как вагинальный датчик максимально близко приближен к матке и изображение получается четким с отображением мельчайших деталей исследуемого объекта. 

Врач подробно информирует пациентку, как правильно подготовиться к УЗИ, потому что от качества подготовки к процедуре зависит достоверность исследования.

Приготовление к УЗИ матки определяется способом выполнения процедуры. 

При трансабдоминальном методе важно, чтобы кишечник был свободным от каловых масс и газов, присутствие которых существенно ухудшает качество исследования. С целью уменьшения процессов газообразования в кишечнике за несколько дней до манипуляции из рациона исключаются продукты, усиливающие процессы брожения

Запрещается употребление молочных продуктов, жирного мяса, рыбы, бобовых, ржаного хлеба, сдобной выпечки, всех видов консервов, мясных изделий (колбаса, сосиски), газированных напитков, соков, свежих фруктов, овощей, алкоголя. Дополнительно рекомендуется накануне принять один из энтеросорбентов: Полифан, Смекту, Энтеросгель. 

Кроме того, для хорошей визуализации матки мочевой пузырь должен быть заполнен, поэтому за 2 часа до УЗИ пациентка выпивает 1,5-2 л жидкости (компот, вода без газа).

Проведение УЗИ трансвагинальным методом допустимо только в первом триместре беременности, так как в более поздние сроки введение датчика во влагалище может спровоцировать повышенный тонус матки или преждевременные роды. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть пуст.

Вредно ли УЗИ для плода?

Ультразвук с диагностической целью широко применяется в медицинской практике на протяжении многих лет. Диагностика ультразвуком основана на способности тканей человека по-разному отражать ультракороткие волны, которые посылает датчик на исследуемый объект. Отраженные волны улавливаются аппаратом и регистрируются в виде эхосигналов. После компьютерной обработки эхосигналы преобразуются в изображение на экране дисплея.

В научных исследованиях отсутствуют данные, свидетельствующие о вредном воздействии ультразвука на плод. Тем не менее, УЗИ как метод диагностики состояния здоровья плода следует применять только по строгим медицинским показаниям. При нормально протекающей беременности УЗИ проводится трижды – по одному разу в каждом триместре. При осложнениях ультразвуковое исследование выполняется столько раз, сколько необходимо для контроля жизнеспособности плода.

Расшифровка результатов исследований 3-го скрининга и варианты нормы

Для оценки фетометрии плода на основании результатов, полученных во время УЗИ перед родами, используют специальные таблицы, в которых указаны нормы биометрических показателей ребенка, соответствующие сроку гестации. Если УЗИ на 32 неделе показывает следующие результаты, значит, развитие малыша происходит без отклонений:

• рост ребенка — 42 см;
• вес ребенка – 1,93 кг;
• бипареитальный размер головы ребенка – 8,3 см;
• обхват головки плода – 8,2 см;
• окружность живота – 9,6 см;
• размер бедренной кости – 6,4 см.

При ультразвуковом исследовании во время последнего скрининга смотрят положение плаценты в полости матки. Когда детское место располагается возле шейки, женщине рекомендовано родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатели кровотока, измеряемые при допплерометрии на 32 неделе, должны соответствовать следующим нормам:

• индекс резистентности (ИР), представляющий собой разницу между систеолической и диастолической скоростями — 0,46;
• значение ИР в пуповине — 0,51–0,75.

Расшифровка результатов КТГ производится согласно установленным нормам:

1. 8-10 баллов говорят о хорошей двигательной активности плода;
2. результат 5-7 баллов указывает на легкую кислородную недостаточность;
3. показатель ниже 4 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода, при котором требуется срочная госпитализация будущей матери.

При нормальном внутриутробном развитии плода биохимический анализ крови на 32 неделе должен показать следующие результаты: ХГЧ – 2800–7900 МЕд/мл; ПЛ – 3,3–10,2 мг/л; АФП — 100-260 Ед/мл. Любые отклонения от нормы должны послужить поводом для проведения дополнительных исследований.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

• 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
• Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

• артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
• осложнённое течение предыдущих беременностей;
• гестоз;
• маловодие;
• единственная артерия пуповины;
• задержка внутриутробного развития;
• преждевременное старение плаценты;
• многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводят на сроке гестации в 11-13 недель, когда вместе с ультразвуковым исследованием выполняют биохимический анализ венозной крови беременной женщины на содержание свободной субъединицы В-ХГЧ и РАРР-А белка.

УЗИ-скрининг первого триместра

Параметры, определяемые при УЗИ-скрининге:

• Толщина воротникового пространства (ТВП), которое представляет собой кожную складку сзади шеи со скопившейся жидкостью. Значительные отклонения показателей толщины шейной складки от нормы отмечаются при генетических патологиях: при синдромах Дауна, Патау, Тернера и других. 
• Длина кости носа. У 60-70% плодов с синдромом Дауна к концу первого триместра носовая кость на УЗИ не определяется, у здоровых плодов этот показатель составляет около 2%.
• Длина плода от копчика до темечка (КТР). Нормальные показатели КТР в этот период соответствуют сроку беременности и составляют 45–85 мм. Расхождение размеров могут быть обусловлены неправильным подсчетом срока гестации или задержкой развития плода.

Возможные патологии развития плода, выявляемые на УЗИ:

• Экзэнцефалия – полное или частичное отсутствие костей черепа.
• Анэнцефалия – полностью отсутствует и мозговая ткань, и черепные кости.
• Кистозная гигрома – отечность мягких тканей в области шеи и спины плода в 50% случаев обусловлена хромосомными аномалиями.
• Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки в виде отверстия, через которое выходят петли кишечника.
• Омфалоцеле – это врожденная патология, когда через пупочное отверстие выходит грыжа с внутренними органами (желудок, печень).

Биохимический скрининг первого семестра

Первый биохимический скрининг представляет собой двойной тест – на определении в крови беременной женщины специфических веществ (В-ХГЧ, РАРР-А).

При наступлении беременности в организме женщины начинается продуцирование хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), необходимого для нормального развития плода. Количество его постепенно нарастает, достигая максимума к концу первого триместра, затем его уровень снижается и со второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне. 

Обнаружение свободного ХГЧ в сыворотке крови беременной служит биохимическим маркером наличия хромосомных аномалий у плода.

Аббревиатура РАРР-А, состоящая из первых букв английского названия, в русском варианте означает – ассоциированные с беременностью протеины плазмы А. Специалисты считают, что  определение показателей уровня РАРР-А в крови беременной женщины помогает выявлять риск отклонений в развитии плода на ранних сроках, таких как синдром Дауна и других хромосомных аномалий. 

Расшифровка результатов и просчет рисков выполняется с помощью специальной компьютерной программы.

Как повышение, так и снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови беременной свидетельствует или о нарушении в развитии плода, или об изменении в состоянии матери.

Повышенные показатели ХГЧ появляются при:

• многоплодной беременности;
• синдроме Дауна;
• тяжелой форме токсикоза;
• при наличии у беременной сахарного диабета.

Сниженный уровень ХГЧ указывает на:

• внематочную беременность;
• синдром Эдвардса, характеризующийся множественными пороками развития;
• плацентарную недостаточность;
• высокую вероятность прерывания беременности.

Отклонения от нормы результатов РАРР-А также имеет диагностическое значение. Повышенные показатели говорят о многоплодной беременности.

Пониженные цифры фиксируются при:

• дефекте развития нервной трубки;
• высоком риске невынашивания;
• «замершей» беременности;
• синдроме Дауна и других хромосомных нарушениях плода.

Скрининг второго триместра

Второй скрининг выполняется в 16-18 недель, состоит из УЗИ и биохимического анализа венозной крови беременной.

Что смотрят на втором скрининге? При помощи УЗИ в этом периоде подтверждаются или опровергаются подозрения о наличии патологии плода, которые были выявлены при первом УЗИ, оценивается степень и правильность развития органов и систем плода, выявляется нет ли предпосылок для формирования пороков сердца.

Биохимический анализ крови включает тройной тест:

• Определение свободного эстрадиола.
• Уровень ХГЧ.
• Количество альфа-фетопротеина (АПФ). 

Норма АФП при беременности колеблется от 0,5 до 2 МоМ. Снижение или повышение уровня фетопротеина не рассматривается как доказательство патологии у плода. Этот показатель только в сочетании с другими результатами биохимического теста позволяет предположить у ребенка какие-либо отклонения.

• Значительное повышение АПФ при нормальном уровне ХГЧ – хромосомные патологии плода.
• Небольшое повышение АПФ при двойном и более снижении ХГЧ – угроза прерывания беременности.
• Сочетание высокого уровня ХГЧ и очень низкого АПФ свидетельствует о синдроме Дауна у ребенка.
• Очень низкий ХГЧ и умеренно сниженный АПФ – биохимические признаки внутриутробной гибели плода.

Подготовка к третьему скринингу при беременности

Перед УЗИ и доплером желательно не пить много воды, а непосредственно перед исследованием сходить в туалет. За 12 часов до диагностики лучше отказаться от газированных напитков, чтобы не испытывать дискомфорта.

Ответственной подготовки требует забор крови на биохимический анализ. От соблюдения правил зависит точность полученных результатов. Сдавать кровь следует натощак, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры. За 2-3 суток следует убрать из меню жирную пищу, жареные блюда, копчености, шоколад и аллергенные фрукты.

Кардиотокографию (измерение сердечного ритма) проводят в периоды, когда малыш наиболее активен. Как правило, большинство детей в утробе бодрствуют с 9:00 до 14:00, либо с 19:00 до 00:00. Перед КТГ не стоит пить много воды, поскольку процесс измерения занимает около 30-40 минут. Лучше всего проходить процедуру спустя 1,5-2 часа после еды, но поесть нужно обязательно. На КТГ не стоит приходить голодной, либо сразу после трапезы. Учитывайте, что за несколько часов до КТГ беременной нельзя заниматься спортом, постарайтесь снизить физическую активность. Если малыш не проявляет активность, то будущей маме придется взбодрить кроху. Можете погладить или пощипать животик, съесть сладость.

Когда и в какое время лучше делать скрининг

Как отметают врачи, самый первый скрининг обязателен к проведению всем беременным женщинам и обусловлено это плохой экологией, вредными привычками родителей и иными негативными факторами. Помимо этого первый скрининг позволит выявить на ранних этапах течение патологии и принять своевременные меры по ее устранению Когда же проводится скрининг? Все зависит от того, какой анализ назначил врач, УЗИ или же забор крови, дату проведения исследования, а также время лабораторной или же инструментальной диагностики назначает врач. Когда проводится скрининг – об этом писалось выше, а время проведения – чаще всего это время до обеда, с самого утра.

Дополнительные меры по обследованию беременной

В обязательный набор исследований в III триместре входит третье плановое УЗИ с доплером и КТГ. Дополнительные мероприятия назначаются при обнаружении следующих патологических состояний:

• нарушения ритма биения сердца плода;
• пуповинное обвитие;
• предлежание (косое/поперечное);
• пороки развития;
• СЗПР;
• ухудшение состояния плаценты в сравнении с нормой (преждевременное наступление зрелости,
• уменьшение ее толщины);
• патология пуповины (2 сосуда вместо 3-х);
• подозрение на нарушение формирования мозговых структур;
• хронические заболевания матери (диабет, ГБ, эндокринные патологии и т.д.);
• резус-конфликт.

Допплерографическое обследование

УЗИ с доплером при беременности не отличается от других стандартных процедур ультразвуковой диагностики. Довольно часто она делается в том же кабинете, с использованием того же оборудования. Исследование позволяет оценить кровообращение в системе «матка – плацента — плод». Качество кровотока в этой системе является косвенным показателем обеспеченности кислородом плода, работы его центральной нервной системы и миокарда.

КТГ при скрининге

Целью кардиотокографии при скрининге III триместра является определение наличия/отсутствия нарушений снабжения кислородом плода (гипоксии) по частоте ударов сердца в покое и при двигательной активности. В основе данного исследования лежит проникающая способность ультразвука. Только в отличие от других процедур, той же допплерографии, визуализации объекта не происходит. На мониторе компьютера отображается лишь график сердцебиения малыша, с урежением и учащением ритма, в зависимости от тестовой методики, применяемой при обследовании.

Данные допплерографического и кардиотокографического исследований анализируются комплексно. В случае неудовлетворительных результатов, врач назначает соответствующее лечение и даже раннее родоразрешение методом кесарева сечения.

Биохимический анализ

По показаниям, когда возраст беременной превышает 35 лет, проводят двойной биохимический тест, который показывает уровень гормонов ХГЧ и PAPP. В случае выявления результатов, имеющих негативную окраску, на предыдущем этапе обследования, назначают дополнительный биохимический анализ крови с определением свободного эстрадиола и плацентарного лактогена. Совокупные результаты на эстрадиол, ХГЧ, лактоген и РАРР являются показателем состояния плода, указывают на его нормальное развитие, если их содержание соответствует нормативам, либо характеризуют хромосомные изменения, имеющиеся у ребенка.

Третий скрининг при беременности ― отклонения от нормы

Увеличение обхвата животика малыша по сравнению с его головкой и грудиной, а также явное уплотнение плаценты свидетельствует о гемолитическом заболевании. Часто такое отклонение возникает в результат резус-несовместимости крови женщины и ее малыша. Суть заключается в патологическом разрушении эритроцитов в детской крови.

Кроме этого, резкое превышение обхвата живота плода может указывать на гипертрофию (увеличение) печени или лишнюю жидкость в животике у ребенка (асцит).

Важный параметр ― длина бедренной кости. При заниженном показателе можно заподозрить у плода карликовый рост, а по превышению нормы ― дисфункцию гипофиза.

Аномально высокий ХГЧ на фоне заниженного АФП свидетельствует о Синдроме Дауна. При одновременном снижении ХГЧ и АФП можно заподозрить Синдром Эдвардса.

Если результаты допплерометрии и КГТ неутешительные, женщина госпитализируется в роддом для наблюдения и дополнительной диагностики. Если состояние будет стабильно плохим, может быть проведено внеплановое кесарево сечение или стимуляция родов.

Хотя третий скрининг не включен в список обязательных процедур, обходить его стороной не стоит. Исследование безболезненное для женщины и не требует много времени и сил. Зато оно может избежать многих осложнений в процессе родоразрешения, а иногда ― сохранить жизнь малыша.

Дополнительные меры по обследованию беременной

Когда были выявлены какие-то нарушения в развитии младенца или результаты вышли неточными, женщине назначают дополнительные тесты для постановки окончательного анализа.

В них входит:

• Допплерографическое обследование. УЗИ с Допплером ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Исследование помогает оценить скорость циркуляции крови от матери к ребёнку. Мероприятие показывает, нет ли кислородного голодания, и достаточно ли питательных веществ попадает к плаценте.
• КТГ. На третьем триместре КТГ определяет, есть ли признаки гипоксии при помощи частоты сердцебиения и активности малыша. Делается с помощью ультразвука, то в отличие от других процедур изображение малыша не выводится на экран. На мониторе отображается лишь ритм сердца ребёнка.
• Биохимический анализ. Назначается в тех случаях, когда возраст будущей мамы перешёл черту 30–35 лет. Проводиться двойной биохимический тест на выявление уровня ХГЧ и РАРР. Если результаты анализов негативные, то назначается дополнительное обследование. Отклонения от нормы в показателях говорит о патологических хромосомных изменениях плода.

Список обязательных анализов гинеколог устанавливает только после акушерского осмотра и сдачи общего анализа крови. Если есть какие-то подозрения, что плод плохо развивается или замер, то гинеколог рекомендует провести дополнительную диагностику

Важно отметить, что будущая мама вправе отказаться от всех процедур по собственному желанию

УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)

3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки  роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.

Показатели, которые подлежат исследованию:

• предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);
• фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
• наличие обвития пуповиной;
• плацента (локализация, структура, степень зрелости);
• оценка состояния матки и родовых путей.

В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:

– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.

– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре  беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.

Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?                                                                                            

Исследование в стандартном двухмерном режиме абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, его можно проводить столько раз, сколько  назначит  Ваш акушер – гинеколог. Вопрос лишь в сроках проведения, ведь неспроста существуют определенные недели беременности, в которые рекомендуется проходить обследование.

Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.

Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).

Записаться на УЗИ во время беременности можно по телефонам :+7 (8412)204-003, +7 (8412)204-007 — ул. Новый Кавказ, 8 (район города — ЦЕНТР) +7 (8412)206-003, +7 (8412)205-003 — ул. Терновского, 214 (район города — ТЕРНОВКА)

Сколько стоит обследование

3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.

3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.

Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.

Ведение беременности в третьем триместре

С этой поры начинается более пристальное наблюдение за вашим здоровьем.

В период с 27-й до 30-й недели вам могут выдать первое направление на КТГ — кардиотокографию плода. Эта процедура — единственная, которая ничего не скажет о состоянии будущей мамы. Ее цель — оценить двигательную активность малыша и показать характер его сердечной деятельности. По результатам КТГ можно предположить наличие/отсутствие гипоксии (кислородного голодания).

С 30-й недели врач захочет встречаться с вами чаще — один раз в две недели.

30-ю неделю иногда называют «декретной»: вы получаете обменную карту и больничный лист для оформления декретного отпуска. Это начало нового этапа в вашей с малышом жизни. Вы переходите на более спокойный ритм и вовсю готовитесь к родам.

Для оформления обменной карты в 30 недель вы пройдете повторные лабораторные исследования крови: сдадите третий клинический и биохимический анализы, анализ на гепатит В и С, ВИЧ и реакцию Вассермана, вновь посетите терапевта и стоматолога. В третий раз за беременность будет проведен анализ на микрофлору и урогенитальные инфекции.

На сроке 30 – 34 недели вам назначат УЗИ. Врач смотрит на объем околоплодных вод, определяет предлежание плода, наблюдает за состоянием плаценты. Также вы пройдете первую допплерометрию — процедуру, которая позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода.

С 36-й недели частота посещений ведущего вашу беременность врача возрастает, и они становятся еженедельными.

В 36 – 37 недель у вас опять возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции, вы сдадите кровь на глюкозу, свертываемость и резус-конфликт и пройдете еще одну ЭКГ.

К сроку 36 недель вы, скорее всего, уже определились с выбором роддома. Если у вас есть такая возможность, вы можете заключить контракт на роды в платном медицинском учреждении, включающий в себя наблюдение за беременностью в оставшиеся недели. 

В случае планового кесарева сечения врач может назначить дату госпитализации.

Начиная с 38-й недели по состоянию шейки матки врач определяет вашу готовность к родам, а с 40-й недели по результатам этих наблюдений может назначить дополнительную допплерометрию, УЗИ и КТГ.

Малыш еще не скоро появится на свет, но уже нуждается в том, чтобы вы были внимательны к его здоровью и благополучию. Визиты к врачу, анализы, скрининги и переживания по поводу их результатов — все это требует времени, физических и эмоциональных сил. Но вы точно не пожалеете об этом, когда роды будут позади и вы увидите своего кроху — здорового и счастливого!

Список использованной литературы

1. Андреева Е. В. Беременность и роды. Большая книга родителей. Москва: Издательство «АСТ», 2009. — 292 с.
2. Белопольский Ю. А. Большая мамина книга: от зачатия до года. Москва: Издательство «Эксмо», 2013. — 752 с.
3. Сосорева Е. П. 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы. Москва: Издательство «АСТ», 2010. — 640 с.

Результаты перинатального скрининга

Несмотря на то что перинатальный генетический скрининг рекомендуется пройти всем беременным женщинам, есть ряд семей, для которых тщательная диагностика и консультация генетика при беременности обязательны:

• Супруги имеют родственников с тяжелыми генетическими заболеваниями.
• При близкородственном браке.
• При поздней беременности ( мать старше 35, а отец — 40 лет);
• Если у пары уже были случаи рождения детей с нарушенной генетикой.
• При наличии у матери тяжелых соматических заболеваний (патологий сердца или почек, сахарного диабета);
• При тяжелой беременности;
• При подозрении на наличие генетических патологий, выявленных в ходе УЗИ.

Оценка результатов 

Данные ультразвуковой диагностики и биохимии крови оцениваются в совокупности, при помощи специальных программ, что дает возможность установить индивидуальный риск женщины. В группу риска входят будущие мамы, чьи результаты составляют 1:300 – риск рождения малыша с хромосомной аномалией. Однако следует понимать, что этот результат — еще не диагноз. Для установления более точных результатов, беременная женщина направляется на дополнительные исследования в виде инвазивной диагностики. А теперь рассмотрим подробнее важнейшую часть перинатального скрининга при беременности — УЗИ.

Что показывает третье УЗИ при беременности?

Третье плановое УЗИ – исследование при беременности, позволяющее выявить пороки развития плода, которые не проявлялись на предыдущих УЗИ. Также врачу необходимо оценить общее состояние ребёнка, активность его жизнедеятельности, уровень кровотока в маточно-плацентарном и фето-плацентарном комплексах.Третье УЗИ покажет точное предлежание плода. С помощью ультразвука можно подтвердить наличие/отсутствие у плода грубых патологий, генетических либо хромосомных нарушений. Также скрининг на 30-34 неделях беременности позволит спрогнозировать предстоящие роды, понять, есть ли угроза кровотечения или нет. Возможно, третье УЗИ покажет, что родоразрешение естественным способом невозможно (например, диагностировано маловодие, при котором может отмечаться слабая родовая деятельность). В этом случае принимается решение к проведению операции кесарева сечения.Пол ребёнка на третьем УЗИ можно распознать гораздо точнее, чем на втором. Хоть это никак и не влияет на предстоящие роды, большинство будущих родителей желают заранее знать пол.

Третье УЗИ при беременности: что смотрят?

Когда делают 3 УЗИ при беременности, смотрят анатомию плода, исследуют его уже почти полностью сформировавшиеся внутренние органы. Проводят оценку размеров плода, измеряют его вес, определяют пол. Так же, как и на втором УЗИ, проводят исследование плода на наличие различных патологий, хромосомных или генетических нарушений.Важный момент для третьего УЗИ – проведение доплерографии. Данное исследование позволяет оценить кровоснабжение пуповины, наполнение кровью её вен и артерий. Такая оценка позволяет заблаговременно определить развитие гипоксии плода и принять необходимые меры.На УЗИ с допплером обследуется кровоток между маткой и плацентой. Также оценивается кровоток в сердечно-сосудистой системе ребенка.

Признаки наличия патологий по результатам скрининга 3-го триместра

Если в течение всех триместров беременности УЗИ показывает отклонение от нормальных показателей, вероятность наличия патологий у плода достаточно велика. Характер заболевания определяют по следующим признакам:

• избыток амниотической жидкости говорит об инфицировании плода или сахарном диабете;
• существенное превышение размеров животика указывает на патологические процессы в печени;
• расположение детского места в нижнем маточном сегменте свидетельствует о преждевременном родоразрешении.

Нарушения сердечного ритма, выявленные при КТГ, являются признаком гипоксии плода. Высокий уровень ХГЧ при низком АФП наблюдается у детей с синдромом Дауна. Одновременно низкие значения этих показателей могут говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Какие органы и системы исследуют в рамках 3 скрининга

На что смотрят врачи при завершающем обследовании? На последнем обследовании перед родами доктор изучает и оценивает состояние здоровья мамы и ребёнка. После получения результатов он их сравнивает с итогами второго обследования и на основании этого делает заключение.

В третьем триместре во время диагностики гинеколог тщательно исследует следующее:

1. Состояние и расположение плаценты.
2. Состояние цервикального канала.
3. Здоровье репродуктивных органов.
4. Количество околоплодных вод.
5. Пуповину.
6. Строение черепа и позвоночника малыша.
7. Правильность формирования брюшной полости, сердца, мочеполовой системы.

А также врач определяет, нет ли обвития плода пуповиной, и как он расположен в утробе. Диагностические мероприятия помогают максимально точно определить состояния плаценты и сделать прогнозы будущих родов.

Нормы 1 скрининга:

Показатели 1 скрининга скрининга могут различаться – в этот период начинается интенсивный рост костей и внутренних органов плода, поэтому разница в сроке, на котором проводится УЗИ, даже в пару дней может привести к различию в измерениях.

При первом скрининге обязательно должны измеряться следующие показатели:

• толщина воротниковой области;
• размер носовой кости;
• копчико-теменной размер;
• частота сокращений сердца;
• бипариетальный размер головки (расстояние между наружным и внутренним контурами обеих теменных костей).

Значения эти сильно отличаются в зависимости от срока: например, ширина головки малыша на 10 неделе должна быть примерно 14 мм, на 12 – от 20 мм, а на 13 превышать 26 мм.

Не нужно пытаться самостоятельно расшифровать результаты УЗИ скрининга – грамотный специалист сделает это и объяснит будущей маме, что означают все эти загадочные цифры. В нашей клинике вы сможете получить исчерпывающие ответы после прохождения скрининга – наши специалисты расскажут вам о состоянии малыша и его здоровье.

Клиника «АБИА» – забота о малыше с первых дней!

Важность первого УЗИ скрининга не нужно недооценивать, ведь он позволяет на ранних сроках оценить состояние здоровья плода и возможные риски патологий. Клиника «АБИА» предлагает широкий спектр услуг для будущих мам: от полного ведения беременности до отдельных процедур. У нас вы можете пройти ультразвуковое и биохимическое исследование на сроке 11-13 недель беременности

Современное оборудование клиники позволяет с максимальной точностью определить, насколько здоровым родится малыш, какие возможные риски существуют. Вы получите рекомендации от опытного врача, которые помогут максимально сохранить здоровье крохи, а также – первые фото и видео с УЗИ. Ощутите радость материнства и начните заботиться о малыше ещё задолго до его рождения!

У нас вы можете пройти ультразвуковое и биохимическое исследование на сроке 11-13 недель беременности. Современное оборудование клиники позволяет с максимальной точностью определить, насколько здоровым родится малыш, какие возможные риски существуют. Вы получите рекомендации от опытного врача, которые помогут максимально сохранить здоровье крохи, а также – первые фото и видео с УЗИ. Ощутите радость материнства и начните заботиться о малыше ещё задолго до его рождения!