«научиться заново дышать»: что такое синдром внезапной детской смерти

Как будто не существовало

Алена Липяковская, психолог благотворительного фонда «Свет в руках», объясняет, что часто окружающие не знают, как поддержать родителей, столкнувшимся с таким горем. Многие своими замечаниями или вопросами могут случайно навредить. «Особенно если смерть произошла внезапно. Это трудно для восприятия, это тревожит. Ведь, получается, что-то страшное может произойти просто так, без причины. Часто люди пытаются эту причину найти или придумать, чтобы успокоить самих себя. Мол, такие события можно предотвратить, если делать все „правильно“». Поэтому они начинают рассуждать о том, что в этом было «предназначение» или что, возможно, родители «недосмотрели». К тому же СВДС — табуированная тема, о ней мало говорят, и из-за этого у многих недостаточно информации.

Еще одна проблема — часто людям кажется, что, если ребенок был совсем маленьким, его «как будто не существовало», родители не успели привыкнуть к нему. «Но это не так, — говорит Липяковская

— Неважно, сколько лет было ребенку. Потеря младенца может переживаться так же остро, как потеря взрослого»

Неважно, сколько лет было ребенку. Потеря младенца может переживаться так же остро, как потеря взрослого

Часто при такой утрате родители начинают испытывать огромное чувство вины. По словам психолога, это естественный этап переживания горя. Всегда кажется, что можно было как-то предотвратить беду. Давление общества на матерей этому только способствует, ведь молодые мамы, что бы они ни делали, всегда сталкиваются с критикой, обязательно кто-то считает, что они растят ребенка «неправильно».

По словам Липяковской, поддержать другого человека в таком горе бывает трудно еще и потому, что не все готовы выдержать боль другого человека и долго находиться с ним. Из-за этого знакомые и родные могут отстраняться, избегать общения, и тогда мама или оба родителя могут почувствовать себя в изоляции. «Я думаю, в такой ситуации лучше честно сказать человеку, что вам трудно быть с ним постоянно, но вы хотели бы ему как-то помочь. Можно обсудить, какую посильную помощь вы можете предложить. Например, помочь с едой или писать сообщения каждый день, так, чтобы вам не пришлось мучить себя, но при этом у человека не было ощущения, что он брошен и изолирован».

Психолог также советует ни в коем случае не обесценивать чувства горюющего родителя. Не говорить: «Хватит плакать», «Сколько можно об этом думать» или «Ничего страшного, родите еще»

Человеку важно прожить это горе, чтобы потом двигаться дальше

Очень важно, чтобы человек знал, что он может обратиться к психологу, и понимал, где найти специалиста. «Свет в руках» — фонд, с которым сотрудничает Липяковская — помогает родителям, столкнувшимся с перинатальной потерей, и занимается профилактикой младенческих смертей

Его основательница Александра Краус сама потеряла ребенка при родах около пяти лет назад.

«Я на своем опыте увидела, что в такой ситуации тебе некуда идти, — говорит Краус. — Я пыталась понять, как такое могло произойти, искала причины, поддержку, информацию. При этом заметила, что на форумах много мам, которые как будто на долгие годы застряли в том, что случилось. Они пересказывают свои истории снова и снова и не знают, как жить дальше».

У Александры Краус есть психологическое образование, а незадолго до трагедии она познакомилась с Мариной Чижовой, специалисткой по работе с людьми, переживающими перинатальную утрату. «Во многом я восстановилась благодаря ее поддержке. А потом поняла, что хочу помочь другим мамам, хочу сделать помощь и информацию доступной».

Сначала Краус думала сделать сайт с материалами и брошюрами по самопомощи, но потом решила пойти дальше и создала фонд «Свет в руках». Обратившись в этот фонд, можно получить несколько бесплатных консультаций психолога, записаться в группу поддержки родителей или стать участником других программ поддержки людей, столкнувшихся с перинатальной потерей. Краус говорит, что хочет внедрить систему помощи в работу государственных структур, так, чтобы каждая мама могла получить поддержку и информацию в том медицинском учреждении, где она столкнулась с бедой.

«Когда ты ждешь ребенка, у тебя в голове появляется картинка, ты рисуешь себе, как все будет дальше, — говорит Краус. — А потом вместе с ребенком она исчезает, и мы как родители живого и здорового малыша тоже будто умираем. После такого нужно учиться жить в новых условиях, учиться заново дышать».

Классификация

Внезапная смерть бывает в результате остановки дыхания, а также:

• церебральная – может быть вызвана эпилепсией или другими нарушениями жизненно важных функций церебральной деятельности;
• в следствие острой обширной кровопотери;
• аритмическая – обычно наступает при синдроме слабости синусового узла, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта и различных жизнеугрожающих аритмиях, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков;
• коронарная – по своей сути является истинной первичной остановкой сердца в результате сердечного приступа, вызванного ишемической болезнью сердца и электрической нестабильностью сердечной мышцы.

Отдельным видом считается внезапно наступающая смерть у спортсменов — она является следствием гипертрофической кардиомиопатии.

Профилактика

Было обнаружено, что ряд мер эффективен для предотвращения СВДС, в том числе изменение положения сна на лежа на спине , кормление грудью, ограничение использования мягких постельных принадлежностей, иммунизация младенца и использование пустышек. Использование электронных мониторов не оказалось полезным в качестве превентивной стратегии. Влияние фанатов на риск СВДС не изучено достаточно хорошо, чтобы давать какие-либо рекомендации по ним. Доказательства относительно пеленания в отношении СВДС неясны. Обзор 2016 года обнаружил предварительные доказательства того, что пеленание увеличивает риск СВДС, особенно у младенцев, которых кладут на живот или бок во время сна.

Меры, которые не показаны как полезные, включают устройства позиционирования и радионяни . Компании, продающие мониторы, не имеют разрешения FDA на их использование в качестве медицинских устройств.

Позиционирование сна

Показатель СВДС с 1988 по 2006 гг.

Было обнаружено, что сон на спине снижает риск СВДС. Таким образом, он рекомендован Американской академией педиатрии и продвигается в качестве передовой практики кампанией « Безопасно для сна » Национального института здоровья детей и человеческого развития США (NICHD) . Заболеваемость СВДС снизилась в ряде стран, в которых эта рекомендация получила широкое распространение. Сон на спине не увеличивает риск удушья даже у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . Хотя младенцы в таком положении могут спать легче, это не вредно. Если вы живете в одной комнате с родителями, но в другой кровати, это может снизить риск СВДС вдвое.

Пустышки

Использование пустышек снижает риск СВДС, хотя причина неясна. Американская академия педиатрии считает соску использовать для предотвращения СВДС быть разумным. Похоже, что пустышки не влияют на грудное вскармливание в первые четыре месяца, хотя это распространенное заблуждение.

Постельные принадлежности

Эксперты по безопасности продуктов не рекомендуют использовать подушки, чрезмерно мягкие матрасы, приспособления для сна, накладки на бамперы (бортики для кроватки), мягкие игрушки или пушистые постельные принадлежности в кроватке и рекомендуют вместо этого тепло одевать ребенка и держать кроватку «обнаженной».

Одеяла или другую одежду нельзя накидывать на голову ребенка.

Использование « » или «мешочка для сна», мягкого мешка с отверстиями для рук и головы ребенка, можно использовать как тип постельного белья, которое согревает ребенка, не прикрывая его голову.

Вакцинация

Младенцы обычно получают несколько прививок в возрасте от 2 до 4 месяцев, что также является пиковым возрастом для СВДС. Из-за этого совпадения в ряде исследований изучалась возможная роль вакцинации как причины СВДС. Они обнаружили либо отсутствие связи между вакцинацией и СВДС, либо снижение риска СВДС после вакцинации. Метаанализ 2007 года показал, что вакцинация была связана с уменьшением вдвое риска СВДС, и утверждал, что иммунизация должна быть частью кампаний по профилактике СВДС.

Миокардит

На счет миокардита приходится 20-40% случаев ВСС, чаще всего он вызван Коксаки-вирусами группы В. Поражение сердца непредсказуемо и может вовлекать проводящую систему, вызывая блокаду сердца, или миокард, вызвая вентрикулярную тахикардию. Часто отмечается недавнее гриппопободобное заболевание, хотя симптомы могут быть слабовыраженными, а клиническое признаки сердечной недостаточности могут быть едва уловимыми или отсуствовать. ЭКГ выявляет диффузный низкий вольтаж, изменения ST-T и часто сердечную блокаду и вентрикулярную аритмию. Результаты эхокардиографии и биопсии миокарда подтверждают диагноз.

Лечение должно быть подобрано идивидуально для каждого пациента и может включать желудочковую электростимуляцию и антиаритмические препараты. Покой и исключение физического напряжения важны во время острой фазы и фазы заживления до нормализации результатов УЗИ, амбулаторного элетрокардиографического мониторинга и стресс-тестирования (stress testing). Физического напряжения следует избегать.

Профилактика

Несмотря на т0 что не существует гарантированных способов профилактики СВДС, родители должны принять несколько защитных мер для снижения риска неожиданного инцидента.

1. Положите ребёнка спать на спину:

• у ребёнка больше риска для СВДС, когда он спит на боку или на животе. Во время такого положения лицо младенца сильно упирается в матрас, и он не может свободно дышать;
• удостоверьтесь, что голова ребёнка раскрыта, и лучше положить спящего ребёнка на спину. Это помогает ему дышать более комфортно.

2. Храните детскую кроватку в чистоте и порядке:

не оставляйте мягкие игрушки или подушки в кроватке ребёнка, так как это мешает его дыханию, когда лицо младенца прижато этими предметами.

3. Избегайте перегрева ребёнка:

• целесообразно использовать мешок для сна или лёгкие одеяла, чтобы ребёнок был в тепле;
• не используйте никаких дополнительных покрытий и не закрывайте лицо ребёнка, когда он спит;
• при покрытии младенца пушистыми одеялами, так как ребёнок делает много бессознательных движений, и одеяло может задушить его;
• выбирайте одеяла небольшого размера и прикладывайте их к подножию матраса, чтобы оно прикрывало плечи ребёнка;
• пеленание или обёртывание младенца пушистыми и толстыми покрытиями заставляет его чувствовать себя некомфортно и затрудняет дыхание;
• перегретый ребёнок испытывает беспокойство и не может переносить высокую температуру тела в течение длительного промежутка времени.

4. Очень полезно грудное вскармливание:

• грудное вскармливание повышает иммунитет ребёнка и защищает его от инфекций дыхательных путей;
• целесообразно кормить ребёнка грудью в течение как минимум шести месяцев, что эффективно снижает риск СВДС.

5. Предложение соски:

• сосание соски во время сна эффективно устраняет риски СВДС;
• но если младенца не интересует соска, не стоит принуждать его;
• положите соску в рот ребёнка до сна. Но не вкладывайте её в рот после того, как он заснёт;
• держите соску чистой для предотвращения попадания вредных микробов в организм младенца.

6. Не курите вокруг младенца:

• родители-курильщики должны отказаться от своей зависимости до и после рождения своего ребёнка;
• пассивное курение часто приводит к удушью младенца;
• младенцы, рождённые от курящих матерей, подвергаются большему риску СВСМ.

7. Обеспечьте сон ребёнка на твёрдой поверхности:

• всегда кладите ребёнка спать на твёрдую поверхность;
• не кладите ребёнка на диван, между подушками;
• когда ребёнок засыпает в переноске, попробуйте как можно скорее положить его на твёрдый матрас.

8. Дородовой уход:

• ранняя и регулярная пренатальная помощь эффективно помогает снизить риск СВДС;
• следуйте сбалансированной диете;
• матери необходимо проходить частые медицинские осмотры в течение всего периода беременности. Это обеспечит в раннюю диагностику любых аномалий растущего плода. Патологии мозга часто приводят к СВДС;
• регулярный медицинский осмотр также снижает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

9. Регулярный осмотр педиатра и иммунизация:

• когда ребёнок выглядит больным или страдает от нарушений дыхания, немедленно обратитесь к врачу;
• необходимо вакцинировать ребёнка согласно графику. Иммунизация защищает его от опасных для жизни заболеваний;
• исследования показывают, что вакцинация ребёнка в указанные сроки снижает риск СВДС;
• если у ребёнка возникнет апноэ, немедленно отвезите его к врачу. Врач изучает нарушения здоровья и принимает необходимые процедуры лечения.

Что может предотвратить СВСМ?

Профилактика синдрома внезапной смерти младенца начинается задолго до рождения ребенка. Будущая мать переходит на здоровое питание, отказывается от вредных привычек, исключает из круга общения курильщиков. Перед зачатием необходимо пройти медицинский осмотр и проконсультироваться по поводу беременности с врачом. В течение беременности нужно строго выполнять все указания доктора и не пропускать обследования.

С рождением грудничка следует принять следующие меры для устранения факторов риска:

• Правильно обустраивайте спальное место малыша. Матрас в кроватке не должен быть воздушным и мягким. Выбирайте плотные и довольно жесткие варианты. При правильной жесткости матраса голова ребенка не оставляет на нем отметин. От подушки лучше отказаться.
• Зимой накрывайте малыша шерстяным одеялом вместо пухового или ватного. Чтобы ребенок не перетянул одеяло на голову, укрывайте его максимум по плечи. Вместо одеяла многие специалисты рекомендуют пользоваться мешком для сна. Выбирать такой мешок следует строго по размеру, иначе грудничок сможет сползти в него полностью и перекрыть себе доступ воздуха.
• Для постоянного контроля за младенцем колыбель рекомендуется ставить в комнате родителей, днем пользоваться радионяней.
• Во время отдыха в кроватке должен находиться только новорожденный. Все игрушки следует убрать.
• Наиболее верная поза для сна – на спине, головку следует повернуть набок на случай срыгивания. Малыш до 4–5 месяцев не сможет вертеться, и так вы обезопасите его от удушья и пережатой артерии вследствие неправильного положения головы. Укладывайте грудничка у изножья кроватки, это обеспечит его наибольшим притоком воздуха.
• Тугое пеленание ограничивает дыхание, что вызывает риск СВСМ, а также препятствует двигательной активности, не позволяет принять удобное положение.
• Следите за температурой в помещении. Не ставьте спальное место грудничка рядом с источниками тепла. Не укладывайте ребенка одетым после прогулки. Если он уснул на улице и продолжает спать, когда вы вернулись, все равно снимите с него одежду. Чтобы проверить, не холодно ли малышу, пощупайте его живот. Ножки и ручки могут оставаться холодными, даже если ребенку тепло. Оптимальная окружающая температура для новорожденного составляет 20 градусов.
• Перед укладыванием подержите малютку минут 10 вертикально, чтобы он срыгнул, если потребуется, и не задохнулся рвотными массами в положении лежа.
• Кормите ребенка грудным молоком дольше, если это возможно. Ранний переход на искусственное вскармливание также в числе факторов риска.
• Укрепляйте иммунную систему грудничка закаливанием, ежедневным массажем, физическими упражнениями для малышей.
• Обеспечьте ребенку спокойный сон. Он не должен просыпаться от раздражителей (слепящий свет, громкие звуки, резкие запахи).

Пользуйтесь аппаратами для отслеживания дыхания и сердцебиения малыша. Такие устройства оснащены монитором и звуковыми сигналами предупреждают об остановке дыхания или сердца.

Уберечь от смертельного исхода приборы не могут, но дадут информацию о состоянии здоровья ребенка, а также сигнализируют, что грудничку требуется экстренная помощь.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния, которые часто не диагностируются и которые можно спутать или сопутствовать с СВДС, включают:

• дефицит среднецепочечной ацил-кофермента А-дегидрогеназы (дефицит MCAD);
• детский ботулизм ;
• синдром удлиненного интервала QT (менее 2% случаев);
• Бактериальные инфекции Helicobacter pylori ;
• синдром потрясенного ребенка и другие формы жестокого обращения с детьми ;
• наложение , удушение ребенка во время сна опекуна

Например, младенец с дефицитом MCAD может умереть от «классической СВДС», если его найдут спеленутым и лежащим с покрытой головой в перегретой комнате, где курили родители . Гены, указывающие на предрасположенность к MCAD и синдрому удлиненного интервала QT, не защищают младенца от смерти от классического СВДС. Следовательно, наличие гена восприимчивости, такого как MCAD, означает, что младенец мог умереть либо от СВДС, либо от дефицита MCAD. В настоящее время для патологоанатома невозможно их различить.

В исследовании 2010 года было изучено 554 вскрытия новорожденных в Северной Каролине , в которых СВДС указан как причина смерти, и было высказано предположение, что многие из этих смертей могли быть вызваны случайным удушьем. Исследование показало, что в 69% вскрытий были перечислены другие возможные факторы риска, которые могли привести к смерти, такие как небезопасные постельные принадлежности или сон со взрослыми.

Было обнаружено несколько случаев детоубийства , в которых изначально был поставлен диагноз СВДС. Оценка процента смертей от СВДС, фактически являющихся детоубийством, варьируется от менее 1% до 5% случаев.

Некоторые недооценивают риск двух смертей от СВДС в одной семье; Королевское статистическое общество выпустило пресс – релиз опровергая показания эксперта в одном случае Великобритании, в котором приговор был впоследствии отменяет.

Результаты вскрытия

При вскрытии у младенца обычно обнаруживаются признаки нормальной гидратации и питания, что свидетельствует о надлежащей заботе. Никаких симптомов очевидной или скрытой травмы не должно быть. Обширное обследование органов обычно не выявляет признаков врождённой аномалии или приобретённого патологического процесса.

Внутригрудные петехии обычно присутствуют на поверхности тимуса (вилочковой железе), плевры и эпикардия (наружной оболочке сердца). Частота и тяжесть их не зависит от того, были ли обнаружены младенцы в постели лицом вниз, вверх или в сторону.

Этот вывод свидетельствует о том, что центрально-опосредованное прекращение работы дыхательных путей, а не их обструкция, скорее всего, является причиной СВДС.

Микроскопическое обследование может выявить незначительные воспалительные изменения в трахеобронхиальном дереве.

Как ставится подобный диагноз?

Именно медицинским термином СВДС введен в практику педиатрии в 60-е годы прошлого века, но и ранее имели место описания подобных эпизодов. К середине 90-х годов врачами сначала Европы и Америки, а затем и всего мира началась активная профилактическая кампания по предотвращению подобных трагедий. Но на сегодняшний день подобный диагноз ставится методом исключения на патологоанатомическом исследовании, когда полностью не нашли подтверждения любые болезненные причины.

Хотя дети и приспособлены к жизни в новой для себя среде, и имеют высокие возможности к адаптации в раннем возрасте, но, тем не менее, они иногда могут погибать от действия критических внешних изменений или внутренних процессов (пороки развития органов и систем, травмы – умышленные и нечаянные, инфекции, опухолевый рост).

Нередко внешне причин для гибели нет, но по анализу медкарты и вскрытию выявляются ранее неучтенные проблемы и патологии. Но если никаких изменений организма нет, при этом гибель случилась во сне, а накануне дети были вполне здоровы, ставится СВДС.

Факторы риска

СВСМ изучен недостаточно, но благодаря проведенным исследованиям выделены следующие группы риска:

1. Дети, спящие на животе. Раньше в связи с незрелостью пищеварительного тракта и коликами педиатры советовали укладывать грудничка во время сна на живот. После изменения официальной рекомендации и для спящих младенцев стала нормой поза на спине, «смерть в кроватке» в Западной Европе и США встречается в 2 раза реже.
2. Перегрев и переохлаждение во время сна. Детское одеяло как способствующий перегреву фактор рекомендуется заменить специально разработанным ночным мешком.
3. Вероятность развития СВСМ повышается у малышей, чья кроватка имеет мягкое основание (взаимодействие данных факторов до конца не изучено, но статистика подтверждает наличие высокого риска у данной группы).
4. Наличие в семейном анамнезе проблемы беспричинной остановки сердца, дыхания у братьев/сестер новорожденного.
5. Искусственное вскармливание.
6. Дородовые стрессы.
7. Малыши, инфицированные в возрасте до полугода респираторным синцитиальным вирусом человека (является основным фактором заболеваний нижних дыхательных путей у детей младшего возраста, эпидемии в условиях умеренного климата часто случаются в зимнее время).

Группа риска СВДС также включает детей, родившихся:

• недоношенными;
• в результате длительных (более 16 часов) либо осложненных родов;
• через короткий промежуток (менее года) после предыдущих родов;
• у матери, имеющей вредные привычки (курит, употребляет алкоголь, наркотики);
• у женщины, не наблюдавшейся у врача в течение беременности, либо период вынашивания сопровождался инфекционным заболеванием.

К группе повышенного риска относятся младенцы до 6 месяцев, максимальное количество случаев зафиксировано у детей от 2 до 4 месяцев. Вероятность внезапной детской смерти присутствует у малышей до года (второй опасный возраст – 9-й месяц жизни).

Гибель новорожденного в первые часы и недели жизни часто происходит из-за  асфиксии, инфекций, пороков развития и родовых травм, низкой массы тела при рождении (80% случаев).

Многие женщины, пережившие трагедию, считают данные факторы сомнительными, поскольку к рождению малыша они готовились, вели здоровый образ жизни, а ребенок имел высокие баллы по шкале Апгар. Однако это говорит лишь о недостаточной изученности взаимодействия факторов риска и остановки дыхания и сердца (основной причины смертности среди новорожденных детей).

Анализ отчетов по внезапной детской смертности за 2006-2008 годы свидетельствует, дыхание у малыша в каждом случае СВДС прекращалось в результате одновременного воздействия чаще четырех факторов риска, чем одного.

Лечение синдрома внезапной детской смерти

Как такового лечения СВДС нет, так как неизвестны причины внезапной смерти младенцев. Единственное, что можно сделать – это внимательно следить за состоянием ребенка во время сна, контролировать положение и вовремя обращаться к специалистам.

Лечение синдрома внезапной детской смерти медикаментами невозможно, так как неизвестно что именно нужно лечить. Препаратов, которые боролись бы с данной патологией нет. Смерть младенца наступает внезапно и предотвратить ее практически невозможно.

Методы предотвращения внезапной детской смерти в домашних условиях

Многие исследователи утверждают, что использование соски-пустышки во время сна может помочь уменьшить риск появления синдрома внезапной младенческой смерти. Эта теория основана на том, что кружок соски способствует лучшему проникновению воздуха в дыхательную систему. Начинать использовать пустышку нужно с 1 месяца жизни, так как у младенца уже отработан процесс кормления грудью. Но не стоит упорствовать, если ребенок не хочет брать соску. Заниматься отучением от пустышки необходимо постепенно, начиная с года. До какого возраста пользоваться соской решают родители, но лучше своевременно отучать ребенка.

Рекомендуется совместить сон матери с ребенком. Известно, что благодаря совместному сну снижается риск смерти младенцев до минимальных показателей, но только при условии, что родители некурящие. Во сне женщина на подсознательном уровне держит под контролем сон ребенка, находящегося рядом

Рискованность возникновения СВДС происходит после того, когда ребенок громко кричал и плакал, а после сразу же заснул. В этом случае небезопасно оставлять ребенка одного в кроватке, а лучше ему находиться возле родителей, которые смогут заметить ненормальное состояние здоровья ребенка и в положенное время оказать помощь.

По поводу совместного сна существует и другое мнение. Курящие родители того не осознавая наносят непоправимый вред своему ребенку. При курении выделяются опасные для здоровья ребенка компоненты. Также не стоит злоупотреблять парфюмами перед сном.

Не рекомендуется спать с ребенком, если родители чувствуют чрезмерную усталость или принимают медикаменты, которые вызывают сонливость. В данном случае необходимо после того, как ребенок поел уложить его в кроватку, которая должна стоять в спальне родителей, возле кровати взрослых.

Немаловажную роль в предотвращении СВДС играет постель ребенка и правильное укладывание для сна. Кроватку лучше переставить в спальню родителей, но ни в коем случае не рядом с батареей или обогревателем. Матрас нужно выбирать в меру твердый и ровный. Если необходимо можно постелить клеенку, а сверху – хорошо расправленную, выглаженную и чистую простынь. Желательно полностью отказаться от подушки, если же это невозможно, то подушка не должна быть мягкой. Также не рекомендуется стирать постельные принадлежности стиральными порошками и ополаскивателями с резким запахом. Помимо постельного белья для ребенка, нужно тщательно следить за постелью родителей.

Не нужно использовать ватное одеяло, лучшим вариантом будет шерстяное. Также не следует выбирать термоодеяло. Укрывать одеялом ребенка стоит по плечи, чтобы он случайно не смог накрыться с головой. Главное не допускать перегревания, так как при перегреве сильно ухудшается контроль головного мозга за функционированием центра дыхания.

Кормление грудью значительно снижает риск внезапной смерти младенца. Положительное действие грудного молока обусловлено тем, что в нем содержатся не только иммуноглобулины, но и полезные жирные кислоты, стимулирующие созревание головного мозга ребенка, и всех важнейших систем организма.

Грудное кормление помогает укрепить иммунную систему ребенка и предупреждает появление респираторных заболеваний, которые могут спровоцировать внезапную смерть. Если у ребенка отсутствует грудное вскармливание и к этому еще мать курит, то риск возникновения СВСМ резко увеличивается, что приведет к смерти младенца.

Факторы риска синдрома детской внезапной смерти

До сих пор они пока точно не установлены, однако многочисленные исследования свидетельствуют о том, что наиболее часто СВДС может развиться в следующих ситуациях:

* Сон ребенка на животе. Теория, которая объясняет, почему это происходит, такая: у малыша в положении лежа на животе, сужаются дыхательные пути и присутствует риск того, что он вновь вдохнет уже использованный воздух. Всё это ведет к тому, что ухудшается кровоснабжение головного мозга, а дыхательный центр перестает реагировать на увеличение углекислого газа в крови, приводя к временной остановке дыхания. 

* Вероятность «смерти в колыбели» повышается если:

• у братьев, сестер, а также родителей крохи в младенчестве отмечалась беспричинная остановка дыхания или сердца
• в семье ранее кто-то уже погиб от СВДС

По всей видимости, имеется наследственная предрасположенность к синдрому.

* Совместный сон с мамой. Однозначного мнения на это счет нет. Одни считают, что он может привести к СВДС в случае, если нарушается комфортный сон крохи. Однако большинство медиков склоняются к мнению о том, что сон с мамой, наоборот, является профилактикой СВДС. Поскольку организм малютки очень чувствителен, благодаря чему он синхронизирует свое дыхание с материнским, а сердцебиение — с работой маминого сердца. Кроме того, близость матери позволяет ей быстро отреагировать на остановку дыхания и принять соответствующие меры.

* Лимфатико-гипопластический диатез. При этой аномалии конституции увеличиваются миндалины (носоглоточная и небная), нарушая дыхание через нос, что повышает риск наступления апноэ. Кроме того, уменьшается выработка надпочечниками глюкокортикоидов, что ведет к снижению резервных возможностей организма малютки.

* Отягощенное течение беременности (токсикоз, перенесенные инфекции), масса тела при рождении менее 2,5 кг и более 4 кг, недоношенность, многоплодная беременность приводят к тому, что нарушаются адаптационные механизмы  организма ребенка.

* Прием алкоголя и употребление наркотиков (даже легких) матерью во время беременности или кормлении грудью нарушает закладку органов и систем, а также их созревание.

* Курение матери во время беременности или кормлении грудью, а также курение отца или близких родственников, проживающих вместе с малышом. Поскольку дымящаяся сигарета содержит окись углерода, которая повышает риск развития апноэ у крохи в пять раз.

* Искусственное вскармливание понижает иммунитет, повышает склонность к аллергическим реакциям, плохо влияет на работу желудочно-кишечного тракта. В результате нарушаются адаптационные механизмы организма крохи.

* Возраст матери менее 20 лет.

* Интервал между двумя беременностями менее одного года. В этом случае организм матери не успевает восстановиться. Поэтому присутствует вероятность того, что внутриутробно плод не получит всё необходимое для нормального развития. 

* Наличие в кроватке спящего малыша мягких игрушек, пуховых одеял и подушек может привести к механическому закрытию его дыхательных путей.

* Темнокожие дети более с клоны к СВДС, нежели их белокожие сверстники.

* Холодное время года. Вероятно, это связанно с тем, что увеличивается риск заражения вирусными инфекциями, которые могут привести к развитию СВДС. Однако в этом случае очень трудно разграничить сам синдром и осложнения течения основного заболевания.

Как видите, список получится довольно обширным. Однако, к сожалению, в некоторых случаях фактор, который привел к развитию синдрома, так и остается невыясненным.

Как не надо «помогать»

Тема потери, особенно потери ребёнка, и особенно младенца, очень слабо освещается в нашем обществе — и в итоге люди не умеют проживать горе, боятся говорить об этом и не знают, как выразить сочувствие. Мне приходилось слышать слова «ничего, молодая, родишь ещё». Серьёзно? Это лучшее, что вы смогли сказать? И как это, простите, мне поможет?

Очень неприятно, когда за вопросом «есть ли у вас дети?», который вообще для меня непростой, следует выяснение факта смерти ребёнка (или это просто всплывает в разговоре), и человек начинает выдавать более сильную эмоциональную реакцию, чем я. Я очень ценю сочувствие и эмпатию, но такая реакция — не поддержка. Бывало, что посторонние люди, с которыми не происходило того, что произошло со мной, начинали плакать у меня на плече, и мне приходилось их утешать. Очень сложно реагировать на такие эмоции, когда внутри и так всё изранено.

Есть люди, которые любят поговорить на тему «Ну когда же детки? Дети — цветы жизни! Давай-ка рожай, скорее-скорее-скорее!». Подобное вмешательство в чужую жизнь у любого вызывает аллергию — но в моей ситуации хочется просто наподдать.

В острую фазу горя хуже всего было из-за молчания и отстранённости окружающих: мужа, родных. Тема смерти сына была как будто табуирована. И даже сейчас мои родители не говорят об этом, совсем. Я понимаю, что не каждый человек способен проживать потерю и позволять себе горевать — но в тот момент мне было очень нужно проходить через горе не одной. Если бы не психотерапевт, было бы совсем скверно.