Симптом грефе у новорожденных

Какой врач лечит синдром Гретте?

Даже если малышу был поставлен данный синдром, в большинстве случаев, это не должно вызывать излишних переживаний. Ведь если синдром выражается лишь в некорректном положении глаз и отмечается вскоре после рождения малыша, в большинстве случаев, это состояние проходит само по себе без медицинского вмешательства. Однако если этот недуг не проходит долго и к нему присоединяются дополнительные болезненные симптомы, придётся начать лечение у детского невропатолога. Лечащий врач может ребёнка на комплексное обследование, в которое может также быть включено УЗИ мозга младенца. После получения результатов обследования врач сможет сделать выводы о серьёзности недуга и назначить соответствующее состоянию ребёнка лечение.

Крайне важно для родителей позаботиться о том, чтобы полученные от врача рекомендации по лечению младенца были проведены в полном объёме. Не стоит прерывать курс лечения тот час же после улучшения состояния ребёнка, ведь снятие либо ослабление симптомов ещё не говорит о выздоровлении

В зависимости от общего состояния младенца, тяжести имеющихся симптомов и эффективности назначенного лечения, врач может решить, стоит ли ложить ребёнка в больницу, или лечение может быть продолжено в домашних условиях. Конечно, нарушения работы сердечной и дыхательной деятельности, а также повышенное внутричерепное давление – это весьма опасные состояния, угрожающие жизни ребёнка. Однако нужно помнить, что синдром Грефе далеко не всегда говорит о наличии каких-либо тяжёлых недугов

Поэтому, при лечении данного заболевания крайне важно чётко следовать рекомендациям лечащего врача невропатолога, не преуменьшая, но и не преувеличивая тяжесть состояния своего ребёнка

Классификация асфиксии по шкале Апгар

Чтобы поставить оценку степени тяжести асфиксии новорожденного, используют шкалу Апгар. С ее помощью врач оценивает частоту пульса, дыхание, мышечный тонус, окрас кожи и рефлексы, после чего определяет степень тяжести патологического состояния.

Чтобы поставить оценку, каждый из пяти признаков врач оценивает в 0, 1 или 2 балла. Соответственно, максимальная и самая лучшая оценка – 10 баллов. Оценку определяют с учетом таких критериев:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Пульс, ударов в минуту	Нет	До 100	От 100 и выше
Дыхание	Нет	Нерегулярное, слабое	Активное, ребенок кричит и плачет
Тонус мышц	Руки и ноги свисают	Слабое сгибание рук, ног	Активные движения
Рефлексы	Нет	Слабые	Присутствуют, хорошо выражены
Цвет кожи	Бледный, синюшный	Тело – розовое, руки и ноги — синюшные	Розовое тело, конечности

Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах.

В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии:

• 1-3 балла – тяжелая;
• 4-5 баллов – средняя;
• 6-7 баллов – легкая, или умеренная.

Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика.

Причины возникновения и патогенез

Основные причины гипертензионно-гидроцефального синдрома, диагностированного у новорожденных, связаны с перинатальными патологиями, в частности с гипоксией (кислородное голодание) плода во внутриутробный и интранатальный (родовой) период. Другой решающий фактор, обуславливающий нарушения в работе ЦНС – механические родовые травмы, которые в той или иной степени сочетаются с гипоксией. Влияющие этиологические факторы:

• Инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период гестации.
• Интоксикации (хронические, острые).
• Наследственная предрасположенность.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных детей – это комплекс симптомов, которые чаще появляются вследствие гипоксии плода, что происходит на фоне осложнения беременности. Гипоксия чаще развивается как результат токсикоза беременной женщины. Токсикоз в свою очередь коррелирует с экстрагенитальными (негинекологическими) патологиями – сердечно-сосудистыми, эндокринными, желудочно-кишечными.

Кислородная недостаточность плода влияет на формирование отделов ЦНС. В патогенезе возникновения гидроцефалического синдрома у ребенка лежат такие нарушения, как замедление роста мелких артерий и капилляров в системе кровообращения головного мозга, а также повышение проницаемости сосудистых стенок.

Как следствие запущенных патологических механизмов увеличивается проницаемость мембран нервных клеток, развивается метаболический ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения кислотности). На фоне изменения кислотно-щелочного баланса развиваются ишемические процессы в тканях мозга и внутриклеточный ацидоз.

В патогенезе нередко участвует интранатальная (в период родов) асфиксия, которая в сочетании с перинатальной гипоксией усугубляет течение патологических процессов и усиливает проявления гипертензионно-гидроцефалического синдрома. В результате развиваются компенсаторные реакции, в том числе ускорение процесса анаэробного (без участия кислорода) гликолиза (распада глюкозы, ее окисление до лактата).

Гипоксия приводит к развитию метаболических расстройств, которые провоцируют нарушение микроциркуляции крови и вызывают повреждения на тканевом уровне – геморрагический инфаркт мозга, ишемическое поражение с последующим изменением морфологической структуры белого мозгового вещества. Поражение белого вещества мозга, известное как лейкомаляция, является основной причиной развития ДЦП (церебральный паралич, возникающий в детском возрасте).

Гидроцефальный синдром у ребенка – это комплекс симптомов, которые возникают вследствие гипоксически-ишемических процессов, протекающих в мозге плода, что ассоциируется с незрелостью и дезадаптацией младенца (склонностью к получению механических повреждений). В патогенезе участвуют механизмы окисления липидов и выброс свободных радикалов, что приводит к повреждению мембран нейронов.

Причины гидроцефального синдрома связаны с блокировкой кальциевых каналов и повреждением митохондрий. Комплексное повреждающее воздействие перечисленных факторов вызывает мгновенный результат в виде нейронального некроза (гибель нервных клеток) и отсроченный эффект в форме апоптоза (замедленная гибель нейронов). В случае апоптоза остается терапевтическое окно – период времени, в течение которого врач, назначив адекватное лечение, может предотвратить гибель нервных клеток.

Основные причины

Синдром Грефе, при котором расширяются зрачки, парализуются глазные мышцы, увеличивается голова, разрушаются клетки нервной системы, развивается под воздействием целого ряда факторов.

Поздние, преждевременные, осложненные роды

Патология, сопровождающаяся накоплением ликвора в мозге, чаще всего выявляется у недоношенных младенцев, у которых не успевает сформироваться нервная система. Способствуют возникновению гидроцефального синдрома у ребенка тяжелые или поздние роды у матери.

Патологическое течение беременности

У половины женщин, вынашивающих малышей, возникают осложнения, которые чреваты не только выкидышем, но и рождением младенцев с различными отклонениями. Во время беременности будущих мам мучит:

• токсикоз;
• гестоз;
• анемия.

Тяжелое состояние женщины оказывает негативное влияние на развитие ребенка. Длительное кислородное голодание плода нередко заканчивается повреждением у малыша головного мозга.

Инфекционные заболевания во время беременности

Женщина, желающая стать матерью, должна не забывать о том, что ослабление иммунитета, а это происходит, когда она вынашивает ребенка, увеличивает восприимчивость организма к микробам и вирусам, вызывающим грипп, ОРЗ, корь.

Инфекция поражает плод, что провоцирует развитие аномалий.

Хронические болезни женщины

Во время беременности обостряются патологии кишечника и желудка, которые раньше не доставляли значительных проблем. Поскольку растет нагрузка на организм, почки начинают хуже работать, повышается давление, у больных диабетом увеличивает уровень сахара. Это приводит к осложненным родам, при которых у ребенка существует риск получения травмы головы.

Наследственные факторы

Нарушение оттока ликвора может передаться малышу от отца или матери, у которых присутствует дефекты в хромосомах. Младенец получает аномальный ген, содержащий ДНК у одного из родителей, если он доминантный — ребенок унаследует болезнь, рецессивный станет ее носителем.

Гипоксическое состояние

Недостаточное поступление кислорода к плоду опасно тем, что клетки мозга начинают отмирать, а это приводит к развитию неврологических нарушений. При продолжительной гипоксии растет внутричерепное давление, возникают проблемы с выведением жидкости из желудочков мозга.

Ишемия

Слишком ранние или роды после 35 лет, большая потеря крови, ухудшение ее циркуляции в плаценте вызывают патологии сердца у матери, способствуют возникновению ишемии мозга у младенца.

Брадикардия

Аутоиммунные болезни женщины, гипоксия при внутриутробном развитии иногда приводят к тому, что у ребенка уменьшается частота сокращений сердца. При брадикардии мозг малыша не насыщается кислородом в достаточном количестве, и его клетки постепенно погибают.

Родовые травмы

Большой вес ребенка, маловодие, гипоплазия матки, тазовое предлежание, наложение щипцов, использование вакуум-экстракции во время затяжных родов нередко заканчивается травмированием мозга, повреждением нервной системы у младенца.

Киста головного мозга

Гипоксия плода, попадание в кровь внутриутробной инфекции провоцирует появление доброкачественного образования в виде полости, в которой скапливается жидкость. Киста, локализующаяся в мозге, может мешать оттоку ликвора из желудочков.

Повышенное внутричерепное давление

У новорожденных детей такое отклонение не редкость, но если оно незначительное, показатели в большинстве случаев возвращаются в норму. Постоянное присутствие высокого внутричерепного давления провоцирует появление у ребенка судорог, ухудшение зрения, развитие синдрома Грефе.

Нарушение обмена веществ

Функционирование человеческого организма обусловлено метаболизмом. Когда процесс, при котором происходят химические реакции, замедляется или ускоряется, нарушается выработка ферментов и синтеза гормонов, что чревато возникновением болезней разных систем и органов.

Диагностические процедуры

Важно пройти все подобающие диагностические обследования. Они следующие:

1. Консультация невропатолога. Измерение окружности груди и головы; смотрит, развиты ли рефлексы у новорождённого, присущие этому возрасту; проверяет родничок. Консультация офтальмолога. Доктор осмотрит глазное дно на предмет отёка зрительного диска.
2. УЗИ головного мозга. Позволяет исследовать структуры мозга и определить есть и там нарушение.
3. МРТ. Исследует то же, что и УЗИ, но более подробно.

Лечение будет зависеть от степени тяжести полезней и силы их проявлений. Обычно применяют симптоматическую терапию.

Синдром Грефе: что это такое, причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Синдром Грефе: что это такое, причины, симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Синдром Грефе (болезнь Грефе, гидроцефальный синдром) — неврологическое заболевание, характеризующееся двусторонним параличом глазодвигательных мышц на фоне дегенеративных процессов в нервных клетках. Симптом Грефе (симптом заходящего солнца) — одно из проявлений синдрома. Такое название обусловлено особым положением глаз, при котором ребенок будто бы смотрит вниз, а часть радужной оболочки находится за нижним веком. Данная патология чаще всего выявляется у новорожденных, но иногда заболевание поражает взрослых людей.

Синдром Грефе у новорожденных: общая информация

Заболевание встречается редко. У младенцев до 2–3 месяцев могут наблюдаться некоторые его признаки, что не является патологией и обусловлено незрелостью нервной системы. В этом случае некоторые признаки синдрома проявляются в моменты движения крохи, не доставляют ему дискомфорт. Обычно это происходит к началу четвертого месяца жизни.

Немецкий офтальмолог Грефе описал это заболевание как двусторонний паралич глазных мышц. Патология является следствием нарушения работы нервной системы или ее незрелости. Основные признаки, которые должны насторожить родителей и специалистов:

• ограниченная подвижность глазного яблока;
• расширение зрачков;
• запрокидывание головы;
• отставание верхнего века от радужной оболочки глаза у детей.

Заболеванию подвержены в основном недоношенные дети, чья нервная система не успела дозреть. Но встречается оно и у полностью здоровых и доношенных малышей и даже у взрослых.

Что такое внутричерепное давление у ребенка

Головной мозг – это самый сложный орган. Внутри него расположена система соединенных между собой желудочков, заполненных спинномозговой жидкостью – ликвором. Ликвор также находится в субдуральном (под твердой мозговой оболочкой) пространстве. В нормальном состоянии жидкость циркулирует между оболочками головного и спинного мозга.

Функции данной структуры заключаются в следующем:

• Защита мозга от травм;
• Питание. Ликвор омывает жизненно важные органы и транспортирует необходимые питательные вещества;
• Поддержание баланса жидкости в нервных окончаниях.

Внутричерепное давление (ВЧД) указывает на уровень ликвора и степень его давления на мозговые структуры. Если данный показатель превышает норму, то можно говорить о симптомах развития того или иного заболевания в организме, которое и вызвало повышение ВЧД

Очень важно вовремя заметить подобные нарушения, провести обследование и при необходимости назначить лечение (особенно, если речь идет о стойких симптомах патологии)

По некоторым причинам у ребенка может повыситься черепное давление на короткое время, что является безопасным для жизни и здоровья малыша. К таким причинам можно отнести:

• Сильный кашель;
• Процесс грудного вскармливания, когда ребенок с усилием вытягивает молоко;
• Нервное напряжение;
• Акт дефекации (особенно при запорах).

Кратковременное повышение ВЧД возможно во время лактации

Что указывает на ВЧД

Причинами стойкого ВЧД у грудничков могут являться:

1. Гидроцефалия. Это один из самых распространенных факторов. При данном заболевании нарушаются отток и циркуляция ликвора.
2. Новообразования в ГМ. Встречаются в редких случаях. Суть в том, что крупные опухоли сдавливают желудочки мозга, в результате чего нарушается отток ликвора, и повышается ВЧД.
3. Менингит. Представляет собой воспаление головного мозга. Инфекционное заболевание ведет к нарушению циркуляции крови, что становится причиной внутричерепной гипертензии.
4. Травмы головы. Ребенок может получить травму при падении и ударе головой. Возникшие дефекты нарушают отток ликвора из ГМ в спинной мозг. Вследствие этого повышается ВЧД.
5. Энцефалит.
6. Отек ГМ.
7. Кровоизлияния в мозг. У младенцев чаще всего возникают вследствие травм головного мозга. Врожденные дефекты возможны при повышенной ломкости сосудов ГМ.
8. Раннее сращивание костей черепа младенца.
9. Тяжелое протекание беременности, осложненные роды:

• Токсикоз;
• Отслойка плаценты;
• Внутриутробные инфекции. Риск повышается в 1 и 3 триместрах. Патогенные микроорганизмы, попадающие в организм беременной женщины, легко преодолевают плацентарный барьер. Далее инфекция по кровотоку попадает в организм малыша, и существует вероятность, что она вызовет повреждения ГМ и приведет к повышению внутричерепного давления.
• Травмы шейных позвонков, полученные при родах, а также другие патологии, возникшие во время родовой деятельности (черепно-мозговые травмы, повреждение мозговых оболочек, нарушение целостности мозговых желудочков и вен);
• Острая гипоксия плода;
• Аномальное строение плаценты. При нарушении строения плаценты и дефектах питающих сосудов может произойти сбой в работе венозного оттока.

1. Генетические отклонения.
2. Врожденные заболевания.

На заметку. Иное название ВЧД звучит как внутричерепная гипертензия или гипертензионный синдром.

Все факторы, которые обуславливают развитие ВЧД, приводят к сильной гипоксии ГМ. Данное состояние характеризуется нехваткой кислорода и повышенным содержанием углекислого газа в организме. Продолжительное кислородное голодание становится причиной нарушения мозговой деятельности.

Гидроцефалия – одна из причин ВЧД

Возможные осложнения и последствия

Синдром Грефе самостоятельно не проходит, а требует лечения.

Задержка физического и психического развития

Жидкость, вырабатываемая в спинном мозге, иногда направляется в вену, что чревато серьезными осложнениями. Младенец плохо растет, не набирает вес, отстает в психическом развитии.

Недержание мочи и кала

Синдром Грефе, протекающий в тяжелой форме, может в дальнейшем спровоцировать у ребенка расстройство выделительных функций, что проявляется энурезом, непроизвольной дефекацией.

Выбухание родничка

Выпячивание мягких тканей на голове у грудничка иногда случается, когда череп еще не успел окостенеть. Такое явление говорит о росте давления на мозг. Особую опасность для ребенка несет выбухание большого родничка, если ему сопутствуют:

• судороги;
• рвота;
• высокая температура.

Выпячивание тканей может служить признаком полиомиелита, мононуклеоза, сопровождать эндокринные патологии. Выбухание родничка наблюдается при кровоизлиянии в мозг, при нарушениях метаболизма.

Слепота

Непроизвольное движение и подергивание глазных яблок у ребенка постепенно приводит к появлению чувствительности к свету, частым головокружениям. Усугубляет нистагм давление жидкости на зрительный нерв. При отсутствии лечения ребенок может ослепнуть.

Глухота

При запущенной форме патологии у малыша резко ухудшается слух, младенец плохо слышит звуки, не воспринимает речь. Со временем тугоухость у ребенка может закончиться глухотой.

Эпилепсия

Затруднение выведения ликвора, накапливание его в желудочках негативно сказывается на функционировании головного мозга. Ребенок мучится от припадков, судороги сковывают мышцы тела. Постепенно приступы учащаются, подключается рвота и головная боль, одновременно дергаются ручки и ножки, что характерно для эпилепсии.

Паралич

Отмирание нейронов приводит к потере возможности совершения движений. Изменения в коре или в стволе головного мозга у ребенка опасны возникновением паралича мышц.

Кома

Одно из самых серьезных осложнений, обусловленных синдромом Грефе, — потеря сознания, что у младенца сопровождается утратой всех рефлексов, нарушением функционирования организма.

Смерть

Ликвор, накапливающийся в оболочке мозга, может спровоцировать его сдавливание, что часто заканчивается у младенца судорогами, набуханием родничка, внезапной смертью.

Ошибки родителей гиперактивных детей

Основная ошибка – родители боятся психиатров. Взамен они ведут ребенка к неврологу, а тот не лечит СДВГ. Невролог может лишь назначить общеукрепляющую терапию, что не поможет ребенку купировать симптомы СДВГ.

Необходима психотерапия, в частных случаях – семейная психотерапия и специальная медикаментозная поддержка, которую назначает только врач-психиатр.

Избегая консультации психиатра, родители упускают время, когда можно скорректировать симптомы, и в итоге нарушается адаптация ребенка. Он не успевает по учебе, не может найти друзей, вдобавок родители начинают ссориться из-за его поведения – его жизнь рушится.

Еще одна ошибка родителей – агрессия по отношению к ребенку. Дети плохо себя ведут, особенно в обществе, — родители испытывают чувство стыда за поведение детей и начинают ругать их, в том числе, применяя физическое насилие. Это не помогает, а только ухудшает ситуацию – ребенок становится еще более гипервозбудимым, не слушается, орет. В итоге, в семье происходят скандалы, мама нервничает, ребенок тоже – ничего хорошего.

Подробнее об этих и других ошибках воспитания мы писали .

Бесконечные дополнительные занятия, чтобы «куда-то девать энергию…»

Ребенка с СДВГ отдали в спортивную секцию: занятия длились по 2 часа, 5 раз в неделю. Из-за чрезмерной усталости у ребенка произошла перегрузка нервной системы. Он и так был перевозбужден, а после секции все стало еще хуже. От усталости он становится еще более гиперактивным, и у него страдает концентрация внимания.

Гиперопека. Ребенок постоянно находится под всепоглощающим контролем родителей. Его не выпускают гулять одного, все время контролируют, покушал ли он, как он одет, чем занят и где находится. Это возникает из-за тревожности родителей, а тревожность всегда передается ребенку. Таким образом, при наличии СДВГ тревожность ухудшает картину основного синдрома.

Потворствующее воспитание. Ребенку позволено всё, он кумир семьи. Таким образом родители формируют в нем эгоцентризм, эгоизм, ощущение, будто весь мир вертится вокруг него. У такого ребенка отсутствует слово «нет». Не задавая ребенку никаких рамок и ограничений, родители стирают необходимые границы между собой и ребенком.

Подробнее о том, как не вырастить инфантильную личность, мы писали .

Симптомы и признаки

Часто данную патологию называют и синдромом, и симптомом. Оба наименования применимы, ведь симптом может быть не один. В лечебных учреждениях при постановке диагноза малышам его обозначают как симптом. Симптом заходящего солнца у новорожденных нередко также называют синдромом Грефе.

Это официальный термин. Его используют медики, наблюдая у ребенка или у взрослого пациента характерные симптомы. В настоящее время синдром Грефе называется гидроцефальным, он относится к неврологической патологии. При синдроме Грефе дегенерируют нервные клетки.

Обычно у таких малышей неподвижны глаза, они часто опрокидывают голову назад. Основным признаком патологии является белая полоска склеры, находящаяся между радужкой и верхним веком. Ее легко заметить, когда ребенок опускает взгляд вниз. Нередко этот признак является единственным.

Если больше не наблюдается никаких симптомов, можно рассчитывать, что недуг в скором времени исчезнет сам. Если же, кроме белой полоски над зрачком, наблюдаются другие признаки, необходимо как можно скорее показать младенца педиатру. Признаков, которые сопровождают основной симптом, может быть много.

А именно:

• блуждающий взгляд;
• сниженный тонус рук и ног;
• сниженная острота зрения;
• слегка дрожащее тело;
• частое срыгивание;
• тихий плач без видимых причин;
• цианоз кожи между верхней губой и носом, а также на руках и ногах;
• ярко выраженное сходящее косоглазие;
• раскрытые швы черепа;
• судороги, появляющиеся приступами;
• запрокидывание головы назад;
• частое, поверхностное дыхание;
• увеличенный диаметр головы;
• слишком выдающийся родничок;
• мраморный цвет кожи.

Симптом заходящего солнца у новорожденных характеризуется 2-мя основными проявлениями:

1. Если он выражен слишком ярко и наблюдается всегда, можно предположить, что причиной патологии является поражение мозга и НС.
2. Если выражение менее яркое, и признаки проявляются редко, это не будет относиться к нарушениям.

Симптом заходящего солнца у новорожденных — симптомы заболевания. Влияние мозга на двигательные нарушения глаз может быть обусловлено органическими изменениями или поражением 3-й и 4-й пар черепных нервов. Они отвечают за движение зрачков вниз: за опускание взгляда.

Развитие синдрома заходящего солнца происходит под воздействием многих факторов, которые оказывают негативное влияние на не успевшую окрепнуть НС, тем самым провоцируя появление патологии.

Необходимо помнить: синдром заходящего солнца может развиться не только у детей. Его симптомы нередко проявляются у некоторых взрослых.

В этом случае список основных признаков будет следующим:

• частые головные боли, которые возникают ночью;
• головокружение, которое появляется приступами на протяжении всего дня;
• замедленный мыслительный процесс;
• затрудненное опускание взгляда вниз;
• ослабленная память и нарушение концентрации внимания;
• гипертонус мышц рук и ног;
• общая вялость организма и частое желание поспать;
• непроизвольные попытки передвигаться на носках;
• проявление признаков диспепсии, к которым относятся тошнота и рвота;
• развитие диплопии: состояние, при котором двоится в глазах.

Развитие патологии основано на неполноценном функционировании НС. Спинномозговая жидкость может собираться в головном мозге в больших количествах. Ее суммарный объем – примерно 150 мл.

За сутки в организме вырабатывается до 180 мл. Скорость выработки зависит от перфузионного давления в мозге. На скорость же, с которой жидкость всасывается, влияют венозное и внутричерепное давление. Увеличившийся объем ликвора – это результат нарушения нормального оттока.

Существует 2 разновидности синдрома заходящего солнца:

• 1-я проявляется, когда изменяется положение тела. Она исчезает сама спустя несколько недель с момента появления малыша на свет;
• 2-я разновидность – когда симптомы появляются, независимо от того, в каком положении находится тело пациента. В этом случае требуется медицинская помощь.