Гиперстимуляция при эко - синдром гиперстимуляции яичников (сгя)

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Лечение

Активное ведение женщин с первыми симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) может благотворно повлиять на степень тяжести этого осложнения. Обычно пациентки жалуются на вздутие живота, одышку и тошноту. Женщин с такими симптомами следует немедленно обследовать. Проводят врачебный осмотр, в том числе обследование области грудной клетки и брюшной полости (но не бимануальный гинекологический осмотр), а также УЗИ малого таза или брюшной полости, чтобы выявить увеличение яичников или асцит и исключить перекрут.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, анализ крови на электролиты, азот мочевины и креатинин. Гемоконцентрация (гематокрит >45%) свидетельствует о развитии асцита, крайнем ослаблении кровоснабжения почек, уменьшении экспрессии мочи и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

У большинства женщин с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) выявляют асцит. Реже у них появляется плевральный выпот, который может определяться с одной стороны (обычно справа) и даже в отсутствие выраженного асцита. Высокая степень настороженности и тщательное обследование важны для дифференцировки данного состояния от тромбоэмболии легочных сосудов.

Осложнения, связанные с синдромом гиперстимуляции яичников: — Асцит — Легочные: гидроторакс, респираторный дистресс синдром, тромбоэмболия легочных сосудов, отек легких, ателектаз, кровотечение, — Тромбозы: венозный (в большинстве случаев вены головы, шеи, верхних конечностей), артериальный (внутримозговой) — Сепсис — Дисфункция печени — Почечная недостаточность — Кисты яичников: перекрут придатков матки, разрыв кисты, кровоизлияния в кисты.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Активное ведение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) сразу после появления его симптомов может предотвратить госпитализацию и свести к минимуму развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и его осложнений. Женщин из группы риска следует проинструктировать, чтобы они ежедневно следили за количеством выпитой жидкости, диурезом и массой тела. Поощряется восполнение дефицита жидкости употреблением жидкостей, содержащих электролиты, например напитками, рекомендуемыми для спортсменов.

Внутривенное введение жидкостей и электролитов часто можно осуществлять амбулаторно. Женщинам с признаками сгущения крови, определяемого по заметному возрастанию уровня гематокрита, особенно если оно приближается к 50%, с наличием лейкоцитоза, гипонатриемии, гипокалиемии или олигурией показано восполнение жидкости растворами кристаллоидов.

Абдоминальный парацентез можно безопасно провести под УЗ-контролем абдоминально или трансвагинально у пациенток с выраженным асцитом. Женщинам с выраженной гемоконцентрацией, однако без серьезного асцита показан тщательный мониторинг для выявления экстраваскулярной жидкости после коррекции гиповолемии. Парацентез ощутимо повышает экскрецию мочи и уменьшает степень гемоконцентрации, возможно, благодаря снижению внутрибрюшного давления и уменьшения сдавления полой вены.

Осмотически активные плазмозаменители, чаще всего альбумин человека в сочетании с внутривенным введением кристаллоидов и парацентезом, можно использовать для устранения гемоконцентрации и поддержания объема циркулирующей крови. Антикоагулянты следует использовать, если степень сгущения крови не изменяется в ответ на внутривенное введение растворов и веществ, способствующих увеличению объема циркулирующей крови, или если у пациентки есть сопутствующая патология свертывания, например дефицит фактора крови Vлейден.

Госпитализация показана женщинам, которых почему-либо неудобно лечить амбулаторно, или тем, у кого развиваются серьезные осложнения. К редким видам тяжелых осложнений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) относятся сосудистый коллапс, респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная недостаточность и тромбоз вен. При лечении пациенток с критической формой синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), кроме вышеперечисленного, могут потребоваться дополнительные меры: установка центрального венозного катетера и введение вазопрессорных препаратов.

В крайнем случае допустимы хирургическая деструкция желтого тела или прерывание беременности. При интенсивном ведении пациенток из группы высокого риска применение таких мер лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) весьма ограничено. Однако хирургическое вмешательство у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) может потребоваться при перекрутах яичников, кровоизлияниях или разрывах кист.

Причины и факторы риска

Хотя причины развития СГЯ до сих пор не определены точно, предрасполагающие факторы врачам-репродуктологам известны. В группу высокого риска входят женщины:

с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ),
с чрезмерным количеством фолликулов,
с повышенным уровнем эстрадиола (эстрогена) перед инъекцией триггера ХГЧ,
у которых уже развивался СГЯ в прошлых программах ВРТ.

Кроме того, считается, что риск возникновения гиперстимуляции яичников повышен у пациенток младше 35 лет и женщин с низким индексом массы тела.

Синдром поликистозных яичников — полиэндокринная патология, при которой нарушается работа яичников, других органов и систем. СПКЯ — распространенная причина для вступления в программу ЭКО. В структуре бесплодного брака на поликистоз приходится до 22% случаев. Бесплодие при СПКЯ вызвано отсутствием овуляции.

Осложнения при синдроме гиперстимуляции яичников

1. Отек яичников

При синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ) происходит увеличение яичников, что может приводить к отеку тканей. Это может привести к болезненным ощущениям и нарушению функциональности яичников, что может привести к осложнениям в дальнейшем.

2. Осложнения во время беременности

Если женщина забеременеет во время СГЯ, то есть риск развития осложнений связанных с ростом узлов на яичниках или кистах. Кроме того, увеличение яичников может привести к преждевременному родоразрешению или гипоксии плода.

3. Дистония и отек легких

Другим возможным осложнением является дистония сосудов, что может привести к отеку легких. Это является серьезным осложнением и может потребовать немедленного лечения.

4. Спонтанный разрыв яичника

СГЯ может привести к спонтанному разрыву яичника, что может быть опасным для здоровья женщины. Это может привести к внутреннему кровотечению, инфекции и другим осложнениям.

Регулярный контроль профильных специалистов и анализы могут помочь предотвратить возможные осложнения при СГЯ. В случае неприятных ощущений и повтора симптоматики, следует обратиться к врачу.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой

Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету

Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки

Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола

Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном

Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Вопрос-ответ:

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЙ) — это осложнение в процессе лечения бесплодия, когда овариальная гиперстимуляция вызывает развитие множественных яичников, которые заполняются жидкостью. СГЙ может быть умеренным, тяжелым и критическим.

Какие симптомы свидетельствуют о синдроме гиперстимуляции яичников?

Основные симптомы синдрома гиперстимуляции яичников включают увеличение яичников, болезненность внизу живота, отек живота, тошноту, рвоту, диарею, покраснение и зуд кожи, усталость, головную боль и проблемы с дыханием. В случае тяжелых симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Какие факторы могут привести к развитию синдрома гиперстимуляции яичников?

Главным фактором, вызывающим синдром гиперстимуляции яичников, является прием гормональных препаратов (гонадотропинов) для стимуляции околоочниковой железы и регулирования ее функций. Это может произойти при лечении бесплодия, вспомогательных репродуктивных технологиях (ИКСИ, ЭКО), а также при лечении кист яичников и эндометриоза.

Каким методом можно лечить синдром гиперстимуляции яичников?

В зависимости от тяжести симптомов, лечение синдрома гиперстимуляции яичников может быть консервативным или хирургическим. Лечение заключается в наблюдении, питье большого количества жидкости, приеме протеиновых продуктов, а также приеме препаратов, которые останавливают развитие синдрома. В случае тяжелой формы синдрома может потребоваться госпитализация пациента.

Можно ли предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции яичников?

Для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников врачи рекомендуют использовать минимальную дозу гормональных препаратов при лечении бесплодия и применении вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО). Также необходимо тщательно наблюдать за пациентом во время лечения и ежедневно оценивать общее состояние.

Лечение

Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) проходит амбулаторно, а контроль за ним осуществляет врач-гинеколог. Предусмотрено:

постельный режим;
обильное употребление жидкости;
регулярные осмотры гинекологом.

Лечение при средней и тяжелой формах синдрома гиперстимуляции яичников должно быть стационарным:

большое количество внутривенных растворов;
использование препаратов, которые уменьшают проницаемость сосудов;
введение препаратов для снижения образования тромбов (сгустков крови);
прием антибиотиков для предотвращения возникновения инфекции;
введение лекарств, содержащих белки;
вывод из брюшной полости скопившейся там жидкости методом лапароцентеза (прокол в брюшной полости делает возможным отток жидкости);
выведение жидкости из грудной полости с помощью торакоцентеза (прокол в грудной полости создает возможность для оттока скопившейся там жидкости);
гемодиализ, применение искусственной почки предлагается при тяжелом нарушении работы почек.

Осложнения

При таком заболевании, как синдром гиперстимуляции яичников, последствия бывают самые нежелательные, это:

асцит (объем скопившейся в брюшной полости жидкости составляет 20-25 л);
острая дыхательная недостаточность (жидкость, скопившаяся в брюшной и грудной полостях, мешает нормальному функционированию легких);
острая сердечная недостаточность (мешает полноценной работе сердца скопившаяся жидкость в полости вокруг него);
острая почечная недостаточность (уменьшение объема крови и ее сгущение приводит к тяжелому нарушению работы почек);
апоплексия (разрыв яичника с дальнейшим кровотечением);
внематочная беременность;
перекрут яичников (омертвление яичника из-за пережатия сосудов, которые его питают);
синдром преждевременного истощения яичников.

Профилактика

Необходимо ЭКО проводить после всех обязательных анализов, подтверждающих, что нет противопоказаний для проведения ВРТ;
правильное рациональное питание (минимальное употребление пищи, содержащей большое количество соли, копченостей, жира). Нужно принимать пищу, богатую витаминами и белками;
исключить активную физическую нагрузку, избегать психоэмоциональных стрессов;
перед планированием беременности провести полноценное обследование для результативности стимуляции овуляции;
дозировка и схема приема гормональных препаратов должна быть выбрана с учетом особенностей организма женщины, ее возраста, массы тела и показаниями акушерско-гинекологического анамнеза.

Формы СГЯ и клинические проявления

В зависимости от периода возникновения различают следующие формы СГЯ:

Ранний. Появляется в лютеиновую фазу цикла (после овуляции). Если при этом имплантация эмбриона к маточной стенке не произошла (беременность не наступила), то синдром проходит с началом менструации. В этом случае СГЯ редко развивается в тяжелую форму.
Поздний. Заболевание возникает в первом триместре беременности и нередко приводит к негативным последствиям.

В зависимости от характера протекания СГЯ выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

незначительное ухудшение самочувствия (слабость, апатия, отсутствие аппетита);
дискомфорт внизу живота, чувство легкой тяжести;
вздутие живота;
появление отеков (преимущественно нижних конечностей).

При средней степени тяжести дополнительно появляются следующие признаки:

ухудшение самочувствия (головные боли и головокружение);
пищеварительные расстройства (тошнота и рвота, повышенное газообразование, понос);
асцит (накопление плазмы в брюшной полости);
острые боли внизу живота;
увеличение размеров яичников, что определяется при пальпации;
изменение суточного диуреза (объема выделяемой мочи);
снижение количества мочеиспусканий;
увеличение массы тела;
отеки конечностей и наружных половых органов.

Тяжелая степень характеризуется присоединением симптомов:

увеличение объема живота и его напряжение за счет асцита;
сильные приступы тошноты и рвоты;
гидроторакс (жидкость скапливается в грудной полости);
гидроперикард (накопление жидкости в области околосердечной сумки);
понижение давления;
одышка;
нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
сильные боли, которые отдают в область половых органов (усиливаются даже при незначительной нагрузке);
гипертермия;
бледность кожных покровов;
нарушение дыхания;
генерализированные отеки тела.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Тактика лечения зависит от степени тяжести СГЯ. Легкая степень гиперстимуляции обычно проходит сама по себе в течение 1-2 недель. Если в результате процедуры ЭКО наступила беременность, на нормализацию состояния может уйти больше времени. Лечение проводится, чтобы обеспечить женщине комфорт, снизить активность яичников и предотвратить осложнения.

Для лечения СГЯ в легкой форме пациентке как правило не нужно сильно менять свою повседневную жизнь. Достаточно:

увеличить потребление жидкости,
исключить из рациона пищу, которая может вызвать избыточное газообразование,
не допускать сильных физических нагрузок (но и не отказываться от физической активности),
каждый день измерять объем талии и вес, чтобы не пропустить резких изменений;
воздерживаться от секса — он может быть болезненным и увеличить риск разрыва кисты яичника;
внимательно следить за состоянием и сообщать лечащему репродуктологу о любых изменениях.

Для уменьшения дискомфорта и болезненных ощущений могут применяться лекарственные препараты. Их назначает врач.

СГЯ средней и тем более тяжелой степени требует другого подхода. Лечение проводится в стационаре и включает:

регулярные осмотры врачом и проведение УЗИ;
ежедневные измерения количества мочи;
контроль электролитного баланса с помощью анализов крови;
применение антитромботических препаратов;
удаление избыточной жидкости из брюшной полости или другой области (в зависимости от того, насколько скопление жидкости внутри сильное).

Оперативное лечение проводится, если происходит разрыв кисты. При тяжелых осложнениях со стороны легких или печени необходима интенсивная терапия.

Нельзя исключить при гиперстимуляции яичников внематочной беременности. Поэтому при подозрительных результатах анализов крови на ХГЧ, врачи проводят соответствующую диагностику, а при подтверждении внематочной беременности — хирургическое лечение. Особого внимания и заботы требуют пациентки с хроническими соматическими заболеваниями, у которых развился СГЯ.

Формы и степени тяжести СГЯ

В зависимости от сроков появления патологического состояния выделяется ранняя и поздняя формы.

Ранняя форма характерна для лютеиновой фазы менструального цикла, которая начинается сразу после выхода яйцеклетки из яичника. Гиперстимуляция при ЭКО повышает возможность имплантации зародыша к стенке матки, что означает наступление беременности. В том случае, если имплантация не наступает, гиперстимуляция и ее проявления исчезают самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
Поздняя форма возникает в период 5-12 недель беременности и имеет ряд симптомов, которые нуждаются во врачебном контроле и коррекции.

СГЯ имеет три степени тяжести, которые основываются на клинических проявлениях:

При легкой степени у женщины отмечается ухудшение общего состояния, появление чувства дискомфорта в области живота и незначительные отеки.
Средняя степень включает боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой или диареей. Также отмечается усиление отеков и скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и других естественных пространствах организма.
Тяжелая степень характеризуется выраженным ухудшением общего состояния и появлением интенсивных болей. Нарастание асцита приводит к значительному увеличению живота, усиление симптомов интоксикации и воспалительной реакции провоцирует многократную рвоту и снижение артериального давления.

В связи с риском развития тяжелых состояний, гиперстимуляция при ЭКО требует тщательного контроля врача.

ЭКО

Отсутствие лечебных эффектов через год после начала диагностических и терапевтических мероприятий, заставляет задуматься об ЭКО. Этот срок в каждой паре разный, и зависит от причин бесплодия.

Раннее применение методов экстракорпорального оплодотворения может быть оправдано в случае подтверждения диагноза, на 100% препятствующего естественной беременности. В их числе:

преклонный возраст женщины (от 40 лет);
двусторонняя обструкция или отсутствие маточных труб;
обструкция семявыносящих протоков у мужчины;
ограниченная мужская фертильность;
эндометриоз III или IV°;
медицинские показания к оплодотворению донорской яйцеклетки.

Эффективность методов вспомогательной репродукции зависит от условий клиники, квалификации специалистов, состояния здоровья женщины. Благодаря возможности частичного контроля развития эмбриона в начальном периоде и возможности разового переноса двух — трех эмбрионов, шанс беременности у здоровых партнеров выше, чем в естественном цикле. Эффективность процедур в некоторых специализированных клиниках Европы достигает 30%.

Процедура включает:

сбор яйцеклеток и сперматозоидов;
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение в лабораторных условиях;
перенос эмбриона непосредственно в полость матки.

Существует много производных методов, например, внутрифаллопиевый перенос гаметы (GIFT), перенос зиготы (ZIFT) и множество методов облегчения оплодотворения, заключающихся в освобождении эмбриона из оболочки, повреждении оболочки и т.д.

В обычной практике часто применяются:

Контролируемая гиперстимуляция яичников, направленная на получение нескольких яйцеклеток одновременно;
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Методика поддерживает оплодотворение в ситуации крайне тяжелой патологии сперматозоидов;
Криоконсервация, т.е. замораживание эмбрионов с возможностью их оттаивания и переноса в последующих циклах.

Как проходит процедура

Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.

Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.

С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.

Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию

На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли

Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:

За 2–3 дня до пункции необходимо исключить половые контакты, курение, употребление кофеина и алкоголя.
Накануне и в день процедуры принимается гигиенический душ.

После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.

В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.

Экспертное мнение врача

Рашид Мокаид
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, клинический эмбриолог – цитогенетик.

Несмотря на то что трансвагинальная пункция яичников перед ЭКО является полноценным хирургическим вмешательством, риск осложнений при ее выполнении сведен к минимуму. Современный инструментарий и отработанная техника подобных манипуляций позволяет выполнить работу с филигранной точностью, тем самым предотвратив формирование абсцесса или гематомы, развитие инфекции. Все сказанное актуально только в отношении крупных репродуктивных клиник с хорошей репутацией. Мелкие организации порой пренебрегают некоторыми правилами, что повышает вероятность неблагоприятных последствий.

Осложнения после пункции яичников при ЭКО:

Кровотечения из поврежденных сосудов.
Образование гематом клетчатки влагалища и полости малого таза.
Травмирование органов малого таза пункционной иглой.
Инфекционные осложнения — воспаление придатков, мочевого пузыря.
Осложнения от наркоза — головная боль, аллергические реакции на вводимые препараты, аспирация желудочного содержимого при несоблюдении мер подготовки к процедуре.

Следует отметить, что чрезвлагалищная пункция яичников при ЭКО отработана до мельчайших деталей. При соблюдении всех рекомендаций и техники проведения манипуляции, возможные риски сведены к минимуму.

Длинный протокол ЭКО

Лечение бесплодия у женщин

ИКСИ

Что лучше — ЭКО или ИКСИ

2.2. Физикальное обследование

Вынужденное положение в постели (приподнятый головной – ограничения в акте дыхания в связи с асцитом).
Нарушения сознания (заторможенность), нарушение зрения и слуха могут быть симптомами тромбоза сосудов головного мозга.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Возможен акроцианоз (признак гипоксемии), субиктеричность, иктеричность склер (признак печеночной недостаточности).
Отеки наружных половых органов, брюшной стенки и нижних конечностей, в особо тяжелых случаях – анасарка.
Патологическая прибавка массы тела (более 1 кг/сутки).
Гипертермия (связана не только с инфекционными процессами, но и с эндогенными пирогенными механизмами).
Низкое наполнение пульса, тахикардия, гипотензия, приглушенные тоны сердца. −Одышка, поверхностное дыхание, тахипноэ при физической нагрузке или в состоянии покоя.
Притупление легочного звука в проекции нижних отделов легких с одной или обеих сторон (за счет плеврального выпота).
Ослабление дыхательных шумов (в зоне выпота, при выраженном гидротораксе – дыхательные шумы не выслушиваются).
Вздутие живота.
Признаки пареза кишечника.
Болезненность во всех отделах, но чаще в нижних отделах в области проекции яичников. Могут наблюдаться слабоположительные симптомы раздражения брюшины. Печень может выступать из-под края реберной дуги.
Яичники легко пальпируются через переднюю брюшную стенку, размеры их увеличены.
Признаки асцита. Асцит 1-й степени (по классификации International Ascitic Club, 2003) визуально не диагностируется. Определить его можно только сонографическими и/или лучевыми методами исследования. Асцит 2-й степени характеризуется увеличением размеров живота и может быть определен методами перкуссии в положении лежа и стоя и, как правило, сопровождается явлениями флуктуации. Асцит 3-й степени характеризуется наличием напряженной передней брюшной стенки.
Дизурические явления. Задержка мочеиспускания (суточный диурез < 1000 мл), олигурия (< 0,5 мл/кг/ч), анурия (отсутствие мочи > 3 часов). Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон.