Анурия

Особенности диагностики олигурии: важные показатели и методы исследования

Олигурия – это состояние, при котором количество выделяемой мочи уменьшается до 500 мл или менее в сутки. Для диагностики олигурии используют ряд важных показателей, которые необходимо уточнить на первичном приеме у пациента

Важно определить ежедневную диурез, а также количество уринирований в сутки. Кроме того, учитываются данные анализов мочи, крови и электролитов

Основным методом исследования при олигурии является ультразвуковая диагностика органов мочеполовой системы. Ультразвуковой аппарат позволяет оценить размеры почек, использование дополнительных методов выявления изменений и патологий. Кроме того, проводят дополнительные лабораторные исследования: измерение уровня креатинина, определение электролитного баланса, белков и глюкозы в моче и крови.

Важным методом диагностики олигурии является проведение теста с презервативом. При этом на половой орган устанавливается специальный презерватив, который выступает в качестве мочеиспускательного канала. Таким образом, можно определить количество собранной мочи за определенное время. Если количество собранной мочи не превышает 400 мл в сутки, то это свидетельствует о наличии олигурии.

Таким образом, диагностика олигурии является многопрофильной задачей, требующей проведения различных исследований и обследований. Основными методами диагностики являются ультразвуковые и лабораторные исследования

Невероятно важно постоянно мониторить показатели почек при олигурии, это поможет вовремя выявить и корректно лечить основное заболевание

Причины и виды данного состояния

Причины олигурии многообразны и зависят от ее формы. Развивается олигурия на фоне патологий желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.

Способствуют сокращению урины следующие состояния:

• Гипотензия – снижение артериального давления;
• Длительное голодание;
• Массивная кровопотеря;
• Интоксикация;
• Болезни мочевыделительной системы (острая и хроническая почечная недостаточность).

Виды олигоурии

По этиологическим факторам выделяют три вида олигурии: преренальная, постренальная, ренальная.

• Преренальная олигурия, причины ее возникновения – это обезвоживание, спровоцированное рвотой, диарей, повышенным потоотделением или злоупотреблением мочегонными лекарствами. Возникает данный вид нарушения диуреза у пациентов с сепсисом, аритмией, инфарктом миокарда, спонтанным кровотечением.
• Ренальная олигурия является симптомом, проявляющимся при развитии патологий почек: нефрите интерстициальной формы, канальцевом некрозе, гломерулонефрите. Определение данного вида нарушения диуреза возможно после перенесенных травм в области поясницы, нефротоксического воздействия в результате применения сульфаниламидов, антибактериальных средств.
• Постренальная олигурия является следствием развития патологических нарушений в мочевыводящих путях: онкологических образованиях уретры и мочевого пузыря, уменьшении уретрального просвета. Возможно снижение диуреза после закупорки мочеточника кровяным сгустком или конкрементом.

Также различают следующие формы олигурии:

• Патологическая: развивается как следствие нарушения процессов образования мочи и мочевыделения;
• Понятие «физиологическая олигурия» используется в случае, когда пациент отмечает уменьшение диуреза, но отрицает наличие болевого синдрома в малом тазу. Причины данного состояния – это чрезмерно жаркий климат, намеренное или вынужденное сокращение питьевого режима. Часто физиологическое уменьшение диуреза наблюдается у новорожденных детей: в организм ребенка поступает недостаточное количество жидкости для нормального функционирования почек, поэтому в результате мочеиспускания моча выделяется в объеме 10-25 мл, но 20-25 раз в сутки. По мере взросления олигурия у детей устраняется самостоятельно в течение месяца.
• Разработано и такое определение, как «ложная олигурия». Характеризуется данное состояние уменьшением диуреза, но в его основе психогенные и ятрогенные причины.

Диагностика

Перед тем, как лечить олигурию, врач проводит ряд мероприятий по установлении причин ее развития и выявления сопутствующих патологий.

При обращении к врачу (урологу, терапевту или нефрологу) осуществляется сбор анамнеза и проводится внешний осмотр. Во время физикального обследования отмечается снижение упругости кожных покровов, тахикардия, низкое артериальное давление, сухость кожи.

Основные методы диагностики уменьшения диуреза:

• Общий анализ крови (выявление признаков воспалительных процессов, анемии);
• Исследование урины на креатинин и натрий (оценка функциональных способностей почек);
• Общий анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. У мужчин обязательно исключение патологий предстательной железы, у детей врожденных аномалий органов мочевыделения;
• Компьютерная томография.

При необходимости возможна консультация узких специалистов: гинеколога, дерматолога или кардиолога, осуществляется проведение инфузионной терапии при подозрении на преренальную олигурия.

Особенности диагностики

Комплексный подход к обследованию при снижении выработки мочи позволяет поставить точный диагноз в короткие сроки и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

При олигурии могут назначаться следующие диагностические процедуры:

• лабораторная диагностика крови, мочи;
• ультразвуковые исследования;
• биопсия почки;
• иммунологические анализы крови;
• исследование глазного дна;
• ЭКГ;
• экскреторная урография;
• пиелография;
• МРТ органов мочевыделения;
• гормональная диагностика.

Обследование может быть дополнено другими методами, в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста пациента и наличия хронических патологий. При олигурии возникают характерные изменения в анализах крови и мочи. Специалисты обнаруживают протеинурию, цилиндрурию, гематурию, снижение функции фильтрации почек. С помощью УЗИ можно определить размеры органов, изменение почечной эхогенности, скорости клубочковой фильтрации.

Биопсию почек назначают при необходимости проведения дифференциальной диагностики, когда заболевание быстро прогрессирует, сопровождается высоким риском развития осложнений. Повышение давления на фоне сокращения выработки мочи требует проведения ЭКГ, а также исследования глазного дна.

Полиурия, анурия, олигурия

Проблемы с выработкой и выведением мочи могут носить различный характер. Существуют еще формы нарушения диуреза, помимо такого сбоя, как олигурия. Анурия – это патология, при которой приостановлено поступление мочи в мочевой пузырь

При этом важно не путать анурию с острой задержкой мочи, когда она поступает в пузырь, но не удаляется оттуда. Еще одно нарушение – это полиурия, при котором мочи, напротив, образуется очень много

Увеличение мочеобразования может быть связано с заболеваниями самих почек, с гормональными и прочими расстройствами организма. Полиурия, олигурия, анурия требуют лечения, в основе которого лежит, прежде всего, устранение первопричины.

Характеристика полиурической стадии ОНП

Стадия полиурии возможна только при адекватном лечении и характеризуется постепенным восстановлением диуреза. На первой стадии регистрируется суточный объем мочи в 400 мл, на стадии полиурии – более 800 мл.

При этом относительная плотность мочи еще низкая, в осадке много белков и эритроцитов, что свидетельствует о восстановлении клубочковой функции, но указывает на повреждение в трубчатом эпителии. В крови сохраняется высокое содержание креатинина и мочевины.

Постепенно восстанавливается содержание калия, скопившаяся жидкость выводится из организма. Эта стадия опасна тем, что может привести к гипокалиемии, которая не менее опасна, чем гиперкалиемия, и может вызвать обезвоживание.

Полиурическая стадия длится 2-12 дней в зависимости от степени поражения почек и определяется скоростью восстановления трубчатого эпителия.

Лечение при олигурической стадии продолжают и во время восстановления. Дозы лекарств подбираются индивидуально в зависимости от показаний. Лечение проводится на фоне диеты с обязательным ограничением потребления белка, жидкости, соли.

Лечение олигурии

Основные цели лечения олигурии:

• борьба с симптомами основного заболевания;
• воздействие на причины болезни;
• профилактика осложнений;
• сокращение количества рецидивов;
• восстановление нарушенных функций, нормальной работы почек.

Лечение олигурии назначают в соответствии с поставленным диагнозом. При обнаружении гломерулонефрита и других патологий почек возможна госпитализация пациента в урологическое отделение. Рекомендуется соблюдать постельный режим и определенные пищевые ограничения. Специалисты следят за количеством потребляемой жидкости и выделением мочи. Ограничения в питании касаются животных белков, соли, приправ, пряностей, острых блюд, жидкости. При выраженных отеках назначают диуретики и средства, нормализующие артериальное давление. При остром гломерулонефрите на 5–6 недель назначают стероидные гормоны. Если развивается почечная недостаточность, специалисты вводят антикоагулянты, проводят гемодиализ.

При выявлении инфекционных заболеваний назначается противовирусная терапия, которая позволяет уничтожить вирусы, уменьшить клинические проявления основной патологии. Стафилококковая инфекция является показанием для назначения антибиотиков. Также применяется противовоспалительные средства и проводится симптоматическая терапия. Для купирования боли назначают анальгетики, для снижения температуры — препараты от гипертермии в виде таблеток, порошков, сиропа (для детей).

При пищевых отравлениях, рвоте и поносе строго контролируют питьевой режим, вводят антидоты и средства, нормализующие водно-электролитный баланс. Рекомендуется ограничивать острые и соленые блюда даже после полного выздоровления, чтобы не спровоцировать рецидив. Исключают продукты, оказывающие раздражающее действие на пищеварительный тракт и почки. Из рациона питания убирают консервы, алкоголь в любом виде, крепкий кофе, жирное мясо, копчености и остроты. В период обострения рекомендуется ограничить белковые продукты, при отеках уменьшают количество жидкости.

Причины возникновения

Еще к ложной олигурии причисляют последствия таких болезней как: синдром Бартера, гипокалиемия, синдром Кона. Такие проблемы, как правило, сопровождаются резким сокращением объемов мочи, но, впоследствии, нормализуется самостоятельно.

Периренальные или функциональные причины

В эту группу входят любые резкие потери жидкости в организме, такие как:

• Снижение артериального давления: потеря крови (операция, травма), нарушения кардио системы (аритмия, инфаркт миокарда), инфекции (сепсис, перитонит);
• Уменьшение количества циркулирующей крови и шоковые состояния организма: рвота, острая экзема, ожоги, влажный дерматит, недостаток адреналина, альдостерона, и другие.

Ренальные (патологические) причины

В этом случае олигурия говорит о наличии поражений почек и о возможном присутствии таких заболеваний как:

• Тубуло-интерстициальный нефрит;
• Заболевания сосудов почек (атеросклероз сосудов почек и другие);
• Заболевания клубочков почек (гломерулонефрит и другие);
• Отравления нефротоксическими (вредными для почек) веществами.

Возникновение олигурии также может стать симптомом непроходимости мочевых путей и следующих болезней:

• Обструкция мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная болезнь и прочее);
• Сужение мочеиспускательного канала (опухоль, киста);
• Родовые травмы (гематомы и другие повреждения);
• Аденома простаты (у мужчин).

Острый гломерулонефрит как основная причина олигурии

Острая форма гломерулонефрита чаще всего приводит к олигоурии. Это заболевание носит имунновоспалительный характер. При гломерулонефрите поражается преимущественно клубочковый аппарат почек. Мужчины болеют во много раз чаще, чем женщины. Обострение гломерулонефрита приходится на холодное время года, когда распространены стрептококковые и вирусные инфекции.

Развитию гломерулонефрита часто предшествуют следующие заболевания:

• ЛОР-патологии: тонзиллит, фарингит, гайморит, отит;
• скарлатина;
• рожистое воспаление;
• ветряная оспа;
• эпидемический паротит;
• герпес;
• вирусный гепатит;
• инфекционный мононуклеоз;
• дифтерия;
• пневмония.

Реже острый гломерулонефрит прогрессирует на фоне внезапных аллергических реакций, непереносимости вакцинальных препаратов, некоторых медикаментов, вследствие алкогольной интоксикации. Способствуют развитию заболевания переохлаждение, сильное снижение иммунитета, токсическое воздействие извне.

Признаки острого гломерулонефрита обычно возникают через 1–2 недели после воздействия этиологического фактора (инфекционная болезнь, токсическое поражение, аллергия). Мочевой синдром с развитием олигурии сочетается с выраженной жаждой, появлением в моче эритроцитов и белка. Анурия может проявляться через несколько дней после развития или обострения хронической болезни. При отсутствии адекватной медицинской помощи развиваются церебральные нарушения (отек головного мозга), выраженная артериальная гипертензия, гидроторакс, брадикардия, нефротический синдром.

Острый гломерулонефрит сопровождается артериальной гипертензией, которая нередко сочетается с брадикардией. На фоне церебральных нарушений появляются сильные головные боли, рвота и тошнота, снижается слух, зрение. В таком состоянии пациент нуждается в срочной медицинской помощи. В противном случае развивается эклампсия, для которой характерны судороги, набухание вен на шее, потеря сознания и сердечно-сосудистые нарушения.

Боли в пояснице возникают из-за перерастяжения почечных капсул. На фоне мочевого синдрома появляется сильная сухость во рту, возникают отеки в области лица и нижних конечностей. При дальнейшем прогрессировании отечного синдрома повышается риск появления анасарки, гидроторакса и активного набора веса за счет накопления в тканях жидкости.

Олигурия при хроническом гломерулонефрите встречается лишь на последних стадиях развития и в период обострения. При отечности специалисты назначают мочегонные препараты, из-за чего может временно прогрессировать полиурия. Развиваясь постепенно, без явного мочевого синдрома, хронический гломерулонефрит приводит к почечной недостаточности и гибели больного.

Как диагностируется анурия?

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от формы патологии.

Проявления острой задержки мочи:

• резкое начало
• часто возникает на фоне обострения основного заболевания
• может сопровождаться острой болью, если она вызвана выходом камня из почек
• может сопровождаться тупой болью, если она ассоциирована с простатитом
• напряжение и неприятные ощущения внизу живота
• дискомфорт усиливается со временем
• симптомы быстро стихают после восстановления оттока жидкости и освобождения мочевого пузыря

Типичные признаки хронической задержки:

• постепенное развитие, симптоматика нарастает в течение нескольких недель или месяцев
• первые проявления – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи, учащенные позывы в туалет
• чередующееся нарастание и ослабевание симптомов

Если хроническая задержка полная, то потребуется длительная катетеризация. В случае острой формы достаточно однократного полного освобождения мочевого пузыря и восстановления проходимости уретры. При полной задержке катетеризация не способствует восстановлению нормального мочеиспускания, требуется дополнительная терапия.

Необходимо обратиться к специалисту-урологу сразу после появления симптомов. В противном случае начинают развиваться осложнения. Застой жидкости провоцирует размножение бактерий и развитие воспалительных заболеваний: цистита и пиелонефрита. А избыточное давление жидкости нарушает работу всей выделительной системы. Хроническая задержка мочи может привести к образованию камней в следствие выпадения в осадок солей, содержащихся в моче.

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Бахтыев Рамиз Романович
Врач-уролог
Стаж 5 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Обследование

Эту патологию сложно с чем-то спутать, поэтому диагностика простая. Для начала нужно обратиться к урологу для осмотра. Инструментальные исследования требуются для установления причины развития ишурии и для выбора тактики лечения при хронической форме.

Основные методы диагностики:

• УЗИ. Выполняют исследование не только мочевого пузыря, но также почек, а у мужчин – еще и простаты. Исследование позволяет быстро установить диагноз. При УЗИ можно выявить очаги воспаления, найти опухоли.
• При подозрении на психосоматический или характер патологии назначают обследование у невролога и психотерапевта.
• Если ишурия развивается на фоне хронического заболевания почек, то требуется консультация нефролога.
• Эндоскопическое исследование – – применяется для выявления источника закупорки мочевыводящих путей.
• Рентген с контрастным веществом – экскреторная урография (выполняется при хронической ишурии).

Лечение

Проводится в два этапа: сначала устанавливают катетер для эвакуации мочи и облегчения состояния пациента, а затем назначают терапию для устранения причины и последствий ишурии.

Катетеризация – это установка катетера через мочеиспускательный канал. Существуют состояния, являющиеся противопоказанием к проведению этой процедуры: опухоли и другие новообразования, изменения, стриктуры. В таких случаях требуется оперативное вмешательство – цистостомия. Это формирование оттока мочи непосредственно из мочевого пузыря через трубку, которая выводится на живот.

Лечение зависит от заболевания, вызывавшего развитие ишурии. При скоплении конкрементов терапия заключается в дроблении и удалении камней. При наличии патологических изменений в тканях необходима операция. Функциональные расстройства требуют комплексного подхода и чаще всего лечатся с помощью невролога. Стрессогенная ишурия проходит после приема средств для снятия нервного напряжения, а лекарственная – после отмены спровоцировавшего задержку препарата.

Эта патология поддается терапии. Главное – вовремя обратиться к врачу и начать лечение. Даже хроническая ишурия хорошо поддается коррекции при условии правильного определения основного заболевания.

Что такое диурез

Диурез – это объем мочи, выведенной  из организма за определенный промежуток времени. Иногда больные ошибочно думают, что он определяется только количеством выпитой жидкости.

Чтобы показать, что это не так, рассмотрим процесс образования мочи.  Процесс ее производства проиходит в нефронах – структурных единицах почек. В нем можно выделить три фазы:

1. Фаза фильтрации низкомолекулярных соединений, которые поступают к почечным клубочкам с кровью. Процесс запускается благодаря разности давлений. В норме в мочу из крови не проникают кровяные тельца и протеины (их наличие говорит о патологических процессах), но поступают креатинин, глюкоза, соли.
2. Фаза обратного всасывания в кровь из первичной мочи тех веществ, которые нужны для текущих обменных процессов.
3. Фаза секреции, во время которой из канальцев нефронов выводятся все ненужные организму продукты обмена веществ.

Лечение патологии

Если стали уменьшаться объемы выводимой мочи, то терапия этого состояния направлена на устранение причин, которые повлекли за собой патологию. Помимо этого, проводятся мероприятия по восстановлению нарушенного кровообращения и коррекция водного баланса. Медпрепараты выбираются в зависимости от заболеваний, повлекших за собой нарушение выведения урины. К примеру, если причиной олигурии стал пиелонефрит, то пациенту потребуется принимать не только фармсредства, но и соблюдать специальное диетическое питание, которое прописывает доктор. Когда причиной уменьшенного мочеиспускания становятся конкременты в почках или же злокачественные образования, чаще всего прибегают хирургическому лечению.

Обратившись к врачу, больной сможет получить адекватное лечение.

Медики обращают внимание пациентов на то, что проводить самостоятельное лечение олигурии строго запрещено. Связано это с тем, что употребление мочегонных средств допустимо только тогда, когда наблюдается преренальная олигурия или анурия

Помимо этого, все диуретики меняют клиническую картину урины, что может пагубно сказаться на общем состоянии здоровья

При уменьшении выделяемой мочи важно обратиться в медицинское учреждение, поскольку только доктор, который знает общую картину заболевания и индивидуальные особенности пациента, вправе назначить лекарство, что будет максимально полезно и наиболее безвредно для каждого конкретного пациента

Сбор, хранение и доставка биоматериала

С целью получения максимально достоверных данных и исключения вероятности повторного исследования необходимо знать, как правильно сдавать мочу на общий анализ, соблюдать правила хранения и транспортировки урины в лабораторию. В норме у здорового человека моча стерильна. Попадание в нее бактерий возможно при прохождении через мочевыводящие пути, с поверхности половых органов или из загрязненной тары.

Забор биологической жидкости – интимный процесс, не отличающийся сложностью, поэтому может быть проведен самостоятельно. В помощи, как правило, нуждаются дети, тяжелобольные люди или лежачие пациенты. Получить мочу у младенца возможно только после кормления грудью, поскольку процесс насыщения и опорожнения тесно взаимосвязаны между собой. Если урина не выходит можно помассировать животик или сделать теплую ножную ванну. Эти меры способны привести к рефлекторному мочеиспусканию. У мальчиков в силу особенностей анатомического строения получить образец легче – достаточно подставить пробирку. Для девочек же стоит приобрести мягкий контейнер с липким краем для надежной фиксации.

Взрослые для успешного сбора биологического материала должны правильно готовиться, соблюдать следующий алгоритм действий, указанный в памятке, выданной врачом.

1. Процедура выполняется в утренние часы сразу после пробуждения, натощак, до умывания
2. Рекомендуется, чтобы последнее опорожнение мочевого пузыря проводилось за 5-6 часов до сбора.
3. Перед мочеиспусканием следует выполнить туалет половых органов с помощью мыльного раствора, после чего ополоснуть и вытереть насухо. При этом мужчине рекомендуется промыть головку полового органа и наружное отверстие уретры, женщине – область промежности.
4. Первые несколько капель (10-20 миллилитров) нужно спустить в унитаз, поскольку в них могут содержаться частички эпителия, которые способны исказить результат. В контейнер следует собрать среднюю порцию. Если точно неизвестно, сколько мочи нужно для анализа, следует собрать примерно 50-100 мл.
5. Если для сбора используется домашняя тара, ее заранее необходимо тщательно вымыть, ошпарить кипятком, а лучше простерилизовать и просушить. Горлышко емкости должно быть широким, крышка – плотно закрывающейся. Идеальный вариант – пластиковый контейнер, который можно купить в любой аптеке.
6. Урину следует собирать в подготовленную непосредственно для этой цели тару. Не следует брать ее из горшка, утки, мочеприемника. Тем более не нужно ее переливать, взбалтывать, перемешивать.
7. Действительным для анализа считается материал, собранный утром, и хранящийся не более 60-90 минут. Именно в течение этого периода нужно доставить мочу в лабораторию.
8. За сутки отказаться т употребления продуктов, способных повлиять на изменение цвета урины, под категорическим запретом находится шоколад и алкоголь. Нужно прекратить прием лекарственных препаратов, даже витаминных комплексов. Если по каким-либо причинам прерывать курс лечения нельзя, следует оповестить своего лечащего врача.

Нормальное количество мочи в сутки

Норма диуреза в сутки зависит от возраста и половой принадлежности. У новорожденных за день выделяется до 60 мл мочи. У детей до 5 лет суточная норма урины — 600–900 мл. Подростки выделяют в день от 1–1,5 л мочи. Норма диуреза для взрослых — 1–2 л в день. Средняя норма для женщин — 1200–1600 л мочи.

Количество выделяемой матчи напрямую зависит от особенностей питьевого режима, физической активности человека и температурных условий. Эти факторы непременно учитывают при диагностике олигурии. Чтобы определить размер выделяемой мочи, необходимо собирать урину в течение дня в отдельную емкость.