Менингоэнцефалит: причины, формы, проявления, лечение, прогноз

Классификация патологии

Международная классификация МКБ-10 с кодом G04 выделяет следующие разновидности воспаления мозга:

• менингоэнцефалит;
• менингомиелит;
• миелит восходящий острый.

По течению различают следующие виды менингоэнцефалита:

Наименование	Описание
Хронический	Развивается длительно, симптомы нарастают постепенно
Острый	Симптомы развиваются быстро, что облегчает диагностику на ранних сроках
Подострый	Признаки стертые, нарастают в течение нескольких лет
Молниеносный	Повреждение головного мозга быстрое, наступает летальный исход

Сложности в подтверждении патологии возникают из-за разнообразия причин.

Пример 

В отделение патологии новорожденных и недоношенных детей поступила девочка пяти дней жизни. Ребенок на зондовом питании. Ребенок находится в позе полуфлексии. Отмечается угнетение спинальных автоматизмов, надсегментарных миелоэнцефальных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц в руках и ногах, кожные покровы мраморного цвета. На осмотре отмечается лабильность АД и пульса. На ОАК — увеличение лейкоцитов. Анализ ПЦР крови на герпес 1 типа положительный. Поставлен диагноз: герпетический вирусный менингоэнцефалит средней степени тяжести. Назначено лечение, после которого наблюдалась положительная динамика. рекомендовано наблюдение у невролога.

История и этиология бактериального и вирусного менингита

Менингитом называют воспаление, которое поражает оболочки спинного и головного мозга. Впервые об этом недуге упоминается в I веке до н.э. римским философом Цельсом, который написал практическое руководство по медицине и включил туда описание менингита. Лечения этой болезни тогда не существовало, она считалась смертельной. По мере прогресса медицины пациентов, инфицированных менингитом, пытались лечить, но чаще всего безуспешно.

Только в XIX веке австрийский патолог Антон Вейксельбаум в спинномозговой жидкости пациента, страдающего тяжелым и неизвестным на тот момент заболеванием, обнаружил бактерию менингококк. Ученый предположил, что причина плохого самочувствия пациента в заражении этой бактерией, и это было правдой. Позже выяснилось, что менингококковая инфекция примерно в половине случаев становится причиной развития менингита, а в остальных 50% случаев она вызывает менингококковый сепсис – патологическое состояние, при котором наблюдаются выраженные признаки интоксикации, что может привести к смерти. В самых тяжелых случаях у одного человека могут диагностироваться сразу две этих болезни, что намного усложняет лечение.

При сочетании с палочкой Коха развивается туберкулезный менингит или, как уточняют врачи, туберкулезный менингоэнцефалит, ведь при этом тяжелом заболевании поражаются не только мозговые оболочки, но и само вещество мозга.

Также науке известен вирусный или серозный менингит. Чаще всего с ним сталкиваются дети и взрослые пациенты, имеющие ослабленную иммунную систему и страдающие различными хроническими заболеваниями.

Что это такое

Если в организме происходит воспаление церебрального вещества и оболочек головного мозга, то такое состояние называют менингоэнцефалитом. В силу незрелости иммунной системы и гематоэнцефалического барьера у маленьких детей данная патология возникает чаще, чем у взрослых. Болезнь распространена повсеместно, однако некоторые её формы отличаются территориальной ограниченностью и сезонностью (например, комариный и клещевой менингоэнцефалит).

Возбудитель инфекции, проникнув в мозговые волокна, провоцирует воспалительный процесс, что приводит к ухудшению церебральной кровоциркуляции. В итоге повышается выделение ликвора (спинномозговой жидкости) и увеличивается внутричерепное давление. Повреждение оболочек гемисфер становится причиной возникновения менингеального синдрома, а воспалительный процесс, затрагивающий ткани головного мозга, сопровождается формированием мелких и крупных очагов, приводящих к дисфункции и гибели нейронов (нервных клеток).

Диагностика

Резюме

Развитие заболевания

Воспаление является ответом на внедрение возбудителя в ткани головного мозга. Гнойный или серозный характер его связан с видом инфекционного фактора. Воспалительный очаг образовывается вокруг кровеносных сосудов, чем вызывает нарушение мозгового кровообращения. Вследствие этого происходит вторичная ишемия тканей и компенсаторное увеличение выработки ликвора, которая влияет на развитие внутричерепной гипертензии.

Оболочки мозга, поврежденные инфекцией, раздражаются и вызывают менингеальный синдром. Воспалительные очаги могут иметь разную степень распространения в церебральной субстанции. Очаговые проявления формируются вследствие неврологической недостаточности функций мозга. Стойкий нейродефицит результат массовой гибели мозговых нейронов.

Что это такое

Если в организме происходит воспаление церебрального вещества и оболочек головного мозга, то такое состояние называют менингоэнцефалитом. В силу незрелости иммунной системы и гематоэнцефалического барьера у маленьких детей данная патология возникает чаще, чем у взрослых. Болезнь распространена повсеместно, однако некоторые её формы отличаются территориальной ограниченностью и сезонностью (например, комариный и клещевой менингоэнцефалит).

Возбудитель инфекции, проникнув в мозговые волокна, провоцирует воспалительный процесс, что приводит к ухудшению церебральной кровоциркуляции. В итоге повышается выделение ликвора (спинномозговой жидкости) и увеличивается внутричерепное давление. Повреждение оболочек гемисфер становится причиной возникновения менингеального синдрома, а воспалительный процесс, затрагивающий ткани головного мозга, сопровождается формированием мелких и крупных очагов, приводящих к дисфункции и гибели нейронов (нервных клеток).

Между менингитом и энцефалитом имеется существенная разница. Если первое заболевание характеризуется воспалительным процессом, происходящим в оболочках головного мозга, то для энцефалита свойственно поражение тканей главного органа нервной системы. Однако, когда оба недуга сопутствуют друг другу, у больного диагностируют менингоэнцефалит.

Диагностика вирусного менингита

Для подбора корректного лечения проводятся клинические лабораторные тесты, ведь только по неспецифическим симптомам сложно поставить правильный диагноз. Учитывая опасность заболевания, ВОЗ разработала многостраничную инструкцию, которая содержит описания различных методов диагностики, правила проведения тестирований и трактовку полученных результатов.

После сбора анамнеза пациенту с подозрением на менингит делают люмбальную пункцию – забор пробы спинномозговой жидкости, которую затем исследуют в условиях лаборатории, а далее на основании полученных данных ставят диагноз.

Опасна ли люмбальная пункция при остром вирусном менингите?

При правильном проведении люмбальная пункция не опасна ни для детей, ни для взрослых. В месте укола отсутствуют нервные стволы, поэтому развитие неврологических осложнений после этой процедуры практически исключено.

Диагностика менингита у детей

Диагностика менингита требует быстрого начала и подтверждения диагноза. Это необходимо для быстрого начала лечения, так как даже небольшое промедление увеличивает риск развития тяжелых последствий и смертельного исхода. Обследованием ребенка с подозрением на менингит занимается педиатр, инфекционист и невролог. Проводится:

1. Неврологический осмотр. Врач оценивает психоневрологический статус ребенка, мышечную силу, чувствительность, сухожильные рефлексы и состояние вегетативной нервной системы. У детей постарше также оценивается походка и координация движений. У младенцев также проводится осмотр родничка (несросшиеся кости черепа). При наличии менингита он воспаляется, увеличивается и пульсирует — пульсацию можно ощутить пальпаторно. Также определяется симптом Лесажа — грудничка держат за область подмышек, и малыш рефлекторно поднимает ноги и отклоняет голову назад.
2. Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости. Полученный ликвор исследуется на биохимический, бактериологический/вирусологический и цитологический состав. Это главная диагностическая процедура. Характерная для менингитной инфекции картина спинномозговой жидкости представлена увеличением концентрации лейкоцитов, увеличением концентрации белка и снижением уровня глюкозы. Однако несмотря на высокий уровень информативности, люмбальная пункция не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• кардиореспираторная недостаточность — часто возникает у детей;
• сильное повышение внутричерепного давления;
• подозрение на закрытую черепно-мозговую травму;
• инфекционный очаг в месте проведения пункции;
• коауглопатия в анамнезе: гемофилия, тяжелая тромбоцитопения.

Бактериологический посев спинномозговой жидкости и крови на питательную среду. Обследование дает возможность идентифицировать возбудителя и выбрать эффективный антибиотик. Процедура дает возможность быстро начать антибиотикотерапию.

ПЦР. Процедура дает возможность обнаружить присутствие ДНК возбудителя в крови или спинномозговой жидкости.

Общий и биохимический анализ крови

Особое внимание уделяется креатинину, глюкозе и электролитам.

КТ и МРТ головы. Томография выполняется для обнаружения параменингиальных очагов инфекции.

Такой разный менингит

По длительности менингит классифицируется как острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Другая классификация – по причине возникновения:

• бактериальный;
• вирусный;
• грибковый;
• неинфекционный менингит.

Острый бактериальный менингит представляет для человека смертельную опасность, поскольку он особенно серьезен и быстро прогрессирует. С меньшей вероятностью могут приводить к смерти вирусные и неинфекционные менингиты, в некоторых случаях они могут проходить самостоятельно. Подострые и хронические менингиты обычно протекают более вяло, чем другие, и у специалистов могут возникнуть сложности с определением их причин.

Менингит у детей до года

Менингит у маленьких детей развивается редко. Частота его встречаемости в возрасте до года составляет 0,2%. Начальным проявлением болезни является острая лихорадка с поражением дыхательных путей или пищеварительного тракта. Примерно у 35-55% новорожденных обнаруживается выпячивание большого родничка. В редких случаях диагностируется:

• симптом Кернига — невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе;
• симптом Брудзинского — защитное сгибание ног в колене и тазобедренном суставе;
• гипертонус затылочных мышц — сопротивление при наклоне головы к груди.

По мере прогрессирования менингита у больного ребенка развиваются симптомы поражения центральной нервной системы. Степень повреждения варьируется от психоэмоционального возбуждения до комы. Около 15% детей до года впадают в кому или находятся в полубессознательном состоянии на момент госпитализации. В 20% случаев случается эпилептический припадок.

Патогенез (что происходит?) во время Хориоменингита и лимфоцитарного менингоэнцефалита у детей:

Инфекция попадает в организм через желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки верхних дыхательных путей или поврежденную кожу (с микротравмами). Размножение вируса происходит в регионарных лимфатических узлах, далее он попадает к кровь и центральную нервную систему. Наибольший тропизм вирус проявляет к сосудистым сплетени­ям желудочков мозга и к мягким мозговым оболочкам. Под наиболее тропичными средами понимают те, в которых вирус лучше всего размножается.

Среди морфологических изменений отмечают отечность, гиперемию и лимфоцитарную инфильтрацию в в мягких мозговых оболочках и прилегающих к ним зонах мозгового вещества. В нервных клетках выражены изменения дистрофического и некротического характера, явления острого отека и набухания вещества головного мозга с нару­шениями ликвородинамики. Под ликвородинамикой понимают процесс циркуляции спинномозговой жидкости.

Причины

Основной причиной развития этого заболевания является инфекция. Нейротропные возбудители проникают в церебральные структуры, либо инфекционный процесс распространяется из очагов, расположенных поблизости, или вследствие общих инфекционных болезней.

Инфицирование возможно вследствие таких явлений:

• Когда возбудитель попадает в носоглотку. Человек заражается воздушно-капельным путем, алиментарным способами. В полость черепа инфекция попадает гематогенным путем.
• Когда человека кусает насекомое. Заражение происходит трансмиссивным путем. Насекомое переносит возбудитель, который во время укуса попадает в кровь и с ней – в церебральные ткани.
• Когда в организме развиваются инфекционные процессы. Если человек болеет сифилисом, туберкулезом, или же у него развиваются гнойные процессы (отит, гайморит и др.), может произойти гематогенное распространение бактериальной инфекции. Иногда менингоэнцефалит у детей и взрослых развивается после перенесенного ОРВИ. Болезнь может стать осложнением энцефалита, менингита, ветрянки, краснухи, кори.
• После того, как произошла черепно-мозговая травма. Если травма у детей или взрослых открытая, существует вероятность инфицирования контактным путем. Как свидетельствует статистика, посттравматический менингоэнцефалит диагностируется примерно у 1-3,5% людей с ЧМТ.
• После того, как была проведена вакцинация. Если иммунитет ослаблен, и при этом была введена живая вакцина, может развиваться инфекционный процесс. Возбудители проникают через гематоэнцефалический барьер.

Однако важно понимать, что далеко не всегда после попадания в организм инфекционных агентов развивается эта грозная болезнь. Ее проявлению способствуют следующие факторы:

• ослабленный организм;
• незрелая иммунная система;
• иммунодефицит;
• аутоиммунные реакции;
• массивное инфекционное поражение.

Лечение менингоэнцефалита

Лечение проводится комплексно в условиях стационара. Этиотропное лечение включает в себя:

• антибиотики;
• противовирусные препараты;
• противогрибковые средства;
• антипаразитарные лекарства.

Патогенетическое лечение представляет собой борьбу с отеком. Нейропротекторы, нейрометаболики необходимы для поддержания жизнедеятельности нейронов. Симптоматическая терапия направлена на купирование клинических признаков патологии.

Мероприятия в реабилитационный период включают в себя ЛФК, акупунктуру, массаж, физиотерапию.

Важно! Прогноз зависит от формы, стадии и своевременного лечения. Неблагоприятный прогноз будет при молниеносной форме заболевания.

Причины заболевания

Бытует мнение, что дети — это маленькие взрослые, но с точки зрения педиатрии это не так. Возбудители менингита у взрослых и детей различаются.

Причиной менингита являются микроорганизмы — вирусы или бактерии. Во многих случаях менингит вызывается теми же микроорганизмами, которые вызывают обычные респираторные инфекции с насморком, кашлем и болями в горле. Бактериальные менингиты называются еще гнойными менингитами. Обычно они протекают тяжелее всех остальных. Распространенные возбудители — менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк.

Вирусные менингиты, которые ранее назывались еще асептическими, вызываются разнообразными вирусами, в том числе энтеровирусами, вирусами Коксаки, гриппа, парагриппа, парвовирусами, а также теми, которые называют возбудителями «детских инфекций» — корь, краснуха, паротит и др.

Защита от менингоэнцефалита

Вакцинация

Одним из наиболее эффективных методов защиты от менингоэнцефалита является вакцинация. Существует несколько разновидностей вакцин, каждая из которых направлена на защиту от разных штаммов вируса. Желающим защититься от заболевания следует обратиться к врачу за консультацией и назначением нужной вакцины. Вакцинация проводится в несколько этапов и она должна осуществляться в строго установленные сроки, чтобы достичь желаемого эффекта.

Профилактика укусов клещей

Менингоэнцефалит возникает после укуса клеща, который является основным переносчиком вируса. Поэтому одним из методов охраны от заболевания является предотвращение укусов клещей. Необходимо по возможности избегать зон с высокой вероятностью клещей (лесные массивы, высокая трава), а также использовать специальные средства от клещей, например, репелленты. Следует помнить, что перед посещением природы, особенно в летний период, необходимо тщательно проверить одежду и тело на наличие клещей.

Правильное поведение при наличии клеща

Если клещ все же был обнаружен на теле, необходимо убедиться, что он был удален полностью, а место укуса не осталось воспаленным или болезненным. Если в течение следующих нескольких дней появятся симптомы, такие как высокая температура, головная боль, слабость и усталость, необходимо немедленно обратиться к врачу. Если болезнь выявлена на ранней стадии, то лечение будет более эффективным и в большинстве случаев вылечивается.

Вывод: существует несколько способов защиты от менингоэнцефалита: вакцинация, профилактика укусов клещей и правильное поведение при наличии клеща на теле.

Симптомы менингита у детей

В зависимости от разновидности возбудителя инкубационный период может варьироваться от 2 до 14 дней. При бактериальной этиологии, в среднем, он составляет 2-10 дней.

Для менингита характерны несколько синдромов:

1. Менингиальный. Характеризуется повышенным мышечным тонусом в затылке и спине, обостренной реакцией на свет и громкие звуки, головной болью и расстройством пищеварения. При микроскопическом изучении спинномозговой жидкости обнаруживаются изменения ее состава.
2. Общемозговой. Имеет следующие признаки: снижение работоспособности, сонливость, заторможенность, головокружение, психомоторное возбуждение. При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть галлюцинации.
3. Астеновегетативный. Больной становится слабым, рассеянным и беспокойным. Возможны провалы в кратковременной памяти и сложности с концентрацией.
4. Судорожный. Возникают тонические и клонические судороги. Дыхание и пульс замедляются, а контакт с окружающим миром ослабевает или полностью теряется. Для менингита характерна «поза легавой собаки» — запрокинутая голова, согнутые руки и подтянутые к животу ноги.
5. Общеинфекционный. Характеризуется ознобом, жаром, повышением температуры тела до 39-40 °C.

Менингококковый менингит — это самая распространенная разновидность болезни. Средний срок его инкубационного периода составляет 2-4 дня. Болезнь начинается остро, даже на фоне хорошего самочувствия. Редко возникает после назофарингита. Симптомы:

• интенсивная головная боль, усиливающаяся во время движения головой и громком звуке;
• озноб;
• лихорадка;
• болезненные ощущения в конечностях и других участках тела, усиливающиеся при пальпации;
• тошнота и рвота.

Серозный менингит развивается постепенно. Острая манифестация встречается достаточно редко. Симптомы болезни:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• головная боль, чаще ноющего характера;
• нарушение сна, бессонница;
• небольшое повышение температуры тела.

По мере прогрессирования серозного менингита симптоматика расширяется. Головная боль нарастает, возникают нарушения сознания и косоглазие.

Определить или заподозрить менингит у новорожденных можно по следующим симптомам:

• отказ от еды;
• беспокойное поведение;
• плач без причины, усиливающийся во время перемещения;
• затрудненное дыхание, храп;
• высокая температура тела;
• напряжение мышц затылка;
• набухание родничков;
• высокий пронзительный крик;
• рвота;
• кожная сыпь;
• судороги.

Как распознать на ранних стадиях

Быстрое обращение к врачу и раннее лечение — это залог успешного выздоровления без последствий для здоровья. Поэтому родителям нужно знать, как распознать менингит. Заподозрить патологию рекомендуется при обнаружении следующих признаком:

• головная боль;
• расстройство пищеварительного тракта;
• лихорадка;
• острая реакция на свет и громкие звуки;
• апатия, сонливость;
• судороги и подергивания;
• повышенный тонус мышц затылка;
• кожные высыпания.

До приезда врача можно провести диагностические тесты, которые помогут ускорить установку диагноза. Они связаны с напряжением спинномозговой оболочки и вынужденным положением тела, которое ребенок инстинктивно принимает для компенсации боли. Для детей от 1 года информативны тесты:

Для детей постарше характерны следующие специфичные проявления болезни:

• ребенок ложится на бок и откидывает голову назад;
• большой родничок выбухает, это заметно визуально и при пальпации головы;
• ребенок издает пронзительный и высокий крик, не успокаивается даже при качании и прикладывании к груди.

Основные факты

• Менингит — это тяжелейшее заболевание с высокой летальностью, которое может вызывать серьезные долгосрочные осложнения.
• Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире.
• Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
• Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
• Особое беспокойство вызывает бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
• Наиболее эффективным способом обеспечения длительной защиты от заболевания являются безопасные и недорогостоящие вакцины.

Виды и степени тяжести энцефалопатии головного мозга

Данный психоорганический синдром, как уже говорилось, может быть врожденным, и о нем мы поговорим ниже более подробно. Приобретенный же делится на виды в зависимости от того, что стало причиной поражения и гибели клеток головного мозга, и, как следствие, развития симптоматики:

1. Ангиоэнцефалопатия (дисцикуляторная или сосудистая) –последствие гипертонии, атеросклероза, болезней вен, нарушающих кровоснабжение головного мозга. В основном поражает людей пожилого возраста.
2. Посстравматическая энцефалопатия (пропущенного удара или энцефалопатия боксеров, синдром Мартланда) – возникает в результате травмы головы сразу или через некоторое время. В группе риска – спортсмены.
3. Токсическая энцефалопатия – результат отравления алкоголем, рядом лекарств, наркотиками, ядовитыми веществами, как то: свинец, угарный газ , хлороформ.
4. Гипоксическая энцефалопатия головного мозга развивается при кислородной недостаточности или голодании нервных клеток мозга, и их гибели. В свою очередь, она делится на перинатальную, то есть родовую, резидуальную, асфикционную (удушение), постаноксическую или реанимационно-обусловленную,
5. Лучевая энцефалопатия – поражения, затрагивающие все клетки мозга под влиянием ионизирующего излучения.
6. Токсико-метаболическая энцефалопатия провоцируется длительным нахождением и постепенным увеличением количества продуктов метаболизма в организме, нарушением процесса их распада и вывода. Существуют такие типы данной энцефалопатии как печеночная, билирубиновая, диабетическа, гипогликемическая или гапергликемическая, уремическая, синдром Рея и др.

Также известны:

• энцефалопатия Вернике, развивающаяся на фоне авитаминоза, частой рвоты, недостатка питания, СПИДа, алкоголизма;
• энцефалопатия Хасимото – сопровождает воспаление щитовидной железы.

Течение энцефалопатии происходит по нескольким вариантам. Апатический характеризуется сильной утомляемостью, общей слабостью, астенией, повышенной раздражительностью. Перерастает это в дальнейшем в расстройство мыслительной деятельности, эмоциональную и психическую нестабильность, понижение критичности к себе.

Эйфорический сценарий подразумевает развязность, повышение настроения, самолюбование. И еще один вариант – эксплозивное течение, со снижением критичности, излишней раздражительностью, грубостью, антисоциальным поведением, аффективной лабильностью, потерей интересов.

Существует 3 степени тяжести энцефалопатии:

I степень – симптомов почти нет, отсутствуют внешние проявления синдрома, но инструментальные исследования показывают диффузные изменения тканей мозга.

II степень – слабо выраженные нарушения мозговой деятельности.

III степень – ярко выраженные неврологические расстройства, требующие присвоения группы инвалидности больному.