Кровь в кале

Когда нужно обращаться за помощью?

Данная проблема после акта дефекации у детей отмечается не так редко, как на первый взгляд может показаться. Причины кала с кровью у ребенка могут быть совершенно различными, как вполне безобидными, так и серьезными. Большинство из них зависят от рациона питания, возраста и иных факторов.

Во время выявления кровяных прожилок в кале у ребенка не нужно тут же паниковать и названивать в «скорую помощь». Во время отсутствия иных симптомов болезни можно понаблюдать за стулом малыша еще на протяжении нескольких дней, если ребенок сохраняет аппетит, бодрость, активность. Не очень серьезным относятся состояния, если с калом кровь выходит у ребенка без увеличения температуры. К дополнительным признакам можно отнести высыпания и иные проявления аллергической реакции.

Если выделений крови становится постепенно меньше, а после за несколько дней она совершенно пропала, то можно уже не переживать очень сильно, однако пойти на консультацию к врачу все-таки необходимо.

Но в данное время взрослые могут самостоятельно оценивать консистенцию, цвет испражнений у малыша. Так как часто кровяные выделения на туалетной бумаге, маленькие капли или прожилки с кровью на поверхности кала отмечаются во время запора, вследствие этого кал становится твердым. Прохождение кала по кишечнику затруднено, это может вызвать трещины и повреждения анального внутреннего сфинктера.

Данные повреждения могут провоцировать проявление после дефекации следов крови на бумаге, либо могут возникнуть на фекалиях следы алой, свежей крови.

У малышей в норме при грудном кормлении опорожнения обязаны быть желтовато-коричневого или желтого цвета. У детей старше 2-х лет испражнения обязаны быть коричневого цвета и оформленными. Крови и слизи в кале у детей не должно отмечаться.

Если прожилки крови становятся регулярными, фекалии меняют оттенок, если стул со слизью и при этом начинает разжижаться, при дефекации отмечается болевой синдром, то значит необходимо обратиться к врачу. Так как это может являться клинической симптоматикой какой-то желудочно-кишечной болезни.

Необходимо обратиться срочно за врачебной помощью, если:

• у ребенка болит сильно живот;
• у ребенка понос зеленого цвета с болями, причем отмечаются кровянистые вкрапления;
• малыш выглядит вялым;
• у ребенка понос со слизью и кровью и при этом с температурой.

Данные симптомы могут являться признаком присутствия кишечной инфекции (к примеру, ротавируса).

Диагностика гематохезии

При появлении стула, окрашенного кровью, можно обратиться к следующим специалистам:

• гастроэнтеролог;
• проктолог;
• хирург;
• терапевт.

Больному на основании имеющихся жалоб назначается комплексное обследование, цель которого – выявить причину попадания крови в кал. Нужно быть готовым чётко и полно описать картину беспокоящих нарушений: внешний вид и консистенция стула, характер и периодичность болей, сопутствующие проблемы пищеварения, принимаемые препараты, наличие геморроя и гастроэнторологических заболеваний в семье.

В план обследования могут быть включены следующие медицинские мероприятия:

мануальное ректальное обследование;
анализ кала на скрытую кровь;
анализ крови;
колоскопия и ректоскопия;
УЗ-диагностика;
эзофагогастродуоденоскопия;
КТ и ангиография.

На основании полученных данных врач ставит диагноз и выявляет точную причину гематохезии. Сделать достоверный прогноз при ректальных кровотечениях возможно лишь, поняв, на чём основано регулярное попадание крови в кишечник. Как правило, дальнейшее лечение сочетает меры, направленные на уменьшение кровотечения, и терапию заболевания, послужившего причиной появления крови в кале.

Классификация

Специалисты по цвету и структуре кровяных вкраплений в каловых массах могут определить тип прогрессирующей патологии:

1. Наличие прожилок и сгустков темно-красного цвета. Наблюдаются при заболеваниях ЖКТ, имеющих воспалительную этиологию. Список недугов возглавляет язвенная форма колита, болезнь «Крона», дисбактериоз.
2. Наличие свежей крови ярко-красного цвета. Обнаружить ее можно на белье или на туалетной бумаге. В качестве причин рассматривается трещины заднего прохода, кишечное кровотечение, злокачественные новообразования, геморрой.
3. Появление диареи, в жидких испражнениях выявляется кровь, сопровождается высокой температурой и болезненными ощущениями. Такая симптоматика указывает на прогрессирование дизентерии, сальмонеллеза и прочие кишечные инфекции.
4. При проведении лабораторных исследований фекалий выявляется скрытая кровь. Клиническая картина характерна для желудочных кровотечений, злокачественных новообразований, полипов, язвенных очагов, глистных инвазий.

Причины кровотечений

Самый безобидный вариант, который возможен при изменении цвета кала на красный или цвета свернувшейся крови — это побочный эффект от приема препаратов с железом, употребления большого количества свеклы, продуктов с пищевыми красителями. В этом случае можно не переживать о здоровье, а все пройдет само, как только изменится питание.

Но чаще всего наличие крови в кале — признак заболеваний нижних отделов кишечника или ЖКТ в целом. Основные из них:

• геморрой (внутренний или внешний), анальные трещины — кровь ярко-красного цвета, чаще появляется при дефекации (особенно при запорах), может сопровождаться болью, зудом;
• поражение сигмовидной кишки — при этом в стуле видны алые прожилки;
• полипы в кишечнике — протекают чаще бессимптомно, могут беспокоить чувством неполного опорожнения кишечника, зудом, кровотечениями при травмах полипа;
• воспалительные заболевания кишечника неинфекционного характера: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, дивертикулит, проктит. Кровотечение в этих случаях возникает из-за язвенных дефектов в кишечнике, дополнительные симптомы: боли в животе, диарея;
• кровотечения в пищеводе, желудке, отделах тонкой кишки (например, при язве, опухолях, острых отравлениях) — сопровождаются стулом черного цвета из-за свернувшейся крови, возможны боли в желудке, рвота с кровью;
• инфекционные заболевания, протекающие с острой диареей (например, вызванные сальмонеллой, ротавирусами, шигеллами и другими возбудителями), среди дополнительных симптомов могут быть повышение температурой, рвотой;
• опухоли в кишечнике — кровь может быть смешана с гноем и слизью, есть боли в области кишечника.

Факторами риска этих заболеваний служат:

• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• лишний вес.

Скорректируйте образ жизни и питания, чтобы снизить риски заболеваний ЖКТ и кишечника.

Виды исследования

Существует несколько типов анализов скрытой крови в кале, каждый из которых отличается подходом к сбору и исследованию материала:

• Иммунохимический анализ: кал отбирается специальной ложечкой и хранится в контейнере, который передается в лабораторию. Это наиболее чувствительный метод выявления минимальных примесей крови, при этом он не требует ограничений в питании.
• Гваяковая проба: отбираются образцы (мазки) кала после трех последовательных дефекаций. Метод имеет низкую чувствительность и требует отказа от мясных и некоторых других блюд, а также препаратов железа в течение нескольких дней.
• Порфириновая проба: определяет количество гемоглобина в кале, требует диетических ограничений.
• Домашние тесты: используются смываемые салфетки или тампоны, которые помещаются на каловые массы после каждой дефекации; при обнаружении скрытой крови они меняют цвет. Это простой, но недостаточно чувствительный метод.

Подготовка к исследованию

Различные продукты питания, пищевые добавки и лекарства могут стать причиной ложноположительного (на самом деле крови в кале нет) или ложноотрицательного (примесь крови есть, но анализ ее не выявил) результатов. Для исключения таких ситуаций необходима подготовка к анализу кала на скрытую кровь в течение трех дней:

• не употреблять некоторые фрукты и овощи, в том числе брокколи;
• не есть красное мясо;
• исключить лекарства и добавки с витамином С;
• не принимать аспирин и ибупрофен.

Подробную инструкцию о том, как подготовиться к анализу кала на скрытую кровь, пациенту выдают при направлении на исследование.

Диагностика измененной крови в кале

Кровь в кале может быть скрытной

И если в случае с видимой кровью в кале особой диагностики проводить не нужно, так как итак все видно, то в случае с измененной необходимо пройти ряд исследований, чтобы убедится в том, что это именно кровь, а не влияние некоторых продуктов питания. Самый главный анализ, который позволяет определить, есть ли в кале скрытая кровь или нет, является анализ Грегерсена, или по-другому, реакция Грегерсена.

Для того чтобы пройти это исследование, необходимо подготовится. Нельзя за три дня до сдачи кала чистить зубы, кушать мясо и рыбу, а также принимать любые витамины, в которых содержится железо. Затем у человека собирают кал, и на его поверхность наносят специальную смесь, которая и позволяет выявить кровь.

В том случае, если после нанесения химического вещества, оно поменяло цвет на синий или зеленый, то значит, кровь в кале есть. В том случае, если не произошло никакого изменения в цвете, значит все хорошо. После того, как была проведена такая реакция, врач будет искать источник кровотечения.

Виды ректального кровотечения

По характеру и интенсивности кровянистых выделений можно судить о серьезности проблемы. Примесь крови в кале может появиться двумя путями:

• из нижних отделов ЖКТ – толстый кишечник, анальное отверстие;
• из верхних отделов ЖКТ – желудок и тонкий кишечник.

В последнем случае причины и последствия могут быть намного серьезнее.

Если кровотечение возникло в верхнем отделе ЖКТ, то кал приобретает черный оттенок. На фоне этого у ребенка может наблюдаться рвота, слабость.

Прожилки алой или яркой крови в кале у грудничка, а также вкрапления кровяных пятен свидетельствуют о кровотечении из нижних отделов. В таком случае кровопотери имеют естественный оттенок.

Также разновидностью ректального кровотечения является скрытая кровь в кале у ребенка. Визуально определить ее невозможно, понадобится специальное обследование.

Методы лечения

Методику лечения назначает врач в зависимости от причины появления скрытой крови в кале

Схемы лечения зависят от типа заболевания, которое провоцирует появление крови в кале. Так, например, геморроидальный узел лечится с помощью мазей, свечей, а также кровеостанавливающих препаратов, сосудоукрепляющих.

Хирургическое вмешательство назначают в очень редких случаях. Инфекционные заболевания сопровождаются антибиотикотерапией и обязательной госпитализацией. Язвенный колит – серьезное заболевание, которое лечится с большим трудом. Любая терапия подразумевает соблюдение строгой диеты, дабы кишечник не нагружался.

Помимо основных препаратов назначаются различные препараты, направленные на восстановление кишечной флоры – пребиотики, пробиотики. При некоторых заболеваниях ЖКТ назначается гормонотерапия.

Из рациона следует исключать продукты питания, которые могут спровоцировать брожение при пищеварении. Также нельзя употреблять специи, сладости, жирные и жареные блюда. Врач выдаст родителям список разрешенных продуктов. Если при исследовании были выявлены полипы, потребуется хирургическое вмешательство, либо их удаление с помощью колоноскопа. После ткани обследуют и устанавливают их природу – злокачественную или доброкачественную. Если имеет место последняя, дальнейшее лечение не требуется. Злокачественные же образования лечатся с помощью химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.

Народные рецепты

Если речь идет о геморроидальном узле, врачи нередко советуют прибегать к народным рецептам наряду с традиционным лечением. Например:

• Ванночки с отваром ромашки – очень популярное и эффективное средство при геморрое. Нередко назначаются клизмы с травами. Хорошо работает компресс из облепихового масла. Оно имеет кровоостанавливающее и смягчающее действие. На ватный тампон наносят теплое масло и прикладывают на ночь.
• Гельминтоз можно вылечить с помощью настоя из репчатого лука. Овощ мелко шинкуют и заливают теплой водой. На следующее утро выпивают натощак. Большой популярностью пользуется рецепт, состоящий из смеси чеснока и молока. Перед его использованием нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как чеснок воздействует на слизистую желудка и кишечника.
• Полипы также можно вылечить народными средствами, например, с помощью травы чистотела. Учитывая тот факт, что чистотел, это ядовитое растение, его применение возможно только под наблюдением врача. Вместо “опасных” трав можно применить смесь хрена и меда, которая также помогает лечить полипы.
• Остановить кровотечение поможет отвар из крапивы. Это растение обладает уникальными свойствами и имеет в своем химическом составе множество полезных для организма веществ. Для этих же целей родители нередко используют апельсиновый отвар, который дети пьют намного охотней. Кора апельсина помогает остановить кровотечение.

При любом заболевании, которое провоцирует появление крови в кале, применять народные рецепты нужно только после консультации с врачом.

Расшифровка копрограммы у детей

Многих родителей интересует, какой должен быть на самом деле кал у здорового ребенка, может ли копрограмма и ее полная расшифровка у детей быть ошибочной.

В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы допустимо, особенно при переходе малыша на взрослое или смешанное питание. Рассмотрим более подробно, как выглядит расшифровка копрограммы у грудничка и малыша после первого года жизни.

Много или мало кала. Количество выделений очень неоднозначно. Питание, которое получает новорожденный младенец, состоит из смесей и грудного молока. Поэтому и испражнение в сутки не должно превышать 50 грамм в сутки.

После первого года малыш получает полноценную взрослую еду. Суточная норма для детей старшего возраста достигает 250 грамм.

Возможные причины для увеличения объема дефекации:

• панкреатит;
• холецистит;
• нарушения работы желчевыводящей системы.

О чем говорит другой цвет кала:

1. темно-коричневый. Указывает на механическую желтуху, большое количество мяса в рационе;
2. черный. Кровотечение желудка или кишечника, язвенные очаги двенадцатиперстной кишки. Употребление в пищу темных ягод;
3. зелёный. Характерный для поклонников салатов, зеленых овощей;
4. красный. Кровотечение кишечника;
5. глинистый. Потеря окраски дефекации может быть спровоцирована гепатитом, новообразованиями, заболеваниях печени;
6. светлый. Наблюдается в связи с появлением язвенного колита, панкреатита, болезни Крона, процесса брожения.

Запах. Соответствует продуктам, которые употребляет ребенок. У новорожденного запах дефекации соответствует брожению молока и имеет кисловатый оттенок.

Смешанное питание у ребенка провоцирует гнилостный запах. Детский организм еще плохо справляется с перевариванием тяжелой пищи. После года испражнение приобретает традиционный каловый, но не слишком резкий запах.

pH кала. Бактерии, которые формируют микрофлору кишечника, влияют на показатели уровня кислотности:

• копрограмма грудничка покажет результат не более 5,8;
• младенец на искусственном кормлении имеет показатель до 6,8;
• нейтральный уровень pH взрослого ребенка достигает 7,5.

Слизь в кале в виде исключения допускается у младенцев до 6 месяцев в период грудного кормления. В остальных случаях возможны кишечные инфекции, геморрой, полипы, лактазная недостаточность.

Мышечные и соединительные волокна в кале отражаться не должны. Слишком большое их количество указывает на дисфункцию пищеварительной системы. Не перевариваемая малышом пища в выделениях встречается редко.

Крахмал в кале обнаруживаться не должен. Он является результатом употребления злаковых, овощей и фруктов, расщепляется еще до попадания в кишечник. В других случаях необходимо проверить ребенка на наличие панкреатита и гастрита.

Жирные кислоты наблюдаются только у детей в младшем возрасте. После года они перевариваются, а остатки выводятся из организма естественным путем. Указывают на нарушения со стороны желчевыводящих путей, диареи.

Мыла. Являются результатом переваривания жиров. Их отсутствие указывает на возможные заболевания печени, желчного пузыря, панкреатите.

Лейкоциты. Допустимы единичные случаи. Количество лейкоцитов более 10 свидетельствует об инфекционном заболевании или воспалительном процессе в органах желудочно-кишечного тракта, как амебная дизентерия, колит, энтерит, панкреатит, аллергия.

Когда сделать общие анализы кала?

Общие анализы кала должны сделать пациенты с:

• симптомами желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, изменение частоты стула – понос или запор, изменение вида стула, тошнота, рвота, метеоризм, увеличение окружности живота, снижение массы тела, слабость;
• синдромом раздраженного кишечника;
• плохим пищеварением, язвой желудка;
• воспалительными заболеваниями кишечника;
• нарушением всасывания питательных веществ;
• заболеваниями печени, поджелудочной железы
• раком желудочно-кишечного тракта или для исключения рака;
• кровотечением из ЖКТ неясного генеза;
• аутоиммунными заболеваниями;
• аллергией;
• дефицитом питания.

Таким образом, тестирование кала назначают с целью:

• диагностики заболеваний органов ЖКТ– патологии  желчного пузыря и желчевыводящих путей, желудка, поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки;
• проверки при подозрении на кишечные инфекции;
• для оценки лечения заболеваний ЖКТ;
• диагностики генетических патологий, злокачественных новообразований;
• установления неусвояемости определенных продуктов.

Результаты анализа

Норма выделения крови с калом здорового человека – до 2 мг гемоглобина на 1 г материала. Положительный результат означает, что в фекалиях обнаружена скрытая кровь, но ее источник нужно выявлять дополнительно.

Реакция на скрытую кровь по Грегерсену может показывать:

• Эрозивный гастродуоденит;
• Обострение язвы;
• Опухоль в желудке, кишечнике;
• Дивертикул;
• Варикоз пищевода;
• Геморрой;
• Кишечный туберкулез;
• Болезнь крона;
• Полипы;
• Неспецифический язвенный колит.

При химическом методе исследования могут быть и другие причины скрытой крови в анализе кала, не связанные с заболеваниями ЖКТ.

Что показывает иммунохимический метод: результат >50 нг/мл свидетельствует о геморрое, полипах, колоректальной карциноме, язвенном колите или болезни Крона.

Интерпретацией лабораторных результатов должен заниматься врач. Если анализ на скрытую кровь в кале положительный, нужно провести дополнительные диагностические мероприятия для уточнения патологии.

Виды крови в кале

Отдельно стоит выделить острое кровотечение, при котором возникает большая потеря крови за короткое время. В этом случае резко возникает слабость, головокружение, снижение артериального давления. При таком кровотечении стоит вызвать неотложную помощь.

Чаще появляется хроническое кровотечение, при котором происходит небольшая, но постоянная потеря крови. Кровь может быть явной в виде прожилок в стуле, оставлять следы на туалетной бумаге, белье.

Важная классификация основана на цвете крови. Чем она ярче и краснее, тем ниже в ЖКТ находится ее источник. Причина — в окислении гемоглобина при прохождении по пищеварительному тракту. Поэтому считается, что:

• алая, ярко-красная кровь может говорить о трещине кожи в анальной области, геморрое;
• темно-красная, коричневая кровь — признак патологических процессов в толстой кишке;
• черный стул со свернувшейся кровью — симптом кровотечения в желудке или тонкой кишке.

Важный момент — в кале возможно присутствие скрытой крови. Она не видна невооруженным глазом и определяется с помощью анализа. Его рекомендуется сдавать каждые 2 года с возраста 45 лет в качестве меры ранней диагностики рака кишечника, полипах в нем, язвенного колита и других заболеваний ЖКТ. Также могут насторожить такие симптомы, как постоянная слабость, головокружения, пониженное давление, бледность кожи, боли в животе.

О чем могут говорить изменения в анализах кала у ребенка

Отклонения от нормы в показателях анализа кала могут свидетельствовать о наличии, развитии, обострении патологий органов пищеварительной системы у детей.

Выделяют несколько групп нарушений в составе каловых масс:

• изменение количества веществ, которые в норме присутствуют в фекалиях;
• наличие нерасщепленных, неусвоенных остатков пищи;
• наличие элементов и веществ биологического происхождения, которые выделяются в просвет кишечника;
• вещества, которые образуются в результате метаболизма;
• наличие микроорганизмов, инородных составляющих.

Возможные причины отклонений:

1. Изменение цвета испражнений – один из показателей дисфункции желчевыводящих путей и желчного пузыря. Осветление кала может свидетельствовать о заболеваниях печени, желчевыводящих путей. Потемнение кала нередко происходит при распаде опухолей.
2. Изменение запаха кала наблюдается при злоупотреблении протеинами, дефиците растительной пищи в рационе. Кислый запах испражнений у детей – симптом активного брожения в кишечнике на фоне сбоя в процессе расщепления ферментов, усвоения углеводов, инфекционных процессов. Зловонный запах указывает на наличие гнилостных процессов.
3. По структуре фекалий судят о работе поджелудочной железы, процессе переваривания пищи. Жидкий стул – признак диареи, которая возникает при воспалении в кишечнике инфекционного и неинфекционного происхождения, при нарушениях в сбоях в работе нервной системы. Твердый стул – признак замедленного продвижения кала, из-за чего снижается уровень воды в фекалиях до 50–60%.
4. Наличие скрытой крови – признак наличия полипов в кишечнике, скрытого кровотечения. При кровотечениях в нижних отделах испражнения приобретают красный цвет, в верхних отделах – черный.
5. Примеси крови ярко-алого цвета могут быть вариантом нормы или свидетельствовать о наличии анальных трещин, развитии энтероколита.
6. Слизь в каловых массах – симптом воспалительного процесса в кишечнике.
7. Резкий запах испражнений – косвенный признак дисбиоза, гнилостной диспепсии.
8. Кислая реакция кала – следствие активного процесса брожения в кишечнике.
9. Частицы непереваренной пищи появляются при дефиците пищеварительного сока, ферментов, ускоренной перистальтике.
10. Жир в кале у детей может быть показателем нормы. Это связано с недостаточным развитием органов пищеварительной системы.
11. Повышение уровня лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса в каком-либо отделе кишечника.
12. Эритроциты увеличиваются при кровотечениях в толстом отделе кишечника, прямой кишке.
13. Суточное количество каловых масс указывает на соотношение растительной и белковой пищи в рационе ребенка.

Подготовка к тестированию

Подготовка к копрограмме требует соблюдения некоторых рекомендаций, позволяющих получить адекватный результат тестирования:

1. Перед исследованием нельзя проводить диагностические процедуры, вызывающие раздражение анального отверстия и прямой кишки:  клизмы, ректороманоскопию, колоноскопию.
2. Сдавать кал для тестирования через неделю после окончания лечения антибиотиками, лекарствами на основе энзимов.
3. За трое суток до сдачи анализа не принимать лекарства и продукты, меняющие цвет кала. Необходимо отказаться от помидоров, томатного сока, пасты, свёклы и других овощей и фруктов, содержащих красящие пигменты.
4. После рентгенологического исследования желудка и кишечника анализ кала следует сдавать не ранее, чем через двое суток.
5. Не принимать слабительные, ферментативные средства, сорбенты.
6. Исключить введение ректальных свечей, масел.
7. При анализе на скрытую кровь в ЖКТ в течение 4-5 дней необходимо соблюдать диету: исключить мясо, рыбу, яйца и зеленые овощи, а также препараты железа, магния и висмута.
8. Питание должно состоять из овощей, фруктов, каш, кисломолочных продуктов.
9. Необходимо воздержаться от жирных, копченых, острых и маринованных продуктов.
10. Нельзя сдавать анализ кала женщинам  во время менструации.

Причины скрытой крови в кале

Та кровь, которая попадает в стул из верхних отделов пищеварительного тракта, успевает «по дороге» измениться. Гемоглобин, входящий в ее состав, распадается и превращается в сернокислое железо, придающее калу черную окраску. Такой стул называется меленой.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Оно характерно для синдрома портальной гипертензии, сопровождающей цирроз печени. Помимо дегтеобразного стула для этой патологии характерны боли за грудиной, усиливающиеся после приема пищи, повторная рвота кровью. Падение артериального давления, тахикардия, потливость. Состояние неотложное и купируется введением в пищевод специального зонда-баллона, прижимающего вены.

Синдром Мэллори-Вейсса

это кровящая трещина пищевода или кардиального отдела желудка, возникающая при повторной рвоте и достигающая подслизистой. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются пьющие люди или лица с прободением язвы входного отдела желудка. Болевой синдром в проекции пищевода сочетается с меленой. Лечение включает введение аминокапроновой кислоты, постельный режим и внутримышечное введение церукала.

Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

тоже может стать причиной дегтеобразного стула. При обширном кровотечении наблюдается жидкий черный стул до нескольких раз за сутки, тошнота, озноб. Могут наблюдаться обмороки. Желудочное кровотечение сопровождается и рвотой коричневого цвета (“кофейной гущей”). Лечение оперативное, сводится к резекции части желудка или дуоденум или ушивании язвенного дефекта.

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки

может сопровождаться и одновременным кровотечением из зеркальной язвы на противоположной стенке кишки (“целующиеся язвы”). В таком случае острая кинжальная боль в правой половине надчревья будет сочетаться с признаками продолжающегося кровотечения: слабостью, потливостью, сердцебиением, потерей сознания. Спасает пациента только экстренная лапаратомия с ушиванием язвы или резекцией кишки (см. язва двенадцатиперстной кишки)

• Рак желудка, характеризующийся быстрой насыщаемостью, отвращением к мясу, слабостью, анемией и истощением также может осложниться кровотечением.
• Опухоли пищевода в стадии распада также могут давать кровотечение и измененную кровь в кале.
• Носовое кровотечение
• Пародонтоз (см. как лечить пародонтоз)
• Стоматит у взрослых, стоматит у детей
• Туберкулез кишечника

Диагностика измененной крови в кале

Небольшие кровотечения при ранениях и изъязвлениях слизистой ротовой полости, после экстракции зубов, при кровотечении из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начального отрезка тощей кишки могут не вызывать визуальных изменений стула, но определяются в кале с помощью лабораторного теста.

Такой анализ носит название реакции Грегерсена. Для того, чтобы сделать тест максимально достоверным, пациенту за три дня до его проведения запрещается чистить зубы, употреблять в пищу мясо и рыбу, а также препараты железа. Затем собирают кал. Бензидин с перекисью бария, растворенные в уксусной кислоте, наносят на мазок кала на предметном стекле и наблюдают за изменением окраски. При появлении синего или зеленого окрашивания реакция считается положительной.

Химическое и микроскопическое исследование кала

При химическом и микроскопическом исследовании возможно обнаружить:

1. Белок – при воспалительных процессах в органах ЖКТ, язвенных изменениях слизистой, полипозных образованиях, онкологических заболеваниях.
2. Кровь – при скрытых кишечных кровотечениях, вызванных язвами, опухолями, полипами, гельминтами. Темная кровь говорит о процессах в верхних отделах кишечника, алая – в нижних. 
3. Стеркобилин –  это пигмент – метаболит билирубина, придающий калу специфическую окраску. За сутки его образуется около 75-350 мг. Увеличение показателя в расшифровке копрограммы у взрослых характерно для гемолитических анемий. Уменьшение указывает на процесс непроходимости желчных протоков, вызванной наличием камней или опухоли.
4. Билирубин. Появление этого химического вещества свидетельствует об острых воспалениях и при дисбактериозе.
5. Слизь –  увеличенное ее образование – симптом сильных воспалительных изменений кишечника при острой инфекционной патологии: сальмонеллезе, дизентерии, инфекционных колитах и т.д.
6. Йодофильная флора – характерна для дисбактериоза.
7. Детрит– разрушенный клеточный материал кишечного эпителия. Уменьшение его количества – признак нарушения пищеварительного процесса.
8. Нейтральные жиры – увеличение количества – признак недостаточной выработки желчи и процесса всасывания желчи в кишечнике.
9. Мышечные волокна в неизмененном виде – болезненный процесс в поджелудочной железе, нарушение состава панкреатического сока, содержащего ферменты, расщепляющие мясную пищу – белки.
10. Крахмал – при синдроме мальабсорбции или при хроническом панкреатите.
11. Мылистые вещества в норме присутствуют в небольших количествах. Увеличение может быть при пищеварительной недостаточности тонкого кишечника, желудка и 12-перстной кишки. Это встречаются при воспалении поджелудочной железы, при камнях в желчном пузыре.
12. Лейкоциты – при воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта.
13. Жирные кислоты – при пищеварительной и ферментативной недостаточности, нарушениях оттока желчи, ускоренной моторике кишечника.
14. Растворимые волокна растительной клетчатки – при недостаточном выделении в желудке соляной кислоты. В норме растворимые волокна растительной клетчатки отсутствуют в кале. Нерастворимые волокна – кожура фруктов и овощей, внешняя оболочка зерен и бобовых – это нормальное содержимое кишечника. Нерастворимые волокна выводят из кишечника неусваиваемые продукты, яды, холестерин. 
15. Волокна соединительной ткани образуются из непереваренных остатков животной пищи. Их появление – признак анацидного гастрита или панкреатита.
16. Аммиак – при процессах гниения в просвете кишечника при его воспалении, дисбактериозе.  
17. Кристаллы оксалата кальция – недостаточность функции желудка, глистные инвазии, аллергии.
18. Эритроциты – при геморрое, трещинах прямой кишки, язвенных процессах в толстом отделе кишечника, при распаде опухолей.
19. Непатогенные простейшие присутствуют у здоровых людей. Патогенных можно обнаружить в каловых массах, доставленных в лабораторию не позднее двух часов после сбора биоматериала. Их наличие говорит об инвазии.
20. Яйца гельминтов в кале указывают на глистную инвазию.
21. Дрожжевые грибы могут присутствовать в кале при проведении терапии кортикостероидами или антибактериальными препаратами. Наличие грибка Candida albicans говорит о поражении кишечника.

Когда назначается исследование

Анализ кала на скрытую кровь является одним из способов скрининга рака толстой кишки. Он показан, если у человека в возрасте 50 лет и старше имеется средний риск развития опухоли при отсутствии симптомов. Такое обследование обычно повторяется ежегодно.

Другие ситуации, когда может быть назначен анализ:

• анемия с неустановленной причиной;
• симптомы внутреннего кровотечения в кишечнике (слабость, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность кожи и слизистых оболочек в сочетании с болью в животе, чередованием диареи и запора, снижением веса);
• наблюдение за кровными родственниками пациентов с опухолью толстой кишки.

Причины появления скрытой крови в кале у детей те же, что и у взрослых. Это могут быть кишечные полипы, язвенный колит, болезнь Крона, а также носовые кровотечения. Определить, что значит скрытая кровь в кале у ребенка или у взрослого, может только врач-гастроэнтеролог.

Что делать, если кровотечение возникло?

Если в кровь периодически присутствует в кале, то есть повод обратиться к врачам проктологу или гастроэнтерологу. После опроса, врач проведет пальпацию живота, чтобы обнаружить болезненные участки и сузить круг предполагаемых диагнозов. Для обследования понадобятся анализы и инструментальные обследования, чтобы определить патологический очаг. Это могут быть рентген брюшной полости с контрастированием, колоноскопия или другие обследования. По их результатам и с пониманием причин кровотечения можно говорить о необходимом лечении. Методы могут значительно отличаться в зависимости от диагноза. Лечение направлено на остановку кровотечения, лечение его причины и компенсацию анемии, которая могла развиться при больших потерях крови.

Пожелаем всем подписчикам крепкого здоровья, а позаботиться от нем готовы специалисты нашей клиники. Приглашаем на консультацию для профилактических осмотров или, если что-то беспокоит. И напомним, что скидки на услуги клиники до 70% доступны подписчикам на нашего телеграмм-канала «Evolutis: Для своих». Присоединяйтесь!

Почему мочеиспускание может быть болезненным

Evolutis Clinic7 февраля

8 повседневных привычек, которые вредят желудку

Evolutis Clinic3 февраля

Дивертикулит — главное о заболевании, которое распространено у людей в возрасте

Evolutis Clinic28 декабря 2022